[Ethical Considerations of Including Minors in Clinical Trials Using the Example of the Indicated Prevention of Psychotic Disorders]. / Minderjährige in klinischen Prüfungen: Ethische Abwägungen ihres Einbezugs am Beispiel der indizierten Prävention psychotischer Erkrankungen.

Ethical Considerations of Including Minors in Clinical Trials Using the Example of the Indicated Prevention of Psychotic Disorders Abstract: As a vulnerable group, minors require special protection in studies. For this reason, researchers are often reluctant to initiate studies, and ethics committees are reluctant to authorize such studies. This often excludes minors from participating in clinical studies. This exclusion can lead to researchers and clinicians receiving only incomplete data or having to rely on adult-based findings in the treatment of minors. Using the example of the study "Computer-Assisted Risk Evaluation in the Early Detection of Psychotic Disorders" (CARE), which was conducted as an 'other clinical investigation' according to the Medical Device Regulation, we present a line of argumentation for the inclusion of minors which weighs the ethical principles of nonmaleficence (especially regarding possible stigmatization), beneficence, autonomy, and fairness. We show the necessity of including minors based on the development-specific differences in diagnostics and early intervention. Further, we present specific protective measures. This argumentation can also be transferred to other disorders with the onset in childhood and adolescence and thus help to avoid excluding minors from appropriate evidence-based care because of insufficient studies.

The Love Problem of a Student-Revisited: A Psycho-Ethical Map for Cases of Anima Projection.

In its typical form, an "anima projection" is a psychic experience in which a heterosexual man is caught up by an intense, almost magical attraction for a woman. What sets these numinous experiences apart from a common "crush" is a pattern of specific phenomenological characteristics. Anima projections are particularly common in late adolescence and early adulthood, when they can cause a deep sense of disorientation. Little education exists for young men on how to deal with these experiences and to actualize the developmental opportunity that underlies them. In this paper, I frame anima projections as an ethical problem and outline a psycho-ethical "map" that is intended for use by disoriented young men, or by any practitioner who may be tasked with helping them navigate this challenge along the path of individuation. The map considers four solutions to the love problem: the "concretistic-literal", the "fearful-avoidant", the "rational-depressive", and the "transitional-developmental" solution, and indicates the latter as the one that is conducive to optimal psychic development. Although developed with a focus on young men, the map may apply to other relations based on projection, regardless of age, sex, gender, or sexual orientation.

Dans sa forme typique, une "projection de l'anima" est une expérience psychique dans laquelle un homme hétérosexuel est pris dans une attirance intense, presque magique, pour une femme. Ce qui distingue les expériences numineuses de simples béguins, c'est un ensemble de caractéristiques phénoménologiques spécifiques. Les projections de l'anima sont particulièrement fréquentes à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte, où elles produisent un profond sentiment de désorientation. Il n'existe que peu de formation pour les jeunes hommes en ce qui concerne comment faire face à de telles expériences et comment utiliser de manière profitable l'opportunité de développement qui les sous­tend. Dans cet article, je considère les projections de l'anima comme étant un problème éthique et j'esquisse une "carte" psycho­éthique visant à aider les jeunes hommes désorientés ­ ou tout praticien dont la tâche est d'aider ces jeunes hommes ­ à relever ce défi sur le chemin de l'individuation. Cette carte envisage quatre solutions au problème de l'amour: la solution "concrète­littérale", celle de "l'évitement angoissé", la "dépressive­rationnelle" et la "transitionnelle­développementale". La carte indique que cette dernière solution est celle qui permet un développement psychique optimal. Bien que conçue pour les jeunes hommes, cette carte peut également être utilisée pour d'autres relations fondées sur la projection, quel que soit l'âge, le sexe, le genre ou l'orientation sexuelle.

En su forma típica, una "proyección del ánima" es una experiencia psíquica en la que un hombre heterosexual se ve atrapado por una atracción intensa, casi mágica, hacia una mujer. Lo que diferencia a estas experiencias numinosas de un "flechazo" común es un patrón de características fenomenológicas específicas. Las proyecciones del ánima son especialmente frecuentes al final de la adolescencia y al principio de la edad adulta, cuando pueden causar una profunda sensación de desorientación. Existe poca educación para los hombres jóvenes sobre cómo tratar estas experiencias y dar lugar a la oportunidad de crecimiento y desarrollo que subyace a las mismas. En este artículo, planteo las proyecciones del ánima como un problema ético y esbozo un "mapa" psico­ético destinado a ser utilizado por jóvenes desorientados o por cualquier profesional que tenga la tarea de ayudarles a navegar este desafío en el camino de la individuación. El mapa considera cuatro soluciones al problema del amor: la "concreta­literal", la "temerosa­evitativa", la "racional­depresiva" y la "transicional­del desarrollo", e indica esta última como la que conduce a un desarrollo psíquico óptimo. Aunque se ha elaborado centrándose en los hombres jóvenes, el mapa puede aplicarse a otras relaciones basadas en la proyección, independientemente de la edad, el sexo, el género o la orientación sexual.

On Theoretical Edges and Exclusionary Borders: Towards a Genealogy of "Analyzability" in Jungian Psychoanalysis1.

