High frequency jet ventilator ‒ a new approach in the management of anesthesia for pediatric cardiac Magnetic Resonance Imaging: case series / Ventilação a jato de alta frequência - uma nova abordagem no manejo da anestesia para ressonância magnética em cardiologia pediátrica: série de casos

Abstract Background and objectives: Cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI) is a technique used for evaluation of children with congenital heart diseases. General anesthesia ensures immobility, particularly in uncooperative patients. However, chest wall movements can limit good quality scans. Prolonged apnea may be necessary to decrease respiratory motion artefacts, potentially leading to hypoxemia and other adverse events. The use of a high frequency jet ventilator may be a solution avoiding chest wall movements. Case report: We report four cases of pediatric patients, ASA II, aged between 4 and 15 years-old, scheduled for cardiac MRI. General anesthesia was proposed and parental informed consent was obtained. After general anesthesia was induced, an uncuffed endotracheal tube was inserted. Then, a 7Fr × 40 cm catheter was placed through the endotracheal tube. The proximal outlet of the catheter was attached through a connecting tube to a high frequency jet ventilator (Monsoon III®, Acutronic Medical Systems). Good quality MRI images were obtained. At the end of the procedures, we observed increased salivation and increased end-tidal CO2 (60-70 mmHg), in all patients. The patients were extubated after normocapnia was achieved and neuromuscular blockade reversed. Following appropriate recovery time, the four children were discharged home the same day. Conclusions: This case series demonstrates that the use of a high frequency jet ventilator for cardiac MRI was feasible, safe, providing good quality cardiac imaging and avoiding anesthesia personnel to be inside the hazardous environment of MRI room. Future studies are needed to confirm its safety and efficiency in pediatric patients.

Resumo Justificativa e objetivos: A ressonância magnética (RM) cardíaca é uma técnica usada na avaliação de crianças com cardiopatias congênitas. A anestesia geral garante imobilidade, especialmente em pacientes não cooperadores, porém os movimentos da parede torácica podem limitar a boa qualidade dos exames. A apneia prolongada pode ser necessária para diminuir os artefatos do movimento respiratório, potencialmente levando à hipoxemia e outros eventos adversos. O uso de ventilação a jato de alta frequência pode ser uma solução para evitar os movimentos da parede torácica. Relato de caso: Relatamos quatro casos de pacientes pediátricos, ASA II, entre 4-15 anos, programados para ressonância magnética cardíaca. Uma anestesia geral foi proposta e assinaturas em termo de consentimento livre e esclarecido foram obtidas dos pais. Após a indução da anestesia geral, um tubo endotraqueal sem balonete foi inserido. Em seguida, um cateter de 7Fr × 40 cm foi inserido através do tubo endotraqueal. A saída proximal do cateter foi conectada, mediante um tubo conector, a um sistema de ventilação a jato de alta frequência (Monsoon III®, Acutronic Medical Systems). Imagens de ressonância magnética de boa qualidade foram obtidas. No fim dos procedimentos, observamos aumento tanto de salivação quanto de CO2 expirado (60-70 mmHg) em todos os pacientes. Os pacientes foram extubados após a obtenção de normocapnia e reversão do bloqueio neuromuscular. Após o tempo de recuperação apropriado, as quatro crianças receberam alta no mesmo dia. Conclusões: Esta série de casos demonstra que o uso de um sistema de ventilação a jato de alta frequência para ressonância magnética cardíaca é viável e seguro, além de fornecer imagens cardíacas de boa qualidade e evitar a presença da equipe de anestesia dentro do ambiente de risco da sala de ressonância magnética. Estudos futuros são necessários para confirmar sua segurança e eficiência em pacientes pediátricos.

Ventilación jet durante microcirugía de múltiples mixomas laríngeos en paciente con vía respiratoria anatómicamente difícil / Jet ventilation during microsurgery of multiple laryngeal myxomas in a patient with anatomically difficult respiratory airway

