Hemangioma cavernoso laríngeo en adultos: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cavernous hemangioma of the larynx in adults: case report and literature review

RESUMEN Los hemangiomas son uno de los tumores más frecuentes en cabeza y cuello. Los hemangiomas de laringe se pueden dividir clínicamente en formas infantiles y adultas. En niños es una patología frecuente, mientras que en adultos es muy infrecuente. En adultos, tiene mayor incidencia en hombres y su ubicación más frecuente es supraglótica. Su histología más frecuente es el hemangioma cavernoso (HC), que corresponde a una malformación de origen venoso, con paredes delgadas y vasos dilatados. La presentación más habitual es con disfonía o ronquera de meses o años de evolución y se sospecha mediante la nasofaringolaringoscopía o el estudio de imágenes (TC y/o RM). Existen distintas formas de tratamiento, incluidas la observación, la corticoterapia, la radioterapia, la cirugía láser, la cirugía abierta, etc., sin existir un consenso sobre la mejor opción. Se presenta el caso de un paciente de 43 años con antecedentes de tabaquismo que consultó por una historia de disfonía de un año de evolución. Se diagnosticó mediante nasofaringolaringoscopía y TC de cuello una gran masa supraglótica que se extirpó mediante un abordaje de laringofisura. La biopsia diferida informó un HC.

ABSTRACT Hemangiomas are one of the most frequent head and neck tumors. Clinically, they can be divided into childish and adult forms. In children it is a frequent pathology, whereas in adults it is very rare. In adults, it has a higher incidence in men and its more frequent location is supraglottic. Its most frequent histology is the cavernous hemangioma, which corresponds to a malformation of venous origin, with thin walls and dilated vessels. The most common presentation is with the disphony or hoarseness lasting from months to years of evolution and suspicion is made through nasofibroscopy or the imaging study (CT and / or MRI). There are different forms of treatment, including observation, corticotherapy, radiotherapy, laser surgery, open surgery, etc., without a consensus on the best option. We present the case of a 43 year old male with a history of smoking who consulted for dysphonia of a year of evolution. A large supraglottic mass was diagnosed through nasofibroscopy and CT of the neck, which is removed by a laryngopharyngeal approach. Deferred biopsy reported a cavernous hemangioma.

Automanejo en diabetes mellitus tipo 2 desde un enfoque de género: revisión integrativa / Diabetes mellitus type 2 self-management from a gender focused perspective: an integrative review / Automanejo em diabetes mellitus tipo 2 desde um enfoque de género: revisão integrativa

Objetivo: Identificar las diferencias en el automanejo de la DMT2 bajo un enfoque de género. Metodología: Se realizó una Revisión Integrativa en diferentes bases de datos de las cuales 24 artículos cumplieron con los criterios de inclusión para esta investigación, 13 artículos cuantitativos y 11 cualitativos, la mayoría de los estudios fueron realizados en Estados Unidos y Canadá. Resultados: De acuerdo a los hallazgos, las mujeres cumplen mejor con la alimentación y la toma de medicamentos, presentan menor apoyo social, mayores problemas psicológicos, y la religión, oración, la fe y la espiritualidad son un mecanismo positivo para el manejo de su enfermedad. Mientras que los hombres, cumplen mejor con la actividad física, presentan menor conocimiento, mayor consumo de alcohol y tabaco, y reciben mayor apoyo social. Sin embargo, el trabajo y la ausencia de síntomas graves son una barrera para el automanejo. Conclusiones Existen diferencias entre hombres y mujeres en relación al automanejo, mismas que permiten al personal de enfermería orientar intervenciones bajo un enfoque de género, basado en las necesidades particulares que presentan los hombres y mujeres. Por una parte, las mujeres requieren mejorar el ejercicio y mayor apoyo social, psicológico y espiritual. Los hombres muestran dificultades para cumplir con la alimentación y la toma de medicamentos.

Objective: To identify, from a gender focused perspective, differences in the self-management of diabetes mellitus type 2. Methodology: An integrative review was conducted on several databases. 24 articles fulfilled the inclusion criteria - 13 quantitative and 11 qualitative. The articles were mainly published in the USA and Canada. Results: On the one hand, women were found to comply better with proper diets and medication prescriptions, but showed having less social support and more psychological problems, a situation which they tended to address through religion, pray, faith, and spirituality. On the other hand, men were found to comply better with proper physical activity programs, but showed having less knowledge and more alcohol and tobacco consumption, but more social support though. Conclusions: Differences between men and women were found in relation to their self-managing of diabetes mellitus type 2. This situation prompts the nursing personnel to orient their interventions with a gender focused perspective. For instance, women need to improve their exercising and also receive more social, psychological and spiritual supports, while men need to improve their diet and medication related habits.

Objetivo: Identificar as diferenças no automanejo da DMT2 sob um enfoque de género. Metodologia: Realizou-se uma Revisão Integrativa em diferentes bases de dados das quais 24 artigos cumpriram com os critérios de inclusão para esta pesquisa, 13 artigos quantitativos e 11 qualitativos, a maioria dos estudos foram realizados nos Estados Unidos e Canadá. Resultados: Conforme os achados, as mulheres cumprem melhor com a alimentação e a toma de medicamentos, apresentam menor apoio social, maiores problemas psicológicos, e a religião, oração, a fé e a espiritualidade são um mecanismo positivo para o manejo de sua doença. Enquanto que os homens, cumprem melhor com a atividade física, apresentam menor conhecimento, maior consumo de álcool e tabaco, e recebem maior apoio social. No entanto, o trabalho e a ausência de sintomas graves são uma barreira para o automanejo. Conclusões: Existem diferenças entre homens e mulheres em relação ao automanejo, mesmas que permitem ao pessoal de enfermagem, orientar intervenções sob um enfoque de género, baseado nas necessidades particulares que apresentam os homens e mulheres. Por um lado, as mulheres requerem melhorar o exercício físico e maior apoio social, psicológico e espiritual. Os homens mostram dificuldades para cumprir com a alimentação e a toma de medicamentos.

