Modeling of post-traumatic epilepsy and experimental research aimed at its prevention

Research on the prevention of post-traumatic epilepsy (PTE) has seen remarkable advances regarding its physiopathology in recent years. From the search for biomarkers that might be used to indicate individual susceptibility to the development of new animal models and the investigation of new drugs, a great deal of knowledge has been amassed. Various groups have concentrated efforts in generating new animal models of traumatic brain injury (TBI) in an attempt to provide the means to further produce knowledge on the subject. Here we forward the hypothesis that restricting the search of biomarkers and of new drugs to prevent PTE by using only a limited set of TBI models might hamper the understanding of this relevant and yet not preventable medical condition.

Clinical analysis on risk factors and prognosis of early post-traumatic epilepsy / Análise clínica de fatores de risco e prognóstico da epilepsia pós-traumática precoce

ABSTRACT Objective To analyze the risk factors and prognosis related to early post-traumatic epilepsy (EPTE). Methods One hundred and eighty-six patients with traumatic brain injury were enrolled. Their full clinical data were collected. Single factor analysis and logistic regression analysis of risk factors related to EPTE were performed. The prognosis of patients was determined. Results Single factor analysis showed that there were significant differences of age (p = 0.011), epilepsy history (p < 0.001), injury site (p = 0.004), injury type (p < 0.001) and injury degree (p < 0.001) between the EPTE group (40 patients) and non-EPTE group (146 patients). Logistic regression analysis showed that the injury site, injury type and injury degree were the main risk factors for EPTE. The odds ratio values of injury site, injury type and injury degree were 1.977 (1.473-2.679), 2.096 (1.543-2.842) and 2.376 (1.864-3.609), respectively. The logistic regression equation was P = Exp (-1.473 + 0.698 × injury site + 0.717 × injury type + 0.935 × injury degree). The sensitivity and specificity of injury site, injury type and injury degree for predicting EPTE were 79.2% and 80.5%, 78.9% and 85.7% and 84.2% and 81.0%, respectively. The analysis of prognosis showed that the Glasgow Outcome Scale/Activity of Daily Living Scale scores in the EPTE group were significantly lower than those in non-EPTE group (p < 0.05). Conclusions Injury site, injury type and injury degree are the main risk factors for EPTE. The prognosis of patients with traumatic brain injury can be affected by EPTE.

RESUMO Objetivo Analisar os fatores de risco e prognóstico relacionados à epilepsia pós-traumática precoce (EPTE). Métodos Cento e oitenta e seis pacientes com lesão cerebral traumática foram incluídos. Seus dados clínicos completos foram coletados. A análise fatorial única e a análise de regressão logística dos fatores de risco relacionados à EPTE foram realizadas. O prognóstico dos pacientes foi observado. Resultados A análise fatorial única mostrou que houve diferenças significativas de idade (p = 0,011), história de epilepsia (p < 0,001), local da lesão (p = 0,004), tipo de lesão (p < 0,001) e grau de lesão (p < 0,001) entre o grupo EPTE (40 casos) e o grupo não-EPTE (146 casos), respectivamente. A análise de regressão logística mostrou que o local da lesão, tipo de lesão e grau de lesão foram os principais fatores de risco para EPTE. Os valores de razões de chance do local da lesão, tipo de lesão e grau de lesão foram 1.977 (1.473-2.679), 2.096 (1.543-2.842) e 2.376 (1.864-3.609), respectivamente. A equação de regressão logística foi P = Exp (-1,473 + 0,698 × local de lesão + 0,717 × tipo de lesão + 0,935 × grau de lesão). A sensibilidade e especificidade do local da lesão, tipo de lesão e grau de lesão para a predição da EPTE foram de 79,2% e 80,5%, 78,9% e 85,7% e 84,2% e 81,0%, respectivamente. A análise do prognóstico mostrou que o escore da Escala de Desfechos de Glasgow / Atividade de Vida Diária no grupo EPTE foi significativamente menor do que no grupo não-EPTE (P <0,05). Conclusões O local da lesão, tipo de lesão e grau de lesão são os principais fatores de risco para EPTE. A EPTE pode afetar o prognóstico de pacientes com lesão cerebral traumática.

