Comparative analysis between open transvesical and laparoscopic adenomectomy in the treatment of benigne prostatic hyperplasia in a tertiary hospital in Curitiba-PR: a retrospective study / Análise comparativa entre adenomectomia transvesical aberta e videolaparoscópica no tratamento da hiperplasia prostática benigna em hospital terciário de Curitiba - PR: estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: the aim of this study was to compare the results of open and videolaparoscopic transvesical prostatectomy techniques in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in a tertiary hospital. Methods: we reviewed medical records of patients who underwent transvesical adenectomy due to BPH between March 2019 and March 2021 at the urology service of Hospital de Clínicas do Paraná (HCPR), 42 patients were included in the open transvesical prostatectomy group and 22 in the videolaparoscopic group. Then, a comparison was made between the techniques in terms of surgical time, bleeding, length of stay, need for intensive care, among others, in addition to postoperative outcome. Results: the mean surgical time was shorter in the open technique compared to the laparoscopic technique (141 min vs 274 min). The videolaparoscopic group had a shorter mean hospital stay (3.5 days vs 6.36 days). There was no statistical significance in the comparison regarding the need for an intensive care unit, as well as in the assessment of postoperative bleeding. Conclusion: comparatively, the techniques demonstrated a similar outcome, with a low rate of complications and satisfactory results for the treatment of BPH. The laparoscopic technique is a surgery with a shorter hospital stay, but at the expense of a longer surgical time.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi comparar o resultado das técnicas de prostatectomia transvesical aberta e videolaparoscópica no tratamento de hiperplasia prostática benigna (HPB) em um hospital terciário. Métodos: foram revisados prontuários de pacientes submetidos a adenectomia transvesical devido a HPB entre março de 2019 a março de 2021 no serviço de urologia do Hospital de Clínicas do Paraná (HCPR), sendo incluídos 42 pacientes no grupo prostatectomia transvesical aberta e 22 no grupo videolaparoscópico. Em seguida foi feita a comparação entre as técnicas nos quesitos tempo cirúrgico, sangramento, tempo de internamento, necessidade de terapia intensiva, entre outras, além de desfecho pós-operatório. Resultados: o tempo cirúrgico médio foi menor na técnica aberta em comparação com a técnica videolaparoscópica (141 min vs 274 min). O grupo videolaparoscópico apresentou um tempo médio de internamento menor (3,5 dias vs 6,36 dias). Não houve significância estatística na comparação quanto a necessidade de unidade de terapia intensiva, assim como na avaliação do sangramento pós-operatório. Conclusão: comparativamente, as técnicas demonstraram um desfecho semelhante, com baixa taxa de complicações e resultados satisfatórios para o tratamento da HPB. Sendo a técnica videolaparoscópica uma cirurgia com menor tempo de internamento, porém às custas de um maior tempo cirúrgico. .

Red hemostática en el tratamento quirúrgico de la ginecomastia para prevenir hematomas / Hemostatic net to avoid haematoma in gynecomastia surgery

Introducción y objetivo: La corrección de la ginecomastia se encuentra entre las cirugías estéticas más solicitadas por los pacientes masculinos. La principal complicación de este procedimiento es el hematoma postoperatorio. Describimos nuestra experiencia con el uso de la red hemostática percutánea para reducir la incidencia de hematoma postoperatorio, sin el uso de drenajes. Material y método: Evaluamos 13 pacientes operados de ginecomastia con edades compreendidas entre los 15 y los 59 años; un total de 25 mamas. Realizamos la red hemostática en los segmentos superior, inferior y areolar, con hilo de Prolene 2.0 o 3.0 y aguja cilíndrica, después de la hemostasia y antes de cerrar la incisión de la adenectomía, por lo tanto, bajo observación directa. No utilizamos drenajes en ninguno de los pacientes de esta serie y retiramos la malla entre 48 y 96 horas de postoperatorio. Resultados: Del total de 25 mamas operadas, solo 1 presentó hematoma limitado a la región retroareolar, siendo el primer caso de esta serie en el que no habíamos realizado la malla en el segmento areolar. La red no causó ninguna secuela cicatricial (marcas em la piel) ni pigmentación em los punto de transfixión de la aguja. Conclusiones: En nuestra experiencia, el uso de la red hemostática fue un procedimiento adicional al tratamiento de la ginecomastia y resultó eficaz en la prevención del hematoma postoperatorio. (AU)

