The effectiveness of insulin therapy in the functional and morphological recovery of leydig cells in rats submitted to Diabetes mellitus

The effects of systemic insulin administration at different concentrations on the testicular tissue of diabetic adult rats, induced by streptozotocin, are evaluated by the morphological analysis of spermatogenic process. Twenty-four adult male rats were divided into 1) Control Group: they received citrate buffer, by intraperitoneal injection; 2) Diabetic Group: induced by intraperitoneal injection of streptozotocin (60 mg. kg-1 of body weight); 3) Insulin 50%: induced diabetes treated with half of standard dosage of insulin; 4) Insulin 100%: induced diabetes treated with standard dose of insulin. After eight weeks, animals were weighted and anesthetized; testicles were removed and processed in resin. Body and testicular weight of diabetic rats decreased when compared to that of control. Parameters increased with insulin therapy. Testosterone levels were low in diabetic animals but rates recovered after insulin therapy. Nuclear diameter and volume of Leydig cells decreased in diabetic rats although they significantly increased after insulin therapy. Results showed that the administration of insulin in diabetic rats promoted a protective effect of testicular parenchyma, enhancing efficient recovery on testosterone levels and increase in daily sperm production.

Fatores associados a anormalidades na cintilografia de perfusão miocárdica de pacientes diabéticos / Factors associated with abnormalities on myocardial perfusion scintigraphy in diabetic patients

O diabetes melito é o maior fator de risco para doença arterial coronariana. Além da longa duração de diabetes, outros fatores, como presença de doença arterial periférica e tabagismo são fortes preditores para anormalidades na cintilografia de perfusão do miocárdio. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto dos fatores de risco de pacientes diabéticos nos resultados da cintilografia de perfusão do miocárdio e comparar com os resultados de pacientes não diabéticos em uma clínica de medicina nuclear. Foi realizado um estudo transversal retrospectivo por meio da análise de prontuários de pacientes que realizaram cintilografia miocárdica no período de 2010 a 2019. Foram avaliados 34.736 prontuários. Analisando a fase de estresse da cintilografia de perfusão do miocárdio, os portadores de diabetes melito precisaram receber estímulo farmacológico duas vezes mais que os não diabéticos para sua realização. Também foram avaliados fatores que tivessem impacto negativo no resultado da cintilografia de perfusão do miocárdio, e foi visto que o diabetes melito (33,6%), a insulinoterapia (18,1%), a hipertensão arterial sistêmica (69,9%), a dislipidemia (53%), o sedentarismo (83,1%), o uso de estresse farmacológico (50,6%), a dor torácica típica (8,5%) e a angina limitante durante o teste (1,7%) estiveram associados significativamente (p<0,001) a anormalidades neste exame. (AU)

Diabetes mellitus (DM) is the greatest risk factor for coronary artery disease. In addition to a long duration of diabetes, the presence of peripheral arterial disease and smoking are strong predictors of abnormalities on myocardial perfusion scintigraphy (MPS). This study aimed to assess the impact of risk factors in diabetic patients on MPS results and compare them with those of non-diabetic patients in a nuclear medicine clinic. A retrospective cross-sectional study was performed through the analysis of the medical records of patients who underwent MPS in 2010­2019. A total of 34,736 medical records were evaluated. Analyzing the stress phase of MPS, DM patients required two-fold more pharmacological stimulation than non-diabetic patients for MPS. Factors that negatively impact the MPS results were also evaluated, and DM (33.6%), insulin therapy (18.1%), systemic arterial hypertension (69.9%), dyslipidemia (53%), sedentary lifestyle (83.1%), use of pharmacological stress (50.6%), typical chest pain (8.5%), and limiting angina during the test (1.7%) were significantly associated (p < 0.001) with test abnormalities. (AU)

Estratégias de educação em saúde a pacientes com diabetes mellitus em insulinoterapia: revisão integrativa / Estrategias de educación en salud a pacientes con diabetes mellitus en insulinoterapia: revisión integradora / Health education strategies for patients with diabetes mellitus in insulin therapy: integrative review

