A regulação do acesso à atenção especializada pela Atenção Primária à Saúde da cidade do Rio de Janeiro: coordenação ou competição? / Regulation of access to specialized care in primary health care of Rio de Janeiro city: coordination or competition?

Resumo Há estudos que sugerem necessidade de maior participação da atenção primária à saúde (APS) na regulação assistencial. Na última década, o município do Rio de Janeiro descentralizou a regulação ambulatorial, conferindo maior protagonismo a médicos da APS no processo regulatório. Este estudo, realizado entre 2019 e 2020, analisou o processo local de regulação do acesso à atenção especializada na APS desta cidade, a partir de entrevistas com profissionais e gestores e análise documental. Os resultados foram organizados nas categorias "atores da APS na regulação: papéis, interações e ferramentas", "a regulação na APS ampliando a capacidade de coordenação do cuidado" e "a prática da regulação ambulatorial sob domínio da urgência". Identificaram-se vantagens comparativas do arranjo descentralizado para a interação entre solicitante e regulador, ampliação parcial da capacidade de coordenação do cuidado, competição por vagas e iniquidades de acesso, além de frágil interface entre APS e atenção especializada. A descentralização da regulação é promissora, porém requer atenção ao processo de trabalho na APS e sinergia com os processos regulatórios centralizados, tendo a rede regionalizada como pano de fundo.

Abstract There are studies that suggest the need for greater participation of primary health care (PHC) in care regulation. In the last decade, the city of Rio de Janeiro has decentralized outpatient regulation, giving PHC physicians a greater role in the regulatory process. This study, carried out between 2019 and 2020, analyzed the local process of regulating access to specialized care in PHC in this city, based on interviews with professionals and managers, document analysis and visits to services. The results were organized in the categories "PHC actors in regulation: roles, interactions and tools", "PHC regulation expanding the coordination capacity of care" and "the practice of outpatient regulation under the urgency domain". Comparative advantages of the decentralized arrangement for the interaction between requester and regulator were identified, partial expansion of the ability to coordinate care, competition for vacancies and inequities in access, in addition to the fragile interface between PHC and specialized care. Decentralization of regulation is promising, but requires attention to the work process in PHC and synergy with centralized regulatory processes, with the regionalized network as a backdrop.

Translation and Transcultural Adaptation of the Milestones Instrument to Assess Teaching in Medical Residency Services on Orthopedics and Traumatology / Tradução e adaptação transcultural do instrumento Milestones de avaliação do ensino dos serviços de residência médica em ortopedia e traumatologia

Abstract Objective Orthopedics is not very common in many Brazilian medical schools, and there is no questionnaire to assess the teaching of musculoskeletal disorders during medical training. The Orthopedic Surgery Milestone Project is an assessment tool for orthopedic residents in programs or fellowships recognized by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) and the American Board of Orthopedic Surgery (ABOS). This study aims to translate the Orthopedic Surgery Milestone Project into Portuguese and to perform its transcultural adaptation. Methods The translation and transcultural adaptation consisted of the initial translation into Portuguese, back-translation into English, preparation of a pretest consensual text, and the subsequent elaboration of a final text. Results The final text was deemed adequate and equivalent to the original one for the evaluation of orthopedics residents throughout their program. Conclusions Given the lack of instruments for the assessment of orthopedic residents, the translation and transcultural adaptation of the Orthopedic Surgery Milestone Project were compatible; this can be an instrument for improved medical education.

Resumo Objetivo A ortopedia é uma especialidade pouco presente na formação de muitas escolas médicas brasileiras, sendo que não foi identificado nenhum questionário que avalie o ensino das desordens musculoesqueléticas durante a formação médica. O Orthopedic Surgery Milestone Project constitui um instrumento de avaliação de residentes de ortopedia nos programas de residência ou bolsas credenciados pela ACGME (The Accreditation Council for Graduate Medical Education) e pelo ABOS (The American Board of Orthopedic Surgery). O objetivo é realizar a tradução para a língua portuguesa e adaptação transcultural do Orthopedic Surgery Milestone Project. Métodos A tradução e adaptação transcultural consistiram na tradução inicial para o português, retro tradução para o inglês, análise para a obtenção de uma versão consensual pré-teste e posterior versão final. Resultados A versão final foi considerada adequada e equivalente à original para a avaliação dos residentes de ortopedia ao longo do programa de residência médica. Conclusões Diante da falta de instrumentos para a avaliação dos residentes em Ortopedia, a tradução e a adaptação transcultural do Orthopedic Surgery Milestone Project foi compatível, podendo ser um instrumento para uma formação médica mais adequada.