Introducción: La microcirugía de laringe incluye el dilema de un campo quirúrgico que coincide espacialmente con el del acceso a la vía respiratoria del paciente. Los mixomas, sobre todo numerosos y supra-infraglóticos, representan un reto terapéutico. Si aunado a este hecho, el paciente presenta una vía respiratoria anatómicamente difícil, la fórmula de la catástrofe sólo precisa mezclarlos con un plan de ventilación convencional. En este caso, la ventilación jet puede ser la alternativa para evitar una situación de desastre. Objetivo: Describir la secuencia de hechos y los resultados al aplicar por primera vez en el país la ventilación jet vía transcricotiroidea. Caso clínico: Ante el fracaso previo de una intervención mediante un método tradicional de ventilación, en una segunda intención para exéresis de múltiples mixomas laríngeos en una paciente con vía respiratoria anatómicamente difícil, después de obtener su consentimiento informado, se procedió a anestesiar y obtener un acceso transcricotiroideo a la vía respiratoria, para ventilar con flujos jet a través de un trocar 16G. La intervención, pensada para 15 min, se extendió durante 90 sin complicaciones ventilatorias o de oxigenación. La paciente fue dada de alta sin secuelas. Conclusiones: Aplicar ventilación jet vía transcricotiroidea fue oportuno, seguro y efectivo. Las complicaciones cardiovasculares menores fueron fácilmente controlables. Se usó por primera vez la ventilación jet transcricotiroidea en el país. Este resultado estimula la asimilación de las tecnologías de ventilación jet en contextos electivos o emergentes, como el desafío de una vía respiratoria anatómicamente difícil(AU)

Introduction: The larynx microsurgery involves the dilemma of a surgical field that coincides spatially with that of access to the patient's airway. Myxomas, especially numerous and supra/subglottic, represent a therapeutic challenge. If together with this fact, the patient presents an anatomically difficult airway, the formula for the catastrophe just needs to mix both with a conventional ventilation plan. In this case, jet ventilation can be the choice to avoid a disaster situation. Objective: To describe the sequence of events and the outcomes when transcricotyroid jet ventilation was applied for the first time in the country. Clinical case: In the face of previous failure of an intervention using a traditional method of ventilation, in a second intention for exeresis of multiple laryngeal myxomas in a patient with anatomically difficult airway, after obtaining her informed consent, we proceeded to anesthetize to obtain a transcricothyroid access to the respiratory tract, to ventilate with jet flows through a 16G trocar. The intervention, planned for 15 min, was extended for 90 minutes without ventilatory or oxygenation complications. The patient was discharged without sequelae. Conclusions: Transcricotyroid jet ventilation was timely, safe and effective. Minor cardiovascular complications were easily controllable. Transcricotyroid jet ventilation was used for the first time in the country. This outcome stimulates the assimilation of jet ventilation technologies in elective or emerging contexts, such as the challenge of an anatomically difficult airway(AU)

Seguridad y efectividad de la ventilación a chorro con frecuencias ventilatorias convencionales para microcirugía laríngea electiva / Safety and effectiveness of jet ventilation with conventional ventilatory frequencies for elective microlaryngeal surgery

Introducción: La ventilación al paciente durante la microcirugía laríngea confronta varios problemas. La ventilación a chorro tipo jet con frecuencias ventilatorias convencionales permite usar catéteres endotraqueales de pequeño diámetro para aportar volúmenes adecuados de oxígeno y proporciona mejores condiciones operatorias que el método tradicional. Objetivo: Evaluar la seguridad y efectividad de la ventilación jet con frecuencias ventilatorias convencionales para microcirugía laríngea electiva en comparación con la ventilación convencional. Métodos: Se realizó un estudio comparativo, a simple ciego, aleatorizado y paralelo. Se trabajó con un prototipo de dispositivo de ventilación jet con permiso de uso excepcional en seres humanos (autorización excepcional No: 004/17 para realización de estudio piloto, con fecha 2 de agosto de 2017, conferido por el CECMED). Se utilizó un grupo estudio de 45 pacientes (grupo E) y se comparó con un grupo control (grupo C) de 15 pacientes ventilados mediante el método tradicional. Resultados: La oxigenación resultó superior dentro del grupo E. El grupo C requirió eventualmente de extubación, apnea transitoria y reintubación, lo que repercutió en contra de la integridad anatomofisiológica de los pacientes, del campo operatorio y la docencia. Fue evidente una mayor estabilidad hemodinámica entre los sujetos del grupo E. Las presiones intrapulmonares producidas por la ventilación jet no provocaron lesiones ni repercusión clínica evidentes. Conclusiones: Aplicar la ventilación a chorro con frecuencias ventilatorias convencionales fue seguro y efectivo. Por primera vez se obtienen experiencias de utilización de un método de ventilación jet en el país. El grupo en el que se aplicó la ventilación convencional sufrió complicaciones más frecuentes y peligrosas. Es necesario asimilar las tecnologías de ventilación jet para elevar la calidad de la atención médica en tiempos de paz, de guerra o desastres, en contextos electivos, o emergentes como el desafío de una vía respiratoria difícil(AU)

