Identificación del virus de hepatitis delta genotipo 3 en comunidades andinas y amazónicas del Perú

Introducción. El virus de la hepatitis delta (VHD) es el causante de la forma más severa de la hepatitis viral humana, se asocia con un riesgo alto de fibrosis al hígado y carcinoma hepatocelular (HCC). Existen 8 genotipos del VHD con diferente distribución geográfica. Objetivos. Identificar los genotipos del VHD circulante en Huanta y tres pueblos indígenas de la Amazonía peruana. Métodos. Estudio observacional y transversal, realizado en 582 muestras reactivas para anti-HBc del VHB. Por el método nRT-PCR se procesaron todos los anti VHD positivos, el genotipo fue determinado mediante secuenciamiento directo tipo Sanger y análisis filogenético del fragmento R0. Se utilizaron 111 secuencias de referencia del GenBank. Las 42 secuencias del estudio fueron editadas y ensambladas con programas bioinformáticos. El análisis filogenético y evolutivo se realizó con los programas: Beast V2.5.2, Jmodeltest v2.1.10, Tracer v1.7.1, Tree Annotator y Figtree v1.4.4. Se utilizaron los modelos Bayesianos Yule y Birth Death skyline serial, el MCMC en 30 y 80 millones respectivamente, con el relaxed uncorrelated Exponential molecular clock. Se calcularon las medidas de resumen y de tendencia central utilizando el programa en STATA 14.0. Resultados. La media de la edad fue de 38 años, el 52,8% fueron mujeres. 101 muestras fueron positivas para anticuerpos anti-VHD. El ARN del VHD fue detectado en el 49,5% de las muestras reactivas a ELISA anti-VHD. El análisis filogenético determinó la presencia del genotipo 3. Conclusiones. Se evidencia la presencia del genotipo 3 del VHD en comunidades andinas y amazónicas del Perú.

Introduction. The Hepatitis Delta Virus (HDV) is the cause of the most severe form of human viral hepatitis and is associated with a high risk of liver fibrosis and hepatocellular carcinoma (HCC). There are 8 HDV genotypes with different geographic distribution. Objectives. To identify the genotypes of VHD circulating in Huanta and three indigenous peoples of the Peruvian Amazon. Methods. Observational and cross-sectional study, from 582 reactive samples for anti-HBc-HBV. Anti-HDV positive samples were processed with the nRT-PCR method, genotype was determined by direct Sanger-type sequencing and phylogenetic analysis of the R0 fragment. 111 reference sequences from GenBank were used. The 42 sequences of the study were edited y assembled with the bioinformatics programs. Phylogenetic and evolutionary analysis was performed with the following software: Beast v2.5.2, Jmodeltest v2.1.10, Tracer v1.7.1, Tree Annotator and Figtree v1.4.4. The Bayesian Yule and Birth Death skyline serial models were used, the MCMC at 30 and 80 million respectively, with the relaxed uncorrelated Exponential molecular clock. Summary and central tendency measures were calculated using the program in STATA 14.0. Results. The mean age was 38 years, 52.8% were women. 101 samples were positive for anti-HDV antibodies. HDV RNA was detected in 49.5% of the anti-HDV ELISA reactive samples. Phylogenetic analysis determined the presence of genotype 3. Conclusions. The presence of HDV genotype 3 in Andean and Amazonian communities of Peru is evidenced.

Sobre el desarrollo culturalmente pertinente de las comunidades amazónicas: bioemprendimientos, tecnologías apropiadas y otras alternativas para el Buen Vivir

La alta tasa de fracaso de los proyectos de desarrollo impulsados con comunidades locales de la Amazonía peruana en las últimas décadas no ha sido óbice para que se siga cometiendo los mismos errores año tras año, con grandes impactos sociales, ambientales y económicos, pese al carácter 'sostenible' e 'inclusivo' que muchos se atribuyen. Se analizan los factores de fracaso, con énfasis en el desconocimiento de la realidad amazónica y en la falta de pertinencia ambiental y cultural de los modelos de desarrollo replicados de otras regiones. Se propone como alternativa la promoción de bioemprendimientos liderados por las familias y grupos de interés de las comunidades amazónicas, de preferencia con recursos no maderables del bosque en pie, acordes con el perfil "bosquesino" de las sociedades amazónicas tradicionales, y la aplicación de tecnologías y otras soluciones pertinentes culturalmente.

The persistently high rate of failure in development projects involving local communities in the Peruvian Amazon over recent decades has not prevented the recurrence of these same mistakes year after year, resulting in significant social, environmental, and economic impacts, despite claims of 'sustainability' and 'inclusivity' by many. This paper analyses the factors contributing to this failure, with a particular focus on the lack of understanding of the Amazonian reality and the absence of environmental and cultural relevance in development models imported from other regions. As an alternative approach, we propose the promotion of bio-entrepreneurship initiatives led by families and community interest groups in the Amazonian communities. These initiatives should preferably involve non-timber forest resources, in alignment with the 'forest-oriented' profile of traditional Amazonian societies. Additionally, the application of culturally pertinent technologies and other solutions is recommended.

Application of a deep learning image classifier for identification of Amazonian fishes.

Given the sharp increase in agricultural and infrastructure development and the paucity of widespread data available to support conservation management decisions, a more rapid and accurate tool for identifying fish fauna in the world's largest freshwater ecosystem, the Amazon, is needed. Current strategies for identification of freshwater fishes require high levels of training and taxonomic expertise for morphological identification or genetic testing for species recognition at a molecular level. To overcome these challenges, we built an image masking model (U-Net) and a convolutional neural net (CNN) to classify Amazonian fish in photographs. Fish used to generate training data were collected and photographed in tributaries in seasonally flooded forests of the upper Morona River valley in Loreto, Peru in 2018 and 2019. Species identifications in the training images (n = 3068) were verified by expert ichthyologists. These images were supplemented with photographs taken of additional Amazonian fish specimens housed in the ichthyological collection of the Smithsonian's National Museum of Natural History. We generated a CNN model that identified 33 genera of fishes with a mean accuracy of 97.9%. Wider availability of accurate freshwater fish image recognition tools, such as the one described here, will enable fishermen, local communities, and citizen scientists to more effectively participate in collecting and sharing data from their territories to inform policy and management decisions that impact them directly.