Determinación de la documentación del bioterio del Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" basado en la norma ISO 9001: 2015 / Determination of the documentation of the biotery National Institute of Hygiene "Rafael Rangel" by norm ISO 9001:2015

Un sistema de gestión de la calidad (SGC) según norma ISO 9001:2015, requiere un soporte documental de sus procesos, que permita a la organización demostrar la eficacia de planificación, operación, control, implantación y mejora continúa de su SGC. La producción de animales de laboratorio (AL) requiere además otros documentos que garanticen las buenas prácticas de producción (BPP). Objetivo: Describir y analizar los procesos del Bioterio definiendo su documentación según la ISO 9001:2015, para apoyar la operatividad, lograr mejoras y recomendar acciones que garanticen la trazabilidad y la satisfacción del cliente. Materiales y métodos: Se hace la descripción del SGC y de BPP diseñado e implantado en la producción de AL bajo condiciones convencionales con barreras. Norma ISO 9001:2015; Mapas y diagramas de procesos, interacciones y documentación nueva y existente. Resultados: Se toma como soporte el enfoque de procesos de la ISO 9001:2015; Levantamiento e Identificación de los procesos claves, clientes y partes interesadas; expectativas y requisitos; Definición de las especificaciones del AL a producir; Descripción de diagramas de flujo asociados en recepción, producción, control y entrega; Mantenimiento de la documentación asociada a la gestión de procesos; planes de control, procedimientos, instructivos y registros. Conclusiones: Producción de AL con la documentación especializada que agrega valor al proceso y al SGC. .La documentación coadyuva la valoración, eficacia y adecuación del SGC. Identifican y controla los procesos claves garantizando su función a satisfacción. Estimula la actitud de mejora en la Institución necesaria para el cambio en la cultura de trabajo

A quality management system (QMS) according to ISO 9001: 2015 standard requires documentary support of this processes, which allows the organization to demonstrate the efficiency of planning, operation, control, implementation and continuous improvement of its QMS. The production of Laboratory Animals (AL) also requires other documents that guarantee good production practices (BPP). Objective: the aim of this study was to describe and analyze the processes of the biotery defining its documentation according to ISO 9001: 2015, to support the operation, achieve improvements and recommend actions that guarantee traceability and customer satisfaction. Materials and methods: The description of the SGC and BPP is designed and implemented in the production of AL under conventional conditions with barriers. The ISO 9001: 2015 standard; Maps and diagrams of processes, interactions and new and existing documentation. Results: The process approach of ISO 9001: 2015 is taken as support; survey and identification of key processes, clients and interested parties; expectations and requirements; definition of the LA specifications to be produced; description of associated flow diagrams in reception, production, control and delivery; maintenance of documentation associated with process management; control plans, procedures, instructions and records. Conclusions: The production of AL with specialized documentation that adds value to the process and the QMS. The documentation contributes to the assessment, effectiveness and adequacy of the QMS. They identify and control the key processes guaranteeing their function to satisfaction and stimulate the attitude of improvement in the Institution necessary for the change in the work culture.

Trypanosoma evansi is alike to Trypanosoma brucei brucei in the subcellular localisation of glycolytic enzymes

Trypanosoma evansi, which causes surra, is descended from Trypanosoma brucei brucei, which causes nagana. Although both parasites are presumed to be metabolically similar, insufficient knowledge of T. evansi precludes a full comparison. Herein, we provide the first report on the subcellular localisation of the glycolytic enzymes in T. evansi, which is a alike to that of the bloodstream form (BSF) of T. b. brucei: (i) fructose-bisphosphate aldolase, glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase (GAPDH), hexokinase, phosphofructokinase, glucose-6-phosphate isomerase, phosphoglycerate kinase, triosephosphate isomerase (glycolytic enzymes) and glycerol-3-phosphate dehydrogenase (a glycolysis-auxiliary enzyme) in glycosomes, (ii) enolase, phosphoglycerate mutase, pyruvate kinase (glycolytic enzymes) and a GAPDH isoenzyme in the cytosol, (iii) malate dehydrogenase in cytosol and (iv) glucose-6-phosphate dehydrogenase in both glycosomes and the cytosol. Specific enzymatic activities also suggest that T. evansi is alike to the BSF of T. b. brucei in glycolytic flux, which is much faster than the pentose phosphate pathway flux, and in the involvement of cytosolic GAPDH in the NAD+/NADH balance. These similarities were expected based on the close phylogenetic relationship of both parasites.

Fibroma ovárico con células estromales en anillo de sello: un tumor extremadamente infrecuente: diagnóstico diferencial del tumor de Krukenberg / Ovarian fibroma with stromal signet-ring cells: differential diagnosis of Krukenberg tumor

La presencia de "células en anillo de sello" en el tejido ovárico es el marcador histológico clásico del tumor de Krukenberg. Un adenocarcinoma metastásico altamente agresivo y de baja sobrevida. En cambio, los fibromas ováricos son tumores del estroma generalmente benignos. Presentamos un caso muy infrecuente de fibroma celular con presencia de células en anillo de sello y revisamos los criterios para el diagnóstico diferencial con el tumor de Krukenberg.

The presence of signet-ring cells in ovarian tissue is classically described as histological marker of Krukenberg tumor. It is highly aggressive metastatic adenocarcinoma with low survival. In contrast, ovarian fibroid is a stromal tumor usually benign. We present a very rare case of cellular fibroma with presence of signet-ring cells and we review the criteria for differential diagnosis of Krukenberg tumor.