Background and objective: Correction of gynecomastia is among the most requested cosmetic surgeries by male patients. The main complication of this procedure is postoperative hematoma. We describe the use of a percutaneous hemostatic network to reduce the incidence of postoperative hematoma, without the use of drains. Methods: Thirteen patients were evaluated, aged between 15 and 59 years, in a total of 25 breasts. The hemostatic net was performed in the upper, lower and areolar segments, with 2.0 or 3.0 Prolene with a cylindrical needle, after hemostasis, before closing the adenectomy incision, therefore under direct vision. Drains were not used in any of the patients in this series. The mesh was removed between 48 and 96 hours. Results: Of the total of 25 breasts, only 1 had a hematoma, limited to the retro-areolar region, which was the first case in this series in which the mesh was not performed in the areolar segment. Net did not produced any sequel scar (skin marks) not pigmentation at the needle transfixation sites. Conclusions: In our experience, the use of the hemostatic net was an additional procedure to the treatment of gynecomastia, having been efficient in the prevention of postoperative hematoma. (AU)

Potential impact of the z0011 trial on the omission of axillary dissection: a retrospective cohort study / Potencial impacto do estudo Z0011 na omissão da adenectomia axilar: Estudo de coorte retrospectiva

Abstract Objective To evaluate the number of patients with early-stage breast cancer who could benefit from the omission of axillary surgery following the application of the Alliance for Clinical Trials in Oncology (ACOSOG) Z0011 trial criteria. Methods A retrospective cohort study conducted in the Hospital da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. The study population included 384 women diagnosed with early-stage invasive breast cancer, clinically negative axilla, treated with breast-conserving surgery and sentinel lymph node biopsy, radiation therapy, chemotherapy and/or endocrine therapy, from January 2005 to December 2010. The ACOSOG Z0011 trial criteria were applied to this population and a statistical analysis was performed to make a comparison between populations. Results A total of 384 patients underwent breast-conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Of the total number of patients, 86 women underwent axillary lymph node dissection for metastatic sentinel lymph nodes (SNLs). One patient underwent axillary node dissection due to a suspicious SLN intraoperatively, thus, she was excluded fromthe study. Among these patients, 82/86 (95.3%) had one to two involved sentinel lymph nodes andmet the criteria for the ACOSOG Z0011 trial with the omission of axillary lymph node dissection. Among the 82 eligible women, there were only 13 cases (15.9%) of lymphovascular invasion and 62 cases (75.6%) of tumors measuring up to 2 cm in diameter (T1). Conclusion The ACOSOG Z0011 trial criteria can be applied to a select group of SLNpositive patients, reducing the costs and morbidities of breast cancer surgery.

Resumo Objetivo Avaliar o número de pacientes com câncer de mama em estágio inicial que se beneficiariam da omissão da linfadenectomia axilar segundo o protocolo Z0011 da Alliance for Clinical Trials in Oncology (ACOSOG). Métodos Estudo de coorte retrospectiva conduzido no Hospital da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Foram incluídas mulheres diagnosticadas com carcinoma invasivo de mama em estágio inicial, com axila clinicamente negativa, tratadas com cirurgia conservadora e biópsia do linfonodo sentinela, radioterapia, quimioterapia e/ou hormonioterapia, de janeiro de 2005 a dezembro de 2010. Os critérios do estudo da ACOSOG Z0011 foram aplicados a essas mulheres e foi realizada uma análise estatística que comparou ambas as populações dos estudos. Resultados Foram estudadas 384 mulheres submetidas a cirurgia conservadora de mama e biópsia do linfonodo sentinela. Entre elas, 86 mulheres foram submetidas a linfadenectomia axilar por metástase presente no linfonodo sentinela. Uma paciente foi submetida a linfadenectomia axilar por ter um linfonodo palpável suspeito no intraoperatório, não incluída no estudo. Entre essas 86 pacientes, 82 (95,3%) tiveram de 1 a 2 linfonodos sentinela comprometidos e seriam elegíveis para omissão da linfadenectomia axilar pelos critérios do ACOSOG Z0011. Entre as 82 pacientes elegíveis, apenas 13 (15,9%) delas apresentaram tumores com invasão angiolinfática, e 62 (75,6%) dos tumores mediram até 2 cm (T1). Conclusão Os critérios do estudo ACOZOG Z0011 podem ser aplicados a um seleto grupo de pacientes com linfonodo sentinela positivo reduzindo os custos e a morbidade cirúrgica do tratamento do câncer de mama.

