Educational project: low cost porcine model for venous cutdown training / Projeto de ensino: modelo porcino de baixo custo para treinamento de dissecção venosa

ABSTRACT Objective: to describe and evaluate the acceptance of a porcine experimental model in venous cutdown on a medical education project in Southwest of Brazil. Method: a porcine experimental model was developed for training in venous cutdown as a teaching project. Medical students and resident physicians received theoretical training in this surgical technique and then practiced it on the model. After performing the procedure, participants completed a questionnaire on the proposed model. This study presents the model and analyzes the questionnaire responses. Results: the study included 69 participants who used and evaluated the model. The overall quality of the porcine model was estimated at 9.16 while the anatomical correlation between this and human anatomy received a mean score of 8.07. The model was approved and considered useful in the teaching of venous cutdown. Conclusions: venous dissection training in porcine model showed good acceptance among medical students and residents of this institution. This simple and easy to assemble model has potential as an educational tool for its resemblance to the human anatomy and low cost.

RESUMO Objetivo: descrever e avaliar a aceitação de um modelo experimental porcino no aprendizado de dissecção venosa em projeto de educação médica no sudoeste do Brasil. Método: um modelo experimental porcino foi desenvolvido para treinamento em dissecção venosa como projeto de ensino. Estudantes de medicina e médicos residentes receberam treinamento teórico sobre esta técnica cirúrgica e em seguida a praticaram no modelo. Após realizar o procedimento, os participantes preencheram um questionário sobre o modelo proposto. Este estudo apresenta o modelo e analisa as respostas ao questionário. Resultados: o estudo contou com 69 participantes que utilizaram e avaliaram o modelo. A qualidade geral do modelo porcino foi estimada em 9,16 enquanto a correlação anatômica entre este e a anatomia humana recebeu o escore médio de 8,07. O modelo foi aprovado e considerado útil no ensino da dissecção venosa. Conclusão: o treinamento de dissecção venosa em modelo porcino apresentou boa aceitação entre estudantes e residentes de medicina desta Instituição. Este modelo simples e de fácil confecção, tem potencial como instrumento de aprendizado por sua semelhança com a anatomia humana, e baixo custo.

Surgical model pig ex vivo for venous dissection teaching in medical schools

Abstract Purpose: To investigate a method for development of surgical skills in medical students simulating venous dissection in surgical ex vivo pig model. Methods: Prospective, analytical, experimental, controlled study with four stages: selection, theoretical teaching, training and assessment. Sample of 312 students was divided into two groups: Group A - 2nd semester students; Group B - students of 8th semester. The groups were divided into five groups of 12 students, trained two hours per week in the semester. They set up four models to three students in each skill station assisted by a monitor. Teaching protocol emergency procedures training were applied to venous dissection, test goal-discursive and OSATS scale. Results: The pre-test confirmed that the methodology has not been previously applied to the students. The averages obtained in the theoretical evaluation reached satisfactory parameters in both groups. The results of applying OSATS scale showed the best performance in group A compared to group B, however, both groups had satisfactory medium. Conclusion: The method was enough to raise a satisfactory level of skill both groups in venous dissection running on surgical swine ex vivo models.

Conocimientos sobre medidas de bioseguridad del profesional de enfermería en la inserción y cuidado del catéter intravascular en el Servicio de Neonatología y Pediatría en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Huancayo 2012 / Knowledge about biosecurity measures of nursing professional in the insertion and care of intravascular catheter in the Neonatology and Pediatrics Service at the National Hospital Ramiro Priale Priale, Huancayo 2012

Ante la creciente demanda de pacientes hospitalizados en todas las unidades, hace que los pacientes estén en constante contacto con el personal de salud incrementando la predisposición a adquirir infecciones intrahospitalarias, por lo que es necesario proponernos como objetivo evitar riesgos de infección de los pacientes hospitalizados ya que es su derecho a ser protegido contra riesgos de infecciones intrahospitalarias, ante esto la enfermera juega un rol fundamental por ser la que quien brinda cuidado humanizado al paciente neonatal. El presente estudio "Conocimientos sobre medidas de bioseguridad del profesional de enfermería en la inserción y cuidado del catéter intravascular del servicio de neonatología y pediatría del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Huancayo 2012", tiene como objetivo determinar el nivel de conocimientos sobre medidas de bioseguridad del profesional de enfermería en la inserción y cuidado del catéter intravascular en el servicio de neonatología y pediatría en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Huancayo, tuvo como objetivo; determinar el nivel de conocimientos de las medidas de bioseguridad en la inserción y cuidados de catéteres del personal profesional de enfermería en el servicio de Neonatología y Pediatría del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Huancayo 2012. El método fue descriptivo, exploratorio de corte transversal. La población estuvo conformada por 25 enfermeras Con el propósito de proporcionar información actualizada a las autoridades del departamento de enfermería a fin de promover en el profesional de enfermería la aplicación de las medidas de bioseguridad para el control de las infecciones intrahospitalarias y prevenir enfermedades. Los resultados fueron: Acerca de los conocimientos sobre medidas de bioseguridad en la inserción y cuidado del catéter intravascular del 100 por ciento (25), 72 por ciento (18) conocen y 28 por ciento (07) no conocen. Según dimensiones en la inserción del catéter...

