Orientações de manutenção e higienização de prótese fixa total implantossuportada: revisão de literatura / Guidelines for maintenance and cleaning of implantssupported total fixed prosthesis: literature review

A evolução dos tratamentos em implantodontia possibilitou uma mudança nos tratamentos reabilitadores para pacientes edêntulos, tornando possível a colocação de próteses fixas, que proporcionam maior qualidade de vida para estes pacientes. Para que estas próteses tenham bom desempenho e longevidade satisfatórios é essencial que se mantenha um padrão adequado de higienização bucal e manutenção profissional. Assim, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura a respeito dos principais recursos disponíveis para higienização e manutenção das próteses totais fixas sobre implante (protocolo de Branemark), tanto nos cuidados domiciliares dos pacientes quanto no atendimento profissional do cirurgião dentista. Foi realizada uma busca eletrônica, não sistemática, nas bases de dados Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo e ScienceDirect, cruzando-se os seguintes descritores: "Higiene Oral"; "Implantes Dentários"; "Implantação Dentária"; "Manutenção"; "Prótese Dentária Fixada por Implante" e "Prótese Dentária". Foram consultados artigos de revisão de literatura, revisão sistemática, meta-análise, estudos clínicos randomizados, além de livros pertinentes ao assunto, publicados no período de 1995 a 2022.Verificou-se na literatura disponível que os principais instrumentos indicados para uso domiciliar são escova dental, fio dental, escova interdental, irrigador oral, dentifrício e enxaguatório. No atendimento profissional em consultório odontológico deve ser dispendida atenção especial às instruções passadas ao paciente e também fazer o possível para motivar e encorajar o seu engajamento na rotina de higienização, além do acompanhamento periodontal, possíveis substituições de parafusos e instalação de placa oclusal estabilizadora, quando necessário. Manter uma higiene oral adequada é essencial para o sucesso das próteses fixas sobre implantes e o cirurgião dentista desempenha um papel crucial não apenas ao realizar o acompanhamento periódico do paciente, mas também ao sugerir os instrumentos mais apropriados, instruir sobre a higiene oral adequada e motivar o paciente a manter a saúde bucal satisfatória(AU)

The evolution of treatments in implantology has enable a change in rehabilitation treatments for edentulous patients, making it possible to place fixed prostheses that provide a better quality of life for these patients. In order to ensure good performance and satisfactory longevity, it is essential to maintain an appropriate standard of oral hygiene and professional maintenance. Thus, the objective of this work was to conduct a literature review on the main resources available for cleaning and maintenance of complete fixed prostheses on implants (Branemark protocol), both in the patients' home care and in the professional care provided by the dentist. A nonsystematic electronic search was carried out in the Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo, and ScienceDirect databases, crossing the following descriptors: "Oral Hygiene"; "Dental Implants"; "Dental Implantation"; "Maintenance"; "Dental Prosthesis, ImplantSupported"; and "Prosthodontics". Literature review articles, systematic reviews, meta-analyses, randomized clinical studies, and relevant books on the subject published from 1995 to 2022 were consulted. The literature available indicates that the main instruments recommended for home care are toothbrush, dental floss, interdental brush, oral irrigator, toothpaste, and mouthwash. In the professional dental office, special attention should be given to the instructions given to the patient, as well as to motivate and encourage their engagement in the hygiene routine, in addition to periodontal monitoring, possible screw replacements, and installation of an occlusal splint when necessary. Maintaining adequate oral hygiene is essential for the success of fixed prostheses on implants, and the dentist plays a crucial role, not only in providing periodic patient follow-up, but also in suggesting the most appropriate instruments, instructing on adequate oral hygiene, and motivating the patient to maintain satisfactory oral health(AU)

Total removal of the buccal flange in maxillary prosthetic preparation: a necessity?: case report / Remoção total do flange vestibular no preparo protético de maxila: uma necessidade?: relato de caso

ABSTRACT Fixed implant-supported complete maxillary dentures aim to rehabilitate aesthetic, phonetic, and functional aspects of edentulous arches. A previous prosthetic preparation without a flange in the anterior sector makes it possible to evaluate the labial support and the existing space for the future prosthesis. Thus, it allows the most appropriate choice of the type of rehabilitation and surgical technique. However, follow-up studies have shown that when proceeding this way, problems in the posterior sector are still occurring, such as the lack of vertical space for an adequate bar design and concave internal designs, which make access to hygiene difficult. Faced with the problem, the aim of this study is to report a clinical case in which the previous prosthetic preparation included the removal of the flange also from the posterior sector during the teeth try-in and the duplication of this assembly in a transparent multifunctional guide that allowed the visualization of the amount of bone removal needed. The osteotomy, performed before the installation of the implants, provided enough space for the bar, acrylic, and prefabricated denture teeth in the prosthesis that was installed, an important fact considering that this is an area with greater chewing efforts. It also allowed for correct internal design in the prosthesis, which will ensure access to correct hygiene. Based on the analysis of the rehabilitated case, it seems fair to conclude that the total removal of the buccal flange at the time of testing the wax try-in of the teeth and its duplication is a differential in the approach of cases and should always be adopted to ensure a lower margin of error and greater longevity in the proposed rehabilitative treatment.

RESUMO Próteses totais fixas implantossuportadas objetivam reabilitar arcos edêntulos nos aspectos estético, fonético e funcional. Um preparo protético prévio sem flange no setor anterior permite avaliar o suporte labial e o espaço presente para a futura prótese, auxilinado na escolha do tipo de reabilitação e da técnica cirúrgica mais adequada. No entanto, estudos de acompanhamento tem mostrado que ao proceder dessa maneira ainda estão ocorrendo problemas no setor posterior, como falta de espaço vertical para um desenho adequado da barra e desenhos internos côncavos, que dificultam o acesso à higienização. Frente ao problema, o objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico no qual o preparo protético prévio incluiu a remoção do flange também do setor posterior durante a prova dos dentes e a duplicação dessa montagem em um guia multifuncional transparente permitindo a visualização da quantidade de remoção óssea necessária. A osteotomia, realizada antes da instalação dos implantes, proporcionou espaço suficiente para a barra, acrílico e dentes de estoque na prótese que foi instalada, fato importante considerando ser essa uma zona com maiores esforços mastigatórios. Também permitiu a confecção de desenho interno correto na prótese, que garantirá o acesso para correta higiene. Com base na análise do caso reabilitado, parece lícito concluir que a remoção total do flange vestibular no momento da prova dos dentes em cera e sua duplicação é um diferencial na abordagem dos casos e que deveria sempre ser adotada para garantir menor margem de erros e maior longevidade no tratamento reabilitador proposto.

