Modificación de variables clínicas y del laboratorio en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo / Modification of clinical and laboratory variables in patients submitted to antireflux surgery

La cirugía es el único tratamiento capaz de corregir los defectos anatómicos y funcionales causantes del reflujo y prevenir sus complicaciones, con resultados a largo plazo superiores al tratamiento médico. Por otro lado, el avance en la valoración pre y postoperatoria permite seleccionar el paciente con indicación quirúrgica, lo que redunda en los resultados de la cirugía. El objetivo de este trabajo es evaluar la evolución de variables clínicas y de laboratorio en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo, a fin de objetar los resultados del tratamiento. El estudio es de corte transversal en pacientes con ERGE sometidos a cirugía antirreflujo. Se intervinieron mediante técnica de Nissen a 24 pacientes portadores de ERGE (83 por ciento de sexo femenino y 17 por ciento maculinos, con un promedio de 47 años). Todos los pacientes fueron encuestados para evaluar la frecuencia de los síntomas: pirosis, regurgitación, disfagia y dolor torácico; se les realizó además endoscopia, manometría y pHmetría antes de la cirugía y 6 meses después para valorar los resultados de la cirugía. Las mediciones fueron cegadas a los investigadores. Se construyeron tablas de contingencia y se aplicó estadístico de chi cuadrado de pearson para variables ordinales, y t test para variables continuas. Antes de la cirugía los pacientes reportaron al menos una vez por semana pirosis y regurgitación en el 100 por ciento de los casos, disfagia 50 por ciento y dolor torácico 13 por ciento. Seis meses después de la cirugía, los síntomas habían desaparecidos en el 79 por ciento, 88 por ciento, 92 por ciento, respectivamente (p<0,01). Por otro lado, el 79 por ciento de los pacientes presentaban al menos esofagitis con erosiones aislada, hecho que se normalizó en el 96 por ciento de ellos (p<0,01). Respecto de las variables de la manometría esofágica, se verificó significancia a nivel cardial en el tono basal (6,1 vs 14,8 mmHg) y longitud (3,0 vs 3,9 cm); y del cuello esofágico en la amplitud de las ondas motoras del tercio medio (39,2 vs 45,1 mmHg) y distal (55,8 vs 69,1 mmHg), y en la frecuencia de aparición de ondas terciarias (8,3 vs 1,7 por ciento), todas éstas con una p <0,01. En relación con la pHmetría esofágica, se constato significancia en las variables nº episodios reflujo (119 vs 29), porcentaje de tiempo de reflujo (7,2 vs 1,3 por ciento) y escore final de DeMeester (29,5 vs 5,8 puntos), todas ellas con un valor de p <0,01

Diversión duodenal total: una opción quirúrgica en pacientes con ERGE complicada / Total duodenal diversion: surgical option in patients with complicated GERD

Una de las indicaciones de cirugía en pacientes con ERGE dice relación con las complicaciones de esta enfermedad (úlcera esofágica, estenosis y metaplasia de Barret) y la recidiva quirúrgica. Las técnicas que se han utilizado para este efecto son múltiples y variadas, y con resultados variables. Una de ellas es la diversión duodenal total (DDT). Los objetivos de este trabajo son: describir la técnica y sus características, y mostrar nuestros resultados con su aplicación. Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo de una serie de 6 casos (4 hombres y 2 mujeres, con una edad promedio de 46,3 años), que fueron valorados a través de un cuestionario de síntomas, endoscopia y biopsia esofágica, esofagograma con bario, mamometría y pHmetría esofágica de 24 h. Las indicaciones para realizar esta técnica fueron ERGE con esofagitis erosiva asociada a grave trastorno motor del cuerpo esofágico (4 casos-67 por ciento) y ERGE con esófago de Barret (2 casos-33 por ciento). Después de realizada la cirugía los pacientes se han controlado en los meses 1, 3, 6, 12, 24 y 36 del postoperatorio, momentos en los que se aplicó el mismo cuestionario de síntomas, estudio radiológico, endoscopia, manometría y pHmetría esofágica. El seguimiento promedio de la serie es de 16 meses (mínimo 4 y máximo 40 meses). El análisis de los datos se realizó mediante test exacto de Fisher para variables dicotómicas y t-test para las variables continuas. El procedimiento quirúrgico fue bien tolerado por todos los pacientes. Al comparar la sintomatología pre y postoperatoria se pudo constatar una disminución notable en la frecuencia de aparición o desaparición de éstos, y al cotejar las pHmetrías pre y postoperatorias se pudo constatar la variación a la normalidad absoluta de todos los parámetros de análisis computacional utilizados

