[A dialectical view of curriculum changes in nursing training]. / Um olhar dialético para as mudanças curriculares na formação do enfermeiro.

OBJECTIVE: To understand the contradictions involved in the process of curriculum reconstruction in the training of nurses, on the professors' perception. METHOD: Qualitative interpretative study, in which professors of nursing courses from three public and three private institutions were interviewed. The analysis was based on dialectical hermeneutics. RESULTS: 21 professors participated in the study. The proposals of changes are associated with advances and resistances, since the extended view of the health-disease process is opposed to the biological view; the diversification of learning scenarios is confronted with the hegemony of the hospital scenario; the integration of teaching and service faces the inequality of participation of the parties; and integration between the basic and the clinical cycle finds resistance in the knowledge accumulated in each discipline. CONCLUSION: The contradictions found, although inherent to the change process, indicate that persistence and continuous movement towards curriculum reformulation are necessary.

[The community health agent and working as a team: the easy and difficult aspects]. / O agente comunitário de saúde frente ao processo de trabalho em equipe: facilidades e dificuldades.

The objective of this study is to analyze the easy and difficult aspects of teamwork according to community health agents. Qualitative analysis was carried out from the hermeneutical and dialectic perspective; the reference point was the senses interpretation method. The strengths and weaknesses they pointed out revealed that working as a team requires emotional relationships, with emphasis on communication, respect and cooperation, and that team meetings is an important strategy to achieve this. In conclusion, there is a need for continuous investments in team member relationships.

Health education: learning from professional practice. / Ensino em saúde: aprendizagem a partir da prática profissional.

This study characterizes the Medicine and Nursing students' learning from their integration into professional practice during the initial series of the courses. This is a documentary research with a qualitative approach, conducted through the analysis of 21 portfolios written by Medicine and Nursing freshmen and sophomores in 2015 and 2016. These students are from a Higher Education Institution of the inland of São Paulo, which uses active learning methods and integrates students into primary care scenarios. Data were interpreted through content analysis thematic modality. We identified that this integration facilitates their appropriation of the guiding principles of the Unified Health System; to understand the factors that prevail in the health-disease process in an expanded way with the care centered on the health needs of households and the community; to develop skills to work in a humanized group and interdisciplinary team, valuing empathy. We found that students are learning about the current Brazilian Health System and practicing their possibilities of operation, besides the values necessary to develop the teamwork required for person-centered care.

O presente estudo caracteriza a aprendizagem de estudantes de Medicina e Enfermagem a partir da inserção na prática profissional em séries iniciais dos cursos. Trata-se de pesquisa documental com abordagem qualitativa, realizada por meio da análise de 21 portfólios de estudantes que cursaram a primeira e a segunda séries dos cursos de Medicina e Enfermagem nos anos de 2015 e 2016, em Instituição de Ensino Superior do interior paulista, que utiliza métodos ativos de aprendizagem e insere os estudantes nos cenários da Atenção Básica. Os dados foram interpretados por meio da modalidade temática de análise de conteúdo. Evidenciou-se que essa inserção possibilita-lhes apreender os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde; compreender os fatores preponderantes no processo saúde-doença de forma ampliada, com cuidados centrados nas necessidades de saúde da família e comunidade; desenvolver habilidades para trabalhar em grupo humanizado e em equipe interdisciplinar, valorizando a empatia. Verificou-se que os estudantes estão aprendendo sobre o Sistema de Saúde vigente no Brasil e praticando suas possibilidades de operacionalização, além dos valores necessários ao desenvolvimento do trabalho em equipe requerido para o cuidado centrado na pessoa.

Cuidado odontológico: percepção das gestantes na Atenção Primária à Saúde / Dental care: the perception of pregnant women in Primary Health Care

O presente estudo objetivou analisar a perspectiva das gestantes sobre como ocorre o cuidado odontológico no contexto da Atenção Primária à Saúde. Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo por meio de 16 entrevistas semiestruturadas com gestantes no segundo ou terceiro trimestre de gestação, em um município do interior paulista. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, modalidade temática. Observou-se que o acompanhamento odontológico nas Equipes de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde têm foco na saúde geral da gestante e do feto, mas um olhar fragilizado para a saúde bucal. As gestantes apresentaram limitações relacionadas ao autocuidado bucal, bem como barreiras que interferiram no atendimento odontológico durante o período gestacional. Apesar da identificação da importância do atendimento odontológico no período gestacional, as gestantes enfrentam medos, receios, influências negativas de parentes, despreparo profissional e assistencial, que limitam a realização do pré-natal odontológico.