An oft-repeated and largely unexamined assumption in Jungian psychoanalysis is the notion of "analyzability", that is, of an individual's ability or present capacity to think symbolically. It is often taught that if someone is unable to think symbolically, a depth analysis is not possible. Such an individual may be more aptly suited for supportive psychotherapy, the argument goes, an experience that may very well lead to the development of the ego's capacity for symbolic thought but is not, in and of itself, a Jungian analysis. While this sort of categorical thinking has, at times, crossed over into ontological claims about individuals and groups, the notion of analyzability encountered in psychoanalytic theory and praxis is often cloaked in facially neutral language. The impact, however, has been anything but neutral in effect. In this paper, I propose a softening of our theoretical edges through a genealogy of the category of analyzability within the broader history of psychoanalysis. Through this excavation, I explore the contingent nature of the category of analyzability, how it has constricted knowledge, perpetuated inequality, and, more broadly, obscured ways of knowing. In so doing, I recover the radically democratic potential that lies at the heart of Jungian psychoanalysis.

Notre tente jungienne est peut­être grande et ses contours théoriques indispensables, mais que se passe­t­il lorsque nos contours théoriques se durcissent, devenant des frontières inhospitalières, des frontières servant à exclure et des zones d'occlusion? Une hypothèse souvent mise en avant et peu remise en question dans la psychanalyse jungienne est la notion d'« analysabilité ¼, c'est­à­dire de l'aptitude d'une personne, ou de sa capacité actuelle, à penser symboliquement. On enseigne souvent que si quelqu'un est incapable de penser symboliquement, une analyse en profondeur n'est pas possible. A une telle personne on proposerait plutôt une psychothérapie de soutien, une expérience qui peut très bien conduire au développement de la capacité de pensée symbolique de l'ego, mais qui n'est pas, en soi, une analyse jungienne. Alors que ce type de pensée catégorique a, en certaines occasions, rejoint des revendications ontologiques sur les individus et les groupes, la notion d'analysabilité rencontrée dans la théorie et la pratique psychanalytiques est souvent enveloppée dans un langage apparemment neutre. L'impact, cependant, a été tout sauf neutre dans ses effets. Dans cet article, je propose un assouplissement de nos frontières théoriques à travers une généalogie du concept d'analysabilité au sein de l'histoire plus large de la psychanalyse. À travers cette plongée, j'ai pour but d'explorer la nature contingente de la notion d'analysabilité, de voir comment elle a limité la connaissance, perpétué des inégalités et, plus largement, obscurci les modes de connaissance. Par cette démarche, je crois que nous pourrions nous rendre compte du potentiel radicalement démocratique qui se trouve au cœur de la psychanalyse jungienne.

Nuestra tienda junguiana puede ser amplia y sus bordes teóricos vitales, pero ¿qué ocurre cuando nuestros bordes teóricos se endurecen, agudizándose en fronteras inhóspitas, límites de exclusión y zonas de oclusión? Un supuesto a menudo repetido y en gran medida no examinado en el psicoanálisis Junguiano es la noción de "analizabilidad", es decir, de la habilidad o capacidad actual de un individuo para pensar simbólicamente. A menudo se enseña que si alguien es incapaz de pensar simbólicamente, no es posible un análisis en profundidad. Tal individuo, se argumenta, puede ser más adecuado para una psicoterapia de apoyo, una experiencia que puede muy bien conducir al desarrollo de la capacidad del ego para el pensamiento simbólico, pero no es, en sí misma, un análisis Junguiano. Aunque este tipo de pensamiento categórico se ha extendido, en ocasiones, a afirmaciones ontológicas sobre individuos y grupos, la noción de analizabilidad encontrada en la teoría y práctica psicoanalíticas suele estar envuelta en un lenguaje aparentemente neutro. Sin embargo, su impacto no ha sido neutro en absoluto. En este artículo, propongo suavizar nuestros bordes teóricos a través de una genealogía de la categoría de analizabilidad dentro de la historia más amplia del psicoanálisis. A través de esta excavación, propongo explorar la naturaleza contingente de la categoría de analizabilidad, cómo ha restringido el conocimiento, perpetuado la desigualdad y, más ampliamente, oscurecido las formas de conocer. Al hacerlo, creo que podríamos darnos cuenta del potencial radicalmente democrático que yace en el corazón del psicoanálisis Junguiano.

Current approaches and future directions for addressing ethics in infant and early childhood mental health.

In this paper, we consider whether the field of infant and early childhood mental health (IECMH) needs its own code of ethics. We begin by describing unique features of infant and early childhood mental health (IECMH) and the diverse strategies that the field has developed to address complex clinical dilemmas, among them workforce development, clinical supports, policy statements, and statements of ethical values. Because of the field's interdisciplinary nature, we also consider how various contributing professions and organizations address ethical issues. While these are important resources that can inform ethical decision-making, we identify some of the limitations of the current approaches. We argue that it is time for the field of IECMH to take an intentional, systematic approach to directly address the complex and unique ethical dilemmas faced by infant and early childhood mental health practitioners, and we grapple with some of the challenges developing such a code might entail. We suggest several avenues for better understanding the scope of ethical issues and ethical decision-making processes in IECMH that could be used to support developing an ethics code that is responsive to the unique and challenging world of infant and early childhood mental health.

En este estudio, consideramos si el campo de la salud mental infantil y la temprana niñez (IECMH) necesita su propio código de ética. Comenzamos describiendo características distintivas de la salud mental infantil y la temprana niñez (IECMH) y la diversidad de estrategias que el campo ha desarrollado para tratar los complejos dilemas clínicos, incluyendo el desarrollo de la fuerza laboral, los apoyos clínicos, las afirmaciones de las políticas, así como las afirmaciones de valores éticos. Debido a la naturaleza interdisciplinaria del campo, también consideramos cómo varias profesiones y organizaciones que aportan contribuciones tratan los asuntos éticos. Aunque estos son recursos importantes que pueden servir de apoyo para la toma de decisiones éticas, identificamos algunas de las limitaciones de los acercamientos en el presente. Sostenemos que es el momento de que el campo de IECMH asuma un acercamiento intencional, sistemático que directamente trate los complejos y distintivos dilemas que enfrentan quienes ejercen en la práctica profesional de la salud mental infantil y la temprana niñez, y nos enfrentemos con algunos de los retos que el desarrollo de tal código pudiera significar. Sugerimos varias maneras de comprender mejor el ámbito de los asuntos éticos y los procesos éticos de toma de decisiones en IECMH con el fin de apoyar un código de ética que tome en cuenta el distintivo y desafiante mundo de la salud mental infantil y la temprana niñez.

