ABSTRACT
Background Endometrial stromal sarcomas (ESSs) are the second most common uterine sarcomas. Although ESSs are often indolent, they have metastatic potential. To the best of our knowledge, there are only three reports of brain metastasis, and the present report is the first to describe a late skull metastasis of an ESS. Case Report We describe the case of a 51-year-old woman who presented abnormal vaginal bleeding 14 years ago; she was diagnosed with an uterine mass and submitted to a hysterectomy. One year ago she presented ESS lung metastasis followed by a left parietal calvarial metastasis. The optimal treatment for metastatic ESS is controversial, but the use of progesterone and aromatase inhibitors is advisable.
Introdução Sarcoma endometrial estromal (SEE) é a segunda lesão mais frequente dentre os sarcomas uterinos. Geralmente são lesões indolentes, mas com potencial de desenvolver metástase. Até o momento há apenas três relatos de metástase cerebral, sendo este o primeiro estudo a descrever uma metástase craniana tardia dessas lesões. Relato de caso Nós descrevemos o caso de uma paciente de 51 anos de idade que apresentou há 14 anos um quadro de sangramento vaginal anormal, sendo diagnosticada uma massa uterina; a paciente foi submetida a uma histerectomia. Há um ano ela evoluiu com metástase pulmonar, seguida por metástase craniana parietal esquerda. O tratamento ideal do SEE metastático ainda é controverso, mas o uso de inibidores de aromatase é aconselhável.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Sarcoma, Endometrial Stromal , Neoplasm Metastasis , Sarcoma, Endometrial Stromal/pathologyABSTRACT
Decompressive craniectomy (DC) is gaining an increasing role in the neurosurgical treatment of intractable intracranial hypertension, but not without complications. A rare complication is the “syndrome of the trephined” (ST). It occurs when the forces of gravity overwhelm intracranial pressures, leading the brain to become sunken. Objective To determine the usefulness of asymmetric optic nerve sheath diameter (ONSD) as an outcome factor after cranioplasty. Method We followed-up 5 patients submitted to DC and diagnosed with ST. All were submitted to brain MRI to calculate the ONSD. Results Only two patients presented an asymmetric ONSD, being ONSD larger at the site of craniectomy. Surprisingly these patients had a marked neurological improvement after cranioplasty. They became independent a week after and statistically earlier than others. Conclusion It is presumed that the presence of an asymmetric ONSD in trephined patients is an independent factor of good outcome after cranioplasty. .
A craniectomia descompressiva (CD) tem papel fundamental no tratamento da hipertensão intracraniana refratária, mas não é isenta de complicações. Uma complicação rara é a “síndrome do trefinado” (ST). Ela ocorre quando as forças gravitacionais se sobrepõem à pressão intracraniana. Objetivo Determinar a utilidade do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) como fator prognóstico após cranioplastia. Método Foram acompanhados 5 pacientes trefinados portadores da ST. Estes pacientes foram submetidos à ressonância magnética com medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO). Resultados Dois pacientes apresentaram uma assimetria do DBNO, sendo o diâmetro maior do lado craniectomizado. Para nossa surpresa estes evoluíram melhor do que os que apresentavam o DBNO simétrico. Estes pacientes se tornaram independentes uma semana após, e estatisticamente mais cedo do que os outros. Conclusão Há evidências de que a assimetria do DBNO sirva como fator de bom prognóstico após cranioplastia no pacientes portadores da ST. .
Subject(s)
Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Decompressive Craniectomy/adverse effects , Optic Nerve/pathology , Trephining/adverse effects , Follow-Up Studies , Intracranial Hypertension/surgery , Magnetic Resonance Imaging , Prognosis , Postoperative Complications/etiology , Syndrome , Treatment OutcomeABSTRACT
Objective: It was to assess the main characteristics of patients undergoing pituitary tumor surgery. Method: Eighty-seven patients (44 men; 44.8±13 years old) were included. Results: The main symptoms were visual alterations (87.3%), headache (70.1%), diminished libido (34.4%), galactorrhea (22.9%) and hair loss (19.5%). The axes affected were gonadotropic (72.6%), thyrotropic (48.4%) and corticotropic (38.7%), without significant changes after surgery. The average largest tumor diameter was 3.1 cm before surgery and 1.56 cm after surgery. The most frequent postoperative complications were hydro-electrolyte and acid-base disorders (12%), diabetes insipidus (9%), visual field alterations (9%), liquoric fistula (8%) and nasal obstruction (7%). The patients were affected by more than one complication. Conclusion: Although a decrease in tumor volume was achieved through surgery, hormonal deficiencies persisted in most of the patients and new surgical approaches were necessary for dealing with tumor recurrence or persistence. .