Dado el aumento del desarrollo agrícola e infraestructura y la escasa información disponible para apoyar la toma de decisiones con respecto al manejo y la conservación de la fauna, es necesario contar con una herramienta más rápida y precisa para la identificación de peces en el ecosistema de agua dulce más grande del mundo, la Amazonía. Las estrategias actuales para la identificación de peces de agua dulce requieren altos niveles de capacitación y experiencia taxonómica para la identificación morfológica o las pruebas genéticas para el reconocimiento de especies a nivel molecular. Para superar estos desafíos, construimos un modelo de enmascaramiento de imágenes (U­Net) y una red neuronal convolucional (CNN) para clasificar los peces amazónicos en las fotografías. Los peces utilizados para generar datos de entrenamiento fueron recolectados y fotografiados en afluentes de bosques inundables de la cuenca alta del río Morona en Loreto, Perú en 2018 y 2019. Las identificaciones de especies en las imágenes de entrenamiento (n = 3.068) fueron verificadas por ictiólogos expertos. Estas imágenes se complementaron con fotografías tomadas de ejemplares adicionales de peces amazónicos alojados en la colección ictiológica del Museo Nacional de Historia Natural del Smithsonian en Washington, DC. Se generó un modelo CNN que identificó 33 géneros de peces con una precisión media del 97,9%. Una mayor disponibilidad de herramientas precisas de reconocimiento de imágenes de peces de agua dulce, como la que se describe aquí, permitirá a los pescadores, las comunidades amazónicas y los "científicos ciudadanos" participar de manera más efectiva en la recopilación y el intercambio de datos de sus territorios para informar las políticas y decisiones de gestión que los afectan directamente.

Saúde de populações da Amazônia: análise de produções de um programa de pós-graduação em enfermagem stricto sensu / Health of populations in the Amazon: analysis of productions of a stricto sensu postgraduate program in nursing / Salud de las poblaciones amazónicas: análisis de las producciones de un programa de posgrado en enfermería stricto sensu

Objetivo: caracterizar os resultados das produções acadêmicas de programas stricto sensu quanto à atenção à saúde de povos e comunidades tradicionais da Amazônia. Método: estudo descritivo, quantitativo, com base documental. A coleta foi realizada por meio do banco de dados da Coordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nível Superior e repositórios abertos de uma Universidade Pública, a partir de um Programa de Pós-graduação em Enfermagem da região norte, no intervalo de 2013 a 2020. Resultados: o ano de 2020 foi o de maior número de publicações, com 13 no total, vinculadas à linha de pesquisa Políticas de Saúde no Cuidado de Enfermagem Amazônico com 36 trabalhos. Na disposição geográfica, o município de Belém contou 58 produções realizadas, e o descritor/palavra-chave mais utilizado foi Enfermagem, contido em 37 estudos. Considerações finais: a área de políticas de saúde revela maior dedicação aos estudos com populações tradicionais da Amazônia, ampliando a responsabilidade na continuidade dos estudos e envolvimento social.

Objective: to characterize the results of academic productions of stricto sensu programs as regards health care for traditional Amazon peoples and communities. Method: in this quantitative, descriptive, document-based study, data were collected using the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel database and open repositories of a public university, from a postgraduate program in Nursing in the North region, from 2013 to 2020. Results: 2020 was the year with the highest number of publications (13 in total), connected with the research line Health Policies in Nursing Care in the Amazon (36 studies). Geographically, 58 productions were from the municipality of Belém, and the descriptor/keyword most used was Nursing (in 37 studies). Final considerations: the health policy field displays greatest dedication to studies of traditional populations in the Amazon, and is taking increasing responsibility for continuing studies and social involvement.

Objetivo: caracterizar los resultados de las producciones académicas de programas stricto sensu sobre el cuidado de la salud de los pueblos y comunidades tradicionales de la Amazonía. Método: estudio descriptivo, cuantitativo, cuya base es documental. La recolección se realizó utilizando la base de datos de la Coordinación para el Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior y repositorios abiertos de una Universidad Pública de un Programa de Posgrado en Enfermería de la región norte, desde 2013 hasta 2020. Resultados: 2020 fue el año con mayor número de publicaciones, - 13 en total -, vinculadas a la línea de investigación Políticas de Salud en la Atención de Enfermería en la Amazonía, con 36 trabajos. Desde el punto de vista geográfico, el municipio de Belém tuvo 58 producciones realizadas, y el descriptor/palabra clave más utilizado fue Enfermería, presente en 37 estudios. Consideraciones finales: el área de políticas de salud revela una mayor dedicación a los estudios sobre poblaciones tradicionales de la Amazonía, aumentando la responsabilidad por la continuidad de esos estudios y la participación social.

Instructivo: Orientaciones para la implementación de la Directiva administrativa para la adecuación de servicios de salud con pertinencia cultural en el primer nivel de atención / Instructions: Guidelines for the implementation of the Administrative Directive for the adequacy of health services with cultural relevance at the first level of care

La publicación describe las pautas para orientar de manera amigable y dinámica la adecuación de los servicios con pertinencia cultural, del mismo modo, proporcionar recursos y herramientas que fortalezcan o generen la pertinencia cultural de los servicios en el primer nivel de atención. Además, muestra el esfuerzo permanente del sector salud por potenciar y fortalecer las competencias interculturales del personal y así mejorar la atención en los servicios de salud que se brindan a las poblaciones indígenas, andinas, amazónicas y afrodescendientes

As ramificações do cuidado em liberdade como potência instituinte para (re)pensar a participação social em saúde e os diferentes modos culturais das coletividades / The ramifications of care in freedom as an instituting power to (re)think social participation in health and the different cultural modes of collectivities

Esta dissertação é fruto de um itinerário que foi se construindo no andar e no corpo da pesquisadora como fio condutor de um processo cartográfico. Em cada uma das aproximações empíricas apresentadas nos capítulos da dissertação, foi se constituindo um percurso cartográfico durante o mestrado que processou as aproximações com o campo empírico da participação e que desenvolveu a capacidade de pesquisar. O objetivo desta dissertação foi compreender ramificações que o cuidado em liberdade produz ao (re)pensar os efeitos da participação social em saúde em diferentes expressões da cultura em saúde de coletividades. Há uma dobra entre participar e produzir saúde, que desperta potência instituinte na afirmação da autonomia das pessoas e capacidade das coletividades de interferir nas políticas de saúde. A pesquisa fez aproximações empíricas com a 16a Conferência Nacional de Saúde e com populações tradicionais amazônicas, analisando documentos sobre diferentes aspectos da participação, seja na definição da política nacional de saúde, seja no enfrentamento à pandemia de COVID-19 na Amazônia. É necessário destacar que a "potência" não poderia ser "medida" com técnicas e métodos da pesquisa representacional. Então, o deslocamento entre uma experimentação e outra, permitiu enxergar linhas de força e expressões, muitas vezes lábeis, outras vezes apenas diversas daquelas encontradas nas pesquisas representacionais sobre os conselhos e conferências de saúde. A potência também se expressou como espaço de protagonismo, como autonomia para ocupar lugares de fala singulares e como reconhecimento da capacidade de expressar ideias válidas para a formulação da política e do cuidado. A condição do cuidado em liberdade se verifica na compreensão de que a saúde mental não está dissociada do corpo e da existência mesma das pessoas, que está associada com o contexto em que se vive e que se agudizam as condições de sofrimento diante de uma pandemia que interfere nos modos de ir e vir, sobretudo em um contexto em que o discurso governamental coloca segmentos da sociedade e a vida em si em vulnerabilidade. Mas o cuidado em liberdade também se expressa na capacidade de protagonismo das pessoas e coletividades para fortalecer formas de cuidar inclusivas e respeitosas às diferenças sociais e culturais. As ramificações da presente pesquisa referem-se à saúde como direito de todos, no encontro à "outras saúdes" e a liberdade em fazer parte de uma cultura com base no seu modo particular de viver através da integralidade enquanto um dos princípios do SUS, a políticas públicas que respeitem o outro e tanto nas coletividades quanto na confiança em um estado sem negacionismos. A pesquisa mostrou que a participação de todos se faz necessária quando se trata de defender o Sistema Único de Saúde (SUS), a saúde como direito, a produção de saúdes próprias de cada território e, principalmente, de exercer a democracia nos tempos atuais em que existem constantes ameaças em relação à saúde, ao cuidado e à vida.