Dans cet article nous réfléchissons et étudions si le domaine de la santé mentale du nourrisson et de la petite enfance (IECMH) a besoin de son propre code d'éthique. Nous commençons par la description des traits uniques de la santé mentale du nourrisson et de la petite enfance (IECMH) et de la diversité de stratégies que notre domaine a développées afin de faire face à des dilemmes cliniques complexes, y compris pour ce qui concerne la formation du personnel, les soutiens cliniques, les déclarations de principes, et les déclarations de valeurs éthiques. Du fait de la nature pluridisciplinaire de notre domaine, nous évoquons également la manière dont différentes professions et différentes organisations qui contribuent à notre domaine abordent les problèmes éthiques. Sachant que ce sont là des ressources importantes qui peuvent informer nos décisions éthiques, nous identifions certaines des limitations des approches actuelles. Nous faisons valoir qu'il est temps que le domaine de l'IECMH aborde intentionnellement et systématiquement les dilemmes éthiques complexes et uniques auxquels font face les praticiens de la santé mentale du nourrisson et de la petite enfance, et nous nous attaquons à certains des défis qu'un tel code peut présenter. Nous suggérons plusieurs directions afin de mieux comprendre l'étendue des questions éthiques et des processus de prises de décision éthiques au sein de l'IECMH de façon à soutenir un code éthique qui est sensible au monde unique de la santé mentale du nourrisson et de la petite enfance ainsi qu'aux défis auxquels il fait face.

Introduction to special section doing the "right" thing: Ethical issues in infant and early childhood mental health.

Introducción a la Sección Especial: Hacer lo 'correcto:' Asuntos éticos en la salud mental infantil y en la temprana niñez ética, salud mental infantil y en la temprana niñez, código de ética.

Introduction à la section spéciale: Faire ce qui est 'juste': questions éthiques en santé mentale du nourrisson et de la petite enfance.

Ethical dilemmas in infant mental health: Examples from child protection, home visiting, and medical contexts.

Infant mental health is explicitly relational and strengths based as a field. Ethical dilemmas in infant mental health have received insufficient attention at the level of infant mental health professionals (IMHP) and other professionals caring for infants who must grapple with questions of when caregivers and infants have conflicting interests. We present composite cases drawn from North American and Australian contexts, using three systems in which such conflicts may commonly manifest: child protection, home visiting, and medical settings. The field of infant and early childhood mental health (IECMH) should begin to discuss such dilemmas and how best to balance the needs of caregivers and infants when they are not well aligned.

Como campo profesional, la salud mental infantil se basa explícitamente en relaciones y puntos fuertes. Los dilemas éticos en el campo de la salud mental infantil no han recibido suficiente atención al nivel de los practicantes profesionales que luchan con preguntas de cuando quienes prestan el cuidado y los infantes tienen intereses que entran en conflicto. Presentamos casos compuestos tomados de contextos en Norteamérica y Australia, usando tres sistemas en los cuales tales conflictos pudieran comúnmente manifestar: protección infantil, visitas a casa y escenarios médicos. El campo de la salud mental infantil y la temprana niñez debe comenzar a hablar de tales dilemas y cómo equilibrar mejor las necesidades de quienes prestan el cuidado y de los infantes cuando ambos no se encuentran bien emparejados.

La santé mentale du nourrisson et de la petite enfance est explicitement relationnelle ainsi que basée sur les forces qui existent, en tant que domaine. Les dilemmes éthiques en santé mentale du nourrisson et de la petite enfance n'ont pas assez reçu d'attention au niveau des praticiens aux prises avec des questions ayant trait aux moments et situations où les personnes prenant soin des enfants et les nourrissons ont des intérêts qui sont en conflit. Nous présentons des cas complexes issus de contextes nord-américains et australiens, en utilisant trois systèmes au sein desquels de tels conflits peuvent se manifester : la protection de l'enfant, la visite à domicile, et le cadre médical. Le domaine de la santé mentale du nourrisson et de la petite enfance devrait commencer à discuter de tels dilemmes et de la meilleure manière d'équilibrer les besoins des personnes prenant soin des bébés et des bébés lorsqu'ils ne sont pas bien alignés.

The ethics of infant and early childhood mental health practice.

Ethics is concerned with the basis for moral judgments of "right" and "wrong" and is central to the clinical endeavor. Many clinicians integrate ethical estimations into their work without much conscious awareness. However, explicit use of ethical principles and frameworks can help navigate clinical decision-making when there is a sense of moral conflict or ambiguity about the "right" course of action. This article aims to highlight the key concepts and principles in clinical ethics as they apply to IECMH practice and stimulate a bigger conversation in the profession around how to support each other to maintain high ethical standards in working with young children and their families. Specifically, the authors consider the relevance of Beauchamp and Childress' four principles framework (respect for autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice), and address some of the special ethical challenges in the field, namely, the vulnerability of the infant, the need for a competent workforce, caring for caregivers, and the problem of multiple patients. Finally, the role of infant rights is briefly explored, noting the significant interest and debate that has been generated by the publication of the World Association of Infant Mental Health's Position Paper on the Rights of Infants.

