Mesotelioma en paciente colombiano con sobrevida mayor a tres años: presentación de caso / Mesothelioma in a Colombian Patient over three years: Case Presentation / Mesotelioma em paciente colombiano com sobrevivência superior a três anos: apresentação de caso

Resumen Introducción: el mesotelioma epitelioide es un tumor que se desarrolla en las capas embrionarias mesoteliales; es de etiología desconocida, pero se relaciona con la exposición al asbesto, con una presentación clínica inespecífica y con un pronóstico de sobrevida corto después del diagnóstico. Presentación del caso: hombre de profesión mecánico automotor, con tos sin expectoración, disnea, hipertermia y emaciación posterior a la extracción quirúrgica de lipomas que afectaban el tórax, quien posteriormente fue diagnosticado con mesotelioma epitelioide maligno con ubicación en la pleura del hemitórax derecho y fue tratado con toracotomía, quimioterapia con los medicamentos pemetrexed y cisplatino y sesiones de radioterapia, que mostraron un aumento en la sobrevida 3 tres años. Conclusión: este caso permitió identificar que el uso de la pleurodesis química con quimioterapia como tratamiento podría ser responsable del aumento de la esperanza de vida y la calidad de esta en los pacientes que padecen este tipo de tumor.

Abstract Introduction: Epithelioid mesothelioma is a tumor that develops in the mesothelial embryonic layers; it is of an unknown etiology, but it is related to asbestos exposure with a nonspecific clinical presentation and a short survival prognosis after diagnosis. Case presentation: An automotive mechanic patient presents with cough without expectoration, dyspnea, hyperthermia, and emaciation following surgical removal of lipomas. This affected the chest and the patient was subsequently diagnosed with malignant epithelioid mesothelioma located in the pleura of the right hemithorax. The patient was treated with thoracotomy, chemotherapy with the drugs pemetrexed and cisplatin, and radiation therapy sessions which resulted in an increased survival rate at 4 years. Conclusion: This case report identifies the use of chemical pleurodesis in combination with chemotherapy as an effective treatment for increasing the life expectancy and quality of life in patients suffering from this type of tumor.

Resumo Introdução: o mesotelioma epitelióide é um tumor que se desenvolve nas camadas embrionárias mesote-liais; é de causa desconhecida, mas está relacionado com a exposição ao amianto e possui uma manifestação clínica inespecífica e com prognóstico de sobrevivência curto após o diagnóstico. Apresentação do caso: o paciente é um mecânico automotivo, que apresentou tosse seca, dispneia, hipertermia e emagrecimento posterior a extração cirúrgica de lipomas que afetavam o tórax sendo posteriormente diagnosticado com mesotelioma epitelióide maligno localizado na pleura do hemitórax direito e foi tratado com toracotomia, quimioterapia com os medicamentos pemetrexed e cisplatino além de sessões de radioterapia, mostrando um aumento de expectativa de vida para 4 anos. Conclusão: este estudo de caso permite identificar que o uso da pleurodese química com quimioterapia como tratamento poderia ser a responsável pelo aumento da expectativa e qualidade de vida em pacientes acometidos por este tipo de tumor.

Câncer de pulmão no Brasil: relação com fatores sociais e exposição ao asbesto / Lung cancer in Brazil: relationship between social factors and exposure to asbestos

