Quality indicators in colonoscopy: observational study in a supplementary health system

Purpose: Colorectal cancer is responsible for 9.4% of cancer deaths, and low polyp detection rate and cecal intubation rate increase the risks of interval colorectal cancer. Despite several population studies that address colonoscopy quality measures, there is still a shortage of these studies in Latin America. The aim of this study was to assess quality indicators in colonoscopy, enabling future strategies to improve colorectal cancer prevention. Methods: An observational retrospective study, in which all colonoscopies performed in 11 hospitals were evaluated through a review of medical records. Information such as procedure indication, colorectal polyp detection rate, cecal intubation rate, quality of colonic preparation, and immediate adverse events were collected and analyzed. Results: In 17,448 colonoscopies performed by 86 endoscopists, 57.9% were in patients aged 50 to 74 years old. Colon preparation was adequate in 94.4% procedures, with rates of cecal intubation and polyp detection of 94 and 36.6%, respectively. Acute adverse events occurred in 0.2%. In 53.9%, high-definition imaging equipment was used. The procedure location, colon preparation and high-definition equipment influenced polyp detection rates (p < 0.001). Conclusions: The extraction and analysis of electronic medical records showed that there are opportunities for improvement in colonoscopy quality indicators in the participating hospitals.

Situational diagnosis of professionals of family health units on phytotherapy / Diagnóstico situacional dos profissionais de unidades de saúde da família sobre a fitoterapia

The incorporation of the use of phytotherapy in the primary health care is an important gain for the Unified Health System, besides reducing the cost in the treatment of the patient, rescues the popular knowledge and promotes the rational use of the medicinal plants. To determine the situational diagnostic profile of professionals of family health units on phytotherapy. A quantitative observational study was carried out, in which forms were applied to the team of the family health units of the municipality of Marechal Deodoro da Fonseca/Alagoas. Only 23% of the interviewed professionals reported having had contact with scientific information on phytotherapy during professional training. All of them approve the implantation of the official practice of phytotherapy and routinely prescribe phytotherapics and medicinal plants, but they do not know the possible risks of drug interaction with the use of medicinal plants. Health professionals Health professionals support the official practice of phytotherapy in public health and show interest in participating in courses / training on the subject to better serve the population.(AU)

A incorporação do uso da fitoterapia na atenção primária à saúde é um ganho importante para o Sistema Único de Saúde, além da redução do custo no tratamento do paciente, resgata o conhecimento popular e promove o uso racional das plantas medicinas. Determinar o perfil diagnóstico situacional dos profissionais de unidades de saúde da família sobre fitoterapia. Foi realizado um estudo observacional quantitativo, no qual foram aplicados formulários para a equipe das unidades de saúde da família do município de Marechal Deodoro da Fonseca/Alagoas. Apenas 23% dos profissionais entrevistados afirmaram ter tido contato com informações científicas sobre fitoterapia durante a formação profissional. Todos aprovam a implantação da prática oficial da fitoterapia e prescrevem rotineiramente fitoterápicos e plantas medicinais, entretanto desconhecem os possíveis riscos de interação medicamentosa com o uso das plantas medicinas. Os profissionais de saúde apoiam a prática oficial da fitoterapia na saúde pública e demonstram interesse em participar de cursos/treinamentos sobre a temática para melhor atender a população.(AU)

Laparoscopic bowel resection of deep infiltrating endometriosis: comparative outcomes of a public teaching hospital and a referral private hospital

Purpose To compare the operative outcomes of laparoscopic surgical treatment for bowel endometriosis in a public teaching hospital versus in a private referral hospital. Methods The indications for surgery, type and time of operation, length of hospital stay, need for a temporary stoma, rate of conversion to open surgery, and postoperative complications were evaluated. Results One hundred eighty-one patients were included (150 patients, 82.9%, in a private hospital). In the private hospital, there were more patients with infertility [56% vs. 29%; P=0.01] as an indication for surgery) and segmental resection was more common in the private hospital (48% vs. 29%, p=0.05). The average operative time (211.9±83.4 minutes vs. 128 ± 55 minutes, p 0.001) as well as the length of hospital stay (3.97±1.7 days vs. 1.56±0.85 days, p 0.001) was higher in the public hospital; the rate of conversion to open surgery was significantly lower in the private hospital (2% vs. 32.3%, p 0.001). Operations performed at the public hospital were associated with higher rates of postoperative complications (Clavien-Dindo II and II) (38.7% x 11.3%, p=0.021; OR 3.2, CI 95% 1.2-8.0). Conclusion Laparoscopic surgery in private centers was associated with reductions in major complications, surgical times, lengths of stay and rates of conversion to open surgery compared to that in public teaching hospitals.(AU)

Situational diagnosis of professionals of family health units on phytotherapy

Abstract The incorporation of the use of phytotherapy in the primary health care is an important gain for the Unified Health System, besides reducing the cost in the treatment of the patient, rescues the popular knowledge and promotes the rational use of the medicinal plants. To determine the situational diagnostic profile of professionals of family health units on phytotherapy. A quantitative observational study was carried out, in which forms were applied to the team of the family health units of the municipality of Marechal Deodoro da Fonseca/Alagoas. Only 23% of the interviewed professionals reported having had contact with scientific information on phytotherapy during professional training. All of them approve the implantation of the official practice of phytotherapy and routinely prescribe phytotherapics and medicinal plants, but they do not know the possible risks of drug interaction with the use of medicinal plants. Health professionals Health professionals support the official practice of phytotherapy in public health and show interest in participating in courses / training on the subject to better serve the population.