Epilepsia postraumática en escolares ingresados en el Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom periodo de enero a diciembre del 2015. Serie de casos / Post-traumatic epilepsy in schoolchildren admitted to the Benjamín Bloom National Children's Hospital from January to December 2015. Case series

En la actualidad, los traumas continúan siendo una causa importante de morbimortalidad en el mundo, y de estos, los traumas craneoencefalicos pueden desencadenar como secuelas epilepsias postraumáticas, de la cual se desconoce su prevalencia. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es identificar el perfil epidemiológico en pacientes escolares quienes consultaron en el hospital nacional de niños Benjamín Bloom. Se realizó un estudio de serie de casos, tomándose como periodo de tiempo de enero a diciembre de 2015. Se tomaron como sujetos de investigación los escolares (6-12 años) cuyo motivo de consulta haya sido un traumatismo craneoencefálico y quienes cumplieron criterios de inclusión, usando un instrumento para identificar sus variables y seguimiento para confirmar diagnostico en consulta externa. Se llenó el instrumento mediante la revisión de expedientes clínicos, en dicho periodo. Finalmente los resultados obtenidos fueron almacenados en una base de datos y analizados estadísticamente mediante el empleo de Microsoft Excel. Para la realización del presente estudio se solicitó la autorización de la institución involucrada (HNNBB), mediante el comité bipartito de Investigación y del Comité de Ética del HNNBB. Se encuentra una prevalencia de 3.91% de escolares con trauma craneoencefálico quienes han presentado diagnóstico de epilepsia postraumática. De los pacientes que presentaron esta condición, las características más frecuentes encontradas el sexo masculino, trauma craneoencefálico severo, con mecanismo de trauma por accidente de tránsito y con un TAC cerebral anormal. Así mismo se corroboró que los pacientes presentaban un seguimiento por médico subespecialista, neurólogo o neurocirujano. Conclusiones: La epilepsia postraumática es una complicación del trauma craneoencefálico, la cual tiene poca prevalencia. Se encontró que las características de un paciente que haya sufrido trauma craneoencefálico es un escolar masculino, con trauma craneoencefálico severo, que haya sufrido un accidente de tránsito, con un TAC cerebral anormal

Fractura compuesta de cráneo: reporte de casos y revisión de la literatura / Compound fracture of skull: case report and literature review

Introducción: Las fracturas son generalmente clasificados como simples (cerrada) o compuesta (abierta). En el caso de las fracturas de cráneo, pueden ser fracturas lineales, elevados, o triturado con la depresión. Fractura de cráneo compuesta rara vez se ha reportado en la literatura médica y cursa con una alta morbilidad y mortalidad. Los autores presentan seis casos de fracturas múltiples del cráneo, hablan sobre el tratamiento y pronóstico. Pacientes y métodos: Se analizaron seis casos de fractura compuesta del cráneo. Analizado por sexo, causa, localización, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Resultados: El sexo 5M / 1F. La edad media fue de 22 a. Las causas fueron: tres por agresión física, dos por accidente de coche y uno por explosión de neumático. Todos los pacientes fueron sometidos a TC. GCS medio al ingreso fue de 8. El tratamiento quirúrgico fue instituido en todos los casos. Tres pacientes desarrollaron infecciones (meningitis 2, empiema 1). Las secuelas fueron tres convulsiones, trastornos de la conducta 2. Hubo una muerte. Conclusión: La fractura compuesta del cráneo es rara y depende de la superficie del objeto y energía cinética. Las fracturas compuestas del cráneo con fragmentos de la depresión, son más frecuentes debido a la fuerza que se aplica hacia el cráneo. Su tratamiento inicial es quirúrgico y frecuentemente evoluciona con un mal pronóstico.