A regulação ambulatorial na Atenção Primária do Município do Rio de Janeiro, Brasil, a partir dos médicos reguladores locais / Outpatient regulation in Primary Care in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil, based on the local regulatory doctors

Resumo O artigo teve por objetivo caracterizar o processo de regulação assistencial realizado nas unidades de Atenção Primária à Saúde do município do Rio de Janeiro, com ênfase na dimensão ambulatorial. Foi realizado estudo transversal, por meio de um survey, com participação de 114 médicos reguladores locais, no ano de 2019. Quanto ao perfil dos reguladores locais, destacou-se o alto percentual com formação em Medicina de Família e Comunidade e o tempo de atuação relativamente adequado destes profissionais nas unidades. Para 52,6%, a infraestrutura para regulação é adequada, mas a conectividade apresenta problemas com frequência. No sistema de regulação, os mecanismos e horários de disponibilização de vagas produzem competição entre os reguladores das unidades, com sobrecarga de trabalho e iniquidades de acesso associadas. Observou-se importante envolvimento dos reguladores locais em atividades de avaliação e gestão de filas de espera. A maioria informou haver pouca ou nenhuma interação com a atenção especializada. Apesar do processo de regulação descentralizada ainda apresentar importantes limites, o estudo aponta a factibilidade e contribuição da entrada mais intensa da Atenção Primária na regulação do acesso.

Abstract The scope of the article was to characterize the process of regulation of care in Primary Health Care units in the city of Rio de Janeiro, with an emphasis on the outpatient dimension. A cross-sectional study was carried out in 2019, by means of a survey, with the participation of 114 local regulatory physicians. With respect to the profile of local regulators, there is a high percentage with training in Family and Community Medicine and the length of service of these professionals in the units is relatively satisfactory. For 52.6%, the infrastructure for regulation is adequate, but connectivity frequently presents problems. In the regulation system, the mechanisms and schedules for making vacancies available and accessing them elicit competition between the regulators of the units, with work overload and associated access inequities. There was major involvement of local regulators in activities of evaluation and management of waiting times. The majority reported that there was little or no interaction with specialized care. Although the decentralized regulation process still has some shortcomings, the study points to the feasibility and contribution of more intense participation of Primary Care in the regulation of access.

Oportunidades, percalços e justificativas: a descentralização da regulação ambulatorial no município do Rio de Janeiro / Opportunities, drawbacks and justifications: outpatient care regulation's decentralization in the city of Rio de Janeiro

RESUMO Desde 2012, o município do Rio de Janeiro possui a inovação no cenário nacional de ter a regulação do acesso à atenção especializada feita por médicos na Atenção Primária à Saúde (APS). Este artigo analisa o processo técnico-político que produziu a descentralização da regulação ambulatorial para APS: suas motivações e contexto, atores, apostas, decisões e desdobramentos. Produzido através de entrevistas com gestores, analisou-se o material tendo como referência principal o ciclo de políticas públicas de Howlett e Ramesh, de modo que suas etapas inspiraram a categorização adotada no artigo. O movimento de descentralização da regulação ambulatorial apoiou-se em insatisfações com o acesso ambulatorial. Em contexto de fortalecimento da APS, disputa pelo controle de recursos assistenciais e utilizando a coordenação do cuidado como elemento discursivo, o modelo viabilizou maior protagonismo de APS na regulação do acesso. Em contrapartida, alguns 'sucessos' não são reflexos exclusivos da descentralização para a APS, e surgem consequências negativas. A partir da adoção de processos avaliativos, pode-se viabilizar a criação de outros arranjos regulatórios num modelo que permanece promissor.

ABSTRACT Since 2012, the city of Rio de Janeiro has the innovation on the national scene of having the regulation of access to specialized care made by physicians in Primary Health Care (PHC). This article analyses the technical-political process that produced outpatient regulation decentralization to PHC: its motivations and context, actors, stakes, decisions and ramifications. Produced from interviews with managers, the material was analyzed having as main reference the public policies' cycle of Howllet and Ramesh, so that its steps inspired the categories adopted in the article. The movement to decentralize outpatient regulation was based on dissatisfaction with outpatient access. In a context of strengthening the PHC, disputes for the control of care resources and using the care coordination as a discursive element, the model enabled greater role for PHC in access' regulation. Nonetheless, some 'successes' are not exclusive reflections of decentralization for PHC, and negative consequences arise. From the adoption of evaluation processes, it is possible to create other regulatory arrangements in a model that remains promising.