Resumo A incorporação do uso da fitoterapia na atenção primária à saúde é um ganho importante para o Sistema Único de Saúde, além da redução do custo no tratamento do paciente, resgata o conhecimento popular e promove o uso racional das plantas medicinas. Determinar o perfil diagnóstico situacional dos profissionais de unidades de saúde da família sobre fitoterapia. Foi realizado um estudo observacional quantitativo, no qual foram aplicados formulários para a equipe das unidades de saúde da família do município de Marechal Deodoro da Fonseca/Alagoas. Apenas 23% dos profissionais entrevistados afirmaram ter tido contato com informações científicas sobre fitoterapia durante a formação profissional. Todos aprovam a implantação da prática oficial da fitoterapia e prescrevem rotineiramente fitoterápicos e plantas medicinais, entretanto desconhecem os possíveis riscos de interação medicamentosa com o uso das plantas medicinas. Os profissionais de saúde apoiam a prática oficial da fitoterapia na saúde pública e demonstram interesse em participar de cursos/treinamentos sobre a temática para melhor atender a população.

Situational diagnosis of professionals of family health units on phytotherapy

Abstract The incorporation of the use of phytotherapy in the primary health care is an important gain for the Unified Health System, besides reducing the cost in the treatment of the patient, rescues the popular knowledge and promotes the rational use of the medicinal plants. To determine the situational diagnostic profile of professionals of family health units on phytotherapy. A quantitative observational study was carried out, in which forms were applied to the team of the family health units of the municipality of Marechal Deodoro da Fonseca/Alagoas. Only 23% of the interviewed professionals reported having had contact with scientific information on phytotherapy during professional training. All of them approve the implantation of the official practice of phytotherapy and routinely prescribe phytotherapics and medicinal plants, but they do not know the possible risks of drug interaction with the use of medicinal plants. Health professionals Health professionals support the official practice of phytotherapy in public health and show interest in participating in courses / training on the subject to better serve the population.

Resumo A incorporação do uso da fitoterapia na atenção primária à saúde é um ganho importante para o Sistema Único de Saúde, além da redução do custo no tratamento do paciente, resgata o conhecimento popular e promove o uso racional das plantas medicinas. Determinar o perfil diagnóstico situacional dos profissionais de unidades de saúde da família sobre fitoterapia. Foi realizado um estudo observacional quantitativo, no qual foram aplicados formulários para a equipe das unidades de saúde da família do município de Marechal Deodoro da Fonseca/Alagoas. Apenas 23% dos profissionais entrevistados afirmaram ter tido contato com informações científicas sobre fitoterapia durante a formação profissional. Todos aprovam a implantação da prática oficial da fitoterapia e prescrevem rotineiramente fitoterápicos e plantas medicinais, entretanto desconhecem os possíveis riscos de interação medicamentosa com o uso das plantas medicinas. Os profissionais de saúde apoiam a prática oficial da fitoterapia na saúde pública e demonstram interesse em participar de cursos/treinamentos sobre a temática para melhor atender a população.

Avaliação de multirresistência de Staphylococcus aureus isolados de amostras de leite provenientes de vacas em assentamentos da região do Pontal do Paranapanema - SP

O estudo teve como objetivo investigar a presença de genes de resistência a meticilina, mecA e mecC, em Staphylococcus aureus isolados de leite de vacas em assentamentos na região do Pontal do Paranapanema, estado de São Paulo. O Staphylococcus aureus e responsável por causar prejuízo na produção leiteira, como causador de mastite, assim como no impacto na saúde publica humana. Ela está presente em quase todo o ambiente natural, e é considerada parte da flora comum do ser humano. O mais preocupante e a resistência que esta bactéria vem desenvolvendo aos antibióticos ao longo dos tempos. Nos últimos anos as cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, SARM ou em inglês MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), vem desafiando a área da Saúde Publica. O universo de pesquisa utilizou leite colhido de 724 animais estudados, após visitas em 8 assentamentos e 181 propriedades da região. Os oito assentamentos visitados foram analisados previamente em relação a manejo, higiene na ordenha e características dos animais, e posteriormente as amostras de leite foram submetidos a investigação dos micro-organismos responsáveis pela mastite na região, bem como a avaliação da contagem de células somáticas. Após o crescimento de bactérias presentes no leite, em placas de ágar sangue, realização de técnica bacterioscopica de Gram, teste de sensibilidade antimicrobiana in vitro, e isolamento de Staphylococcus sp, foram enviadas para o laboratório Qualileite, para que através da técnica de MALDI-TOF MS, fossem isolados as cepas de Staphylococcus aureus. Posteriormente foram utilizadas 100 amostras isoladas de Staphylococcus aureus, para a pesquisa da presença do gene de resistência a meticilina, mecA, e mecC, pela técnica de PCR (polymerase chain reaction), que amplifica um segmento de DNA de interesse, produzindo milhões de copias. A PCR imita o que acontece dentro da célula, replicando o DNA antes da divisão celular, amplificando o gene, que e sequenciado. A dupla fita de DNA e separada no processo de desnaturação. A temperatura da solução então e reduzida, e os primers se ligam as sequencias alvo do DNA, iniciando a polimerização. Novas fitas de DNA são originadas através das fitas originais modelos. A enzima Taq polimerase, isolada de uma bactéria termofilica chamada Thermus aquaticus, une nucleotídeos de DNA livres as fitas de DNA separadas. Não foram encontrados resultados positivos nas amostras testadas, fato epidemiologicamente relevante para a região do Pontal do Paranapanema, considerando-se o aumento gradativo da resistência dos microrganismos aos antimicrobianos usados na pratica clínica. Os genes mecA ou mecC geralmente estão associados ao MRSA, e para que a resistência bacteriana e transmissão entre as espécies possam ser monitoradas, a caracterização genotípica e importante. Para tanto, este trabalho buscou entender a ocorrência de genes de multirresistência nos isolados com essas características, buscando obter a presença dos genes mecA e mecC em rebanhos da região, nas amostras obtidas na região do Pontal do Paranapanema, a fim de associar com o tipo de manejo adotado.