The present study aimed to analyze the perspective of pregnant women on how dental care occurs in the context of Primary Health Care. This is a qualitative study through 16 semi-structured interviews with pregnant women in the second or third trimester of pregnancy, in a city in the countryside of São Paulo. The data was subjected to content analysis, thematic modality. It was observed that dental care in the Family Health Teams and Basic Health Units focuses on the general health of the pregnant woman and the fetus but has a weak focus on oral health. Pregnant women presented limitations related to oral self-care, as well as barriers that interfered with dental care during the gestational period. Despite identifying the importance of dental care during pregnancy, pregnant women face fears, fears, negative influences from relatives, lack of professional and care preparation, which limit the provision of prenatal dental care.

Ensino em saúde: aprendizagem a partir da prática profissional / Health education: learning from professional practice

Resumo O presente estudo caracteriza a aprendizagem de estudantes de Medicina e Enfermagem a partir da inserção na prática profissional em séries iniciais dos cursos. Trata-se de pesquisa documental com abordagem qualitativa, realizada por meio da análise de 21 portfólios de estudantes que cursaram a primeira e a segunda séries dos cursos de Medicina e Enfermagem nos anos de 2015 e 2016, em Instituição de Ensino Superior do interior paulista, que utiliza métodos ativos de aprendizagem e insere os estudantes nos cenários da Atenção Básica. Os dados foram interpretados por meio da modalidade temática de análise de conteúdo. Evidenciou-se que essa inserção possibilita-lhes apreender os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde; compreender os fatores preponderantes no processo saúde-doença de forma ampliada, com cuidados centrados nas necessidades de saúde da família e comunidade; desenvolver habilidades para trabalhar em grupo humanizado e em equipe interdisciplinar, valorizando a empatia. Verificou-se que os estudantes estão aprendendo sobre o Sistema de Saúde vigente no Brasil e praticando suas possibilidades de operacionalização, além dos valores necessários ao desenvolvimento do trabalho em equipe requerido para o cuidado centrado na pessoa.

Abstract This study characterizes the Medicine and Nursing students' learning from their integration into professional practice during the initial series of the courses. This is a documentary research with a qualitative approach, conducted through the analysis of 21 portfolios written by Medicine and Nursing freshmen and sophomores in 2015 and 2016. These students are from a Higher Education Institution of the inland of São Paulo, which uses active learning methods and integrates students into primary care scenarios. Data were interpreted through content analysis thematic modality. We identified that this integration facilitates their appropriation of the guiding principles of the Unified Health System; to understand the factors that prevail in the health-disease process in an expanded way with the care centered on the health needs of households and the community; to develop skills to work in a humanized group and interdisciplinary team, valuing empathy. We found that students are learning about the current Brazilian Health System and practicing their possibilities of operation, besides the values necessary to develop the teamwork required for person-centered care.

Integração ensino-serviço na formação do enfermeiro no estado de São Paulo (Brasil) / Teaching-service's integration in the training of nurses in the state of São Paulo (Brazil) / Integración enseñanza/ trabajo en la formación del enfermero del estado de São Paulo (Brasil)

Objetivo: analisar como vem ocorrendo a integração ensino-serviço na formação do enfermeiro, seus avanços e desafios. Método: estudo qualitativo que analisou, por meio da hermenêutica-dialética, os projetos pedagógicos de seis cursos de Enfermagem do estado de São Paulo e as entrevistas de 21 professores. Resultados e Discussão: observa-se que está ocorrendo diversificação dos cenários e inserção dos estudantes na prática profissional nas séries iniciais. A integração ensino-serviço caminha entre avanços e desafios, considerando que esse movimento deve ser mantido independentemente da conjuntura política, por acordos institucionais e garantia de espaços de construção conjunta. A inserção dos estudantes nos cenários promove distintos impactos na transformação da prática esperada. Embora a integração seja mais consolidada na atenção básica, as instituições vêm buscando fortalecimento com os hospitais. Considerações Finais: o processo de integração ensino-serviço está envolto por complexidades e subjetividades que necessitam ser discutidas para superação do descompasso entre intenções acadêmicas e de cuidado.(AU)

