Epidemiologic study of cluster headache prevalence in a medium-size city in Brazil / Estudo epidemiológico da prevalência da cefaleia em salvas em uma cidade de médio porte do Brasil

ABSTRACT To determine the prevalence of cluster headache (CH) in Barbacena, a medium-size city in the State of Minas Gerais, Brazil. Methods The total population of Barbacena is 126,284 inhabitants and the Family Health Strategy Program covers 84,610 of them. In order to identify patients with cluster headache, 36,145 of these inhabitants were screened, following which, a questionnaire was completed by 181 health agents distributed throughout the 28 health posts belonging to the Family Health Strategy network. The completed questionnaires were selected based on the clinical criteria established by the International Headache Society, and those patients (18 years of age or older) with a possible CH diagnosis were later assessed by a headache specialist. This was an observational, cross-sectional study. Results In all, 15 patients were diagnosed as having CH, comprising a prevalence of 0.0414%; or 41.4/100,000 inhabitants. Conclusion The prevalence of cluster headache in Barbacena was lower than that observed in many locations worldwide.

RESUMO Determinar a prevalência de cefaléia em Salvas (CS) em Barbacena, uma cidade de tamanho médio do Estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos A população total de Barbacena, totaliza 126.284 habitantes e o Programa de Estratégia de Saúde da Família cobre 84.610 deles. A fim de identificar pacientes com Cefaléia em Salvas, 36.145 deles foram rastreados através de um questionário que foi completado por 181 agentes de saúde, distribuídos entre os 28 postos de saúde pertencentes à rede de Estratégia de Saúde da Família. Os questionários preenchidos foram selecionados com base nos critérios clínicos estabelecidos pela International Headache Society, e aqueles pacientes (com idade igual ou maior de 18 anos) com um possível diagnóstico de CH foram posteriormente avaliados por um especialista em dor de cabeça. Este é um estudo observacional, transversal. Resultados No total, 15 pacientes foram diagnosticados com CH, compreendendo uma prevalência de 0,0414%; ou 41,4 / 100,000 habitantes. Conclusão A prevalência de Cefaleia em Salvas em Barbacena foi menor do que a observada em muitos locais do mundo.

Clomiphene treatment may be effective in refractory episodic and chronic cluster headache / Tratamento de 15 casos episódicos e crônicos de cefaleia em salvas de difícil controle com clomifeno

ABSTRACT Objective To describe the evolution of 15 patients who were treated for difficult-to-control episodic and chronic cluster headaches with clomiphene. Methods Clomiphene treatment was used for seven chronic and eight episodic cluster headache patients. The chronic patients were refractory to the medication being used, and the episodic patients, in addition to being resistant to conventional medication, had longer cluster headache periods, exceeding the average time of previous cluster cycles. Our main analysis was of the time to pain-free, complete remission, and the length of pain-free time and complete remission. Results Clomiphene was used for 45-180 days. The average time to being pain-free was 15 days and cluster remission was up to 60 days. The average time between being pain-free until cluster remission was 26 days. Conclusions Clomiphene treatment was significantly efficient. It interrupted chronicity in all patients, suggesting the capability of changing the pattern of attacks. It proved to be safe and well tolerated.

RESUMO Objetivo Descrever a evolução de 15 casos de cefaleia em salvas de difícil controle, episódicos e crônicos, tratados com clomifeno. Métodos Foram tratados 7 casos crônicos e 8 episódicos. Os crônicos, refratários aos medicamentos preventivos em uso e os episódicos, além de refratários, apresentaram salva mais longa que as anteriores. Foram analisados o tempo para a ausência das crises, fim da salva e o tempo entre os dois parâmetros. Resultados O clomifeno foi usado por 45 a 180 dias. A média de tempo para a remissão das crises foi de 15 dias e da salva foi de 60 dias. A média entre o fim das crises e da salva foi de 26 dias. Conclusão O clomifeno foi eficaz em ambos os padrões. Foi capaz de interromper a cronicidade em todos os casos, o que sugere uma ação neuromodulatória capaz de mudar o padrão das crises. Mostrou-se seguro e bem tolerado.