Antegrade nailing versus locking plate of 2-and 3-part proximal humerus fractures / Haste intramedular versus placa bloqueada no tratamento da fratura do úmero proximal em duas e três partes

ABSTRACT Objective: To evaluate and compare the proportions of complications and radiographic findings of osteosynthesis of 2- and 3-part proximal humerus fractures with two methods of treatment: third-generation antegrade nailing and locking plate. Methods: 46 patients with a mean age of 58.9 ± 16.6 years between January 2020 and January 2021 were evaluated. In sixteen cases (34.8%), antegrade nailing was used, and in thirty cases (65, 2%), a locking proximal humerus plate. The method used included the rate of complications with a minimum follow-up of 6 months after surgery and radiographic evaluation. Results: There was no difference between the groups regarding the proportion of complications (nail group 18.8%, plate group 13.3%; p = 0.681). The nail group had less residual varus loss (cervicodiaphyseal angle nail group with 132.1º ± 2.3º, plate group 123.8º ± 10.1º; p < 0.001). In the plate group, women had the lowest value (1.43 ± 0.22) of the deltoid tuberosity index (DTI) compared to men (1.58 ± 0.11) (p = 0.022). Conclusion: Osteosynthesis, with a locking plate and antegrade nailing, did not show differences in the proportion of complications. The nail group had less change in the postoperative cervicodiaphyseal angle, however, there were two serious complications with screw cut-out and varus deviation, requiring surgical reapproach. Level of Evidence II, Retrospective Observational Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar retrospectivamente e comparar proporções de complicações e achados radiográficos da osteossíntese da fratura do úmero proximal em duas e três partes com dois métodos de tratamento: haste intramedular bloqueada de terceira geração e placa bloqueada. Métodos: Foram avaliados 46 pacientes com idade média de 58,9 ± 16,6 entre janeiro de 2020 a janeiro de 2021. Em 16 casos (34,8%), utilizou-se a haste intramedular e, em 30 casos (65,2%), a placa bloqueada de úmero proximal. A avaliação incluiu a taxa de complicações com seguimento mínimo de seis meses de pós-operatório e avaliação radiográfica. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à proporção de complicações (grupo haste: 18,8%; grupo placa: 13,3%; p = 0,681). O grupo haste apresentou menor perda residual em varo (ângulo cervicodiafisário: grupo haste com 132,1º ± 2,3º; grupo placa com 123,8º ± 10,1º; p < 0,001). No grupo placa, as mulheres apresentaram menor índice de tuberosidade-deltoide (DTI) (1,43 ± 0,22) em relação aos homens (1,58 ± 0,11) (p = 0,022). Conclusão: No seguimento de curto prazo, a osteossíntese, com placa bloqueada ou haste intramedular, não apresentou diferenças nas proporções de complicações. O grupo haste apresentou menor alteração do ângulo cervicodiafisário no pós-operatório; entretanto, ocorreram duas complicações graves com cut out e desvio em varo com necessidade de reabordagem cirúrgica no grupo haste. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo Observacional.

A post-treatment retrospective evaluation of slipped capital femoral epiphysis / Avaliação pós-tratamento de epifisiólise proximal do fêmur: estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: To analyze the cases of slipped capital femoral epiphysis (SCFE) submitted to surgery at the Pediatric Orthopedics Surgery service of the Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN), Belo Horizonte/MG, between 2016 and 2019. Methods: Patients treated for SCFE at the HRTN between January/2016 and January/2019 participated in this study. The following data were collected: gender, age, affected side, procedure performed, and postoperative complications. Results: Twenty-one patients were treated at HRTN during the specified period. Among these, most were female (57%) with mean age of 12 years. At the initial diagnosis, about 80% of the patients presented with chronic/acute-on-chronic epiphysis. The left hip was slightly more affected than the right (6:5), with a bilateral rate of 47%, and avascular necrosis was the most frequent complication, occurring in 33% of cases. Conclusion: Slipped femoral capital epiphysis is associated with high morbidity; thus, early diagnosis, endocrine disorder investigation, and appropriate surgical treatment are key for improving these patients' clinical and functional outcome. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Analisar os casos de epifisiólise do fêmur proximal operados pelo serviço de Ortopedia Pediátrica do Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN), Belo Horizonte/MG, entre os anos de 2016 e 2019. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de epifisiólise no Hospital Risoleta Tolentino Neves entre janeiro/2016 a janeiro/2019. Os dados coletados para análise foram: sexo, idade, lado acometido, cirurgia realizada, complicações pós-operatórias. Resultados: De janeiro de 2016 a janeiro de 2019, foram tratados 21 pacientes no HRTN. Houve predomínio do sexo feminino (57%), com média de idade de 12 anos. Cerca de 80% dos pacientes apresentaram quadro de epifisiólise crônica/ crônica-agudizada no primodiagnóstico. O lado esquerdo foi ligeiramente mais acometido em relação ao direito (6:5), com bilateralidade de 47%. A necrose avascular foi a complicação mais frequente, em 33% dos casos. Conclusão: Trata-se de quadro de alta morbidade associada, devendo haver um diagnóstico precoce, investigação de distúrbios endócrinos e tratamento cirúrgico adequado, visando uma melhora do prognóstico clínico e funcional do paciente. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