Objetivo: Avaliar as principais características de pacientes operados de tumor de hipófise. Método: Foram incluídos 87 pacientes (44 homens; 44,8±13 anos). Resultados: Os principais sintomas foram alterações visuais (87,3%), cefaleia (70,1%), diminuição da libido (34,4%), galactorreia (22,9%) e queda de pelos (19,5%). Os eixos afetados foram gonadotrófico (72,6%), tireotrófico (48,4%) e corticotrófico (38,7%). Não houve mudanças significativas após a cirurgia. A média do maior diâmetro do tumor foi 3,1 cm antes da cirurgia e 1,56 cm após a cirurgia. As complicações pós-cirúrgicas mais frequentes foram distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos (12%), diabetes insipidus (9%), alterações do campo visual (9%), fístula liquórica (8%) e obstrução nasal (7%). Ocorreu mais de uma complicação no mesmo paciente. Conclusão: Embora tenha obtido diminuição da massa tumoral com a cirurgia, as deficiências hormonais persistiram na maioria dos pacientes e ocorreu necessidade de novas abordagens por recidiva ou persistência do tumor. .
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Adenoma , Pituitary Neoplasms , Adenoma/complications , Adenoma/pathology , Adenoma/surgery , Follow-Up Studies , Postoperative Complications , Postoperative Period , Pituitary Neoplasms/complications , Pituitary Neoplasms/pathology , Pituitary Neoplasms/surgery , Sex Distribution , Sex Factors , Treatment OutcomeABSTRACT
O tratamento de aneurismas de arteria cerebral media (AACM) e a relação de sua morfologia com a probabilidade de rupturasão tópicos importantes na neurocirurgia vascular. Objetivo: Avaliar a correlação entre a morfologia desses aneurismas e 1)probabilidade de ruptura do aneurisma e 2) sua mobimortalidade. Métodos: Vinte e nove pacientes portadores de AACM nosegmento M1 (4 pacientes com aneurismas múltiplos) foram acompanhados / tratados por nossa equipe em uma única instituiçãopelos últimos 5 anos. Catorze aneurismas sofreram ruptura no momento da admissão e 15 foram diagnosticados acidentalmente.Através do formato e geometria, os aneurismas foram classificados e correlacionados com a taxa de ruptura e morbimortalidade.Resultados: Os aneurismas apresentaram medidas entre 7 e 10 mm de diâmetro (90%), sem diferença no tamanho entre os rotos enão-rotos. Pacientes cujos AACMs se romperam na admissão eram o triplo daqueles não-rotos com formato elíptico transverso ede pera invertida (21% vs 9%, p<0,05). Por outro lado, pacientes com AACMs não-rotos possuem aneurisma em formato de pera(36,3% vx 5,2%, p<0,001). Aneurismas com formato arredondado eram os mais frequentes, embora não fosse significativamentepropensos à ruptura. Conclusão: Embora a amostra seja pequena, concluímos que aneurismas com formato elíptico transversoe de pera invertida estavam mais associados com a ruptura que aqueles redondos ou em forma de pera.
Subject(s)
Intracranial Aneurysm , NeurosurgeryABSTRACT
Introdução: A craniectomia descompressiva (CD) tem papel fundamental no tratamento da hipertensão intracraniana refratária,mas não é isenta de complicações. Uma complicação rara é a Síndrome do Trefinado (ST). Ela ocorre quando as forçasgravitacionais se sobrepõem à pressão intracraniana. Método: Foram acompanhados 5 pacientes trefinados portadores da ST.Estes pacientes foram submetidos à Ressonância Magnética com medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO). Oobjetivo do estudo foi determinar a utilidade do DBNO como fator prognóstico após cranioplastia. Resultados: Dois pacientesapresentaram uma assimetria do DBNO, sendo o diâmetro maior do lado craniectomizado. Para nossa surpresa estes evoluírammelhor do que os que apresentavam o DBNO simétrico. Estes pacientes se tornaram independentes uma semana após, eestatisticamente mais cedo do que os outros. Conclusão: Há evidências de que a assimetria do DBNO sirva como fator de bomprognóstico após cranioplastia no pacientes portadores da ST.
