Cricotracheal Adenoid Cystic Carcinoma: Insights Into the Diagnosis and Management of an Uncommon Anatomic Variant.

Adenoid cystic carcinoma (ACC) is the second most common malignant salivary gland tumor and accounts for 30% of minor salivary gland tumors. Its location in the larynx and trachea are rare. We present the case of a 45-year-old healthy male whose MRI revealed a posterior endoluminal tumor that invaded the posteroinferior perichondrium of the cricoid lamina and displaced the hypopharynx and esophagus. A left-limited cervical surgical exploration and an intraluminal incisional biopsy through the tracheostomy space were performed by another surgical team. The pathological study reported an ACC, T4aN0M0, stage IVA tumor. Then, a circular tracheal resection and an excision of the inferior part of the posterior cricoid lamina were carried out. The macroscopic study showed a lesion, 3cm long, 2.2cm wide, and 1cm thick, located at the posterior wall of the cricoid cartilage and proximal trachea. Only the upper margin was compromised. Microscopically, the tumor showed tubular, solid, cribriform, and trabecular patterns. One and a half years after surgery, the patient still has bilateral vocal cord mobility and normal speech. It is clear that a contrast-enhanced CT scan is useful to assess tumor extent and growth pattern in these rare variants. Among treatment alternatives, surgery sometimes complemented with radiotherapy is essential; constant follow-up is mandatory.

Differentiated thyroid cancer clinical trends in Quito, Ecuador / Tendencias clínicas del cáncer diferenciado de tiroides en Quito, Ecuador

Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found. Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found.

Introducción. El cáncer de tiroides es actualmente el cáncer más frecuente en la mujer en Ecuador. El presente estudio ha tenido como objetivo evaluar los cambios en la presentación clínica y el diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides en un hospital de tercer nivel de Quito, Ecuador. Material y Métodos. El presente es un estudio retrospectivo de casos realizado en tres períodos consecutivos desde 1990 a 2019 en un hospital del tercer nivel en Quito, Ecuador. Los expedientes clínicos de 875 pacientes tratados quirúrgicamente por un cáncer diferenciado de tiroides fueron revisados. Los datos demográficos, clínicos, de imagen y patología fueron extraídos y analizados. Resultados. Se encontraron tendencias significativas hacia una edad más avanzada, nivel educativo más alto, menos tumores palpables, menos adenopatías regionales palpables, menos metástasis a distancia, más exámenes de ultrasonido y tomografía, más estudios de citología, más tumores pequeños y pacientes con estadío I y más descripciones de las variantes histológicas. Conclusiones. El cáncer de tiroides no sólo que ha aumentado continuamente en su frecuencia en los años recientes, sino que la presentación clínica, el manejo diagnóstico y terapéutico ha cambiado significativamente en las tres últimas décadas.

Branchial Cysts in Quito, Ecuador

Abstract Introduction Branchial cleft anomalies are the second most common congenital anomaly in children. However, some lesions may not develop clinically and are not diagnosed until adulthood. The recent literature of branchial cysts (BCs) in the adult population is really scanty. For this reason, we analyzed the clinical and surgical management of the adult population treated for a BC at a tertiary care general hospital. Methods A retrospective review of the clinical records of all the patients with histological diagnosis of BC who were surgically treated at the Social Security Hospital in Quito, Ecuador, was performed. Fifty-one patients (27 women) with congenital anomalies of the 2nd (43 patients with cysts) and 3rd (6 patients with cysts and 2 with fistula) branchial arches were diagnosed and treated. Diagnosis was made on clinical grounds and by computed tomography scan. Results The 43 patients with a 2nd branchial cleft cyst underwent complete surgical excision through a wide mid-neck transverse cervicotomy. The 6 cases of 3rd branchial cleft cyst underwent surgical resection through a lower-neck transverse incision, and the 2 patients with clinical fistula in the lower aspect of the neck were operated on via an elliptical incision around this external fistula opening. Postoperative evolution was uneventful in all patients. Conclusions Branchial cysts can occasionally be diagnosed in adult patients in the setting of a general hospital population. A correct clinical and imaging assessment was diagnostic in most patients. Complete surgical resection was curative in all our patients, and postoperative complications were exceptional.

Branchial Cysts in Quito, Ecuador.