Miocarditis y bloqueo aurículo-ventricular fetal asociado a lupus eritematoso sistémico materno / Myocarditis and atrioventricular block associated with systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una de las patologías autoinmunes más frecuentes durante el embarazo, asociándose con distintas complicaciones fetales y neonatales, sobre todo cardíacas, secundario al traspaso de anticuerpos maternos a través de la placenta. Estos anticuerpos se unen a los cardiomioci-tos fetales, desencadenando una respuesta inflamatoria local que determina la aparición de lesiones que pueden ser permanentes y letales. Presentamos el caso de una paciente embarazada con LES, en la cual se observó en el feto la presencia de bloqueo aurículo-ventricular de primer grado y signos sugerentes de miocarditis. Estas complicaciones se caracterizan por un aumento en la morbimortalidad perinatal, por lo que las estrategias actuales están dirigidas a la detección precoz de éstas y también en la prevención de las mismas. Un tratamiento estándar aun es tema de investigación, pese a los reportes que muestran la efectividad de corticoides como la dexametasona. En embarazadas con anticuerpos anti-Ro positivo se recomienda efectuar ecocardiograma fetal seriados cada 1-2 semanas desde la semana 16, para detectar precozmente anomalías cardiacas sobre las cuales pudiese intervenirse.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is one of the most common autoimmune disease during pregnancy, associated with various fetal and neonatal complications, especially heart disease, secondary to the transfer of maternal antibodies through the placenta. These antibodies bind to fetal cardiomyocytes, triggering a local inflammatory response that determines the appearance of lesions that may become permanent and deadly. We report a pregnant patient with SLE, in which was observed the presence of atrioventricular block of 1st degree and signs suggestive of myocarditis in the fetus. These complications are characterized by an increase in fetal and neonatal morbidity and mortality, so that current strategies are aimed at early detection of these and also in preventing them. A standard therapy for atrioventricular block is still matter of investigation, although corticosteroids like dexamethasone have been reported to be effective for associated cardiomyo-pathy. Serial echocardiograms and obstetric sonograms, performed at least every 1-2 weeks starting from the 16th week of gestational age, are recommended in anti-Ro/SSA-positive pregnant women to detect early fetal abnormalities that might be a target of preventive therapy.

Tumores pardos múltiples en un paciente con hiperparatiroidismo primario / Multiple brown tumors in primary hyperparathyroidism: report of one case

Brown tumors are an uncommon manifestation of primary and secondary hyperparathyroidism. We report a 38 years old male consulting for generalized bone pain and prostration caused by multiple osteolytic lesions. Diagnostic work up disclosed a primary hyperparathyroidism secondary to a right parathyroid adenoma. The patient was subjected to a parathyroidectomy. After one year of follow up, symptoms have decreased considerably, laboratory parameters are normal and bone lesions are disappearing.

Estrategias de aislamiento de las venas pulmonares durante la ablación de fibrilación auricular / Pulmonary vein isolation strategies during ablation of atrial fibrillation

Introducción: La ablación de la fibrilación auricular (FA) es un tratamiento potencialmente curativo para esta arritmia, siendo su principal objetivo el aislamiento o desconexión eléctrica de las venas pulmonares (VP). El aislamiento de las 4 VP ha demostrado mayor beneficio que solo el aislamiento de la VP culpable del inicio de la FA (ablación focal). Para aislar las VP se realizan líneas de ablación alrededor de ellas, éstas se pueden efectuar en la unión veno-auricular (circunferencial antral) o en su ostium (ostial). El objetivo de este estudio es describir estas estrategias de aislamiento de las VP en un grupo de pacientes sometidos a ablación de FA. Métodos: Los criterios de selección fueron pacientes con FA paroxística sintomática recurrente a pesar de tratamiento antiarrítmico y FA persistente sintomática sin cardiopatía estructural significativa, además, con un seguimiento mínimo de 3 meses post ablación. Se analizaron las estrategias de ablación focal versus aislamiento de las 4 VP y se evaluaron las líneas de ablación antral y ostial. El éxito fue definido como ausencia de FA, según síntomas y holter de arritmias de 24 horas, sin necesidad de tratamiento antiarrítmico. Resultados: Se analizaron 50 procedimientos en 42 pacientes, por recurrencia de FA se reintervinieron 6 pacientes por una vez y un paciente 2 veces. Durante un seguimiento de 19 +/- 15 meses se alcanzo el éxito en 30 pacientes (71.4 por ciento). En 19 pacientes la estrategia inicial de ablación fue focal y en 23 pacientes fue en las 4 VP, alcanzándose el éxito en 12 pacientes (63.1 por ciento) y en 20 pacientes (87 por ciento) respectivamente (p=0.14). Se realizo ablación antral en las VP izquierdas en 22 casos y en las VP derechas en 14 casos, logrando la desconexión eléctrica en 3 casos (13.6 por ciento) y ningún caso respectivamente. En los restantes casos se complemento con ablación ostial para alcanzar su aislamiento, en 4 VP este objetivo no se alcanzo. Un paciente ...

Introduction: Ablation of pulmonary veins is a potentially curative procedure for atrial fibrillation (AF). The objective is to electrically isolate the pulmonary veins from the left atrium. Ablation of all pulmonary veins (PVs) has been more effective than the isolation of the PV responsible for the initiation of AF (focal ablation). Ablation lines to isolate PVs can be performed around the PV-LA junction (circumferential) or at the PV os-tium. Aim: to describe circumferential and ostium ablation strategies in a group of patients with AF Methods: Patients with recurrent paroxistic AF unresponsive to anti arrhythmic therapy or patients with persistent symptomatic lone AF were included. Focal vs 4 PV ablation as well as circumferential vs ostial techniques were compared. Success was defined as being free from AF, as judged by symptoms and Holter recordings. Results: 50 procedures were performed in 42 patients. 6 patients had a repeat ablation procedure and one had 2 additional ablation procedures, due to recurrence of AF. 30 patients (71.4 percent) were AF free after 19 +/- 15 months of follow-up. 12 of 19 patients (63.1 percent) with focal ablation were AF free as compared to 20 of 23 submitted to 4PV ablation (87 percent) (pNS) . Three of 22 patients (13.6 percent) had successful AF ablation while none of right PVs ablation succeeded. Ostial ablation was performed after failure of circumferential ablation in unsuccessful cases. One patient developed stenosis in a left PV, which was successfully treated with stent-less angioplasty. Conclusion: Ablation is an effective therapy to prevent recurrence of AF. Focal ablation is generally needed to achieve effective electrical isolation of PVs.