Eficacia y seguridad de pasireotide para el tratamiento de enfermedad de cushing persistente, recurrente o recidivante a resección de tumor hipofisario, en pacientes con contraindicación de adenectomía transesfenoidal / Efficacy and safety of pasireotide for the treatment of persistent, recurrent or recurrent Cushing's disease after pituitary tumor resection, in patients with contraindication to transsphenoidal adenectomy

INTRODUCCIÓN: El presente dictamen expone la evaluación de la eficacia y seguridad de pasireotide comparado con hipofisectomía total o radioterapia de hipófisis más adrenalectomía bilateral para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Cushing persistente recurrente o recidivante a resección de tumor hipofisario y en quienes está contraindicada la adenectomía transesfenoidal. La enfermedad de Cushing es causada por un adenoma hipofisario benigno que secreta hormona adrenocorticotrópica (ACTH, por sus siglas en inglés). La enfermedad de Cushing está asociada a problemas sistémicos como: hipertensión, diabetes, obesidad, osteoporosis, enfermedad vascular y menor tiempo de vida. La enfermedad de Cushing es considerada una enfermedad rara cuya prevalencia se encuentra alrededor de 39.1 por cada 1 millón habitantes y su incidencia entre 1.2 y 2.4 casos nuevos por cada 1 millón de habitantes por año. El tratamiento curativo de la enfermedad de Cushing es la extracción del adenoma hipofisario mediante cirugía transesfenoidal (TSS, por sus siglas en inglés). La TSS está asociada a 2 % - 10 % de morbilidad y alrededor de 2 % de mortalidad. Las tasas de remisión inmediatas a la TSS varían entre 59 % y 98 % y las tasas de recurrencia entre 3 % y 46 %. En los casos de enfermedad persistente, recurrente o recidivante puede optarse por una segunda TSS. Sin embargo, si el adenoma no puede ser localizado en los exámenes de imágenes en lugar de la adenectomía selectiva mediante TSS puede recurrirse a: la hipofisectomía total o parcial, la radioterapia de la hipófisis, la adrenalectomía bilateral, el tratamiento farmacológico o una combinación de las anteriores opciones terapéuticas. Actualmente, en ESSALUD, los pacientes con enfermedad de Cushing persistente, recurrente o recidivante son tratados mediante hipofisectomía total o radioterapia de hipófisis más adrenalectomía bilateral. Estos tratamientos aumentan la tasa de remisión y permiten controlar los niveles de cortisol, pero también aumentan el riesgo de complicaciones y eventos adversos (pan-hipopituitarismo y síndrome de Nelson). Debido a esto, los especialistas consideran que pasireotide ayudaría a controlar el crecimiento tumoral y los niveles de cortisol, a la vez que se evitarían las complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico, en pacientes adultos con enfermedad de Cushing persistente, recurrente o recidivante a resección de tumor hipofisario y en quienes está contraindicado la adenectomía transesfenoidal (TSS). METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de pasireotide en el tratamiento de pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Cushing persistente recurrente o recidivante a resección de tumor hipofisario y tienen contraindicación de adenectomía transesfenoidal (TSS, por sus siglas en inglés). Se realizó tanto una búsqueda sistemática como una búsqueda manual en las páginas web de grupos dedicados a la investigación y educación en salud que elaboran guías de práctica clínica (GPC) y/o realizan evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS). RESULTADOS: En la presente sinopsis se describe la evidencia disponible según el tipo de publicación, siguiendo lo indicado en los criterios de elegibilidad. CONCLUSIONES: En la presente evaluación de tecnología sanitaria se presenta la evidencia recabada sobre la eficacia y seguridad pasireotide en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Cushing persistente, recurrente o recidivante a resección de tumor hipofisario y con contraindicación de TSS. Se identificó e incluyó la evidencia de una GPC, dos ETS y dos ECA. El equipo técnico del IETSI valoró los siguientes aspectos: i) La enfermedad de Cushing es causada por un adenoma hipofisario benigno que secreta ACTH; por lo tanto, el tratamiento curativo debe estar dirigido a la extracción del tumor y eliminación de las células metastásicas ii) La evidencia disponible es escasa e insuficiente para disipar la incertidumbre sobre la magnitud del efecto real de pasireotide sobre el control de la enfermedad de Cushing, iii) La ausencia de estudios que comparen pasireotide con otros esquemas de tratamiento impiden formular conclusiones sobre la superioridad de pasireotide y iv) Actualmente, existen otras alternativas disponibles en ESSALUD, tales como la hipofisectomía total y la adrenalectomía bilateral, que han mostrado ser eficaces y forman parte de las recomendaciones para el tratamiento de enfermedad de Cushing persistente, recurrente o recidivante. Por todo lo mencionado, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación ­ IETSI, no aprueba el uso de pasireotide para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Cushing persistente, recurrente o recidivante a resección de tumor hipofisario y con contraindicación de TSS.