RESUMO Objetivo: avaliar a utilização de diferentes estratégias de educação em saúde destinadas ao cuidado das pessoas com diabetes em tratamento de insulinoterapia. Métodos: revisão integrativa da literatura, com busca realizada no período de junho de 2021 e março de 2022, com recorte temporal de dez anos, nas bases eletrônicas Science Direct, Cumulative index to nursing and Allied Health Literature, portal PubMed, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online e Biblioteca Virtual em Saúde, com descritores controlados indexados no Descritores em Ciências da Saúde e no Medical Subject Headings. Resultados: nos oito estudos selecionados a partir dos critérios de inclusão, as estratégias encontradas foram o uso de material impresso, a orientação verbal individual e em grupo, o emprego de recurso audiovisual e a simulação clínica. Conclusão: a análise dos estudos permitiu verificar que diferentes modalidades de educação em saúde são eficazes para auxiliar no gerenciamento do diabetes. Entretanto, os métodos de ensino passivos ainda são maioria, o que torna necessário que novos estudos explorem outras formas de preparo para o cuidado em saúde, como as metodologias ativas de ensino-aprendizagem.

RESUMEN Objetivo: evaluar la utilización de diferentes estrategias de educación en salud dirigidas al cuidado a las personas con diabetes en tratamiento de insulinoterapia. Métodos: revisión integradora de la literatura, con búsqueda realizada en el período de junio de 2021 y marzo de 2022, con recorte temporal de diez años, en las bases electrónicas Science Direct, Cumulative index to Nursing and Allied Health Literature, portal PubMed, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online y Biblioteca Virtual em Salud, con descriptores controlados indexados en el Descritores em Ciências da Saúde y en el Medical Subject Headings. Resultados: en los ocho estudios seleccionados a partir de los criterios de inclusión, las estrategias encontradas fueron el uso de material impreso, la orientación verbal individual y en grupo, el empleo de recurso audiovisual y la simulación clínica. Conclusión: el análisis de los estudios permitió verificar que diferentes modalidades de educación en salud son eficaces para ayudar en el manejo de la diabetes. Sin embargo, los métodos de enseñanza pasivos todavía son mayoría, lo que hace necesario que nuevos estudios exploren otras formas de preparación para el cuidado en salud, como las metodologías activas de enseñanza-aprendizaje.

ABSTRACT Objective: to evaluate the use of different health education strategies aimed at the care of people with diabetes undergoing insulin therapy treatment. Methods: integrative literature review, with a search conducted in June 2021 and March 2022, with a ten-year time frame, in the electronic bases Science Direct, Cumulative index to nursing and Allied Health Literature, PubMed portal, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online and Virtual Health Library, with controlled descriptors indexed in Descriptors in Health Sciences and Medical Subject Headings. esults: in the eight studies selected based on the inclusion criteria, the strategies found were the use of printed material, individual and group verbal guidance, the use of audiovisual resources and clinical simulation. Conclusion: the analysis of the studies allowed us to verify that different modalities of health education are effective to assist in the management of diabetes. However, passive teaching methods are still majority, which makes it necessary for further studies to explore other forms of preparation for health care, such as active teaching-learning methodologies.

Autocuidado de pessoas com diabetes mellitus: reuso e descarte de seringas e agulhas / Autocuidado de personas con diabetes mellitus: reutilizacióny desecho de jeringas y agujas / Self-care of people with mellitus diabetes: reuse and disposal of syringes and needles

RESUMO Objetivo: Analisar a taxa de reuso de seringas e agulhas e identificar as práticas de descarte de perfurocortantes por usuários de insulina. Método: Estudo transversal, realizado com pessoas diagnosticadas com diabetes mellitus tipo II de um Centro de Referência em Diagnóstico e Terapêutica da região Centro-Oeste do Brasil. Foram utilizados dados secundários provenientes de prontuários e fichas de consulta. As diferenças de proporção foram estimadas pelo teste qui-quadrado, considerando-se p<0,05. Resultados: A taxa de reuso de seringas e agulhas foi de 94,9%. Houve alta prevalência do reuso de seringas e agulhas por mulheres, com mais de 60 anos, com tempo de estudo menor do que cinco anos, que possuíam mais de 11 anos de diagnóstico. A maioria dos usuários descartou as agulhas e seringas no lixo domiciliar. Tais dados evidenciam que as práticas de autocuidado realizadas pelas pessoas com DM quanto ao reuso e descarte de perfurocortantes não são seguras e podem favorecer complicações. Conclusão: Apesar das características demográficas e clínicas não terem apresentado associação com o reuso, esforços devem ser direcionados para as práticas de educação em saúde, levando em consideração o contexto da pessoa, a condição socioeconômica, nível de escolaridade e seu papel ativo no seguimento do tratamento.