A la ética le concierne la base para los juicios morales de lo que está 'bien' y lo que está 'mal' y es esencial para la labor clínica. Muchos profesionales clínicos incorporan estimaciones éticas en su trabajo sin mucha percepción consciente. Sin embargo, el uso explícito de principios y marcos de trabajo éticos puede ayudar a guiar las tomas de decisiones clínicas cuando se trata de un sentido de conflicto o ambigüedad moral acerca del curso de acción 'correcto.' Este artículo se propone subrayar los conceptos y principios claves en la ética clínica tal como ellos se aplican a la práctica de IECMH y estimular una mayor conversación en la profesión sobre cómo apoyarse mutuamente para mantener altos estándares éticos al trabajar con niños pequeños y sus familias. Específicamente, los autores consideran la relevancia del marco de trabajo de los cuatro principios de Beauchamp y Childress (respeto a la autonomía, el beneficiar y no perjudicar, y la justicia), y abordan algunos de los retos éticos particulares en el campo, tales como la vulnerabilidad del infante, la necesidad de una fuerza laboral competente, el cuidar de quienes prestan el cuidado, así como los problemas de quienes usan los servicios múltiples. Finalmente, se explora brevemente el papel de los derechos del infante, notando el significativo interés y debate que ha generado la publicación del Informe de Situación sobre los Derechos del Infante por parte de la Asociación Mundial de Salud Mental Infantil.

Le parentage attentif (aussi connu en tant que réactivité) est un échange dynamique et bidirectionnel entre la dyade parent-enfant, et lié au développement social et cognitif de l'enfant. Les interactions optimales exigent une sensibilité et la compréhension des signaux qu'envoie l'enfant, une réaction au besoin de l'enfant, et une modification du comportement du parent afin de répondre à ce besoin. Cette étude qualitative a exploré l'impact d'un programme de visite à domicile sur les perceptions que se font les mère sur leur réactivité à leurs enfants. Cette étude fait partie d'une plus ample recherche appelée right@home, un programme de visite à domicile en Australie qui promeut l'apprentissage et le développement des enfants. Les programmes de prévention comme le right@home privilégient des groupes de population qui font face à une adversité socioéconomique et psychosociale. Ils offrent des opportunités de promouvoir le développement des enfants au travers de la valorisation des compétences de parentage et d'un accroissement du parentage attentif. Des entretiens semi-structuré ont été fait avec 12 mères, fournissant des informations sur leurs perceptions du parentage attentif. Quatre thèmes ont été extraits des données en utilisant une analyse thématique inductive. Ceux-ci ont indiqué que (1) la préparation au parentage perçue des mères, (2) la reconnaissance des besoins de la mère et de l'enfant, (3) la réponse aux besoins de la mère et de l'enfant, et (4) la motivation à parenter avec réactivité sont toutes estimées être importantes. Ces recherches soulignent l'importance d'interventions qui mettent l'accent sur la relation parent-enfant en augmentant les capacités de parentage et en promouvant le parentage attentif.

[Prise en compte du contexte culturel en tant que partie intégrante des «soins spirituels¼]. / Berücksichtigung des kulturellen Hintergrunds als Teil der «Spiritual Care¼.

Consideration of the Cultural Background as Part of "Spiritual Care" Abstract. Living wills take up central points of End of Life Decisions in terms of content. Ethical principles that enable us to approach such issues are embedded in a cultural context. The latter plays an increasingly central role in patient-centered medicine. Using the example of Jewish Orthodox legislation (Halacha), we will show how the cultural background can be considered when creating a living will. Using so-called "emic" (culturally immanent) and "etic" (culturally comparative) content-analytical approaches, this will then be compared with the guidelines of the Swiss Academy of Medical Sciences (SAMS). The latter partly provide guidelines for certain questions which are left completely open by the Halacha, but also vice versa. Despite these different weightings, similar positions often result in practice.

On prophets and disciples: the case of Osho.

In times of crisis, prophets tend to emerge in different realms including that of religion. This paper undertakes a Jungian analysis of the phenomenon presented between spiritual leader Osho and his disciples in the 1970s and 1980s, as an example of the risks entailed in the type of group process where leader and followers inadvertently identify with the collective archetypes of prophet and follower. Psychosocial situations that predispose the appearance of prophets are analysed, and cases of collective suicides in recent decades are recalled. The paper also highlights the intervention of another psychological phenomenon: the conflict between the ethics of individuals versus that of groups, since large groups produce a decrease in responsibility and individual ethics.

Dans les périodes de crise, des prophètes ont tendance à faire leur apparition dans différents domaines, dont celui de la religion. Cet article entreprend une analyse Jungienne du phénomène que présentent le leader spirituel Osho et ses disciples dans les années 70 et 80, en tant qu'exemple des risques inhérents à ce genre de processus de groupe dans lequel leader et adeptes s'identifient par inadvertance aux archétypes collectifs de prophète et d'adepte. L'article analyse des situations psychosociales qui prédisposent à l'apparition de prophètes, et revisite des cas de suicides collectifs dans les décennies récentes. L'article souligne aussi l'intervention d'un autre phénomène psychologique: le conflit qui oppose l'éthique des individus à l'éthique des groupes, puisque les grands groupes produisent une diminution de responsabilité et d'éthique individuelle.

En tiempo de crisis, los profetas tienden a emerger en ámbitos diversos, incluyendo también el de la religión. El presente trabajo desarrolla un análisis Junguiano del fenómeno ocurrido entre el líder espiritual Osho y sus discípulos en las décadas del 70 y 80, como ejemplo del riesgo que conllevan ciertos procesos en un grupo en el cual líder y seguidores se identifican inadvertidamente con los arquetipos de profeta y seguidor del inconsciente colectivo. Se analizan situaciones psicosociales que predisponen la aparición de profetas, y se recuerdan casos de suicidios colectivos de las décadas recientes. El trabajo destaca también la intervención de otro fenómeno psicológico: el conflicto entre la ética del individuo versus la del grupo, debido a que grupos extensos producen una disminución de la responsabilidad y de la ética individual.