This project is about the research of the presence of methicillin resistant genes, mecA and mecC, in Staphylococcus aureus isolated from milk samples from cows in settlements in the Pontal do Paranapanema, state of Sao Paulo. The Staphylococcus aureus is responsible for causing damage to the milk production, because of mastitis, and therefore it brings impact on the human public healthcare. This bacteria is present in almost all of the natural environment, and it is part of the human bacterial flora. What is worrying about it is the antibiotic resistance the bacteria has been gaining over the years. From the last decades Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA, has been a challenge to public healthcare. The milk samples used in this research were collected from 724 studied animals, after visiting 8 settlements and 181 properties of the region, proportionally distributed. The 8 settlements were previously analysed regarding handling, hygiene while milking and animals' characteristics, and later on the milk samples were submitted to investigation of microorganisms responsible for mastitis in the region, as well as the evaluation of somatic cells' counting. After the growth of bacterias present in the milk, in blood agar plate, bacterioscopy Gram's technique, test of anti macrobiotic sensibility in vitro, and Staphylococcus sp isolation, those were sent to the Qualileite laboratory, and through the MALDI-TOF MS technique the strains were isolated. Later on 100 samples of isolated Staphylococcus aureus were analyzed to search for the presence of the gene resistant to methicillin, mecA, and mecC, by the PCR (polymerase chain reaction) method which amplifies a DNA segment of interest, producing millions of copies. The PCR simulates what happens inside a cell, replicating the DNA before cellular division, amplifying the gene which is sequenced. The DNA double strand is separated in the process of denaturation. The temperature of the solution is reduced, the primers combine themselves to the aim sequences of the DNA starting the polymerization. New DNA strands originated from the original strands models. The Taq polymerase, isolated from a thermophilic bacteria called Thermus aquaticus, combines nucleotides of DNA free from the separated strands of DNA. There were no positive results on the tested samples, which is a relevant fact regarding the region of Pontal do Paranapanema, considering the rise of microorganisms resistant to antibiotics used in the clinical field. The mecA or mecC genes are often associated with the MRSA, and in order to control bacterial resistance and its transmission between the species the genotypic information is important. Therefore, this research is about the genotypic distribution of isolated samples with the mecA e mecC genes in the region of Pontal do Paranapanema in order to associate the ways of handling.

A interação ensino-serviço-comunidade no pet-saúde: relato de experiência / Interaction education-service-community in pet-saúde: a experience report

O trabalho consiste no relato de experiência de atividades vivenciadas por graduandos do curso de Medicina Veterinária da Universidade Federal Rural de Pernambuco que participaram do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde em duas Unidades Básicas de Saúde, sob supervisão de dois preceptores e um tutor do projeto teve por objetivo descrever a experiência das atividades no combate a dengue além da interação entre ensino-serviço-comunidade. Os discentes vivenciaram boa parte da rotina de serviços e perceberam que os aspectos mais relevantes do projeto foram o trabalho interdisciplinar e multiprofissional e a oportunidade de aplicar e disseminar seus conhecimentos acadêmicos.

This experience report of activities experienced by undergraduate students of Veterinary Medicine from Universidade Federal Rural de Pernambuco participating in the Education Program for Working to Health in two Basic Units Health under the supervision of two preceptors and one tutor. The objective is describe the experience of this group in the fight against dengue fever besides the interaction between education-service-community. The students were able to experience the service routines. The most relevant aspects of the project were multidisciplinary and interdisciplinary cooperation and the opportunity of apply and disseminate all your academic knowledge.

A interação ensino-serviço-comunidade no pet-saúde: relato de experiência / Interaction education-service-community in pet-saúde: a experience report

O trabalho consiste no relato de experiência de atividades vivenciadas por graduandos do curso de Medicina Veterinária da Universidade Federal Rural de Pernambuco que participaram do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde em duas Unidades Básicas de Saúde, sob supervisão de dois preceptores e um tutor do projeto teve por objetivo descrever a experiência das atividades no combate a dengue além da interação entre ensino-serviço-comunidade. Os discentes vivenciaram boa parte da rotina de serviços e perceberam que os aspectos mais relevantes do projeto foram o trabalho interdisciplinar e multiprofissional e a oportunidade de aplicar e disseminar seus conhecimentos acadêmicos.(AU)

This experience report of activities experienced by undergraduate students of Veterinary Medicine from Universidade Federal Rural de Pernambuco participating in the Education Program for Working to Health in two Basic Units Health under the supervision of two preceptors and one tutor. The objective is describe the experience of this group in the fight against dengue fever besides the interaction between education-service-community. The students were able to experience the service routines. The most relevant aspects of the project were multidisciplinary and interdisciplinary cooperation and the opportunity of apply and disseminate all your academic knowledge.(AU)

OCORRÊNCIA E CARACTERIZAÇÃO MOLECULAR DE Cryptosporidium spp E Giardia duodenalis EM PACIENTES ATENDIDOS NO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

Os protozoários Cryptosporidium e Giardia são importantes etiologias zoonóticas de diarreia. Diferentes métodos de diagnóstico aplicados a esses protozoários em diferentes populações resultam em variações nas estimativas de ocorrência e dificulta uma melhor compreensão da complexa epidemiologia. Estes protozoários são descritos em diversos ambientes no Brasil e a utilização de métodos moleculares possibilita uma melhor caracterização da ocorrência, e a epidemiologia molecular permite identificar o impacto da transmissão zoonótica na epidemiologia destes parasitas. A presente tese teve como objetivo caracterizar a ocorrência Cryptosporidium e Giardia em pacientes atendidos no sistema público de saúde, no município de Londrina, PR. No primeiro estudo, amostras de fezes foram coletadas de 54 pacientes internados em um hospital de referência para doenças infecciosas; dados de idade, sexo, endereço, afecção que levou ao internamento, tempo de internação e histórico clínico também foram coletados. Cryptosporidium e Giardia foram diagnosticados pela PCR para o gene 18S rRNA. Dos pacientes avaliados 68,51% (37/54) eram portadores da infecção pelo HIV, sendo que 81,08% (30/37) destes manifestavam a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS); Cryptosporidium foi identificado em dois pacientes (3,07%; 02/54) e Giardia em três (5,55%; 03/54), todos os pacientes positivos manifestavam a AIDS. A análise por sequenciamento genético revelou Cryptosporidium suis em um paciente, não foi possível a caracterização no outro, e confirmou Giardia duodenalis nos três pacientes positivos. No segundo estudo, amostras de fezes encaminhadas por unidades básicas de saúde, foram coletadas, totalizando 112 amostras, 102 da área urbana e 10 de distritos do município. Dados dos pacientes (idade, sexo e endereço) também foram coletados. Foi realizado o diagnóstico para Cryptosporidium e Giardia por PCR para o gene 18SrRNA, as amostras positivas foram caracterizadas pelos genes TPI, Beta-giardin e GDH para Giardia e 18S rRNA para Cryptosporidium. No total, 19,64% (22/112) foram positivas para Giardia; a ocorrência em pacientes do sexo feminino foi de 20,33% e em pacientes do sexo masculino de 18,86%; quanto aos grupos etários, a menor ocorrência foi de 14,28% (1/7) no grupo de 0-/5 anos. A caracterização molecular foi possível em nove amostras e revelou a presença de assemblage B em todas, uma das quais como subassemblage BIII e outra como BIV no gene TPI e uma como BIV no gene GDH. Uma amostra foi positiva para Cryptosporidium hominis (0,89% - 01/112). Conclui-se que Giardia pode ser um importante protozoário em pacientes com AIDS em locais endêmicos e esta é a primeira descrição de Cryptosporidium suis em humanos no Brasil. Foi identificada uma alta frequência de Giardia em pacientes da atenção primária à saúde; isolados pertencentes ao assemblage B, subassemblages BIII e BIV, estão presentes em quadros diarreicos na região. Cryptosporidium ocorre em baixa frequência nesses pacientes e há ciclo antroponótico na região.