The following dissertation is result of a schedule that had been created by the researcher as a guide of a mapping process. At each stage of experiential approach presented on the thesis' chapters, a cartographic pathway during the masters degree that has processed the proxies with the empiric field of the participation and developed the capacity of search. This essay aimed to understand branches that the freedom care produces by (re)think the effects of social engagement on health at different expressions of the wellbeing culture of communities. There is a gap between participate and produce health that awakens instituing output at the autonomy statements of people and public ability of disrupt at the health policies. This research made empirical approaches with the 16o National Conference of Health and the amazonic traditional groups, analyzing documents about different aspects of participation, both in the definition of national politics of health and in the confrontation to COVID-19 in Amazônia. Is necessary to detach that "power" couldn't be "measured" with techniques and methods of the representational research. Thus, the displacement between two trials allowed to perceive lines of force and expressions, many times labile, other times just several those found in the representational researchers about the council and conferences of health. The power also conveyed as protagonism, as self-sufficiency to occupy singular places of speech and as reconnaissance of ability to express valid ideas to the formulation of politic and care. The condition of liberty caution is verified in the comprehension that the mental health isn't decoupled from the body and the existance of people, which is associated to the inserted environment and that is aggravated the conditions of suffering before a pandemic that interfere in the right to come and go, mainly on the context which the governamental speech puts segments of society and life itself in susceptibility. But the precaution on freedom also is expressed on the ability of people's protagonism to fortify ways of taking care inclusive and reverents to the social and cultural differences ramifications of the current study are alluded to health as common right concerning other healthinesses and the possibility of making part of a culture based on its particular way of living thru the completeness as one of the SUS' principles, the public policies that preserve another and as in the collectivity as in trust on a state without negationisms. The present search showed the importance of everyone's participation in terms of defending the Single Health System (SUS), the health as a right, the production of specific soundness of each territory and specially of pursuing the democracy in current times on which health, care and life are frequently threatened.

Orientaciones para incorporar la pertinencia cultural en la consejería del control de crecimiento y desarrollo para pueblos indígenas andinos, amazónicos y población afroperuana / Guidelines for incorporating cultural relevance in growth and development control counseling for Andean and Amazonian indigenous peoples and the Afro-Peruvian population

Este documento técnico busca brindar orientaciones que faciliten la incorporación de la pertinencia cultural en la consejería del Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), durante las acciones e intervenciones vinculadas al cuidado de niñas y niños menores de cinco años en el marco de la atención y cuidado integral a las personas, familias y comunidades con poblaciones indígenas andinas, amazónicas y población afroperuana

[A riverine emergency health service: characteristics and factors related to patients' clinical evolution]. / Serviço fluvial de emergência: características e fatores relacionados à evolução clínica dos atendidos.

The study aimed to describe the profile of patients and the care provided by the Mobile Riverine Emergency Medical Service (SAMU) in river-dwelling communities of the Amazon and to identify factors related to patients' evolution during care by this service. This descriptive study was conducted in two stages: in the first, the data were obtained on care for individuals in the service from 2009 to 2015; in the second, the data collection was prospective during the first semester of 2016, and patients' evolution was assessed with the Rapid Emergency Medicine Score. In all the periods analyzed, some 90% of the care included medical evacuation, varying over the years as to the type of boat used most frequently in transporting the patients. The most frequent reasons for care were signs and symptoms of unknown etiology and external causes. Of the patients transported by the service in the first semester of 2016, 68.5% maintained their clinical status, 18% worsened, and 13.5% improved during care. For patients seen during this period, the mean response and total riverine care times were 84 and 172 minutes, respectively. There was an association between evolution and incidents involving venomous snakes, acute pain, age, initial severity, and destination of the patient. Causes of care were related to worsening clinical status during care, and patients who worsened were younger and in less serious condition and were more frequently evacuated to hospitals. The profile of patients and care in the riverine SAMU pointed to the need for a revision of this service's objectives and structuring.

O objetivo deste estudo foi descrever o perfil dos usuários e a assistência prestada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) fluvial em comunidades ribeirinhas amazônicas e identificar fatores relacionados à evolução dos pacientes durante o atendimento desse serviço. Trata-se de um estudo descritivo realizado em duas etapas: na primeira, os dados dos atendimentos dos indivíduos realizados pelo serviço de 2009 a 2015 foram a fonte de informações; na segunda, a coleta de dados foi prospectiva durante o primeiro semestre de 2016 e a evolução dos pacientes foi avaliada pelo Rapid Emergency Medicine Score. Em todos os períodos analisados, cerca de 90% dos atendimentos incluíram remoção, variando ao longo dos anos o tipo de embarcação mais utilizada no transporte. As causas dos atendimentos foram, predominantemente, sintomas e sinais de etiologia desconhecida ou causas externas. Dos pacientes transportados pelo serviço no primeiro semestre de 2016, 68,5% mantiveram o quadro clínico, 18% pioraram e 13,5% melhoraram durante o atendimento. Para os atendidos nesse período, os tempos médios, resposta e total de atendimento fluvial foram 84 e 172 minutos, respectivamente. Houve associação entre evolução e ocorrências com serpentes venenosas, presença de dor aguda, idade, gravidade inicial e destino do usuário. Causas de atendimento tiveram relação com o agravamento durante a assistência e os que pioraram eram mais jovens, de menor gravidade e foram, com maior frequência, encaminhados para hospitais. O perfil dos usuários e dos atendimentos do SAMU fluvial apontou para necessidade de revisão dos propósitos e de estruturação desse serviço.