INTRODUÇÃO: O conhecimento científico sobre causas de morte em trabalhadores potencialmente expostos ao asbesto em países de baixa ou média renda, como o Brasil, é escasso, mas importante para reforçar informações que levem à implementação de políticas públicas que protejam a população da exposição a esse cancerígeno. São várias as doenças reconhecidas como causalmente associadas ao asbesto pela IARC, entre elas o câncer de pulmão. OBJETIVOS: Explorar a desigualdade socioeconômica nas tendências de mortalidade por câncer de pulmão no Brasil. Estudar a mortalidade geral e específica por causa de morte, com ênfase em câncer de pulmão, em populações expostas ao asbesto no Brasil. MÉTODOS: Esta tese está dividida em três manuscritos. MANUSCRITO 1: Foram recuperados registros de óbito por câncer de pulmão de 2000 a 2015 em adultos com 30 anos ou mais. As análises utilizaram regressão linear generalizada de Prais-Winsten e correlação de Pearson. A correlação entre as taxas de mortalidade por câncer de pulmão e o IDH diminuiu quando comparada às taxas do primeiro e do último ano da série histórica em ambos os sexos. Entretanto, a correlação entre as tendências nas taxas de mortalidade por câncer de pulmão e o IDH foi negativa em homens (r = -0,76) e em mulheres (r = -0,58), indicando maiores reduções (ou menores acréscimos) entre as Unidades Federativas com o IDH mais alto. Os resultados apontam para uma relevante desigualdade na tendência de mortalidade por câncer de pulmão no Brasil. MANUSCRITO 2: Foram recuperados registros de óbito por câncer de pulmão de 1980 a 2016 em adultos com 60 anos ou mais e estimadas a mudança percentual anual média (AAPC) e o efeito idade-período-coorte. Entre os homens, houve uma tendência crescente na mortalidade por câncer de pulmão em Osasco de 0,7% (IC: 0,1; 1,3), em contraste com uma redução anual média para Sorocaba de -1,5% (IC: -2,4; -0,6) e uma tendência média estável para o estado de São Paulo de -0,1 (IC: -0,3; 0,1). O modelo idade-período-coorte mostrou um aumento no risco de morte a partir de 1996 em Osasco e uma redução para Sorocaba e São Paulo no mesmo período. Um monitoramento especial é necessário em relação à incidência e mortalidade por câncer de pulmão em áreas com maior exposição ao asbesto. MANUSCRITO 3: Foi realizado um estudo de coorte com 988 ex-trabalhadores homens, que contribuíram com um total de 12.217 pessoas-ano de observação. A razão de mortalidade padronizada (RMP) por idade, empregando o método indireto, foi calculada para homens com 30 anos e mais. Foram observadas RMP aumentados para mortalidade geral (RMP 1,1, IC 95% 0,98-1.23), câncer de pleura (RMP 69,4, IC 95% 22,55 a 162,1), câncer de peritônio (RMP 5,0, IC 95% 0,13 a 27,78), câncer de laringe (RMP 1,4, IC 95% 0,30 a 4,20), câncer de pulmão (RMP 1,5, IC 95% 0,82 a 2,64) e asbestose (RMP 975,7, IC 95% 396,4 a 2031). Os resultados do presente estudo são consistentes com estudos de mortalidade em trabalhadores expostos ao asbesto realizados em diferentes países.

INTRODUCTION: Scientific knowledge about causes of death in workers potentially exposed to asbestos in low-or middle-income countries, such as Brazil, is scarce but important to strengthen information leading to the implementation of public policies that protect the population from the exposure to this carcinogen. Several diseases are recognized by the International Agency for Research on Cancer as causally associated with asbestos, such as lung cancer. OBJECTIVE: To explore socioeconomic inequality in lung cancer mortality trends in Brazil. To study general and specific mortality, especially caused by lung cancer in populations exposed to asbestos in Brazil. METHODS: This study is divided into three manuscripts. MANUSCRIPT 1: The death records of lung cancer cases from 2000 to 2015 in adults aged 30 years and older were retrieved. The Prais-Winsten estimation and Pearson's correlation were applied. The correlation between lung cancer mortality rates and the Human Development Index (HDI) decreased when the rates for the first and last years of the historical series were compared, for both sexes. However, the correlation between the trends in lung cancer mortality rates and the HDI was negative in men (r = - 0.76) and women (r = - 0.58), indicating greater reductions of lung cancer mortality (or smaller additions) among the Brazilian Federative Units with the highest HDI. The results suggest a relevant inequality in lung cancer mortality trends in Brazil. MANUSCRIPT 2: The death records of lung cancer cases from 1980 to 2016 in adults aged 60 years and older were retrieved. Joinpoint regression and Age-Period-Cohort models were fitted to the data. Among men, there was an increasing trend in lung cancer mortality in Osasco of 0.7% (CI: 0.1; 1.3) in contrast to a mean annual decrease for Sorocaba of -1.5% (CI: -2.4; -0.6) and a stable average trend for São Paulo of -0.1 (CI: -0.3; 0.1). Similar increasing trends were found for women. The Age-Period-Cohort model showed an increase in the risk of death from 1996 in Osasco and a reduction for Sorocaba and the state of São Paulo during the same period. The results show a need for special monitoring regarding lung cancer incidence and mortality in areas with higher exposure to asbestos. MANUSCRIPT 3: A cohort study was conducted with 988 former male workers, who contributed a total of 12,217 person-years of observation. The Standardized Mortality Ratio (SMR) by age was estimated for men aged 30 and over using the indirect method. Increased SMR was observed for overall mortality (SMR 1.1, 95%CI 0.98-1.23), pleural cancer (SMR 69.4, 95%CI 22.55 to 162.1), peritoneal cancer (SMR 5.0, 95%CI 0.13 to 27.78), laryngeal cancer (SMR 1.4, 95%CI 0.30 to 4.20), lung cancer (SMR 1.5, 95%CI 0.82 to 2.64), and asbestosis (SMR 975.7, 95%CI 396.4 to 2031). The results of this study corroborate the studies on mortality in workers exposed to asbestos performed in different countries.