Introduction: Fractures are usually classified as simple (closed) or compound (open). In the case of skull fractures, they may be linear, high, or comminuted fracture with subsidence. The compound skull fracture has been rarely reported in medical literature and courses with high morbidity and mortality. The authors present six cases of compound fractures of the skull, discuss the treatment and prognosis. Patients and methods: We reviewed six cases of compound fracture of the skull. Analyzed according to gender, causes, location, diagnostic, treatment and prognosis. Results: The gender 5M / 1F. The mean age was 22 a. The two causes were physical aggression 3, car accident 2 and explosion of a tire 1. All patients underwent CT. Average score on ECG in admission 8. Surgical treatment was instituted all cases. Sequels were seizures 3 and behavioral disorders 2. There is one death. Conclusion: The compound fracture of the skull is rare and depends on the surface of blunt object and kinetic energy. The compound skull fractures with fragments of depression are more common, due to the force that is applied toward the skull. The initial treatment is surgical, and usually evolves with poor prognosis.

Tratamento homeopático emergencial por traumatismo em Aratinga leucophthalma (Statius Muller, 1776): relato de caso / Homeopathic treatment in emergency trauma in Aratinga leucophthalma (Statius Muller, 1776): case report

O número crescente de aves de estimação tem aumentado o número de atendimentos nas clínicas de pequenos animais. O estudo particular da medicina avíaria se torna necessário para um melhor atendimento do paciente, em especial as emergências, haja vista que, na maioria das vezes a consulta de emergência é a primeira consulta de uma ave. O presente estudo descreve o tratamento homeopático emergencial de uma ave de estimação por trauma e a terapia suporte. discute-se também o tratamento homeopático em casos de emergência. O tratamento homeopático mostrou-se eficaz na emergência, o que permitiu o retorno das atividades normais da ave em período curto de tempo.

Epilepsia decorrente do traumatismo cranioencefálico / Epilepsy after traumatic brain injury

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com a alta prevalência de traumatismo cranioencefálico e suas comorbidades, é imprescindível um melhor conhecimento da sua fisiopatologia. Do ponto de vista prático, a presença de quadro convulsivo de instalação tardia (mais de sete dias após o trauma) é uma condição, em certas situações, bastante incapacitante. O objetivo deste estudo foi rever os conceitos atuais sobre o assunto, bem como explorar a melhor conduta terapêutica. CONTEÚDO: Se, por um lado, o tratamento com anticonvulsivantes precocemente (nos primeiros sete dias) é eficaz em evitar o quadro epiléptico precoce, há razoável acordo de que este tratamento não previne as complicações epilépticas tardias. Ao lado disso, a utilização de medicamentos antiepiléticos traz consigo um importante conjunto de efeitos colaterais. CONCLUSÃO: Até que novas modalidades terapêuticas sejam introduzidas, que são decorrência de um melhor conhecimento fisiopatológico, a utilização de medicamentos anticonvulsivantes deve ser realizada somente nos primeiros sete dias depois do traumatismo cranioencefálico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In view of the high prevalence of traumatic brain injury (TBI) and its comorbidities, it is quite important a better knowledge of the pathophysiology of this process. Our objective was to review the best way to manage these posttraumatic epilepsy cases. CONTENTS: Under the practical point of view, the seizures occurring after 7 days of the TBI were, in certain cases, a very debilitating condition. If the precocious anticonvulsant therapy is efficacious in avoiding seizures in the first 7 days after TBI, there is good agreement that this kind of treatment is unable to avoid later convulsions. On the other hand, we must remember that anticonvulsant therapy has important and serious side effects. CONCLUSION: Until new treatment modalities are not available, as a consequence of a better pathophysiologic knowledge, the use of anticonvulsant drugs should be limited to the first 7 days after TBI and not beyond.

Fístula carótido cavernosa con epilepsia: manejo mediante embolización endovascular y resección de foco epileptógeno / Carotid cavernous fistula with epilepsy: management by endovascular embolization and resection of epileptic focus

Se presenta el caso de una paciente quién sufrió trauma craneal por proyectil de arma de fuego que se alojó en la base del cráneo. El proyectil seccionó la arteria carótida interna izquierda provocando una fístula carótido–cavernosa que tuvo la clásica presentación de soplo ocular (tinitus pulsátil), proptosis e inyección conjuntival. La paciente también presentó epilepsia parcial postraumática con crisis diarias de difícil control. Se realizó tratamiento quirúrgico combinado mediante terapia endovascular con embolización mediante filamentos de platino y craneotomía pterional izquierda para resección de foco epileptógeno temporal izquierdo. La paciente evolucionó con buen control de las crisis desde el punto de vista vascular y oftalmológico y con control total de las crisis epilépticas. Este es el primer caso de terapia endovascular para fístula carótido-cavernosa publicado en Honduras...