El objetivo de este estudio fue describir el perfil de los usuarios y la asistencia prestada por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) fluvial en comunidades ribereñas amazónicas, así como identificar factores relacionados con la evolución de los pacientes durante la atención de ese servicio. Se trata de un estudio descriptivo realizado en dos etapas: en la primera, la fuente de información fueron los datos de las consultas de los individuos, realizadas por el servicio de 2009 a 2015; en la segunda, la recogida de datos fue prospectiva durante el primer semestre de 2016 y la evolución de los pacientes fue evaluada por el Rapid Emergency Medicine Score. En todos los períodos analizados, cerca de un 90% de las consultas incluyeron desplazamiento, variando a lo largo de los años el tipo de embarcación más utilizada en el transporte. Las causas de la atención fueron, predominantemente, síntomas y señales de etiología desconocida o causas externas. De los pacientes transportados por el servicio en el primer semestre de 2016, un 68,5% mantuvieron el cuadro clínico, 18% empeoraron y 13,5% mejoraron durante la atención. Para los atendidos en ese período, los tiempos medios, respuesta y total de atención fluvial, fueron 84 y 172 minutos, respectivamente. Hubo asociación entre evolución y ocurrencias con serpientes venenosas, presencia de dolor agudo, edad, gravedad inicial y destino del usuario. Las causas de atención estuvieron relacionadas con el agravamiento durante la asistencia, y quienes empeoraron eran más jóvenes, de menor gravedad y fueron, con mayor frecuencia, dirigidos a hospitales. El perfil de los usuarios y de la atención del SAMU fluvial apuntó la necesidad de una revisión de los propósitos, así como de la estructuración de ese servicio.

Health in sight: an analysis of Primary Health Care in riverside and rural Amazon areas. / Saúde em vista: uma análise da Atenção Primária à Saúde em áreas ribeirinhas e rurais amazônicas.

The National Primary Care Policy has provided a significant change in terms of health actions in the riverside territory, establishing health teams and equipment. The Riverside and Fluvial Family Health teams for the Legal Amazon and Pantanal areas have been innovative regarding the integral care of the forest populations. This study aims to analyze primary health care in the rural and riverside context in the Amazon territory, based on the production of individual and collective actions by health teams, as well as their performance through services offered in the municipalities. The study is cross-sectional, with a descriptive-analytical design and quantitative approach, and analyzes the coverage of primary health care actions of family health strategy teams in urban, rural and riverside areas of eight municipalities located in the state of Amazonas. The results showed that there was an increase in primary care coverage in almost all analyzed municipalities, indicating that techno-assistance models such as the riverside and fluvial teams resulted in the inclusion of a population that is scattered over large areas of the territory of municipalities. A health policy that promotes equity results in changes and alterations in the ways of life and health status of the Amazonian populations.

A Política Nacional de Atenção Básica proporcionou uma mudança significativa no que se refere às ações da saúde no território ribeirinho, criando equipes e equipamentos de saúde. As equipes de Saúde Ribeirinha e Saúde Fluvial para as áreas da Amazônia Legal e Pantanal foram inovadoras na atenção integral das populações da floresta. Esse estudo tem como objetivo analisar a atenção primária em saúde no contexto rural e ribeirinha no território amazônico, a partir da produção de ações individuais e coletivas das equipes de saúde, bem como o seu desempenho por meio de serviços ofertados nos municípios. O estudo é transversal, com delineamento descritivo-analítico e abordagem quantitativa, analisando a cobertura das ações de atenção básica de equipes da estratégia saúde da família em áreas urbanas, rurais e ribeirinhas de oito municípios situados no estado do Amazonas. Os resultados mostraram que houve aumento da cobertura da atenção básica em quase todos os municípios analisados, indicando que modelos tecnoassistenciais como das equipes ribeirinhas e fluviais produziram a inclusão de uma população que está dispersa em longas áreas do território dos municípios. Uma política de saúde com equidade produz mudanças e transformações nos modos de vida e nas condições de saúde das populações amazônicas.

Saúde em vista: uma análise da Atenção Primária à Saúde em áreas ribeirinhas e rurais amazônicas / Health in sight: an analysis of Primary Health Care in riverside and rural Amazon areas

Resumo A Política Nacional de Atenção Básica proporcionou uma mudança significativa no que se refere às ações da saúde no território ribeirinho, criando equipes e equipamentos de saúde. As equipes de Saúde Ribeirinha e Saúde Fluvial para as áreas da Amazônia Legal e Pantanal foram inovadoras na atenção integral das populações da floresta. Esse estudo tem como objetivo analisar a atenção primária em saúde no contexto rural e ribeirinha no território amazônico, a partir da produção de ações individuais e coletivas das equipes de saúde, bem como o seu desempenho por meio de serviços ofertados nos municípios. O estudo é transversal, com delineamento descritivo-analítico e abordagem quantitativa, analisando a cobertura das ações de atenção básica de equipes da estratégia saúde da família em áreas urbanas, rurais e ribeirinhas de oito municípios situados no estado do Amazonas. Os resultados mostraram que houve aumento da cobertura da atenção básica em quase todos os municípios analisados, indicando que modelos tecnoassistenciais como das equipes ribeirinhas e fluviais produziram a inclusão de uma população que está dispersa em longas áreas do território dos municípios. Uma política de saúde com equidade produz mudanças e transformações nos modos de vida e nas condições de saúde das populações amazônicas.

Abstract The National Primary Care Policy has provided a significant change in terms of health actions in the riverside territory, establishing health teams and equipment. The Riverside and Fluvial Family Health teams for the Legal Amazon and Pantanal areas have been innovative regarding the integral care of the forest populations. This study aims to analyze primary health care in the rural and riverside context in the Amazon territory, based on the production of individual and collective actions by health teams, as well as their performance through services offered in the municipalities. The study is cross-sectional, with a descriptive-analytical design and quantitative approach, and analyzes the coverage of primary health care actions of family health strategy teams in urban, rural and riverside areas of eight municipalities located in the state of Amazonas. The results showed that there was an increase in primary care coverage in almost all analyzed municipalities, indicating that techno-assistance models such as the riverside and fluvial teams resulted in the inclusion of a population that is scattered over large areas of the territory of municipalities. A health policy that promotes equity results in changes and alterations in the ways of life and health status of the Amazonian populations.