Introduction: Ventilation to the patient during microlaryngeal surgery confronts several problems. Jet ventilation with conventional ventilatory frequencies allows the use of small diameter endotracheal catheters to provide adequate oxygen volumes and provide better operating conditions than the traditional method. Objective: To evaluate the safety and effectiveness of jet ventilation with conventional ventilatory frequencies for elective microlaryngeal surgery in comparison to conventional ventilation. Methods: A comparative, single-blind, randomized and parallel study was performed. It was used a prototype of jet ventilation device with an exceptional use permit in humans (exceptional authorization No: 004/17 for conducting a pilot study, dated August 2, 2017, conferred by the CECMED). A study group of 45 patients (group E) was used and compared with a control group (group C) of 15 patients using the traditional ventilation method. Results: Oxygenation was higher in group E. Group C eventually required extubation, transitory apnea and reintubation, which impacted against the anatomophysiological integrity of patients, the operative field and teaching. A greater hemodynamic stability was evident among the subjects of group E. The intrapulmonary pressures produced by jet ventilation did not cause obvious injuries or clinical repercussions. Conclusions: Applying jet ventilation with conventional ventilatory frequencies was safe and effective. For the first time, experiences of using a jet ventilation method in the country were obtained. The group in which conventional ventilation was applied suffered more frequent and dangerous complications. It is necessary to assimilate jet ventilation´s technologies to raise the quality of medical attention in times of peace, war or disasters, in elective or emerging contexts as the challenge of a difficult airway(AU)

Ventilación mecánica / Mechanical Ventilation

La ventilación mecánica (VM) es un recurso terapéutico de soporte vital, que ha contribuido decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado crítico, sobre todo aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda (IRA). La mejor comprensión de los procesos fisiopatológicos y los recientes avances informáticos que han mejorado los ventiladores mecánicos, facilitan el tratamiento de estos pacientes. Este artículo tiene como objetivo la descripción en forma práctica de la VM, involucrando una explicación del mismo ventilador, sus componentes, sus funciones, así como los efectos fisiológicos que se producen al someter a un paciente a la VM. También se reseñan las indicaciones, cómo y por qué programar los diferentes parámetros del soporte, incluyendo una explicación grafica de los modos ventilatorios más frecuentemente usados y la monitorización multimodal que nos permite optimizar el manejo en forma individual para cada situación; además se detallan las complicaciones más frecuentes y en forma sucinta se describe el desteteo descontinuación de la VM. Por último, se revisan los pormenores del transporte de los pacientes con soporte ventilatorio y se repasan los medicamentos más usados en la sedación y analgesia.

Mechanical ventilation (MV) is a therapeutic resource of life support, which has been instrumental in improving survival in critically ill patients, especially those suffering acute respiratory failure. A better understanding of pathophysiological phenomena and recent advances in technology had facilitated therapy for such patients. The aim of this paper is to describe MV using a practical approach, explaining how a mechanical ventilator works, together with its components and its functioning mechanisms, also considering the physiological effects that occur when we put a patient in MV.

Ventilación mecánica: [revisión] / Mechanical ventilation: [review]

La ventilación mecánica (VM) es un recurso terapéutico de soporte vital, que ha contribuido decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado crítico, sobre todo aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda (IRA). La mejor comprensión de los procesos fisiopatológicos y los recientes avances informáticos que han mejorado los ventiladores mecánicos, facilitan el tratamiento de estos pacientes. Este artículo tiene como objetivo la descripción en forma práctica de la VM, involucrando una explicación del mismo ventilador, sus componentes, sus funciones, así como los efectos fisiológicos que se producen al someter a un paciente a la VM. También se reseñan las indicaciones, cómo y por qué programar los diferentes parámetros del soporte, incluyendo una explicación grafica de los modos ventilatorios más frecuentemente usados y la monitorización multimodal que nos permite optimizar el manejo en forma individual para cada situación; además se detallan las complicaciones más frecuentes y en forma sucinta se describe el desteteo descontinuación de la VM. Por último, se revisan los pormenores del transporte de los pacientes con soporte ventilatorio y se repasan los medicamentos más usados en la sedación y analgesia.