Introduction Branchial cleft anomalies are the second most common congenital anomaly in children. However, some lesions may not develop clinically and are not diagnosed until adulthood. The recent literature of branchial cysts (BCs) in the adult population is really scanty. For this reason, we analyzed the clinical and surgical management of the adult population treated for a BC at a tertiary care general hospital. Methods A retrospective review of the clinical records of all the patients with histological diagnosis of BC who were surgically treated at the Social Security Hospital in Quito, Ecuador, was performed. Fifty-one patients (27 women) with congenital anomalies of the 2 nd (43 patients with cysts) and 3 rd (6 patients with cysts and 2 with fistula) branchial arches were diagnosed and treated. Diagnosis was made on clinical grounds and by computed tomography scan. Results The 43 patients with a 2 nd branchial cleft cyst underwent complete surgical excision through a wide mid-neck transverse cervicotomy. The 6 cases of 3 rd branchial cleft cyst underwent surgical resection through a lower-neck transverse incision, and the 2 patients with clinical fistula in the lower aspect of the neck were operated on via an elliptical incision around this external fistula opening. Postoperative evolution was uneventful in all patients. Conclusions Branchial cysts can occasionally be diagnosed in adult patients in the setting of a general hospital population. A correct clinical and imaging assessment was diagnostic in most patients. Complete surgical resection was curative in all our patients, and postoperative complications were exceptional.

Carotid body tumors: Surgical experience in 215 cases.

INTRODUCTION: Carotid body tumors (CBT) are very unusual neck lesions. However, at high altitudes, they are less rarely found. This study intended to review our experience in diagnosis and surgical treatment of these lesions. MATERIALS AND METHODS: Among 242 clinically diagnosed CBT, 215 tumors, arising in and retrospectively studied. All patients came from the Andean plateaux. Mean age was 52.5 years, 180 were females, and mean size was 4.21 cm. Shamblin type distribution, described in 187 patients, was: Type I 29(15%), type II 118(63%) and type III 40(22%). A correct preoperative diagnosis of CBT was made in 95% of the patients, based on clinical grounds and imaging studies. Complete CBT resection was performed in 209 tumors (97%). Twenty-three (11%) accidental preoperative vessel injuries were successfully repaired. Preoperative blood transfusion was used in only 16 cases. RESULTS: There was no operative mortality. Postoperative complications occurred in 59(27.5%) procedures, mostly minor and related to cranial nerve dysfunction. No stroke occurred in any patient. Seven (3%) cases were malignant. CONCLUSION: A systematic surgical technique allowed us to perform a complete CBT resection in most patients, unusual operative vascular accidents, low morbidity and no mortality.

Melanomas nasosinusales / Sinonasal melanomas

Los melanomas mucosos representan 2 a 8% de todos los melanomas de cabeza y cuello. La mayoría se localizan en la cavidad nasal y senos paranasales. El objetivo de este estudio fue revisar la evolución de pacientes portadores de melanomas malignos nasosinusales (MMNS) en un hospital de atención terciaria. Material y Métodos: Serie de casos de 19 pacientes operados por MMNS en el Hospital "Carlos Andrade Marín" y algunos institutos privados de Quito. Todos con diagnóstico histológico confirmado. Resultados: Once varones con una edad promedio de 64 años. Sus síntomas más frecuentes fueron obstrucción nasal y epistaxis y la mayor parte de los tumores se localizaron en la fosa nasal. En 11 pacientes se encontró extensión extranasal. Doce pacientes estuvieron en estadios III-IV. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico y siete de ellos radioterapia complementaria. Recurrencia local (11 eventos) ocurrió en 9 casos. Estos eventos fueron tratados con cirugía en ocho pacientes, que eventualmente recibieron radioterapia (RT) y quimioterapia (QT). 0cho de estos nueve pacientes fallecieron. La sobrevida global a 5 años fue del 46%. La mortalidad estuvo relacionada con la extensión de la enfermedad local y la presencia de metástasis. Todos los pacientes con estadio I están vivos. Discusión: La mayor parte de MMNS tiene mal pronóstico debido ­ principalmente- a enfermedad local inicialmente avanzada, recurrencia local y metástasis a distancia. La cirugía es el tratamiento de base seguido de RT.

