Perfuração intestinal como complicação de ovário-histerectomia via NOTES transluminal pura em cadela: relato de caso

Introdução: Descreve-se um caso de perfuração de reto como complicação de ovariosalpingohisterectomia (OSH) via cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) total transvaginal em cadela. Para a ovariohisterectomia, realizou-se incisão da mucosa vaginal onde alocou-se uma cânula d 11 mm, através do qual foi introduzido um endoscópio rígido com canal de trabalho. Devido à repleção do intestino grosso, a extremidade do endoscópio ocasionou a perfuração da porção final do reto. Sem remover o endoscópio, converteu-se o procedimento para celiotomia mediana associada à osteotomia púbica para exposição do sítio de perfuração e síntese intestinal. Conclui-se que a perfuração intestinal é uma complicação passível de ocorrer durante a cirurgia de NOTES total, sendo que a conduta cirúrgica adotada satisfatória no controle da infecção abdominal e no manejo dessa complicação.Caso: Uma cadela foi submetida ao procedimento experimental de OSH eletiva por NOTES total .Ao se realizar a introdução do endoscópio verificou-se certa resistência tecidual que cedeu ao deslocamento cranial do instrumento. Ao se retrair o instrumento, verificou-se que este se encontrava dentro do lúmen intestinal repleto por fezes. Devido à dificuldade de visualização do local de perfuração intestinal, optou-se por a OSH tradicional, ampliando o campo de visão. Foi possível então verificar a perfuraç

Perfuração intestinal como complicação de ovariosalpingohisterectomiavia NOTES transluminal pura em cadela relato de caso / Intestinal perforation as a complication of ovariosalpingohysterectomy via NOTES pure translumenalin bitches - case report

Descreve-se um caso de perfuração de reto como complicação de ovariosalpingohisterectomia (OSH)via cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) total transvaginal em cadela. Paraa ovariosalpingohisterectomia, realizou-se incisão da mucosa vaginal onde alocou-se uma cânula de11mm, através da qual foi introduzido um endoscópio rígido com canal de trabalho. Devido a repleçãodo intestino grosso, a extremidade do endoscópio ocasionou a perfuração da porção final do reto. Semremover o endoscópio, converteu-se o procedimento para celiotomia mediana associada à osteotomiapúbica para exposição do sítio de perfuração e síntese intestinal. Conclui-se que a perfuração intestinal éuma complicação passível de ocorrer durante a cirurgia de NOTES total, sendo a conduta cirúrgica adotadasatisfatória no controle da infecção abdominal e no manejo dessa complicação.AU

Describes a case of rectal perforation as a complication of ovariosalpingohisterectomy (OSH) via transluminalendoscopic surgery by natural orifices (NOTES) total transvaginal on bitches. For the OSH, theyperformed an incision of the vaginal mucosa which was allocated through a 11mm cannula, throughwhich a rigid endoscope was introduced as the working channel. Due to the repletion of the large intestine,the endoscope extremity resulted in the perforation of the final portion of the rectum. Without removingthe endoscope, the procedure was converted to median celiotomy associated with pubic osteotomyfor the exposure of the perforation site and intestinal synthesis. The authors conclude that intestinal perforationis a complication liable to occur during the total NOTES surgery, whereas the adopted surgicalprocedure was satisfactory in the control and management of this complication.AU

Perfuração intestinal como complicação de ovariosalpingohisterectomiavia NOTES transluminal pura em cadela – relato de caso / Intestinal perforation as a complication of ovariosalpingohysterectomy via NOTES pure translumenalin bitches - case report

Descreve-se um caso de perfuração de reto como complicação de ovariosalpingohisterectomia (OSH)via cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) total transvaginal em cadela. Paraa ovariosalpingohisterectomia, realizou-se incisão da mucosa vaginal onde alocou-se uma cânula de11mm, através da qual foi introduzido um endoscópio rígido com canal de trabalho. Devido a repleçãodo intestino grosso, a extremidade do endoscópio ocasionou a perfuração da porção final do reto. Semremover o endoscópio, converteu-se o procedimento para celiotomia mediana associada à osteotomiapúbica para exposição do sítio de perfuração e síntese intestinal. Conclui-se que a perfuração intestinal éuma complicação passível de ocorrer durante a cirurgia de NOTES total, sendo a conduta cirúrgica adotadasatisfatória no controle da infecção abdominal e no manejo dessa complicação.