Mechanical ventilation (MV) is a therapeutic resource of life support, which has been instrumental in improving survival in critically ill patients, especially those suffering acute respiratory failure. A better understanding of pathophysiological phenomena and recent advances in technology had facilitated therapy for such patients. The aim of this paper is to describe MV using a practical approach, explaining how a mechanical ventilator works, together with its components and its functioning mechanisms, also considering the physiological effects that occur when we put a patient in MV.

Manejo de la vía aérea en trasplante de tráquea / Managing of the airway in transplant of trachea

A pesar de los grandes avances en cirugía de resección traqueal y en dispositivos como las endoprótesis, existen pacientes en quienes dichas técnicas no son viables debido al compromiso tan extenso de su estenosis; por lo tanto, su problema no se ha podido resolver alterando la calidad de vida y muchas veces poniendo en riesgo la vida de los pacientes, secundario a una obstrucción de la vía aérea. A continuación, se describe la experiencia del grupo de la Universidad de Antioquia y el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, en el manejo de la vía aérea durante el transplante de tráquea realizado a 5 pacientes en la institución, ya que dicho procedimiento se convierte en un reto para el anestesiólogo por compartir el campo quirúrgico con el cirujano. Gracias al entrenamiento previo en cadáveres y en modelos experimentales animales y al trabajo multidisciplinario llevado a cabo, es que se llega a mostrar buenos resultados.

O impacto de estratégias de ventilação mecânica que minimizam o atelectrauma em um modelo experimental de lesão pulmonar aguda / The impact of mechanical ventilation strategies that minimize atelectrauma in an experimental model of acute lung injury

OBJETIVO: Avaliar se estratégias ventilatórias que buscam a estabilização alveolar e a prevenção do atelectrauma estão associadas a desfechos fisiológicos mais favoráveis em um modelo experimental de lesão pulmonar aguda combinada. MÉTODOS: Trinta e nove coelhos foram instrumentados e ventilados com uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 1,0. A lesão pulmonar foi induzida pela infusão venosa de lipopolissacarídeo de E. coli e por repetidas lavagens traqueais com solução salina. Os animais foram randomizados a receber ventilação mecânica convencional com volume corrente de 10 ml/kg, pressão expiratória final (PEEP) de 4 cm H2O; ventilação mecânica convencional com surfactante (Infasurf, 3 mg/kg, ET); ventilação líquida parcial (18 ml/kg de perflubron, ET); ou ventilação oscilatória de alta freqüência, com pressão média de via aérea de 14 cm H2O e freqüência de 10 Hz. Animais sadios submetidos a instrumentação e ventilação convencional serviram como controles. Os grupos ventilação mecânica convencional com surfactante, ventilação líquida parcial e controle foram ventilados com parâmetros idênticos ao grupo ventilação mecânica convencional. Os animais foram estudados por 4 horas, durante as quais gasometrias arteriais foram obtidas a cada 30 minutos. Após o sacrifício, os pulmões foram retirados para graduação de lesão através de um escore de dano histológico e dosagem de 4-hidroxi-nonenal, um marcador de peroxidação lipídica. RESULTADOS: A ventilação mecânica convencional resultou em hipoxemia e lesão pulmonar significativa. Animais tratados com ventilação líquida parcial, ventilação oscilatória de alta freqüência ou ventilação mecânica convencional com surfactante apresentaram oxigenação adequada, mas a ventilação mecânica convencional com surfactante resultou em escores de lesão pulmonar mais elevados e maior dano oxidativo. CONCLUSÕES: Estratégias que minimizam o atelectrauma (ventilação mecânica convencional e ventilação oscilatória de alta freqüência) estão associadas a oxigenação adequada e atenuação da lesão pulmonar. A reposição de surfactante melhora a oxigenação em comparação com a ventilação mecânica convencional, mas resulta em lesão pulmonar aumentada, presumivelmente porque o PEEP inadequadamente baixo foi insuficiente para estabilizar os alvéolos durante a expiração.

