Avaliação de duas técnicas laparoscópicas de ablação do espaço nefroesplênico em equinos, através de grampeamento, com e sem o uso de implante de pericárdio homólogo

O deslocamento dorsal à esquerda de cólon maior, com aprisionamento no espaço nefroesplênico, é uma afecção relativamente comum nos equinos, e quando ocorre a recidiva recomenda-se o fechamento desse espaço. Algumas técnicas são descritas na literatura e já aplicadas na rotina clinicocirúrgica. Com o intuito de desenvolver técnica minimamente invasiva e de rápida execução, objetivou-se avaliar a efetividade e as possíveis complicações trans e pós-operatórias de duas técnicas de oclusão do espaço nefroesplênico, através de grampeamento laparoscópico, com e sem a utilização de implante de pericárdio homólogo conservado em glicerina a 98%. Para tanto, foram utilizados 11 equinos hígidos, divididos em dois grupos, sendo seis animais submetidos à fixação do implante de pericárdio por grampos de polidioxanona, recobrindo o espaço nefroesplênico (Grupo 1 - G1) e em cinco animais foi realizada a fixação do baço ao ligamento nefroesplênico com o mesmo tipo de grampos (Grupo 2 - G2). Os procedimentos foram realizados em posição quadrupedal, sob sedação, criando-se três portais no flanco esquerdo. Não houve dificuldade para realização de ambas as técnicas, sendo em média necessários 49,83 minutos (±10,19) para o G1 e 30,20 minutos (±5,89) para o G2, com diferença significativa para p<0,05. Na avaliação pós-operatória, observou-se elevação da temperatura corpórea acompanhada de leucocitose por neutrofilia no 7º dia no G1, aumento do fibrinogênio plasmático no G1 nos dias 7 e 14 quando comparados com o momento pré-operatório e no dia 7 comparativamente ao G2. Houve aumento das células nucleadas totais no líquido peritoneal no G1 nos dias 1, 3, 7, 14 e 30 quando comparado ao momento pré-operatório e em comparação entre os grupos observou-se aumento no G1 nos dias 1 e 3. O hematócrito e a contagem das hemácias do líquido peritoneal elevaram-se significativamente nos animais do G2 nos dias 1 e 3 do período pós-operatório quando comparado ao G1 e em relação ao momento pré-operatório houve diferença no dia 1 no G1. Ambos os grupos apresentaram parâmetros físicos, valores de hemograma e de líquido peritoneal dentro dos valores de referência na avaliação realizada aos 60 dias do período pós-operatório. A laparoscopia exploratória realizada neste momento, para avaliação da efetividade das técnicas, mostrou a oclusão do espaço nefroesplênico no G1 em todos os animais, não sendo possível visualizar o implante de pericárdio, que se encontrava recoberto por tecido fibroso. Nesse grupo foram observadas sinéquias em dois animais, e em outros dois observou-se aderência de epíplon na região. No Grupo 2, apenas um animal apresentou oclusão parcial do espaço nefroesplênico, e nos outros quatro animais observou-se deiscência completa da fixação. Conclui-se que a técnica de ablação laparoscópica do espaço nefroesplênico, utilizando grampos de polidioxanona, foi efetiva apenas quando associada ao implante de pericárdio homólogo, apesar de causar alterações mais significativas no hemograma, na concentração de fibrinogênio plasmático e contagem de células nucleadas no líquido peritoneal, sugerindo maior reação inflamatória pela presença do implante biológico.