Introduction: Head and neck mucosal melanoma account for 2 to 8% of head and neck melanomas, most of them arising in the nasal cavity or paranasal sinuses. The aim of this report was to review the follow up of patients with sinonasal malignant melanomas (SNMM), treated over a long period of time at a tertiary referral hospital. Methods: Case series of 19 patients surgically treated for SNMM at Social Security Hospital Carlos Andrade Marin and other private clinics from Quito Ecuador. All patients had histologically proven diagnosis; eleven men. Results: The mean age was 64 year-old. The most common symptoms were nasal obstruction and epistaxis. Most tumors were located at the nasal fossa. Extranasal extension occurred in 11 patients. Twelve tumor were at stages III-IV. All patients were surgically treated. Postoperative radiotherapy was given to 7 patients. Local recurrence (11 events) occurred in 9 cases. These events were treated with surgery in 8 patients, eventually associated to radiation therapy (RT) and chemotherapy (CT). Eight out of 9 patients died. Overall survival was 46%. Death was related to extension of the disease and distant metastases. All stage I tumor patients are still alive. Discussion: Most sinonasal melanomas have a poor prognosis, mainly attributed to initial advanced local disease, local recurrence and distant metastasis.

Ganglio centinela en cáncer de la cavidad oral / Sentinel node in oral-cavity cancer

Introducción: el cáncer de la cavidad oral es una localización oncológica relativamente rara, siendo el carcinoma escamocelular el tipo histológico más frecuente. El tamaño del tumor primario y la extensión a ganglios regionales han sido clásicamente los factores pronósticos más importantes. El manejo terapéutico de los ganglios regionales clínicamente negativos ha sido una disección ganglionar electiva según el riesgo de enfermedad ganglionar cervical. La utilización de la biopsia del ganglio centinela (BGC) ha aparecido como una alternativa para indicar una disección ganglionar complementaria solamente en caso de positividad de dicho ganglio. Materiales y métodos: revisamos retrospectivamente 10 casos de carcinoma escamocelular, T1 a T3, tratados inicial y simultáneamente mediante cirugía tanto del tumor primario como de los ganglios regionales. Uno o más ganglios centinelas fueron extirpados luego de inyectar azul patente en 10 casos y además, tecnecio en 8. Una disección supraomohioidea complementaria (DSOHC) fue realizada en 8 de los 10 pacientes. Resultados: el nivel IIA fue aquel en el que se encontró más frecuentemente el ganglio centinela. Hubo un falso negativo. Se obtuvo control regional de la enfermedad en 8 de los 10 pacientes (80%) pero 2 sucumbieron con enfermedad regional: una con BGC pN+ y DSOHC pN+ y otra con BGC pN- y DSOHC no realizada. Conclusiones: en el presente estudio hemos revisado nuestra experiencia inicial en el uso de la BGC en cáncer de la cavidad oral, especialmente, los aspectos técnicos de la BGC en el cuello que anatómicamente es más compleja que en otras áreas ganglionares. Debería realizarse una BGC y DSOH de manera sistemática en tumores T1 y T1 de lengua y piso de boca y optativamente para lesiones más avanzadas para mejorar la curva de aprendizaje hasta que ensayos internacionales recomienden la realización confiable de una DSOH solo en casos de BGC positiva.

Introduction: oral cavity neoplasia is rare with squamous cell carcinoma being one of the most common histological type. The most important prognostic factors are size of the primary tumor and lymph node invasion. Elective neck dissection has been considered only in cases with clinically negative neck nodes, according to risk factors for neck disease. Sentinel node biopsy (SNB) has appeared to be an alternative to complementary neck dissection, only in cases of positive SNB. Materials and methods: the clinical records of 10 patients with T1 to T3 squamous cell carcinomas were reviewed retrospectively. Al of them underwent surgical treatment of the primary lesion and neck lymph nodes at the same time. Patent blue was used to identify the sentinel node in the neck in 10 cases and technetium-99 colloid in 8. A supraomohyoid neck dissection (SOHND) was performed in 8 of the 10 patients. Results: most sentinel nodes were found at level IIA. There was one false negative result. Regional control was obtained in 8 of the patients (80%) but 2 patients died with regional disease: one with a pN+ SNB and SOHND and another with pN- SNB without SOHND. Conclusions: we have reviewed our initial experience on SNB in cancer of the oral cavity, and particularly technical aspects of the SNB in the neck, a well-known more complex anatomical region. SNB should be performed systematically in T1 and T2 lesions of the tongue and foor of the mouth and eventually, for more advanced tumors in order to improve the learning curve until international trials results recommend a complementary neck dissection only in case of positive SNB.