Em tempos de crise, os profetas tendem a surgir em diferentes reinos, incluindo o da religião. Este artigo empreende uma análise junguiana do fenômeno apresentado entre o líder espiritual Osho e seus discípulos nas décadas de 1970 e 1980, como um exemplo dos riscos envolvidos no tipo de processo grupal em que líder e seguidores se identificam inadvertidamente com os arquétipos coletivos de profeta e seguidor. Situações psicossociais que predispõem ao aparecimento de profetas são analisadas, e casos de suicídios coletivos nas últimas décadas são lembrados. O artigo também destaca a intervenção de outro fenômeno psicológico: o conflito entre a ética dos indivíduos versus a dos grupos, já que grandes grupos produzem uma diminuição na responsabilidade e na ética individual.

How to maintain mental health in today's world?

Consumerism favours the culture of the disposable, excessive extroversion, and superficiality. Data manipulation, the shadow of information technology, harms individual and collective lives. In a world filled with prejudice, intolerance, violence and social inequality, nature is neglected putting our survival at risk. The lack of appreciation for subjectivity and self-knowledge and the demand for greater performance foster physical and emotional problems expressed through anxiety, depression, anguish and burnout. It is thus urgent to develop a pattern of consciousness that allows us to overcome polarization and cope with the opposites by the means of dialogue and an appreciation of the dialectical and symmetrical relationship between the polarities. Carlos Byington, in his symbolic psychology, named this the archetypal pattern of alterity, and considered it the basis of solidarity, respect for difference, democracy and sustainability.

Le consumérisme favorise une culture du jetable, une extraversion excessive, et la superficialité. La manipulation de l'information, l'ombre de la technologie de l'information, font du tort aux vies individuelles et collectives. Dans un monde rempli de préjugés, d'intolérance, de violence, d'inégalité sociale, la nature est victime de négligence, et ceci met en péril notre survie. Le manque de reconnaissance de la subjectivité et de la connaissance de soi ainsi que l'exigence d'une performance plus grande nourrissent l'apparition de problèmes physiques et émotionnels qui s'expriment par de l'angoisse, de la dépression, de la douleur et de l'épuisement (burnout). Ainsi il est urgent de construire un schéma de conscience qui nous permette de surmonter la polarisation et de nous débrouiller des opposés par le moyen du dialogue et d'une revalorisation de la relation dialectique et symétrique entre les polarités. Carlos Byington, dans sa psychologie symbolique, a appelé ceci le schéma archétypal de l'altérité, et considère ceci comme le fondement de la solidarité, du respect de la différence, de la démocratie, et de la durabilité.

El consumismo favorece la cultura del descarte, de la extroversión excesiva y la superficialidad. La manipulación de datos, la sombra de la información tecnológica daña las vidas individuales y colectivas. En un mundo lleno de prejuicios, intolerancia, violencia, desigualdad social, se descuida la naturaleza, poniendo en riesgo nuestra sobrevivencia. La falta de apreciación por la subjetividad y el autoconocimiento y la demanda de mejor rendimiento propician los problemas emocionales a través de la ansiedad, depresión, angustia y el agotamiento. Es, por lo tanto, urgente desarrollar una forma de consciencia que posibilite superar la polarización y hacer frente a los opuestos a través del diálogo y la apreciación por una relación dialéctica y simétrica de las polaridades. Carlos Byington, en su psicología simbólica, lo denominó patrón arquetípico de la alteridad y lo consideró la base de la solidaridad, respeto por la diferencia, democracia y sustentabilidad.

O consumismo favorece a cultura do descartável, da extroversão excessiva e da superficialidade. A manipulação de dados, a sombra da tecnologia da informação, prejudica vidas individuais e coletivas. Em um mundo cheio de preconceito, intolerância, violência, desigualdade social, a natureza é negligenciada, colocando nossa sobrevivência em risco. A falta de valorização da subjetividade e do autoconhecimento e a demanda por maior desempenho promovem problemas físicos e emocionais expressos por ansiedade, depressão, angústia e burnout. Portanto, é urgente desenvolver um padrão de consciência que nos permita superar a polarização e lidar com os opostos por meio do diálogo e da relação dialética e simétrica entre as polaridades. Carlos Byington, em sua psicologia simbólica, denominou-o padrão arquetípico de alteridade e considerou-o a base da solidariedade, do respeito à diferença, da democracia e da sustentabilidade.

Ethical issues, family systems and analytical training.

This paper proposes a relationship between family problems and the issues of an analytical training group from the point of view of systems theory and analytical psychology. It also explores some ethical problems that are common to families and to training groups.

Cet article établit une relation entre les problèmes familiaux et les questions survenant dans les groupes de formation analytique, du point de vue de la théorie systémique et de la psychologie analytique. Il explore également quelques problèmes éthiques qui sont communs aux familles et aux groupes de formations.

El presente trabajo establece una relación entre problemas familiares y cuestiones grupales en la formación analítica, desde la perspectiva de la psicología analítica y de la teoría en sistemas familiares. También explora algunos problemas éticos que son comunes a las familias y a los grupos de formación.

Este artigo faz uma relação entre problemas familiares e questões de grupo de treinamento analítico, do ponto de vista da teoria dos sistemas e da psicologia analítica. Também explora alguns problemas éticos que são comuns às famílias e aos grupos de treinamento.