Aspectos morfológicos en tomografía computada de un quiste de duplicación intestinal en adulto: reporte de caso clínico y revisión de la literatura / Computed tomographic appearence of enteric duplication cyst in adult patient: a case report and literature review

Enteric duplication cysts are uncommon congenital anomalies of the gastrointestinal tract that may arise anywhere along the digestive tract. They most frequently occur in the small intestine (terminal ileum) on its mesenteric border and rarely communicate with the digestive tract. Enteric duplication cysts are usually asymptomatic and diagnosed during childhood (first 2 years of life). We report a case of unusual presentation in an asymptomatic 21-year-old patient, who was diagnosed by contrast-enhanced multislice computed tomography.

Los quistes de duplicación intestinal, representan anomalías congénitas del tracto gastrointestinal poco frecuentes. Estos pueden surgir en cualquier localización a lo largo del tubo digestivo. La mayoría se desarrollan en el intestino delgado (Ileon terminal) en su borde mesentérico y rara vez presentan comunicación con el tracto digestivo. Usualmente, son diagnosticados durante la infancia (primeros 2 años de vida) donde suelen ser sintomáticos. Se expone un caso de presentación poco usual, en un paciente de 21 años, asintomático previamente, donde se llegó al diagnóstico a través de la tomografía computada multicorte contrastada.

¿Se justifica el uso rutinario de catéter ureteral post trasplante renal? / Is routinary ureteral stenting indicated in kidney transplant?

Introducción: El uso rutinario de de stent ureterales en trasplante renal (TR) es controvertido. Nosotros evaluamos la experiencia del stent selectivo basado en la decisión del cirujano comparando las tasas de complicaciones ureterales (filtración y/o obstrucción) en el grupo que recibió o (SU+) o no un stent (SU-). El objetivo del estudio es identificar factores de riesgo para filtración y/o obstrucción. Materiales y Métodos: Entre septiembre de 1994 y octubre de 2005, 160pacientes consecutivos se sometieron a un trasplante renal en nuestro centro. El uso de SU estuvo basado en la decisión del cirujano y fue insertado después de que un lado de la anastomosis estuvo completada. Se identificaron las complicaciones urológicas dentro de los primeros 90 días después del TR. Las complicaciones ureterales fueron definidas como: filtración, obstrucción, Infección del tracto urinario, lesión arterial y necrosis tubular aguda. Los datos demográficos fueron recolectados desde la revisión de fichas clínicas y base de datos computarizada de TR. Resultados: Se evaluaron 113 pacientes del grupo total. La incidencia global de complicaciones urológicas en este estudio fue de 8 por ciento (9), filtración fue vista en 5 por ciento (6), obstrucción en 3 por ciento (3) y 28 por ciento de TU entre los primeros 90 días después de un IR. Cuarenta y un pacientes (36 por ciento) recibieron un stent (SU+) y setenta y dos (64 por ciento) no (SU-). Los grupos fueron comparables. La frecuencia complicaciones ureterales (obstrucción, filtración y obstrucción más filtración) y de TU entre los grupos no mostró diferencia estadística. En el análisis univariado se demostró que la edad y sexo del receptor, edad del donante, la fuente del donante (cadáver o vivo), tiempo de isquemia (caliente y fría), presencia de NTA y lesiones arteriales no fueron asociadas con la presencia de obstrucción, filtración o ambas...

Introduction: Routine use of ureteral stent (US) after transplanstation remains controversial. We evaluate the experience of selective stent use based on surgeon decision comparing the ureteral complicationrates (leaking and / or obstruction) between the group receiving (US+) or another group without not astent (SU-). The aim of the study was to identify risk factors for leaking and / or obstruction in patients receiving ureteral stent after transplantation. Materials and Methods: Between September 1994 and October 2005, 160 consecutive patients underwent a renal transplant in our center. The use of US was based on the decision of the surgical team. Urological complications were identified within the first 90 days after RT. The ureteral complications were defined as: leaking, obstruction, urinary tract infection, arterial injury and acute tubular necrosis (ATN). Demographic data were collected prospectively and retrospectively analized from the review of clinical data base. Results: We evaluated 113 patients of the total group. The overall incidence of urological complications in this study was 8 percent (9), leaking was seen in 5 percent (6), obstruction in 3 percent (3) and 28 percent of the TU first 90days after an IR. Forty-one patients (36 percent ) received a stent (SU +) and seventy and two (64 percent) no(SU-). The groups were comparable. The frequency of ureteral complications (obstruction, leaking and obstruction-filtration) and TU between groups showed no statistical difference. In the Univariate analysis showed age, sex of recipient, donor´s age, the source of graft (living of dead), ischemia time(hot and cold), presence of ATN and arterial lesions were not associated with the presence of obstruction, leaking or both. However, among patients with obstruction leaking a higher probability of developing TU was verified. Conclusions: Our experience shows that routine stent use has no clear benefit in transplantation´s outcomes...