Información de recursos humanos contratados en el marco de la pandemia por el Decreto Legislativo N° 1057 ­ CAS COVID: Abril a Diciembre 2020 / Information on human resources hired in the framework of the pandemic by Legislative Decree No. 1057 - CAS COVID; April to December 2020

La publicación consta de seis capítulos, que a continuación de detallan de manera concisa. El Capítulo I proporciona información Recursos Humanos Contratados en el Marco del Decreto Legislativo N° 1057 ­ CAS COVID, destacándose la información descriptiva de los profesionales médicos, enfermeros, obstetras, etc. Según departamentos por grupo ocupacional y categoría de establecimiento. El Capítulo II presenta un panorama global de los recursos humanos Contratados en el Marco del Decreto Legislativo N° 1057 ­ CAS COVID en el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales, segmentados por una serie de variables de interés según los departamentos. Así, tenemos la información de recursos humanos por sexo, quintil de pobreza, grupos de edad, por ruralidad, por zonas alejadas y de frontera, por zonas del VRAEM, por su condición de zonas de friajes, por zonas de Heladas y por zonas con comunidades nativas (amazónicas y campesinas) según departamento. El Capítulo III detalla la información de disponibilidad de médicos CAS COVID, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales 2020 según departamento; destacándose la evolución por meses, por género y tipo de especialidad. El Capítulo IV detalla la información de disponibilidad de enfermeros CAS COVID, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales 2020 según departamento; destacándose la evolución por meses, por género y tipo de especialidad. El Capítulo V presentan un panorama sobre la disponibilidad de recursos humanos en salud CAS COVID por pliego, Unidad Ejecutora de contrato, Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales clasificados por tipo de brigadas en los establecimientos de salud de destino según departamentos. El Capítulo VI proporciona información sobre de análisis por antecedente de régimen o condición laboral del personal CAS COVID, como Servicios de Terceros, CAS Regular, Régimen 276, Ex Serumistas Residentado médico, que migraron a un contrato CAS COVID, destacándose la información por sexo, grupos de edad, por ruralidad, por zonas alejadas y de frontera, quintil de pobreza, tipo de establecimiento y por zonas del VRAEM

OPS en respuesta a la emergencia por COVID-19 en provincias amazónicas y zonas priorizadas / PAHO in response to the COVID-19 emergency in Amazonian provinces and prioritized areas

El 11 de marzo de 2020, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró al COVID-19 como pandemia. En este contexto, la o¬cina de la OPS en Ecuador coordinó sus actividades con el Ministerio de Salud Pública (MSP) a ¬n de desarrollar el plan estratégico de preparación y respuesta al COVID-19 a nivel nacional, basado en los 9 pilares propuestos por la OMS. El plan tuvo un gran énfasis en la intervención en aquellas zonas de difícil acceso geográ¬co, como lo es la Amazonía ecuatoriana y que además se conforman de población indígena y montubia, ya que estos grupos/pueblos son considerados vulnerables y han sido priorizados por el gobierno nacional, respaldando con ello la promesa de "no dejar a nadie atrás". Es importante tomar en cuenta que el Ecuador es un país con una amplia diversidad cultural, conformada por 14 nacionalidades y 18 pueblos, los cuales se encuentran distribuidos en diferentes áreas geográ¬cas del país. En la región amazónica, estas comunidades se ubican en las provincias de Sucumbíos, Orellana, Pastaza, Napo, Morona Santiago, Zamora Chinchipe; y en el norte y en la región andina central del altiplano, en las provincias de Imbabura, Cotopaxi, Tungurahua, Bolívar, Chimborazo y Cañar. En muchos casos el ingreso a estas comunidades debe realizarse por vía uvial o aérea, lo que, entre otras realidades socioeconómicas, di¬culta la posibilidad de recibir atención primaria de salud, hecho que representó un mayor desafío para la ejecución de actividades de respuesta a emergencias. Adicionalmente, muchas de las comunidades indígenas decidieron realizar un aislamiento comunitario, prohibiendo la salida de sus ciudadanos y la entrada de personas ajenas a la comunidad, para evitar la propagación del COVID-19 en sus territorios. Una estrategia de respuesta con la mirada en los más vulnerables A la par de esta situación, como acción ante la emergencia, el gobierno ecuatoriano declaró un estado de excepción que restringió la movilidad humana y -si bien dentro del plan de respuesta al COVID-19 se encuentran acciones clave en los 9 pilares- las primeras actividades se enfocaron en el objetivo de salvar vidas, especialmente en las áreas urbanas donde hubo los picos más altos de contagio. Esto llevó a la concentración de recursos humanos, ¬nancieros y físicos a nivel hospitalario en las grandes ciudades, al inicio de la pandemia. Además, las medidas implementadas por el gobierno, contribuyeron de manera colateral a la interrupción de los servicios de salud esenciales en la mayor parte del territorio nacional. A pesar de ser este problema de índole nacional, los desafíos en las provincias con mayor concentración de población indígena fueron más importantes. Estas realidades requirieron la promoción de un trabajo coordinado con la participación activa de los líderes de estas comunidades a ¬n de de-nir acciones que pudieran ser efectivas para prevenir la enfermedad y el cuidado de las personas infectadas al mismo tiempo, respetando el contexto cultural y la cosmovisión indígena. Este boletín resume las actividades más importantes ejecutadas de agosto a diciembre del 2020 en cada una de las provincias priorizadas y enmarcadas en las recomendaciones del "Plan estratégico de preparación y respuesta para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)", de acuerdo con los pilares 1, 2, 3, 5, 6, 7, y 9. Y comprende, principalmente, el apoyo en el análisis de la data en el contexto de la pandemia, la gestión de apoyo técnico para la revisión de estrategias de respuesta, la identi¬cación de necesidades para dotación de insumos y dispositivos médicos, el acompañamiento en el uso de herramientas OPS/OMS y la capacitación a equipos técnicos y operativos, entre otras

Serviço fluvial de emergência: características e fatores relacionados à evolução clínica dos atendidos / A riverine emergency health service: characteristics and factors related to patients' clinical evolution / Servicio fluvial de emergencia: características y factores relacionados con la evolución clínica de los atendidos

O objetivo deste estudo foi descrever o perfil dos usuários e a assistência prestada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) fluvial em comunidades ribeirinhas amazônicas e identificar fatores relacionados à evolução dos pacientes durante o atendimento desse serviço. Trata-se de um estudo descritivo realizado em duas etapas: na primeira, os dados dos atendimentos dos indivíduos realizados pelo serviço de 2009 a 2015 foram a fonte de informações; na segunda, a coleta de dados foi prospectiva durante o primeiro semestre de 2016 e a evolução dos pacientes foi avaliada pelo Rapid Emergency Medicine Score. Em todos os períodos analisados, cerca de 90% dos atendimentos incluíram remoção, variando ao longo dos anos o tipo de embarcação mais utilizada no transporte. As causas dos atendimentos foram, predominantemente, sintomas e sinais de etiologia desconhecida ou causas externas. Dos pacientes transportados pelo serviço no primeiro semestre de 2016, 68,5% mantiveram o quadro clínico, 18% pioraram e 13,5% melhoraram durante o atendimento. Para os atendidos nesse período, os tempos médios, resposta e total de atendimento fluvial foram 84 e 172 minutos, respectivamente. Houve associação entre evolução e ocorrências com serpentes venenosas, presença de dor aguda, idade, gravidade inicial e destino do usuário. Causas de atendimento tiveram relação com o agravamento durante a assistência e os que pioraram eram mais jovens, de menor gravidade e foram, com maior frequência, encaminhados para hospitais. O perfil dos usuários e dos atendimentos do SAMU fluvial apontou para necessidade de revisão dos propósitos e de estruturação desse serviço.