RESUMEN Objetivo: analizar la taza de reutilización de jeringas y agujas e identificar las prácticas de desecho de punzocortantes por usuarios de insulina. Método: estudio transversal, realizado con personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo II de un Centro de Referencia en Diagnóstico y Terapéutica de la región Centro-Oeste de Brasil. Fueron utilizados datos secundarios provenientes de registros médicos y fichas de consulta. Las diferencias de proporción fueron analizadas por la prueba de chi-cuadrado, considerándose p<0,05. Resultados: la taza de reutilización de jeringas y agujas fue de 94,9%. Hubo alta prevalencia de la reutilización de jeringas y agujas por mujeres, con más de 60 años, con tiempo de estudio menor que cinco años, que poseían más de 11 años de diagnóstico. La mayoría de los usuarios descartólas agujas y jeringas en la basura domiciliaria. Tales datos evidencian que las prácticas de autocuidado realizadas por las personas con DM respecto a la reutilización y desecho de punzocortantes no son seguras y pueden favorecer complicaciones. Conclusión: Aunque las características demográficas y clínicas no hayan presentado asociación con la reutilización, esfuerzos deben ser dirigidos para las prácticas de educación en salud, teniendo en cuenta el contexto de la persona, la condición socioeconómica, el nivel de escolaridad y su rol activo en el sector del tratamiento.

ABSTRACT Objective: To analyze the rate of reuse of syringes and needles and identify the practices of disposal of sharps by insulin users. Method: Cross-sectional study conducted with people diagnosed with type II diabetes mellitus at a Reference Center for Diagnosis and Therapy in the Midwest region of Brazil. Secondary data from medical records and consultation forms were used. Differences in proportions were estimated by the chi-square test, considering p < 0.05. Results: The rate of reuse of syringes and needles was 94.9%. There was a high prevalence of reuse of syringes and needles by women, people aged over 60 years, with less than five years of schooling, and more than 11 years of diagnosis. Most users discarded needles and syringes in domestic waste. Thus, self-care practices of people with DM regarding the reuse and disposal of sharps are not safe and may favor complications. Conclusion: Althoughdemographic and clinical characteristics had no association with reuse, efforts should be directed towards health education practices, taking into account the person's context, socioeconomic condition, educational level, and active role in the follow-up treatment.

Brinquedo Terapêutico no ensino da insulinoterapia a crianças com diabetes: estudo de caso qualitativo / Therapeutic play in the teaching ofinsulin therapy to children with diabetes: a qualitative case study

Apresentar as manifestações de crianças com Diabetes mellitus tipo 1 participantes em uma sessão de Brinquedo Terapêutico Instrucional-BTI sobre a insulinoterapia. Estudo de Caso qualitativo, com análise temática indutiva, realizado em um acampamento de diabetes em 2014, com participação de duas crianças em idade escolar em sessão de BTI. As manifestações permitiram compreender que o domínio da insulinoterapia é um assunto complexo para a faixa etária, e demanda reforço contínuo visando a adaptação cognitiva da criança. A sessão de BTI oportunizou identificar o conhecimento prévio e as necessidades de aprendizagem sobre a conservação e técnica de injeção de insulina das crianças, com uso de linguagem adequada como o brincar. O BTI foi instrumento facilitador para identificar necessidades educacionais, além de sua ação assistencial. Seu uso reforça o potencial do lúdico na promoção do autocuidado relacionado à insulinoterapia da criança com diabete

To describe the expressions presented by children with type 1 diabetes who participated in a session on insulin therapy using the instructional therapeutic play (ITP). This is a qualitative case study in which inductive thematic analysis was conducted at a diabetes camp in 2014, and two school-aged children participated in an ITP session. The results revealed that children of the studied age group have difficulty mastering insulin therapy and need continued efforts to adapt cognitively to insulin therapy. The ITP session provided insight into the children's prior knowledge and their learning needs regarding the insulin storage and insulin injection technique using age-appropriate language such as playing. The ITP helped to identify educational needs and the involved care. The use of ITP strengthens the potential of play-based strategies to promote self-care related to insulin therapy in children with diabetes.