Avaliação in vivo da halitose e sensibilidade ao toque em pacientes que recebem prótese sobre implante / In vivo evaluation of halitosis and touch sensitivity in patients receiving implant prostheses

Com a implantodontia, muitos problemas relacionados aos tratamentos reabilitadores puderem ser solucionados. Quando um paciente perde um elemento dentário, remove-se terminações nervosas que diminuem a função táctil naquela região. A halitose é um fator comum em próteses sobre implantes, devido a maior dificuldade de higienização. O objetivo do presente estudo foi avaliar a sensibilidade e halitose de 48 pacientes (n=48), em quatro grupos distintos: Grupo 1 (próteses fixas unitárias); Grupo 2 (próteses fixas múltiplas); Grupo 3 (prótese tipo overdenture); Grupo 4 (próteses fixas do tipo protocolo). A aferição da halitose nos pacientes será por meio de um halímetro (FitScan Breath Checker ­ Tanita, Japan) e a função somatossensorial nos tecidos moles periimplantares através do teste psicofísico de sensação de toque leve (LTS) utilizando monofilamentos de von frey (Aesthesio® - Exacta). Foram realizadas as mensurações em 4 períodos distintos: no momento da colocação dos cicatrizadores (T1), 30 dias após a instalação dos cicatrizadores (T2), no momento da instalação da prótese (T3) e 30 dias após a instalação da prótese (T4). Após os dados coletados, foi realizada análise estatística e comparativa entre os grupos. Foi possível observar que a interação entre os fatores tempo, condição e tipo de prótese interferiram de forma significativa nos valores médios da sensação ao toque utilizando monofilamentos de von frey (P = 0,001). Foi possível verificar que houve associação entre o nível de halitose e o tempo de análise para o uso de prótese protocolo e para prótese overdenture. Porém, o mesmo não ocorreu para prótese unitária ou múltipla esplintada. No grupo protocolo (P = 0,002) e no grupo overdenture (P = 0,002), a contagem que apresentou achado estatisticamente significativo foi odor forte ou intenso no momento da reabertura e 30 dias após a instalação da prótese. Quanto à sensibilidade ao toque, todos os grupos obtiveram resultados significativos do aumento da sensibilidade ao toque durante e após a instalação da prótese se comparados ao inicial(AU)

With implant dentistry, many problems related to rehabilitative treatments can be solved. When a patient loses a tooth element, nerve endings that decrease tactile function in that region are removed. Halitosis is a common factor in implant prostheses, due to greater difficulty in cleaning. The aim of the present study was to evaluate the sensitivity and halitosis of 48 patients (n = 48), in four distinct groups: Group 1 (unitary fixed prostheses); Group 2 (multiple fixed prostheses); Group 3 (overdenture type prosthesis); Group 4 (fixed protocol type prostheses). The measurement of halitosis in patients will be through a Halimeter (FitScan Breath Checker - Tanita, Japan) and the so-matosensory function in peri-implant soft tissues through the psychophysical test of light touch (LTS) using von frey monofilaments (Aesthesio ® - Exact). Measurements were taken in 4 different periods: at the time of placement of the healers (T1), 30 days after the installation of the healers (T2), at the time of installation of the prosthesis (T3) and 30 days after the installation of the prosthesis (T4) . After the collected data, a statistical and comparative analysis was performed between the groups. It was possible to observe that an interaction between the factors time, condition and type of prosthesis significantly interfered in the mean values of the sensation to touch using von frey monofilaments (P = 0.001). It was possible to verify that there was an association between the level of halitosis and the analysis time for the use of protocol prosthesis and for overdenture prosthesis. However, the same did not occur for single or multiple splinted prostheses. Without group protocol (P = 0.002) and without group overdenture (P = 0.002), the count that presented a statistically significant finding was strong or intense odor at the time of reopening and 30 days after prosthesis installation. As for sensitivity to touch, all groups obtained results obtained from increased sensitivity to touch during and after installation of the prosthesis compared to the initial one(AU)

Facial rehabilitation with implant-retained nasal prosthesis of acrylic resin: a case report / Reabilitação facial com prótese nasal em resina acrílica implanto-retida: relato de caso clínico

ABSTRACT The objective of this study was to report a clinical case of facial rehabilitation with an acrylic implant-retained nasal prosthesis after partial rhinectomy resulting from the resection of a basal cell carcinoma in the patient, a 53-year-old Caucasian, normosystemic, professional cowboy. After clinical examination and in possession of computed tomography images, surgery was performed for the placement of conventional dental implants in the premaxillary region (left side). After the surgery, a three-month period of waiting was observed to allow osseointegration of the implants. Later, the nasal prosthesis was prepared, and at the end of treatment, this presented satisfactory peripheral adaptation, retention and esthetics. The patient has returned for follow-up every 6 months, regarding analysis of the prosthesis color, peri-implant health, hygiene, and exchange of the magnets and relays when necessary. The authors concluded that this therapy may be well indicated in patients with partial and total nasal defects, provided that there is correct planning and execution of the surgical, clinical and laboratory phases.

RESUMO O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de reabilitação facial com prótese nasal acrílica implanto-retida pós-rinectomia parcial decorrente da ressecção de um carcinoma basocelular em um paciente do sexo masculino, vaqueiro, 53 anos de idade, caucasiano e normossistêmico. Após exame clínico e de posse da tomografia computadorizada, foi realizada a cirurgia de instalação dos implantes dentários convencionais na região da pré-maxila (lado esquerdo). Depois de realizada a cirurgia, esperou-se a osseointegração dos implantes por três meses e, posteriormente, foi realizada a confecção da prótese nasal que, ao final do tratamento, apresentou adaptação periférica, retenção e estética satisfatórias. O paciente tem retornado a cada 6 meses para proservação quanto à análise da cor da prótese, saúde periimplantar, higienização, troca dos magnetos e reembasamentos quando necessários. Os autores concluem que essa terapia pode ser bem indicada em defeitos nasais parciais e totais, desde que haja correto planejamento e execução das fases cirúrgica, clínica e laboratorial.