The left displacement of large colon, with nephrosplenic entrapment, is a common disease in horses and in cases of recurrence, the nephrosplenic space occlusion is recommended. Techniques of nephrosplenic space ablation are reported in the literature and routinely used as a surgical treatment option in horses affected by this condition. In order to develop a simple minimally invasive technique, the aim of this study was to evaluate the efficacy and potential complications during trans and postoperative period of two laparoscopic nephrosplenic space ablation techniques using staples, with or without the association of pericardium homologous implant preserved in 98% glycerin. Therefore, eleven sound horses, divided in two groups, were submitted to a laparoscopic procedure. Six horses were submitted to homologous pericardium implant covering nephrosplenic space (Group 1 G1) and five horses were submitted to a spleen fixation at the nephrosplenic ligament (Group 2 G2). Both techniques used polidioxanone staples. The surgical procedures were performed under sedation in standing position. Three portals were created on the left flank. There was no difficulty to realize the two techniques. It was necessary 49,83 minutes (±10,19) to perform the technique in G1 and 30,20 minutes (±5,89) in G2, with significant difference (p<0,05). In the postoperative period it was observed corporeal temperature elevation and neutrophilic leukocytosis at day 7 in G1, increased plasmatic fibrinogen in G1 at days 7 and 14 compared to the preoperative period and at day 7 comparatively to G2. There was increased total nucleated cells in the peritoneal fluid in G1 at days 1, 3, 7, 14 and 30 compared to preoperative moment and in G1 at days 1 and 3 when compared between groups. The hematocrit and red blood cells count in the peritoneal fluid were significantly increased in G2 at days 1 and 3 when compared to G1, and in G1 at day 1 when compared to the preoperative moment. Both groups presented normal clinical parameters, hemogram and peritoneal fluid analysis at day 60 of the postoperative period. The exploratory laparoscopy performed at this time to evaluate the efficacy of the techniques showed a complete nephrosplenic ablation on the six horses in G1. In this group, it was not possible to differentiate the homologous pericardium implant and the fibrous scar tissue and sinequiae was observed in two horses, and epíplon adhesion in other two. In the Group 2, only one horse presented partial occlusion of the nephrosplenic space and complete dehiscence was observed on the other four. In conclusion, the laparoscopic nephrosplenic space ablation technique performed in this study, using polidioxanone staples, was effective only when associated to the homologous pericardium implant in spite of causing more significant alterations in the hemogram, plasma fibrinogen concentration and nucleated cell count in the peritoneal fluid, suggesting a greater inflammatory reaction due to the presence of the biological implant.

Estudo comparativo entre os fios de polidioxanona e poliamida na tenorrafia de coelhos

OBJECTIVE: comparative study between the mechanical properties of the tenorraphies with poliamida (nylon) and polidioxanone (PDS). METHODS: 56 adult, male, New Zealand rabbits were used, distributed in two groups and four sub groups: GIA-tenorraphies with polidioxanone and evaluation after two weeks; GIB-tenorraphies with polidioxanone and evaluation after four weeks; GIIA-tenorraphies with nylon and evaluation after two weeks; GIIB-tenorraphies with nylon and evaluation after four weeks. Traction tests were done in tenorraphies of the rabbits. RESULTS: after fifteen days nylon presented as results of the mechanical tests, superior values that the one of PDS for maximum load, rigidity coefficient, deformation, deformation in the proportionality limit, load in the proportionality limit, that were the variable analysed. CONCLUSION: after thirty days there was not significant difference between nylon and PDS.

OBJETIVO: estabelecer comparação entre as propriedades mecânicas das tenorrafias realizadas com poliamida (náilon) e polidioxanona (PDS). MÉTODOS: Foram utilizados 56 coelhos adultos, machos, Nova Zelândia, distribuídos em dois grupos e quatro subgrupos: GIA - tenorrafias com polidioxanona e avaliação após duas semanas; GIB - tenorrafias com polidioxanona e avaliação após quatro semanas; GIIA - tenorrafias com náilon e avaliação após duas semanas; GIIB - tenorrafias com náilon e avaliação após quatro semanas. Foram realizados ensaios de tração nas tenorrafias dos tendões dos coelhos. RESULTADOS: na avaliação aos quinze dias de pós-operatório, o náilon apresentou como resultados dos ensaios mecânicos, valores superiores que os do PDS para carga máxima, coeficiente de rigidez, deformação, deformação no limite de proporcionalidade, carga no limite de proporcionalidade, que foram as variáveis analisadas. CONCLUSÃO: aos trinta dias de pós-operatório não houve diferença significante entre o uso do náilon e o PDS.