Eletroconvulsoterapia no Instituto Municipal Nise da Silveira: desvelando o cuidado de enfermagem (1978-1990) / Electroconvulsive therapy at the Nise da Silveira Municipal Institute: unveiling nursing care (1978-1990)

Pesquisa sócio-histórica, de natureza qualitativa, tendo como objeto os cuidados de enfermagem prestados aos portadores de transtornos mentais submetidos à eletroconvulsoterapia (ECT) no Instituto Municipal Nise da Silveira (IMNS), no período de 1978 até 1990. O recorte temporal corresponde, respectivamente, ao ano de consolidação do Movimento dos Trabalhadores de Saúde Mental (MTSM) e ao ano da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir da promulgação da Lei nº 8080/90, fatos que marcam rupturas importantes no curso das políticas de saúde mental. Oriundo do primeiro hospício do Brasil, o IMNS representa o berço da construção e desenvolvimento de saberes e práticas de saúde mental, sendo uma instituição relevante para a memória da trajetória da psiquiatria no país. A ECT foi introduzida no tratamento em psiquiatria por oferecer maior segurança para o paciente, quando comparada às demais terapias convulsivas. Sua aplicação contava com a equipe de enfermagem para prestar cuidados pré, trans e pós terapia. Objetivos: Descrever a aplicação da ECT no IMNS na década de 1980 e analisar os cuidados de enfermagem prestados às pessoas submetidas à ECT. Metodologia: As fontes escritas foram documentos escritos do Acervo de História e Memória do IMNS, como livros de ordem e ocorrências do período do estudo, e as fontes orais foram produzidas na perspectiva da História Oral Temática, a partir de entrevista com nove colaboradores, sendo 1 auxiliar de enfermagem, 4 técnicos de enfermagem e 4 enfermeiros que prestaram cuidados às pessoas submetidas à ECT no cenário estudado. Foi aplicada a crítica interna e externa aos documentos e os dados foram triangulados e organizados de forma cronológica e temática. Como embasamento teórico utilizou-se os conceitos de desinstitucionalização, pelos autores que escrevem na lógica do movimento de Reforma Psiquiátrica e de saber e poder disciplinar, estes de Michel Foucault. A pesquisa foi aprovada em Comitê de Ética em Pesquisa das instituições proponente e coparticipante. Resultados: Os resultados do estudo demonstram a aplicação da ECT era formalmente indicada e realizada pelo médico, sem que o paciente passasse por uma avaliação clínica minuciosa; Informalmente ocorria o uso da ECT, aplicada pelos profissionais da enfermagem e "guardas" como forma punitiva, em caso de desobediência das normas institucionais pelos pacientes, contribuindo para estigmatização da técnica e mantendo as relações de poder disciplinar no hospício. A equipe de enfermagem demonstrou dificuldade em reconhecer um saber próprio em psiquiatria relacionando-a com a ausência de ensino sobre a temática durante a formação profissional. Evidenciou-se também que a equipe de enfermagem realizava cuidados historicamente específicos da categoria, como higiene e alimentação do paciente, administração de medicamentos e contenções. Tais atividades se relacionam com a manutenção da ordem asilar, também de responsabilidade da enfermagem. Os resultados também apontaram cuidados de enfermagem relacionados a ECT nos momentos pré, trans e pós aplicação da técnica, realizados empiricamente, aprendidos através da observação e repetição no acompanhamento dos pacientes. Os cuidados de enfermagem ao paciente submetido à ECT tinham a função de preparo e proteção para que a técnica fosse realizada com menos risco possível, no entanto, não era registrada a participação da enfermagem nessa terapêutica. A técnica da história oral permitiu registrar que a atuação da equipe de enfermagem no IMNS em sua prática cotidiana na ECT era responsável pelo jejum do paciente e pela proteção na cavidade oral na fase pré-ECT; pela observação do paciente e contenção física na fase trans-ECT e pela verificação de sinais vitais, alimentação, higiene e observação na fase pós-ECT. Considerações finais: Este estudo apresenta resultados que descrevem como era na visão da equipe de enfermagem e aplicação da ECT no IMNS e quais os cuidados de enfermagem realizados pelos colaboradores da pesquisa nas fases aqui denominadas de pré, trans e pós ECT. Destacou-se no período estudado o modelo manicomial, no qual o poder-saber médico era preponderante no espaço asilar, e a ECT era usada como tratamento e como exercício do poder disciplinar, sendo o médico e a equipe de enfermagem profissionais indispensáveis para a realização essa técnica. Houve, pela prática, a construção de saberes específicos de enfermagem psiquiátrica em ECT. (AU)

Manejo inicial da insulinoterapia em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 / Initial insulin therapy management for patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Devido ao aumento da incidência e da prevalência do diabetes mellitus tipo 2, todo o médico generalista deve conhecer o manejo inicial da terapia com insulina, por ser parte essencial do tratamento de muitos pacientes diabéticos. O presente artigo pretende orientar esse manejo, seguindo as últimas recomendações da American Diabetes Association.