Implant- and tooth-supported removable partial dentures: a case report / Prótese parcial removível sobre implante e dentes: relato de caso clínico

ABSTRACT This study aimed to report treatment of a patient with Kennedy's class l maxillary and class II mandibular arch with removable partial dentures supported on an external hexagon (HE) anterior type implant of regular diameter fitted with an O'ring type of attachment. This clinical case reports the oral rehabilitation of a senile patient whose clinical examination revealed missing dentition in the upper and lower arches, attrition of the lower anterior teeth, caries, and motor impairment affecting hygiene, mastication, and esthetic functions. Due to few severely impaired teeth, the pre-prosthetic preparation included extractions and restorations, followed by the fabrication of upper and lower removable partial dentures supported by an HE-type implant. This study is important because it addresses the current challenges faced in the implementation of treatment involving removable partial dentures combined with implants, which is a topic that still needs long-term follow-up and research.

RESUMO Este trabalho tem por objetivo relatar o tratamento reabilitador com próteses removíveis classe l de Kennedy superior e classe ll de Kennedy inferior associada a um implante de diâmetro regular, do tipo hexágono externo (HE) superior anterior, com o sistema de encaixe do tipo O'ring. O presente trabalho, relata um caso clínico em reabilitação oral em um paciente senil no qual apresentava ao exame clínico ausências dentárias no arco superior e inferior, desgaste por atrição nos dentes anteriores inferiores, cáries e comprometimento motor, prejudicando a higienização, função mastigatória e estética. Em virtude do grau de comprometimento de alguns dentes, o preparo pré-protético foi realizado com exodontias, restaurações e, por fim, a confecção de próteses parciais removíveis inferior e superior conjugada com um implante do tipo HE. O presente estudo é importante porque aborda os desafios atuais da implantação da prótese parcial removível combinada com o implante, um tema que ainda necessita de pesquisas de acompanhamento a longo prazo.

Comparação da eficácia da escova interproximal manual e irrigador bucal tipo waterflosser na higiene periimplantar em pacientes reabilitados com prótese total fixa sobre implantes: ensaio clínico randomizado controlado cruzado / Comparison of oral irrigator and interproximal brush in peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch mandibular prosthesis: randomized controlled crossover clinical trial

Dificuldades na higienização de próteses fixas implanto-suportadas é uma queixa frequente dos pacientes. Embora a higiene bucal seja primordial para a manutenção em longo prazo, não há consenso na literatura com relação à eficácia de protocolos de higienização em implantes dentários e as melhores abordagens ainda estão por ser estabelecidas. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar a eficácia de 2 protocolos de higienização, irrigador bucal e escova interproximal, como adjuvantes à escovação convencional na limpeza peri-implantar entre indivíduos reabilitados com prótese total implanto-suportadas. Para tal, um ensaio clínico randomizado controlado cruzado foi realizado com 21 indivíduos. No momento da seleção, cada participante foi aleatoriamente designado para um dos grupos do estudo: 1) grupo IB = escova interproximal + escova convencional ou 2) grupo IO = irrigador oral + escova convencional. Após 60 dias sob o protocolo de tratamento inicial, e transcorridos um período de washout de 30 dias, todos os participantes mudaram seus respectivos protocolos de higiene bucal. Os desfechos presença de placa bacteriana peri-implantar (PPi) e sangramento à sondagem (SSi) foram coletados no baseline, 7, 14, 30 e 60 dias após o início de cada tratamento. A análise estatística incluiu comparações intra e intergrupos através do teste de Friedman. Além disso, uma regressão logística de efeitos mistos foi usada para determinar as variáveis preditoras associadas aos desfechos do estudo. Ambos os grupos apresentaram melhorias no controle de PPi e SSi, embora as reduções tenham sido maiores no grupo IO, em todos os tempos de avaliação. As melhorias no controle de PPi e SSi após o período de monitoramento de 60 dias foram, respectivamente, cerca de 36% e 33% maiores no grupo IO. Escovação interproximal e sítios linguais foram associados com a ocorrência de PPi e SSi nos modelos logísticos finais de efeitos mistos. Os achados do presente estudo suportam a recomendação do irrigador bucal como adjuvante a escovação convencional na higiene peri-implantar em indivíduos reabilitados com prótese total inferior implanto-suportada (ensaiosclinicos.gov.br #RBR-62hsp9).

Comparison of oral irrigator and interproximal brush in peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch mandibular prosthesis: randomized controlled crossover clinical trial. Great difficulties in oral hygiene of implant-fixed prostheses are a common complaint of patients. Although oral hygiene is paramount for long-lasting healthy and functional prosthetic rehabilitations, there is no literature consensus with respect to the efficacy of self-performed oral hygiene protocols around dental implants and the best approaches are yet to be established. Therefore, the aim of the present study was to evaluate and compare the efficacy of oral irrigator and interproximal brush as adjuvant to conventional brushing in peri-implant oral hygiene among individuals rehabilitated with implant-fixed full-arch mandibular prosthesis. A randomized controlled crossover clinical trial was conducted with 21 individuals. At the enrollment, each participant was randomly assigned to one of the study groups: 1) IB group = interproximal brush + conventional brush ou 2) OI group = oral irrigator + conventional brush. After 60 days under the initially treatment and a 30-day washout period, all participants changed their respective oral hygiene protocol. Peri- implant dental plaque (PiDP) and bleeding on probing (BOPi) were collected at baseline, 7, 14, 30 and 60 days after the beginning of each treatment. Statistical analysis included intra-and intergroup comparisons through the Friedman test. Mixed-effects logistic regression was used to determine the effects of predictors associated to study outcomes. Both groups presented improvements in PiDP and BOPi control, although reductions were greater in the OI group, at all examination times. Improvements in PiDP and BOPi after the 60-day monitoring period were, respectively, around 36% and 33% greater in the OI group. Interproximal brushing and lingual sites were associated with PiDP and BOPi in the mixed effects final models. Findings support the recommendation of oral irrigator as adjuvant to conventional brushing in the peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch rehabilitated individuals (ensaiosclinicos.gov.br #RBR-62hsp9).