Cryptosporidium and Giardia are important etiologies of zoonotic diarrhea. Different diagnostic methods applied to these protozoa in different populations result in variations in occurrence estimates and makes difficult a better understanding of the complex epidemiology in general. These protozoa are described in different environments in Brazil and the use of molecular methods allows a better characterization of the occurrence, and molecular epidemiology allows to identify the impact of zoonotic transmission in these parasites epidemiology. The present thesis aimed to characterize the occurrence of Cryptosporidium and Giardia in patients attended in the public health system, in Londrina, PR. In the first study, stool samples were collected from 54 patients admitted to a reference hospital for infectious diseases; data on age, sex, address, condition leading to hospitalization, length of stay and medical history were also collected. Cryptosporidium and Giardia were diagnosed by PCR for the 18S rRNA gene. 68.51% (37/54) of the patients evaluated had HIV infection, with 81.08% (30/37) having acquired immunodeficiency syndrome (AIDS); Cryptosporidium was identified in two patients (3.07%; 02/54) and Giardia in three (5.55%; 03/54), all positive patients manifested AIDS. Genetic sequencing analysis revealed Cryptosporidium suis in one patient and confirmed Giardia duodenalis in the three positive patients. In the second study, stool samples sent by basic health units were collected, totaling 112 samples, 102 from urban areas and 10 from districts. Patient data (age, sex and address) were also collected. Diagnosis was made for Cryptosporidium and Giardia by PCR for the 18SrRNA gene, positive samples were characterized by the TPI, Beta-giardin and GDH genes for Giardia and 18S rRNA for Cryptosporidium. In total, 19.64% (22/112) were positive for Giardia; occurrence in female patients was 20.33% and in male patients, 18.86%; regarding the age groups, the lowest occurrence was 14.28% (1/7) in the 0-/5 years group. Molecular characterization was possible in nine samples and revealed the presence of assemblage B in all of them, one as a subassemblage BIII and the other as BIV in the TPI gene and one as BIV in GDH gene. One sample was positive for Cryptosporidium hominis (0.89% - 01/112). Giardia can be an important protozoan in AIDS patients in endemic regions and this is the first description of Cryptosporidium suis in humans in Brazil. A high frequency of Giardia has been identified in primary health care patients; isolates belonging to assemblage B, subassemblages BIII and BIV, are present in diarrheal patients in the region. Cryptosporidium occurs in low frequency in these patients and there is an anthroponotic cycle in the region.

Análise do perfil de formação, qualificação e integração dos profissionais da vigilância e atenção primária em saúde dos municípios da I Gerênca Regional de Saúde de Pernambuco (I GERES-PE)

Este estudo objetivou analisar o perfil de formação, qualificação e as ações de integração dos profissionais de saúde que atuam na Vigilância em Saúde (VS) e Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) de municípios que compõem a I Gerência Regional de Saúde de Pernambuco (GERES-PE), no período de junho de 2019 a junho de 2020. Pesquisa de caráter quali-quantitativo, por meio da utilização de questionário com variáveis que incluíam informações sobre características étnicas, formação, qualificação e integração entre os respectivos profissionais. Para análise qualitativa, foram utilizados cálculos estatísticos; a análise qualitativa foi realizada pelo método de Análise de Conteúdo (AC) do tipo temático-estrutural, a partir da abordagem teórica que Castro (1993) adota para explicar as dimensões da qualificação, e de um recorte do modelo de colaboração interprofissional adotados por DAmour et al. (2008) e classificação quanto ao nível de colaboração existente, sendo os seguintes níveis: colaboração ativa (3), colaboração em desenvolvimento (2) e colaboração potencial ou latente (1). Estudo de caráter voluntário, onde participaram 349 profissionais de saúde de 14 municípios da I GERES-PE que atenderam aos critérios de inclusão estabelecidos. Observou-se que 59,60% (208/349) dos participantes da pesquisa se consideram como de cor preta e parda e 75,64% (264/349) são do sexo feminino. 82,72% (292/353) dos profissionais possuem graduação na área de Ciências Biológicas e da Saúde e 55,30% (193/349) realizaram curso de especialização Lato sensu; além disso, 71,35% (249/349) relataram a necessidade de educação permanente/continuada, 18,18% (40/220) solicitaram temas na área de Políticas de organização do SUS e 16,82% (37/220) Políticas gerais de organização da atenção à saúde. Através das dimensões e indicadores de colaboração interprofissional, observou-se que estes profissionais estão no nível 2 de colaboração, o que significa em desenvolvimento, demonstrando que as mudanças estão ocorrendo e que é necessário fortalecimento no conhecimento dos objetivos, ferramentas de comunicação e os mecanismos de liderança constituindo-se em ações contínuas e acessíveis para os profissionais de saúde.