With the growing demand of patients hospitalized in all units, makes patients are in constant contact with health personnel increased susceptibility to acquiring nosocomial infections, so it is necessary to propose intended to prevent the risk of infection of inpatients and it is their right to be protected against the risk of nosocomial infections, before this the nurse plays a key role by being the one who gives the patient humanized neonatal care. The present study "Knowledge of biosafety measures nurse in the insertion and care of intravascular catheter in the neonatology and pediatric service of the National Hospital Prialé Ramiro Prialé Huancayo 2012", aims to determine the level of knowledge about biosafety measures nurse in the insertion and care of intravascular catheter in neonatology and pediatrics service at the National Hospital Prialé Ramiro Prialé Huancayo, aims to determine the level of knowledge of biosecurity measures in catheter insertion and care staff nurse in the Neonatal and Pediatric Service of the National Hospital Prialé Ramiro Prialé Huancayo 2012, The method was descriptive, exploratory cross section. The population consisted of 25 nurses In order to provide updated information to the nursing department authorities to pro mote nursing professional in the application of biosecurity measures to control nosocomial infections and prevent disease. The results were about knowledge of biosecurity measures in the insertion and intra vascular catheter care 100 per cent (25), 72 per cent (18) know and 28 per cent (07) do not know. According to dimensions in intravascular catheter insertion of 100 per cent (25), 20 per cent (05) do not know and 80 per cent (20) known, with respect to the dimension intravascular catheter care 100 per cent (25), 72 per cent (18) know and 28 per cent (07) do not know. Conclusion: The knowledge of: nurses regarding biosafety measures before and during insertion of peripheral venous catheter vascular intra and...

Cirugía de catarata con facoemulsificación y astigmatismo inducido con incisión 2.2 vs. 2.75 mm: estudio prospectivo / Cataract surgery induced astigmatism with phacoemulsification and 2.2 vs incision. 2.75 mm: a prospective study

Objetivo: Determinar el astigmatismo inducido en facoemulsificación con incisión de 2.2 mm y el efecto de la ampliación de la incisión hasta 2.75 mm, sobre el astigmatismo pre-existente y la calidad de agudeza visual. Lugar: Servicio de Oftalmología, Club de Leones y Hospital Metropolitano, Quito - Ecuador. Método: Se realizó un estudio prospectivo que analizó 20 ojos de 15 pacientes con catarata nuclear o corticonuclear de grado r a nI, intervenidos mediante técnica de facoemulsificación a través de una incisión hora doce en córnea clara; los pacientes fueron divididos en 2 grupos, el primero (9 ojos) con astigmatismo preoperatorio leve (hasta 0.75 D) tuvo una incisión de 2.2 mm y el segundo grupo (11 ojos) con astigmatismo moderado (hasta 2.75 D) tuvo una incisión de 2.75 mm. Un lente AcrySof IQ fue implantado en todos los ojos. Valores auto¬queratométricos fueron obtenidos preoperatoriamente, y a los 8 y 30 días postoperatorios para valorar la variación experimentada en el astigmatismo. Resultados: La agudeza visual final sin corrección fue de 20/20 en 8 ojos (40 por ciento),20/25 en 7 (35 por ciento),20/30 en 2 (10 por ciento), 20/40 en 2 (10 por ciento), Y 20/70 en un ojo (5 por ciento); la agudeza menor de 20/50 estuvo relacionada con alteraciones miópicas. El promedio de astigmatismo quirúrgico inducido en el grupo de ojos con incisión de 2.2 mm fue de 0.36 ± 0.25 D Y en el de 2.75 mm fue de 0.52 ± 0.31 D. En el grupo total de casos estudiados, las diferencias entre el astigmatismo corneal preoperatorio (0.99 ± 0.75 D) Y el postoperatorio a la semana (0.89 ± 0.63 D) Y al mes (0.79 ± 0.5 D) no fueron estadísticamente significativas (p = 0.33) (p = 0.09); sin embargo, en el grupo de ampliación incisional con un astigmatismo previo medio de 1.4 ± 0.74 D, si se evidenció una diferencia significativa a los 8 y 30 días postquirúrgicos (1.1 ± 0.81 D) (p= 0.0 1) Y (0.89 ± 0.65 D) (p= < 0.001), respectivamente. Conclusión: La ampliación de la incisión de 2.2 mm hasta 2.75 mm en la cirugía de...