Implant-retained overdenture and o-ring attachments ­ case report / Overdenture retida por implantes e encaixes do tipo o'ring ­ relato de caso

The increase in life expectancy occurred along an increase in the demand of edentulous patients for a type of rehabilitation that provides higher masticatory efficiency. Thus, implant overdentures using the ball/o-ring and bar-clip attachment systems represent a muco-supported and implant-retained prosthetic type that allows greater security, stability, and aesthetics, besides presenting a lower cost and easier hygiene. The present study aims to report a clinical case of overdenture with the o-ring retention system. In this case, the patient complained of difficulties during mastication due to instability of the mandibular complete denture, sensitivity from the superficialization of the mental foramina, dissatisfaction with aesthetics, and successive dislocations of the mandibular condyle. After clinical and radiographic evaluation, the treatment proposed was the installation of two osseointegrated implants between the mental foramina and the o-ring attachment overdenture. This prosthetic rehabilitation presents a successful clinical follow-up of 24 months, confirming the effectiveness of the treatment applied. The patient was satisfied because the implant-retained prosthesis provided benefits related to aesthetics, comfort, phonation, and mastication. It is noted that the rehabilitation performed has solved the patient's initial complaints. After the clinical case and literature review, it is concluded that overdentures using the o-ring retention system are viable alternatives and provide adequate function and aesthetics, presenting integration with the stomatognathic system.

Com o aumento da expectativa de vida, houve também o aumento da procura dos pacientes edêntulos por uma forma reabilitadora que lhes proporcione maior eficiência mastigatória. Sendo assim, as sobredentaduras sobre implantes utilizando sistemas de encaixe bola/o'ring e barra-clip representam modalidade protética mucossuportada e implantorretida que possibilita maior segurança, estabilidade e estética, além de apresentarem menor custo e facilidade para higienização. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de overdenture que utiliza o sistema de retenção o'ring. Neste caso, a paciente queixava-se de dificuldades durante a mastigação devido à instabilidade da prótese total inferior, sensibilidade pela superficialização dos forames mentuais, insatisfação com a estética, além de sucessivas luxações do côndilo mandibular. Após avaliação clínica e radiográfica, o tratamento proposto foi a instalação de dois implantes osseointegráveis entre os forames mentuais e overdenture com encaixes do tipo o'ring. A reabilitação protética em questão apresenta um acompanhamento clínico bem sucedido de 24 meses, comprovando a eficácia do tratamento instituído. A paciente demonstrou estar satisfeita, pois a prótese implanto-retida possibilitou benefícios relacionados à estética, conforto, fonação e mastigação. Nota-se que a reabilitação realizada atendeu às queixas iniciais da paciente. Após a realização do caso clínico e revisão de literatura, conclui-se que overdentures que utilizam o sistema de retenção o'ring são alternativas viáveis e que promovem função e estética adequadas, integrando-se ao sistema estomatognático.

Avaliação da higiene oral em prótese fixa múltipla sobre implantes expostos após necrose óssea ­ relato de caso / Evaluation of oral hygiene in multiple fixed prostheses on implants exposed after bone necrosis ­ case report

Alguns pacientes podem apresentar dificuldades motoras que inviabilizam a adequada higienização de próteses implantossuportadas. No entanto, a utilização de escovas elétricas pode compensar essas dificuldades e melhorar a qualidade de higiene oral. O presente trabalho relata um caso clínico que utilizou escova dental elétrica Philips Sonicar e AirFloss Ultra® como meio de higienização da área de implante osseointegrado exposta pós necrose óssea. Paciente dirigiu-se a um serviço de reabilitação oral com desconforto em prótese implantada ferulizada de três elementos localizada no arco inferior direito. Após análise clínica e diagnóstico, o paciente foi orientado quanto as etapas do tratamento, assim como a necessidade da manutenção dos tecidos peri-implantares através de uma correta higienização. Após um ano é possível verificar uma condição satisfatória da região avaliada e maior satisfação do paciente quanto ao método de limpeza empregado. (AU).

Some patients may present motor difficulties that prevent the adequate hygiene of implanted prosthesis. However, the use of electric toothbrushes can compensate these difficulties and improve the quality of oral hygiene. The present study reported the case of a patient who used Philips Sonicar electric brush and AirFloss Ultra® to clean an osseointegrated implant area exposed after bone necrosis. Patient went to an oral rehabilitation service with discomfort in a three-element splinted implanted prosthesis area, located in the lower right arch. After clinical analysis and diagnosis, the patient was advised on the steps of treatment as well as the necessity of the maintenance of the peri-implant tissues with a correct oral hygiene. After one year, it is still possible to verify a satisfactory condition of the evaluated region and greater satisfaction of the patient regarding the cleaning method employed. (AU).

Estética e higiene em próteses do tipo protocolo superior ­ relato de caso / Aesthetics and cleansing in upper protocol-type prostheses ­ case report

Para obter estética e funcionalidade em prótese implantada, vários detalhes devem ser observados. Um detalhe importante em próteses do tipo protocolo é a presença de espaço para higienização. Este caso clínico relata um caso em que a paciente utilizava uma prótese do tipo protocolo superior e prótese parcial removível inferior Classe I de Kennedy. Contudo, a paciente estava insatisfeita com sua prótese superior em relação à estética e dificuldade para higienização. Durante a consulta para diagnóstico e planejamento esses problemas reportados pela pacientes ficaram evidentes: mal posicionamento dos dentes, falta de espaço para corredor bucal e desvio de linha média. foi proposto a paciente a confecção de novas próteses superior e inferior, que seguiram todos os passos necessários para alcançar estética e funcionalidade. A etapa de prova de dentes superiores foi realizada três vezes, até que estivesse ideal. Após a acrilização da prótese superior foram criadas pequenas canaletas para guiar a passagem do fio dental entre os implantes, facilitando o processo de higienização. Este caso clínico demonstra que todos os parâmetros necessários para a confecção de uma prótese total adequada devem ser respeitados durante a confecção de uma prótese do tipo protocolo sobre implantes. Além disso, a confecção das canaletas para higienização permite que o paciente realize esse processo de forma satisfatória, podendo aumentar o tempo de sucesso do tratamento.