68Ga-Prostate-specific membrane antigen (PSMA) positron emission tomography (pet) in prostate cancer: a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT Introduction: Prostate cancer (PC) is the second most commonly diagnosed cancer in males. 68Ga-PSMA PET/CT, a non-invasive diagnostic tool to evaluate PC with prostate-specific membrane antigen (PSMA) expression, has emerged as a more accurate alternative to assess disease staging. We aimed to identify predictors of positive 68Ga-PSMA PET and the accuracy of this technique. Materials and methods: Diagnostic accuracy cross-sectional study with prospective and retrospective approaches. We performed a comprehensive literature search on PubMed, Cochrane Library, and Embase database in search of studies including PC patients submitted to radical prostatectomy or radiotherapy with curative intent and presented biochemical recurrence following ASTRO 1996 criteria. A total of 35 studies involving 3910 patients submitted to 68-Ga-PSMA PET were included and independently assessed by two authors: 8 studies on diagnosis, four on staging, and 23 studies on restaging purposes. The significance level was α=0.05. Results: pooled sensitivity and specificity were 0.90 (0.86-0.93) and 0.90 (0.82-0.96), respectively, for diagnostic purposes; as for staging, pooled sensitivity and specificity were 0.93 (0.86-0.98) and 0.96 (0.92-0.99), respectively. In the restaging scenario, pooled sensitivity and specificity were 0.76 (0.74-0.78) and 0.45 (0.27-0.58), respectively, considering the identification of prostate cancer in each described situation. We also obtained specificity and sensitivity results for PSA subdivisions. Conclusion: 68Ga-PSMA PET provides higher sensitivity and specificity than traditional imaging for prostate cancer.

A regulação do acesso à atenção especializada e a Atenção Primária à Saúde nas políticas nacionais do SUS / Access Regulation to Specialized Outpatient Care and the Primary Health Care in National Policies of SUS

Resumo Diferentes formulações têm dado destaque à Atenção Primária à Saúde como porta de entrada preferencial do sistema de saúde, base das redes de atenção e função de coordenação do cuidado. A regulação assistencial (ou do acesso), por sua vez, vem sendo considerada, no Brasil, uma estratégia e tecnologia central de gestão das redes. Este artigo objetivou caracterizar a interface entre atenção primária e regulação assistencial nas formulações e diretrizes nacionais sobre regulação assistencial do SUS, considerando o período de 2002 a 2017. Adotou-se a metodologia da análise documental, utilizando fontes de domínio público, notadamente portarias e manuais técnicos do Ministério da Saúde, organizando os conteúdos extraídos nas dimensões "conceitos de regulação", "organização e gestão da regulação" e "estratégias e ferramentas de regulação", dentro das quais se buscou caracterizar o lugar da atenção primária. Observou-se maior destaque para a interface entre regulação assistencial ambulatorial e atenção primária a partir de 2011 com a noção de microrregulação, de modo mais marcante nos documentos e iniciativas relacionados à gestão da atenção primária do que nos específicos da regulação, enfocando a elaboração de dispositivos de regulação a partir da atenção primária, destacando-se o Telessaúde.

Abstract Different formulations have emphasized Primary Health Care as the preferred gateway to the health system, the basis of care networks and the care coordination function. Access regulation, in turn, has been considered, in Brazil, as a strategy and central technology for network management. This article aimed to characterize how primary care is placed in the national formulations and guidelines on health care regulation of the SUS from 2002 to 2017. The methodology was the documentary analysis, using public domain sources, notably ordinances and technical manuals of the Ministry of Health, organizing the extracted contents in the dimensions "concepts of regulation", "organization and management of regulation" and "strategies and tools of regulation", which sought to characterize the place of primary care. Greater emphasis was given to the interface between health care regulation and primary care from 2011, more prominently in the documents and initiatives related to primary care management than in the specifics of regulation, focusing on the ambulatory dimension of access regulation and in the elaboration of regulation devices based on primary care, highlighting Telehealth.

Ferenczi e Freud para além do princípio do prazer: a construção das hipóteses, o debate e algumas derivações clínicas / Ferenczi and Freud beyond the pleasure principle: the construction of hypotheses, the debate and some clinical derivations / Ferenczi y Freud más allá del principio del placer: la construcción de hipótesis, el debate y algunas derivaciones clínicas / Ferenczi et Freud au-delà du principe du plaisir: la construction des hypothèses, le débat et quelques dérivations cliniques

Neste artigo pretendemos demonstrar, a partir da análise da obra de Sándor Ferenczi e de sua correspondência com Freud, como certas ideias propostas em Além do princípio do prazer prolongaram, por um lado, hipóteses antecipadas pelo psicanalista húngaro e, por outro, lhe forneceram importantes subsídios para seus derradeiros avanços clínicos.

In this article we intend to demonstrate, from the analysis of Sándor Ferenczi's work and his correspondence with Freud, as certain ideas proposed in "Beyond the pleasure principle" on the one hand, prolong hypotheses that were anticipated by the Hungarian psychoanalyst and, on the other hand, they provided him with important subsidies for his ultimate clinical advances.

