Efeito agudo da drenagem linfática manual sobre a natriurese e lipólise de mulheres jovens / Acute effect of manual lymphatic drainage on natriuresis and lipolysis in young women

Fundamentos: A importância da validação científica de técnicas coadjuvantes a diversos tratamentos de saúde é inquestionável. Desta forma, a influência da drenagem linfática manual (DLM) na natriurese e na lipólise sob interação de anticoncepcional oral precisa ser investigada. Objetivos: Avaliar o efeito agudo da DLM sobre a natriurese e lipólise de mulheres jovens usuárias ou não de anticoncepcional oral. Método: Participaram 29 mulheres não usuárias de anticoncepcional oral e 29 usuárias, autodeclaradas saudáveis, sedentárias e eutróficas. As análises foram realizadas em dois dias distintos, Controle (C), sem intervenção terapêutica e DLM. Nos dias C e DLM coletamos 4 amostras de urina com intervalos de 60 min. Seguimos o método de Leduc, abdomem e membros inferiores, durante 45 min. Analisamos o fluxo urinário e excreção urinária e sódio, glicerol e peptideo natriurético atrial. A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk. Os dados que não obedeceram à normalidade foram apresentados em mediana e intervalo interquartil (25%-75%), enquanto os que obedeceram foram apresentados em média ± erro padrão. O teste de Mann-Whitney foi usado para dados não pareados e Wilcoxon para dados pareados. Dados com normalidade foram avaliados pelo teste t-Student não pareado. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados: O efeito agudo de uma sessão de DLM promove aumento da natriurese em mulheres não usuárias de anticoncepcional oral, por outro lado, em usuárias induz aumento na liberação de glicerol e de ANP

Background: The importance of scientific validation of supporting techniques to various treatments is unquestionable. In this context, the influence of manual lymphatic drainage (MLD) on natriuresis and lipolysis and its interaction with oral contraceptives still need to be investigated. Objectives: To evaluate the acute effect of MLD on natriuresis and lipolysis in young women using or not oral contraceptives. Methods: Twenty-nine non-users of oral contraceptives and 29 oral contraceptive users, self-reported healthy, sedentary, normal weight women were enrolled. Analyses were conducted on two different days ­ control (C), without therapeutic intervention and MLD day. Four urine samples were collected at 60-minute intervals. MLD was performed in lower limbs and abdomen for 45 min following the Leduc method. Urinary flow rat e and urinary sodium, glycerol and atrial natriuretic peptide excretion were analyzed. Data normality was tested by the Shapiro-Wilk test. Data without normal distribution were expressed as median and interquartile range (25%-75%), while normally distributed data were expressed as mean ± standard error. Mann-Whitney test was used for unpaired data and Wilcoxon test for paired data. Data with normal distribution were evaluated by the unpaired t-Student test. Statistical significance was set at 5%. Results: One MLD session had an acute effect on both groups, increasing natriuresis in non-users of oral contraceptives and glycerol and atrial natriuretic peptide excretion in oral contraceptive users. Conclusion: Oral contraceptives influence the effect of MLD on natriuresis

Relación entre actividad de creatininquinasa y presencia de fosfatidilglicerol en líquido amniótico / Relation between activity of creatinkinase and is present of the phospatidylglycerol in amniotic liquid