Due to the increased incidence and prevalence of type 2 diabetes mellitus, any general practitioner must know the initial management of insulin therapy, for it is an essential part of treatment for many diabetic patients . This article aims to guide this management, following the latest recommendations of the American Diabetes Association.

Entre comas, febres e convulsões: os tratamentos de choque no Hospital do Juquery (1923-1937)

Analisa o processo que levou à utilização das terapias de choque (convulsoterapia, insulinoterapia, piretoterapia, entre outras) no mais importante hospital psiquiátrico de São Paulo, o hospital do Juquery, no período em que foi dirigido pelo conhecido psiquiatra Antonio Carlos Pacheco e Silva, entre as décadas de 1920 e 1930. Trata, assim, de um episódio da história da psiquiatria paulista, procurando esclarecer como no contexto de predominância de teorias organicistas, tais terapias forma introduzidas e largamente utilizadas no hospital. Este estudo nos faz refletir sobre as imensas barreiras - em grande parte de natureza política, científica e ideológicas - que precisam ser transpostas para que as sociedades contemporâneas acolham os seus doentes e cuidem de suas angústias e sofrimentos mentais.

Insulinoterapia: conhecimento e práticas utilizadas por portadores de diabetes mellitus tipo 2 / Insulin therapy: knowledge and practices used by patients with type 2 diabetes mellitus / Insulina: conocimientos y prácticas utilizadas por personas con diabetes mellitus tipo 2

Objetivou-se identificar o nível de conhecimento e práticas sobre insulinoterapia em usuários com Diabetes Mellitus tipo 2. Estudo descritivo, desenvolvido com 55 sujeitos de uma instituição de referência em Diabetes e Hipertensão, em Fortaleza-CE, de agosto a outubro de 2010. Para a coleta de dados, utilizou-se entrevista semiestruturada. Os resultados mostraram que 78,2% realizavam a autoaplicação; 56,4% a assepsia da borracha do frasco de insulina e 40% o agitavam intensamente; 85,5% não realizavam a injeção de ar no frasco para facilitar a saída do líquido. A seringa era reutilizada por 98,2% dos usuários, 63,6% a armazenavam em recipiente fechado e 34,5% na porta da geladeira. Acerca do descarte de seringas, 83,63% o faziam no lixo domiciliar. Verificou-se que os usuários pesquisados necessitavam de orientações e monitoramento mais eficazes pelos profissionais de saúde, a fim de evitar comprometimento do controle da doença.

It was aimed to identify the level of knowledge and pratices about insulin therapy in users with Diabetes Mellitustype 2. Descriptive study carried out with 55 subjects in a reference institution in Diabetes and Hypertension in Fortaleza-CE, Brazil, from August to October 2010. For data collection we used semi-structured interview. The results showed that 78.2% performed the self-application; 56.4% performed the cleansing of the rubber of the insulin vial and 40% agitated it intensely; 85.5% did not proceed to air injection into the vial to facilitate the exit of the liquid. The syringe was reused by 98.2% of users, 67.3% stored it in a closed container and 34.5% on the refrigerator door. Concerning the disposal of syringes, 83.63% did it indomestic waste. It was verified that the surveyed users needed more effective guidance and monitoring by health professionals in order to avoid compromising the disease control.

El objetivo fue identificar el nivel de conocimiento y prácticas acerca de la terapia con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Estudio descriptivo, con 55 sujetos de una institución de referencia en diabetes e hipertensión de Fortaleza-CE-Brasil, entre agosto y octubre/2010. Para la recolección de datos, se utilizó entrevista semiestructurada. Los resultados señalaron que 78,2% realizaron la autoaplicación; 56,4% la limpieza de la goma del frasco de insulina y 40% la agitación intensa; 85,5% no habían introducido aire en la botella para facilitar la salida del líquido. La jeringa fue reutilizada por 98,2%, 67,3% la almacenaban en recipiente cerrado y 34,5% en la puerta del refrigerador. Sobre el descarte de jeringas, 83,63% lo hacía en los residuos domésticos. Se encontró que los usuarios encuestados necesitaban de más orientaciones y verificaciones eficaces por los profesionales de la salud para el control de la enfermedad.