Subject(s)
General Surgery , Magnetic Resonance Spectroscopy , Optic Nerve , SkullABSTRACT
O estudo visa determinar os fatores prognósticos para sequelas e complicações perioperatórias nas cirurgias de aneurismas da artéria comunicante anterior (ACoA), secundários ou relacionados à clipagem temporária. Num universo de 92 pacientes operados de aneurisma da ACoA entre 2000 e 2013, 32 foram operados nos últimos sete anos. Destes, 21 foram submetidos à clipagem temporária durante a cirurgia para reparo do aneurisma. Aneurismas maiores que 7mm tiveram uma tempo estatisticamente maior de clipagem temporária que aqueles menores (22±5.7 vs 11.3±4.1, Teste-t, p <0.0001). Não se evidenciou correlação estatística entre o tempo de oclusão e o prognóstico (r=0.92, Pearson, p>0.08). Idade, Escala de Coma de Glasgow (ECG) da primeira avaliação, e Escala de Fisher da Tomografia de Crânio da entrada foram fatores de pior prognóstico (Glasgow Outcome Scale GOS ≤ 3) (regressão-cox, p<0.001). Idade maior que 50 anos, ECG menor que 13, e Fisher III ou IV resultaram em pior prognóstico. Por sua vez gênero, tabagismo, alcoolismo, obesidade, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, localização da oclusão temporária, rotura trans-operatória do aneurisma e tamanho do aneurisma não foram identificados como fatores independentes de prognóstico. Durante seguimento pós-operatório, dois terços dos pacientes tiveram um prognóstico favorável (GOS≥ 4), retomando suas atividades de vida diária sem maiores dificuldades. Cinquenta e dois por cento dos pacientes evoluíram com hidrocefalia, a despeito da fenestração rotineira da lâmina terminalis, realizada em 71,4% dos procedimentos. A maioria dos pacientes desenvolveu vasoespasmo (66%), sendo 19% vasoespasmo severo. Sequela neurológica por isquemia tardia foi observada em 28,5% dos pacientes, secundária ao vasoespasmo grave, sem correlação estatística com o tempo de oclusão ou com ruptura aneurismática intraoperatória.
Subject(s)
Intracranial Aneurysm , NeurosurgeryABSTRACT
Introdução: A maioria dos Hemangiopericitomas (HPC) ocorre na pele ou no sistema musculoesquelético, enquanto que a topografia do Sistema Nervoso Central (SNC) é mais rara. Objetivo e Métodos: Nós descrevemos um paciente portador de um HPC espinhal volumoso, com compressão medular exuberante, se estendendo de C6 a T3, o qual foi levado para cirurgia. Resultados: O paciente foi submetido à cirurgia, via posterior, identificando um tumor sólido de consistência firme, vermelho-acastanhado, muito vascularizado, o qual foi delicadamente dissecado e ressecado totalmente em bloco. Exames histopatológico e imunohistoquímico revelaram HPC. Conclusão: HPCs espinhais são tumores raros, que ocorrem de maneira isolada, aderidos à dura-máter, mas que favorecem a ressecção completa, tendo em vista apresentarem bom plano de clivagem com tecidos circunjacentes.
Subject(s)
Central Nervous System Neoplasms , Hemangiopericytoma , Spinal Cord NeoplasmsABSTRACT
Schistosomiasis is an infection caused by trematodes (flatworms from the phylum Platyhelminthes), which are acquired transcutaneously by swimming in contaminated waters. The central nervous system (CNS) schistosomiasis is a rare presentation of the disease. Brain infection to S. Mansoni has been rarely reported, in anedoctal fashion. It should be recognized early, since it disposes a specific treatment, and this treatment may prevent neurological deterioration. A high index of suspicion is necessary, mainly in patients coming from endemic areas, with brain or spinal cord lesions associated with eosinophilia and inflammatory CSF. Finding eggs from schistosoma into excrements or CNS biopsy confirms the diagnosis. We describe a 35-year old Brazilian man, harboring an isolated brain infection to S. mansoni.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Schistosomiasis/surgery , Schistosomiasis/diagnosis , Schistosomiasis/etiology , Schistosomiasis/physiopathology , Infections , Parasitic Diseases , Trematode Infections , BrazilABSTRACT
O pneumoventrículo é um evento comum no pós-operatório de cirurgias de fossa posterior, ou acessos transventriculares, com evolução benigna e raramente letal. Já o pneumoventrículo espontâneo é uma condição rara, quase sempre associado com fístula liquórica, com possível pior prognóstico. Neste trabalho descrevemos uma paciente de 57 anos, previamente hígida, submetida 7 meses antes a uma cirurgia bariátrica, com perda de 50 Kg desde então, que há 1 mês apresentou cefaléia, hemiparesia e incontinência vesical, secundárias a um pneumoventrículo espontâneo.