Asbestosis: un problema del siglo XX que persiste en el siglo XXI / Asbestosis: A Problem of the XX Century that Persists in the XXI Century

El Asbesto ha sido conocido y utilizado desde la antigüedad por ser un excelente material aislante, ignífugo y por poseer resistencia a los ácidos. Los griegos lo utilizaban en las lámparas votivas para sus deidades y Alejandro el Grande, agasajaba a sus invitados con comidas servidas sobre un mantel confeccionado con dicho material. El toque de hechizo lo efectuaba al culminar el banquete, cuando lo arrojaba al fuego para que se consumiese lo orgánico, rescatando el mantel sin sufrir alteraciones, al ser incombustible. El Asbesto se clasifica en dos grandes grupos: las SERPENTINAS (entre las que más del 90% de la explotación industrial lo compone el crisotilo) y las ANFÍBOLAS (crocidolita o "amianto azul" y la amosita o "amianto marrón)

Hallazgos imagenológicos en la enfermedad pleuropulmonar asociada al asbesto / Imaging findings in pleuropulmonary disease associated with asbestos

Abestos-related pleuropulmonary disease involves a number of pathologic conditions that share inhalation exposure to asbestos fibers as a common factor. Dose and time of exposure have a role in the clinical manifestations of it, the main ones being benign pleural disease, asbestosis, malignant mesothelioma and bronchogenic carcinoma. Despite the ban on asbestos material usage in Chile, there is a long latency between exposure and clinical manifestations, which lead to it being still a relevant public health issue to this day. We present a series of representative images of abestos-related pleuropulmonary disease diagnosed at our centre. The pathogeny and radiologic manifestations are discussed, with an emphasis on the latter.

Enfermedades respiratorias ocupacionales / Occupational pulmonary diseases

Las enfermedades ocupacionales son aquellas producidas directamente por el ejercicio de la profesión. Estas se encuentran reguladas por la Ley 16.744 y son de cargo de prestadores de servicios denominados habitualmente mutuales. En este artículo se describen los principales aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos, de criterios diagnósticos y principios terapéuticos, de cuatro enfermedades respiratorias, las más relevantes en el medio nacional: Silicosis, asma, enfermedades por asbesto y enfermedades por hipobaria.

Occupational diseases are those produced directly by work activities. In Chile, occupational diseases are regulated by the law 16.744 and the service providers are called, mutualidades. In this paper is described epidemiology, physiopathology, clinical aspects, diagnostic criteria and therapeutic principles of the four most important occupational respiratory diseases in Chile: Silicosis, occupational asthma, asbestos diseases and altitude sickness.

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas en el ámbito laboral / Diffuse interstitial lung diseasesin the workplace

La enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) se refiere a un grupo heterogéneo de condiciones pulmonares caracterizadas clínicamente por disnea y empeoramiento de la función pulmonar y radiológicamente por una infiltración intersticial evidente que afecta predominantemente las bases pulmonares. No existe una clasificación estándar o internacional sobre la misma, pero muchos autores tienden a clasificarla en uno de los dos siguientes grupos: los de causa conocida, secundarios a enfermedades de causa desconocida y los idiopáticos (que son 7 identidades clínicas claramente descritas). Como se ha visto, una de las causas dilucidadas de esta condición se asocia directamente con materiales irritantes como agentes y sustancias químicas tales como: el asbesto, silicón, y carbón utilizadas comúnmente en distintos ámbitos laborales, por lo que aquellas personas que se vieran continuamente expuestas a estos tienen un riesgo aumentado de desarrollar dicha patología. Las EPID son alteraciones que, a pesar de medidas, precauciones y regulaciones impuestas en distintas organizaciones de la promoción de la salud continúan siendo una de las principales enfermedades adquiridas en ámbitos laborales y además es de suma importancia clínica dado que estos pacientes pueden tener un rápido deterioro de función pulmonar. Este factor, sumado al hecho que su fisiopatología, incidencia e historia natural no han logrado ser suficientemente esclarecidos, constituyen la base que soporta la revisión que se ha propuesto realizar. Finalmente, es importante destacar que puede existir un largo tiempo entre la exposición a los agentes causales de la enfermedad y el inicio de las manifestaciones clínicas, por lo que se han documentado pacientes con estos diagnósticos aún años o hasta décadas después de que ocurrió la exposición, por lo que una adecuada regulación (por ejemplo, vacaciones profilácticas) y prevención a la misma podría evitar las consecuencias...

Diffuse interstitial lung disease (ILD) refers to a heterogeneous group of lung conditions characterized clinically by dyspnea, worsening of lung function and radiologically by an evident interstitial infiltration predominantly affecting the lung bases. There is no standard classification on it, but many authors tend to separate it into one of two groups: those with known cause, secondary to diseases of unknown cause and those idiopathic (with 7 clinical identities described). It is known that the condition is also directly associated with irritating materials, agents and chemicals such as asbestos, silicon, and carbon commonly used in industrial fields, so that people continouslly working with these have an increased risk of developing this disease. Despite measures, precautions and regulations imposed by various organizations of health promotion, ILD remains one of the major diseases acquired in work environments and it is of great clinical importance since these patients may have a rapid impaired lung function. This factor, besides the fact that its pathophysiology , incidence and natural history have failed to be sufficiently understood , constitute the base supporting the following review. Finally, we must know that there may be a long time between exposure to the causative agents of disease and the onset of clinical manifestations so that patients could present the diagnoses years or even decades after exposure. Hence derives the importance of proper regulations (eg, prophylactic holidays) and prevention to avoid the possible consequences...

