Pseudotumor bronquial eosinofílico / Eosinophilic Bronchial Pseudotumor

Las eosinofilias pulmonares constituyen un grupo variado de entidades cuyo nexo común es la inflamación eosinofílica que puede o no asociarse a eosinofilia periférica. En ese reporte describimos una forma atípica y no descripta de presentación como "pseudotumor pulmonar" que remitió con tratamiento corticoesteroideo.

Pulmonary eosinophilia are a varied group of entities sharing the eosinophilic inflammation that may or may not be associated with peripheral eosinophilia. This report describes an atypical, undescribed presentation, the "pulmonary pseudotumor" which showed regression with corticosteroid treatment.

Sindrome de Blesovsky. A propósito de un caso / Anatomical and clinical implications of the humeral torsion

Introducción: La atelectasia redonda de pulmón, conocida como síndrome de Blesovsky, constituye un pseudotumor pulmonar de ubicación periférica asociado a la exposición al asbesto y al engrosamiento pleural. Los hallazgos imagenológicos pueden establecer el diagnóstico,pero no puede descartarse algún proceso neoplásico maligno. La precisión en el diagnóstico puede dificultarse por causas como la progresión radiológica y empeoramiento clínico del paciente. Objetivo: Presentación de caso clínico y revisión bibliográfica. Caso clínico: Paciente de 76 años, masculino, que consulta por síndrome de impregnación, pérdida de peso y anemia de 2 meses de evolución. Estudios imagenológicos muestran imagen nodular de 20 mm en lóbulo inferior derecho. Exploración videotoracoscópica: engrosamiento pleural de aspecto benigno (fibrosis) sin palparse nódulo pulmonar. TAC control a los 3 meses: aumento de la imagen nodular (30 mm) Se decide reexploración y resección pulmonar. Pieza de patología: Atelectasia redonda. Discusión: La atelectasia redonda es una entidad benigna, que como tal tiende a ser estable y en algunos casos evoluciona a la resolución espontanea. Aunque la seguridad diagnóstica mediante la Tac es alta, no existe un patrón individual que permita diferenciarla de un proceso maligno. Precisa de un seguimiento clínico estrecho y de la realización de pruebas diagnósticas invasivas si persisten las dudas y/o se detecta un crecimiento de la lesión. Se acepta como conducta diagnóstica y/o terapéutica la resección pulmonar lobar o sublobar.

Introduction: Rounded atelectasis lung, known as Blesovsky syndrome, is a pulmonary pseudotumor of peripheral location associated with asbestos exposure and pleural thickening. Image findings may establish the diagnosis but a malignant neoplastic process can not be ruled out. The accuracy of the diagnosis canbe difficult for reasons such as radiological progression and clinical worsening of the patient.Objective: Clinical case presentation and literature review.Case Report: 76 years old male patient, who consults forimpregnation syndrome, weight loss and anemia 2 months ofevolution. Imaging studies show 20 mm nodular image in the rightlower lobe. Laparoscopic exploration: pleural thickening withbenign aspect (fibrosis) without palpable image. CT 3 monthslater: Increased nodular image (30 mm) It decides relaparoscopyand pulmonary resection. Piece lobectomy: rounded atelectasis.Discusion: Rounded atelectasis is a benign entity, and as suchtends to be stable and in some cases resolve spontaneously.Although security diagnosed by tomography is high, there is nosingle pattern that allows to differentiate from malignancy.Requires close clinical monitoring and invasive diagnostic tests ifdoubts persist and/or injury growth is detected. Lobar or sublobarlung resection is accepted as diagnostic and therapeutic conduct.

Síndrome de Blesovsky Pseudotumor pulmonar infrecuente y subdiagnosticado / Blesovsky syndrome Uncommon and underdiagnosed pulmonary pseudotumor

Resumen Se presenta el caso de un hombre de 68 años inmunosuprimido, en periodo tardío postrasplante hepático por cirrosis alcohólica en quien se encuentra de manera incidental atelectasia redonda del pulmón en estudios imagenológicos. El paciente cursaba asintomático y como único hallazgo positivo al examen físico presentaba estertores finos basales. No fue posible encontrar factores etiológicos relacionados, por lo que se categorizó como un caso idiopático. (Acta Med Colomb 2013; 38: 258-261).