Impacto da solicitação de tomografias computadorizadas cranianas na investigação diagnóstica da migrânea / Impact of cranial computed tomography scan requests on migraine diagnostic investigation

No presente trabalho teve-se como objetivo avaliar a frequência de exames de tomografia computadorizada craniana (TCC) em pacientes portadores de cefaleia. O estudo baseou-se na aplicação do questionário Migrânea-ID em 166 portadores de cefaleia que procuraram um serviço de imagem para realização de TCC com o intuito de estabelecer o diagnóstico diferencial entre a migrânea e outras afecções neurológicas. 102 (61,45%) pacientes tinham diagnóstico positivo para migrânea e realizaram TCCs sendo que 145 (87,3%) do total da amostra não tiveram alteração nesse exame de imagem. Os indivíduos do estudo apresentaram um elevado índice de normalidade nas TCCs, justificando o fato de na maioria das vezes serem solicitadas desnecessariamente.

Cefalea en racimos / Cluster headache

La Cefalea en Racimos es una de las cefaleas primarias más dolorosas, con una prevalencia de alrededor de 1-4/1000 adultos de la población general. Aproximadamente el 90% de los individuos afectados experimenta ataques diarios por varias semanas o meses (periodos de racimos o dolor) separados por intervalos libres de dolor que se prolongan por meses o años (periodos de remisión). El restante 10% de los pacientes sufre un patrón más crónico marcado por ataques que persisten por más de 1 año sin periodos de remisión o con periodos de remisión muy cortos. Durante los ataques la mayoría de los pacientes experimenta dolor severo, unilateral,principalmente alrededor de la órbita. El inicio del ataque es rápido y alcanza su pico de intensidad en unos 5 a 15 minutos. La duración usual de los ataques es de 45 minutos hasta 90 minutos, sin embargo pueden prolongarse hasta por 3 o más horas. Se asocian síntomas autonómicos en el mismo lado afectado por el dolor e incluyen inyección conjuntival, epifora, congestión nasal o rinorrea, y Síndrome de Horner de manera parcial. A pesar de que el mecanismo fisiopatológico no se ha dilucidado por completo, su periodicidad circadiana y circanual sugieren la implicación del hipotálamo en la patogénesis de esta afección. La mayoría de los pacientes son manejados de manera exitosa con la terapia médica, la cual puede ser dividida en tratamiento abortivo (como oxígeno o sumatriptan subcutáneo) para ser utilizado durante los ataques y tratamiento profiláctico, el cual busca inducir y mantener los periodos de remisión.

Cluster headache is one of the most painful primary headache disorders with a prevalence of about 1-4/1000 of the adult population. Approximately 90% of affected individuals experience daily attacks for several weeks to months (cluster periods) separated by attack-free intervals lasting for months to years (remission periods). The other 10% of sufferers exhibit a more chronic pattern marked by attacks that persist for longer than 1 year with no remission or only short periods of remission. During attacks, most patients experience severe, unilateral pain, primarily around the orbit. The onset of attack is rapid and reaches peak intensity within 5 to 15 minutes. Attacks typically last from 45 minutes to 90minutes, but they may last longer than 3 or more hours. Associated autonomic symptoms occur on the same side of the headache and include conjunctival injection and lacrimation, nasal congestion or rhinorrhea, and partial Horner syndrome. Despite the pathophysiologic mechanisms remain undetermined, its circadian and circannual periodicity suggest the implication of the hypothalamus in the pathogenesis of the disorder. Most patients are successfully managed with medical therapy; medication management can be divided into abortive treatments (such as oxygen or subcutaneous sumatriptan) for an ongoing attack and prophylactic treatment, which aims to induce and maintain a remission.

Cefaleia em salvas: uma cefaleia desafiante / Cluster headache: a challenging headache

Introdução: a cefaleia em salvas (CS) é um subtipo de cefaleia primária caracterizado por crises de dor entre 15 e 180 minutos diárias por semanas a meses, geralmente intercalados por períodos de remissão. As crises álgicas são muito intensas, de localização orbital ou periorbital, associadas à sintomatologia de disfunção autonômica. Apesar de sua singular apresentação clínica, a CS permanece afecção pouco reconhecida e subdiagnosticada. Objetivos: descrever e discutir os desafios diagnósticos e terapêuticos da CS a partir de casos clínicos. Material e método: trata-se de uma série de cinco casos de CS em acompanhamento clínico. Resultados: dos 467 pacientes assistidos em ambulatório neurológico, cinco possuíam diagnóstico de CS, correspondendo a 1,07% do total. A apresentação clínica variou pouco em relação à descrição da literatura, com predomínio em homens e da forma episódica, além de haver grande latência entre seu surgimento e o diagnóstico. Conclusão: mesmo em centro terciário de atendimento neurológico, o número de pacientes diagnosticados é pequeno, colaborando para o desconhecimento a respeito da CS, o que contribui para o seu atraso diagnóstico e tratamento específico.