Evaluación de protocolos de seguimiento de vías venosas periféricas: neonatología. Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, mayo- junio de 2005 / Evaluation of protocols of following of operipherical catheter venous: neonatology. Dr. Hernán Henríquez Aravena Hospital, May- June, 2005

Objetivo: conocer las causas que se asocian a multipunción en el recién nacido, con el propósito de focalizar estrategias de mejoramiento. Material y Método: Diseño de corte transversal y asociación. Muestra: 371 protocolos clínicos de vías venosas periféricas; variables: edad gestacional, motivo de retiro, horas de duración. Resultados: 60,65 por ciento de las wp corresponden a recién nacidos mayores de 1500grs. y 39,35 por ciento a recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (<1500grs). El 64,42 por ciento de las vías, se instala en primera punción y 35,58 por ciento requiere más de un intento. En viabilidad de las vías venosas periféricas, 68,45 por ciento permanece in situ más de 24 horas, 30,45 por ciento más de 48 horas, 1,08 por ciento menos de una hora y 22,37 por ciento entre 49 y 72 horas. En recién nacidos pretérmino, el 62,68 por ciento de las vías venosas periféricas duró menos de 72 horas in situ y en el recién nacido de término, 37,32 por ciento, p: 0.038. Motivo de retiro de las vías: 34,77 por ciento por extravasación, 15,36 por ciento por término de uso, 10,51 por ciento por vencimiento y flebitis 12,67 por ciento. Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de multipunción, extravasación y limitada duración. Se debe considerar movilidad del neonato, inmovilización, características de la piel y la calidad de los insumos.

Objective: to know the causes associated to multi venipucture site in the NB, in order to focus improvement strategies. Material and Method: Design of cross section and association. Sample: 371 clinical protocols of pvc; variables: gestacional age, remove reason, hours of duration. Results: 60,65 percent of pvc correspond to more than 1500grs NB. And 39,35 percent to VLBWI (< 1500grs). 64,42 percent of the catheter, is settle in a first puncture and 35,58 percent require more than one attempt. In viability of pvc, 68,45 percent stay in situ more than 24 hours, 30,45 percent more than 48 hours, 1,08 percent less than one hour and 22,37 percent between 49 and 72 hours. In PI the 62,68 percent of pvc lasted less than 72 hours in situ and in the TI 37,32 percent, p: 0.038. Reason of the replacement central: 34,77 percent by extrusión, 15,36 percent by cease, 10,51 percent by expiration and phlebitis 12,67 percent. Conclusions: highpercentage of multi venipucture, extrusión and limited duration. To consider mobility of the newborn, immobilization, characteristics of the skin and supplies quality.

Restauración frontal miniinvasiva por abordaje mixto / Restoration minimally invasive front by mixed approach

La disminución del volumen de la estructura esquelética de la cara ocasiona flaccidez de todos los elementos que se apoyan sobre ella y su subsecuente caída. A falta de recurso efectivo para lograr la recuperación del volumen óseo, lo indicado es restaurar la relación entre las partes blandas y el volumen óseo vigente. Basados en este principio, hemos desarrollado el procedimiento de restauración facial subperióstico miniinvasivo. En este trabajo describimos la aplicación de este procedimiento para la restauración de la región frontal... Se describen los medios para realizar este procedimiento por las vías frontal y transpalpebral, y combinando ambas vías. Sobre la base de la anatomía quirúrgica, se da orientación para lograr las metas del procedimiento y evitar complicaciones. Se mencionan los procedimientos que se pueden asociar a este procedimiento y se describen los detalles del manejo posoperatorio.