Abstract We present the case of a 68 year old immunosuppressed man, in the late period after liver transplant for alcoholic cirrhosis and in whom incidentally imaging studies showed a lung round atelectasis. The patient was asymptomatic and the only positive finding on physical examination was fine basal rales. It was impossible to find related etiological factors, so the case was categorized as idiopathic. (ActaMed Colomb 2013; 38: 258-261).

Tuberculose na infância na forma de pseudotumor torácico / Tuberculosis in childhood in form of chest pseudotumor

Objetivo: Descrever um caso de pseudotumor tuberculoso do parênquima pulmonar em criança erever a literatura sobre o tema. Relato do Caso: ANF, 2 anos e 2 meses, sexo feminino, procurou o HU-USP por pneumonia lobar, que não estavarespondendo ao tratamento. Havia recebido 10 dias de amoxacilina e 5 dias de penicilina procaína, masmantinha tosse, febre e imagem radiológica inalterada. Internada em nosso serviço para tratamentocom cefuroxima, posteriormente associada claritromicina, com manutenção da febre e imagemradiológica. Tomografia de tórax mostrou opacificação heterogênea com 5 cm de diâmetro em ápice esquerdo com realce periférico. Indicada toracotomia, que mostrou massa aderida ao parênquima e à histopatologia granuloma epitelioide, com necrose caseosa e bacilo álcool ácido resistente (BAAR), comcritério diagnóstico para pseudotumor tuberculoso do parênquima pulmonar. Evoluiu com remissão dafebre após o sexto dia de tratamento com esquema tríplice. Discussão: Esta forma de tuberculose apresenta 27 casos relatados na literatura, sendoapenas dois em crianças. A maioria dos pacientes apresenta-se com tosse não produtiva e sintomas constitucionais são paucibacilíferos, imunocompetentes,com PPD positivo e o diagnóstico é feitopor meio de biopsia por broncoscopia ou toracotomia. A paciente apresentava, como critério diagnóstico para tuberculose, pontuação de 45, segundo Clemax; e para pseudotumor, massa maior de 3 cm associada à histopatologia de granuloma epitelioidecom presença de BAAR positivo e resposta efetiva ao tratamento. O caso se apresentou semelhante à literatura e ressaltamos que é necessário levantar a suspeita diagnóstica de tuberculose em pneumonias de evolução atípica, com critérios clínicos e exames diagnósticos.

Objective: To describe a child’s case of parenchymal pseudotumoral tuberculosis and review theliterature about this disease. Case Report: ANF, 2 years-old, female, looked for HU-USP because of alobar pneumonia that was not responding to the treatment.The child was given amoxicillin for 10 days and procaine penicillin for another five days without showing any improvement. Admitted to our hospitalfor treatment with cefuroxime and clarithromycin which however, without response in fever and radiologicalimaging. Chest tomography showed heterogeneous opacification with 5 cm diameter in the left apex with peripheral enhancement. Thoracotomy was prescribed, which showed a mass attached to the parenchyma andin histopathology an epithelioid granuloma with caseous necrosis and acid alcohol resistant bacilli (AFB), withdiagnostic criteria for Tuberculous pseudotumor of the lung parenchyma. Evolved with remission from fever 237after the sixth day of anti-tubercular therapy. Discussion: This type of tuberculosis was reported in 27 casesin the English literature, of which only two were children. Most patients presented nonproductive cough and constitutional symptoms. They were paucibacillary, immunocompetent, positive on tuberculin testing andthe diagnosis is made through a biopsy by bronchoscopy or thoracotomy. For diagnostic criterion of tuberculosis, this patient presented 45 in Clemax score; and for pseudotumor a mass larger than 3 cm associated withthe histopathology of epithelioid granuloma with the presence of AFB positive and effective response to treatment. This case was considered similar to those reported in literature and emphasizes the need to raise the diagnosis of tuberculosis in the evolution of atypical pneumonia, with clinical criterion and diagnostic tests.

Forma pseudoneoplásica de esquistossomose pulmonar crônica sem hipertensão pulmonar / Pseudotumoral presentation of chronic pulmonary schistosomiasis without pulmonary hypertension

A esquistossomose é uma doença que, no Brasil, é causada pelo Schistosoma mansoni e transmitida através da água por moluscos do gênero Biomphalaria. Essa espécie ocorre na África, nas Antilhas e na América do Sul. O parasita, ao atingir a fase adulta de seu ciclo biológico no sistema vascular do homem, alcança as veias mesentéricas. Cada fêmea põe cerca de 400 ovos por dia, e estes, a partir da submucosa, chegam à luz intestinal. Há relatos de casos a respeito de ovos de S. mansoni nos pulmões de pacientes sem evidência de fibrose hepática. Relatamos um caso dessa forma atípica de apresentação da doença. O paciente apresentava dor torácica não-ventilatóriodependente, perda ponderal significativa e tosse seca. A TC de tórax mostrou uma tumoração irregular no lobo inferior esquerdo, mas somente a biópsia pulmonar evidenciou ovos de S. mansoni degenerados. O paciente não apresentava sinais clínicos de hipertensão pulmonar ou portal, as quais tampouco foram diagnosticadas através de exames.