Introduction: cluster headaches (CS) are a subtype of primary headache disorder characterized by daily pain attacks of 15-180 minutes for weeks to months, usually interspersed with periods of remission. Painful crises are very intense, of periorbital or orbital location, associated with symptoms of autonomic dysfunction. Despite its unique clinical presentation, CS remains under-recognized and underdiagnosed. Objectives: To describe and discuss the diagnostic and therapeutic challenges of CS based on clinical cases. Methods: this is a series of fivecases of CS under clinical monitoring. Results: Of the 467 patients treated at the neurological clinic five had a diagnosis of CS, corresponding to 1.07% of the total. The clinical presentation varied little in relation to the description in the literature; it affected predominantly men, episodically. Time elapsed between onset and diagnosis was usually long. Conclusion: Even in a tertiary care neurological center, the number of diagnosed patients is small, which reflects on ignorance about CS and contributes to late diagnosis and lack of specific treatment.

Familial aggregation of cluster headache / Agregacao familiar da cefaleia em salvas

Several studies suggest a strong familial aggregation for cluster headache (CH), but so far none of them have included subjects with probable cluster headache (PCH) in accordance with the International Classification of Headache Disorders. Objective To identify cases of probable cluster headache and to assess the familial aggregation of cluster headache by including these subjects. Method Thirty-six patients attending a headache consultation and diagnosed with trigeminal autonomic headaches were subjected to a questionnaire-based interview. A telephone interview was also applied to all the relatives who were pointed out as possibly affected as well as to some of the remaining relatives. Results Twenty-four probands fulfilled the criteria for CH or PCH; they had 142 first-degree relatives, of whom five were found to have CH or PCH, including one case of CH sine headache. The risk for first-degree relatives was observed to be increased by 35- to 46-fold. Conclusion Our results suggest a familial aggregation of cluster headache in the Portuguese population. .

Diversos artigos sugerem uma significativa agregação familiar da cefaleia em salvas (CH) embora nenhum tenha incluído indivíduos com provável cefaleia em salvas (PCH), segundo critérios da Classificação Internacional de Cefaleias (ICHD-II). Objetivo Encontrar casos de provável cefaleia em salvas e avaliar a agregação familiar da cefaleia em salvas incluindo também esses indivíduos. Método Foi aplicado um questionário por telefone a 36 doentes que frequentaram uma Consulta de Cefaleias com diagnóstico de cefaleia trigémino-autonómica. Todos os familiares de primeiro grau referidos como possivelmente afetados e alguns dos restantes foram entrevistados por telefone. Resultados Em 24 doentes foi diagnosticada CH ou PCH e estes tinham 142 familiares de primeiro grau, cinco dos quais foram diagnosticados como CH ou PCH, incluindo um caso de CH sem cefaleias. O risco para familiares de primeiro grau foi 35-46 vezes superior ao da população geral. Conclusão Nossos resultados sugerem a existência de uma agregação familiar da cefaleia em salvas na população portuguesa. .

Sistema trigémino vascular y cefalea / Trigeminovascular System and Primary Headache

La fisiopatología de las cefaleas primarias es compleja e incluye un sinnúmerode interacciones que regulan el proceso nociceptivo. Dentro de los principalesresponsables de generar el dolor se encuentra el sistema trigémino vascular, que esun conjunto de estructuras que integran vías tanto centrales corticosubcorticales comoperiféricas, que desempeñan un papel activo no solo en la génesis del dolor, sino enlas manifestaciones autonómicas y visuales que acompañan la cefalea. Así mismo, estesistema es el responsable de los mecanismos de sensibilización central característicosdel dolor. En el artículo se desarrollan brevemente las principales estructuras queparticipan en la génesis de las cefaleas primarias y sus interacciones en las diferentespartes del sistema nervioso...