El fosfatidilglicerol es un agente surfactante relacionado con la ventilación pulmonar. Para evaluar la madurez pulmonar fetal se determina la presencia pulmonar de este fosfolípido en líquido amniótico pero se recomienda realizar pruebas de laboratorio complementarias. El objetivo de esta investigación fue determinar la relación entre fosfatidilglicerol y la actividad de creatinquinasa en líquido amniótico y su potencial utilidad como criterio diagnóstico de madurez pulmonar fetal. La presencia de fosfatidilglicerol se evaluó por cromatografía de capa fina y la actividad de creatinquinasa se determinó mediante un método enzimático. Las diferencias en actividades de creatinquinasa entre muestras con o sin fosfatidilglicerol se evaluaron mediante una prueba no paramétrica de Mann-Whitney (p<0,05). Se encontró una diferencia significativa en los niveles de creatinquinasa en muestras con fosfatidilglicerol (promedio=7,7, desviación estándar=5,4, n=35) respecto a muestras sin fosfatidilglicerol (promedio=4,7, desviación estándar=2,4, n=46), pero existe traslape entre ambos grupos en un 33 a 46 por ciento de los casos. Se concluye que la prueba de actividad de creatinquinasa tiene un valor diagnóstico auxiliar para la determinación de madurez pulmonar fetal en alrededor de un 54 a 67 por ciento de los casos. (Rev. Costarric. Cienc. Med. 2003; 24:83-93). Palabras clave: Creatinquinasa, fosfatidilglicerol, madurez pulmonar fetal).

Comparación del índice lecitina/esfingomielina versus fosfatidilglicerol en la evaluación de la madurez pulmonar fetal / Comparison of the lecitina/esfingomielina index versus fosfatidilglicerol in the evaluation of pulmonary fetal maturity

Reportamos el manejo y evolución de tres embarazadas cuyo estudio de índice de madurez pulmonar en el líquido amniótico mostró lecitina/esfingomielina (L/E) inmaduro (<2) con fosfatidilglicerol presente. Agregamos una revisión respecto de la capacidad de ambos test de predecir madurez pulmonar. Se ha descrito que cuando el fosfatidilglicerol está presente, aquellas paciente con un índice de L/E > 2 tiene una probabilidad cercana a cero de presentar enfermedad de membrana hialina neonatal. Por el contrario aquellos casos en los que el índice L/E presenta entre 1,5 y 1,9 la probabilidad de desarrollar la enfermedad es de un 3,4 por ciento. Para este último grupo recomendamos que, si la condición fetal y materna lo permite, la interrupción del embarazo sea diferida en una semana

Correlación del recuento de cuerpos laminares con el índice de lecitina/esfingomielina y/o la presencia de fosfadilglicerol para la determinación de madurez pulmonar fetal / Correlation of the lamellar bodies count with lecithin/sphingomyelin ratio and/or the presence of phosphadylglicerol for determination of fetal lung maturity

El objetivo del estudio fue determinar si el recuento de Cuerpos Laminares mayor a 30.000 por uL se correlaciona con pruebas "Gold Standard" cuando estas indican que existe madurez pulmonar fetal (38, 39, 41). Se correlacionó el recuento obtenido en 22 muestras de líquido amniótico de amniocentesis realizadas en el primer semestre del año 2.000, con 2 pruebas de referencia, como son el índice de leticina/Esfingomielina > 2 (19, 22) y/o la presencia de fosfalidilglicerol (20, 26), El recuento de cuerpos laminares se efectuó en un contador de plaquetas Celldyn 1400 de Abbott y las muestras debieron cumplir con los requisitos de nuestro protocolo, los cuales fueron: embarazos con edad gestacional entre 32 a 36 semanas que requirieron amniocentesis por alguna indicación médica y embarazadas con diabetes insulino requirientes de 32 a 40 semanas a quienes se las realizó amniocentesis antes de su parto; además que las muestras no estuvieran contaminadas con sangre ni meconio. Los resultados demostraron que un recuento mayor a 30.000 cuerpos laminares por uL, (12 pacientes), se correlacionaron en un 100 por ciento con una o ambas pruebas de referencia cuando estas indican madurez pulmonar fetal. El recuento de cuerpos laminares es de muy bajo costo (33, 34, 41) y técnicamente accesible en los servicios públicos ya que solo se requiere de un equipo para el recuento de plaquetas, pudiendo ser utilizada para determinar madurez pulmonar fetal cuando otras pruebas clásicas como el Test de Clements dan resultado negativo (porcentaje de falsos inmaduros elevado)

Cuantificación de cuerpos lamelares en líquido amniótico: método de valoración de madurez pulmonar fetal / Quantification of lamellar bodies in amniotic fluid: method to evaluate fetal pulmonary maturation