Asbestose / Asbestosis

Este artigo procura fazer uma revisão bibliográfica sobre asbestose recordando o que existe na literatura em relação ao tema, enfatizando principalmente o quadro clínico, os aspectos diagnósticos, o tratamento e as complicações. O estudo deste assunto é de fundamental importância para diferentes especialistas, incluindo pneumologistas, clínicos gerais, cirurgiões torácicos e médicos do Trabalho, pois dependendo do início de instalação, do grau de exposição ocupacional, da localização e do grau de comprometimento, a asbestose pode levar a diversos graus de manifestações clínicas, implicando, por vezes, em diagnósticos tardios ou mesmo incorretos, retardando a detecção do mesotelioma pleural e câncer de pulmão, que são suas principais complicações...

Enfermedad pulmonar por amianto en trabajadores de acería / Pulmonary disease due to asbestos in steel industry workers

Las enfermedades relacionadas al amianto se producen por la inhalación de fibras de asbestos en su variedad crisotilo o amianto blanco. A pesar de que en la Argentina la prohibición data del año 2003, existen numerosas industrias donde se sigue trabajando con este mineral, entre ellas las metalúrgicas y acerías. Actualmente se conoce la alta patogenicidad de este material, por lo que en muchos países existen programas de seguimiento de los trabajadores expuestos. Se describen las características generales y manifestaciones clínicas pulmonares de 27 pacientes que trabajaron en una gran acería de América del Sur. El diagnóstico de amiantopatías se realizó mediante historia clínica laboral, antecedente de exposición al amianto, estudios complementarios de función pulmonar e imágenes del tórax. Se analizaron la fuente de exposición (laboral, doméstica y ambiental), tiempo de exposición y período de latencia en los pacientes de los cuales se detectó enfermedad relacionada. Los antecedentes de tabaquismo fueron tenidos en cuenta para el análisis. En 22 pacientes se presentaron patologías benignas (81.4%), 16 de ellos tenían lesiones exclusivamente pleurales y otros 6 asbestosis. Las patologías malignas se presentaron en 5 pacientes (18.5%), en 4 fueron mesoteliomas y en uno carcinoma pulmonar. El problema de la exposición al amianto tiene vigencia actual. De ahí la necesidad de un programa de vigilancia en trabajadores expuestos al amianto actualmente o en el pasado, para detectar, notificar, registrar e investigar las características de estas patologías.

Asbestos-related diseases are caused by the inhalation of asbestos fibers in their variety chrysotile or white asbestos. Although the ban in Argentina dates from 2003, there are numerous industries where work continues with this mineral, including iron and steel industries. It is currently known the high pathogenicity of this material, so that in many countries there are programs to monitoring the exposed workers. Here we describe the general characteristics and pulmonary manifestations in 27 patients who had worked in a very huge steel factory in South America. The diagnosis of asbestos-related diseases was made by a medical-occupational record, history of asbestos exposure, additional studies of lung function and chest images. Then the sources of exposure (occupational, domestic and environmental), exposure time and latency period were analyzed, in those patients in whom a related disease was detected. Smoking history was also taken into account. Twenty-two patients had benigns pathologies (81.4%), sixteen of them with lesions localyzed in pleura, and other six pulmonary asbestosis. The malignant pathologies occurred in five patients (18.5%), in four of them mesothelioma and in other one lung cancer. The problem of asbestos exposure has contemporary relevance. Hence the need for a surveillance program in workers exposed to asbestos in the past or currently, to detect, report, record and investigate the characteristics of these pathologies.

Pneumoconioses: atualização / Pneumoconiosis: update

As pneumopatias ocupacionais tem se constituído num tópico importante no contexto das políticas nacionais onde se observa gradualmente uma implementação nas diretrizes da saúde pública em relação à saúde do trabalhador. O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revisão literária sobre o assunto, destacando as formas clínicas mais prevalentes no Brasil e buscando correlacionar os aspectos preventivos e médico-legais envolvidos nas pneumoconioses.

The occupational pneumopathy has become an important topic in the contex of national politics where we can see a gradual implementation of public health guidelines in relation to the worker health. The present article has the objective to present a literary revision about the issue, highlighting the most common clinical forms in Brazil, trying to correlate the preventive and legal medicine aspects involving pneumoconiosis.