The pathophysiology of primary headache iscomplex and it includes several interactionsthat regulate the nociceptive process. The trigeminal-vascular system is perhaps one of theprincipal structures that generate pain due tothe integration of several pathways both centraland peripheral. In addition to this, the trigeminalvascular system also plays a central role inthe autonomic and visual symptoms that affectindividuals with headache and in the centralsensitization process. In this article we brieflydiscuss the main structures that participate in thepathophysiology of primary headaches and theirinteractions in the different levels of the centralnervous system...

Frequency of headache among the employees of a rubber company in the state of São Paulo, Brazil / Frequência de cefaleia em trabalhadores de uma empresa de borracha no Estado de São Paulo, Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Primary headaches may be responsible for absenteeism and a fall in the yield and productivity of work. The aim of this study was to establish the presence and frequency of primary headache among employees of a rubber shoe sole company, and its link to absenteism. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study carried out with help from the staff of the medical and social department of a rubber factory located in the municipality of Franca, São Paulo. METHOD: A questionnaire on headache characteristics was distributed to all employees. The returned and completed questionnaires were divided into two groups: with and without reports of headache. The headaches were classified into four main groups: migraine, tension-type headache (TTH), cluster headache and others. In terms of the reported frequency, headaches were also classified as chronic daily headache (CDH). RESULTS: The number of valid questionnaires was 392 (59 percent); 80.9 percent were from male and 19.1 percent from female employees. Headaches were reported by 120 subjects (30.6 percent), with 17.4 percent belonging to the migraine group and 8.9 percent to the TTH group. Migraine was more frequent (p < 0.001) among all participants and also among the women (p < 0.05). TTH was more frequent among the men (p < 0.05). CDH was identified in 14 individuals (3.6 percent). CONCLUSIONS: Headache was a common problem among the employees of this company and was a cause of absenteeism for 8.7 percent of the respondents to the questionnaire.

CONTEXTO E OBJETIVO: Cefaleias primárias podem ser causa de absenteísmo, e de queda no rendimento e na produtividade do trabalho. O objetivo do estudo foi estabelecer a presença e frequência de cefaleia primária em funcionários de uma empresa de solados de borracha,e sua relação com absenteísmo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado com a ajuda do pessoal do departamento médico e social de uma empresa localizada no município de Franca, São Paulo. MÉTODO: Um questionário sobre as características da cefaleia foi distribuído a todos os funcionários. Os questionários devolvidos e preenchidos foram divididos em dois grupos: com e sem relato de cefaleia. As cefaleias foram classificadas em quatro grupos principais: migrânea, cefaleia do tipo tensional (CTT), cefaleia em salvas e outras cefaleias. Através da frequência da cefaleia, foi possível a classificação em cefaleia crônica diária (CCD). RESULTADOS: O número de questionários válidos foi de 392 (59 por cento), 80,9 por cento questionários eram de funcionários do gênero masculino, e 19,1 por cento, do gênero feminino. Cento e vinte (30,6 por cento) dos funcionários relataram apresentar cefaleia, sendo que 17,4 por cento pertenceram ao grupo migrânea e 8,93 por cento ao grupo CTT. O diagnóstico de migrânea foi o mais frequente (p < 0,001) dentre todos, e também entre as mulheres (p < 0,05). O diagnóstico de CTT foi mais frequente entre os homens (p < 0,05). CCD foi identificada em 14 indivíduos (3,6 por cento). CONCLUSÕES: Cefaleia é um problema frequente entre os funcionários da empresa participante da pesquisa sendo a causa de absentismo em 8,7 por cento dos que responderam o questionário.

Cefalea en racimos: [revisión] / Cluster headache: [review]