To achieve good aesthetics and function in implant-supported dental prosthesis several details must be observed. One important detail for protocol-type prosthesis is the presence of a cleansing space. This paper reports the case of a patient with upper protocol-type prosthesis and an inferior partial Kennedy Class I removable prosthesis. however, the patient was unsatisfied with the aesthetics of the upper prosthesis as well as with the difficulty of cleaning it. During consultation for diagnosis and planning the problems reported by the patient became evident: wrong positioning of the teeth, lack of buccal corridor and midline deviation. The recommendation was to manufacture new lower and upper prostheses, following all the required steps in order to achieve satisfactory aesthetics and function. for the upper teeth try-in stages were performed, until the ideal fit was reached. After acrylic cure of the upper prosthesis was performed, furrows were created in the region between the implants, serving as guide to facilitate the passage of dental floss, making it easier to clean the prosthesis. The aim of this study was to demonstrate, that all the parameters observed in the manufacture of a conventional complete denture should be followed in the confection of protocol type prosthesis. Also, the furrows allow proper hygiene, which may increase the duration of the treatment success.

Implante associado à regeneração óssea guiada em área estética severamente comprometida ­ relato de caso / Dental implant with guided bone regeneration in a severely compromised aesthetic zone ­ case report

Restabelecer a estética e função é fundamental para o sucesso de qualquer tratamento reabilitador. A substituição de um dente por um implante resulta de uma evolução de conceitos, técnicas e materiais devido às vantagens proporcionadas pelas próteses unitárias sobre implante, como melhor estética, melhor higienização e preservação óssea. A substituição de um dente comprometido por um implante tornou-se uma opção mais viável para o paciente do que a prótese parcial fixa convencional que envolve o desgaste dos dentes adjacentes. No entanto, na zona anterior da maxila, as restaurações implantossuportadas continuam sendo um desafio para o implantodontista, principalmente quando existe alguma deficiência ou indisponibilidade óssea e/ou tecidual. O objetivo deste trabalho foi restabelecer estética e função em uma região estética severamente comprometida. Um incisivo lateral superior direito com reabsorção interna avançada e fenestração vestibular foi extraído seguido de instalação de um implante cone morse e procedimentos reconstrutivos. A técnica de regeneração óssea guiada (ROG) foi empregada com associação de biomaterial para enxerto e membrana reabsorvível. Após seis meses, foi realizada a cirurgia de reabertura e realizada a confecção da coroa protética. Concluiu-se que esta técnica de reconstrução permitiu preservar tecidos duros e moles, e que a reabilitação com prótese sobre implante cone morse associada a procedimentos reconstrutivos proporcionou resultados estéticos satisfatórios (AU).

Restoring esthetics and function is the key to the success of any dental treatment. The replacement of a tooth by a dental implant results from an evolution in concepts, techniques and materials, due to the advantages provided by implant supported prosthesis, such as improved aesthetics, better hygiene access, and bone preservation. The replacement of a tooth by a single implant is a more viable option for the patient when compared to the conventional fixed partial denture that requires preparation of adjacent teeth. However, in the anterior zone of the maxilla, implant supported prosthesis continue to be a challenge for dentists, especially when there is not enough bone and/or tissue. The objective of this study was to restore both aesthetics and function in a severely compromised esthetic zone. The removal of a right upper lateral incisor with advanced internal resorption and buccal fenestration was followed by installation of a dental implant and reconstructive procedures. The guided bone regeneration technique (GBR) was used with an association of a bone substitute and a resorbable membrane. After six months, reopening surgery was performed and the prosthetic crown was made. It was concluded that guided bone regeneration technique allowed preservation of hard and soft tissues, and that the rehabilitation with dental prosthesis over cone morse implant associated with reconstructive procedures showed satisfactory aesthetic results (AU).

Implantes, componentes e os honorários profissionais: o que agrega mais no custo final da Implantodontia? Análise de custos entre seis marcas comercialmente disponíveis no Brasil / Dental implants, components, and professional fees: what is most signifi cant factor in the overall cost of Brazilian implant dentistry? A cost analysis among six different commercially available brands

Objetivo: sistematizar e organizar o conjunto de informações relacionadas ao planejamento e manejo de custos na área de Implantodontia. Material e métodos: uma reabilitação mandibular (prótese total implantorretida com carregamento imediato e ancorada por cinco implantes) foi utilizada como referência para custos. Para determinação do valor total, foram somados os honorários e os custos do profissional com o consultório, com componentes cirúrgicos e protéticos para execução do caso, além dos custos laboratoriais. O custo total foi acrescido em 20% devido à taxa de risco do tratamento. Seis marcas comerciais foram selecionadas para realização dos orçamentos. Os valores de todos os componentes em moda corrente (Reais) foram expostos baseados em um denominador comum (X). Ainda, as porcentagens de custo de cada componente segundo o tipo de cilindro selecionado também foram descritas. Resultados: o valor do tratamento conforme o sistema de implantes variou entre 64,4 X e 209,6 X. No custo fi nal, a variação ficou entre 243,1 X e 441,4 X. Conclusão: embora este trabalho não tenha englobado no custo as sessões de retorno para acompanhamento e higienização, fratura de pilares protéticos e parafusos, perda de implantes e a fratura de dentes artificiais, a maior variação nos valores do tratamento refere-se aos sistemas de implantes selecionados. Entretanto, o uso de cilindros calcináveis ou de cilindros com base metálica não interferiu significativamente no custo total, o que favorece a postura clínica de utilizar componentes com partes pré-fabricadas para aliviar os problemas biológicos na interface implante/prótese.