The reduction of the bony structure of the face is the main reason of the flabbiness and fall of the facial soft tissues. Because we do not have already recourses to restore the lost bony volume, a good possibility is to reestablish a good relationship between the soft tissues and the present bony volume. Based on this principle we have developed the procedure of mini-invasive subperiosteal facial restoration. In this paper we described the application of this procedure to restore the frontal region... The maneuvers and instrumentation used to perform this procedure through frontal, aplpebral or combining both approaches are described. Based on the surgical anatomy, orientation and advices to reach the goals of the procedure and to avoid complications are given. The ancillary procedures, which could be associated to this procedure, are described as well as the details of the post-op care.

Incisión abdominosubcostal continua para abordaje de sarcomas retroperitoneales / Abdominal Subcostal Incision for Retroperitoneal Sarcomas

Los sarcomas corresponden al 1porciento de los tumores malignos; de éstos, el 15porciento se localiza en el retroperitoneo. La mayoría de las vecesalcanzan un gran tamaño en el momento de ser diagnosticados, por lo cual comprimen y desplazan órganos retroperitoneales. La mayoría de los pacientes que consultan al Instituto Nacional de Cancerologia han sido sometidos a resecciones quirúrgicas previas, conlesiones de varios años de evolución, lo que incrementa la dificultad para la resección quirúrgica. Generalmente en las reintervenciones se encuentran múltiples adherencias a órganos intraabdominales yretroperitoneales, como son las asas intestinales, el bazo, el riñón, el diafragma, el músculo psoas, la columna vertebral, la pelvis y los tejidos paravertebrales, lo cual hace que muchos de estos tumores no pueden ser resecados completamente con una incisión en línea media.Reportamos un caso en el cual se realizó una incisión en línea media xifopúbica extendida lateralmente, subcostal izquierda, para abordar y resecar un tumor retroperitoneal recidivante (6a intervención), el cual se extendía al diafragma izquierdo, la columna vertebral, el músculopsoas y las estructuras paravertebrales. Se logró una reseccion completa de la lesión. No se encontró aumento en las complicacionesrelacionadas con la incisión.

Analisis del costo beneficio de la prevención de bacteriemias relacionadas con cateteres vasculares / Cost/Benefit analysis in the prevention of vascular catheter-related bacteremia

Introducción: el impacto que generan las bacteriemias asociadas a cvc es muy importante. Como parte de un programa de prevención de las bacteriemias asociadas a CVC se evaluó el exceso de costo atribuible a dichas infecciones y el costo beneficio del programa. Métodos: Se compararon las tasas de BI asociadas a CVC ocurridas en el período previo (PreI)y posterior a las intervenciones (PostI). Se utilizaron las definiciones desarrolladas por el NNIS. Se calculó el costo atribuible a través de la diferencia casos y controles. Se analizó el costo por infección y el total del período. Resultados: la tasa global anual de BI asociadas a CVC fue de 7.6 por 1000 pacientes días. La tasa de BI se redujo en Post I en forma significativa con una tasa de 5.7 BI/1000 pacientes día versus 10,2 BI/1000 en el período previo (p=0.03; RR 0.56 IC 95 por ciento 0.33, 0.95). La fracción prevenible es de 44 por ciento. IC 95 por ciento 5.44, 67.3. El numero de BI estimativamente evitadas en el Post I fue de 14. El exceso de costo promedio atribuible a las BI asociadas a CVC fue de U$S 5180. Conclusión: un programa de BI puede reducir las tasas de infección y dichas actividades son cruciales para reducir los costos extra asociados.Palabras clave: Bacteriemias asociadas, prevención

Punção venosa central na prática clínica / Central venous puncture in clinical practice

A canulação do sistema venoso central é um procedimento cirúrgico que faz parte da clínica diária. A obtenção de um acesso central é essencial para a administração de drogas, líquidos e nutrição, além de servir para a monitoração rigorosa do momento hemodinâmico do paciente. Neste artigo, o autor revisa todas as etapas para o acesso venoso central: a preparação, as indicações, as contra-indicações, a utilidade clínica e as técnicas de punção.

Central venous catheterization is an essential tool for fluid and drug administration, monitoring of hemodynamic parameters and blood sampling in critically ill patients. Preparation, indications, contraindications and techniques for catheterization are reviwed.