Diagnóstico y orientación terapéutica de la vía aérea difícil / Diagnosis and therapeutic approach to a difficult respiratory tract

El control de la respiración del paciente quirúrgico es una tarea de rutina del médico anestesiólogo e implica el uso de distintas técnicas de mantenimiento de la ventilación en forma espontánea, asistida o controlada. Cualquiera sea el tipo de ventilación elegida, siempre debe realizarse una cuidadosa evaluación de la vía aérea para decidir la terapéutica a seguir. Existen distintos métodos para determinar el grado de dificultad en el manejo de la vía aérea del paciente quirúrgico. Aún así, se presentan casos en que no se puede detectar el problema con antelación, según el método empleado a tal efecto. Esta es una de las causas por las que la mayor parte de las complicaciones fatales en anestesia se deban a un inadecuado manejo de la vía aérea. El propósito de este artículo es repasar los elementos diagnósticos, a fin de reconocer una vía aérea dificultosa, y orientar la toma de decisiones de las técnicas a elegir para asegurar su manejo en pacientes con probabilidades de presentar dificultades.

Ventilación jet trans traqueal percutanea: experiencia en 21 casos / Per cutaneous trans tracheal jet ventilation: experience in 21 cases

Material y Métodos: Se estudiaron 21 casos durante un período de 2 años, todos los pacientes fueron sometidos a ventilación jet trans traqueal percutánea. En 14 pacientes el procedimiento se realizó para microcirugía laríngea, en 5 casos se utilizó para valorar la vía aérea en pacientes con quemadura por inhalación, en un caso se utilizó por trauma laríngeo y en un caso como medida de urgencia para restablecer la vía aérea en un paciente con fracturas faciales de alto impacto, epistaxis masiva y complicaciones diversas. Resultados: En ningún caso se encontraron complicaciones inherentes al procedimiento. Conclusión: La ventilación jet trans traqueal percutánea es un procedimiento útil y usualmente sin complicaciones

Fisiología aplicaciones y complicaciones de la ventilación jet transtraqueal / Complications applications and physiology of the transtracheal jet ventilation

La Ventilación Jet Transtraqueal (VJTT) sistema de alto flujo de oxígeno, administrado a través de un catéter de grueso calibre, insertado en la membrana cricotiroidea. El objetivo principal es demostrar su utilidad en procedimientos electivos, mediante el mantenimiento de una adecuada oxigenación, ventilación y estabilidad hemodinámica. Veinte pacientes, ASA I o II, mayores de 18 años, programados para intervenciones electivas, menores de 90 minutos. Posterior a la inducción anestésica se inició la VJTT, con controles gasométricos a los 0 y 30 minutos, monitoreo oximétrico, presión arterial, frecuencia y ritmo cardíaco. Los resultados cuantitativos se expresaron en Promedios y Desviación Standard, se aplicó la t de Student. Los datos cualitativos en Porcentajes. La oxigenación fue adecuada en todos los pacientes, manteniendo una PaO2 media de 317 ñ 116,71 mm de Hg y saturación de Oxígeno de 98,78 ñ 0,71 por ciento. Los cambios del pH a los 0 y 30 minutos, mostraron variación significativa, sin importancia clínica. Las presiones arteriales de CO2 se encontraron elevadas en 4 pacientes; en dos acompañadas de un pH disminuido. Las variables hemodinámicas, no se modificaron en el transoperatorio. El 90 por ciento de los pacientes presentaron o no complicaciones leves. Concluimos que la VJTT es un procedimiento seguro, para ser usado en forma electiva; constituye un sistema para la oxigenación y ventilación del paciente, tanto clínico como gasométrico

Ventilación con Jet transtraqueal / Transtracheal jet ventilation

Para los casos que luego de la inducción anestésica no pueden ser ventilados con másacaras ni intubados, puede insertarse un catéter venoso percútaneo a través de la membrana cricotiroidea ampliiando la ventilación con el jet transtraqueal. Se describe el procedimiento y sus complicaciones

Fisiología aplicaciones y complicaciones de la ventilación jet transtraqueal / Physiology applications and complications of the jet transtracheal ventilation