Cirugía videotoracoscópica / Videothoracoscopic surgery

Se analiza la experiencia de las primeras 100 intervenciones videotoracoscópicas, de las cuales fueron exclusivamente terapéuticas el 78 por ciento y en el 39 por ciento la técnica empleada fue la videotoracoscopia asistida (VTA). Las patologías más frecuentes fueron los nódulos pulmonares solitarios en 28 por ciento. Los exudados pleurales en 24 por ciento en los que en el 41 por ciento tuvo un valor diagnóstico fundamental. Hemotórax retenidos en el 16 por ciento, los empiemas pleurales en 10 por ciento, en su etapa purulenta, y los neumotórax espontáneos en el 9 por ciento, la mitad de ellos recidivados y la otra por escape persistente superior a tres días. Además se efectuaron lobectomías pulmonares, esofagectomías por cáncer, biopsias pulmonares, simpatectomías torácicas y una ventana pericardíaca. Las conversiones fueron 3 y la mortalidad 0 por ciento

Estudio de parámetros motores esofágicos en 20 voluntarios sanos / Estudy of esophageal motor parameters in 20 healthy volunters

Para establecer el patrón normal de los estudios manométricos esofágicos practicados en el centro de motilidad digestiva recientemente instalado en el hospital de Temuco, se efectuó mediciones a 20 voluntarios sanos de ambos sexos de 15 a 80 años de edad en condiciones basales. El registro se realizó con catéteres perfundidos de 0.8 mm de diámetro interno, con orificios separados de 5 cm entre sí y se registraron las mediciones en un polígrafo Gilson modelo ICM-5. La técnica de medición fue publicada previamente y los datos obtenidos se analizaron estadísticamente con programa computacional. El esfínter esofágico inferior presentó una presión media de 15.2 mm Hg y una longitud de 3.5 cm. La presión media de reposo del cuerpo esofágico fue de -5.9 mm Hg y la amplitud de las ondas en tercio superior, medio e inferior fue de 50.9, 65.6 y 67.2 mm Hg, respectivamente. El esfínter esofágico superior presentó una presión media de 64.1 mm Hg y una longitud de 3.9 cm

Detección de inmunoglobulinas G y E específicas para E. granulosus en hidatidosis humana / Detection of G and E specific immunoglobulins for E. granulosus in human hydatidosis

Con la finalidad de conocer la utilidad clínica de la detección de anticuerpos específicos al Echinoccus granolusos de tipo inmunoglobulinas (Ig) G y E, se estudiaron 48 pacientes portadores de hidatidosis y 110 controles. Se realizó Enzima Inmuno Ensayo (ELISA) indirecto homogéneo para Ig-G y ELISA reversa para Ig-E. Se encontró una sensibilidad de 81 por ciento para IgG y de 62,5 por ciento para IgE, con una especificidad para Ig-G de 89 por ciento y para Ig-E de 96 por ciento . Los hallazgos evidencian la utilidad clínica de la detección de ambos anticuerpos específicos para el diagnóstico de la hidatidosis humana; Ig-G como primera aproximación diagnóstica y pàra estudios seroepidemiológicos e Ig-E en primoinfección, recidiva y reinfección postcirugía

Inmunología pre y postoperatoria en hidatidosis / Pre and postoperative immunology in hydatidosis