Tratamiento quirúrgico de la ginecomastia puberal con anestesia local infiltrativa / Surgical treatment of pubertal gynecomastia with infiltrative local anesthesia

Introducción: la ginecomastia se define como el crecimiento benigno de la glándula mamaria del hombre, proceso secundario a la proliferación glandular. Las alteraciones estéticas que causa repercuten negativamente en quienes la padecen. Pasados dos años de instaurada, el tratamiento farmacológico no suele ser efectivo y se recomienda el quirúrgico como única opción.Objetivo: presentar el caso de un adolescente diagnosticado de ginecomastia puberal e intervenido quirúrgicamente. No obstante ser esta enfermedad frecuente, pocos pacientes aceptan el tratamiento quirúrgico; de ahí que sea de interés para los especialistas.Presentación del caso: paciente masculino de 16 años de edad, color de la piel blanco, con antecedentes de sobrepeso desde la infancia y ninguna enfermedad asociada a su condición actual. Refirió que aproximadamente desde los 11 o 12 años notó aumento de volumen de las mamilas, asociado a dolor de moderada intensidad a la presión y palpación. Se le realizaron exámenes de laboratorio para descartar un posible trastorno hormonal y un ultrasonido diagnóstico de ambas mamas. Se le recomendó como opción viable la intervención quirúrgica (liposucción simple, combinada con adenectomía bilateral). Este paciente fue el primer caso pediátrico intervenido quirúrgicamente en la institución empleando anestesia local infiltrativa.Conclusiones: cuando no se produce la regresión espontánea al estado normal la única opción de tratamiento es la intervención quirúrgica, la cual pocos pacientes aceptan. En este caso, el joven afectado y su familia dieron su consentimiento para la operación, que dio los resultados esperados desde el punto de vista estético(AU)

Introduction: gynecomastia is defined as the benign growth of the mammary gland of man, a secondary process to glandular proliferation. The aesthetic alterations that it causes have a negative impact on those who suffer from it. After two years, pharmacological treatment is not usually effective and surgery is recommended as the only option.Objective: to present the case of a teenager diagnosed with pubertal gynecomastia and surgically treated. Despite being this frequent disease, few patients accept surgical treatment.Case presentation: male patient of 16 years of age, white, with a history of overweight since childhood and no disease associated with his current condition. He reported that approximately from 11 or 12 years old he noticed an increase in the nipple volume, associated with pain of moderate intensity at the pressure and palpation. He underwent laboratory tests to rule out a possible hormonal disorder and a diagnostic ultrasound of both breasts. Surgery was recommended as a viable option (simple liposuction, combined with bilateral adenectomy). This patient was the first pediatric case surgically treated at the institution using infiltrative local anesthesia.Conclusions: when spontaneous regression to the normal state does not occur, the only treatment option is surgical intervention, which few patients accept. In this case, the affected youth and his family gave their consent for the operation, which gave the expected results from the aesthetic point of view(AU)

PASH: STROMAL AND PSEUDOANGIOMATOUS HYPERPLASIA ­ SURGICAL TREATMENT USING ONCOPLASTIC TECHNIQUES ­ THOREK AND DERMAL FLAP / PASH: hiperplasia estromal e pseudoangiomatosa ­ tratamento utilizando técnicas oncopásticas ­ Thorek e dermal flap

Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH) is a benign and infrequent mammary pathology, characterized by abnormal proliferation of stromal cells forming a complex network of channels interconnected by vascular spaces, delineated by fusiform cells, originating from myofibroblastic cells. It is commonly found in breast biopsies as an incidental finding and, more rarely, it can form a nodular, tumorlike mass or exhibit a pattern of diffuse involvement of the breast parenchyma. It affects women aged between 18 and 45 years old and is related to hormonal stimulation. In most cases, PASH shows slow growth. The treatment recommended by most authors is a broad excision of the lesion, with free margins to avoid local recurrences. Surgical resection combined with breast reconstruction techniques allows the incorporation of concepts and techniques that respect aesthetics and improve women's quality of life. This study aimed to report the case of a 40-year-old patient with multiple bilateral breast nodules, associated with ptotic hypertrophic mastopathy, treated by adenectomy and immediate reconstruction with mammary prosthesis using Thorek's technique. The patient presented a good postoperative evolution, with excellent cosmetic results and no evidence of disease after 19 months of diagnosis

A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (pseudoangiomatous stromal hyperplasia ­ PASH) é uma patologia mamária benigna e pouco frequente, caracterizada por proliferação anormal de células estromais que formam uma rede complexa de canais interligados por espaços vasculares, delineados por células fusiformes, oriundas de células miofibroblásticas. Comumente encontrado em biópsias de mama como achado incidental e, mais raramente, por formar uma massa nodular de aparência tumoral ou exibir um padrão de envolvimento difuso do parênquima mamário. Afeta mulheres entre as idades de 18 e 45 anos e está ligada a estímulo hormonal. Na maioria dos casos, essa patologia mostra crescimento lento. O tratamento recomendado pela maioria dos autores é uma excisão ampla da lesão, com margens livres para evitar as recidivas locais. O tratamento cirúrgico aliado à reconstrução mamária permite incorporar conceitos e técnicas que respeitam a estética e melhoram a qualidade de vida da mulher. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente de 40 anos com múltiplos nódulos mamários bilaterais associados à mastopatia hipertrófica ptótica, tratada por adenectomia e reconstrução imediata com prótese mamária utilizando a técnica de Thorek. A paciente mantém-se em boa evolução pós-operatória, com excelente resultado cosmético e sem evidência de doença após 19 meses de diagnóstico

Carcinoma adrenal de rápida evolución / Rapidly evolving adrenal carcinoma

Introducción: el carcinoma suprarrenal primario es un tumor poco frecuente, altamente agresivo, de crecimiento rápido, con mayor incidencia entre los 40 y 60 años de edad. Los carcinomas funcionantes representan hasta un 79 por ciento de los tumores corticales, más frecuentes en el sexo femenino, y de estos el 50 por ciento se manifiestan clínicamente como un síndrome de Cushing. La extensión del tumor a estructuras vecinas es común y empeora el pronóstico. La supervivencia media es de 2 años desde el diagnóstico, en particular, cuando existen metástasis en hígado y pulmón. Objetivo: describir las características clínicas, los procederes diagnósticos y terapéuticos de una paciente con carcinoma adrenal de rápida evolución. Presentación del caso: paciente LRS, femenina, blanca, de 49 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, que asiste a consulta por descontrol metabólico y de la hipertensión arterial. Al examen físico, se constatan signos sugestivos de hipercortisolismo, sintomatología que a los 2 meses se acentuó notablemente. Se realizaron estudios basales, dinámicos, imagenológicos y anatomopatológicos, que corroboraron el diagnóstico presuntivo. Se realiza adrenalectomía izquierda con adenectomía regional, y se confirma por anatomía patológica el diagnóstico de carcinoma suprarrenal izquierdo. A los pocos meses de la intervención la paciente fallece con metástasis óseas en columna vertebral. Conclusiones: el reconocimiento temprano de los síntomas y signos de hiperfunción adrenal es muy importante para el diagnóstico y tratamiento oportuno del carcinoma adrenal(AU)