Schistosomiasis is a disease that, in Brazil, is caused by Schistosoma mansoni and is transmitted by snails of the genus Biomphalaria. This species occurs in Africa, the Antilles and South America. The parasite, developing to the adult stage in the vascular system of the host, migrates to the mesenteric veins. Each female lays approximately 400 eggs per day, and these travel from the submucosa to the intestinal lumen. There have been reported cases in which S. mansoni eggs were identified in the lungs of patients with no evidence of liver fibrosis. We report a case with this atypical presentation of the disease. The patient presented nonpleuritic chest pain, significant weight loss and dry cough. A CT scan revealed an irregular tumor in the left lower lobe. However, a lung biopsy revealed non-viable S. mansoni eggs. The patient presented no clinical signs of pulmonary or portal hypertension; nor was either identified through diagnostic tests.

Pseudotumor pulmonar como apresentação inicial de granulomatose de Wegener / Lung pseudotumor as the initial presentation of Wegener's granulomatosis

A granulomatose de Wegener é uma doença inflamatória multissistêmica de etiologia desconhecida, que se caracteriza por vasculite de pequeno e médio calibre. As manifestações clínicas mais comuns envolvem o trato respiratório superior, pulmões e rins e as alterações encontradas nos exames de imagem são geralmente opacidades pulmonares ou nódulos múltiplos, bilaterais e, em 50 por cento dos casos, cavitações. O tratamento é feito com corticoides e imunossupressores. Descreve-se um caso atípico de um homem de 61 anos cuja investigação inicial de um tumor pulmonar unilateral evidenciou, na verdade, Granulomatose de Wegener.

Wegener's granulomatosis is a multisystemic inflammatory illness of unknown etiology, characterized by vasculitis of small and medium caliber vessels. The most common clinical manifestations involve the upper respiratory tract, lungs and kidneys. Common alterations in imaging studies include pulmonary opacities and bilateral multiple nodules, cavitations occurring in 50 percent of the cases. Treatment includes corticosteroids and immunosuppressants. We describe an atypical case of a 61-year-old man initially investigated due to suspicion of a unilateral lung tumor, which proved to be, in fact, a case of Wegener's granulomatosis.

Pseudotumor inflamatório endobrônquico: relato de caso / Endobronchial inflammatory pseudotumor: a case report

O pseudotumor inflamatório de pulmão é uma neoplasia benigna rara que geralmente se manifesta como um nódulo pulmonar solitário. A apresentação endobrônquica é infreqüente. O tratamento de escolha continua sendo a cirurgia conservadora e deve-se sempre procurar obter margens livres devido à possibilidade de recidiva local. Esse artigo relata o caso de um paciente de 36 anos, com crises de sibilância e tosse, que foi submetido, com sucesso, à broncoplastia para ressecção de um pseudotumor inflamatório endobrônquico.

Inflammatory pseudotumor of the lung is a rare form of benign neoplasia and is generally characterized by a solitary pulmonary nodule. The endobronchial presentation is uncommon. Conservative surgery remains the treatment of choice, and surgeons should always strive to achieve tumor-free margins due to the possibility of local recidivism. This article reports the case of a 36-year-old male patient with recurrent attacks of wheezing and cough. The patient underwent successful bronchoplasty for the resection of an endobronchial inflammatory pseudotumor.