Caracterización y control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 insulino-requirentes en control; en el hospital Dr. Gustavo Fricke / Characterization and metabolic control in patients with diabetes mellitus type 2 requiring insulin under therapy at Dr. Gustavo Fricke Hospital

La diabetes mellitus (DM) es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad en el mundo. Muchos estudios han comprobado que un óptimo control de la enfermedad con acciones fundamentadas en el control metabólico, constituye una herramienta clave para disminuir la magnitud de sus complicaciones agudas y crónicas. En este contexto se desarrolla el presente estudio, con el objetivo de describir la situación de los pacientes diabéticos tipo 2 insulino requirentes en control en el Policlínico de Endocrinología del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Este se realizó de forma transversal descriptivo, a partir de las 939 cartolas de control y seguimiento de estos pacientes, de las cuales 474 cumplieron los criterios de inclusión. Se estudiaron las variables relacionadas con la caracterización de los pacientes, el nivel de control metabólico y la presencia de complicaciones y factores de riesgo concomitantes. El promedio de controles, durante el período de estudio de 18 meses (Enero 2006-Junio 2007), fue de 2,8. El 19,4 por ciento presentaba un buen control metabólico según glicemias de ayunas. La hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad se presentaron asociadas en un 65 por ciento, 55 por ciento y 31 por ciento respectivamente. Un 31 por ciento presenta algún grado de nefropatía, 23 por ciento neuropatía periférica y 7 por ciento pie diabético. Del 30 por ciento que registra al menos un examen de fondo de ojo realizado, el 64 por ciento era patológico. No se encontraron diferencias en el control metabólico de los pacientes dependiendo si disponían o no de equipos de automonitoreo. Se concluye que la población de pacientes DM2IR controlados en el HGF ha aumentado, su control metabólico es deficiente y el número de complicaciones crónicas, así como la asociación con otros factores de riesgo, es elevado. La "tarjeta de control y seguimiento", representa una buena herramienta, que debiera ser mejor utilizada.

Diabetes mellitus (DM) is one of the diseases that causes more incapacity and mortality in the world. Many studies have verified that an optimal control of the disease, with actions based on metabolic control, constitutes a key tool to diminish the magnitude of the acute and chronic complications. Against this background, the present study was developed with the aim of describing the situation of diabetic type 2 patients with insulin therapy under follow up in the Endocrinology Clinic at Hospital Dr. Gustavo Fricke, in Viña del Mar. Using a descriptive cross-sectional form, of the 939 patient follow up control cards, 474 fulfilled the inclusion criteria. The characterization variables were the level of metabolic control and the presence of complications and concomitant risk factors. Control average during the period of study of 18 months (January 2006-June 2007), was 2,8 times; 19.4 percent displayed good metabolic control according to fasting blood sugar. Arterial hypertension, hyperlipidemia and obesity were associated in 65 percent, 55 percent and 31 percent respectively. Thirty one percent of the cases presented some degree of nephropathy, 23 percent peripheral neuropathy and 7 percent diabetic foot. Of the 30 percent that registers at least a basic ophthalmoscopy, 64 percent were pathological. No differences were detected in the metabolic control of the patients depending if they had or not auto monitoring devices. Conclusions of the study are that DM2IR patients under control at our hospital have increased, their metabolic control is deficient, they have an elevated number of chronic complications as well as an association with other factors of risk. The "control and pursuit card" represents a good tool that should be better used.

Screening nutricional: inclusión en la primera fase del Proceso de Atención de Enfermería / Nutritional screening: inclusion in first stage of the Process of Attention of Infirmary

La identificación del riesgo nutricional en pacientes hospitalizados puede realizarse con técnicas de tamizaje o screening nutricional (SN) de sencilla aplicación. Este estudio tuvo por objetivo valorar la importancia de la inclusión del test de SN en la primera fase del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en pacientes con Accidente Cerebro Vascular (ACV), internados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital San Juan Bautista de Catamarca. Se realizaron mediciones antropométricas directas e indirectas, se aplicó el test de SN para adultos (NRS 2000) de la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN) y se analizaron sus ítems.

Detección de algunos agentes zoonóticos en la paloma doméstica (Columba livia) en la ciudad de Chillán, Chile / Detection of some zoonotic agents in the domestic pigeon (Columba livia) in the city of Chillán, Chile

Introducción: En las últimas décadas, se ha detectado un aumento de las poblaciones de palomas (Columba livia) y un mayor contacto con personas sanas e inmunocomprometidas. Objetivos: detectar algunos agentes zoonóticos en la paloma doméstica (Columba livia) en la ciudad de Chillán. Materiales y Métodos: Desde octubre de 2002 hasta septiembre de 2003 fueron capturadas 100 palomas. Se tomaron muestras de sangre, órganos y contenido intestinal de cada una de ellas, para ser cultivadas en diferentes tipos de agar, de acuerdo al microorganismo buscado. La identificación de hongos se efectuó mediante estudio de morfología con azul de metileno al 2%. Para la detección de Chlamydophila psittaci se realizó un examen serológico utilizando un kit comercial de ELISA (IDEXX). Resultados: se registraron palomas positivas frente a: clamidiosis (11%), estafilococcosis (8%), salmonelosis (4%) y aspergilosis (1%). No se detectaron palomas con evidencias de criptococcosis y listeriosis. Conclusiones: La paloma doméstica de la ciudad de Chillán actúa como portador de agentes zoonóticos de importancia en salud pública.

Introduction: There is an increase in the population of doves (Columba livia) as well as their contact with healthy and immunocompromised hosts. Objectives: detection of some zoonotic agents of the domestic pigeon (Columba livia) in Chillán city, Chile. Materials and Methods: From October 2002 to September 2003, 100 domestic pigeons were captured. Blood, organs and intestine contents were sampled from each pigeon. The samples were cultivated in different kinds of agar according to the searched microorganism. Fungi were typified by morphological studies after staining with 2% methilene blue. For the detection of Chlamydophila psittaci a commercial Elisa kit (IDEXX) was used. Results: Pigeons were registered positive for: clamidiosis (11%), staphylococosis (8%), salmonellosis (4%) and aspergillosis (1%). No pigeon had evidence of cryptococosis and listeriosis. Conclusions: these results confirm that domestic pigeon could act as vector of zoonotic agents of public health importance.