Objective: to organize the information related to treatment and cost management for Implant Dentistry. Material and methods: a mandibular restoration (a five implant-retained prosthesis under immediate loading) was used as reference for cost analysis. To determine the overall value, professional, surgical, prosthetic component, and laboratory costs were added. The overall cost was increased in 20% due to the treatment risk. Six different commercial manufacturers were selected to present the costs. The values in the real currency (BRL) were converted to a common denominator (X). Also, the cost percentages associated to each prosthetic cylinder were also described. Results: the overall treatment value according to each implant system ranged from 64.4 X to 209.6 X. For the overall cost, the variation was between 243.1 and 44.1 X. Conclusion: although recall sessions have not been included in this paper (e.g. hygiene maintenance, abutment screw fracture/ loosening, implant loss, and artifi cial tooth fracture events), the great cost variation relates to the choice of the dental implant system. However, the use of pre-fabricated or plastic burnout cylinders did not signifi cantly interfere in the overall cost, which favors the use of pre-fabricated parts to alleviate the biological issues at the implant-prosthesis interface.

Prevalence of peri-implant mucositis / Prevalência de mucosite peri-implantar

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of peri-implant mucositis, as well as hygiene care around implants and the correlation between keratinized gingiva and probing depth around implants. Methods: The study consisted of 107 dental implants of 24 patients treated at Faculdade São Leopoldo Mandic who were evaluated for the presence of bleeding, presence of keratinized gingiva and implant placement time. Moreover, demographic data and oral hygiene methods used in the area of implants were obtained. Results: The prevalence of mucositis in this population was 81.31% of the implants. The average percentage of bleeding score was 29.91%. Of the 107 implants, 52.34% had keratinized tissue. Regarding the use of interproximal tooth cleaning, 43% of patients used dental floss, 26.71% used interdental brush and 20.56% used single brush. It was observed only a weak negative correlation between marginal bleeding and presence of keratinized tissue (p <0.001, r = -0.27). Conclusion: It can be observed a high prevalence of mucositis around the implants, which highlights the need for professionals' greater awareness about oral hygiene guidance and health promotion encouragement in patients receiving dental implant rehabilitation, as well as more studies to investigate the real role of keratinized tissue around implants.

RESUMO Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência de mucosite, bem como os cuidados de higiene bucal ao redor de implantes e a correlação entre a faixa de gengiva queratinizado e a profundidade de sondagem nos implantes. Métodos: Foram avaliados 107 implantes dentários de 24 pacientes em atendimento na Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic. Os implantes foram avaliados em relação à presença de sangramento, tecido queratinizado e tempo de instalação dos implantes. Além disso, foram obtidos dos voluntários, os dados demográficos, bem como informações sobre os cuidados e métodos de higienização utilizados na região dos implantes. Resultados: A prevalência de mucosite foi de 81,31% dos implantes. A média de porcentagem de sangramento obtida foi de 29,91%. Dos 107 implantes, em 52,34% havia presença de tecido queratinizado. Quanto ao uso de métodos auxiliares para controle de biofilme, 43% dos pacientes utilizavam fio dental, 26,71% utilizavam escova interdental e 20,56% utilizavam escova unitufo. Foi observada apenas uma fraca correlação negativa entre sangramento marginal e presença de tecido queratinizado (p< 0,001, r= -0,27). Conclusão: Pode-se observar uma alta prevalência de mucosite ao redor dos implantes, o que evidencia a necessidade de uma maior conscientização dos profissionais quanto à orientação de higiene bucal e incentivo à promoção de saúde em pacientes que recebem reabilitação com implantes dentais, bem como mais estudos investigando o real papel do tecido queratinizado ao redor dos implantes.

Enxerto ósseo em bloco autógeno na maxila: relato de caso clínico / Autogenous block bone graft in the upper jaw: report of case

A instalação de implantes em áreas com perda óssea pode estar associada a uma relação coroa-implante desfavorável, resultado estético insatisfatório e dificuldades de higienização, prejudicando o prognóstico do tratamento. O enxerto ósseo possibilita a instalação de implantes em uma posição tridimensional favorável. Alguns métodos têm sido estudados e propostos para a reconstrução do osso alveolar perdido: enxertos ósseos autógenos, homógenos, substitutos ósseos alógenos, xenógenos e aloplásticos. Ainda existe a regeneração óssea guiada, distração osteogênica, fatores de crescimento e as combinações destas referidas metodologias. Dentre os materiais disponíveis, o osso autógeno é tido como primeira opção para a reconstrução óssea,tido como padrão ouro em enxertia óssea, pois fornece as condições mais favoráveis de reparo pós-cirúrgico, por apresentar as propriedades de osteocondução, osteoindução e osteogênese,auxiliando na correção de defeitos de espessura, desde que haja um bom suprimento vascular no local. Neste trabalho é demonstrada uma técnica de enxertia óssea em bloco autógeno, através da realização de um caso clínico, para a reconstrução de maxila atrófica, visando o aumento do volume ósseo disponível para a instalação de implantes dentais.

The installation of implants in areas of bone loss may be associated with an unfavorable ratiocrown-implant, unsatisfactory aesthetic result and cleaning difficulties, impairing treatment prognosis. The bone graft allows the installation of implants in a favorable three-dimensional position. Some methods have been studied and proposed for the reconstruction of lost alveolar bone: autogenous bone grafts, homogeneous bone, allogenic, xenogenous and alloplasticbone substitutes. There is still the guided bone regeneration, distraction osteogenesis, growth factors and combinations of these referred methodologies. Among the materials available, the autogenous bone is considered as the first option for bone reconstruction, considered the gold standard in bone grafting because it provides the most favorable conditions for post-surgical repair, presenting the properties of osteoconductive, osteoinductive and osteogenesis, helping the correction of the defects of thickness, since there is a good blood supply in the area. Thiswork shows a bone grafting technique in autogenous block by performing a case for the reconstruction of atrophic maxilla, in order to increase bone volume available for the installation of dental implants.