La cefalea en racimos es un síndrome doloroso primario estereotipado que constituye probablemente la causa de cefalea más severa existente. Se caracteriza por cefalea estrictamente unilateral, de predominio nocturno, con duración de 15 a 180 minutos, acompañada de al menos un fenómeno autonómico ipsilateral. Los síntomas se presentan varias ocasiones al día (en racimos), tienen periodicidad y comportamiento rítmico circadiano. Su incidencia es de 4-15 casos por 100 000, su prevalencia anual es de 53 casos por 100 000, tiene un radio hombre:mujer de 4-9:1 y la edad de inicio más frecuente es de 27 a 31 años. Existe predisposición genética para la enfermedad existiendo un familiar en primera línea en 3,4-12% de los pacientes afectados. En sufisiopatología están involucrados cambios en el sistema trigémino-vascular, el seno cavernoso, el tálamo ventral-posterior, la corteza frontal, el cíngulo, la ínsula, los ganglios basales y la sustancia gris hipotálamica inferior y posterior. Los cambios autonómicos son debidos a activación parasimpática por el nervio facial a través del ganglio pterigopalatino y a deficiencia transitoria del sistema simpático-cervical. Existe modificación en los niveles del péptido relacionado al gen de la calcitonina, péptido intestinal vasoactivo, L-arginina-óxido nítrico, endotelina-1, testosterona, tirotropina, cortisol, hormona del crecimiento, hormona luteinizante, prolactina y melatonina. El tratamiento se divide en: farmacológico agudo que incluye oxígeno, uso de cámara hiperbárica, triptanos -sumatriptán, zolmitriptán, ergotamínicos y lidocaína intranasal; profiláctico transicional y crónico que contiene esteroides, ergotamínicos, verapamilo, metisergide, carbonato de litio, ácido valpróico y melatonina; y tratamiento invasivo consistente en bloqueo, cirugía, entre otros...

Cluster headache is a stereotyped primary pain syndrome that is probably the most severe cause of headache existing. It is characterized by strictly unilateral headache, predominantly nocturnal, lasting from 15 to 180 minutes, accompanied by at least one ipsilateral autonomic phenomena. Symptoms occur several times a day (clusters) having a rhythmic periodicity and a circadian behavior. Its incidence is 4-15 cases per 100 000, the annual prevalence is 53 cases per 100 000, and has a radius male: female 4-9:1. The most common age of onset is 27 to 31 years. There is a genetic predisposition for the disease with the existence of a fi rst line family member in 3,4-12% of affected patients. Pathophysilogically it involves changes in the trigemino-vascular system, the cavernous sinus, the ventralposterior thalamus, frontal cortex, the cingulum, the insula, basal ganglia, the inferior and posterior hypothalamic gray matter. Autonomic changes are due to parasympathetic activation by the facial nerve through the pterygopalatine ganglion and transitory deficiency of the cervical sympathetic system. There is a modification in the levels of gene-relatedpeptide calcitonin, vasoactive intestinal peptide, L-arginine nitric oxide, endothelin-1, testosterone, thyrotropin, cortisol, growth hormone, luteinizing hormone, prolactin and melatonin. The treatment is divided in: acute pharmacology including oxygen, the use of hyperbaric chamber, triptans, sumatriptan, zolmitriptan, ergotamine and intranasal lidocaine, transitional and chronic prophylactic containing steroids, ergotamine, verapamil, metisergide, lithium carbonate, valproic acid and melatonin, and invasive treatment consisting on blockade, surgery, among others...

Fatores nutricionais relacionados à enxaqueca / Nutritional factors related to migraine

O objetivo da pesquisa foi revisar na literatura a relação entre fatores nutricionais e a enxaqueca, com enfoque naqueles envolvidos no desencadeamento das crises e seus possíveis mecanismos de ação. Foi realizada uma revisão sistemática de literatura nas bases de dados Medline e Lilacs e selecionados artigos científicos mais relevantes e atuais. Foram revisados também livros técnicos sobre o tema. [...] Resultados: a enxaqueca caracteriza-se por dores de cabeça recorrentes, uni ou bilaterais, em geral com caráter pulsátil. Acomete 10% a 20% da população mundial, sobretudo mulheres. Diversos fatores contribuem para o desencadeamento da enxaqueca, como alterações bioquímicas, estresse psicossocial, alimentos, álcool e medicamentos. O tratamento nutricional consiste em identificar os fatores dietéticos relacionados à enxaqueca e eliminá-los da dieta. [...] Deficiências de nutrientes, tais como vitaminas do complexo B e minerais (magnésio, cálcio, selênio, zinco) podem estar envolvidas com a ocorrência e intensidade dos ataques de enxaqueca. Para melhorar o metabolismo cerebral em geral, alguns nutrientes, como lecitina, ácidos graxos ômega- 3, fenilalanina, taurina, metionina e isoflavona, e ervas (manjericão, melissa, gengibre, artemísia) são indicados no tratamento da enxaqueca. Conclusão: alguns nutrientes e certos alimentos têm sido apontados como fatores desencadeantes da crise de dor de cabeça em pessoas com predisposição à enxaqueca. Contudo, para se estabelecer uma estratégia nutricional individualizada no tratamento da enxaqueca, é importante a identificação dos fatores desencadeantes e do padrão de evolução das crises. São necessários mais estudos para uma melhor compreensão do papel dos fatores nutricionais relacionados à enxaqueca.