Effect of oral ingestion of an extract of the herb Uncaria tomentosa on the biodistribution of sodium pertechnetate in rats

The aim of the present study was to determine the effect of the oral ingestion of an extract of the herb Uncaria tomentosa (cat's claw) on the biodistribution of the radiobiocomplex sodium pertechnetate (Na99mTcO4) in rats. The animals (male Wistar rats, 2 months old, 180-220 g), were treated (1 mL) with an U. tomentosa extract (32 mg/mL, N = 5) or 0.9 percent NaCl solution (control, N = 5) for 7 days. After this period, Na99mTcO4 (3.7 MBq, 0.3 mL) was injected through the ocular plexus and after 10 min the rats were killed, the organs isolated and counted in a well-gamma counter. A significant (P < 0.05) alteration in Na99mTcO4 uptake i) from 0.57 ± 0.008 to 0.39 ± 0.06 percentATI/organ (P < 0.05) and from 0.57 ± 0.17 to 0.39 ± 0.14 percentATI/g (P < 0.05) was observed in the heart, ii) from 0.07 ± 0.02 to 0.19 ± 0.07 percentATI/g in the pancreas, and iii) from 0.07 ± 0.01 to 0.18 ± 0.07 percentATI/g (P < 0.05) in muscle after treatment with this extract. Although these results were obtained with animals, caution is advisable in the interpretation of the nuclear medicine examination when the patient is using this herb. This finding is probably an example of drug interaction with a radiopharmaceutical, a fact that could lead to misdiagnosis of the examination in clinical practice with unexpected consequences for the patient.

Diagnóstico citogenético prenatal: experiencia de 10 años en el Hospital Regional Rancagua / Prenatal diagnosis and cytogenetics: 10 year experience in a regional hospital

Objective: To present a 10-year experience with prenatal karyiotyping in cases of fetal malformations in a Regional NHS hospital. Methods: Pregnancies complicated with congenital abnormalities detected prenatally by ultrasonography and undergoing an invasive procedure for fetal Karyotyping were reviewed. Information on maternal demographics, number and type of procedure, indications, complications, and cytogenetic results was obtained by reviewing the ultrasound reports and medical records. Results: In the 10- year period from January 1997 to December 2006, 1.139 pregnancies complicated by a fetal structural anomaly were evaluated in our unit. In 270 cases, an invasive procedure for fetal karyotyping was carried out, including 212 (78 percent) fetal blood sampling procedures, 43 (16 percent) amniocenteses, 8 ( 3 percent) chronic villus sampling procedures. In 178 (66 percent) the karyotype result was reported as normal, in 68 (25 percent) as abnormal, in 22 (8 percent) there was a culture failure, and in 2 (1 percent) a failed procedure. Among the 68 chromosomal abnormalities, 32 percent were trisomy 21 (n=22), 32 percent trisomy 18 (n=22), and 25 percent a monosomy X(n=17). In the remaining cases there was a trisomy 13, trisomy 14, triploidy, or a chromosomal structural defect. In the first 4 years, the detection rate of a chromosomal defect was approximately 15 percent, which increased to 35 percent in the last 6 years, without a significant increase in the number of procedures. Conclusions: Our unit deals with more than 100 cases of fetal malformations per year. The implementation of a cytogenetic laboratory allows the provision of critical information for the subsequent management of the pregnancy and future genetic counseling. Overall, 25 percent of the procedures yielded an abnormal result. With increasing experience, the efficiency is improving considerable without a concomitant increase in the number of procedures.

Objetivo: Presentar la experiencia acumulada de 10 años con el diagnóstico citogenético prenatal en fetos con malformaciones congénitas detectados por ultrasonografía en un hospital base del sector público. Métodos : Se revisó nuestra base de datos seleccionando aquellas pacientes evaluadas exclusivamente por malformaciones fetales únicas o múltiples que fueron sometidas a estudio citogenético prenatal. Se recolectó la información demográfica y clínica, evaluando el número total de procedimientos por año, la relación normales/anormales, el rendimiento por tipo de muestra, el porcentaje de procedimientos frustros en la toma de muestra y la fallas del cultivo. Resultados: En el período entre enero de 1997 y diciembre del 2006, se evaluaron 1.139 embarazos complicados con malformaciones congénitas, en los cuales se realizaron 270 procedimientos invasivos prenatales. De ellos 212 (78 por ciento) fueron cordocentesis, 43 (16 por ciento) amniocentesis, 8 (3 por ciento) biopsias placentarias y 7 (3 por ciento) biopsia de vellosidades coriales. En 178 (66 por ciento) casos el cariograma fue informado como normal en 68 (25 por ciento) como anormal, en 22 (8 por ciento) no hubo crecimiento de cultivo celular y en 2 (1 por ciento) hubo una punción frustra. De los 68 resultados anormales, un 32 por ciento corresponden a trisomías 21 (n=22), un 32 por ciento a trisomías 18 (n= 22) y un 25 por ciento a monosomía del cromosoma X (n=17). El 10 por ciento restante corresponde a anomalías del cromosoma 13 ó 14, triploidías o defectos estructurales rearreglos cromosómicos. De un promedio de resultados anormales de un 15 por ciento en los primeros 4 años del estudio, se mejoró la detección a un 35 por ciento en los últimos 6 años, sin un aumento significativo en el número de procedimientos. Conclusiones: Nuestra Unidad de Ultrasonografía maneja un volumen superior a los 100 casos de anomalías fetales anuales...