OBJECTIVE: to analyze how the teaching-service's integration has been occurring in nurses' education, its advances and challenges. METHOD: a qualitative study that analyzed through hermeneutic-dialectic, the pedagogical projects of six nursing courses in the state of São Paulo and interviews of 21 teachers. RESULTS AND DISCUSSION: it is observed that diversification of the scenarios and insertion of the students in the professional practice in the initial series is occurring. Teaching-service's integration walks between advances and challenges considering this action must be maintained independently of the political conjuncture, institutional agreements and guarantee of joint construction spaces. The insertion of the students in the scenarios promotes different impacts in the transformation of the expected practice. Although the integration is more consolidated in basic care, the institutions have been seeking strengthening integration with hospitals. FINAL CONSIDERATIONS: the process of teaching-service's integration is surrounded by complexities and subjectivities that need to be discussed to overcome the mismatch between academic and care intentions.

Um olhar dialético para as mudanças curriculares na formação do enfermeiro / A dialectical view of curriculum changes in nursing training / Una mirada dialéctica hacia los cambios curriculares en la formación del enfermero

RESUMO Objetivo: Compreender as contradições envolvidas no processo de reconstrução curricular na formação do enfermeiro, pela percepção dos docentes. Método: Estudo qualitativo, na modalidade interpretativa, no qual foram entrevistados docentes de cursos de enfermagem de três instituições públicas e três privadas. A análise ocorreu por meio da hermenêutica-dialética. Resultados: Participaram 21 docentes. Constatou-se que as propostas de mudanças são permeadas por avanços e resistências, uma vez que o olhar ampliado do processo saúde-doença é contraposto à visão biologicista; a diversificação dos cenários de aprendizagem confronta-se com a hegemonia do cenário hospitalar; a integração ensino-serviço esbarra na desigualdade de participação das partes; e a integração básico-clínica encontra resistência no saber acumulado de cada disciplina. Conclusão: As contradições encontradas, embora inerentes ao processo de mudanças, indicam ser necessário persistência e contínuo movimento de reformulação curricular.

ABSTRACT Objective: To understand the contradictions involved in the process of curriculum reconstruction in the training of nurses, on the professors' perception. Method: Qualitative interpretative study, in which professors of nursing courses from three public and three private institutions were interviewed. The analysis was based on dialectical hermeneutics. Results: 21 professors participated in the study. The proposals of changes are associated with advances and resistances, since the extended view of the health-disease process is opposed to the biological view; the diversification of learning scenarios is confronted with the hegemony of the hospital scenario; the integration of teaching and service faces the inequality of participation of the parties; and integration between the basic and the clinical cycle finds resistance in the knowledge accumulated in each discipline. Conclusion: The contradictions found, although inherent to the change process, indicate that persistence and continuous movement towards curriculum reformulation are necessary.

RESUMEN Objetivo: Comprender las contradicciones involucradas en el proceso de reconstrucción curricular en la formación del enfermero, por la percepción de los docentes. Método: Estudio cualitativo, en la modalidad interpretativa, en el que fueron entrevistados docentes de cursos de enfermería de tres centros públicos y tres privados. El análisis ocurrió mediante la hermenéutica dialéctica. Resultados: Participaron 21 docentes. Se constató que las propuestas de cambios traen consigo avances y resistencias, toda vez que la mirada ampliada del proceso salud-enfermedad se contrapone a la visión biologicista; la diversificación de los entornos de aprendizaje se confronta con la hegemonía del ambiente hospitalario; la integración enseñanza-servicio se topa con la desigualdad de participación de las partes; y la integración básico-clínica encuentra resistencia en el saber acumulado de cada asignatura. Conclusión: Las contradicciones encontradas, aunque inherentes al proceso de cambios, señalan ser necesario persistencia y continuo movimiento de reformulación curricular.