La prevención de las patologías del asbesto: perspectivas operativas de la cooperación italiana con los países de América Latina / Preventing asbestos-related diseases: operative action for Italian cooperation with Latin-American countries

El propósito del presente estudio es el de valorar la tesis de que el impacto a la salud de la exposición a fibras de asbesto presentes en los lugares de trabajo y en el ambiente requiere contramedidas basadas en la evidencia científica y la cooperación internacional. La evidencia científica adquirida a nivel internacional sobre el asbesto, la experiencia pluridecenal madurada en Italia sobre este tema, así como la conciencia de que la adaptación de medidas para combatir los efectos en la salud causados por la exposición a asbesto debe ser verificada considerando la especificidad de los diversos contextos nacionales y locales en América Latina, constituyen la base para la identificación de las cuatro principales directrices de intervención (Promoción del acceso a la documentación sobre el asbesto - Realización de intervenciones para reducir la exposición al asbesto - Vigilancia sanitaria de los sujetos expuestos - Detección del mesotelioma) - que pueden ser desarrolladas en el ámbito de la cooperación técnico-científica entre Italia y los países de América Latina. La integración de las capacidades de los investigadores colombianos e italianos podrá permitir conseguir estos resultados, contribuyendo al proceso de eliminación del asbesto ya en curso en América Latina.

The present paper was aimed at promoting countermeasures based on scientific evidence and international cooperation for evaluating the impact on health caused by exposure to asbestos fibres in the workplace and the environment. Scientific evidence regarding asbestos made available by the international scientific community, decades of experience gained in Italy on this issue and being aware that adopting measures to combat the health effects caused by asbestos exposure should be verified considering the specificity of various national and local contexts in Latin-America form the basis for identifying four main areas for intervention which may be developed in the field of technical and scientific cooperation between Italy and Latin-America countries: promoting access to information about asbestos, interventions for reducing exposure to asbestos, health surveillance of exposed subjects and mesothelioma detection. Integrating Colombian and Italian researchers' abilities may lead to such results being achieved, thereby contributing to banning asbestos, which is already underway in Latin-America.

A exposição dos trabalhadores ao risco do amianto avaliada a partir da análise de acórdãos judiciais de 1999 até 2009 / The exposure of workers to asbestos risk assessed from the analysis of judicial decisions from 1999 to 2009

Trata-se de um estudo descritivo das sentenças de segunda instância do Poder Judiciário que envolva o problema do trabalhador exposto ao risco do amianto como uma questão de saúde pública. Objetivo: Avaliar as decisões judiciais a respeito da exposição dos trabalhadores ao risco do amianto como causa de doença do trabalho a partir da análise de acórdãos judiciais de 1999 até 2009. Métodos: Os objetivos foram alcançados mediante pesquisa em acórdãos judiciais publicados no TRT (Tribunal Regional do Trabalho) da 2ª Região, TRT (Tribunal Regional do Trabalho) da 15ª Região e TST (Tribunal Superior do Trabalho), que são tribunais pertencentes à Justiça do Trabalho, bem como no TJSP (Tribunal de Justiça de São Paulo), STJ (Superior Tribunal de Justiça) e STF (Supremo Tribunal Federal), pertencentes à Justiça Comum, a partir do momento histórico em que houve a promulgação da Constituição Federal de 1988, considerando-se o ano da publicação ou do registro dos acórdãos de 1999 a 2009. Os acórdãos foram selecionados por meio da internet nos sites dos Tribunais em referência, que disponibilizam a busca on line. Resultados: Os resultados indicam que de um total de 119 decisões judiciais analisadas, considerando-se todos os critérios de inclusão e exclusão, apenas em 42 casos houve a comprovação do nexo de causalidade entre a exposição do trabalhador ao risco do amianto e a doença adquirida no trabalho, o que evidencia que o trabalhador desincumbisse de seu ônus probatório em pequena parte dos acórdãos. Conclusões: Pela avaliação dos acórdãos judiciais de 1999 até 2009 a respeito da exposição dos trabalhadores ao risco do amianto como causa de acidente do trabalho, doença profissional ou morte, somente em 35,3 por cento das decisões foram declarados procedentes os pedidos dos trabalhadores.