The objective of the research was to review in literature the relationship between nutritional factors and migraine, emphasizing those involved in triggering crises and their possible action mechanisms. Methodology: a systematic review of literature in Medline and Lilacs database was conducted, and the most relevant and recent scientific articles were selected. Technical textbooks were also reviewed. [...] Outcome: migraine is characterized by recurrent unilateral or bilateral headaches, generally with throbbing feature. It affects 10% to 20% of the world population, particularly women. Several factors contribute for migraine disorders, such as biochemical changes, psychosocial stress, food, alcohol and drugs. The nutritional treatment consists on identifying food related to migraine and eliminating them from the diet. [...] Deficiency in B vitamins and minerals (calcium, magnesium, selenium, zinc) can beinvolved in the occurrence and intensity of migraine crisis. In order to improve brain metabolism, some nutrients, such as lecithin, omega-3 fatty acids, phenylalanine, taurine, methionine and isoflavone, and herbs (basil, balm, ginger and Artemisia) are indicated to treat migraine. Conclusion: some nutrients and foods have been pointed as triggering factors of headache crises for migraine sensitive people. Nevertheless, in order to establish an individualized nutritional strategy to treat migraine, it is important to identify the causal factors and also the patternsof its attack. More studies are required to better understand the role of nutritional factors related to migraine.

Abordaje diagnóstico y terapéutico de la cefalea en racimos (cluster headache): aplicación de un modelo de análisis de decisión / Diagnostic and therapeutic approach to cluster headache: application of a decision-making analysis model

Introducción: Las ciencias de la decisión conforman el conjunto de técnicas y teorías surgido del método cuantitativo y matemático dirigido al auxilio de una toma de decisiones con criterio aplicable a varias disciplinas y en los más variados contextos, donde la multicausalidad y la influencia de múltiples factores hace difícil la elección de una decisión unívoca, dado que la incertidumbre es el patrón común situacional. Se presenta a continuación el caso concreto de un paciente de 50 años portador de una cefalea en racimos, en el que se aplica el análisis de decisión de abordaje diagnóstico-terapéutico, y se elige la conducta a seguir basándose en esta metodología. Objetivos: Aplicar este modelo de análisis de la decisión a un problema clínico individual: un paciente de 50 años, portador de una cefalea en racimos o acuminada. Demostrar que en este caso clínico puntual, ante varias opciones diagnósticas y terapéuticas, el intervencionismo antálgico es una de las herramientas más efectivas y elegidas por los pacientes, teniendo en cuenta aspectos tales como la evidencia científica de respaldo de cada alternativa, la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico no oncológico de tipo invalidante y el uso de una metodología concreta para la toma de decisión. Material y métodos: Aplicación de un análisis de decisión diagnóstico (terapéutico concreto), presentando un caso clínico real de cefalea en racimos. Búsqueda bibliográfica en Medline y OVID. Para la formulación de los valores umbrales, el análisis de sensibilidad y la graficación del árbol de decisión se utilizó el paquete estadístico STATA - DATA TREE AGE 3.5. Como outcome principal se determinó la expectativa de vida ajustada por calidad (medida en QALYs)...