En este artículo pretendemos demostrar, a partir del análisis del trabajo de Sándor Ferenczi, su trabajo y su correspondencia con Freud, cómo ciertas ideas propuestas en "Más allá del principio del placer", por un lado, prolongan las hipótesis anticipadas por el psicoanalista húngaro. Y, por otro lado, le proporcionaron importantes subsidios para sus propuestas clínicas finales.

Dans cet article, nous voulons démontrer, à partir de l'analyse du travail de Sándor Ferenczi et de sa correspondance avec Freud, comment certaines idées proposées dans « Au-delà du principe du plaisir ¼ ont prolongé, d'une part, les hypothèses anticipées par le psychanalyste hongrois et, d'autre part, elles lui ont fourni des subsides importants pour ses avancements cliniques ultimes.

Fontes de dados para estudos sobre a Covid-19 / 45/5000 Data sources for Covid-19 studies

Com o objetivo de auxiliar os pesquisadores do Ipea na realização de estudos relacionados à pandemia de Covid-19 no Brasil e no mundo, esta nota técnica apresenta uma compilação preliminar de 27 fontes de dados sobre a pandemia de dez instituições de governo e de organismos multilaterais, de algumas universidades estrangeiras e algumas instituições privadas. Para cada fonte de dados é apresentada uma ficha contendo seu endereço de internet, sua descrição, quem a cita, sua abrangência geográfica, seu período de referência, como fazer o download de dados, qual a sua interface de integração por programas de computador (application programming interface ­ API) e as suas variáveis. Também são enumeradas outras fontes de dados e artigos que não foram detalhados neste texto por restrições de tempo.

Cardiovascular Risk Factors and Risk Measurement in Patients with Psoriatic Arthritis in a University Hospital

Abstract Background: Psoriatic Arthritis is the spondyloarthritis associated with psoriasis, which is often related to high mortality due to cardiovascular causes. Objectives: To quantify cardiovascular risk factors (hypertension, diabetes, dyslipidemia, obesity and smoking) and to measure risk by the Global Cardiovascular Risk Score in patients with psoriatic arthritis. Methods: Patients with psoriatic arthritis according to the Classification Criteria for Psoriatic Arthritis, aged between 30 and 74 years and without any other clinically manifest chronic inflammatory disease, atherosclerotic disease or heart failure were included. After an interview, clinical examination and data extraction from medical records, risk stratification was performed using a calculator available on the online platform of the Framingham Heart Study. We considered p < 0.05 as significant. Chi-square test and Fisher's exact test were used to compare frequencies, as well as correlation measurements. Results: 45 patients were included, 68,9% of which were women and the mean age was 53,94 years. Dyslipidemia was confirmed in approximately 93%, hypertension in 46%, obesity in 40%, 33.3% were diabetics and, 13.3%, smokers; 95% had increased abdominal circumference. It was observed that 53% had high cardiovascular risk, 29% had intermediate risk and 18% had low risk. Individuals with altered C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate presented, respectively, higher levels of LDL-C and total cholesterol. Conclusions: There was a high occurrence of risk factors and the majority of the sample was stratified into high or intermediate cardiovascular risk.

A escuta analítica como experiência de reconhecimento: perspectivas de Sándor Ferenczi e Jessica Benjamin / Analytical listening as a recognition experience. Perspectives of Sandor Ferenczi and Jessica Benjamin / La escucha analítica como experiencia de reconocimiento. Perspectivas de Sandor Ferenczi y Jessica Benjamin / L'écoute analytique en tant qu'expérience de reconnaissance. Perspectives de Sandor Ferenczi et Jessica Benjamin

O autor pretende demonstrar de que maneira a ideia de desmentido, tal qual descrita pela teoria do trauma de Sándor Ferenczi, ajudaria a refletir acerca da dissociação entre palavra e verdade e seus reflexos psicopatológicos. Pretende também estudar como uma série de propostas clínicas por ele apresentadas, reunidas a partir da noção de reconhecimento como teorizada por Jessica Benjamin, possibilitaria uma prática clínica psicanalítica que teria como um de seus objetivos restabelecer essa correlação, permitindo uma experiência mais integrada do self.

This article aims at demonstrating how the idea of "denial", as described by Sándor Ferenczi's trauma theory, would help us to reflect on the dissociation between "word" and "truth" and their psychopathological reflexes. It also intends to study how a series of clinical proposals presented by him, brought together in the idea of "recognition" as theorized by Jessica Benjamin, would enable a psychoanalytical clinical practice that would have as one of its objectives to reestablish this correlation, allowing a more integrated experience of the Self.