[The Basics of Decision-Making Capacity: The Top-10 Principles for the Clinical Practice]. / Das kleine Einmaleins der Urteilsfähigkeit: Die Top-10-Grundsätze für die klinische Praxis.

The Basics of Decision-Making Capacity: The Top-10 Principles for the Clinical Practice Abstract. Decision-making capacity (decisional competence) as the ability to act rationally is a prerequisite for self-determination and is presumed in adults. In case of justified doubts, a cursory exam and, if necessary, an in-depth evaluation should be carried out. In this article, the concept of decision-making capacity is presented for the clinical practice based on the ten most important legal, ethical, and clinical principles. The criteria for assessing decision-making capacity, the relativity of decision-making capacity in terms of time and subject matter, and a possibly fluctuating decision-making capacity are highlighted. It becomes clear that decision-making incapacity is an attribution based on ethical-normative considerations. It should be noted that the decision of a person with decision-making capacity doesn't necessarily have to be reasonable. Finally, the assessment tool U-Doc is presented to support evaluation.

Bonus agreements of senior physicians in Switzerland - A qualitative interview study.

In Switzerland a legal prohibition of volume-based bonus agreements has been initiated which is expected to take force at the beginning of 2021. Bonus agreements for physicians pose a risk to unbiased indication, possibly leading to over-, under- and misuse of medical care. In order to investigate physicians' perceptions of bonus agreements and reflect on them from an ethical point of view, we conducted a qualitative interview study with Swiss senior physicians. The remuneration system is complex and diverse so that the interviewed physicians were not always able to explain in detail to which targets the variable components of their salary were linked. Study participants were aware of their ethical responsibility regarding non-biased indication and cost-effective medicine. All rejected volume-based bonus agreements. Target agreements should generally have a clear, comprehensible function and always contain a component related to the quality of care delivered. Critical attention should go beyond a narrow focus on volume-based bonus agreements to include other volume-oriented target agreements and reimbursement systems that have the potential to negatively affect patient care.

Psychotherapy as a skilled practice.

While psychotherapy is related to both science and art, it is primarily a craft activity requiring the development of skilful practice, epitomized by the discipline of the analytic attitude. In terms of the forms of knowledge outlined by Aristotle, this places psychotherapy in the realm of 'technê' (arts and craft) rather than epistêmê (science). In particular, the technê of psychotherapy is concerned with the development of phronesis (practical wisdom) in both patient and analyst and its ultimate aim is concerned with the promotion of eudaimonia, a state of well-being considered by Aristotle to be definitive of 'the good life'. It is therefore fundamentally an ethical endeavour. The nature of psychotherapeutic skill is illustrated by analogy with three other forms of technê - music, meditation and pottery. Clinical examples illustrate the crafting of interpretations and the art of patient holding.

Alors que la psychothérapie est rattachée à la fois à la science et à l'art, il s'agit en premier lieu d'une activité artisanale qui requiert l'acquisition d'une aptitude pointue, incarnée par la discipline de l'attitude analytique. Se référant aux formes de savoir énoncées par Aristote, la psychothérapie se situe dans le domaine de « technê ¼ (les arts et l'artisanat) plutôt que celui d' « epistêmê ¼ (la science). Notamment, le technê de la psychothérapie concerne le développement de phronesis (la sagesse pratique) à la fois chez le patient et l'analyste. Son but ultime est de promouvoir l'eudaimonia, un état de bienêtre qu'Aristote considère comme le signe de «la vie bonne¼. De ce fait il s'agit d'une œuvre fondamentalement éthique. La nature du savoir-faire de la psychothérapie est illustrée par une analogie avec trois autres formes de technê - la musique, la méditation, et la poterie. Des exemples cliniques illustrent le façonnement des interprétations et l'art de « bien tenir ¼ le patient.

Si bien la psicoterapia se relaciona tanto a la ciencia como al arte, se trata principalmente de una actividad artesanal que requiere el desarrollo de una práctica calificada, encarnada en la disciplina de la actitud analítica. En los términos de las formas de conocimiento descriptas por Aristóteles, esto ubica a la psicoterapia en la dimensión de la 'technê' (artes y oficios) en lugar de la 'epistêmê' (ciencia). En particular, la technê de la psicoterapia concierne al desarrollo de la phronesis (sabiduría práctica) en ambos paciente y analista, y su meta principal atañe a la promoción de la eudaimonia, estado de bienestar considerado por Aristóteles como característico de 'la buena vida'. Es por lo tanto, fundamentalmente, una labor ética. La naturaleza de la habilidad psicoterapéutica es ilustrada en analogía con otras tres formas de technê - música, meditación y cerámica. Ejemplos clínicos ilustran el oficio artesanal de la interpretación y el arte de contener al paciente.

Wahrnehmungen von Pflegenden im Bereich der Intensivpflege während der COVID-19-Pandemie.

Perceptions of intensive care nurses during the COVID-19 pandemic - A qualitative survey Abstract. Background: While at the beginning of the COVID-19 pandemic the need for intensive care is increasing, the specific care needs of patients are still largely unknown. This is a challenge for the work of intensive care staff. AIM: The aim of the study is to understand how intensive care nurses perceive their working conditions and the consequences for patient care. METHODS: The study is a qualitative survey. Using a web-based questionnaire, narratives of n = 902 nurses were collected. This article reports the perceptions of n = 397 intensive care nurses. The evaluation is based on the qualitative content analysis according to 18-2Mayring (2015). RESULTS: The analysis of the data shows the following six categories: "The lack of staff is extremely noticeable" to "Waiting for something", "struggle for PPE (personal protective equipment)", "time to learn", "considerable discrepancy" in patient care, "attempts to compensate" and "constantly a bad feeling". The tension between the lack of knowledge and information on the one hand and the professional demand to do justice to the seriously ill and their relatives on the other hand, brings nurses to their professional limits. CONCLUSION: Conditions for ethical decision making have to be developed and concepts for a clear attribution of autonomy and responsibility for intensive care nurses must be introduced.