Pseudotunor inflamatorio de pulmón: en preescolar femenina: a propósito de un caso / Inflammatory pseudotumors of the lung: in female preschool: a purpose of a case

El pseudotumor inflamatorio es una lesión benigna inflamatoria caracterizada en el aspecto histológico por una mezcla de fibroblastos, histiocitos, linfocitos y células plasmáticas. Relativamente rara, con localización tamaño, y sintomatología variable, que puede simular la presencia de un tumor maligno. En la infancia se presenta como una masa intrapulmonar. Se describe caso de paciente preescolar femenina de 3 años de edad, quien consultó a nuestro centro por presentar fiebre, disfagia y tos de 3 meses de evolución. Se evidenció en estudios imaginológicos de tórax, imagen densa en base de hemitórax izquierdo que impresionó como empiema tabicado. Se le realizó toracotomía izquierda evidenciándose tumoración intercisural, adherida fuertemente a pared torácica, diafragma y proyectada a mediastino posterior. Además lesiones satélites en pleura parietal. Se toma muestra de lesión principal y resección de las satélites para estudio histopatológico, la cual reportó pseudotumor inflamatorio. El pseudotumor inflamatorio es una patología tumoral benigna, que se sospecha en niños con infecciones respiratorias a repetición, refractaria a tratamiento convencional y con hallazgos imaginológicos compatibles con lesión ocupante de espacio a nivel pulmonar. Se puede observar su relación con el virus de Epstein-Baar. El diagnóstico es sólo posible por biopsia, y el tratamiento de elección es resección quirúrgica. Sin embargo, en este caso se evidenció aparente mejoría dada por la disminución de la masa tumoral con el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.

The pseudo inflammatory tumor is a benign lesion characterized in the histological aspect by a mixture of fibroblasts, histiocytes, lymphocytes and plasmatic cells. Relatively rare, with location, size and variable simptomatology that it can simulate the presence of a malignant tumor. In the childhood it appears like an intrapulmonary mass. A case of female infant patient of 3 years old is described, that consult to our center to display fever, dysphagia and cough of 3 months of evolution. In radiological images of thorax were viewed a dense image in the left thorax base that impresses septate emphyema. A left thoracotomy was made viewed an intercysural tumor like, adhered strongly to thoracic wall, diaphragm and projected to later mediastinum, and in addition, satellites injuries in parietal pleural. An incisional sample of main lesion was taking and complete resection of the satellites to histopathology study, which reported pseudo inflammatory tumor. Pseudo inflammatory tumor is a benign tumoral pathology that is suspected in children with repetition respiratory infection refracted to conventional treatment and with image findings compatible with tumor at pulmonary level. Its relation with the virus of Epstein-Baar can be observed. The diagnosis is only possible by biopsy, and the election treatment is the surgical resection. Although in this case the improvement was viewed by diminution of tumor mass with use of non steroidal anti inflammatory drugs.

Pseudotumor inflamatório do pulmão / Inflammatory pseudotumor of the lung

O pseudotumor inflamatório de pulmão é uma afecção rara, e representa um dilema pela semelhança com processo maligno nos aspectos radiológicos, macroscópicos e patológicos. Relata-se o caso de um paciente com queixas respiratórias, que após propedêutica adequada foi submetido à toracotomia exploradora, com diagnóstico de pseudotumor confirmado pela imunohistoquímica. São discutidos dados referentes à história clínica, aspectos radiológicos, histopatológicos e cirúrgicos, além de formas de tratamento da condição.

Granulomas hialinizantes pulmonares: aspectos na tomografia computadorizada: relato de caso / Computed tomography findings in patients with pulmonary hyalinizing granulomas: a case report

Granulomas hialinizantes são lesões fibrosantes benignas que em geral se apresentam radiologicamente sob a forma de nódulos múltiplos, freqüentemente escavados e/ou calcificados. Neste trabalho é relatado o caso de uma paciente de 28 anos de idade que apresentou a doença provavelmente secundária a infecção tuberculosa prévia. Ressalta-se a necessidade da inclusão deste diagnóstico diferencial frente ao quadro radiológico de múltiplas lesões nodulares.

Hyalinizing granulomas are benign fibrotic lesions that generally present multiple nodules seen on radiological examinations, which are frequently cavitary and/or calcified lesions. We report a case of a 28 year-old-woman with hyalinizing granulomas probably secondary to a previous tuberculosis infection. Hyalinizing granulomas should be included in the differential diagnosis of patients with multiple pulmonary nodules.