Diagnóstico por imagen del tumor de cuerpo carotídeo / Image-based diagnosis of carotic body tumor

Introducción: los tumores de cuerpo carotídeo (TCC) son lesiones de relativa frecuencia en los Andes. Un diagnóstico correcto preoperatorio es muy importante para planificar y realizar una cirugía adecuada. Por este motivo hemos revisado el trabajo diagnóstico realizado en nuestros pacientes. Materiales y métodos: entre 1980 y junio del 2008 se diagnosticaron 160 TCC, de los cuales 138 fueron sometidos a cirugía, 18 pasaron a controles clínicos por edad, contraindicación médica o rechazo del paciente a la cirugía y 4 están esperando cirugía. Hemos estudiado retrospectivamente las modalidades de diagnóstico en estos pacientes. Resultados: de los 138 tumores operados, un diagnóstico correcto preoperatorio fue realizado en 127 casos (92%). En los 11 restantes, el diagnóstico fue de tumor benigno cervical no específico en 6 y de adenopatía en 5. Los estudios de imagen realizados por diferentes radiólogos fueron ultrasonido convencional (USC), ultrasonido doppler color (USD), angiografía carotídea convencional (AC), tomografía axial computarizada (TAC), resonancia nuclear magnética (RNM), angioresonancia y angiotomografía computarizada (ATC). La mayor parte de pacientes tuvieron más de un tipo de examen. Luego de revisar los reportes, la AC, RNM y ATC resultaron 100% correctos. Conclusiones: pensamos que con la sospecha clínica y los estudios de imagen disponibles actualmente, es factible obtener un diagnóstico preciso en la casi la totalidad de TCC.

Introduction: carotid body tumors (CBT) are relatively frequent lesions encountered at high altitudes such as the Andean Region. A correct preoperative diagnosis is essential for surgical planning and performance. For this reason, we have reviewed our experience in the diagnosis of these tumors. Materials and methods: between 1980 and June 2008, 160 CBT were diagnosed. One hundred and thirty-eight underwent surgery, 4 are waiting surgery and 18 were not operated for age, medical conditions or patient refusal. We have reviewed retrospectively the modalities of diagnosis in our patients. Results: among 138 operated tumors, a correct diagnosis was done in 127 cases (92%). The preoperative diagnosis of the remaining 11 patients was unspecified benign tumor in 6 and neck lymph node in 5. The imaging methods performed by different radiologists were conventional ultrasound, color Doppler ultrasound, carotid angiography, axial tomography, magnetic resonance, angioresonance and angiotomography. Most patients had more than one image study performed. Review of radiologic reports revealed a correct diagnosis in all carotid angiographies, magnetic resonance and angiotomography studies. Conclusions: clinical suspicion and current imaging techniques allow a correct diagnosis in practically all cases of CBT.

Angina de Ludwig: experiencia en 29 pacientes / Ludwig’s angina: experience in 29 patients

Introducción: La angina de Ludwig es una celulitis severa del cuello, con afectación rápida del espacio submandibular. Tiene suma importancia por el potencial riesgo de muerte. Objetivo: del presente estudio fue conocer las características clínicas y terapéuticas de esta patología. Diseño: estudio analítico, retrospectivo Materiales y métodos: se incluyeron 29 pacientes atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín, de Quito, Ecuador, entre enero del 2005 y enero del 2013. Se analizaron datos demográficos, clínicos, bacteriológicos, de manejo de la vía aérea, de abordaje quirúrgico y de morbi-mortalidad. Resultados: El sexo masculino fue predominante. En el 79% el foco etiológico fue odontogénico. La tomografía axial computarizada (TAC) se realizó en el 85% de los casos, y mostró áreas abscedadas en un 68%. Se practicó cervicotomía en 24 pacientes, en 12 de los cuales fue unilateral, sin que se aumentara la morbilidad, y se disminuyó la estancia hospitalaria. La bacteria aislada más frecuente fue el estreptococo milleri, y en el 58% se encontró gas en la cavidad quirúrgica. En el 24% de los casos se efectuó traqueotomía. El antibiótico más usado fue un betalactámico + inhibidor de β-lactamasa. La estancia hospitalaria media fue de diez días. Un 66% de pacientes presentaron complicaciones, pero no mortalidad. Conclusión: La antibioticoterapia de amplio espectro y la descompresión quirúrgica fueron eficaces en el manejo de la angina de Ludwig de nuestros pacientes…