Describes a case of rectal perforation as a complication of ovariosalpingohisterectomy (OSH) via transluminalendoscopic surgery by natural orifices (NOTES) total transvaginal on bitches. For the OSH, theyperformed an incision of the vaginal mucosa which was allocated through a 11mm cannula, throughwhich a rigid endoscope was introduced as the working channel. Due to the repletion of the large intestine,the endoscope extremity resulted in the perforation of the final portion of the rectum. Without removingthe endoscope, the procedure was converted to median celiotomy associated with pubic osteotomyfor the exposure of the perforation site and intestinal synthesis. The authors conclude that intestinal perforationis a complication liable to occur during the total NOTES surgery, whereas the adopted surgicalprocedure was satisfactory in the control and management of this complication.

Aspectos morfométricos da cicatrização do cólon descendente de eqüinos submetidos a enterorrafias aposicionais com poliglactina 910 e com cianoacrilato / Morphometric aspects of the healing of descending colon of horses submitted to appositional suture techniques with polyglactin 910 and with cyanoacrilate

Foi realizado estudo morfométrico do cólon descendente de 15 eqüinos hígidos, nove fêmeas e seis machos, submetidos a enterorrafias aposicionais com fio de poliglactina 910 ou com cianoacrilato. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos de três animais cada e sacrificados aos três, sete, 14, 35 e 70 dias de pós-operatório para colheita dos segmentos intestinais operados e posterior processamento histológico de rotina. A análise morfométrica foi feita em microscópio óptico adaptado a um sistema de análise de imagens, onde se quantificou o infiltrado inflamatório, mediante contagens de neutrófilos, eosinófilos, macrófagos, linfócitos e plasmócitos, não sendo observadas diferenças (P>0,05) entre as enterorrafias. Houve diferenças significativas entre os dias de pós-operatório para as contagens de neutrófilos, eosinófilos, macrófagos e linfócitos. Também se mensuraram as espessuras das regiões operadas (cicatriz) e das áreas contíguas não operadas (controle), registrando-se diferenças entre os dias de pós-operatório e as regiões (P<0,05), mas não entre as enterorrafias. O fio de poliglactina 910 e o cianoacrilato apresentam a mesma eficácia para serem usados em enterorrafias aposicionais do cólon descendente de eqüinos.(AU)

A morphometric study was carried out in descending colon of 15 healthy horses, nine females and six males, submitted to appositional suture techniques with polyglactin 910 or with cyanoacrilate. The animals were randomly distributed in five groups of three animals each and sacrificed on postoperative days 3, 7, 14, 35 or 70 in order to collect the operated intestinal segments. The morphometric evaluation was done with an optic microscope adapted to an image analysis system, where was counted the inflammatory infiltrated, through neutrophils, eosinophils, macrophages, lymphocytes and plasmacytes counting. No difference (P>0.05) was observed between the two suture techniques. There were significant differences between postoperative days related to the counting of neutrophils, eosinophils, macrophages and lymphocytes. It was also measured the thickness of operated regions (scar) and non operated nearby areas (control); it registered differences between the postoperative days and the regions (P<0.05), but not between the sutures. The polyglactin 910 and the cyanoacrilate showed the same efficacy to be used in appositional enterorrhaphies in equine descending colon.(AU)

Morfometria da cicatrização do cólon descendente de eqüinos submetidos a enterorrafias aposicional e invaginante

Morphometrical study was performed to compare the healing process of the descending colon in horses, submitted to two distinctive enterorrhaphies, appositional and inverting patterns. Fifteen healthy horses were used. Surgical intervention was accomplished in the left flank, under inalatory anesthesia. The enterotomies were done in the antimesenteric teniae of descending colon and, the enterorrhaphies, with polyglactin 910 number 0. The horses were randomly distributed in five groups of three animals each, submitted to euthanasia on postoperative period of three, seven, 14, 21 and 35 days and, intestinal segments were removed for morphometric evaluation. Using an image analysis system the numbers of neutrophils, mononuclears and eosinophils were count around of suture material in the two enterorrhaphies. There was difference (P = 0.05) among enterorrhaphies in the neutrophils count, were was increased in the appositional pattern. Mononuclears count showed difference (P = 0.01) in the interaction among the postoperative days and enterorrhaphies. No differences (P > 0.05) were observed in eosinophils count. It was concluded that the inflammation was lesser in the inverting enterorrhaphy, being the preferential option for use in this organ.