Mostramos la sensibilidad preoperatoria para el panel DD5+IgG específica y c/u por separado, además el seguimiento postoperatorio de estos marcadores biológicos en 394 pacientes(pac) portadores de quístes hidatídicos (QH) complicados o no, únicos o múltiples, pulmonares(P) o hepáticos(H) o pulmonares hepáticos concomitantes(PH), demostrados por cirugía entre enero 1980 y junio 1991 en el Hospital Regional de Temuco, IX Región de Chile. Se les determinó DD5 según patrón del Instituto de Salud Pública de Chile y/o IgE total y/o IgG específica para QH con técnicas de ELISA directa implementadas en Laboratorio de Inmunología de nuestro hospital. RESULTADOS: sensibilidad preoperatoria por separado (Total P-H-PH): DD5 225 pac 54,6 por ciento 48,3 por ciento 69 por ciento 64,7 por ciento ; IgE total 163 pac 83,4 por ciento 79,8 por ciento 84,6 por ciento 96 por ciento ; IgG específica 60 pac 81,6 por ciento 81,5 por ciento 71,4 por ciento 100 por ciento . Panel preoperatorio 23 pac 1 marcador (+) 91,3 por ciento ; 2(+) 69,5 por ciento ; 3(+) 39,7 por ciento . Seguimiento postoperatorio: DD5 37 pac(+) al 1er año 50 por ciento y al 2§ 18,1 por ciento ; IgE total 43 pac mejor regresión lineal simple llega a normalidad en 1250 días(3 años 5 meses); IgG específica 36 pac(+) al 1er año 73,3 por ciento y al 2§ 66 por ciento . CONCLUSIONES: El DD5 siendo patognomónico tiene baja sensibilidad especialmente en el QH P(38,3 por ciento ). Las IgE total e IgG específica tienen mejor sensibilidad de modo que 1 marcador(+) en el panel sube a 91,3 por ciento . El seguimiento postop. Muestra una pronta respuesta con negativización del DD5 en 81,8 por ciento en el 1er año. Las IgE total y IgG específica son más lentas necesitando 3 años 7 meses para la normalización de la primera y 66 por ciento de los pac sigue con positividad de la segunda al 2§ año postoperatorio

Hidatidosis pulmonar: experiencia en 594 pacientes y 830 quistes (1964-1990) / Pulmonary hydatidosis: experience in 594 patients and 830 cysts (1964-1990)

Se presenta la experiencia acumulada entre los años 1964 y 1990 representada por 594 pacientes portadores de 830 Quistes Hidatídicos Pulmonares (QHP), de los cuales 12,7 era asintomático y 3,8 por ciento presentaron hemoptisis masiva. El arco 5§ de Caprón tiene una sensibilidad sñolo del 53,6 por ciento siendo algo amyor en los quistes complicados, sin embargo la inmunoglobulina E total sérica es patológica en 85,5 por ciento de positividad y en 93 por ciento de los casos con QHP complicado. El 50 por ciento de los quistes se encuentran en lóbulos inferiores y en 24,6 por ciento de los casos existe una localización extrapulmonar asociada. Quistes únicos 80 por ciento de los casos. QHP múltiples 18,8 por ciento de los casos que 60,9 por ciento comprometen ambos pulmones. Al acto quirúrgico 45,6 por ciento de los QHP estaban complicados, además existen 43 casos (14,3 por ciento ) de tránsito hepatotorácico y 40 (13,3 por ciento ) de migraciones pleurales. Tratamiento quirúrgico: quistectomía en 536 QHP (60,4 por ciento ), resección pulmonar en 285 (32,1) (segmentectomía 10,4 por ciento , lobectomía 84,3 por ciento y neumonectomía 5,5 por ciento ) y otros procedimientos en 66 quistes (7,5 por ciento ). Entre las complicaciones (12,8 por ciento ) la fistula broncopleural se presenta en 3,5 por ciento de las resecciones efectuadas y la mortalidad es de 2,3 por ciento

Hidatidosis pulmonar infantil: Hospital Regional Temuco junio 1985-junio 1991 / Child pulmonary hydatidosis: Hospital Regional Temuco june 1985-june 1991