Estavlecer el valor del conteo de cuerpos lamelares en el líquido amniótico como prueba de madurez pulmonar fetal comparándolo con la evolución neonatal. Se obtuvieron 31 muestras de líquido amniótico en diferentes edades de gestación, y se les cuantifiaron cuerpos lamelares con un equipo automático estándar de conteo hemático, y comparando los resultados con la evolución neonatal, se establecen la sensibilidad, especificidad, valor oredictivo positivo y valor predictivo negativo. La concentración ya establecida de 30,000/µm mediante comparación con relación Lecitina/Esfingomielina y con fosfatifilglicerol fue utilizada en este estudio. De 29 pacientes con cuentas mayores de 30,000 partículas/µl ninguno desarrolló síndrome de dificultad respiratoria (SDR), y de 2 pacientes con cuentas inferiores a la señalada, 1 presentó SDR y 1 cursó con evolución neonatal normal. La sensibilidad fue de 96 por ciento, la especificidad fue de 100 por ciento, el valor predictivo positivo de 50 por ciento y el valor predictivo negativo de 100 por ciento, siendo esta última característica la que la hace una prueba extremadamante útil en la práctica. Sus valores estadísticos, junto con s mínimo costo, su facilidad de realización, y la amplia disponibilidad del equipo necesario, justifican que esta prueba sea de primera elección para determinación madurez pulmonar fetal

Falla de la relación lecitina/esfingomielina y fosfatidilglicerol en la predicción de síndrome de distress respiratorio neonatal (membrana hialina) en presencia de infección intraamniótica / Failure of the relation between lecithin/sphyngomyelin and phosphatydylglycerol in the prediction of respiratory neonatal distress syndrome, hialin membrane, in presence of intraamniotic infection

Se realizó un estudio retrospectivo para intentar determinar el valor de la relación lecitina/esfingomielina (L/E) y la presencia de fosfatidilglicerol (FG) en el líquido amniótico como predictores de la ocurrencia de Síndrome de Distress Respiratorio-membrana hialina (SDR) en recién nacidos de madres con infección intraamniótica. Se estudiaron 126 pacientes con embarazos únicos complicados con trabajo de parto prematuro (n=41) o rotura prematura de membranas (n=85) con edad gestacional entre 25 y 36 semanas. En todas las pacientes se practicó una amnniocentesis 72 o menos horas antes del parto la prevalencia de cultivo positivo en líquido amniótico fue de 34,9% (44/126). Una relación de L/E * 2 y/o FG presente fueron un excelente predictor de la ausencia de SDR en 98% (51/52) de los recién nacidos hijos de pacientes sin infección, pero sólo en 61% (11/18) de aquellos nacidos de madres con infección intraamniótica (p=0,001). El análisis de regresión logística reveló que la variable independiente que contribuyó en la predicción de SDR sólo en las pacientes sin infección. Estos resultados indican que el valor predictivo de los estudios de madurez pulmonar pueden estar influidos por la presencia de infección intraamniótica

Avaliaçäo da maturidade pulmonar através da análise comparativa do teste de Clements, relaçäo lecitina/esfingomielina e fosfatidilglicerol no líquido amniótico / Evaluation of fetal lung maturity by comparative amniotic fluid analysis of the Clement's test lecithin/sphimgomyelin and phosphatidilglycerol

Com o objetivo de avaliar o método mais fidedigno de avaliatpo da maturidade pulmonar do concepto foram realizados em 119 amostras de líquido aminiotico (LA) obtidas através da amniocentese transabdominal de 94 gestantes de risco elevado, o teste de Clements (TC), a determinaçäo da relaçäo lecitina/esfingomielina (L/S) e do fosfatidilglicerol (PG). O teste da "espuma" foi realizado segundo Clements (1972) e a relaçäo L/S e o PG determinados pela técnica de cromatografia de papel em camada fina (Gluck & col, 1971). O teste de Clements quando revelador de maturidade pulmonar correlacionou-se com a relaçäo L/S também reveladora de maturidade em 90 por cento dos casos. Assinale-se, todavia, que na vigência do TC indicativo de imaturidade, a relaçäo L/S indicativa de maturidade pulmonar ocorreu em 45 por cento dos casos. A correlaçäo da relaçäo L/S e PG foi realizada em 105 amostra de LA. A relaçäo L/S revelando maturidade (36 casos) mostrou presenta de fosfatidilglicerol em 31 casos (86 por cento). Sumarizando, nossos dados revelam que o teste de Clements näo apresenta praticamente resultados falsos-positivos, contudo, a alta incidência de falsos-negativos impöe, nestes casos, a determinaçäo da relaçäo lecitina/esfingomielina e do fosfatidilglicerol.