A pesquisa foi conduzida com o objetivo de comparar duas técnicas de enterorrafias no cólon descendente de eqüinos, uma aposicional e outra invaginante, utilizando-se de avaliações morfométricas. As intervenções cirúrgicas foram executadas em 15 eqüinos adultos sadios, pelo flanco esquerdo, sob anestesia geral inalatória. As enterotomias foram realizadas na tênia antimesentérica do cólon descendente e as enterorrafias foram feitas com fio de poliglactina 910 n° 0. Os eqüinos foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos de três animais cada e submetidos à eutanásia aos três, sete, 14, 21 e 35 dias de pós-operatório para colheita de segmentos intestinais dos locais das enterorrafias para análise morfométrica. Com o auxílio de analisador de imagens, foram contados os números de neutrófilos, células mononucleares e eosinófilos ao redor do fio de sutura. Na contagem de neutrófilos, houve diferença (P = 0,05) entre as enterorrafias, com maior número na aposicional. Quanto aos mononucleares, observou-se diferença (P = 0,01) na interação entre os dias de pós-operatório e as enterorrafias. Não foram observadas diferenças (P > 0,05) na contagem de eosinófilos. Concluiu-se que a enterorrafia invaginante causou reação inflamatória de menor intensidade que a aposicional, sendo a opção preferencial para uso neste órgão.

Morfometria da cicatrização do cólon descendente de eqüinos submetidos a enterorrafias aposicional e invaginante

Morphometrical study was performed to compare the healing process of the descending colon in horses, submitted to two distinctive enterorrhaphies, appositional and inverting patterns. Fifteen healthy horses were used. Surgical intervention was accomplished in the left flank, under inalatory anesthesia. The enterotomies were done in the antimesenteric teniae of descending colon and, the enterorrhaphies, with polyglactin 910 number 0. The horses were randomly distributed in five groups of three animals each, submitted to euthanasia on postoperative period of three, seven, 14, 21 and 35 days and, intestinal segments were removed for morphometric evaluation. Using an image analysis system the numbers of neutrophils, mononuclears and eosinophils were count around of suture material in the two enterorrhaphies. There was difference (P = 0.05) among enterorrhaphies in the neutrophils count, were was increased in the appositional pattern. Mononuclears count showed difference (P = 0.01) in the interaction among the postoperative days and enterorrhaphies. No differences (P > 0.05) were observed in eosinophils count. It was concluded that the inflammation was lesser in the inverting enterorrhaphy, being the preferential option for use in this organ.

A pesquisa foi conduzida com o objetivo de comparar duas técnicas de enterorrafias no cólon descendente de eqüinos, uma aposicional e outra invaginante, utilizando-se de avaliações morfométricas. As intervenções cirúrgicas foram executadas em 15 eqüinos adultos sadios, pelo flanco esquerdo, sob anestesia geral inalatória. As enterotomias foram realizadas na tênia antimesentérica do cólon descendente e as enterorrafias foram feitas com fio de poliglactina 910 n° 0. Os eqüinos foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos de três animais cada e submetidos à eutanásia aos três, sete, 14, 21 e 35 dias de pós-operatório para colheita de segmentos intestinais dos locais das enterorrafias para análise morfométrica. Com o auxílio de analisador de imagens, foram contados os números de neutrófilos, células mononucleares e eosinófilos ao redor do fio de sutura. Na contagem de neutrófilos, houve diferença (P = 0,05) entre as enterorrafias, com maior número na aposicional. Quanto aos mononucleares, observou-se diferença (P = 0,01) na interação entre os dias de pós-operatório e as enterorrafias. Não foram observadas diferenças (P > 0,05) na contagem de eosinófilos. Concluiu-se que a enterorrafia invaginante causou reação inflamatória de menor intensidade que a aposicional, sendo a opção preferencial para uso neste órgão.