Se presentan 52 casos de hidatidosis pulmonar por E. granulosus operados en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital Regional Temuco, IX Región de Chile, entre junio 1985 y junio 1991. La edad promedio es de 8,8 años (rango 2 años 6 meses-14 años 11 meses) con 53,8 por ciento varones y 63,5 por ciento ruralidad. Se realizaron 59 operaciones sobre 69 quistes (quistectomías 73,9 por ciento , lobectomía 17,4 por ciento y segmentectomía 8,7 por ciento ). El promedio de hospitalización preoperatoria es 14,5 días y la postoperatoria es 11,1 días (simples 9,6 días y complicados 16,3 días; p mayor 0,05). Complicaciones postoperatorias 22 por ciento y mortalidad 0 por ciento

Hidatidosis: un problema y desafío regional / Hydatidosis: a regional problem and challenger

La infección por el echinococcus granulosus es la principal zoonosis parasitaria que afecta a la IX Región de Chile, con tasas de incidencia en humanos entre 18,2 y 48 X 100.000, dependiendo de la zona estudiada y el método empleado para su cálculo. A nivel animal la incidencia es de 40 por ciento en bovinos, 39,5 en ovinos y 14,8 en porcinos sacrificados en la Plata Faenadora de Carnes de la ciudad de Temuco. Se estima e infiere que la zoonosis significa en la Región un gasto aproximado de U$A 300.000 anuales por recuperación en humanos y decomiso de vísceras, aceptando que existe subnotificación, que se desconoce la magnitud animal real en zonas rurales en que se sacrifican animales para el consumo doméstico sin revisión veterinaria y que el rendimiento en carne, lana, leche, etc. del animal parasitado es menor. A pesar de la magnitud del impacto no existe aún un Programa de Control Regional por lo que estamos organizando la II Jornada Nacional de Hidatidología con ese fín

Quiste hidatídico en tránsito hepatotorácico / Hydatid cyst in hepatothoracic transit

Análisis retrospectivo de 47 fichas clínicas de pacientes portadores de un quiste en tránsito hepatotorácico tratados entre 1964 y 1988 (2 casos anuales entre 97,8 de incidencia en la Región). Se encuentra igualdad de sexos, 83% de ruralidad, 80,8% en edad productiva y 34,1% con tratamiento previo por hidatidosis. Compromiso del estado general, fiebre, dolor torácico o en hipocondrio derecho, matidez basal disminucción o abolición del murmullo vesicular en hemitórax derecho y desgarro purulento son los síntomas o signos clínicos más frecuentes. Biliptisis sólo en 12,7% (patognomónico). Leucocitosis y VHS elevada son constantes. Eosinofilia sólo en 42,6%. La Rx tórax simple presenta alteraciones em 100% (velamiento basal derecho, nivel hidroaéreo u otro). Lóbulo inferior derecho se compromete más frecuentemente y con lesiones que van desde neumonitis por vecindad hasta fístula biliobrónquica (14,8%). El tratamiento se plantea en etapas (2 o más operaciones en 27,6% por el grave compromiso del estado general, drenando cavidades intermedias o colecciones y tratamiento antibiótico a dosis de sepsis previo a la cirugía definitiva (loctomías 53,2%). Mortalidad perioperatoria 10,6% y morbilidad general 36,1%

Cáncer de esófago torácico: tratamiento asociado de cirugía y radioterapia: comunicación preliminar / Esophagus thoracic cancer: associated treatment of surgery and radiotherapy: preliminary communication