Introduction: primary suprarrenal carcinoma is a highly aggressive rare carcinoma of rapid growth, with greater incidence in 40-60 years age group. The functioning carcinomas represent up to 79 percent of cortical tumors that are more frequent in females, and 50 percent of them clinically manifests as Cushing syndrome. The extension of the tumor to neighboring structures is common and worsens the prognosis. Mean survival rate is 2 years from the time of diagnosis, particularly when there are liver and lung metastases. Objective: to describe the clinical characteristics, the diagnostic and therapeutic procedures in a female patient with rapidly evolving adrenal carcinoma. Case presentation: a patient LRS, female, Caucasian, 49 years-old, with a history of blood hypertension and type 2 diabetes mellitus, who went to the hospital because of lack of metabolic control and blood hypertension. On physical examination, there were observed some signs suggestive of hypercortisolism, symptomatology that became notably acute two months later. Basal, dynamic, imaging and anatomopathological studies were made to corroborate the presumptive diagnosis. Left adrenalectomy with regional adenectomy was performed, and the diagnosis of left suprarenal carcinoma was confirmed through pathological anatomy. Few months later, the patient died from osseous metastasis in her spinal cord. Conclusions: early recognition of symptoms and signs of adrenal hyperfunction is very important for diagnosis and timely treatment of adrenal carcinoma(AU)

Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment / Ginecomastia: fisiopatologia, avaliação e tratamento

Gynecomastia (GM) is characterized by enlargement of the male breast, caused by glandular proliferation and fat deposition. GM is common and occurs in adolescents, adults and in old age. The aim of this review is to discuss the pathophysiology, etiology, evaluation and therapy of GM. A hormonal imbalance between estrogens and androgens is the key hallmark of GM generation. The etiology of GM is attributable to physiological factors, endocrine tumors or dysfunctions, non-endocrine diseases, drug use or idiopathic causes. Clinical evaluation must address diagnostic confirmation, search for an etiological factor and classify GM into severity grades to guide the treatment. A proposal for tailored therapy is presented. Weight loss, reassurance, pharmacotherapy with tamoxifen and surgical correction are the therapeutic options. For long-standing GM, the best results are generally achieved through surgery, combining liposuction and mammary adenectomy.

A ginecomastia (GM) é caracterizada pelo aumento do volume mamário em homens, provocada por proliferação glandular e depósito de gordura. É comum e pode ocorrer em adolescentes, adultos e idosos. O objetivo desta revisão é discutir a fisiopatologia, etiologia, avaliação clínica e terapia da GM. Um desequilíbrio entre estrogênios e androgênios é reconhecido como a condição fundamental para a determinação do quadro, podendo ser atribuído a fatores fisiológicos, tumores ou distúrbios endócrinos, doenças não-endócrinas, uso de drogas ou ser de causa idiopática. A avaliação clínica deve enfocar a confirmação diagnóstica, a procura de uma causa específica e a classificação em graus de gravidade para orientar o tratamento. Um roteiro de conduta individualizada é apresentado, variando entre perda de peso e explicações verbais, tratamento com tamoxifeno e correção cirúrgica. Para casos de GM persistente, os melhores resultados são obtidos em geral mediante abordagem cirúrgica, combinando lipoaspiração e adenectomia mamária.

Tratamiento quirúrgico de la región mamaria masculina prominente / Surgical treatment of the prominent mammal region in male

La ginecomastia es la anomalía mamaria más frecuente en el sexo masculino. La pseudoginecomastia es un cuadro que a menudo se confunde con la ginecomastia y consiste en el aumento de tejido graso en la región pectoral. El equipo de Cirugía Plástica del Hospital Militar de Santiago (Chile), por atender una población de jóvenes que realizan el servicio militar obligatorio, ha tenido una gran experiencia en el manejo de esta enfermedad; es por esto que nos planteamos como objetivo de estudio evaluar el manejo de los pacientes operados por esta patología en el Hospital Militar y la Clínica Santa María de Santiago, e intentar ofrecer pautas para el manejo de esta patología de la Cirugía General a nivel nacional. Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo sobre 106pacientes operados con diagnóstico de ginecomastia o pseudoginecomastia entre Enero de 1987 y Julio de 2005 en las instituciones antes mencionadas. El promedio de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue de 24 años (rango: 15 a 50 años): 32% por ginecomastia pura,29,4% por pseudoginecomastia y 38,8% por ambas. Todos fueron grado I y II a de la clasificación de Simon. En el 50% de los casos se realizó adenectomía más lipoaspiración; adenectomía sola en 26,4%y lipoaspiración exclusiva en 23,6%. Casos complicados, 3,8% con hematomas y equimosis. La ginecomastia es una enfermedad frecuente en la adolescenciaque además de provocar alteraciones estéticas, provoca alteraciones psicológicas en el paciente. La liposucción se consagra como una técnica quirúrgica importante para el tratamiento quirúrgico de esta anormalidad (AU)