Introduction: Ludwig's Angina is a severe cellulitis with rapid spread to the submandibular space and of vital importance for the potential risk of death. Our goal was to determine the clinical and treatment. Design: analytical study, retrospective Materials and methods: 29 patients treated at the Hospital Carlos Andrade Marín of Quito, Ecuador, between January 2005 and January 2013 were included. Demographic data, clinical, bacteriological, management of the airway, surgical approach and morbidity and mortality were analyzed. Results: Males were predominant. In 79% the focus was odontogenic etiology. Computed tomography (CT) was performed in 83% of cases, showing abscess by 68%. Cervicotomy was performed in 24 patients, in 12 of which was unilateral, without there having increased morbidity and decreased hospital stay. The most frequently isolated bacteria were Streptococcus milleri and 58% gas was found in the surgical cavity. In 29% of patients under went tracheotomy. The most commonly used antibiotic was a betalactam + β-lactamase inhibitor. Mean hospital stay was10 days. 66% of patients had complications but not mortality. Conclusion: The broad-spectrum antibiotic therapy and early surgical decompression were effective in the management of angina Ludwig of our patients…

Diagnóstico y manejo de infecciones profundas de cuello 2005-2009 / Deep neck infections diagnosis and management 2005-2009

Las infecciones profundas de cuello ameritan diagnóstico oportuno y terapéutica urgente, debido a potenciales complicaciones y mortalidad. El objetivo del presente estudio fue revisar nuestra experiencia en el manejo de pacientes con esta patología, conocer los gérmenes más frecuentes yanalizar los factores asociados a complicaciones y estancia hospitalaria. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente 46 pacientes que acudieron al Hospital “Carlos Andrade Marín” de Quito, Ecuador, desde enero 2005 a junio de 2009. Resultados: El 63 por ciento fueron hombres y la medianade edad fue 33 años. Tratamiento antibiótico previo recibió un 50 por ciento de pacientes. El espacio más afectado fue el submaxilar 68 por ciento; dos compartimentos se afectaron en 11 por ciento. El 13 por ciento de pacientes presentó co-morbilidades. En el 48 por ciento la causa se relacionó con patología dental. La sintomatología encontrada estuvo conformada de tumor cervical, dolor y fiebre. La tomografía axial computarizada se realizó en el 22 por ciento de casos. Los antibióticos utilizados fueron: B lactámicos + inhibidores de Blactamasa en el 65 por ciento y penicilina cristalina + clindamicina en el 17 por ciento. En el 28 por ciento se utilizó corticoterapia como tratamiento coadyuvante. La estancia hospitalaria fue 9 días. El abordaje quirúrgico se realizó en el 48 por ciento y ninguno necesito re-intervención. La bacteria aislada más frecuentemente fue el estafilococo aureus. Complicaciones se presentaron en el 33 por ciento y no hubo mortalidad. Conclusiones: La infección dental es nuestra principal etiología, lo cual tiene relación topográfica de los compartimentos afectados. El estafilococo aureus fue la bacteria más encontrada. El tratamiento antibiótico utilizado fue de gran eficacia y el uso de corticoide disminuyó la estancia hospitalaria. Encontramos pocas co-morbilidades en nuestros pacientes lo cual podría explicar la ausencia de mortalidad en nuestra serie.

Objective: Deep neck infections need urgent diagnostic and treatment because of potential complications and mortality. The aim of this study was to review our experience in the management of patients with this disease, know the most common germs and analyze the factors associated withcomplications and hospital stay. Methods: We retrospectively analyzed 46 patients who attended the Carlos Andrade Marín Hospital in Quito, Ecuador, from January 2005 to June 2009. Results: 63% were men and median age was 33 years. Previous antibiotic treatment received 50% of patients. The most affected area was the submaxilar 68%, two compartments were affected in 11%. 13% of patientshad co-morbidities. In 48% the cause was related to dental disease. The symptoms found were cervical tumor, pain and fever. Computed tomography was performed in 22% of cases. The antibiotics used were: B-lactamics + B-lactamase inhibitors in 65% and clindamycin + penicillin G in 17%. In 28%received corticosteroids as adjunctive therapy. The hospital stay was 9 days. The surgical approach was performed in 48%. The most frequently isolated bacterium was Staphylococcus aureus.Complications occurred in 33% and we had no mortality. Conclusions: Dental infection is our main etiology, which is related topographic compartments affected. The bacteria staphylococcus aureus was the most found. The antibiotic regimen used was highly effective and steroid use decreasedhospital stay. We found few co-morbidities in our patients which could explain the absence of mortality in our series.