Se presentan los resultados preliminares obtenidos en 10 pacientes con cáncer de 1/3 medio e inferior de esófago torácico, tratados entre enero 1986 a enero 1988 con cirugía asociada a radioterapia. La terapia asociada sigue la siguiente secuencia: radioterapia preoperatoria de 3.000 a 3.500 rads. A los 15 días cirugía resectiva y radioterapia postoperatoria complementaria de 3.000 a 3.500 rads a los 30 días del postoperatorio. La esofagectomía total, linfadenectomía y reconstrucción del tránsito digestivo se lleva a cabo por tres equipos quirúrgicos. La operación se inicia por el tórax, a continuación, en forma simultánea, actúan un equipo en el cuello y otro en el abdomen. En esta serie no hay mortalidad perioperatoria. La morbilidad más relevante es la producción de fístula esofágica cervical en dos pacientes, resuelta espontáneamente entre 15 a 20 días. En 24 meses de seguimiento tres pacientes fallecen, uno por neumonia postoperatoria a los 45 días en el curso de la radioterapia complementaria. Los otros dos enfermos mueren a los 10 y 15 meses de acabado el tratamiento asociado por recidiva tumoral

Antígeno carcinoembrionario: implementación regional de la técnica / Carcinoembryonic antigen: regional implementation of the technic

Se determina CEA (antígeno carcinoembrionario) en plasma de 196 voluntarios, aparentemente sanos, encuestados en cuanto a edad, sexo, raza, hábito tabáquico y uso o no de fogón (costumbre mapuche). Se demuestra diferencia estadísticamente significativa en cuanto a: 1) aumento de los títulos en las edades mayores, independientes del sexo, raza y hábito tabáquico y 2) aumento de los títulos en los (F) fumadores, en relación a los (NF) no fumadores, independientes del sexo y raza. Se construye nomograma de distribución, con ecuación de regresión + 2SD para F y NF, delimitándose un 95% de posibilidades de pertenecer al área de normalidad en una curva de distribución normal, como primera fase en la implementación de la técnica en la IX región, Chile

Cuerpos extraños esofágicos / Esophageal foreign bodies

Análisis retrospectivo de 5 años (ene. 1984 a dic. 1988) de pacientes portadores de cuerpos extraños esofágicos (CEE) consultantes de Cirugía de Tórax y Otorrinolaringología del Hospital Regional Temuco, IX Región

Ig-G específica para E. granulosus / Specific Ig-G for E. granulosus

Nosotros desarrollamos un enzimo inmuno ensayo para detectar anticuerpos Ig-G específicos para Equinococcus Granulosus (EG) en pacientes portadores de Hidatidosis Humana confirmados quirúrgicamente. 13/18 (72.2) con localización pulmonar fueron positivos y 8/9 (88.9%) con localización hepática fueron positivos, lo que dió un total de 75.8%. Y en las formas complicada y no complicada dió un 83.3% y 100% respectivamente. A comparar con DD5 en 18 pacientes, sólo 8 (44.0%) fueron positivos para DD5 y 15 (83.0) fueron positivos para IgG (p < 0.05). Estos resultados muestran que la detección de IgG específica para EG tiene un alto rendimiento diagnóstico en la Enfermedad Hidatídica

Traumatología médico legal en la ciudad de Temuco: (análisis epidemiológico) / Traumatological forensic medicine at Temuco: epidemiological analysis

Un protocolo de 17 variables y 118 subvariables es sometido a 4.338 pacientes que son causa de Investigación o Juicio de Tribunales Civiles, Policía Local, Letras, Crimen y Militar en Temuco, los datos son evaluados estadísticamente usando el paquete estadístico SPSS. Se encuentra incidencia mayor en hombres (2:1), 25% con uno o dos apellidos mapuches. 73% pertenecen a la edad más activa de la vida y las lesiones tienen lugar en horas vespertinas o nocturnas (60% entre 15 y 24 hrs). Existen diferencias estadísticamente significativas en relación a la epidemiología de los grupos por sexo en la que la mujer, predominantemente dueña de casa, es agredida fundamentalmente por terceras personas o familiares, resultando con lesiones de carácter leve que no necesitan mayor tiempo de hospitalización y con pocas secuelas; acuden a un Tribunal frecuentemente sin haber recibido atención médica previa. Por otro lado, el hombre es agredido prioritariamente por terceras personas con golpes de puño y pie, elementos contundentes o arma blanca, resultando con lesiones de mayor gravedad, que necesitan más tiempo de hospitalización y producen mayores secuelas