Se incluyeron 20 pacientes, ASA I o II, mayores de 18 años, programados para intervenciones quirúrgicas electivas, con o sin indicación de VJTT, estimadas en menos de 20 minutos de duración. Posterior a la inducción anestésica se inició la VJTT, con controles gasométricos a los 0 y 30 minutos, monitoreo oximétrico, tensión arterial, frecuencia y ritmo cardíaco. Los resultados cuantitativos obtenidos se expresaron en promedios y desviación estandar, se aplicó la prueba T de Student. La oxigenación fué adecuada en todos los pacientes, manteniendo una PaO2 media de 317 ñ 116,71 mm de Hg y una saturación de óxigeno de 98,78 ñ 0,71 por ciento. Los cambios de pH a los 0 y 30 minutos, mostraron estadísticamente significativa, pero sin significación clínica. Las presiones arteriales de CO2 se encontraron elevadas en 4 pacientes, pero solo en 2 acompañadas de un pH disminuido. Las variables hemodinámicas no se modificaron en el transoperatorio. El 90 por ciento de los pacientes no presentaron o presentaron complicaciones leves. Podemos concluir que la VJTT es un procedimiento seguro, para ser usado en forma electiva, ya que constituye un sistema excelente para la oxigenación y ventilación del paciente, tanto desde el punto de vista clínico y gasométrico

Uso da técnica de ventilaçäo a jatos em crianças submetidas à microcirurgia de laringe com laser de CO2 / Use of jet ventilation technique in children submetted to larynx microsurgery with CO2-Laser

O laser de CO2 tem sido adequado na remoçäo de lesöes em cordas vocais e de laringe. Porém, a combustäo do material de tubaçäo traqueal é uma grave complicaçäo da técnica. Com objetivo de avaliar a técnica do Jet-Venturi, 5 crianças de 0 a 10 anos, de ambos os sexos e com papilomatose de laringe submeteram-se ao laser, sendo ventiladas com cânula metálica cilíndrica adaptada ao laringoscópio de suspensäo. Na anestesia utilizou-se propofol ou etomidato associados ao atracúrio e alfentanil; ou induçäo inalatória com halotano. Períodos de apnéia coincidiram com a aplicaçäo do laser, näo havendo variaçäo significativa dos parâmetros hemodinâmicos ou da SatO2. Os tempos médios de cirurgia e de despertar foram 36,6/3,1 e 13,3/1,45 minutos, respectivamente. A bradicardia foi a única complicaçäo observada. Concluiu-se que o método ventilatório foi adequado para manter a ventilaçäo, diminuir o risco de igniçäo e melhorar a atuaçäo do cirurgiäo

Variabilidad en la función de jet nebulizadores Hudson: efecto del volumen de llenado / Variability in the function of Hudson jet nebulizer: effect of fill volume

La variablidad en la función de jet nebulizadores de la misma marca y modelo (Hudson UP-DRAFT II, modelo 1730), fue evaluada en relación al gasto o débito (mg/min.) producida al emplear un volumen de llenado de 2 o 4 ml de solución salina normal. La variabilidad intranebulizadores observada en nebulizaciones repetidas no fue significativa. La variabilidad observada en los gastos entre los distintos jet nebulizadores fue estadisticamente significativa (p< 0.05). Sin embargo esta variabilidad fue mayor cuando se emplearon 2 ml de volumen de llenado (p< 0.001). Además se observó una disminución significativa del gasto durante el período de nebulización en todos los nebulizadores estudiados (p< 0.001). Esta disminución fue de mayor magnitud y variabilidad cuando los nebulizadores se emplearon con 2 ml. Este estudio sugiere que parte de la variabilidad observada en los resultados de trabajo clínicos y de laboratorio, que han empleado aerosoles generados por jet nebulizadores, se debería a la variabilidad existente entre los nebulizadores y en las condiciones de manejo de estos dispositivos. Lo anterior refuerza la necesidad de conocer previamente las características de funcionamiento de los sistemas de nebulización. Ambos, el nebulizador y las condiciones de manejo, necesitan ser previamente determinados cuando se evalúa la acción farmacológica de agentes terapéuticos nebulizados generados por jet nebulizadores

Bocais de jatos industriais silenciosos / Jets nozzles silents industrials

O objetivo principal deste trabalho é a reduçäo de ruído de jatos industriais, baseada no conhecimento de suas características. O estudo mostra a reduçäo do nível de ruído, analisando a influência de três parâmetros básicos: a pressäo de entrada à qual o bocal está sujeito; o escoamento do ar que escoa do bocal por unidade de tempo e a força do jato. Depois de quantificados os parâmetros citados, em bocais do mercado nacional e importados, foram projetados alguns modelos novos de bocais. O objetivo é comparar o desempenho de cada bocal: nacional, importado e projetado, segundo sua atividade específica, e escolher entre estes modelos os protópicos menos ruidosos, os quais poderäo vir a ser utilizados no mercado.