This research aimed to analyze the profile of training, qualification and the integration actions of health professionals who work in Health Surveillance (VS) and Extended Nucleus of Family Health and Primary Care (Nasf-AB) of municipalities that make up the I Management Regional Health Department of Pernambuco (GERES-PE), from June 2019 to June 2020. Qualitative and quantitative research, using a questionnaire with variables that included information on ethnic characteristics, training, qualification and integration between respective professionals. For qualitative analysis, statistical calculations were used; the qualitative analysis was carried out by the method of Content Analysis (CA) of the thematic-structural type, based on the theoretical approach that Castro (1993) takes to explain the dimensions of the qualification, and from a section of the interprofessional collaboration model adopted by D 'Amour et al. (2008) and classification as to the level of existing collaboration, with the following levels: active collaboration (3), collaboration in development (2) and potential or latent collaboration (1). A voluntary study, involving 349 health professionals from 14 municipalities of I GERES-PE who met the established inclusion criterious. It was observed that 59.60% (208/349) of the survey participants consider themselves to be black and brown and 75.64% (264/349) are female. 82.72% (292/353) of the professionals have degrees in the area of Biological and Health Sciences and 55.30% (193/349) took a Lato sensu specialization course; in addition, 71.35% (249/349) reported the need for permanent / continuing education, 18.18% (40/220) requested topics in the area of SUS organization policies and 16.82% (37/220) General health care organization policies. Through the dimensions and indicators of interprofessional collaboration, it was observed that these professionals are at level 2 of collaboration, which means under development, demonstrating that changes are taking place and that it is necessary to strengthen the knowledge of objectives, communication tools and the leadership mechanisms constituting continuous and accessible actions for health professionals.

Proposal for improving the health-care waste management for laboratories / Melhoria do gerenciamento de resíduos de saúde para laboratórios: a experiência do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde INCQS/FIOCRUZ

The health-care wastes (HCW) represents a challenge for the animal and human health service providers, in function of the risk and the needing for a differentiated handling when compared to the urban solid residues. In function of the broad range of products and services, the analytic laboratories generate a spectrum concerning the risk nature and rank. The main objective of this document is to provide basic coming for monitoring through the performance indicators. Steps here defined for designing a monitored model to reduce the generation of waste, to minimize environmental impacts, to reduce accidents and to assist the administrators in managing the financial resources. This research could contribute to a critical analysis of the HCW, providing consistent data, which are important for decision making at tactical and operational levels(AU)

Os Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) representam um desafio para os prestadores de serviços de saúde humana e animal, em função do risco que representam, e necessitam de tratamento diferenciado se comparado aos resíduos sólidos urbanos. Com uma larga gama de produtos e serviços, os laboratórios analíticos são locais que geram RSS de amplo espectro quanto à natureza e grau de risco. O objetivo principal deste documento é apresentar uma sistemática para introduzir o monitoramento do gerenciamento de RSS para laboratórios de saúde pública, tendo como modelo o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS/Fiocruz). Foram definidas etapas para concepção de um modelo de avaliação e monitoramento, para reduzir a geração dos RSS, para minimizar os impactos ambientais e auxiliar os administradores na gestão dos recursos financeiros. A sistemática proposta contribui para uma análise crítica do gerenciamento dos RSS e fornece dados consistentes para auxiliar na tomada de decisões. Constatou-se que as dificuldades de execução do plano de gerenciamento dos RSS, que geram situações de grave risco sanitário e ambiental, podem ser dirimidas com correto monitoramento de suas etapas(AU)

Bariatric surgery. Analysis of hospital admissions for obesity in the Brazilian Public Health System (SUS) in Sao Paulo

PURPOSE:To characterize the comorbidities associated with hospitalizations for obesity and the relationship of these co-morbidities with bariatric surgery and hospitalization costs during the period between 2000 and 2010 in Sao Paulo that were financed by the Brazilian Public Health System (SUS).METHODS:We used data from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) for selected individuals hospitalized for obesity according to International Classification of Diseases (ICD10).RESULTS:The total cost of hospitalizations was approximately two million dollars, with 67% of the total cost for bariatric and reconstructive surgery. Women accounted for 87% of hospitalizations, and 77% of subjects were aged between 30 and 59 years; the main comorbidity found was hypertension, and the procedures performed were bariatric surgery and reconstructive surgery (post-bariatric surgery).CONCLUSION:Obesity is a major public health problem that affects people of productive age, causing high costs of hospitalization, which reinforces the requirement for preventive interventions beginning from childhood.(AU)

A potencialidade da compreensão da interação humano-animal-ambiente na promoção da saúde: reflexões a partir de um estudo exploratório

A Saúde Pública é uma área de relevância mundial, e ao longo da história importante avanços têm sido observados no estudo da relação direta entre a capacidade de organização e desenvolvimento e a sanidade das populações. A Saúde Global é caracterizada pela correlação entre a saúde dos animais humanos, não humanos e do meio ambiente, e a compreensão desta influência mútua e dos determinantes sociais é fundamental para o desenvolvimento de efetivas políticas públicas de promoção da saúde. Na abordagem tradicional dos sistemas públicos de saúde, os atendimentos são realizados considerando-se apenas o indivíduo, de forma pontual e sem levar em conta seu histórico fenotípico, negligenciando elementos fundamentais e contrariando o arquétipo da Saúde Global, mantendo-se, deste modo, muito aquém da potencialidade de um efetivo sistema de saúde. Este estudo teve como objetivo explorar a potencialidade do diagnóstico da interação humano-animal-ambiente na promoção da saúde, e foi desenvolvido entre março e agosto de 2018, no município de Pinhais/PR, região metropolitana de Curitiba. A metodologia envolveu o acompanhamento de médicas veterinárias em 637 visitas domiciliares realizadas por Agentes Comunitários de Saúde a famílias residentes em dois territórios abrangidos por Unidades de Saúde da Família. Foram registradas informações sobre moradores, animais de estimação, animais soltos nas vias públicas, indícios de maus-tratos contra animais e diferentes fatores de vulnerabilidade econômicos, sociais e ambientais, e os dados coletados foram analisados estatisticamente utilizando-se o software Statgraphics e os testes de hipótese e de independência Qi-quadrado. Os domicílios visitados apresentaram número de moradores variando de um a trinta, e na maioria havia cães como animais de estimação. Foram observadas dificuldades relacionadas a diferentes indicadores econômicos e sociais em 35,5% das residências, sendo que em 6,9% delas existia ao menos um morador desempregado, e em 4,2% ao menos um morador portador de transtornos de acumulação. Os indicadores ambientais assinalaram o predomínio de vestígios de animais sinantrópicos. Os resultados das análises estatísticas apontaram evidências de associação significativa (P<0,05) entre diversas variáveis, demonstrando a importância da inclusão dos diagnósticos da interação humano-animal-ambiente nas políticas de promoção da saúde, visando à melhoria da qualidade de vida e bem-estar coletivos.