Alterações do sistema nervoso central e periférico / Alterations of the central and peripheral nervous system

As complicações que acontecem no sistema nervoso central e periférico continuam presentes mesmo com novas técnicas de cirurgia cardíaca, também contribuindo para isso o aumento da média de idade dos pacientes. As encefalopatias tóxicas e metabólicas são comuns, porém de controle clínico satisfatório na maioria das vezes. As alterações comportamentais agudas e crônicas estão amplamente demonstradas. O acidente vascular cerebral isquêmico é complicação com alta morbidade, sendo mais comum em cirurgias intracardíacas. As artérias aorta e carótida também têm papel importante na causa de acidente vascular cerebral. O acidente vascular cerebral hemorrágico é menos freqüente. O diagnóstico e o tratamento são específicos para cada tipo. A encefalopatia anóxica pode levar a coma transitório, com recuperação ou estado vegetativo permanente. As convulsões podem ter manifestação isolada ou associada a outras complicações. Existe tratamento medicamentoso específico. As lesões do sistema nervoso periférico mais comuns são as do plexo braquial.

Epilepsia post-traumática

Es bien conocido, que incluso traumatismosencéfalo-craneanos (TCE) catalogos como triviales, pueden estar implicados en la génesis de crisis convulsivas únicas o cronicamente recurrentes y tempranas o tardías. Sin embargo, no todos los pacientes con TEC graves, desarrollando postraumaticas de esta enfermedad, permiten determinar las posibilidades de aparición de CPT y estar atentos para su tratamiento, que en determinadas ocaciones es dificil. La incidencia global de convulsiones despúes de un TCE no penetrante está generalmente aceptada como del 5 por ciento, después de TEC con heridas penetrantes está cifra aumenta entre 20-40 por ciento, según las diferentes series. El valor clínico de estas estimaciones es limitado por la gran variabilidad de los grupos de pacientes.

Contusäo cerebral e epilepsia no período neonatal: um alerta para o enfermeiro / Cerebral contusion and epilepsy in neonatal period: warning to nurses

O presente artigo relata um caso de epilepsia em criança com 40 dias de vida por possível lesäo cortical decorrente de trauma durante o parto. Destaca o papel educativo do enfermeiro na prevençäo de sequelas.

Frecuencia de secuelas neurológicas secundarias a traumatismo craneoencefálico / Head injury, complications and frecuency

El objetivo es conocer la frecuencia de complicaciones neurológicas secundarias a traumatismo craneoencefálico atendidas en el Hospital General Centro Médico Nacional La Raza. Se obtuvo información de las hojas de consulta externa y egresos de los Servicios de Neurología y Neurocirugía Pediátrica durante el periodo comprendido de enero 1990 a diciembre de 1991, agrupando los casos en manejo quirúrgico y no quirúrgico, así como en edades pediátricas hasta los 15 años. Se captaron 180 pacientes durante el periodo referido encontrando que en el grupo de manejo quirúrgico, el sexo predominante fue el masculino y las edades de presentación de las complicaciones fueron de seis a 11 años, siendo frecuente la epilepsia postraumática. De los cinco casos fallecidos desde su ingreso a la unidad se detectaron datos clínicos de muerte encéfalica, de manera que no fue posible ofrecer algún tratamiento específico. El presente trabajo muestra los grupos de edad más susceptibles a complicaciones secundarias a traumatismos craneoencefálicos (TCE), así como la necesidad de proponer posibles medidas inmediatas en el sitio del accidente para continuar con el manejo óptimo en la unidad de atención médica que complete su manejo

Sindrome de Lennox-Gastaut com inicio na vida adulta? A respeito de um caso / Lennox-Gastaut syndrome with onset in the adult life? a case report