Prótese nasal implantorretida por magnetos ­ relato de caso com cinco anos de acompanhamento / Magnet-retained nasal prosthesis ­ case report with 5-year follow-up

O objetivo do presente estudo foi relatar, por meio de um caso clínico, a reabilitação de uma paciente com uma prótese nasal implantorretida. A mesma possuía 68 anos de idade e foi encaminhada para a reabilitação nasal pela equipe que realizou a cirurgia oncológica de um tumor de pele na região do seu nariz. A paciente reportou queixa com relação à estética da face e problemas no convívio social. Foi proposta reabilitação com prótese nasal, com implantes osseointegráveis associados ao sistema de retenção por magnetos. Após cinco anos e dez meses, três novas próteses foram fabricadas devido a queixas da paciente em relação à descoloração da peça. Na última consulta, a prótese foi removida e inspecionada, e se constatou problemas na higienização, motivo das pigmentações escurecidas na superfície interna da peça e do exsudato no tecido mole ao redor dos pilares protéticos. Foram realizadas a limpeza da barra e do tecido mole, e a confecção de novas próteses nasais implantorretidas à base de silicone elastomérico, além de instrução sobre a necessidade de higienização. Constatou-se que próteses nasais implantorretidas à base de silicone elastomérico são eficientes e seguras para a reabilitação de defeitos na região do nariz. Além disso, é extremamente necessário que o profissional transmita aos pacientes a necessidade de uma higienização satisfatória, solicitando retornos periódicos para obter o máximo do desempenho clínico de suas próteses e implantes.

The aim of present study was to report the rehabilitation of a patient with magnet-retained nasal prosthesis. A 68-year-old female patient was referred to nasal rehabilitation by the surgical team that performed the removal of a skin nose tumor. The patient complained about her facial aesthetics and also reported fearing social interactions. The rehabilitation with nasal prosthesis associated with osseointegrated implants, and retained by magnets was proposed to the patient. After 5 years and 10 months, 3 new prostheses have been fabricated because the patient complained about their discoloration. In the last check-up, the prosthesis was removed and visual inspection revealed lack of hygiene maintenance, which resulted in dark pigments in the intaglio surface as well as exudate in the peri-implant soft skin. The prosthetic components and soft tissue were cleaned, the fabrication of new magnet-retained nasal prosthesis was performed and instructions about the necessity of oral hygiene were also transmitted. The implant-retained nasal prosthesis is an effi cient and safe method for the rehabilitation of defects in the nasal area. Furthermore, it is extremely necessary that clinicians advise patients to perform satisfactory hygiene maintenance and periodic controls in order to obtain long-term success in such cases.

Associação de implantes osseointegráveis e cirurgia ortognática na reabilitação total maxilar / Association of dental implants and orthognathic surgery in total maxillary rehabilitation

A reabilitação oral com implantes osseointegráveis (IO) em pacientes com severa atrofia maxilar é um desafio e, geralmente, o resultado é uma prótese com grande compensação, apresentando biomecânica desfavorável e dificuldade de higienização. Nesses casos, a associação da cirurgia ortognática à reabilitação com IO pode ser uma alternativa viável. Este trabalho descreve alguns casos clínicos de pacientes portadores de osso maxilar atrófico com relação maxilo-mandibular desfavorável, em que se optou pela associação dos IO e da cirurgia ortognática. A sequência reabilitadora foi composta de procedimentos reconstrutivos inlay e/ ou onlay (quando indicados), instalação de implantes osseointegráveis, confecção de prótese sem compensação em classe III e cirurgia ortognática bimaxilar para obtenção da oclusão ideal. Após o acompanhamento desses casos, pôde-se concluir que a reabilitação com implantes e cirurgia ortognática se mostra uma alternativa segura e previsível em caso de edentulismo total superior com grande discrepância maxilo-mandibular (AU).

Oral rehabilitation with osseointegrated implants (OI) in patients with severe maxillary atrophy is a challenge and, generally, the result is a prosthesis with great compensation, presenting unfavorable biomechanics and difficulty of oral hygiene. In these cases, orthognathic surgery and OI association can be a viable alternative. This paper describes some clinical cases of patients with atrophic maxilla and unfavorable maxillomandibular relationship, treated with OI and orthognathic surgery association. The rehabilitation sequence was composed by reconstructive inlay/onlay procedures (when indicated), osseointegrated implants installation and prosthesis manufacturing with outclass III compensation and bimaxillary orthognathic surgery to achieve ideal occlusion. After follow-up of these cases, it can be concluded that the rehabilitation using dental implants and orthognathic surgery shows to be a safe and predictable alternative in cases of complete upper edentulism with great maxillomandibular discrepancy (AU).

Membrana de origem suína: Uma possível alternativa aos enxertos gengivais livres? / Membrane swine origin: a possible alternative to graft gingival free? Literature review

Nos últimos anos, a crescente sensibilização quanto à importância da estética dentária levou os profissionais da Odontologia a se preocuparem com, além dos dentes e suporte ósseo, a qualidade e quantidade de tecidos moles ao redor de dentes e implantes. Antes das matrizes, existiam apenas os enxertos autógenos. Embora técnicas cirúrgicas avançadas tenham sido criadas para reduzir o desconforto pós-operatório, ainda assim tínhamos duas áreas operadas: a doadora e a receptora. A regeneração do tecido mole tem assumido cada vez mais importância na restauração da funcionalidade e estética. Estudos recentes são direcionados a explorar a relação da faixa da mucosa queratinizada com a saúde dos tecidos periodontais e peri-implantares. Quando esta faixa não é suficiente, uma cirurgia para o aumento de mucosa queratinizada pode ser indicada, pois tem sido relatado que a presença ou a reconstrução de tecido queratinizado ao redor de dentes e implantes podem facilitar os procedimentos restauradores, promover a estética e ainda permitir a manutenção de uma higienização oral rotineira sem irritação ou desconforto ao paciente. O enxerto gengival livre e o de tecido conjuntivo têm sido largamente utilizados na Odontologia, sendo considerados como padrão-ouro para alguns procedimentos. O incômodo e a maior possibilidade de complicações pós-operatórias relacionados à área doadora levou à busca de substitutos ao uso desse tipo de enxertia (matriz dérmica acelular e matriz colágena suína). A escolha do procedimento ideal pode variar significativamente, dependendo de múltiplos fatores, sendo por isso importante o conhecimento das indicações, contraindicações, vantagens e desvantagens inerentes a cada um.