Public Health is an area of worldwide relevance, and throughout history important advances have been observed in the study of the direct relationship between the ability of organization and development and the health of populations. Global Health is characterized by the correlation between the health of human, non-human animals and the environment, and understanding this mutual influence and social determinants is fundamental to the development of effective health promotion public policies. In the traditional approach of public health systems, consultations are held considering only the individual, punctually and without regard to their phenotypic history, neglecting fundamental elements and contradicting the archetype of Global Health, thus maintaining far below the potential of an effective health system. This study aimed to explore the potentiality of the diagnosis of human-animal-environment interaction in health promotion, and was developed between March and August 2018, in the municipality of Pinhais/PR, metropolitan region of Curitiba. The methodology involved the monitoring of veterinarians in 637 home visits made by Community Health Agents to families residing in two territories covered by Family Health Units. Were recorded informations on residents, pets, animals on public roads, evidence of animal maltreatment, and different economic, social, and environmental vulnerability factors, and the data collected were statistically analyzed using Statgraphics software and testing of hypothesis and independence Qi-square. The visited houses had a number of residents ranging from one to thirty, and the most of them had dogs as pets. Were observed difficulties related to different economic and social indicators in 35.5% of households, and in 6.9% of them there was at least one unemployed resident, and in 4.2% at least one resident with accumulation disorders. Environmental indicators appointed the predominance of synanthropic animals traces. The results of the statistical analyzes showed evidence of significant association (P <0.05) between several variables, demonstrating the importance of including the diagnosis of human-animal-environment interaction in health promotion policies, aiming at improving the collectives quality of life and welfare.

Prevalência de contaminação bacteriana em estetoscópios / Prevalence of bacteria contamination on stethoscopes

O estetoscópio é um dos instrumentos mais utilizados por médicos e enfermeiros para realizar exame clínico de pacientes e esse aparelho pode atuar como veículo de transmissão de micro-organismos. Neste trabalho, foi avaliada a prevalência da contaminação bacteriana em estetoscópios utilizados em diferentes unidades de saúde em Santa Cruz do Sul - RS, nas práticas de limpeza utilizadas pelos usuários, bem como o grau de informação dos profissionais sobre os procedimentos de limpeza. Foi realizado estudo observacional, transversal e analítico em 2011, foram analisados 81 estetoscópios usados em unidades básicas de saúde e unidades de terapia intensiva, pediátricos e adultos, e um questionário foi aplicado.Dos 81 estetoscópios, 96,2 % estavam contaminados e Staphylococcus aureus foi o micro-organismo mais frequentemente detectado; 55,2 % dos profissionais afirmaram que realizam a desinfecção de estetoscópios,sendo 58,8 % médicos e 52,3 % profissionais de enfermagem. Ademais, 85,7 % dos funcionários da enfermagem e 64,7 % dos médicos afirmaram que não receberam orientação por parte de instituições em que trabalham sobre os procedimentos para a limpeza dos estetoscópios. A significativa prevalência de contaminação bacteriana detectada nos estetoscópios analisados (96,2 %) demonstra a existência de risco potencial de contaminação cruzada de infecções nosocomiais.(AU)

The stethoscope is widely used by doctors and health professionals for clinical examination of patients,and this medical device can act as vehicle for transmitting microorganisms from a patient to another. Thus, the present study evaluated the prevalence of bacterial contamination on stethoscopes used in different health units in Santa Cruz do Sul, RS; the stethoscopes cleaning practices utilized by users; the degree of information of health professional on the cleaning and disinfection procedures. An observational cross-sectional and analytical study was conducted in 2011, analyzing 81 stethoscopes used by professionals in the pediatric and adult primary care units and intensive care units, and a specific questionnaire was applied. Of 81 stethoscopes, 96.2 % were contaminated, and Staphylococcus aureus was the most frequently foundmicroorganism; and 55.2 % of professionals stated that they do the disinfection of the stethoscopes, being 58.8 % physicians and 52.3 % nursing professionals. Besides, 85.7 % of nurses and 64.7 % of physicians stated that they had not received any guidance on the stethoscopes cleaning and sterilization procedures from the institution where they work. The significant prevalence of bacterial contamination detected in the analyzed stethoscopes (96.2 %) demonstrates the occurrence of a potential risk of transmission of nosocomial infections.(AU)

Avaliação do programa de controle da tuberculose em cenário Amazônico: desafios em Coari / Evaluation of a tuberculosis control program in an Amazonian scenario: challenges in Coari

This is an evaluative research, a type of study case of the context and degree of implementation of the Tuberculosis Control Program (PCT) in the city of Coari, State of Amazonas, 2001-2008. Research techniques combined quantitative and qualitative approaches, using a logical model and a judgment matrix. The quantitative component used data from the Information System for Notifiable Diseases and Population Data from the Department of the Brazilian National Health System. The variables assessed were age, sex, clinical form, origin area, type of entry, diagnostic and outcome. For population there were calculated geometric interpolation, by age, gender and residence (urban or rural). The qualitative component combined techniques and sources: documentary research and observation and interview. The logical model led to the understanding of the structure, process and outcome of the PCT, and with the judgment matrix we identified the degree of implementation. The mean tuberculosis incidence was 27 cases per 100.000 inhabitants in urban area, and 9.4 per 100,000 in rural area, with a male / female ratio of 1.6. The external context assessment, surveillance and operation of the PCT showed intermediate degree of implementation. In the organizational context, the physical structure of the Health Units, human resources and effectiveness, the result was incipient. In general, the level of implementation was intermediate. Oscillations in notifications and annual rates of incidence indicate serious difficulties in the actions of the tuberculosis control. These difficulties are also associated with non-compliance with the goals of the PCT, disconnection between the PCT and the primary health care and absence of health care polices for the interior population.