Sutura arterial com técnicas contínua e de pontos separados, utilizando-se os fios polipropilene e polidioxanone: estudo experimental em coelhos

PURPOSE: To assess the arterial suture, comparing continuous and interrupted techniques, in abdominal aorta of growing rabbbits, using two types of suture material: Polypropylene 7-0 (nonabsorbable) and Polydioxanone 7-0 (absorbable). METHODS: Groups: GI - Control, without arterial suture; GII - Polypropylene, Interrupted technique; GIII - Polipropilene, Continuous technique; GIV - Polydioxanone, Interrupted technique and GV - Polydioxanone, Continuous technique. Each group was subdivided in four Moments of Euthanasia , according with the number of days after surgery: 7 , 14 , 30 and 60 days. The following itens were assessed: weight, arterial diameters and pulse, stenosis, thrombosis, tissue adherence at the suture line, aortography, suture material visibility, suture line healling visibility and microscopic study. RESULTS: a) after 60 days, the suture line site had a significant growing in all groups; b) interrupted technique result less suture line stenosis in surgical act and in euthanasia c) the difference between groups showed in the microscopic study, was transitory, not pesisting after 60 days post surgery; CONCLUSION: Polydioxanone is better than polypropylene for suture in growing artery, not causing (or causing little) restriction to the growing of the suture line, even though using continuous technique.

OBJETIVO: Observar o comportamento da sutura arterial em aortas abdominais de coelhos em crescimento, comparando-se as técnicas contínua e com pontos separados, empregando-se dois tipos de fios: Polipropilene 7-0 (inabsorvível) e Polidioxanone 7-0 (absorvível). MÉTODOS: Grupos: GI - Controle (sem sutura); GII - Polipropilene, Pontos Separados; GIII - Polipropilene, Contínua; GIV - Polidioxanone, Pontos Separados e GV - Polidioxanone, Contínua. Cada grupo foi subdividido em quatro Momentos de Eutanásia: aos 7, 14, 30 e 60 dias de pós-operatório. Foram avaliados: peso dos animais, diâmetros e pulsos arteriais, estenose, trombose, aderências, aortografia, visibilidade do fio, cicatrização e microscopia. RESULTADOS: a) após 60 dias, o local da linha de sutura cresceu de forma significativa em todos os grupos; b) a técnica de sutura com pontos separados causou menor estenose da linha de sutura, observada tanto no ato cirúrgico, como na eutanásia dos animais; c) no exame histopatológico, as diferenças encontradas entre grupos foram transitórias, não persistindo após 60 dias de pós-operatório. CONCLUSÃO: O polidioxanone mostrou ser a melhor opção, entre os dois fios, para sutura de artérias em crescimento, pois causa pouca ou nenhuma restrição ao crescimento arterial na linha de sutura, mesmo quando se emprega a técnica contínua.

Estudo morfológico da articulação do joelho de coelhos após a reparação de um defeito osteocondral

OBJECTIVE: To study the morphology in the rabbit's knee joint after the reparation of a defect in the osteochondral's standardized with suture wire polidioxanone, proceeded a criation of one osteochondral's defect in the medial condyle femoral in 80 rabbit's knees, albinos, males, aged between 5 and 8 months and weight between 2600 and 3000g. METHODS: The animals were distributed into 2 groups with following by 7 and 42 days and submitted to the technique A (resection and withdrawal of osteochondral's fragment in the medial condyle femoral and replacement with suture wire monofilament absorbable polidioxanone - PDX), technique B (resection and withdrawal of osteochondral's fragment in the medial condyle femoral and it is used as a autograft, after 180º rotation, in anteroposterior sense and synthesis in contralateral's knee with monofilament suture wire absorbable polidioxanone - PDX) or technique C (resection and withdrawal of osteochondral's fragment in the medial condyle femoral, leaving the standard defect empty in contralateral's knees in those which they were operated by techniques A or B) as control. RESULTS: They did clinical, radiographic, macroscopic and histological's studies in these 2 groups, showing the replacement of fragment or osteochondral's autograft, which facilities the perfect integration of fragment in the femoral condyle without shift or necrosis cartilaginous or osteal, in which knees were submitted by a simple resection of fragment, with following 42 days, there weren't cartilaginous formation in articular's surface having predispose to the osteophyte's formation, showing a significant relation between technique C and the presence of osteophytes. CONCLUSION: It comes to a conclusion that reconstitution of joint surface with replacement of fragment or osteochondral's graft fixed with suture wire PDX is feasible and it presented better result than a simple resection of the fragment.