A Sindrome de Lennox-Gastaut so foi definitivamente aceita como entidade distinta em 1966. Desde entao, o eponimo tem sido utilizado para designar uma encefalopatia severa da infancia, caracterizada fundamentalmente por crises epileticas refratarias de diversos tipos, associadas com alteracoes eletrograficas tipicas. Entretanto, varios autores consideram que o rotulo de Sindrome de Lennox-Gastaut esta abrigando quadros nosologicos distintos, que deveriam ser separados e individualizados, ilustrando esta situacao, o caso de um paciente que iniciou um quadro de Sindrome de"Lennox-Gastaut-like" aos 20 anos de idade e reportado. Adicionando mais confusao, alguns casos similares tem sido descritos nos ultimos anos sob uma variada nomenclatura. Desde que um dos principais criteruios para o diagnostico da Sindrome de Lennox-Gastaut e a idade dependencia, como deverao entao ser chamados tais quadros? Uma revisao dos criterios empregados para o diagnostico da Sindrome de Lennox-Gastaut se faz necessaria

Epilepsia Traumática Temprana en Niños: Epidemiología y Pronóstico Inmediato / Early traumatic epilepsy in children: epidemiology and inmediate pronostic

El presente trabajo tiene como objetivo analizar 110 casos de Epilepsia Traumática Temprana (ETT) en niños hospitalizados en el Servicio de Neurocirugía del Instituto Nacional de Salud del Niño entre enero de 1982 a diciembre de 1986. Los casos correspondieron al 7.3% de 1448 niños hospitalizados con traumatismo craneoencefálico. Se usó el método descriptivo retrospectivo.El 65.52% presentaron la edad de 3 a 10 años. El 63.60% fueron de sexo masculino. La etiología predominante correspondió a caídas de altura y accidentes de transito. Los factores clínicos más importantes asociados a esta entidad fueron: pérdida de conciencia mayor de 24 horas, 35.41%; los signos focales 13.64%; hematoma intracraneano 4.55% y lesiones de duramadre, 1.85%. Además el 25.45% presentaron una lesión trivial craneoencefálica. El 23.64% presentó fracturas craneales. El 86.36% presentaron su primera crisis dentro de las primeras 24 horas post-traumatismo encéfalo craneano. No se encontró diferencia en el tipo de convulsiones; focal, focal-generalizada y generalizada. El 5.76% fallecieron.

Epilepsia pós-traumática

Uma grande proporçäo de pacientes que sofreram traumatismo crânio-encefálico (TCE) desenvolve crises compulsivas após o trauma, as quais podem se repetir muitas vezes ao longo do tempo, transformando a qualidade de vida do doente. No presente artigo é feita uma revisäo na literatura médica a respeito da Eplepsia Pós-traumática (EPT), sua apresentaçäo clínica, sua fisiopatogenia, seu tratametno, sua profilaxia e seu prognóstico

Fatores prognósticos na epilepsia pós-traumática / Prognostic factors in post traumatic epilepsy

Os autores analizam 69 pacientes que apresentaram crise convulsiva após traumatismo craniencefálico e tentam correlacionar alguns fatores como idade, condiçäo neurológica, epilepsia precoce, epilepsia tadia e fraturas de crânio no prognóstico das epilepsias pós-traumáticas

Epilepsia post-traumática en el Hospital San Vicente de Paúl: informe preliminar

Se presenta un informe preliminar de un trabajo descriptivo y prospectivo sobre epilepsia post-traumática en le Hospital San Vicente de Paúl de Medellín durante dos años. Entre los 122 pacientes estudiados la incidencia de epilepsia fue del 14.7 por ciento, siendo mayor para traumas de craneo abierto (29.7 por ciento) que para traumas cerrados (9.4 por ciento). Las heridas cusadas por proyectil tuvieron la incidencia de epilepsia más alta (60 por ciento). Las heridas de localización frontal y temporal fueron las mas epileptógenas. Se practicó tratamiento quirúrgico en 64 pacientes (52.4 por ciento) y el resto recibió tratamiento médico, encontrandose que la esquirlectomía y el hematoma cerebral fueron las circunstancias con mayor incidencia de epilepsia. Las epilepsias más frecuentes fueron las crisis tónico-clónicas generalizadas y la epilepsia focal o parcial motora. Se discuten y se comparan los diversos hallazgos con los resultados de otros autores