Preoperative imaging diagnosis of carotid body tumors.

Carotid body tumors (CBTs) are relatively frequent lesions encountered at high altitudes, such in as the Andean Mountains. A correct preoperative diagnosis is essential for surgical planning and performance. For this reason, we have reviewed the evolution of our experience in the imaging diagnosis of these tumors. Between 1980 and June 2008, 160 CBTs were diagnosed. A total of 138 tumors were operated on, 4 are waiting for surgery, and 18 were not operated on because of age, medical conditions, or patient refusal. We have reviewed retrospectively the modalities of imaging diagnosis in our patients who underwent operation. Among the 138 tumors operated on, a correct preoperative diagnosis was done in 127 cases (92%). The preoperative diagnosis of the remaining 11 patients was unspecified benign tumor for 6 patients and neck lymph node for 5 patients. The imaging methods performed by different radiologists were conventional ultrasound, color Doppler ultrasound, carotid conventional angiography (CA), axial tomography, magnetic resonance and magnetic resonance angiography, and computed tomographic angiography (CTA). Most patients had more than one image study. Review of radiologist reports revealed a correct diagnosis in all carotid CA, magnetic resonance studies, and CTA. Additionally, CTA appeared to be a valuable method to predict the Shamblin group. Clinical suspicion and current image techniques permit a correct diagnosis in practically all cases of CBT.

Tumores de la fosa infratemporal / Tumors of the infratemporary grave

Expone que los procesos ocupativos de la fosa infratemporal (FIT) son raros. Por tanto, la cirugía de esta región es poco frecuente. Esta región no posee una patología neoplásica característica: los tumores que en ella se desarrollan pueden originarse en sus tejidos o provenir de órganos adyacentes. Sus vías de acceso son limitadas e impiden una exposición amplia; por tanto, en tumores malignos, una resección oncológicamente válida, con márgenes amplios, no es factible. Se reportan 5 casos de pacientes con tumores de la FIT tratados quirúrgicamente en el Hospital "Carlos Andrade Marín" de Quito en los últimos dos años. El primer caso se trató de un paciente con una displasia fibrosa originada en la porción petrosa del temporal con extensión a la FIT y la región parafaríngea ocluyendo parcialmente la orofaringe e impidiendo la apertura de la boca; por vía transmaxilar se resecó la mitad inferior de la lesión aliviando los síntomas...

Bocio en tiroides ectópica sublingual en pacientes tiroidectomizada por un cáncer papilar: reporte del caso y revisión de la literatura / Sublingual goith in tiroides ectopic in patients tireidectomizada by cancer to papilar: report of the case and overhaul

Expone que el Tejido tiroideo ectópico puede resultar de una migración tiroidea anormal en la embriogénesis. Dicho tejido puede ser asiento de cualquier proceso patológico de la glándula en su localización normal. Se reporta un caso inusual de bocio multinodular hiperclásico desarrolllado en tiroides ectópica a nivel sublingual en una paciente previamente tiroidectomizada por un cáncer papilar. Se realiza una revisión de la literatura reciente a nivel mundial destacándose la rareza del caso presentado.

Cáncer de laringe / Cancer of larynx

Se revisan retrospectivamente 75 casos de cáncer de laringe evaluados en el Hospital de la Seguridad Social de Quito. Las lesiones fueron glóticas y gloto-supraglóticas en 67xciento de casos sin haber encontrado lesiones únicamente supraglóticas. Un 32xciento de tumores fueron T1yT2. Adenopatías palpables se hallaron en 23xciento de casos. Las lesiones T1yT2 fueron tratadas con radioterapia en la mayor parte de casos y las T3yT4 con asociación radioquirúrgica. La sobrevida global a 5 y 10 años fue de 55xciento y 47xciento. En cuanto a factores pronósticos, la sobrevida a 5 años fue de 81xciento para los T1yT2 y 36xciento para los T3yT4...