Introduction: The science of decision-making is a set of techniques and theories arising from the quantitative and mathematic method, aimed at assisting in decision-making with criterion, applicable to many disciplines and numerous different contexts in which multi-causality and the influence of multiple factors make the choice of an unequivocal decision difficult, as uncertainty is the common pattern of the situation. Following is the case history of a 50-year-old patient suffering from cluster headaches; the analysis of decision-making as to the diagnostic-therapeutic approach is applied and the choice of conduct is based on this methodology. Objectives: To apply this decision-making analysis model to a clinical problem: a 50-year-old patient with cluster or acuminate headaches. To prove that in this specific clinical case, faced with different diagnostic and therapeutic options, antalgic interventionism is one of the most effective tools and is chosen by patients, taking into account aspects such as scientific backing proof of each alternative, quality of life of patients with chronic non-oncology invalidating pain and the use of a specific methodology for making the decision. Material and methods: Application of a diagnostic decision analysis, with a real clinical case of cluster headaches. Bibliographic research in Medline and OVID. To formulate threshold values, the sensitivity analysis and graphing the decision tree, the STATA - DATA TREE AGE 3.5 was used. As main outcome, the life expectancy adjusted by quality (measured in QALYs) was determined. Results: Once the sequence of the analysis was developed, the model firmly showed that the best diagnosis prognosis decision is to make a best diagnosis-prognosis block with local anesthetics and, should it be positive, to proceed to denervate the sphenoid-palatine ganglion by radiofrequency...

Introdução: As ciências da decisão conformam um conjunto de técnicas e teorias surgido do método quantitativo e matemático direcionado ao auxílio de uma tomada de decisão criteriosa, aplicável a diversas disciplinas e nos mais variados contextos, onde a multicausalidade e a influencia de múltiplos fatores torna difícil a escolha de uma decisão unívoca, já que a incerteza é o padrão situacional genérico. Apresenta-se o caso de um paciente de 50 anos, portador de cefaléia em cacho, em que foi aplicado o processo de análise de decisão de abordagem diagnóstica-terapêutica, sendo escolhida a conduta a seguir tomando como base esta metodologia. Objetivos: Aplicar este modelo de análise de decisão a um problema clínico individual: um paciente de 50 anos, portador de uma cefaléia em cacho ou acuminada. Provar que neste caso clínico particular, a intervenção antálgica, diante de várias opções diagnósticas e terapêuticas, é uma das ferramentas mais eficazes e escolhidas pelos pacientes, considerando aspectos tais como a evidência científica de apoio a cada alternativa, a qualidade de vida dos pacientes com dor crônica não oncológica incapacitante e o uso de uma metodologia concreta para a tomada de decisão. Material e métodos: Aplicação de uma análise de decisão diagnóstica (terapêutica concreta), apresentando um caso clínico real de cefaléia em cacho. Busca bibliográfica na Medline e na OVID. Para a formulação dos valores limiares, a análise de sensibilidade e a representação gráfica da árvore de decisão, foi utilizado o pacote estatístico STATA - DATA TREE AGE 3.5. Como outcome principal, determinou-se a expectativa de vida ajustada à qualidade (medida em QALYs). Resultados: Desenvolvida a seqüência da análise, o modelo mostra, de forma contundente, que a melhor decisão diagnóstica-terapêutica é o bloqueio diagnóstico-prognóstico com anestésicos locais, e caso esse bloqueio seja satisfatório, fazer a denervação por radiofreqüência do ganglio esfenopalatino...

Cefaleas crónicas diarias: características clínicas y tratamiento / Chronic daily hedaches: clinical characteristics and treatment

El 5% de la población general sufre cefaleas más de 15 días por mes. Dentro de este grupo denominado “cefaleas crónicas diarias”, la mayor parte son migrañas crónicas y si bien una causa común es el abuso de fármacos, se ha podido establecer que estas personas tienen un sistema nervioso más vulnerable a los factores precipitantes de la migraña y que habría una alteración estructural en el funcionamiento neuroquímico cerebral que favorecería el establecimiento de esta situación. Otro hecho importante es la comorbilidad con depresión, pánico, enfermedad bipolar, trastornos obsesivo-compulsivos, síndrome de vejiga irritable, trastornos del sueño o fibromialgia. Al estudiar a estos pacientes, se deben descartar otras posibles causas utilizando los adecuados estudios complementarios. El tratamiento debería contemplar también el manejo de la comorbilidad antes descripta que suele confluir en estos pacientes.

Five percent of the overall population suffer from headaches over 15 days a month. Within this group called "chronic daily headaches", chronic migraines form the largest part, and despite a common cause of them is medication abuse, it has been possible to establish that people suffering from them have a nervous system which is more vulnerable to the factors that may bring about this situation. Another significant fact is the comorbility with depression, panic, bipolar disorder, obsessive-compulsive disorders, irritable bladder syndrome, sleep disorders or fibromyalgia. When studyng these patients, other possible causes must be dismissed, performing the proper complementary studies. Treatment should also provide for the previously described comorbility that usually converges among these patients.