Subject(s)
Humans , Female , Bariatric Surgery , Meningocele , ObesityABSTRACT
A esquistossomose é uma doença parasitária causada por platelmintos, transmitida de forma percutânea por nadar em águas contaminadas.O acometimento do sistema nervoso central (SNC) é uma apresentação rara da esquistossomose. Infestação cerebral pelo S. mansoni tem sido raramente relatada. A doença deve ser reconhecida precocemente, no intuito de se instituir o tratamento específico, o que previne definitivamente a deterioração neurológica.O diagnóstico demanda alto índice de suspeição, principalmente em pacientes advindos de áreas endêmicas, com lesões cerebrais ou medulares (próximas ao cone medular) associadas a eosinofilia e líquor de padrão inflamatório. O achado de ovos de Schistosoma nas fezes ou na biópsia do SNC é diagnóstico da doença. Nós relatamos o caso de um paciente de 35 anos, com infestação cerebral por S. mansoni como manifestação exclusiva da doença.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Infections , Neurology , Parasitic Diseases , SchistosomiasisABSTRACT
Intrasellar pressure (ISP) measurement technique has recently opened a new line of research in neuroendocrinology. The absolute and mean ISP values were investigated in 25 patients consecutively operated at the Brasilia University Hospital (DF). These data were correlated with serum prolactin levels, number of visual quadrant affected, tumor size, quality of life (measured through the SF-36 scale) and graded headache (measured through the HIT-6 scale). No correlation was observed. The p values were 0.887; 0.137; 0.892; 0.812 and 0.884; respectively. The HIT-6 values were inversely and moderately correlated with total RAND SF-36 and its mental and physical dimensions.
A técnica da medida da pressão intra-selar (PIS) abriu, recentemente, uma nova linha de pesquisa em neuroendocrinologia. O objetivo deste estudo foi aferir os valores absolutos da PIS e calcular a pressão intra-selar média (PIM) em uma população de 25 pacientes operados consecutivamente no Hospital Universitário de Brasília (DF). Não se observou correlação significativa entre a PIM e o número de quadrantes visuais comprometidos (p=0,137), área do tumor (p=0,892), nível de qualidade de vida mensurado pela escala SF-36 (p=0,812) e a presença e a intensidade da cefaléia mensurada pela escala HIT-6 (p=0,884). Contudo, o HIT-6 correlacionou-se de forma inversa e intensidade moderada com os valores de HIT-6 e suas dimensões mental e física.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Adenoma/complications , Headache/etiology , Pituitary Neoplasms/complications , Quality of Life/psychology , Visual Fields/physiology , Adenoma/physiopathology , Adenoma/surgery , Headache/psychology , Intracranial Pressure/physiology , Pressure , Pituitary Neoplasms/physiopathology , Pituitary Neoplasms/surgery , Severity of Illness Index , Young AdultABSTRACT
O vasoespasmo cerebral e isquemia cerebral tardia respondem de maneira substancial para morbidade e mortalidade da hemorragia subaracnóide (HSA) de etiologia aneurismática. A terapia hemodinâmica, como "três-H" é usada rotineiramente no manejo dos pacientes com vasoespasmo secundário à HSA. A razão de se induzir hipertensão relativa, hipervolemia e hemodiluição nestes doentes é melhorar o fluxo sanguíneo cerebral e evitar a esquemia tardia. Atualmente, apenas o bloqueador de canal de cálcio Nimodipina tem benefício comprovado no tratamento do vasoespasmo na HSA. Várias outras alternativas estão sendo estudadas. O Tirilazad não é efetivo, é vários outros tem resultados controversos, tasi como: sulfato de magnésio, estatinas, antagonistas de endotelina, esteróides, antiagregantes plaquetários, e fibrinolíticos intratecais. O objetivo deste trabalho é promover uma revisão sistemática da literatura exixtente acerca do tratamento do vasoespasmo cerebral.