This is a descriptive study of Judiciary second appeal decisions involving the problem of the risk of workers when exposed to asbestos as a public health issue. Objective: To evaluate judicial decisions regarding the exposure of workers to the risk of asbestos as a cause of occupational disease from the analysis of Judicial Decisions from 1999 to 2009. Methods: The objectives have been achieved by researching judicial decisions published by the TRT (Regional Court of Labor) of the 2nd Region, by the TRT (Regional Court of Labor) of the 15th Region and by the TST (Superior Labor Court), which are courts of the Labor Justice Department, as well as the ones by the TJSP (Court of Justice of São Paulo), by the STJ (Higher Justice Court) and by the STF (Supreme Federal Court), of the Common Justice, from the historical moment in which the 1988 Constitution was promulgated, considering the year of publication or record of the Judiciary Decisions from 1999 to 2009. The judicial decisions were selected with the use of the internet in the sites of the Courts previously mentioned, which made possible to make this search on line. Results: The results indicate that from a total of 119 judicial decisions, which were analyzed, and also taking in consideration all the inclusion and exclusion criteria, only in 42 cases there was proof of a causal link between the worker's risky exposure to asbestos and the disease acquired at work, which shows that the employee is discharged of the evidential burden on a small portion of the decisions. Conclusions: For the evaluation of the judicial decisions from 1999 to 2009 regarding the exposure of workers to the risk of asbestos as a cause of work accidents, and occupational disease or death, only 35.3 per cent of decisions were in favor of the workers claim.

Amianto, perigo e invisibilidade: percepção de riscos ambientais e à saúde de moradores do município de Bom Jesus da Serra, Bahia / Asbestos danger and invisibility: the perception of environmental risks and health of residents of Bom Jesus da Serra, Bahia

Atualmente, tornou-se importante para a comunidade científica e para toda a sociedade, o fato de conhecer como as populações expostas ambientalmente formulam e respondem aos riscos químicos tecnológicos. Este estudo objetivou analisar a percepção de riscos ambientais e à saúde de moradores do município de Bom Jesus da Serra/BA, que se apresenta como uma área especialmente envolvida pela exposição ambiental ao amianto no Brasil. Foram aplicados questionários mistos validados com moradores usuários da estratégia de saúde da família desse município. Os sujeitos do estudo foram selecionados conforme as seguintes características: faixas etárias específicas- uma de 20 a 35 anos e outra a partir de 60 anos; sexo; tempo e local de moradia. A amostra intencional alcançada foi de 83 sujeitos. Os resultados mostraram que predominou a preocupação sobre a contaminação do ar pela poeira, mas houve negação dos riscos ambientais relacionados ao amianto. No que se refere aos riscos à saúde, também ocorreu invisibilidade pela maioria dos informantes sobre a maior chance de se ter câncer e doenças pulmonares para quem resida nesse município. A problemática da exposição ambiental ao amianto no município de BJS se apresentou como uma situação sanitária única e complexa, sendo caracterizada pelo domínio da naturalização e familiarização do risco devido ao contexto sociocultural no qual está inserido.

It is important for the society as a whole, to know how exposed populations formulate and respond to chemistry technological hazards. This study aimed to analyze the perception of environmental risks and health of the residents of BJS/BA city, which is an area especially involved by environmental exposure of asbestos in Brazil. Mixed validated questionnaires were used on residents who attend the “Family Health Program” of this city. The subjects of the study were selected according to the next characteristics: specific age groups - from 20 to 35 years and the other group above 60 years; sex; time and of dwelling. The intencional reached sample comprises 83 subjects. The results showed that the residents are aware of the danger by breathing the dust but they ignore it, when it comes to asbestos environmental hazards. Towards health risks, invisibility of greater chances to get cancer and pulmonary diseases also occurred in the majority of residents of the city. However, when the word asbestos is introduced in the same questions, the sense of risk, in the same subjects, increase highly. The issue of environmental exposure to asbestos in BJS city presents itself as a sanitary and complex situation, characterized by the power of the naturalization and familiarization of the risk due to the sociocultural context in which it is inserted.

Asbestose: uma questão de saúde pública / Asbestose: a question of public health

Este presente trabalho busca construir uma revisão de literatura sobre a asbestose, uma pneumoconiose, nas últimas décadas. Descrevo seu histórico na século XX, sua epidemiologia e de algumas neoplasias associadas, a mineralogia com seus dois grandes grupos, a importância da exposição ocupacional, sua patogênese ainda não totalmente compreendida, sua histopatologia, suas manifestações clínicas típicas, a conduta médica para o diagnóstico e prognóstico, usando exames complementares e o manejo desta doença ocupacional nas complicações, no tratamento e na profilaxia. Analiso sua relação com o desenvolvimento do mesotelioma, o principal tumor maligno. Conclui que a asbestose é uma pneumoconiose grave e não havendo tratamento efetivo, as medidas adotadas no controle desta doença ocupacional são as profiláticas e principalmente sua proibição.

Exposição ao asbesto / Exposure to asbestos

A exposição ao asbesto, também conhecido como amianto que possuem propriedades comerciais valiosas por ser resistente ao fogo, ácidos e álcalis, baixa condução de calor e de som, facilidade de manipulação, resistência elétrica e resistência ao estiramento. É amplamente utilizado na indústria de fibrocimento, na indústria naval e na indústria têxtil. Há dois tipos de fibras de asbesto, as serpentinas e os antifólios que tem propriedades químicas diferentes, mas ambas com efeito nocivo à saúde do trabalhador. Doenças associadas à exposição do asbesto como, asbestose, câncer de pulmão, alterações pleurais benignas e mesotelioma pleural e de peritônio são dose dependente e variam de acordo com a susceptibilidade individual...