Desafios atuais na formação do enfermeiro: o olhar dos docentes / Current challenges in nursing education: the professor's perspective

Objetivo: compreender a visão de docentes de cursos de enfermagem sobre os desafios enfrentados no processo de reconstrução curricular. Métodos: pesquisa qualitativa com 21 docentes enfermeiros de seis Instituiçõesde Ensino Superior. A análise dos dados fez-se pela técnica da hermêutica e dialética. Resultados: ocorrem dificuldades na reorganização curricular em relação à capacitação docente conforme as novas exigências sociais e à falta de integração das diferentes áreas do conhecimento. Há ainda, agravantes, como as lacunas de conhecimento do ensino médio, o distanciamento entre formação e mundo do trabalho e o desinteresse em ser enfermeiro. Conclusão: na visão dos docentes há movimento positivo para organização curricular, embora destacados desafios para a formação do enfermeiro, como falta de capacitação dos docentes para o enfrentamento de propostas inovadoras, distanciamento entre o mundo do trabalho e o processo de formação, pouca valorização social da profissão e baixa qualidade do ensino fundamental e médio brasileiro. (AU)

Cursos de enfermagem do estado de São Paulo frente às diretrizes curriculares / State nursing courses in São Paulo forward the curriculum guidelines / Cursos de enfermeria del estado de San Pablo ante las directrices curriculares

OBJETIVO: este estudo propõe-se à analise dos cursos de graduação em Enfermagem no estado de São Paulo quanto a avanços e desafios frente às Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), considerando modelo de gestão, perfil profissional, estrutura curricular, concepção pedagógica e articulação ensino/serviço. MÉTODO: estudo qualitativo, a partir de análise documental e entrevistas com os coordenadores de dois cursos de instituições públicas e três de instituições privadas. RESULTADOS: descrevem-se um perfil que se aproxima das DCNs e a utilização do referencial pedagógico problematizador na tentativa de promover inovações. Em contradição a tal direcionamento, observam-se matrizes curriculares conformadas por disciplinas, dificuldades de inserção nos cenários de prática, além de contratação e capacitação docente incompatíveis com as propostas inovadoras. CONCLUSÃO: depreende-se que as instituições caminham entre o proposto e o possível, em contextos marcados por contradições.

OBJECTIVE: This study aims to analyze the advances and challenges of five undergraduate nursing courses in the state of São Paulo, as they try to meet the National Curriculum Guidelines. We considered their model of institutional management, professional profile, curriculum, pedagogical design and the relationship between teaching and service. METHOD: Qualitative study, from documental analysis and interviews with directors of two public institutions and three private ones. RESULTS: The profile is close to what is proposed by the guidelines, and the use of a questioning pedagogical model are attempts to promote innovations. In contradiction we observed rigid curricula, obstacles in insertion in practical scenarios, and a model of faculty hiring that is incompatible with innovations. CONCLUSION: We understand that the institutions are between the what is proposed and what is possible, within a context that is itself contradictory.

El estudio propone analizar cursos de grado en enfermería del estado de San Pablo en cuanto al avance de las Directrices Curriculares Nacionales (DCN), teniendo en cuenta el modelo de gestión, el perfil profesional, el plan de estudios, el diseno instruccional y la coordinación entre la ensenanza y la práctica. Se trata de un estudio cualitativo a partir del análisis de documentos y entrevistas a dos coordinadores de dos cursos de instituciones públicas y a tres de instituciones privadas. Se describe un perfil que se acerca a las DCN y se observa el empleo de un marco pedagógico basado en problemas, en un intento de promover innovaciones. En contradicción a dicha dirección, se observan matrices curriculares formadas por disciplinas, dificultades de integración en la práctica, además de contratación y capacitación docente incompatibles con las propuestas innovadoras. Las institucionesfuncionan entre lo propuesto y lo posible, en contextos llenos de contradicciones.