Este artículo tiene como objetivo demostrar cómo la idea de "negación", según lo descrito por la teoría del trauma de Sándor Ferenczi, nos ayudaría a reflexionar sobre la disociación entre "palabra" y "verdad" y sus reflejos psicopatológicos. También tiene la intención de estudiar cómo una serie de propuestas clínicas presentadas por él, reunidas a partir de la noción de "reconocimiento" según la teoría de Jessica Benjamin, permitiría una práctica clínica psicoanalítica que tendría como uno de sus objetivos restablecer esta correlación, permitiendo una experiencia más integrada del Yo.

Le présent article a l'intention de montrer comment l'idée de "déni", selon sa description dans la théorie du traumatisme de Sándor Ferenczi, nous aiderait à réfléchir sur la dissociation entre "parole" et "vérité" et ses réflexes psychopathologiques. Il a également l'intention d'étudier comment une série de propositions cliniques présentées par l'auteur mentionné, réunies dans le concept de "reconnaissance" comme celui théorisé par Jessica Benjamin, permettraient d'accomplir une pratique clinique psychanalytique dont l'un des objectifs serait celui de rétablir cette corrélation, entraînant une expérience plus intégrée du Soi.

"No somos estadísticas "- la prueba rapida del VIH y la consejería de los representantes de las personas LGBT

Resumen El objetivo del estudio fue analizar cómo representantes de Organizaciones No Gubernamentales (ONG) de colectivos LGBT perciben las estrategias de inclusión de la prueba rápida para VIH/aids, sífilis y hepatitis virales en la escena LGBT de Porto Alegre. Fue un estudio cualitativo en el cual se entrevistaron 4 representantes de ONG de colectivos LGBT de la ciudad y analizadas mediante análisis crítico del discurso. Los resultados indican una preocupación de los entrevistados con las estrategias de cuidado que se construyen con la prueba y que tanto se relacionan con perespectivas de derechos humanos. Así, se construye una tensión que tienen como telón de fondo relaciones entre Estado, movimientos LGBT y VIH. Ignorar cuestiones políticas que permean estas relaciones despolitiza una historia en la que los mayores avances en términos de prevención y enfrentamiento de VIH pasaron por una respuesta conjunta entre diferentes actores sociales. Construir nuevos espacios de discusión puede propiciar que nuevas estrategias colectivas sean pensadas en el enfrentamiento de la epidemia, del prejuicio y del estigma.

Resumo O objetivo do estudo é analisar como representantes de ONGs LGBT percebem as estratégias de inclusão do teste rápido para HIV/aids, sífilis e hepatites virais na cena LGBT de Porto Alegre. Trata-se de um estudo qualitativo no qual foram entrevistados 4 representantes de ONGs LGBT da cidade, analisadas mediante análise crítica do discurso. Os resultados apontam para uma preocupação dos entrevistados com as estratégias de cuidado que se constroem com o teste e o quanto elas dialogam perespectivas de direitos humanos. Assim se constroem tensionamentos que tem como pano de fundo relações entre Estado, movimentos LGBT e HIV. Ignorar questões políticas que permeiam estas relações despolitiza uma história na qual os maiores avanços em termos de prevenção e enfrentamento passaram por uma resposta conjunta entre diferentes atores sociais. Construir novos espaços de discussão pode propiciar que novas estratégias coletivas sejam pensadas no enfrentamento da epidemia, do preconceito e do estigma.

Abstract This study was aim to analyze how representatives of LGBT NGOs perceive strategies about the inclusion of the rapid test for HIV/aids, syphilis and viral hepatitis in the LGBT scenario of Porto Alegre. It is a qualitative study in which 4 representatives were interviewed, and the interviews were analyzed through a critical analysis of discourse. The results point to a concern of the interviewees with the care strategies that are built with the test and how much they dialogue with human rights. This leads to tensions that have as a background the relations between State, LGBT movements and HIV. Ignoring political issues that permeate these relations depoliticizes a history in which the greatest advances in terms of prevention and confrontation have gone through a united response between different social actors. Building new spaces for discussion can allow new collective strategies to be considered in coping with the epidemic, prejudice and stigma.

Cervical cancer - staging and restaging with 18F-FDG PET/CT

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Relapsed ovarian cancer - diagnosis using 18F-FDG PET/CT; 4

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize procedures to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Da fragilização dos vínculos ao retorno do mito: algumas reflexões sobre a psicologia de grupo de Freud, a democracia e a eleição de Jair Bolsonaro / From bond weakening to the return of myth: Some reflections on Freud's group psychology, democracy, and the election of Jair Bolsonaro / De la fragilización de los vínculos al retorno del mito: algunas reflexiones sobre la psicología de grupo de Freud, la democracia y la elección de Jair Bolsonaro / De la fragilisation des liens au retour du mythe - quelques réflexions sur la psychologie des groupes de Freud, la démocratie et l'élection de Jair Bolsonaro