Manejo da hiperglicemia no paciente hospitalizado não crítico / Management of hyperglycemia in non critical hospitalized patients

Vários estudos observacionais apontam forte associação entre hiperglicemia nos pacientes hospitalizados e desfechos clínicos desfavoráveis, incluindo tempo de internação prolongado, infecção, incapacidade após alta hospitalar e morte. A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e a Associação Americana de Diabetes(ADA) sugerem que a insulinoterapia seja iniciada para o tratamento de hiperglicemia persistente a partir de níveis de glicemia de 180 mg/dL. Para a maioria dos pacientes não críticos internados, a metaglicêmica pré-prandial é <140 mg/dL e a casual <180mg/dL. O esquema de insulinização basal-bolus em associação com doses corretivas ou suplementares para o controle da hiperglicemia pré-prandial é a abordagem recomendada. O plano de alta, a educação do paciente durante a internação e a comunicação clara com os cuidadoressão fundamentais para garantir transição segura para o manejo ambulatorial da glicemia.

Several observational studies suggest a strong association between inpatient hyperglycemia (with or without diabetes) and adverse clinical outcomes, including prolonged hospitalization, infection, disability after hospital discharge and death.The American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American Diabetes Association (ADA) suggest that insulin therapy is initiated for the treatment of persistent hyperglycemia from glucose levels of 180mg/dL. For most noncritically inpatients, usually the goal of premeal blood glucose should be<140mg/dL and random blood glucose < 180mg/dL. The scheme of basal-bolus insulin, in combination with corrective or additional doses to control premeal hyperglycemia is the recommended approach. Discharge planning, patient education and clear communication with outpatient providers are critical forensuring a safe transition to outpatient glycemic management.

Diabete Melito Gestacional: dose ideal de insulina utilizada durante o terceiro trimestre de gestação e resultados perinatais / Gestational Diabetes Mellitus: ideal insulin dose used in the third trimester of gestation

Objetivo: Avaliar a dose ideal de insulina utilizada no tratamento do diabete melito gestacional (DMG) durante o terceiro trimestre da gestação e os resultados perinatais. Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente,prontuários e carteiras de pré-natal de 104 gestantes com diagnóstico de DMG, com gestação única, que necessitaramde insulinoterapia durante o terceiro trimestre. O período do estudo foi de agosto de 2005 até julho de 2006. Foi utilizada inicialmente 0,9UI/kg/dia, dividida em quatro tomadas ao dia, com doses iguais de insulina regular pré-prandial e NPH ao deitar. A dose foi ajustada conforme os resultados das glicemias capilares, considerandovalores normais: jejum 60-90mg/dl, 1 hora pósprandial 60-120mg/dl e 3 horas da manhã 70-100mg/dl.Resultados: A dose média total de insulina foi de 76,7UI (DP=24,6), utilizando uma média de 0,97UI/kg/dia (DP=0,22UI) para o controle glicêmico. A dose antes do café (AC) foi significantemente maior (p<0,01)que a dose antes do almoço (AA), antes do jantar (AJ) e ao deitar (AD). A dose AA não difere da dose AJ (p=0,07) e é maior que a dose ao deitar (p=0,01). A dose AC foi de 30%, AA 25%, AJ 24% e AD 21% da dose total. O peso médio dos recém-nascidos foi 3.237g (DP=424g), com 10,6% de grande para a idade gestacional (GIG) e 16,3% hipoglicemia neonatal. Não houveóbito perinatal. Conclusão: A dose mais adequada para esta população durante o terceiro trimestre de gestação foi de 0,97UI/kg/dia, com um excelente resultado perinatal.

Objective: To evaluate the insulin dose for the management of gestational diabetes mellitus (GDM) duringthe third trimester of gestation.Methods: A hundred and four promptuaries of single-gestation patients diagnosed GDM and who neededinsulin therapy during the third trimester were analysed retrospectively in the study. The study was carried outfrom August, 2005 to July, 2006. At first, 0,9UI/kg/day was used divided into four doses a day, with equal regularinsulin pre-prandial and NPH bed time doses. The dose was adjusted according capillary glicemy testing results, considering normal values: before breakfast (BB) 60-90mg/dl, 1 hour pos-prandial 60-120mg/dl and at 3a.m. 70-100mg/dl. Results: Total insulin dose was 76,7UI (DP: 24,6),using an average of 0,97UI/kg/day (DP=0,22UI) for glucose level control. The dose before breakfast (BB) wassignificantly higher (p<0,01) than the dose before lunch (BL), before dinner (BD) and bed time (BT). No differencewas found in the doses BL or before BD (p=0,77) and it´s higher than the dose BT (p=0,01). Doses were BB 30%, BL 25%, BD 24% and BT 21% of the totaldose. Average birth weight was 3237g (DP=424g), with 10,6% large for gestational age (LGA) and 16,3% neonatal hypoglycemia. No perinatal deaths were reported. Conclusion: The most adequate dose for this group duringthe third trimester of gestation was 0,97UI/kg/day, with an excelent perinatal result.