Gynecomastia is common among men. Pseudogynecomastia, caused by an increased subcutaneous fat in the mammary area, can be confused with gynecomastia. We report our experience with the surgical treatment of both making a review of medical records of106 patients, aged 15 to 50 years, operated at the Plastic Surgery Unit of the Military Hospital and Clínica Santa María in Santiago(Chile).Thirty two percent of patients had a pure gynecomastia, 29, 4%had pseudogynecomastia, and 38,8% had both conditions. All were mild or moderate. A mastectomy plus liposuction was performed in 50% of patients, solely mastectomy in 26,4% and solely liposuction in 26,4%. There were surgical complications in 3,8%such as hematomas or echymoses. As a conclusion: Ginecomastia is a frequent pathology in young men that can produce aesthetic and psychological pathologies. Surgical treatment requires liposuction in most patients to achieve a good result (AU)

Ginecomastia y pseudoginecomastia: tratamiento / Gynecomastia and pseudogynecomastia: analysis of 106 patients

Background: Gynecomastia is common among men. Pseudogynecomastia, caused by an increased subcutaneous fat in the mammary area, can be consisted with gynecomastia. Aim: To report the experience with the surgical treatment of both. Material and Methods: Review of medical records of 106 patients, aged 15 to 50 years, operated. Results: Thirty two percent of patients had a pure gynecomastia, 30 percent had pseudogynecomastia, and 39 percent had both conditions. All were mild or moderate. A mastectomy plus liposuction was performed in 50 percent of patients, solely mastectomy in 26 percent and solely liposuction in 23 percent. Four percent had surgical complications such as hematomas or ecchymoses. Conclusions: The surgical treatment of gynecomastia requires liposuction in most patients to achieve a good result.

La Ginecomastia, mamas femeninas, es la anomalía más frecuente en el sexo masculino. La pseudoginecomastia es un cuadro que a menudo se confunde con la ginecomastia y consiste en el aumento de tejido graso en la región pectoral. El equipo de cirugía plástica del Hospital Militar de Santiago, por atender una población cautiva de jóvenes que realizan el servicio militar obligatorio, ha tenido una gran experiencia en el manejo de esta enfermedad; es por esto que los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar el manejo de los pacientes operados por esta patología en el Hospital Militar y la Clínica Santa María de Santiago, e intentar ofrecer pautas para el manejo de esta patología de la cirugía general a nivel nacional. Pacientes y Métodos: Es un estudio retrospectivo y descriptivo, realizado a 106 pacientes operados con el diagnóstico de Ginecomastia o pseudoginecomastia, atendidos entre Enero 1987 a Julio 2005 en las instituciones antes mencionadas. Resultados: Promedio de edad 24 años (rango: 15 a 50 años); 32 por ciento ginecomastia pura, 29,4 por ciento pseudoginecomastia y 38,8 por ciento ambas. Todos fueron grado I y Ha de la clasificación de Simón. En el 50 por ciento se realizó adenectomía más lipoaspiración, adenectomía sola en 26,4 por ciento y lipoaspiración exclusiva a 23,4 por ciento. Complicados un 3,8 por ciento con hematomas y equimosis. Discusión: La ginecomastia es una enfermedad frecuente en la adolescencia; además de provocar alteraciones estéticas, provoca alteraciones psicológicas en el paciente. La liposucción se consagra como una técnica quirúrgica importante a ser aplicada en esta anormalidad.

Ginecomastia / Gynecomastia

La ginecomastia, definida como el desarrollo excesivo de tejido mamario en hombres, es una patología de alta incidencia, que puede causar deterioro en la calidad de vida y serios problemas psicológicos. Etiológicamente se clasifican en fisiológicas, patológicas, farmacológicas e idiopáticas, siendo estas últimas las más frecuentes. En cuadros de larga evolución la cirugía es el tratamiento de elección. Las técnicas escisionales son las más difundidas, resecándose el tejido glandular a travéz de un acceso periareolar o transareolar. La lipoaspiración tradicional es un recurso complementario para mejorar el contorno. Este enfrentamiento no está exento de complicaciones. Otras alternativas terapéuticas en evaluación incluyen la lipoaspiración ultrasónica, el shaver y la adenectomía endoscópica transaxilar. Se discuten algunos puntos de interés en relación al diagnóstico, estudio y tratamiento de la ginecomastia.