The study aimed to describe the profile of patients and the care provided by the Mobile Riverine Emergency Medical Service (SAMU) in river-dwelling communities of the Amazon and to identify factors related to patients' evolution during care by this service. This descriptive study was conducted in two stages: in the first, the data were obtained on care for individuals in the service from 2009 to 2015; in the second, the data collection was prospective during the first semester of 2016, and patients' evolution was assessed with the Rapid Emergency Medicine Score. In all the periods analyzed, some 90% of the care included medical evacuation, varying over the years as to the type of boat used most frequently in transporting the patients. The most frequent reasons for care were signs and symptoms of unknown etiology and external causes. Of the patients transported by the service in the first semester of 2016, 68.5% maintained their clinical status, 18% worsened, and 13.5% improved during care. For patients seen during this period, the mean response and total riverine care times were 84 and 172 minutes, respectively. There was an association between evolution and incidents involving venomous snakes, acute pain, age, initial severity, and destination of the patient. Causes of care were related to worsening clinical status during care, and patients who worsened were younger and in less serious condition and were more frequently evacuated to hospitals. The profile of patients and care in the riverine SAMU pointed to the need for a revision of this service's objectives and structuring.

El objetivo de este estudio fue describir el perfil de los usuarios y la asistencia prestada por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) fluvial en comunidades ribereñas amazónicas, así como identificar factores relacionados con la evolución de los pacientes durante la atención de ese servicio. Se trata de un estudio descriptivo realizado en dos etapas: en la primera, la fuente de información fueron los datos de las consultas de los individuos, realizadas por el servicio de 2009 a 2015; en la segunda, la recogida de datos fue prospectiva durante el primer semestre de 2016 y la evolución de los pacientes fue evaluada por el Rapid Emergency Medicine Score. En todos los períodos analizados, cerca de un 90% de las consultas incluyeron desplazamiento, variando a lo largo de los años el tipo de embarcación más utilizada en el transporte. Las causas de la atención fueron, predominantemente, síntomas y señales de etiología desconocida o causas externas. De los pacientes transportados por el servicio en el primer semestre de 2016, un 68,5% mantuvieron el cuadro clínico, 18% empeoraron y 13,5% mejoraron durante la atención. Para los atendidos en ese período, los tiempos medios, respuesta y total de atención fluvial, fueron 84 y 172 minutos, respectivamente. Hubo asociación entre evolución y ocurrencias con serpientes venenosas, presencia de dolor agudo, edad, gravedad inicial y destino del usuario. Las causas de atención estuvieron relacionadas con el agravamiento durante la asistencia, y quienes empeoraron eran más jóvenes, de menor gravedad y fueron, con mayor frecuencia, dirigidos a hospitales. El perfil de los usuarios y de la atención del SAMU fluvial apuntó la necesidad de una revisión de los propósitos, así como de la estructuración de ese servicio.

Aspectos etnobotánicos de Cuspón, Perú: Una comunidad campesina que utiliza 57 especies de plantas en sus diversas necesidades / Ethnobotanical aspects of Cuspon, Peru: A peasant community that uses 57 species of plants in its various needs

Se sabe que las comunidades Andino-Amazónicas a través de la historia han hecho un correcto y eficaz uso de sus recursos florísticos, que al domesticarlas inteligentemente se han constituido en verdaderos aportes del Perú para la humanidad. Por ello esta investigación se avocó a determinar los aspectos etnobotánicos de las especies empleadas por la Comunidad Campesina de Cuspón. Se aplicaron 150 entrevistas semi-estructuradas, para recabar información referente a: taxonomía, nombres vulgares, hábito o porte, hábitat, forma de propagación, parte utilizada y uso etnobotánico, para luego determinar el Índice Cultural (IC). La comunidad de Cuspón utiliza en sus más diversas necesidades 57 especies de plantas distribuidas en 48 géneros y 30 familias; siendo las más representativas las Asteraceaes (11), solanaceae (4), Euphorbiaceae (3), Malvaceae (3), Onagraceae (3) y Urticaceae (3); y las especies más importantes: Solanum tuberosum L. "papa" (IC = 1,33), Zea mays L. "maíz" (IC = 1,31), Chenopodium quinoa Willd. "quinua" (IC = 1,06), Caesalpinia spinosa (Molina) Kuntze "talla" (IC = 0,97), Capsicum pubescens Ruiz & Pav. "rocoto" (IC = 0,95), Juglans neotropica Diels "nogal" (IC = 0,92), Alnus acuminata Kunth "aliso" (IC = 0,86), Cestrum auriculatum L'Hér. "hierba santa", Minthostachys mollis (Benth.) Griseb. "muña" (IC = 0,85).

Ecología, manejo y aprovechamiento sustentable de la uña de gato (Uncaria guianensis (Aublet) y Uncaria tomentosa (Willd. ) D. C) en comunidades Tikuna del sur de la Amazonia colombiana / Ecology, management and sustainable use of the cat's claw (Uncaria guianensis (Aublet) and Uncaria tomentosa (Willd) D. C) in Tikuna communities of the southern Colombian Amazon