Pharmacoeconomics of antidepressants in moderate-to-severe depressive disorder in Colombia / Farmacoeconomía de antidepresivos en trastornos de depresión moderada e intensa en Colombia

OBJECTIVE: To compare three antidepressant drugs from different classes used in treating moderate-to-severe major depressive disorder (MDD) in Colombian adults. METHODS: Based on expert input, a decision-tree model was adapted for Colombia to analyze data over 6 months from the government-payer perspective. The cost-effectiveness of amitriptyline, fluoxetine, and venlafaxine was determined. The clinical outcome was remission of depression (a score <7 on the Hamilton Depression [HAM-D] scale or <12 on the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale [MADRS]) after 8 weeks of treatment. Clinical data were obtained from the literature and costs from standard Colombian price lists. One-way and multivariate sensitivity analyses tested model robustness. RESULTS: Costs per patient (in 2007 US$) for treatment were: venlafaxine, $1 618; fluoxetine, $1 207; and amitriptyline, $1 068. Overall remission rates were 73.1 percent, 64.1 percent, and 71.3 percent, respectively. Amitriptyline dominated fluoxetine (i.e., it had lower costs and higher outcomes). The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of venlafaxine over amitriptyline was US$ 31 595. The acquisition price of venlafaxine was the model's cost driver, comprising 53.4 percent of the total cost/patient treated, compared with 18.5 percent and 24.8 percent for fluoxetine and amitriptyline, respectively. For the others, hospitalization comprised the major cost (72.1 percent and 65.2 percent, respectively). Probabilistic (Monte Carlo) sensitivity analysis confirmed the original findings of the pharmacoeconomic model. CONCLUSIONS: Amitriptyline is cost-effective in comparison to fluoxetine and venlafaxine in Colombia. However, the cost of venlafaxine was estimated for the brand-name product, as generics were not currently available. These cost-effectiveness results can be substantially affected by the presence of generics or drug cost regulations.

OBJETIVO: Comparar tres medicamentos antidepresivos de diferentes clases empleados para tratar trastornos depresivos mayores moderados e intensos en adultos colombianos. MÉTODOS: A partir de los aportes de expertos se adaptó un modelo de árbol de decisión para Colombia a fin de analizar los datos de seis meses desde la perspectiva del gobierno como pagador de los servicios. Se determinó la relación costo-efectividad de la amitriptilina, la fluoxetina y la venlafaxina. El desenlace clínico fue la remisión de la depresión (una puntuación <7 en la escala de depresión de Hamilton o <12 en la escala de valoración de la depresión de Montgomery-Åsberg) después de 8 semanas de tratamiento. Los datos clínicos se obtuvieron de la literatura especializada y los costos, de las listas habituales de precios de Colombia. Se realizaron análisis de sensibilidad simples y multifactoriales para probar la robustez de los modelos. RESULTADOS: Los costos del tratamiento por paciente (en dólares estadounidenses de 2007) fueron: US$ 1 618 para la venlafaxina, US$ 1 207 para la fluoxetina y US$ 1 068 para la amitriptilina. Las tasas de remisión general fueron 73,1 por ciento, 64,1 por ciento y 71,3 por ciento, respectivamente. La amitriptilina tuvo un menor costo y una mayor remisión que la fluoxetina. La razón de rentabilidad incremental de la venlafaxina sobre la amitriptilina fue de US$ 31 595. El inductor de costos (cost driver) del modelo fue el valor de adquisición de la venlafaxina, que representó 53,4 por ciento del total del costo por paciente tratado, en comparación con la fluoxetina (18,5 por ciento) y la amitriptilina (24,8 por ciento). En los otros casos, la hospitalización representó el mayor costo (72,1 por ciento y 65,2 por ciento, respectivamente). El análisis de sensibilidad probabilístico (Monte Carlo) confirmó los resultados preliminares del modelo farmacoeconómico. CONCLUSIONES: En Colombia, la amitriptilina es más efectiva en función del...