Comparación del volumen pulmonar fetal por medición directa y su correlación con resonancia magnética fetal entre las 14 y 26 semanas de edad gestacional / Fetal lung volume: direct measurement and its correlation with magnetic resonance imaging

Introduction of the magnetic resonance (MRI) has become a tool diagnoses actually valuable medical. Their advantages include excellent anatomical definition, capacity to carry out flat cuts in manifold, very good resistance of weaves soft and the nonuse of ionizing radiation, nor average of resistance iodized. We presented/displayed the application of estimation of volume to pulmonar during the uterine development with RMI and the correlation with direct measurement.

Resumen. Introducción. La resonancia magnética (RM) se ha convertido en una herramienta diagnóstica valiosa en la práctica médica. Sus ventajas incluyen excelente definición anatómica, capacidad de efectuar cortes en múltiples planos, muy buen contraste de los tejidos blandos y la no utilización de radiación ionizante, ni medios de contraste yodados. Presentamos la aplicación de la estimación del volumen pulmonar durante el desarrollo intrauterino con resonancia magnética. Material y método: una colección de 20 fetos entre las 14 y 26 semanas de gestación de la colección de anatomía, Facultad de Chile, fueron sometidos a estudio utilizando un resonador Siemens Magneton Symphony 1.5 T, con secuencias Spin Eco T2 y adquisiciones axiales con una bocina de cerebro. Se estimó el volumen pulmonar (VP) con el método convencional, a través de la sumatoria de los volúmenes en cortes seriados, y por el programa Eclipse, que obtiene el volumen del órgano al interpolar las imágenes de la segmentación, y que fueron comparados con el valor real del VP, por medición directa del órgano. La edad de gestación de cada feto fue validada con antropometría fetal. Resultados: Se obtienen una serie de VP, para distintas edades de gestación. Se construye una curva del crecimiento intrauterino de las mediciones directas, y se validaron las estimaciones realizadas por ambas técnicas de imagenología. Obteniéndose reconstrucciones tridimensionales pulmonares. Conclusiones: Es necesario medir, de manera precisa y con un método no invasivo al feto 'in utero'. El volumen pulmonar es un buen predictor de madurez y un factor pronóstico en caso de patología como, en la hernia diafragmática asociada a una hipoplasia pulmonar, es un factor determinante en el éxito de su reparación. Por lo que esperamos este estudio aporte información acerca de la anatomía fetal, en este caso del pulmón, y la experiencia realizada en imagenología, permitirá su aplicación en vivo.

Hallazgo y resultados de la preservación de la arteria pudenda accesoria durante prostatectomía radical / Finding and results of the preservation of the accessory pudendum artery during radical prostatectomy

La insuficiencia arterial es la causa más frecuente de impotencia luego de una prostatectomía radical (PR) con preservación de los haces neurovasculares (HNV). La arteria pudenda accesoria (APA) se describe entre el 4 y 7 por ciento de los pacientes a quienes se les realiza una PR. El objetivo del presente trabajo es describir el hallazgo y resultados de la preservación de la APA durante PR. Material y métodos: desde noviembre de 2001, en que se registró el primer caso de APA, a la fecha, se han realizado 107 PR con preservación de HNV por un cirujano. Durante este período se han identificado 4 pacientes (3,7 por ciento) con APA. Tres pacientes presentaban APA bilaterales y el otro sólo una. Se logró preservar las APA en todos los pacientes. Se dispone de seguimiento de al menos 6 meses en todos los casos. La función eréctil se evaluó previo y luego de la cirugía por medio de la encuesta Sexual Health Inventory for Men (SHIM) en los pacientes con más de 1 año de seguimiento. Resultados: La edad promedio de la serie es de 60,7 años (i:59-64). El estadío clínico fue T2a en los 3 pacientes con APA bilateral y T1c en el paciente con una APA. El estadío patológico fue pT2N0 en 3 pacientes y pT3N0 en uno, con un volumen tumoral promedio de 3,2 cc (i:0,7-5,2). El APE promedio fue de 6,3 ng/ml. Se realizó biopsia rápida de la pieza quirúrgica en todos los pacientes con re-resección en 2 casos. Dos pacientes requirieron transfusión y 2 utilizaron Sildenafil. El promedio de seguimiento fue de 24 meses (i:6-36). Todos lograron penetración. Todos los pacientes se encuentran libres de enfermedad (APE < 0,2); uno requirió radioterapia a los 16 meses. Conclusión: La incidencia de 3,7 por ciento de APA es similar a lo publicado por otras series. La preservación de las APA se acompaña de una buena recuperación de la función eréctil, sin dificultar el control de la enfermedad.

Introduction: Arterial insufficiency is the most frequent cause of impotence after a radical prostatectomy(RP) with preservation of neurovascular bandles (HNV). Accessory pudendum artery (APA) is describedbetween 4 and 7% of patients who are applied RP. The purpose of this study is to describe finding andresults of APA preservation during RP. Material and methods. Since November 2001, when the first caseof APA was registered, up to date, a surgeon performed 107 PR with preservation of HNV. During thisperiod, 4 patients have been identified with APA (3.7%). Three patients presented bilateral APA, and theother, only one. APA was preserved in all patients. A follow up of, at least six months, were made. Erectilefunction in patients was evaluated through Sexual Health Inventory for Men (SHIM) search before andafter surgery, with more than a 1-year follow-up. Results: Average of 60.7 years old (i: 59-64). Clinicalstadium was T2a in 3 patients with bilateral APA and T1c in the one APA patient. Pathological stadiumwas pT2N0 in 3 patients, and T3N0 in one of them. The average tumoral volume was 3.2cc (i: 0.7 - 5.2).Average APE was 6.3ng/ml. A surgical piece frozen biopsy was made in all patients, with a re-resection in2 cases. Two patients needed transfusion and 2 used Sildenafil. The follow up average was 24 months (i:21-22). All patients are healthy (APE ( 0,2); after 16 months, one of them needed radiotherapy. All ofthem reached penetration. Conclusion: APA incidence of 3.7% is similar to other series publications. APApreservation goes with a positive recover of erectile function, and the sickness is controlled.