[Ethics in Swiss equestrian sports: Is animal welfare adequately implemented?] / Ethik im Schweizer Pferdesport: Wird der Tierschutz auf Schweizer Turnierplätzen ausreichend umgesetzt?

INTRODUCTION: Animal welfare in equestrian sports is a very current and important topic for animal right groups as well as for the Swiss association for equestrian sports "Schweizerischer Verband für Pferdesport (SVPS)". The penalty commission "Sanktionskomission (SAKO)" of the SVPS reported only few to none cases of infringements of animal welfare provision on horses at a time in the past few years. This fact was criticised several times by different animal right groups in Switzerland. Therefore a survey was sent in 2017 to 544 active officials (horse show judges) of the SVPS. Overall, 146 answered questionnaires could be evaluated. The evaluation of the survey was able to confirm the statement of the animal right groups that the number of infringements of animal welfare provision is much higher than the number -handled by the SAKO. Altogether, 203 offences which are relevant in animal welfare were observed by the officials who participated in this survey in 2017. In contrast to these findings, no handled cases of infringements in animal welfare provision were published in the annual report 2017 of the SAKO. 178 of the 203 offences observed by the officials were addressed and reprimanded directly on the showground. The most common incidents which are relevant in animal welfare named by the officials in the survey were inappropriate, aggressive behaviour of the rider or driver and rough handling with artificial aids. A considerable part of the officials feels that the animal welfare situation on Swiss equestrian showgrounds is unsatisfying. An improvement of animal protection in Swiss equestrian sports can be achieved by raising the awareness for this topic of the officials as well as the equestrians and horse owners.

INTRODUCTION: La protection des animaux dans les sports équestres est un sujet d'actualité très important tant pour les organisations de protection des animaux que pour Fédération suisse des Sports Equestres (FSSE). La Commission des sanctions de la FSSE n'a eu à traiter que peu ou pas de cas d'infractions aux dispositions relatives au bien-être animal sur les chevaux au cours des dernières années. Ce fait a été critiqué à plusieurs reprises par différentes associations de protection des animaux en Suisse. Par conséquent, un sondage a été envoyé en 2017 à 544 officiels actifs (juges de concours, constructeurs de parcours) de la FSSE. Au total, 146 réponses aux questionnaires ont pu être évaluées. L'évaluation de l'enquête a permis de confirmer l'affirmation des organisations de protection des animaux selon laquelle le nombre d'atteintes au bien-être des animaux est plus élevé que celui traité par la SAKO. Au total, 203 comportements concernant la protection des animaux ont été constatés en 2017par les 146 officiels qui ont participé à cette enquête. Aucun cas traité d'infraction aux dispositions relatives au bien-être animal n'a été publié dans le rapport annuel 2017 de la Commission des sanctions. 178 des 203 infractions constatées par les officiels ont été relevées et réprimandées directement sur la place de concours. Les incidents les plus fréquents concernant le bien-être des animaux, cités par les responsables de l'enquête, étaient un comportement agressif inapproprié du cavalier et une utilisation brutale avec des aides artificielles et des moyens auxiliaires. Une grande partie des officiels estiment que la situation du bien-être animal sur les places de concours équestres suisses peut encore être améliorée. Pour cela il est particulièrement important de faire preuve d'un courage suffisant pour intervenir lorsqu'une situation problématique est observée. Une sensibilisation permanente des officiels ainsi que des cavaliers et des détenteurs de chevaux est également nécessaire.

Disquiet in the consulting room: everything/nothing that is said here is confidential.

Writing from experiences in the consulting room in private practice in Australia, the author refers to the layered complexity of a conflict of ethical duty which has legal and social implications. The paper explores how the ethics that are congruent with creating a safe vas bene claustrum can be diametrically opposed to the social and legal structures and processes on which we all rely. It is suggested that within the vas, analysts and analysands engage in a shared process of emotionally connected, layered, symbolic thinking. Subpoenas directed at analysts are seeking concrete evidence that will stand up in court. The paper argues that this is a category error based on ignorance and misconceptions of what analytic work entails. The intrusion of a subpoena into the vas has the potential to cause havoc in the mental health and the lives of already vulnerable, possibly traumatized and isolated individuals. It can undermine a fundamental human right and undermine the profession of psychotherapy as a whole. The paper proposes that analysts have an ethical obligation to protect the work contained within the vas from these category errors and to educate other professionals as to why we cannot provide the kind of evidence that the courts require.

Ecrivant à partir d'expériences de sa pratique avec sa patientèle privée, en Australie, l'auteur souligne la complexité s'étageant sur plusieurs niveaux d'un conflit concernant un devoir éthique qui a des implications légales et sociales. L'article étudie comment l'éthique congruente avec la création d'un bon vas bene claustrum peut être diamétralement opposée aux structures et processus légaux et sociaux sur lesquels nous nous appuyons tous. Il est suggéré qu'à l'intérieur du vas, les analystes et les analysants sont impliqués dans un processus partagé de pensée symbolique, à plusieurs niveaux, et reliée aux émotions. Les assignations adressées à des analystes demandent des preuves concrètes qui tiendraient lors d'un procès. L'article argumente qu'il s'agit là d'une erreur de catégorie provenant de l'ignorance et de l'incompréhension sur ce que le travail analytique implique. L'intrusion d'une assignation dans le vas risque potentiellement de faire des ravages dans la santé psychique et la vie de personnes déjà vulnérables, et peut-être traumatisées ou isolées. Cela peut porter atteinte à un droit humain fondamental et saper la profession de psychothérapie dans son ensemble. L'article suggère que les analystes ont une obligation éthique de protéger le travail contenu dans le vas de ces erreurs de catégorie et d'éduquer les autres professions sur la question de pourquoi nous ne pouvons pas fournir la sorte de preuve dont les tribunaux ont besoin.