Perfuração intestinal como complicação de ovário-histerectomia via NOTES transluminal pura em cadela: relato de caso

Introdução: Descreve-se um caso de perfuração de reto como complicação de ovariosalpingohisterectomia (OSH) via cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) total transvaginal em cadela. Para a ovariohisterectomia, realizou-se incisão da mucosa vaginal onde alocou-se uma cânula d 11 mm, através do qual foi introduzido um endoscópio rígido com canal de trabalho. Devido à repleção do intestino grosso, a extremidade do endoscópio ocasionou a perfuração da porção final do reto. Sem remover o endoscópio, converteu-se o procedimento para celiotomia mediana associada à osteotomia púbica para exposição do sítio de perfuração e síntese intestinal. Conclui-se que a perfuração intestinal é uma complicação passível de ocorrer durante a cirurgia de NOTES total, sendo que a conduta cirúrgica adotada satisfatória no controle da infecção abdominal e no manejo dessa complicação.Caso: Uma cadela foi submetida ao procedimento experimental de OSH eletiva por NOTES total .Ao se realizar a introdução do endoscópio verificou-se certa resistência tecidual que cedeu ao deslocamento cranial do instrumento. Ao se retrair o instrumento, verificou-se que este se encontrava dentro do lúmen intestinal repleto por fezes. Devido à dificuldade de visualização do local de perfuração intestinal, optou-se por a OSH tradicional, ampliando o campo de visão. Foi possível então verificar a perfuraç

Estudo comparativo da cicatrização de enterorrafias em planos aposicional e invaginante no cólon descendente de eqüinos

This trial was carried out in order to compare the healing process of the descending colon in horses, submitted to two distinctive suture techniques - appositional pattern and inverting pattern. Fifteen healthy horses were used and the surgical intervention was accomplished with the animals in right lateral recumbency, under inhalatory anesthesia. The abdominal cavity approach was done by the left flank, and after exteriorization of the descending colon, two enterotomies, 5cm long, and 20cm apart one from each other were done. The horses were randomly distributed into five groups of three animals each. After a humane method of euthanasia, necropsies were performed with complete inspection and documentation of the sutured areas of the descending colon on postoperative days 3, 7, 14, 21, and 35, one group at each time. At necropsy, no alterations were noticed in abdominal cavity and organs although some adhesions were observed. In nine horses adhesions at the appositional pattern suture (60.0% ± 12.6) were found. Four horses presented adhesions at the inverting suture (26.6% ± 11.4). No signs of intestinal flow impairment were found. Regarding the histopathological findings, the majority of the wounds were almost completely healed on day seven after surgery. The suture thread poliglactin 910, used in both suture types, worked well during and after surgery, but it is believed that it was the cause of the observed granulomatous inflammatory reaction.

O estudo foi conduzido com o objetivo de comparar o processo cicatricial do cólon descendente de eqüinos, quando submetido a duas técnicas de sutura, uma em plano aposicional e outra em dois planos com invaginação. Foram utilizados 15 eqüinos sadios e a intervenção cirúrgica foi realizada com os animais em decúbito lateral direito, sob anestesia geral inalatória. O acesso à cavidade abdominal foi feito pelo flanco esquerdo, e após exteriorização do cólon descendente, realizaram-se duas enterotomias de 5cm de extensão cada, distanciadas 20cm uma da outra. Os animais foram aleatoriamente distribuídos em cinco grupos de três animais cada e sacrificados aos 3, 7, 14, 21 e 35 dias pós-operatório. O exame necroscópico revelou presença de aderências nos dois padrões de sutura. Em nove eqüinos foram observadas aderências no padrão de sutura aposicional (60,0% ± 12,6) e em quatro no padrão com invaginação (26,6 % ± 11,4). Não foi verificada interferência com o trânsito intestinal em nenhum paciente. O exame histopatológico revelou regeneração da camada mucosa a partir do sétimo dia de pós-operatório em ambos os tipos de sutura. O fio de poliglactina 910 empregado nas enterorrafias do cólon descendente se mostrou resistente, de fácil manuseio e com boa capacidade para manter os nós aplicados, causando moderada reação inflamatória do tipo granulomatosa.