Cluster headache attacks in a woman previously struck by lightning: pathophysiology of the latent period

BACKGROUND: Cases of patients who developed cluster headache-like symptoms after different putative causes have been reported, indicating a direct relationship between brain lesion and this particular type of headache. Long term, delayed, neurological sequelae after lightning have also been described. CASE REPORT: We describe the case of a woman who, at the age of 10, was struck by lightning. Six years later she developed cluster headache-like attacks. CONCLUSION: We hypothesize that a relationship between the lightning and the cluster headache-like episodes observed in our patient. This case study may have helped throw some light into the still unknown pathophysiology of this particular type of primary headache.

INTRODUÇÃO: Foram descritos casos de pacientes que desenvolveram cefaléia em salvas como manifestação secundária à diferentes causas, indicando uma relação direta entre uma lesão cerebral e este tipo particular de cefaléia. Seqüelas neurológicas tardias após injúria elétrica por raio também têm sido descritas. RELATO DO CASO: Nós descrevemos o caso de uma mulher que aos 10 anos de idade foi atingida por um raio. Seis anos mais tarde desenvolveu sintomatologia de cefaléia em salvas. CONCLUSÃO: Acreditamos que pode haver relação entre a injúria elétrica causada pelo raio e o aparecimento dos episódios semelhantes à cefaléia em salvas observados na nossa paciente. A provável fisiopatologia envolvida na gênese da cefaléia em salvas de origem secundária é discutida, particularmente em relação ao intervalo latente entre a injúria precipitante inicial e a fase álgica da cefaléia.

Resultados de la escala de Zung para ansiedad en pacientes con cefalea primaria / About Zung´s scale and primary headache

La relación entre cefalea y trastornos psiquiátricos es un fenómeno clínico muy bien reconocido, especialmente en los pacientes que consultan al especialista. La comorbilidad psiquiátrica (especialmente ansiedad y depresión) de las cefaleas primarias se ha demostrado en múltiples estudios epidemiológicos y se atribuye a factores psicopatológicos y fisiopatológicos comunes en ambas entidades. Incluso Freud a finales del siglo XIX asoció categóricamente los conceptos de psicopatología con la migraña de común ocurrencia (1).

Epidemiology of primary and secondary headaches in a Brazilian tertiary-care center

OBJETIVO: Analisar os aspectos demográficos da população em estudo, o tempo decorrido desde o início da queixa de cefaléia até a busca pelo serviço, assim como o diagnóstico das cefaléias primárias e secundárias. MÉTODO: 3328 pacientes foram analisados retrospectivamente de acordo com sexo, idade, raça, escolaridade, tempo decorrido entre o início da cefaléia e a busca ao médico e diagnóstico (ICHD-II, 2004). RESULTADOS: A razão Mulher/Homem foi 4:1, ambos com média de idade 40,7±15anos, não havendo diferença significativa entre os sexos. Aproximadamente 65% dos pacientes eram brancos e 55% tinha menos de 8 anos de escolaridade. A duração da queixa de cefaléia até a primeira consulta foi de 1 a 5 anos em 32,99% dos pacientes. Os diagnósticos mais prevalentes foram: migrânea (37,98%), cefaléia do tipo tensional-CTT (22,65%) e cefaléia em salvas (2,73%). CONCLUSÃO: Existem poucos dados epidemiológicos de pacientes atendidos em serviços terciários, principalmente em países subdesenvolvidos. De acordo com a literatura, a migrânea foi mais prevalente que a CTT. Também é relevante observar a baixa escolaridade da população, assim como o grande tempo de espera até a primeira consulta. Um número incomum de pacientes com síndrome de cefaléia hípnica foi observado na amostra.

Remission of refractory chronic cluster headache after warfarin administrations: case report

Alguns relatos isolados na literatura referem-se a um possível efeito profilático de drogas anticoagulantes, entre elas a heparina, varfarina e acenocumarol na profilaxia da migrânea. Apresentamos o caso de um homem de 37 anos com cefaléia em salvas crônica refratária que obteve remissão total das crises após a administração de varfarina para o tratamento de trombose venosa e arterial. Não encontramos nenhum relato semelhante na literatura consultada.