Este artigo procura compreender a eleição de Jair Bolsonaro à presidência do Brasil utilizando a teoria psicanalítica, especialmente os estudos de Sigmund Freud sobre a psicologia das massas, em conjunto com elementos da teoria jurídica (especialmente a partir de Hans Kelsen) e da teoria da comunicação. Nossa hipótese é que a escolha de Bolsonaro, um político que durante sua vida pública mostrou-se em constante confronto com o pensamento democrático, está relacionada a uma concepção onipotente de grupalidade que aparece como resposta à fragilização da vinculação social e afetiva entre componentes da sociedade brasileira. Por sua vez, essa fragilização surgiria a partir do conhecimento público do que foi apurado pela Operação Lava Jato e, especialmente, a partir de como essa investigação foi tratada pelos formadores de opinião, desde as tradicionais empresas de comunicação até as redes sociais.

The aim of this article was to interpret the election of Jair Bolsonaro to the presidency of Brazil. To this end, the psychoanalytic theory was adopted, with a focus on Sigmund Freud's studies on the psychology of the masses, together with elements of the Theory of Law (drawing predominantly on Hans Kelsen's conception of democracy) and Communication Theory. Our hypothesis is that the choice of Bolsonaro, a politician who has consistently challenged democratic thought throughout his public life, relates to an omnipotent conception of grouphood arising as a response to the weakening of social and affective bonds among members of Brazilian society-a weakening stemming from public knowledge of the findings of the Operação Lava-Jato criminal investigations and, more importantly, from the manner these investigations were met by opinion makers, ranging from traditional communication enterprises to social networks.

Este artículo es un intento de comprender la elección de Jair Bolsonaro a la presidencia de Brasil, utilizando la teoría psicoanalítica, especialmente los estudios de Sigmund Freud sobre la psicología de las masas, e conjunto con elementos de la Teoría Jurídica (especialmente a partir de las concepciones de Hans Kelsen a respeto de la democracia) y de la Teoría de la Comunicación. Nuestra hipótesis es que la elección de Bolsonaro, un político que se mostró en constante confrontación con el pensamiento democrático durante su vida pública, está relacionado a una concepción omnipotente de grupalidad que surge como respuesta a la fragilización de la vinculación social y afectiva entre los componentes de la sociedad brasileña. Por su parte, esa fragilidad surgiría a partir del conocimiento público de lo que fue investigado por la operación "Lava-Jato" y, especialmente, a partir de la forma en que esas investigaciones fueron tratadas por los formadores de opinión, desde los tradicionales grupos de comunicación hasta las redes sociales

Cet article cherche à comprendre l'élection de Jair Bolsonaro à la présidence du Brésil, en utilisant la théorie psychanalytique, en particulier les études de Sigmund Freud sur la psychologie des masses, auxquelles s'ajoutent des éléments de la théorie juridique (notamment la conception de Hans Kelsen sur la démocratie) et de la Théorie de la Communication. Notre hypothèse est que le fait de choisir Bolsonaro, un homme politique qui au cours de sa vie publique s'est constamment opposé à la pensée démocratique, est lié à une conception toute-puissante de la formation de groupes qui surgit comme réponse à la fragilisation des liens sociaux et affectifs entre les composants de la société brésilienne. À son tour, cette fragilisation est née à partir du moment où tout ce que l'opération Lava-Jato a découvert est devenu publique et, en spécial, à partir de la manière comme ces enquêtes ont été traitées par ceux qui agissent sur l'opinion, des groupes traditionnels de communication jusqu'aux réseaux sociaux.

Can centrifugation force compromise the plasmatic membrane, acrosome and DNA integrity of goat spermatozoa? / A força de centrifugação pode comprometer a integridade de membrana plasmática, acrossomal e DNA de espermatozoides caprinos?

Protocols for cooling or freezing goat semen usually recommend centrifugation for seminal plasma removal. However, little is known about the effect of this process on goat sperm viability and functionality. The present study evaluated the effects of centrifugation force on the plasma membrane, acrosomes, and DNA integrity of goat semen. Four ejaculates from each of the four different Anglo Nubian male goats were used. Semen samples were obtained using artificial vagina, and immediately after collection, ejaculates were diluted using Ringer's sodium lactate solution and split into three groups: Control (CG, without centrifugation), G1 (centrifugation 600 x g/10 min), G2 (centrifugation 1200 x g/10 min). After centrifugation, seminal plasma was removed, the sperm pellets were resuspended using Tris-egg yolk extender (80 x 106 spermatozoa/mL) and the sperm morphology was analyzed. Samples were cooled at 5°C for 5, 24, 36, and 48 h and then sperm plasma membrane and acrosome integrity (PMAI, %) and sperm DNA fragmentation index (SDF, %) were evaluated at each time-point, using a flow cytometer. Additionally, sperm movement was determined using computer semen analysis (CASA) after 5, 24, and 48 h of refrigeration period. The semen centrifugation did not induce additional sperm morphology defect or reduction in sperm kinetics in the experimental groups. Differences were not observed (p > 0.05) in PMAI and SDF among different groups, in any of each time-point of the cooling process. In conclusion, centrifugation, even at high speeds, did not affect goat sperm integrity and functionality when submitted to refrigeration process. (AU)