Densidad óptica a 650 nm y fosfatidilglicerol en la evaluación de la inmadurez pulmonar fetal / Optic density of 650 nm and phosphatydilglycerol in the fetal lung inmaturity evaluation

Se estudió el valor de la lectura de la densidad óptica a 650 mm (DO650) para predecir la presencia o ausencia de fosfatidilglicerol (PG) en 52 muestras de LA no contaminadas con sangre ni meconio, obtenidas por amniocentesis transabdominal, en las cuales la prueba de Clements (PC) fue informada como negativa. La totalidad de las muestras excepto una tuvieron lectura de DO650 * 0,050, detectándose la presencia de PG en 22 de ellas (42,3%), no observándose diferencias significativas en ningún rango de lectura. Nuestros resultados demuestran que la DO650 no permite discriminar la presencia o ausencia de PG en muestras de LA con PC negativa, lo puede ser debido a que las bajas concentraciones necesarias para detectar PG en LA son incapaces de modificar significativamente la DO650. Se concluye que cuando la PC es negativa, la lectura de la DO650 es un paso innecesario en la evaluación de la inmadurez pulmonar fetal

Detección de fosfatidilglicerol en muestras de líquido amniótico con prueba de Clements negativa o intermedia / Detection of phosphatidylglicerol in samples of amniotic fluid with negative or intermediate Clements' test

Se estudió la presencia de fosfatidilglicerol (PG) en 77 muestras de líquido amniótico (LA) obtenidas por amniocentésis transabdominal en las cuales la prueba de Clements fue negativa o intermedia. El PG se detectó en 23 de las 56 muestras con prueba de Clements negativa (41%) y en 16 de las 21 muestras con prueba de Clements intermedia (77%). El alto porcentaje de resultados negativos falsos de la prueba de Clements hace necesaria la realización complementaria de exámenes más específicos de madurez pulmonar fetal en aquellas muestras de LA en que esta prueba indica inmadurez o madurez relativa

Ruptura prematura de membranas en embarazos de pretérmino: momento de interrupción del embarazo / Premature rupture of membranas in preterm pregnancies: momento of pregnancy interruption

Se estudió un total de 82 pacientes con embarzos de 28 a 36 semanas, con promedio de 61 horas de ruptura prematura de membranas. La mayor frecuencia se observó entre las 30-33 semanas (57%). La determinación de fosfatidilglicerol en la primera muestra fue positiva en 64% de las pacientes. Es conveniente el manejo conservador sólo hasta las 32 semanas; ulteriormente, y ante la presencia de fosfatidilglicol, la interrupción del embarazo, después de valoración materno-fetal adecuada, significará mejor pronóstico para el binomio

Ruptura prematura de membranas en embarazos de pretérmino: fosfatidilglicerol en líquido amniótico vaginal / Premature membrane rupture in pre-term pregnancies: phosphatidylglycerol in vaginal amniotic fluid