A partir de experiencias en su práctica privada en Australia, la autora hace referencia a los distintos niveles de complejidad de un conflicto de deber ético que tiene implicancias sociales y legales. El trabajo explora como la ética congruente con la noción de crear un vas bene claustrum seguro puede ser diametralmente opuesta a las estructuras sociales y legales y a los procesos sobre los cuales todos nos apoyamos. Se sugiere que al interior del vas, analistas y analizandos se comprometen en un proceso compartido de pensamientos simbólico, emocionalmente conectado. Las citaciones dirigidas a analistas buscan evidencia concreta que se sostendrá en la corte. El presente trabajo argumenta que este es un error de categoría basado en la ignorancia y la incomprensión de lo que implica el trabajo analítico. La intrusión de una citación dentro del vas tiene el potencial de hacer estragos en la salud mental y en las vidas de individuos ya vulnerables, y posiblemente aislados y traumatizados. Puede debilitar un derecho humano fundamental y la profesión de psicoterapia en su totalidad. El artículo propone que analistas tienen una obligación ética de proteger el trabajo contenido al interior del vas de estos errores categóricos, así como de educar a otros profesionales respecto a porqué no es posible proveer esta clase de evidencia que la corte requiere.

[Resuscitation Decision in Geriatric Patients: Different Views and Possible Decision-Making Aids]. / Reanimationsentscheidung bei geriatrischen Patienten: Verschiedene Ansichten und mögliche Entscheidungshilfen.

Resuscitation Decision in Geriatric Patients: Different Views and Possible Decision-Making Aids Abstract. The decision to resuscitate in hospitalized elderly multimorbid patients can be difficult and challenging, since there are no generally accepted guidelines or reliable medical parameters. This study illustrates that relevant differences exist between physicians and caregivers in the decision to resuscitate. From the point of view of physicans, caregivers and relatives resuscitation should be avoided in cases of severely restricted cognition, mobility and independence. Only 8 % of the patients have a living will and 17 % can no longer make a decision at the end of life. ACP is an important tool in the care of multimorbid geriatric patients and their relatives and can optimize the decision to resuscitate as well as the mode of dying.

The ethical dimension of analytical psychology.

The centrality of the ethical dimension in Carl Gustav Jung's analytical psychology is demonstrated through careful reference to fundamental moments in the Jungian text. Tracking Jung's statements about the primacy of the 'moral function' (or 'moral factor') in the cure of neurosis as well as in the process of individuation, the ethical nature of the psychotherapeutic praxis proposed by Jung is highlighted. This allows us to see the ethical aspect of psychological conflicts, and thus to understand better why individuation can be seen as a 'moral achievement'. Finally, the intelligible ethical structure of Jungian psychotherapeutic praxis is exposed.

Clinique psychiatrique et ethique du sujet / Clínica psiquiátrica e ética do sujeito / Psychiatric clinic and ethics of the subject / Clínica psiquiátrica y ética del sujeto

Ce travail a pour objectif celui de relativiser les critiques psychanalytiques adressées au champ psychiatrique fondées sur la conception de l'existence unitaire, absolue et sans clivage, de quelque chose qui fonctionnerait comme étant «La Psychiatrie¼. En montrant les tensions existant au sein même de la psychopathologie psychiatrique par l'émergence du sujet et de sa singularité, nous cherchons à indiquer des pistes pour la construction d'une psychiatrie fondée sur une éthique du sujet et de son désir.

O objetivo deste trabalho é relativizar as críticas psicanalíticas dirigidas ao campo psiquiátrico fundadas na concepção da existência unitária, absoluta e sem clivagens de algo que funcionaria como "A Psiquiatria". Ao mostrar as tensões existentes na psicopatologia psiquiátrica pela emergência do sujeito e de sua singularidade, buscamos indicar maneiras de construir uma psiquiatria baseada na ética do sujeito e de seu desejo.

This work aims to relativize the psychoanalytic criticisms addressed to the psychiatric field based on the conception of the unitary, absolute and undivided existence of something that would function as "the Psychiatry ". By showing the tensions existing within psychiatric psychopathology by the emergence of the subject and his/her singularity, we seek to indicate ways of constructing a Psychiatry based on an ethics of the subject and of his/her desire.

El objetivo de este trabajo es relativizar las críticas psicoanalíticas, dirigidas al campo psiquiátrico, fundadas en la concepción de una unidad absoluta y sin la disociación de algo que funcionaría como "La Psiquiatría". Al presentar las tensiones existentes en la psicopatología psiquiátrica, debido a la emergencia del sujeto y a su singularidad, buscamos indicar maneras de construir una psiquiatría basada en la ética del sujeto y de su deseo.

Ziel dieser Arbeit ist es, die gegen die Psychiatrie gerichteten psychoanalytischen Kritiken zu relativieren, welche auf dem Konzept einer angeblich einheitlichen, absoluten und spaltungsfreien „Psychiatrie" basieren. Indem wir die Spannungen aufzeigen, die in der psychiatrischen Psychopathologie durch die Manifestation des Subjekts und seiner Singularität bestehen, versuchen wir Wege aufzuzeigen, eine Psychiatrie auf der Grundlage der Ethik und des Wunsches des Subjekts aufzubauen.