Implantoplastia como forma de tratamento da peri-implante / Implantoplasty as treatment of peri-implantitis: a literature review

A doença peri-implantar é uma condição inflamatória, que pode ser encontrada em dois estágios: mucosite peri-implantar e peri- implantite; sendo esse último mais severo e identificado com perda óssea ao redor dos implantes em função. A peri-implantite é caracterizada por alterações de alguns parâmetros clínicos que auxiliam no diagnóstico, como: profundidade de sondagem, sangramento, edema, presença de supuração, perda óssea, entre outros. Tem como fator etiológico primário a infecção bacteriana e/ou a sobrecarga biomecânica. Além disso, a presença de alguns indicadores de riscos contribui para a progressão da doença e, se esta condição não for tratada, levará, consequentemente, à perda do implante. Vários métodos foram introduzidos para tratar a peri-implantite, mas a intervenção cirúrgica é o eleito, pois mostra-se o mais eficaz no tratamento da doença. A condição fundamental para o tratamento da peri-implantite é a descontaminação eficaz da superfície do implante que pode ser conseguido através da técnica chamada implantoplastia. Esta técnica consiste no alisamento com brocas das roscas dos implantes que foram expostas ao meio bucal. Tem por finalidade reduzir a aderência da placa, facilitar a higienização da superfície do implante por parte do paciente e melhorar a adaptação do epitélio juncional. Assim, este estudo teve por objetivo elucidar, através de uma revisão da literatura, a técnica de implantoplastia como forma de tratamento da peri-implantite.

The peri-implant disease is an inflammatory condition, which can be found in two stages: peri-implant mucositis and periimplantitis; the latter identified with more severe and bone around the implants in the loss function being. The peri-implantitis is characterized by changes in some clinical parameters that assist in diagnosis: probing depth, bleeding, edema, presence of suppuration, bone loss, among others. Its primary etiological factor to bacterial infection and/or biomechanical overload. Moreover, the presences of some risk indicators contribute to the progression of the disease and if this condition is not treated, consequently, lead to loss of the implant. Various methods have been introduced to treat peri-implantitis, but the surgery is chosen because it shows to be the most effective in treating the disease. The essential condition for the treatment of peri-implantitis is effectively decontaminating the surface of the implant can be achieved by the technique known implantoplasty. This technique consists in smoothing the threads of the drill with implants that were exposed to the oral environment as experienced bone loss due to the presence of bacteria of peri-implantitis. Its purpose is to reduce the adhesion of the plate to facilitate cleaning of the surface of the implant by the patient and to improve the adaptation of the junctional epithelium. Thus, this study aims to elucidate, through a literature review, technical implantoplasty as treatment of peri-implantitis.

Reembasamento de prótese fixa híbrida implanto-suportada / Reline of implant-supported fixed hybrid prosthesis

A reabilitação de desdentados totais com prótese fixa híbrida implanto-suportada tem o grande desafio de restabelecer a estética, fonética e mastigação. Apesar do alto índice de sucesso alcançado por esse tipo de prótese, existe pouca informação em relação à forma ideal das estruturas protéticas. Alguns cuidados devem ser tomados para facilitar a higienização, para evitar o escape de ar e não prejudicar a fonética. Para exemplificar essa problemática, esse artigo apresenta a resolução que foi oferecida para um caso clínico onde, após a instalação da prótese, ocorreu contração tecidual piorando a fonética e o escape de ar.

Infecção cirúrgica em pacientes submetidos a cirurgia ortopédica com implante / Surgical infection in patients undergoing orthopedic surgery with implant

Analisar os aspectos epidemiológicos das infecções cirúrgicas nos pacientes submetidos à cirurgia ortopédica com implante. Método: Estudo de corte concorrente de 222 pacientes submetidos a cirurgia ortopédica com implante, realizado entre maio a setembro de 2011, com acompanhamento pós-alta durante um ano por contato telefônico. Na análise estatística, utilizou-se a frequência simples, medidas de tendência central e análise de sobrevivência usando Kaplan Meier e regressão de Cox. Resultados: A população do estudo tinha em média mais de três comorbidades, índice de massa corproral 26Kg/m2 e 62 anos. A taxa de infecção de sítio cirúrgico foi 12,65 e o Staphylococcus aureus o microrganismo mais isolado. Foram fatores de risco para essa infecção: sexo masculino, cirurgia prévia no local operado, não tomar banho pré-operatório, hemotransfusão, doença renal, e não adesão ao protocolo cirúrgico de higienização das mãos pelos profissionais. Conclusão: Essa populaçõ foi caracterizada de alto risco para infecção cirúrgica...

Técnicas de temporização de tecidos peri-implantares – revisão de literatura / Techniques for temporization of peri-implant tissues – literature review

Os implantes osseointegrados são atualmente um dos tratamentos de escolha nas reabilitações orais. Estes são inseridos no arcabouço ósseo do paciente eleito e possibilitam a construção de próteses dentárias suportadas por estes elementos. Este tratamento reabilitador está em ascensão, visto que a ausência de elementos dentários da cavidade oral é um problema de larga escala e apresenta grande influência cultural, social e econômica. Uma das condutas clínicas necessárias para o restabelecimento da estética dos indivíduos com ausências dentárias é a temporização dos tecidos peri-implantares. Com este procedimento, há a formação da papila interimplantar e a reconstituição do arco côncavo gengival. Para esta temporização, algumas técnicas podem ser aplicadas em várias etapas do tratamento: antes, durante ou após a segunda fase cirúrgica dos implantes. Toda e qualquer adequação do rebordo ósseo deve ser realizada antes de proceder aos implantes, tornando o tratamento mais previsível. Na realização da temporização dos tecidos peri-implantares, é necessário observar quantidade e qualidade do tecido gengival, distância entre ponto de contato e a crista óssea, e a distância entre os implantes e os dentes adjacentes, sendo importante uma distância de no mínimo 3 mm, ou de preferência maior que isso para que se tenha a formação da papila, permitindo sua higienização e estética. Este artigo científico tem como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre técnicas de temporização de tecidos peri-implantares. Como conclusão teremos que a manutenção ou criação da papila é influenciada pela altura da crista óssea alveolar, pela dimensão do espaço interproximal, tamanho e forma da área de ponto de contato, diâmetro do implante, se há ou não a presença de dente natural adjacente ao implante e o contorno do tecido peri-implantar pode ser influenciado pelo tempo de provisionalização.