Electrovaporización endoscópica en hiperplasia benigna de la próstata: experiencia en el uso de vaportrode / Endoscopic electrovaporization in prostatic benign hyperplasia: experience in vaportrode use

Presentamos nuestra experiencia preliminar en la adenectomía prostática mendiante electrovaporización con Vaportrone. Se trataron un total de 36 pacientes, entre junio y septiembre de 1995, los cuales presentaban un adenoma prostático obstruido, encontrándose 5 pacientes en retención completa. El estudio preoperatorio consistió en el score de la AUA, tacto rectal, cistoscopía, PSA, ecotomografía prostática y uroflujometría. El seguimiento y control postoperatorio se realizó a los 30 días de efectuada la cirugía. Se analizan los resultados obtenidos por la técnica empleada: mejoría del flujo máximo de 9.2 (promedio) a 17.6 y cambio en score de AUA de 17.8 a 7.6. Hubo un 9.7 por ciento de hematurias precoces y 36 por ciento de tardías. Dos pacientes necesitaron un RTU prostático posterior

Ablacion de la hipertrofia prostatica benigna con rayo laser ND-YAG / Bening Prostatic Hipertrophy Treated With Transuretral Laser Ablation Using Energy From ND-YAG

Se presentan 60 casos de pacientes entre 49 y 85 años con síndrome de prostatismo obstructivo debido a hipertrofia benigna de la próstata, tratados por vía transuretral con Rayo Láser ND-YAG, medio sólido de iones de Neodimio en una matriz de Garnet de Ytrio-Aluminio (el medio activo emite luz con longitud de onda de 1.064 nm), utilizando el Equipo SHARPLAN 3.000 de 100 Watios - con fibra de cristal de cuarzo de disparo lateral (Side Fire), bajo anestesia epidural, en forma ambulatoria y entre septiembre de 1993 y agosto de 1994. El volumen de la próstata oscila entre 15 y 74 ce. Se constató remisión de los síntomas en un 96.7 por ciento de los pacientes. Se presentaron como complicaciones más frecuentes la hematuria y la urgencia urinaria transitorias en el 11.6 por ciento y 10 por ciento de los pacientes respectivamente. Solo 2 pacientes requirieron tratamiento adicional luego del procedimiento, uno de ellos se sometió a adenectomía suprapúbica y el otro a tratamiento médico

Retalho subcutâneo de avanço em ginecomastias: técnica pessoal / Subcutaneous flap of advancement for gynecomastias: personal technique

O retalho subcutâneo de avanço para ginecomastias é uma técnica pessoal desenvolvida durante um período de 8 anos em 60 pacientes operados, buscando melhorar o aspecto estético final após o tratamento cirúrgico de ginecomastias, principalmente em pacientes portadores de tecido subcutâneo espesso. A confecçäo deste retalho, após adenectomia, evita a depressäo e aderência do complexo aréolo-mamilar, proporcionando um resultado mais harmonioso

Extirpacion transesfenoidal del macroprolactinoma. / Transphenoidal resection of macroprolactinoma

El tratamiento del prolactinoma sigue presentandose a discusion entre los que favorecen la extirpacion quirurgica y los que apoyan el uso de bromoergocriptina. En la presente comunicacion se muestran los resultados con la adenectomia transesfenoidal de 21 casos de macropolactinoma que fueron operados por tener trastornos visuales y no juzgarse indicado un tratamiento medico. La cirugia logro la desaparicion de la compresion quismatica, pero la amenorrea y galactorrea concomitante solo se resolvieron en la mitad de los casos; asimismo la concentracion serica de prolactina descentro que la prueba de metoclopramida para discriminar el origen de la hiperprolactinemia ofrece resultados tan variados que carece de valor paraclinico. Se concluye que la adenectomia transesfenoidal como tratamento del nacroprolactinoma be indicarse para cada caso