Insulinoterapia em pacientes com doença arterial coronariana e diabetes do tipo 2 / Insulin therapy in patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus

O diabetes melito do tipo 2 vem ganhando crescente importância entre os fatores de risco para desenvolvimento e piores desfechos das doenças cardiovasculares. Apesar de ter sido demonstrada, por diversos estudos epidemiológicos, a relação da doença arterial coronariana com a hiperglicemia, o controle glicêmico adequado persistente nem sempre é mantido nos portadores de diabetes melito do tipo 2. Para esses pacientes, a introdução de insulinoterapia é imperativa. Considerando a possível persistência de reserva de insulina pancreática e a comum resistência dos pacientes em aceitar o uso de medicaçõe injetáveis, costuma-se iniciar a insulinoterapia com a introdução de injeção de insulina de ação ao deitar, em complementação ao uso diurno de antidiabéticos orais. Caso seja obtido controle glicêmico adequado, é indicada a substituição dos antidiabéticos orais pela insulinização intensiva basal...

O que mudou no controle metabólico do paciente cardiopata no perioperatório de cirúrgia não-cardíaca / What changed on metabolic control of perioperative care from a noncardiac surgery

O controle metabólico envolve vários aspectos. O controle glicêmico perioperatório é de extrema importância para a boa evolução dos pacientes cirúrgicos. Hiperglicemia é associada a desfechos adversos após a cirúrgia. Insulinoterpia intensiva para manter a glicemia ente 80 e 110/dl reduziu significativamente a mortalidade e a morbidade em Unidade de Terapia Intensiva cirúrgica. O alcance da normoglicemia parece crucial para obter o benefício dessa insulinoterapia. Isso requer dedicação constante, com frequente mensuração da glicemia da dose da insulina.

Depresión en la etapa de la adolescencia / Depression in the stage of the adolescence

La presente investigación describe las características de la depresión enfocada a la segunda etapa del desarrollo humano llamada de la adolescencia. Contiene 6 capítulos. En el capítulo I abarca los antecedentes históricos de la depresión, haciendo una aproximación de cómo es que se considera dicho trastorno actualmente y dar una definición. Capítulo 2 hace referencia sobre la sintomatología que puede padecer cualquier individuo tomando como cuadro clínico lso trastornos afectivos, intelectuales, conducturales y somáticos. Capítulo 3 sobre las características de la adolescencia, abarcando el desarrollo físico del adolescente. Capítulo 4 describe la depresión en el adolescente, abarcando los factores que desencadenan dicho trastornos durante esa etapa. El capítulo 5 describe las facetas de la terapia cpgnitivo-conductual abarcando desde sus inicios, describiendo la forma en la cual el terapeuta debe actuar desde el inicio de la terapia hasta la finalización. Capítulo 6 se habla sobre la utilización de la entrevista al adolescente de modo general y lo que se considera en la base de su aplicación, así como importantes instrumentos de la evaluación sobre depresión utilizados por Beck. Finaliza con las conclusiones y la propuesta para el manejo de este tema en investigaciones posteriores....

História dos tratamentos biológicos / Biologicals treatments's history

Contexto: Trata-se de uma discussão de como surgiram os tratamentos biológicos no decorrer da história da psiquiatria.

Diabete melito e infarto agudo do miocárdio / Diabetes mellitus and acute myocardial enfarction

Diabéticos têm risco-aumentado de ter infarto agudo do miocárdio. Além disso, os diabéticos apresentam elevada taxa de mortalidade no infarto do miocárdio, mesmo com a evoluçäo no tratamento. Também é relatada freqüência aumentada de complicações pós-infarto: insuficiência cardíaca, reinfarto, distúrbios de conduçäo e arritmias. Com a disponibilidade da terapia fibrinolítica, a utilizaçäo de betabloqueadores e provavelmente com o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina e aspirina, observou-se diminuiçäo na morbidade e mortalidade do infarto do miocárdio. Os pacientes diabéticos deveriam ser manejados como grupo de alto risco. No futuro, estratégias terapêuticas específicas seräo postuladas a partir de melhor compreensäo do papel do diabete na fisiopatologia do infarto agudo do miocárdio.