Cateterizacion intravenosa periferica / Catheterization intravenous

Las normas, protocolos tienen el objetivo de trazar lineamientos a seguir, para establecer claras formas de funcionamiento y asi también poder desarrollar controles de calidad para optimizar el cuidado y poder medir y evaluar resultados, que nos permiten crecer. Esta norma fue elaborada en el año 1997 y revisada en el año 1999 y 2001

Lesiones vasculares iatrogénicas / Iatrogenic vascular lesions

Actualmente con el advenimiento de la cirugía de mínima invasión y los diferentes estudios y procedimientos endovasculares, se ha observado un incremento en el número de lesiones vasculares iatrogénicas. Presentamos 12 años de experiencia acumulada con el manejo de 28 pacientes que sufrieron trauma vascular iatrogénico, secundario a accesos vasculares y cateterismos en el 39.28 por ciento, cirugía ortopédica 35.71 por ciento, cirugía general 14.28 por ciento y en cirugía ginecológica 10.71 por ciento. De éstos, el 85.71 por ciento ocurrió en adultos y el 14.28 por ciento en niños. En el 83.33 por ciento de los casos las lesiones fueron arteriales y en el 16.66 por ciento venosas. Dos pacientes (7.14 por ciento) fallecieron y dos requirieron amputación

Nuevos agentes de enfermedades fúngicas: sensibilidad de levaduras frente a antifúngicos / New agents of fungical diseases: sensivility of the yeast opposit to antifungicals

Se ha experimentado un aumento de infecciones particularmente en los pacientes hospitalizados y/o portadores de alguna modalidad de inmunosupresión. El uso excesivo de nuevos y más potentes antimicrobianos y de antineoplásicos que producen alteraciones de las barreras mucosas del tracto gastrointestinal con atenuación de la función inmune celular, la utilización de catéteres intravasculares que provocan quiebre de la integridad de las barreras cutáneas, el empleo de nutrición parenteral, procedimientos quirúrgicos más agresivos, hemodiálisis, entre otros, son factores que han influido para el creciente número de enfermedades fúngicas oportunistas por nuevos agentes. Entre los microorganismos emergentes cabe resaltar especialmente las levaduras entre ellas Candida no albicans, accharomyces spp., debaryomyces spp., Hansenula spp., etc. Casos de fungemia por especies de levaduras sexuadas, Hansenula han surgido en las últimas décadas, relacionadas principalmente a 2 factores: inmunodepresión y el uso de catéter. Ese hecho ha despertado la atención de los pesquisadores para un estudio más detallado sobre Hansenula spp. El análisis de 30 muestras de Hansenula anomala de origen humano (21) y ambiental (9) en cuanto a su morfología, producción de ascosporos y evaluación del perfil de sensibilidad frente a 5 antifúngicos por métodos estandarizados, (NCCLS) fue el objetivo de nuestra investigación. Los aspectos macromorfológicos y micromorfológicos fueron estudiados a temperatura ambiente, respectivamente en medios de agar sabouraud glucosado y agar fuba con tween 80...

¿ Continúa siendo adecuado crear una fístula arteriovenosa con vasos nativos? / Does it continue being an adequated option to create AV fistula with native vessels?

El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados en forma retrospectiva, prospectiva, longitudinal y clínica de la creación de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal en programa de hemodiálisis permanente determinando el tipo de procedimiento quirúrgico para obtener la permeabilidad en la fístula A-V realizada y las complicaciones de la misma; teniendo la característica de no haberse previamente realizado un acceso vascular. En el periodo de la investigación de enero de 1995 a agosto de 1998, fueron efectuados en 52 pacientes, 65 procedimientos quirúrgicos para la realización de una fístula arteriovenosa permeable en el Hospital Darío Fernández Fierro, ISSSTE, México, D.F. Contando con 35 pacientes del sexo masculino y 17 pacientes del sexo femenino (con límites de 10 a 75 años de edad). Se realizaron en 42 pacientes fístulas A-V tipo Cimino-Brescia, en cuatro pacientes se utilizó injerto PTFE con carbón, en otros cuatro con vena safena autóloga, en un paciente anastomosis arteriavena latero terminal y por último en un paciente se creó una fístula safena femoral para acceso de hemodiálisis. Hubo en ocho pacientes infección de herida quirúrgica, en seis pacientes presentron parestesias tolerables durante el proceso de hemodiálisis, en siete pacientes se presentó edema de la extremidad que mejora paulatinamente, sin embargo fue necesario el cierre de la fístula por edema importante, al igual que en otro que presentó insuficiencia cardiaca severa. En tres pacientes se presentó trombosis temprana (<6 semanas), uno por hipotensión durante la hemodiálisis (PTFE) y otro por compresión excesiva después de hemodiálisis (vena-safena). La creación de una fístula arterio-venosa como acceso vascular para hemodiálisis permanente en pacientes con insuficiencia renal crónica, es adecuado iniciar con una fístula A-V con la técnica Cimino-Brescia, teniendo como segunda alternativa el uso de injerto puente con materiales sintéticos o autólogos