Se presenta un estudio prospectivo de 52 pacientes con ruptura prematura de membranas y embarazo de 28 a 36 semanas de gestación, realizado entre el 28 de agosto de 1986 y el 22 de julio de 1987, para analizar la utilidad clínica de la determinación de fosfatidilglicerol en líquido amniótico vaginal. Treinta y seis pacientes tuvieron fosfatidilglicerol presente en la primera muestra tomada, mientras que 16 la tuvieron ausentes. De estos, en cinco pudo demostrarse la adquisición de positividad en muestras subsecuentes. El total de pacientes con fosfatidilglicerol positivo en ambos grupos fue de 41, de los cuales 39 niños nacieron sin SDR. En dos de ellos se hizo Diagnóstico de Enfermedad de Membrana Hialina. En el primero no se confirmó por Radiología. En el segundo se aconpañó además de Neumonía Bacteriana y Persistencia del Conducto Arterioso que ameritó cirurgía. De los casos con fosfatidilglicerol negativo (11 en total), tres desarrollaron membrana hialina. El índice de infección materna fue del 26%, mayor cuanto más tiempo de RPM existía, y el índice de infección fetal del 38%. En ningun niño no infectado se hizo Diagnóstico de Membrana Hialina. Dichos resultados dan un índice de valor predictivo de ausencia de SDR en 95% de todo el grupo estudiado, y de 100% en los casos que el producto no presente datos de infeccicón (meumonía) que pudieron causar insuficiencia respiratoria y dificultar el diagnóstico inicial

Determinación de madurez pulmonar fetal en líquido amniótico obtenido por vagina / Determination of pulmonary fetal maturity in amniotic fluid obtained via vagina

Con el objeto de evaluar la utilidad de la spruebas de madurez pulmonar fetal en líquido amniótico obtenido por vagina en embarazos complicados con ruptura prematura de membranas; se analizan la relación lecitina/esfingomielina, la deteminación de tromboplastina en líquido amniótico en 50 pacientes con embarazos entre 28 y 40 semanas correlacinándose con el estado de madurez pulmonar fetal al nacimiento. El análisis de dichos casos comprueba la alta correlación entre la determinación de fosfatidilglicerol y el tiempo de aceleración de tromboplastina en líquido amniótico y el estado de madurez pulmonar al nacimiento; la baja especificidad y sensibilidad de la relación lecitina/esfingomielina que parece modificarse por los contaminantes vaginales. Se concluye en la utilidad del procedimiento para la toma de decisiones dentro del manejo del embarazo pretérmino complicado con ruptura prematura de membranas

Fosfatidilglicerol y cociente de lacitina/esfingomielina del líquido amniótico: su utilidad en la evaluación de la madurez pulmonar fetal / Phosphatidylglycerol and lecithin-sphingomyelin ratio in the amniotic fluid: its usefulness in the evaluation of fetal lung maturity

Se determina el fosfatidilglicerol en 53 muestras de líquido amniótico procedentes de igual número de gestantes, según la técnica propuesta por Ilekis y colaboradores (1981), y el cociente lecitina/esfingomielina (L/E), en este mismo universo, según el método de Miyares y colaboradores (1977). Se informa que con los resultados alcanzados se confeccionaron tablas de contingencia y se aplicó la prueba de Ji cuadrado. Se demuestra que entre los embarazos pretérmino y a término y la ausencia y presencia respectivamente del fosfatidilgliceren en el líquido amniótico, existe una asociación estadísticamente significativa (Ji cuadrado igual a 7,88 p <0,01), así como que es más frecuente encontrar el fosfatidilglicerol en muestras de líquido amniótico que posean valores del cociente L/E superiores a 2, en tanto que su ausencia se pone particularmente de manifiesto en aquellas muestras en las cuales dicho cociente refleja inmadurez (Ji cuadrado igual a 9,85 p <0,01). Se expresa que sobre la base de estos resultados y teniendo en cuenta la literatura científica mundial revisada, se discute la conveniencia de la utilización de este parámetro en la evaluación de la madurez fetal pulmonar

Evaluación de la madurez pulmonar fetal por cromatografía en capa fina monodimensional / Evaluation of fetal pulmonary maturity by nondimensional thin layer chromatography