OBJETIVO: Com a finalidade de estudar a morfologia da articulação do joelho de coelhos após a reparação de um defeito osteocondral padronizado com fio de sutura polidioxanone, procedeu-se a criação de um defeito osteocondral em côndilo femoral medial do joelho de 80 coelhos, albinos, machos, com idade entre 5 a 8 meses e peso entre 2.600 e 3.000g. MÉTODOS: Os animais foram distribuídos em 2 grupos com seguimentos de 7 e 42 dias e submetidos à técnica A (ressecção e retirada do fragmento osteocondral; recolocação e síntese de fio PDX-00), técnica B (ressecção e retirada do fragmento osteocondral; reposição como enxerto autólogo no joelho contralateral, após rotação de 180º no sentido ântero-posterior; síntese com fio PDX-00) ou técnica C (ressecção e retirada do fragmento osteocondral deixando o defeito padrão vazio, nos joelhos contralaterais aos operados pela técnica A ou B) como controle. RESULTADOS: Fez-se estudo clínico, radiográfico, macroscópico e histológico nos dois grupos mostrando que a recolocação do fragmento ou enxerto autólogo osteocondral facilita a perfeita integração dos fragmentos aos côndilos femorais, sem deslocamento ou necrose cartilaginosa ou óssea; que nos joelhos submetidos a ressecção simples do fragmento com seguimento de 42 dias, não houve formação de cartilagem na superfície articular, havendo predisposição à formação de osteofitos, mostrando relação significante entre a técnica C e a presença de osteofitos. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a reconstituição da superfície articular com recolocação do fragmento ou o enxerto autólogo osteocondral fixado com fio de sutura PDX é exeqüível e apresentou melhor resultado do que a ressecção simples do fragmento.

Estudo comparativo entre a sutura contínua e a com pontos separados na parede abdominal de ratos

The purpose of the experiment was to compare the continuous and interrupted techniques of abdominal clousure. It was used 48 male rats Wistar to realize longudinal laparotomies with a standardized technique. In 24 of them, the abdominal wall was closed by continuous suture and in 24 of them closed by interrupted suture. All of them using polidioxanone. In the 7th and 14th postoperative day, 12 animals of each group were submitted to euthanasia and the front abdominal wall was removed (without skin) and divided in two segmentes (cranial and caudal), one for hystological analysis with an objective measurament og collagenous and another to the test of tensile strength by tensiometer. The resultant data were submitted to statistical analysis. It was conclued that in the 7th day , the abdominal wall closed by interrupted technique is more resistant without significant diferences on collagenous density than the other closed by interrupted, and at the 14th day the results are similar, in rats.

O objetivo deste experimento foi comparar a sutura contínua e a sutura com pontos separados no fechamento da parede abdominal. Foram utilizados 48 ratos machos Wistar, submetidos a laparotomia com técnica de diérese padronizada, 24 submetidos a sutura da parede abdominal por técnica contínua e 24 com pontos separados, com fio polidioxanona. No 7º e 14º dia de pós-operatório foram submetidos a eutanásia 12 animais de cada grupo e deles retirados a camada músculo-fascial abdominal envolvendo a cicatriz operatória e dividida aleatoriamente em dois segmentos (cranial e caudal), um para ser submetido a avaliação da força de rotura mediante o uso de tensiômetro e outro para exame histológico, onde foi realizada a avaliação quantitativa de colágeno na linha de sutura. Os resultados encontrados foram analisados estatisticamente. Concluiu-se que no 7º dia de pós-operatório a parede abdominal suturada com pontos separados é mais resistente, porém sem diferenças significantes na quantidade de colágeno, do que a suturada por técnica contínua, e no 14º dia, ambas se equivalem nos dois parâmetros estudados, em ratos.