A maior parte dos protocolos de refrigeração e criopreservação do sêmen caprino recomenda o uso de centrifugação para remoção do plasma seminal. No entanto, não existe consenso sobre o risco que esse tipo de processamento pode ocasionar à viabilidade espermática. Nesse contexto, o presente trabalho investigou os possíveis efeitos deletérios da centrifugação sobre a integridade estrutural e DNA de espermatozoides caprinos. Para a pesquisa foram selecionados quatro reprodutores para colheita de sêmen (n = 4 ejaculados/bode). Cada ejaculado foi fracionado em três alíquotas iguais, diluídas em ringer e divididas em três grupos: Controle (GC, não centrifugado), G1 (centrifugação a 600 g/10 minutos) e G2 (centrifugação a 1200 g/10 minutos). As amostras seminais por grupo foram diluídas em meio Tris gema respeitando-se a concentração final de 80 milhões de espermatozoides/mL e foram submetidas à avaliação de morfologia espermática. Todas as amostras foram acondicionadas a 5°C, sendo analisadas nos momentos 5, 24, 36 e 48 horas do processo de refrigeração por meio da avaliação da integridade de membrana plasmática e acrossomal (MPAI, %) e índice de fragmentação de DNA (IDF, %). Adicionalmente, a cinética espermática foi avaliada com o emprego de um sistema computadorizado de análise (CASA) nos momentos 5, 24 e 48 horas da refrigeração. A centrifugação não induziu a manifestação de defeitos morfológicos ou redução significativa da cinética de espermatozoides caprinos. Não foram observadas diferenças para a integridade de membrana plasmática e para o índice de fragmentação de DNA quando comparados, respectivamente, GC, G1 e G2 em cada um dos quatro momentos experimentais. Conclui-se que mesmo quando empregadas altas forças de rotação não ocorre lesão à ultraestrutura dos espermatozoides caprinos submetidos ao processo de refrigeração.(AU)

Mídias sociais: construção de narrativas de si de adolescentes / Midias sociales: construcción de narrativas de sí de adolescentes / Social media: self narratives construction of adolescents

RESUMO O objetivo deste estudo é compreender como o espaço digital permite a construção de narrativas de si para adolescentes, evidenciando novas estratégias de sociabilidade contemporâneas, a partir de uma aproximação teórica bakhtiniana. Trata-se de uma investigação exploratória e de inspiração etnográfica. Os participantes da pesquisa foram seis pessoas, com idade entre 16 e 18 anos. O processo de pesquisa ocorreu através da observação das movimentações no Facebook e entrevista individual. A análise partiu das narrativas e da produção discursiva dos adolescentes, organizada nos eixos: economia e estratégias de comunicação; relações de pertencimento e filiação; e autoria e autenticidade na construção de narrativas. As interações e identificações dos adolescentes no contexto digital ocorreram dialogicamente, articulando relações de pertencimento, autoria e autenticidade.

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue comprender cómo el espacio digital permitió la construcción de narrativas de sí para adolescentes, evidenciando nuevas estrategias de sociabilidad contemporáneas, a partir de una aproximación teórica bakhtiniana. Esta es una investigación exploratoria y de inspiración etnográfica. Los participantes de la investigación eran seis jóvenes, con edades comprendidas entre los 16 y 18 años. El proceso de investigación se llevó a cabo mediante la observación de los movimientos en Facebook y entrevistas individuales. El análisis partió de las narrativas y de la producción discursiva de los adolescentes, organizada en los ejes: economía y estrategias de comunicación; relaciones de pertenencia y filiación; y autoría y autenticidad en la construcción de narrativas. Las interacciones e identificaciones de los adolescentes en el contexto digital, ocurrieron dialogicamente, articulando relaciones de pertenencia, autoría y autenticidad.

ABSTRACT The proposal of this study is to understand how the digital environment allowed the construction of narratives of themselves for adolescents, evidencing new strategies of contemporary sociability, based on the Bakhtinian theoretical approach. This is an exploratory and ethnographic-inspired investigation. The participants were six adolescents, between 16 and 18 years old. The research process was built through the observation of the movements on Facebook and subsequent individual interviews. The analysis was based on narratives and the discursive production of adolescents, organized in the axes: economy and communication strategies; relations of belonging and affiliation; and authorship and authenticity in the construction of the narratives. The interactions and identifications of the adolescents in the digital context occurred dialogically, articulating relations of belonging, authorship and authenticity.