Estratégias para o avanço da integralidade na visão de professores e estudantes / Strategies for the advancement of integrality according to teachers' and students' view

A integralidade, que representa um princípio orientador do Sistema Único de Saúde (SUS), pressupõe abertura para múltiplas possibilidades do cuidado, da gestão e da organização do trabalho, o que requer a ampla compreensão desse sistema. O objetivo desta pesquisa é identificar e analisar as sugestões de professores e estudantes para o avanço da integralidade. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa. Participaram quatro professores e 58 estudantes de Medicina e Enfermagem. Os dados foram obtidos por Grupo Focal, com base na questão: o que vocês acham que deveria ser realizado para o desenvolvimento da integralidade do cuidado no atual cenário de aprendizagem? Os resultados foram tratados pela técnica de análise de conteúdo, modalidade temática, e apontaram três categorias analíticas: formação em saúde, compreensão do SUS e valorização profissional. Estas representam algumas das estratégias necessárias ao desenvolvimento efetivo da integralidade, na visão dos participantes, que demonstram a importância da compreensão do sistema de saúde vigente desde a formação, assim como a valorização dos profissionais em busca da integralidade.

Integrality represents a guiding principle of the Unified Health System (SUS); it assumes openness to multiple possibilities of care, management and organization of work, which require a broad understanding of this system. The objective of this research is to identify and analyze the teachers' and students' suggestions for the advancement of integrality. This is a descriptive and exploratory study with a qualitative approach; four teachers and 58 medicine and nursing students participated in it. Data were obtained by Focus Group through the following question: what do you think it should be done for the development of care integrality in this learning scenario? The results were treated by the Thematic Content Analysis Technique and three categories were pointed out: health care training, understanding of the Unified Health System, and professional status. According to participants, these are some of the necessary strategies to effectively develop integrality; for they demonstrate the importance of understanding the current health system from the professional's training, as well as the appreciation of health professionals in order to reach integrality.

O agente comunitário de saúde frente ao processo de trabalho em equipe: facilidades e dificuldades / The community health agent and working as a team: the easy and difficult aspects / El agente comunitario de salud frente al proceso de trabajo en equipo: facilidades y dificultades

O estudo propõe-se a analisar as dificuldades e facilidades dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) frente ao trabalho em equipe. A análise pautou-se na perspectiva hermenêutica-dialética, tendo como referência os princípios do método de interpretação dos sentidos. As dificuldades e facilidades apontadas por eles revelam que trabalhar em equipe demanda relações efetivas, com ênfase na comunicação, respeito e cooperação, sendo as reuniões de equipe estratégia importante para isso. Depreende-se a necessidade de constantes investimentos nas relações entre os membros da equipe.

The objective of this study is to analyze the easy and difficult aspects of teamwork according to community health agents. Qualitative analysis was carried out from the hermeneutical and dialectic perspective; the reference point was the senses interpretation method. The strengths and weaknesses they pointed out revealed that working as a team requires emotional relationships, with emphasis on communication, respect and cooperation, and that team meetings is an important strategy to achieve this. In conclusion, there is a need for continuous investments in team member relationships.

El estudio se propone analizar las dificultades y facilidades de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) frente al trabajo en equipo. El análisis se pautó en la perspectiva hermenéutico-dialéctica, teniendo como referencia los principios del método de interpretación de los sentidos. Las dificultades y facilidades apuntadas por ellos revelan que trabajar en equipo demanda relaciones efectivas, con énfasis en la comunicación, respeto y cooperación, siendo las reuniones de equipo una estrategia importante para ello. Se desprende la necesidad de constantes inversiones en las relaciones entre los miembros del equipo.

Ser agente comunitário de saúde: motivação e significado / Ser agente comunitario de salud: motivacion y significado / Being a community health agent: motivation and meaning

Neste estudo, propõe-se caracterizar o perfil dos agentes comunitários de saúde (ACSs) das unidades de atenção básicaà saúde do município de Marília-SP e analisar os motivos e o significado de ser ACS. Os dados quantitativos foramabordados de forma descritiva e para a análise dos dados qualitativos foi utilizado o referencial de análise de conteúdo.Houve predomínio de mulheres; a média de idade foi de 32,5 anos; a maioria tem ensino médio completo e atua nafunção, em média, por 27 meses. O desemprego, a busca de outra área para atuação e o desejo de ajudar o outro foramos motivos de se tornarem ACSs. Quanto ao significado, constatou-se a interlocução e o vínculo, a possibilidade deajuda, a orientação e o estímulo à autonomia, além de ações assistencialistas. Conclui-se que há necessidade de queas atribuições do ACS sejam definidas e aprimoradas.