Anestesia de alta frecuencia con jet / Jet high-frequency anesthesia

Se señalalan los diferentes empleos de la alta frecuencia ventilatoria con jet (HPVJ) como método ventilatorio. Se realiza la presentación de un caso al cual se le realizó el proceder quirúrgico por vía endoscópica y donde se empleó esta técnica ventilatoria. Se comentan las alteraciones más notables en el paciente

Suporte ventilatório / Ventilatory support in acute respiratory failure

O autor analisa as diversas formas de ventilaçäo mecânica artificial, com as respectivas indicaçöes e efeitos adversos na insuficiência respiratória aguda. Assim, säo analisados os ventiladores mecânicos ciclados a tempo, ciclados a pressäo, ciclados a volume e ventiladores de alta freqüência. Analisam-se, ainda, os tipos de suporte ventilatório: total e parcial. O suporte ventilatório total compreende ventilaçäo mecânica controlada, ventilaçäo mecânica assistida, assistida-controlada, e ventilaçäo mandatória intermitente e intermitente sincronizada. Discutem-se as técnicas acessórias de ventilaçäo mecânica: presäo positiva expiratória final e pressäo positiva contínua nas vias aéreas. Finalmente, säo discutidas outras técnicas como: alta freqüência, razäo inspiratória/expiratória invertida de ventilaçäo, ventilaçäo com suporte pressórico, oxigenaçäo extracorpórea e ventilaçäo diferencial dos pulmöes

Estudios en perros de la suficiencia y eficiencia del intercambio gaseoso, con altas frecuencias JET, y su comparación con ARM convencional a una Fi02 de 0,21: empleo de un prototipo de respirador con válvula solenoide / Studies in dogs of sufficiency and efficiency of the gas exchange with high frecuency JET and its comparison with conventional ARM at a Fi02 of 0,21: use of a prototype of respirator with solenoid valve

Se estudió en perros la suficiencia y eficacia en el intercambio gaseoso con ventilación de alta frecuencia jet (VAFj) a una FiO2 de 0.21, y se la comparó con asistencia respiratoria mecánica convencional (ARMc). Paralelamente se evaluó un prototipo de respirador de alta frecuencia con válvula solenoide. La suficiencia se valoró mediante la PaO2 y PaCO2, y la eficacia meduante los índices DO2 A-a,a/A, PO2/FiO2 y la admisión venosa. También se registraron y compararon las presiones máximas en la vía aérea (PM,VA) y el índice cardíaco (IC) con ambos métodos. El grado de significación se estableció para un valor de P menor de 0.05 y se utilizó en la comparación estadística, el test de Student para datos apareados. Los resultados fueron 1) adecuado nivel de suficiencia en la oxigenación con diferencia significativa (p < 0.01) a favor de la VAFj, 2) suficiencia en la ventilación con VAFj, 3) adecuada eficiencia en el intercambio gaseso con VAFj, pero sin diferencias significativas con respecto a la ARMc en los índices D02 A-a (P > 0.8),a/A (P = ou 0.05) y admisión venosa (P < 0.3), lo que indicaría una mejor oxigenación a igual FiO2 con VAFj. La PPVA fue significativamente menor con VAFj (P < 0.02) y no hubo diferencias en el IC. El prototipo de respirador con válvulas solenoide se mostró confiable desde el punto de vista tecnológico, y eficaz para su función. Se concluye que la VAFj entregada con este prototipo es suficiente y eficiente para mantener un adecuado intercambio gaseoso, con mejores niveles de oxigenación a una FiO2 de 0.21, cuando se la comparó con ARMc. Las presiones generales en al vía aérea con VAFj fueron bajas, lo que evitaría el barotrauma, mientras que la influencia hemodinámica cuantificada mediante el IC, fue igual en los dos métodos utilizados

La ventilación con JET para cirugia de la estenosis traqueal cervical / JET ventilation for surgery of cervical tracheal stenosis

Se presenta un caso de estenosis traqueal cervical que es sometido a resección quirúrgica. Una adecuada ventilación fue obtenida utilizando un sistema Jet, que incorpora un catéter y un interruptor manual. Este fue comparado con un sistema de Alta Frecuencia. Los resultados son discutidos