Las especies de uña de gato son reconocidas por su uso en la medicina tradicional de comunidades amazónicas y por su potencial comercial en la industria farmacéutica, ya que sus propiedades farmacológicas tienen un carácter tanto preventivo como paliativo. El interés por la comercialización de estas especies, especialmente de Uncaria tomentosa, ha llevado a una extracción intensiva en bosques primarios sin tener en cuenta aspectos de sustentabilidad. Lo anterior hace evidente la necesidad de establecer unos lineamientos para el aprovechamiento de Uncaria guianensis y U. tomentosa, teniendo en cuenta aspectos ecológicos como sociales y culturales. El objetivo general de esta investigación era determinar el uso y manejo de las especies de uña de gato en comunidades indígenas Tikuna, que articulado con información sobre elementos ecológicos, botánicos y condiciones edafo-biológicas, aporten al conocimiento de alternativas para un posible aprovechamiento sustentable de las especies en el sur de la Amazonia colombiana. Para esto, se planteó un estudio de tipo interdisciplinario, con cuatro fases metodológicas: conocimiento local de la uña de gato, identificación de especies, paisajes y de suelos, trabajo en laboratorio y aprovechamiento de las especies. Se encontró que las especies de Uncaria no tienen una distribución homogénea en el sur de la Amazonia colombiana y que su propagación se favorece en áreas intervenidas de bosques sucesionales. U. guianensis presentó una mayor abundancia y distribución en el territorio que U. tomentosa, ya que se encontró tanto en zonas inundables como de tierra firme con una abundancia de 1,1 individuos/hectárea y 0,4 individuos/hectárea, respectivamente. Además, U. guianensis es considerada por los Tikuna como un recurso medicinal más valioso en comparación con la otra especie. El manejo tradicional de estas especies se da principalmente por la regeneración natural en claros de bosques secundarios; y en menor medida, con la siembra en zonas de cultivo. Estas comunidades poseen los conocimientos botánicos de las especies de uña de gato, así como de las áreas de crecimiento, el control de malezas y los métodos de extracción de la corteza. Sin embargo, el manejo agroecológico debe fortalecerse con los conocimientos sobre el inventario de especies, la multiplicación del material vegetal, las asociaciones agroforestales y el procesamiento de la materia prima. Esta investigación aporta información adicional sobre las especies de Uncaria, que conduzca a prácticas de manejo social y económicamente viables, así como ecológicamente más adecuadas en la región amazónica.

Mortalidad materna, sus causas y efectos en Bagua-Imaza. Amazonas, Perú

Contextualiza la situación de la salud materna en Bagua y Condorcanqui, profundizando la situación en el distrito de Imaza (Amazonas, Perú). Muestra los resultados de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Amazonas y de la Red de Salud de Bagua, analiza las principales variables comprometidas y examina cómo han ido evolucionando en los últimos años. Asimismo, analiza la pertinencia y oportunidad de las intervenciones de salud en las comunidades indígenas amazónicas de Imaza, relacionadas con la capacitación, el uso de trajes hidrostáticos (TANN) y las referencias de mujeres embarazadas a establecimientos de salud; y analiza, además, el uso y apreciación de la casa materna en Chiriaco.

Fragilidade de idosos ribeirinhos amazônicos: das trajetórias metodológicas aos desafios em saúde pública / Weaknesses of elderly people living near the amazon rivers: from methodological trajectories to challenges in public health

Este estudo tem como objetivo descrever as particularidades teórico-metodológicas e discutir as experiências vivenciadas no processo de pesquisa sobre fragilidade biológica e condições de saúde de idosos ribeirinhos amazônicos. A pesquisa descritiva, de abordagem qualiquantitativa, realizada em 19 ilhas do município de Cametá, Pará, envolveu 108 idosos e permitiu alcançar tanto as proposições diretas sobre os marcadores de fragilidade e de saúde multidimensional, quanto os aspectos subjetivos referentes às particularidades do contexto histórico-cultural. A trajetória percorrida pelos pesquisadores nesse desafio foi marcada, especialmente, por uma arreigada estruturação metodológica, direcionada ao contexto peculiar da pesquisa, desde a inserção ecológica dos pesquisadores, ponto-chave para a concretização do arcabouço metodológico e do período de coleta de dados até a elaboração das propostas norteadoras em saúde pública considerando, sobretudo, as particularidades dos modelos de cuidado vigentes nessas comunidades amazônicas.

Experiences lived during the research on the biological fragility and health conditions of elderly river people on the Amazon are described. Descriptive, qualitative and quantitative research in 19 islands in Cametá, Pará, Brazil, involved 108 elderly people and attained direct propositions on fragility markers, multidimensional health, and the subjective aspects on particulars within the historical and cultural context. Researchers´ trajectory was marked by strict methodology, foregrounded on the peculiar context of research ranging from the ecological insertion of the researchers, a key point for the materialization of the methodological design. It also took into account the period of data retrieval until the elaboration of proposals in public health, with special attention to care models in Amazon communities.

Expansión de la respuesta nacional al VIH en poblaciones clave y vulnerables de ámbitos urbanos y amazónicos del Perú. Subvención VIH Fondo Mundial: Lecciones aprendidas y logros principales / Expansion of the national response to HIV in key and vulnerable populations in urban and Amazonian areas of Peru. Global Fund HIV Grant: Lessons Learned and Key Accomplishments

La presente publicación describe las pautas para mejorar el acceso a los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención en VIH para poblaciones con coinfección TB/VIH e indígenas amazónicas. Asimismo, para mejorar el acceso a los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención en VIH para poblaciones urbanos e indígenas amazónicas

Overlooked biodiversity loss in tropical smallholder agriculture.

Smallholder agriculture is the main driver of deforestation in the western Amazon, where terrestrial biodiversity reaches its global maximum. Understanding the biodiversity value of the resulting mosaics of cultivated and secondary forest is therefore crucial for conservation planning. However, Amazonian communities are organized across multiple forest types that support distinct species assemblages, and little is known about smallholder impacts across the range of forest types that are essential for sustaining biodiversity. We addressed this issue with a large-scale field inventory of birds (point counts) and trees (transects) in primary forest and smallholder agriculture in northern Peru across 3 forest types that are key for Amazonian biodiversity. For birds smallholder agriculture supported species richness comparable to primary forest within each forest type, but biotic homogenization across forest types resulted in substantial losses of biodiversity overall. These overall losses are invisible to studies that focus solely on upland (terra firma) forest. For trees biodiversity losses in upland forests dominated the signal across all habitats combined and homogenization across habitats did not exacerbate biodiversity loss. Proximity to forest strongly predicted the persistence of forest-associated bird and tree species in the smallholder mosaic, and because intact forest is ubiquitous in our study area, our results probably represent a best-case scenario for biodiversity in Amazonian agriculture. Land-use planning inside and outside protected areas should recognize that tropical smallholder agriculture has pervasive biodiversity impacts that are not apparent in typical studies that cover a single forest type. The full range of forest types must be surveyed to accurately assess biodiversity losses, and primary forests must be protected to prevent landscape-scale biodiversity loss.

