Candidiosis hepato-renal y de músculos paravertebrales por Candida famata resistente a anfotericina B fluconazol / Hepatosplenorenal and paravertebral muscle infection caused by amphotericin B fluconazole resistant Candida famata

Introducción. Candidiosis sistémica tiene una mortalidad de 60-80 por ciento, aumenta cuando es causada por Candida sp. resistente a los antimicóticos convencionales. Objetivo: presentar la evolución clínica de un caso pediátrico de candidiosis sistémica. Caso clínico. Niña de 3 años de edad con diagnóstico en marzo de 1996 de linfoma no Hodgkin. Con quimioterapia de consolidación y rescate. Ingresó el 12 de junio de 1998 con neutropenia grave, afebril, y cistitis hemorrágica. Se manejó inicialmente con antibióticos de amplio espectro. Al séptimo día, con 6 días febril se inició anfotericina B. Al noveno día se observaron abscesos en dorso de mano izquierda, pliegue de codo y antebrazo derecho. Los cultivos de aspirado de los abscesos, hemocultivo central/periférico, urocultivo y coprocultivo reportaron levaduras. El aislamiento en tubo germinativo fue negativo. El ultrasonido y la tomografía axial computada abdominal reportaron lesiones parenquimatosas en hígado, con múltiples lesiones hipoecoicas en bazo, riñón y músculos paravertebrales. Confirmándose por biopsia de bazo. Mediante API 20 C AUX se identificó Candida famata. La sensibilidad reportó resistencia a anfotericina B 2 µg/mL (normal: £ 1), fluconazol 64 µg/mL (normal: £ 16) y susceptible a 5-fluocitosina 12.5 µg/mL (normal: £ 25). Se adicionó rifampicina y 5-fluocitocina. El control tomográfico demostró disminución del tamaño de los abscesos. Falleció por un evento de choque séptico asociado a Staphylococcus epidermidis. La autopsia reportó persistencia de levaduras. Conclusiones. La respuesta a la anfotericina B es pobre cuando se trata de Candida diferente a Candida albicans.

Manejo del paciente neutropénico febril / Management of children with fever and neutropenia

Las infecciones en pacientes con cáncer y neutropenia en países en vías de desarrollo continúan siendo causadas en su mayoría por bacilos gramnegativos. Las alteraciones inmunológicas que se presentan después de la administración de la quimioterapia o radioterapia o ambas, son múltiples y son responsables de la adquisición de infecciones. Es probable que las infecciones nosocomiales sean causa de un número importante de casos de infección por bacilos gramnegativos en aquellos lugares donde éstos ocupan un lugar importante de los aislamientos clínicos. El manejo de este tipo de pacientes debe ser multidisciplinario y es importante identificar a aquellos pacientes de alto y bajo riesgo (duración de la neutropenia mayor de 7 días y menor de 7 días respectivamente). La exploración física minuciosa es una parte importante en el abordaje clínico, así como el seguimiento a lo largo del tratamiento antibiótico. El tratamiento empírico inicial debe ser racional y estar dirigido de acuerdo a la epidemiología de cada lugar. En centros hospitalarios donde los bacilos gramnegativos continúan siendo la etiología más frecuente, el tratamiento combinado que incluya un betalactámico y un aminoglucósido debe seguir siendo el tratamiento de elección. El tratamiento con un solo antibiótico no es recomendable en nuestro medio. Las infecciones por hongos deben sospecharse en pacientes con neutropenia y fiebre que no mejoran a pesar de un manejo antibiótico adecuado al cuarto o quinto día de haberse iniciado éste. La colitis neutropénica es una complicación grave que puede presentarse en pacientes con neutropenia, su manejo implica una vigilancia estrecha debido a la mortalidad asociada con un tratamiento no oportuno.