El presente estudio propone caracterizar el perfil de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) de las unidades deatención básica a la salud del municipio de Marília-SP y analizar los motivos y el significado de ser ACS. Los datoscuantitativos se enfocaron de forma descriptiva, por medio del análisis univariado. En el análisis de datos cualitativos seempleó el referente de análisis del contenido. Predominaban las mujeres con edad promedio de 32,5 años, la mayoríacon enseñanza secundaria que trabajaba en esa tarea durante un promedio de 27 meses. El desempleo, la búsquedade otro campo de trabajo y el anhelo de ayudar el prójimo constituían los motivos que las impulsaban a ser ACS. Encuanto al significado se constato la interlocución y el vínculo, la posibilidad de ayuda, la orientación y el estímulo ala autonomía, además de acciones asistencialistas. Se concluye que habría que definir y perfeccionar las atribucionesde los ACS.

This study aims at characterizing the profile of the Community Health Agent (in Portuguese ACS) working in HealthCenters at the municipality of Marilia-SP. It intends also to analyze the motivations and meanings of being an ACS. Thequantitative data were studied descriptively whereas the qualitative results were summarized by content analysis. ACSswere predominantly of the female sex and were in average 32. 5 years old. Most of them had finished high school andhad been working as Community Health Agents for an average 27 month. Unemployment, the search for a differentwork area and the desire to help others were pointed out as reasons for becoming an ACS. For them being an ACSmeans to develop links with the community, to be able to talk, to help, to guide and to encourage their autonomyas well as to offer assistance to the community. In conclusion, it is necessary to better define and improve the ACS’s responsibilities.

O trabalho do agente comunitário de saúde no município de Marília-SP / The work of community health agent in the city of Marília-São Paulo

O presente estudo objetiva descrever e analisar a situação de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) de Marília/SP, em sua relação com a população e com os demais profissionais de saúde, mediante procedimento metodológico quanti-qualitativo. Na abordagem quantitativa, para a caracterização do perfil do ACS, os dados foram coletados por questionário e, na qualitativa, realizou-se entrevista semi-estruturada com 16 ACS. Para a análise dos dados da entrevista foi utilizada a técnica de análise de conteúdo e construídas oito categorias empíricas: a) o significado de ser ACS; b) a motivação de ser ACS; c) ações desenvolvidas; d) facilidades e e) dificuldades no trabalho com as famílias; f) facilidades e g) dificuldades no trabalho com a equipe; h) expectativas. Dos 339 ACS, 303 responderam ao questionário. Constatou-se que 59,4% atuam em Unidades Básicas de Saúde e 39,3% em Unidades de Saúde da Família; a maioria é constituída por mulheres jovens (90,8% - idade média de 32,5 anos), sendo que 86,1% são concluintes do ensino médio. O tempo médio de atuação na unidade de saúde, como ACS, foi de 27 meses e o tempo de moradia no bairro era de 13,8 anos. A formação profissional predominante está nas áreas de saúde :16,2%) e educação (14,3%). Da totalidade, 73 estudavam e a maioria destes (58,9%) em carreiras da área de enfermagem. A maioria (90.1 %) não tinha atuação prévia como ACS nem desenvolvia trabalho comunitário 78,8%). O principal motivo de busca da atividade de ACS era o desemprego embora poucos conhecessem quais seriam suas atribuições. Os ACS percebem-se como educadores e interlocutores entre a unidade de saúde e a comunidade. Os ACS relatam sobrecarga de trabalho em virtude da falta de clareza do seu papel para eles próprios, para a equipe de saúde e para a população. Desenvolvem ações de acordo com as competências deles esperadas; ademais, desempenham atividades burocráticas dentro da unidade contribuindo com a organização do atendimento.