Se presenta una técnica rápida, sencilla y de bajo costo a la vez que confiable, para evaluar mediante cromatografía en capa fina monodimensional la presencia de fosfatidilglicerol (FG) y la relación lecitina/esfingomielina (L/E) por observación de las manchas de estos fosfolípidos y comparación con líquidos amnióticos, testigo de relación L/E conocida, corridos simultáneamente. Se analizaron con esta técnica 94 muestras de líquido amniótico (L.A.) obtenidas dentro de las 72 horas anteriores al parto si tomar en cuenta la forma en que fueron colectadas. Se concluye la conveniencia del empleo simultáneo de ambos parámetros (L/E y FG), a fin de obtener una segura predicción del riesgo de que un recién nacido desarrolle un síndrome de distres respiratorio (SDR). En presencia de FG, sin tomar en cuenta la relación L/E, solamente un 2,7% de los niños desarrolló el SDR, mientras que la ausencia de FG fue asociada con un 84,2% de incidencia de dicho síndrome. El valor predictivo fue mejorado por el conocimiento de la relación L/E, ya que en presencia de ambos FG y una relación L/E madura (mayor o igual a 2), ningún niño desarrollo el SDR, mientras que en un 5,5% de ellos se observó una relación L/E inmadura a pesar de la presencia de FG. La técnica que se presenta parece ser un elemento útil para estimar la probabilidad de que se produzca un SDR en un recién nacido de un embarazo de alto riesgo, mediante la estimación simultánea de ambos parámetros (L/E y FG)

Técnica para la determinación de la relación lecitina/esfingomielina y fosfatidilglicerol en líquido amniótico / Technic for determination of lecithin, sphingomyelin and phosphatidyl glycerol ratio in amniotic fluid

Se examinaron 114 muestras de líquido amniótico obtenidas dentro de las 72 horas de ocurrido el parto mediante la técnica propuesta. Se concluye que la detección del fosfatidilglicerol (PG) juntamente con la Relación Lecitina/Esfingomielina (L/E) permite una predicción confiable sobre el riesgo de que los recién nacido desarrollen un síndrome de dificultad respiratoria (SDR). En presencia de Pg, dejando de lado la Relación L/E, fue posible en el 96,5% de los niños, predecir la ausencia del SDR. La ausencia de PG en cambio, estuvo asociada con un 89% de incidencia del SDR. La capacidad predictiva aumenta con la incorporación de la relación L/E ya que en presencia de ambos PG positivo y relación L/E madura ningún niño desarrolló el SDR mientras que un 5,8% de ellos si lo hizo cuando el cociente L/E fue inmaduro, a pesar de la presencia del PG. Se estima fundamental la determinación conjunta de la Relación L/E y del PG en embarazos de alto riesgo como pauta confiable para la predicción del SDR en los recién nacidos

Fosfatidilglicerol y madurez pulmonar fetal. / Phosphatidylglycerols and fetal lung maturity

La enfermedad de membrana hialina es todavia la mayor causa de muerte de los recien nacidos de pretermino. Las pruebas sobre liquido amniotico presentan diversos inconvenientes entre los cuales el mas trascendente es la alta incidencia de resultados falsos negativos, que determinan a menudo la innecesaria postergacion del nacimiento, y por otra parte la injustificada administracion de corticoides.Un mejor conocimiento de la composicion del surfactante llevo a prestar atencion sobre el fosfatidil-glicerol (FG), cuya determinacion es cualitativa y no es afectada por la contaminacion con sangre, meconio o secreciones vaginales.Se estudiaron 55 moestras provenientes de 43 pacientes; 15 de ellas presentaron rotura prematura de las membranas, y las restantes 28 se hallaban complicadas por diversos riesgos que justificaron conocer la condicion del pulmon fetal. Se empleo la tecnica de cromatografia monodimensional en capa fina. En los casos con rotura prematura de membranas, la presencia de FG tuvo un valor predictivo del 100 acerca de la no ocurrencia de EMH, en el otro lote se efectuo previamente la prueba de Clements; cuando los resultados fueron negativos o dudosos, se busco FG, y si se los hallo presente el valor predictivo acerca de la no ocurrencia de EMH alcanzo al 90 porciento. Se requiere seguir trabajando para ampliar la casuistica y reforzar estas primeras conclusiones