Pseudotumor inflamatório em criança pré-escolar / Inflammatory pseudotumor in childhood

Descreve-se o caso de um menino de cinco anos, no qual, durante o controle de tratamento de pneumonia adquirida na comunidade, foi evidenciada uma massa circunscrita, heterogênea, no lobo superior esquerdo. Foi realizada lobectomia superior esquerda, com diagnóstico histológico pós-operatório de pseudotumor inflamatório histiocítico. Não se detectou recorrência nos quatro anos de pós-operatório. De etiologia ignorada, essas lesões podem ter comportamento local semelhante ao de sarcomas, razões que fazem da exérese com amplas margens cirúrgicas o método de eleição para diagnóstico e tratamento simultâneos

Pseudotumor inflamatorio del pulmón en la infancia / Lung inflammatory pseudotumor in childhood

Introducción. El pseudotumor inflamatorio del pulmón es una lesión no neoplásica que puede simular un proceso maligno y que explica más de la mitad de los casos de masas pulmonares en la infancia. Existen escasas publicaciones de esta enfermedad en la edad pediátrica. Casos clínicos. Se describen 2 pacientes con pseudotumor inflamatorio del pulmón tratados quirúrgicamente, haciendo énfasis en los hallazgos clínicos, radiológicos e histopatológicos.Conclusión. Debe sospecharse esta enfermedad ante la presencia de masa intrapulmonar en la radiografía de tórax con antecedente de proceso infeccioso. El diagnóstico es forzosamente histopatológico y el tratamiento siempre es quirúrgico. Lesión intrapulmonar; pseudotumor inflamatorio; granuloma de células plasmáticas.

Pseudotumor fibroso calcificado del mediastino. Reporte de un caso de una nueva entidad que involucra al mediastino / Calcified fibrous pseudotumor of the middle mediastinum

Recientemente, se describió una nueva entidad de apariencia tumoral en los tejidos blandos (extremidades, tronco, escroto, nunca y axila) así como en la pleura, que se denomina seudotumor fibroso pleura, que se denomina seudotumor fibroso calcificado. No conocemos reportes previos en el mediastino. El caso que informamos es de un hombre de 44 años de edad que acudió al Hospital por dolor torácico y opacidad hiliar izquierda en la radiografía de tórax. La tomografía computarizada, muestra un tumor en el mediastino medio, de 7.6 X 6.1 cm de diámetro mayor con 1380 UH en las zonas de calcificación. Asienta arriba del cayado de la arteria pulmonar y bronquio principal izquierdo. Histopatológicamente está circunscrita, encapsulada y compuesta de tejido fibroso hialinizado, con infiltrado linfoplasmocitario, calcificaciones sammomatosas y distróficas, es menester distinguirlo del tumor fibroso de la pleura, del granuloma hializado y del seudotumor inflamatorio. Su tratamiento es la resección y no conocemos hasta el momento reportes de recidiva

Pseudotumor inflamatório de pulmäo: relato de um caso / Inflammatory pseudotumor of the Lung: a case study

Objetivo: Os autores analisam um caso de pseudotumor inflamatório, discutem o diagnóstico, a sinonímia, o diagnóstico diferencial dessa afecçäo e a conduta terapêutica a adotar. Material e métodos: Os autores relatam um caso de nódulo pulmonar único, em paciente jovem, encontrado acidentalmente no Rx de tórax. Resultados: A investigaçäo radiológica, encontrou-se nódulo pulmonar único que, macroscopicamente, correspondia a formaçäo nodular, de cor branca e consistência firme, medindo 3,5 x 3,0 x 3,0 cm. Conclusäo: As neoplasias pulmonares em pacientes jovens merecem atençäo, tendo em vista as várias possibilidaes diagnósticas, que incluem as patologias malignas

Pseudotumor inflamatório do pulmäo / Granuloma plasma cell pulmonary

Os pseudotumores inflamatórios do pulmäo säo raros. Caracterizam-se pela presença de massas pulmonares benignas, de etiologia desconhecida, compostas por uma variedade de células mesenquimais e inflamatórias. Radiologicamente assemelham-se aos carcinomas do pulmäo. Os autores relatam dois casos de pseudotumor inflamatório do pulmäo tratados no Instituto Nacional do Câncer e fazem breve revisäo do tema.

Granuloma hialinizante pulmonar: presentación de dos casos

El Granuloma Hialinizante Pulmonar (GHP), es una entidad relativamente nueva descrita hace poco más de una década. Su incidencia real se desconoce, pero aún así, se considera una patología poco usual, cuya etiología se ignora, aún cuando se describe asociada a entidades como fibrosis mediastinal, retroperitoneal, o a procesos infecciosos como la tuberculosis, debiendo ser diferenciada de lesiones metastásicas y otras entidades pulmonares menos frecuentes. En este artículo registramos dos casos de GHP, los cuales fueron diagnosticados en el Hospital Santa Clara de Bogotá, complementándolo con una revisión de la literatura existente.