Pérdida de Biodiversidad Pasada por Alto en la Agricultura de Pequeños Propietarios Resumen La agricultura de pequeños propietarios es la principal causa de la deforestación en la Amazonía occidental, donde la biodiversidad terrestre alcanza su máximo global. Por lo tanto, comprender el valor de la biodiversidad de los mosaicos resultantes de bosques cultivados y secundarios es crucial para para la planificación de la conservación. Sin embargo, las comunidades amazónicas están organizadas a través de múltiples tipos de bosques que soportan ensambles de especies distintas, y poco se sabe sobre los impactos de los pequeños agricultores en toda la gama de tipos de bosques que son esenciales para mantener la biodiversidad. Abordamos este problema con un inventario de campo a gran escala de aves (puntos de conteo) y árboles (transectos) en bosques primarios y agricultura de pequeños productores en el norte de Perú en 3 tipos de bosques que son clave para la biodiversidad amazónica. Para aves, la agricultura de pequeños productores soportó una riqueza de especies comparable a la de los bosques primarios dentro de cada tipo de bosque, pero la homogeneización biótica entre los tipos de bosques dio lugar a pérdidas sustanciales de biodiversidad en general. Estas pérdidas globales son invisibles para los estudios que se centran únicamente en los bosques de tierra firme. En el caso de árboles, las pérdidas de biodiversidad en bosques de tierra firme fueron dominantes en todos los hábitats combinados y la homogeneización en todos los hábitats no agravó la pérdida de biodiversidad. La proximidad a los bosques predijo robustamente la persistencia de especies de aves y árboles asociadas a bosques en el mosaico de pequeños productores, y debido a la omnipresencia de bosque intacto en el área de estudio, nuestros resultados probablemente representan el mejor escenario para la biodiversidad en la agricultura amazónica. La planificación del uso de suelo dentro y fuera de las áreas protegidas debe reconocer que la agricultura tiene impactos generalizados sobre la biodiversidad que no son evidentes en estudios que solo abarcan un solo tipo de bosque. Se debe examinar toda la gama de tipos de bosque para evaluar con precisión las pérdidas de biodiversidad, y los bosques primarios deben ser protegidos para prevenir la pérdida de biodiversidad a escala de paisaje.

Evaluación de operaciones lógico-matemáticas mediante dos métodos distintos en niños del pueblo indígena Shipibo-Konibo / Assessment of mathematical operations by two different methods in Shipibo-Konibo indigenous children

Se presentan los resultados de una evaluación de las operaciones matemáticas de adición y sustracción, en un grupo de niños de enseñanza primaria (5 niñas y 2 niños) de 7, 9 y 11 años, de una comunidad nativa Shipibo-Konibo de la región Ucayali, en la Amazonía del Perú. Se realizó con dos métodos distintos, la Entrevista Clínico-crítica de Piaget, que incluyó problemas culturalmente contextualizados y material representativo y manipulable como figuras de animales y bolitas para armar collares, y una prueba tradicional de lápiz y papel. Ambas pruebas evaluaron el mismo tipo de operaciones, extraídas de lo que propone el diseño curricular nacional para esos grados. Los resultados muestran que los niños tienen dificultades tanto en la adición como en la sustracción y no logran resolver con éxito todas las tareas. Sin embargo, se pueden observar mejores resultados con la evaluación cualitativa por medio de la entrevista clínico-crítica, en contraste con la evaluación tradicional de lápiz y papel que evidencia resultados mucho más pobres. La primera otorga además mayor información sobre el proceso operativo de los niños y muestra que los niveles de desarrollo de sus competencias matemáticas van de la mano con lo que plantea la teoría piagetiana. Los resultados se discuten señalando la universalidad del conocimiento lógico-matemático y su pertinencia para comprender los procesos de aprendizaje en contextos de diversidad cultural y analizando críticamente el modo en que la evaluación constructivista ofrece mayor información y recursos para los docentes de educación intercultural bilingüe de comunidades amazónicas del Perú.

Elementary-school children from a Shipibo-Konibo indigenous community in the Ucayali region, in the Amazonian rainforest of Perú, were evaluated regarding their abilities to solve addition and subtraction problems. These operations were assessed by two means: through Jean Piaget's clinical-critical method (using culturally contextualized problems and concrete materials such as pictures of Amazonian fish, pictures of arrows, or beads and thread to make necklaces), and by a traditional pencil-and-paper test. Both the clinical interview and the pencil-and-paper test evaluated the same type of operations, which were taken from the national curricular program for these school grades. The Shipibo-Konibo people are an Amazonian indigenous group that speaks a native language in the Panoan family; since most members of this group are fluent in Spanish, however, no translator was needed and the assessments were conducted in Spanish. The Shipibo-Konibo people are principally settled along the Ucayali River in the Amazon rainforest in Perú, although currently many of them have relocated to other areas of the country, including Lima the capital city, in search of better work or education opportunities. After the Asháninka and the Awajún, the Shipibo-Konibo is the third largest Amazonian indigenous group in Perú. Informed consent was obtained following the guidelines of Frisancho, Delgado, and Lam (2015), which are based on previous experience working with Amazonian indigenous communities in the Ucayali region of Peru. As research has shown that individuals from cultural diverse backgrounds may have different expectations for the research process, and may perceive it in a different way than people from industrialized nations (Lakes, Vaughan, Jones, Burke, Baker, & Swanson 2012), informed consent included both individual consent and a communitarian meeting. It also included the donation of gifts (tools, groceries, and other useful items) for the community, and a debriefing meeting with the community's school teachers. The assessment was conducted by two researchers in a school classroom. It took around 30 minutes with the older children and 45 with the younger ones. In all cases the clinical-critical interview was applied first (addition and then subtraction), and finally the pencil-and-paper test. Although a native speaker of shipibo was present during the evaluation, his services were not needed as children were fluent in Spanish. Results show that children have difficulties in the development of both addition and subtraction. They make counting mistakes and have trouble understanding the logic of subtraction (taking a number from another, larger one). Some do not conceptualize subtraction as the opposite of addition and, in consequence, cannot foresee that joining two numbers that were previously separated will result in the same original quantity. Children aged seven were unable to solve any of the operations in the pencil-and-paper test. However, better results were obtained through qualitative, Piagetian assessments, in contrast to the quantitative, pencil-and-paper assessments. During the interviews, children were able to show their cognitive processes and ways of thinking while solving the problems, and with scaffolding, the use of concrete materials such as pictures or beads, and strategic help from the evaluators (Parrat, 2016a, 2016b), many of them were also able to develop a better comprehension of the problem and self-correct their initial answers. Developmental levels for addition and subtraction consistent with Piagetian theory were identified. These levels show a progression from the impossibility of grasping logical addition or subtraction, to the capabilities of psychological reversibility and logical composition of inverse and direct operations. The results are discussed using Piaget's theory and the problem of particulars and universals in cognitive development, and analyzing critically how this kind of assessment can help elementary school teachers respond to the needs of intercultural bilingual education in Peru's Amazonian indigenous communities.