Experiencia en la colocación de catéteres de Mahurkar en paciente nefrópatas en estado terminal / Experience of Mahurkar catheters placements in patients with nephropathy in terminal stage

Como es sabido, la adecuada colocación de un catéter de Mahurkar es de vital importancia para el paciente nefrópata, pues de eso depende su estabilidad metabólica y por consiguiente su vida, además de que disminuye en forma importante el índice de morbi-mortalidad

Complicaciones asociadas a catéter Port-A-Cath / Complications associatd to a Port-A-Cath catheter

Antecedentes. La necesidad de contar con accesos venosos permeables a permanencia se ha incrementado. Las principales indicaciones para su instalación son venopunciones repetidas, quimioterapia sistématica, nutrición parenteral total, transfusión de sangre y derivados, antibiotecoterapia, toma de productos sanguíneos para examen de laboratorio y analgesia continua. Las complicaciones más comúnmente asociadas al uso de catéteres son infección y trombosis. Objetivo. Evaluar las complicaciones con acceso venoso tipo Port-A-Cath en pacientes con cáncer. Pacientes. Sesenta y tres pacientes mayores de 15 años, diagnóstico de neoplasia con administración repetida o continua de agentes citotóxicos, líquidos, derivados sanguíneos o nutrición perenteral. Se excluyeron pacientes con obstrucción de vena subclavia, datos de infección o riesgo de sangrado antes de la colocación del catéter y enfermos de quienes se perdió el seguimiento. Métodos. Se consideró sexo y edad del paciente, tipo de neoplasia, tiempo de permanencia del catéter, infección, trombosis, complicaciones secundarias a su instalación, sangrado y oclusión del acceso. El análisis estadístico empleó las medidas de tendencia central y de dispersión; para variables nominales se utilizaron proporciones, así como correlación de proporciones y pruebas de ji cuadrada. Se calcularon y construyeron intervalos de confianza para estimar la probabilidad de cursar con una complicación tras la implantación de acceso venoso. Resultados. Edad promedio de 56.66 ñ 13.4 años. (rango 25 a 89 años); sexo con proporción de 0.610 mujeres y 0.389 hombres; tiempo de seguimiento promedio 13.36 ñ 13.57 meses. Los padecimientos oncológicos más frecuentes fueron: cáncer de mama (proporción de 0.35) y pulmón (0.15)...

Obtención de una buena vía central / Getting a good central venous line

Hoy es más común el uso de las vías centrales, tanto en pacientes hospitalizados como en pacientes que no lo están (por ejemplo los pacientes con IRCT en hemodiálisis), separando así cada vez más el concepto de que este tipo de abordaje venoso es propio de pacientes críticos o quirúrgicos, aunque indiscutiblemente éstos ocupan el gran porcentaje de cateterización central.

Ligadura Endoscópica subfascial de Venas perforantes

La ligadura quirurgica de las venas perforantes incompetentes de las extremidades, ha sido planteada como un método eficaz en el tratamiento de la insuficiencia Venosa crónica complicada. Este tratamiento sin embargo está asociado a complicaciones significativas de la herida. Este trabajo trata de evaluar nuestra experiencia inicial con la ligadura y división endoscópica subfacial de las venas perforantes. Desde octubre de 1995 hasta abril de 1997, son evaluadas 18 intervenciones en 14 pacientes que sufrían insuficiencia venosa crónica severa (Grado 5-6) de las extremidades inferiores, muchos de ellos (50 por ciento) habían sido operados anteriormente del mismo problema con métodos tradicionales y presentaron úlceras recurrentes. Se utilizó el equipo standard de laparoscopía de 0 grados con insuflación de CO2. En 10/18 casos fue necesario complementar con exéresis de várices superficiales. Una medida de 3 perforantes por pierna fueron satisfactoriamente cauterizadas o sexxionadas entre clips. Se demuestra que la ligadura o división endoscópica subfacial de venas perforantes es una técnica segura, que muestra resultados tempranos satisfactorios y que tiene la virtud de evitar incisiones en áreas de lipodermatoesclerosis o ulceración.