Cencer de laringe: reporte de 75 casos

Se revisan retrospectivamente 75 casos de cancer de laringe evaluados en el Hospital de Seguridad Social de Quito, Ecuador. Las lesiones fueron glóticas y gloto-supraglótics en 67 por ciento de casos de haber encontrado lesiones únicamente supraglóticas. Un 32 por ciento de tumores fueron T1 y T2, adenopatías palpables se hallaron en 23 por ciento de casos. Las lesiones T1 y T2 fueron tratadas con radioterapia (RD) en la mayor parte de casos y las T3 y las T4 con asociación radioquirurgica. La sobrevida global a 5 y 10 años fue de 55 por ciento y 47 por ciento. En cuanto a factores pronósticos, la sobrevida a 5 años fue de 81 por ciento para los T1 y T2 y 36 por ciento para los T3 y T4 (p: 0.0008); 76 por ciento para los N- y 42 por ciento para los N+; 53 por ciento para los bien diferenciados y 58 por ciento para los moderados o pobremente diferenciados; 85 por ciento para los T1-T2 manejados con (RT) y 67 por ciento para los T1-T2 manejados con cirugía parcial; y 14 por ciento para los T3-T4 tratados con RT y 49 por ciento para los T3-T4 tratados con cirugía. (Estas diferencias no fueron significativas.

Sistema de acceso vascular totalmente implantable: tecnica quirugica y morbilidad

Un sistema de acceso venoso totalmente implantado ha sido usado en 41 pacientes con cáncer. La colocación en la vena cefálica o acromiotorácica por una sola incisión parece ser un abordaje satisfactorio. la tasa de complicaciones ha sido baja y relacionada a infección local, trombosis, extravasación y necrosis cutánea. Sólo en 6 casos se requirió retirar el dispositivo. Este parece ser un excelente método de acceso venoso, a largo plazo, con una baja tasa de complicaciones si se lo compara con catéteres de acceso vascular externo.

Pronóstico del cáncer papilar y folicular de tiroides / Prognosis of papillar and follicular neoplasms of the thyroid gland

En el registro nacional de tumores en el Ecuador la incidencia del cáncer de tiroides ocupa un lugar prominente, siendo los más frecuentes los tipos histológicos papilar y folicular. Respecto a éstos, han sido motivo de controversia en todo el mundo tanto la amplitud de la cirugía como la necesidad o no del tratamiento complementario con yodo radiactivo, I131, y esa controversia se debe a la falta de estudios adecuadamente aleatorizados. Se han propuesto varios índices pronósticos, que tratan de adaptar el tratamiento al grado de extensión de la enfermedad,los cuales se basan en sistemas de puntajes, como el TNM y el AGES. Empleando el sistema AGES de la Clínica Mayo hemos encontrado que, en un serie de 42 carcinomas (papilares y foliculares), los 30 casos considerados como de bajo riesgo tuvieron una sobrevida actuarial del 100 a los cinco años; en cambio, en los doce casos de alto riesgo, dicha sobrevida fue de sólo 25. Concluimos, por ello, que en este último grupo se justifica una terapia más amplia y agresiva.

Pronóstico del cancer papilar y folicular de tiroides

El cancer de tiroides ocupa un lugar prominente en cuanto a incidencia en el Ecuador, siendo los tipos papilar y folicular los frecuentes. En estos últimos, la amplitud de la cirugía y el tratamiento complementario con 1131 han sido motivo de permanente controversia a nivel universal debido basicamente a la falta de ensayos terapéuticos randomizados. Tratando de adoptar el tratamiento a la extensión de la enfermedad se han propuesto varios índices pronósticos con sistemas de puntajes en base a los cuales proponer la estrategia de tratamiento. Utilizando el sistema AGES de la Mayo Clinic hemos encontrado que en una serie de 42 cánceres papilares y foliculares, los 30 casos considerados de bajo riesgo tuvieron una sobrevida actuarial de 100 por ciento a 5 años en tanto que en los 12 casos de alto riesgo dicha sobrevida fue de 25 por ciento. En consecuencia, en este último grupo se justifica una terapéutica mas amplia y agresiva.

Colgajos miocutaneos en cirugía reconstructiva oncológica / Surgical flaps in oncological reconstructive surgery

Se evalúa un total de 7 pacientes en los que se realizaron colgajos miocutáneos entre julio de 1981 y julio de l985, los mismos que se realizaron para colmar pérdidas de sustancia tisular compuesta, luego de la resección de diversos cánceres. Los resultados conseguidos fueron exitosos en un 90%, el fracaso de un 10% correspondió a un colgajo de esternocleidomastoideo, el mismo que se debió a una indicación errónea, pues fue realizado a continuación de una disección radical de cuello