Pesquisa avaliativa, tipo estudo de caso, do contexto e grau de implantação do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no município de Coari, Amazonas, 2001-2008. As técnicas de pesquisa conjugaram abordagens quantitativa e qualitativa, com uso de modelo lógico e matriz de julgamento. O componente quantitativo utilizou dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e dados populacionais do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. As variáveis foram, idade, sexo, forma clínica, procedência, tipo de entrada, meios diagnósticos e situação de encerramento. Para a população foram feitos cálculos de interpolação geométrica, por faixa etária, sexo e procedência (urbana e rural). O componente qualitativo combinou técnicas e fontes: pesquisa documental; observação e entrevista. O modelo lógico propiciou o entendimento da estrutura, processo e resultado do PCT; e a matriz de julgamento permitiu identificar o grau de implantação. A taxa média de incidência da tuberculose na área urbana foi 27 casos por 100.000 habitantes e de 9,4 por 100.000 habitantes na área rural, com razão masculino/feminino de 1,6. A avaliação do contexto externo, vigilância epidemiológica e operacionalização do PCT mostrou grau de implantação intermediário. No contexto organizacional, estrutura física das Unidades Saúde, recursos humanos e efetividade, o resultado foi incipiente. No geral, o grau de implantação foi intermediário. A flutuação nas notificações e taxas anuais de incidência, associada ao não cumprimento das metas do PCT, à desarticulação entre o PCT e o restante da atenção básica e à não interiorização da assistência indicam sérias dificuldades na operacionalização das ações de controle da tuberculose.

Avaliação do programa de controle da tuberculose em cenário Amazônico: desafios em Coari / Evaluation of a tuberculosis control program in an Amazonian scenario: challenges in Coari

This is an evaluative research, a type of study case of the context and degree of implementation of the Tuberculosis Control Program (PCT) in the city of Coari, State of Amazonas, 2001-2008. Research techniques combined quantitative and qualitative approaches, using a logical model and a judgment matrix. The quantitative component used data from the Information System for Notifiable Diseases and Population Data from the Department of the Brazilian National Health System. The variables assessed were age, sex, clinical form, origin area, type of entry, diagnostic and outcome. For population there were calculated geometric interpolation, by age, gender and residence (urban or rural). The qualitative component combined techniques and sources: documentary research and observation and interview. The logical model led to the understanding of the structure, process and outcome of the PCT, and with the judgment matrix we identified the degree of implementation. The mean tuberculosis incidence was 27 cases per 100.000 inhabitants in urban area, and 9.4 per 100,000 in rural area, with a male / female ratio of 1.6. The external context assessment, surveillance and operation of the PCT showed intermediate degree of implementation. In the organizational context, the physical structure of the Health Units, human resources and effectiveness, the result was incipient. In general, the level of implementation was intermediate. Oscillations in notifications and annual rates of incidence indicate serious difficulties in the actions of the tuberculosis control. These difficulties are also associated with non-compliance with the goals of the PCT, disconnection between the PCT and the primary health care and absence of health care polices for the interior population.(AU)

Pesquisa avaliativa, tipo estudo de caso, do contexto e grau de implantação do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no município de Coari, Amazonas, 2001-2008. As técnicas de pesquisa conjugaram abordagens quantitativa e qualitativa, com uso de modelo lógico e matriz de julgamento. O componente quantitativo utilizou dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e dados populacionais do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. As variáveis foram, idade, sexo, forma clínica, procedência, tipo de entrada, meios diagnósticos e situação de encerramento. Para a população foram feitos cálculos de interpolação geométrica, por faixa etária, sexo e procedência (urbana e rural). O componente qualitativo combinou técnicas e fontes: pesquisa documental; observação e entrevista. O modelo lógico propiciou o entendimento da estrutura, processo e resultado do PCT; e a matriz de julgamento permitiu identificar o grau de implantação. A taxa média de incidência da tuberculose na área urbana foi 27 casos por 100.000 habitantes e de 9,4 por 100.000 habitantes na área rural, com razão masculino/feminino de 1,6. A avaliação do contexto externo, vigilância epidemiológica e operacionalização do PCT mostrou grau de implantação intermediário. No contexto organizacional, estrutura física das Unidades Saúde, recursos humanos e efetividade, o resultado foi incipiente. No geral, o grau de implantação foi intermediário. A flutuação nas notificações e taxas anuais de incidência, associada ao não cumprimento das metas do PCT, à desarticulação entre o PCT e o restante da atenção básica e à não interiorização da assistência indicam sérias dificuldades na operacionalização das ações de controle da tuberculose.(AU)

Desempenho da metodologia de revisão rápida de 100% em esfregaços citopatológicos do colo do útero com e sem informações clínicas / Performance of the 100% rapid review methodology on cervix Pap smears with and without clinical information

Neste estudo foi avaliada a metodologia de revisão rápida de 100% em esfregaços com e sem informações de critérios de risco clínicos utilizando-se o tempo médio de um e dois minutos. Um total de 5.395 esfregaços foi analisado, dos quais 274 foram classificados como alterados e 5.121 como negativos após análise de rotina. Das amostras negativas, 958 continham informações de critérios de risco clínicos, as quais foram submetidas a revisão rápida, que identificou 10 (1,04%) como alteradas quando foi utilizado o tempo de um minuto e 9 (0,93 %) com o tempo de dois minutos. Dos 4.163 esfregaços negativos sem informações de critérios de risco clínicos, após revisão rápida utilizando tempo de um e dois minutos, 35 (0,84%)foram identificados como alterados em ambos os tempos. Em esfregaços com informações de critérios de risco clínicos, a metodologia de revisão rápida apresentou sensibilidade de 83% e 75%, respectivamentepara o tempo de um minuto e dois minutos. Não houve diferença significativa na detecção de resultados falso-negativos em esfregaços com e sem informação de critérios de risco clínicos. Observou-se também que não houve diferença no desempenho da revisão rápida na detecção de resultados falso-negativos, utilizando-se os tempos de um e dois minutos. (AU)