Exposição ocupacional e ocorrência de pneumoconioses na região de Campinas (SP) Brasil, 1978-2003 / Occupational exposure and occurrence of pneumoconioses in Campinas, Brazil, 1978-2003

OBJETIVO: Desenvolver e consolidar uma ampla base de dados acerca da ocorrência das pneumoconioses numa região industrializada do Brasil, com especial referência às atividades mais freqüentemente relacionadas a essas doenças. MÉTODOS: Numa avaliação retrospectiva observacional, coletaram-se dados referentes à casuística ambulatorial das pneumoconioses no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, entre o período de 1978 e 2003. Incluíram-se os indivíduos com diagnóstico de pneumoconiose, com base no histórico ocupacional e no radiograma do tórax, segundo recomendações da Organização Internacional do Trabalho, de 1980 e 2000, com anormalidades compatíveis com comprometimento intersticial do parênquima pulmonar. RESULTADOS: Foram identificados 1.147 casos de pneumoconiose (1.075 homens e 72 mulheres), sendo 1.061 casos (92,5 por cento) de silicose, 51 (4,45 por cento) de pneumoconiose por poeira mista, 15 (1,31 por cento) de asbestose, 13 (1,13 por cento) de pneumoconiose por rocha fosfática e 7 (0,61 por cento) de outras pneumoconioses (por carvão, grafite e metais duros). As alterações radiológicas com profusão 1/0, 1/1 e 1/2 e as pequenas opacidades regulares p, q e r foram as mais freqüentes, tendo sido identificados 192 casos (16,74 por cento) com grandes opacidades. Observou-se redução pronunciada da ocorrência dos casos a partir da década de 1990; adicionalmente, o tempo de exposição foi caracteristicamente mais breve do que o observado em série norte-americana. CONCLUSÕES: Os dados do presente estudo estabelecem uma ampla base de dados para a investigação da ocorrência de pneumoconioses numa região industrializada brasileira, tornando factível a realização de estudos de seguimento e a elaboração de políticas de saúde relacionadas aos agravos respiratórios ocupacionais.

OBJECTIVE: To develop and consolidate a comprehensive database on the occurrence of pneumoconioses in an industrialized region of Brazil, with a special focus on the activities most frequently related to these diseases. METHODS: A retrospective, observational study was conducted in order to gather data on cases of pneumoconioses treated at the outpatient clinic of the State University at Campinas Hospital das Clínicas between 1978 and 2003. Individuals diagnosed with pneumoconiosis, based on their occupational history and on chest X-ray findings of abnormalities consistent with interstitial lung disease involving the parenchyma, in accordance with the 1980 and 2000 recommendations of the International Labour Organization, were included in the study. RESULTS: A total of 1147 cases of pneumoconiosis were identified (1075 in males and 72 in females): 1061 cases of silicosis (92.5 percent); 51 cases of mixed-dust pneumoconiosis (4.45 percent); 15 cases of asbestosis (1.31 percent); 13 cases of phosphate rock-related pneumoconiosis (1.13 percent); and 7 cases of other types of pneumoconiosis (0.6 percent), including those related to exposure to coal, graphite and hard metals. The most common chest X-ray findings were 1/0, 1/1 or 1/2 profusion and small regular opacities (p, q or r), although 192 patients (16.74 percent) presented large opacities. There has been a substantial decline in the occurrence of the disease since the 1990s, and the duration of exposure was typically shorter than that observed in a study conducted in the United States. CONCLUSIONS: Our findings have been compiled into a comprehensive database for the investigation of pneumoconiosis in an industrialized area of Brazil. These data make it possible to conduct follow-up studies and develop health policies related to occupational respiratory disorders.

El asbesto en Ecuador: el día después / Asbestos in Ecuador: the day after

Alrededor de 1960, cuando se inician acciones dirigidas al desarrollo de la estrategia de sustitución de importaciones en la industria ecuatoriana, ingresan al Ecuador varias empresas que utilizan sustancias conocidas como nocivas, entre ellas, aquellas que producen materiales de construcción con asbesto. El interés de crear una industria nacional, de generar puestos de trabajo, de elaborar productos semimanufacturados o manufacturados se hizo sin prever las mejores condiciones de seguridad. Por lo tanto ni legalmente, ni productivamente, ni desde el punto de vista de la ubicación, condiciones de seguridad y salud existían salvaguardas, mas que las que las empresas decidieran adoptar. En síntesis, ni la estrategia de industrialización ni el marco legal que la acompañó incluyeron medidas de prevención sobre el asbesto y cuando los organismos de control comenzaron a actuar lo hicieron con retardo y poca capacidad de control. Las normativas surgidas a partir de 2000 demuestran claramente el retraso en abordar el tema y la propuestas de esfuerzos dirigidos a lograr un uso seguro del asbesto, algo ya cuestionado en esos años. De tal manera que se hace necesario desarrollar una Propuesta Nacional acerca de cómo enfrentar el tema del asbesto en Ecuador, que debe incluir desde su prohibición, control de producción, capacitación de personal en evaluaciones ambientales hasta la realización de un censo nacional.