This study evaluated the performance of the methodology of 100% rapid review on the cervix Pap smears with and without information on clinical risk criteria by using the average time of one and two minutes assays. A total of 5,395 smears were analyzed, and of these 274 were classified as altered and 5,121 as negative after routine examinations. Of negative smears, 958 had clinical risk criteria information, and they were analyzed by rapid review, which identified ten (1.04 %) as altered by the one minute-revision, and nine (0.93) by using a time of two minutes. Analyzing 4,163 negative smears without clinical risk criteria information by rapid review using the times of one and two minutes, 35 (0.84%) were identified as altered in both procedures. The technique of rapid review showed sensitivity of 83% and 75% for the review time of one minute and two minutes, respectively, in smears with available clinical risk criteria information. No difference was found in detecting false-negative smears with and without available clinical risk criteria information. Also, no difference was found in the rapid review performance for detecting false-negative results by employing one to two-minutes techniques.(AU)

Oncoplastic approach in the conservative treatment of breast cancer: analysis of costs / Abordagem oncoplástica no tratamento conservador do câncer mamário: análise de custos

PURPOSE: To analyze the direct costs of conservative surgical treatment of breast cancer, performed in a university hospital, to the Brazilian National Health Care Public System (SUS), checking the impact of the oncoplastic approach on these costs. METHODS: One hundred thirty eight breast cancer patients who had undergone conservative treatment with oncoplastic approach (n=36) or not (control group, n=102), in the period from 2005 to 2010, were enrolled. Sociodemographic and clinical data were recorded. The direct costs of the surgical procedure were obtained and analyzed. RESULTS: Groups did not differ in regard to age (p=0.963), and patients in oncoplastic group had a longer time of hospital stay (p=0.000). The median direct cost for the oncoplastic group was R$461.00 and for the control group was R$229.00 (p=0.000). CONCLUSION: The oncoplastic approach has generated higher direct costs in conservative surgical treatment of breast cancer to SUS.(AU)

OBJETIVO: Analisar os custos diretos do tratamento cirúrgico conservador do câncer mamário, realizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em um hospital universitário, verificando o impacto da abordagem oncoplástica sobre estes custos. MÉTODOS: Foram incluídas 138 pacientes submetidas ao tratamento conservador do câncer mamário pelo SUS, com abordagem oncoplástica (n=36) ou não (grupo controle, n=102), no período de 2005 a 2010. Foram registrados dados sócio-demográficos e da operação. Os custos diretos do procedimento cirúrgico foram obtidos e analisados. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos quanto à idade (p=0.963), e o tempo de internação hospitalar foi maior no grupo oncoplástica (p=0,000). A mediana dos custos diretos do grupo oncoplástica foi de R$461,00 e do grupo controle foi de R$229,00 (p=0,000). CONCLUSÃO: A abordagem oncoplástica gerou custos diretos maiores para o tratamento cirúrgico conservador do câncer mamário pelo SUS.(AU)

Knowledge and attitudes of health care workers from intensive care units regarding nosocomial transmission of influenza: a study on the immediate pre-pandemic period

The transmission of influenza in health care settings is a major threat to patients, especially those with severe diseases. The attitude of health care workers (HCWs) may influence the transmission of countless infections. The current study aimed to quantify knowledge and identify attitudes of HCWs involved in intensive care units (ICUs) regarding the risk of nosocomial influenza transmission. A questionnaire was applied through interviews to HCWs who worked in one of the five ICUs from a teaching hospital. Questions about influenza were deliberately dispersed among others that assessed several infectious agents. Forty-two HCWs were interviewed: nine physicians, ten nurses and 23 nursing technicians or auxiliaries. Among the 42 HCWs, 98 percent were aware of the potential transmission of influenza virus in the ICUs, but only 31 percent would indicate droplet precautions for patients with suspected infection. Moreover, only 31 percent of them had been vaccinated against influenza in the last campaign (2008). Nursing technicians or auxiliaries were more likely to have been vaccinated, both by univariate and multivariable analysis. When asked about absenteeism, only 10 percent of the study subjects stated that they would not go to work if they had an influenza-like illness. Those findings suggest that, in non-pandemic periods, influenza control in hospitals requires strategies that combine continuous education with changes in organizational culture.(AU)

Polyclonal endemicity of Pseudomonas aeruginosa in a teaching hospital from Brazil: molecular typing of decade-old strains

Pseudomonas aeruginosa infections cause significant mortality and morbidity in health care settings. Strategies to prevent and control the emergence and spread of P. aeruginosa within hospitals involve implementation of barrier methods and antimicrobial stewardship programs. However, there is still much debate over which of these measures holds the utmost importance. Molecular strain typing may help elucidate this issue. In our study, 71 nosocomial isolates from 41 patients and 23 community-acquired isolates from 21 patients were genotyped. Enterobacterial repetitive intergenic consensus-polymerase chain reaction (ERIC-PCR) was performed. Band patterns were compared using similarity coefficients of Dice, Jaccard and simple matching. Strain similarity for nosocomial strains varied from 0.14 to 1.00 (Dice); 0.08 to 1.00 (Jaccard) and 0.58 to 1.00 (simple matching). Forty patterns were identified. In most units, several clones coexisted. However, there was evidence of clonal dissemination in the high risk nursery, neurology and two surgical units. Each and every community-acquired strain produced a unique distinct pattern. Results suggest that cross transmission of P. aeruginosa was an uncommon event in our hospital. This points out to a minor role for barrier methods in the control of P. aeruginosa spread.(AU)