Around 1960, when actions aimed at the development of a strategy for the substitution of imports in Ecuadorian industry began, several companies using known harmful substances were established in Ecuador, among them those that produce construction materials containing asbestos. The interest in creating a national industry, generating jobs, making semi-manufactured or manufactured products was implemented without anticipating the best conditions of safety. Therefore, there were no safeguards neither from a legal point of view, nor from productivity, location, safety conditions and health, except those that companies decided to adopt. In synthesis, neither the industrialization strategies nor the accompanying legal framework included prevention measures with regard to asbestos and when regulating agencies began to act they did it with delay and little capacity of control. Regulations arising since 2000 show clearly the delay in addressing the subject and the proposals of efforts aimed at achieving a safe use of asbestos, something already questioned in those years. So it is necessary to develop a National Proposal on how to meet the subject of asbestos in Ecuador, which should include from banning, roduction control, training of personnel in environmentalevaluations to the conduct of a national census.

Aspectos sobre la producción del amianto, exposición y vigilancia de los trabajadores expuestos al amianto en Brasil / Aspects of the production of amianthus, exposure and surveillance of workers exposed to amianthus in Brazil

Brasil, tiene una producción de 240.000 toneladas/año (11 por ciento de la producción mundial de amianto), ocupando la tercera posición mundial. El amianto o asbesto es una fibra de origen mineral derivada de rocas. Es el responsable de una fibrosis pulmonar denominada asbestosis. Esta enfermedad surge después de la inhalación de la fibra. La posibilidad de aparición en poblaciones no expuestas laboralmente transforma el tema en un serio problema de salud pública. En Brasil, el amianto ha sido utilizado en gran escala durante muchas décadas. Se estima que la población brasileña directa y laboralmente expuesta es de 300.000 personas, de las cuales alrededor de 20.000 son trabajadores de la industria de exploración y transformación, minería, cemento, amianto, materiales de fricción y otros. Brasil desarrolló el sistema de vigilancia y monitoreo de poblaciones expuestas a las sustancias químicas, denominadas SIMPEAQ. Uno de los objetivos de este sistema es tornar visible el número de personas expuestas al amianto en Brasil, así como su cuadro clínico, radiológico y funcional, subsidiando medidas efectivas de acompañamiento y tratamiento de las patologías recurrentes de la exposición, contribuyendo también para el conocimiento de los ambientes de trabajo. Así, se espera que el sistema ayude a las medidas de control, acompañamiento, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de esta población antes y después de la prohibición del uso del amianto del proceso productivo brasileño...

Brazil ranks third in world production of amianthus with 240.000 tons per year (11 percent of world production). Amianthus or asbestos is a mineral origin fiber derived from rocks. It is responsible for a lung fibrosis called asbestosis. This disease appears after inhalation of the fiber. The possibility of appearance in non-occupationally exposed populations makes the subject a serious public health problem. In Brazil, amianthus has been used in large scale for decades. It is estimated that Brazilian population directly and occupationally exposed is of 300.000 people, 20.000 of which are workers of the exploration and transformation industry, mining, cement–amianthus, friction materials and others. Brazil developed a system of surveillance and monitoring of populations exposed to chemicals, called SIMPEAQ. One of the objectives of this system is to make visible the number of people exposed to amianthus in Brazil, as well as their clinical, radiological and functional manifestations, subsidizing effective measures of follow-up and treatment of recurrent pathologies of exposure, also contributing to knowledge of work environment. In this way, the system is expected to aid control measures, follow-up, diagnosis, treatment and rehabilitation of this population before and after the ban on the use of amianthus in Brazil´s production process.

Asbestose / Asbestosis

A exposição ambiental e ocupacional à poeira de asbesto constitui num risco grave e desafiante. Seus efeitos, descritos há relativamente pouco tempo, vão desde a fibrose intersticial - a asbestose - até tumores malignos. Neste artigo de revisão de literatura, a asbestose é vista à luz da literatura nacional e internacional, principalmente quanto a seu histórico e achados clínicos, laboratoriais e radiológicos úteis para diagnóstico e para a vigilância de trabalhadores expostos ao asbesto. Tendo em vista a impossibilidade de um tratamento específico, destacam-se também as recomendações para diagnóstico precoce e redução do uso deste material tão nocivo.