Valor de la biopsia prostática contemporánea durante prostatectomía radical / Contemporary prostatic biopsy value during radical prostatectomy

La presencia de márgenes positivos en la pieza quirúrgica es un factor pronóstico adverso. La realización de biopsia rápida prostática y resección de los márgenes comprometidos durante prostatectomía radical (PR) podría mejorar el pronóstico de los pacientes. El objetivo de este trabajo es estudiar la relevancia de la biopsia contemporánea y la resección de los márgenes comprometidos durante PR. Material y Métodos: De una serie de 442 pacientes pT2, operados entre abril de 1997 y septiembre de 2004, se seleccionaron al azar 53 pacientes con márgenes (-) y 56 pacientes con márgenes (+). De este último grupo, a 31 pacientes se les realizó biopsia prostática rápida y resección de los márgenes comprometidos, y a los 25 restantes no. Todos los pacientes cuentan con un seguimiento de al menos 12 meses. Se comparó sobrevida libre de enfermedad por medio de curvas de Kaplan-Meier. Resultados: De los 53 pacientes con márgenes (-), 5 (9,4 por ciento) presentaron recurrencia bioquímica a los 18,8 meses promedio; de los 31 pacientes a quienes se les realizó biopsia rápida y re-resección, 7 (22,5 por ciento) presentaron recurrencia bioquímica a los 23,2 meses promedio, en cambio, en el grupo con márgenes (+) y sin biopsia rápida, 11 (44 por ciento) presentaron recurrencia bioquímica en un tiempo promedio de 6,9 meses. Al comparar las curvas de sobrevida libre de enfermedad se observa una diferencia estadísticamente significativa (P=0,017) entre el grupo con re-resección de márgenes v/s el que no la tenía. Conclusión: La resección de los márgenes comprometidos en pacientes con biopsia rápida positiva, se asocia a una sobrevida libre de enfermedad mayor que cuando no se realiza.

Introduction: Positive margin in surgical piece is an adverse prognosis factor. A soon prostate biopsy andinvolved margins resection during radical prostatectomy (RP) could improve prognosis. The purpose of thiswork is to study the contemporary biopsy relevance and the resection of the involved margins during RP.Material and methods: 53(-) margins patients and 56 (+) margins patients were selected at random, from atotal of 442 pT2 patients operated between April 1997 and September 2004. 31 patients from the last group,were made frozen prostate biopsy and resection of the involved margins. All of them were followed-up during12 months, at least. Healthy survival was compared, by Kaplan-Meier curves. Results: 5 of the total of 53patients with (-) margins (9.4%) shown biochemical recurrence at 18.8 months average; 7 of the 31 (22.5%)patients who were made fast and re-resection, shown biochemical recurrence at 23.2 months average. 11(44%) of the group with margin (+) and without a frozen biopsy, shown biochemical recurrence at 6.9months average. Comparing healthy survival curves, there is a significative difference (P = 0.017) in groupsof margins re-resection v/s groups without them. Conclusion: Margins resection involved in patients withpositive frozen biopsy is associated to a more healthy survival than if it is not made.

Defectos congénitos cráneo-encefálicos: variedades y respuesta a la fortificación de la harina con ácido fólico / Effect of flour folic acid fortification on the incidence of cranio encephalic congenital defects

Background: In Chile, flour is fortified with folic acid since 2000, and the incidence of neural tube defects has decreased. Cranio-encephalic congenital defects (CECD) have a wider clinical scope, includind classical neural tube defects (NTD) such as anencephalia and acrania, but also incorporating other defects. Therefore, the effects of folic acid fortification on the incidence of CECD could be different. Aim: To study the effect of folic acid fortification on the incidence of CECD. Material and methods: All prenatal diagnoses of CECD and cases registered locally in the Latin American Collaborative Study of Congenital Malformations (ECLAMC) were reviewed. The obtained data were crossed with all death certificates of newborns or stillborns of more than 500 g in the Sixth Region, in Central Chile. All cases were classified again in four subtypes, according to their phenotype. The incidences of all subtypes prior (1996-2000) and after folic acid supplementation (2001-2004), were compared. Results: Between 1996 and 2004, there were 64 cases of CEDC among 109,176 infants born alive. The global rate was 8.86 per 10,000 born alive in the period prior to fortification and 3.03 per 10,000 born alive after fortification. Comparing both periods, there was a 66 percent reduction in all CECD and a 77 and 100 percent reduction in subtypes A and B of CECD, respectively (p <0.05). No significant reductions in type C and D CECD, were observed. Conclusions: After the start of flour folic acid fortification, there was a global reduction in the incidence of CECD. However, only types A and B CECD, supposedly more responsive to folic acid, were reduced.

Estudio por imagenes en mortinatos: una alternativa a la autopsia

Nowadays, imaging techniques are cornerstones for fetal anatomy diagnosis. We present a case of stillborn monocorial twins in which virtual imaging studies are helpful in discarding anatomical defects on the spectrum of oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome. In one of them, inadequate bladder visualization in antenatal ultrasound suggested a renal cause. The other twin was our natural control. CT and MR were performed in both twins at University of Chile Clinical Hospital. Anatomical imaging in different axis, surface 3D and complete skeleton reconstructions were obtained. There are seven clinical syndromes with anatomical defects and congenital renal malformation able to produce oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome described in literature. The images obtained in these cases, allowed us to discard malformations or associated defects related to oligohydroamnios sequence, suggesting a premature ovular disruption. In this study, CT and MR imaging results were more accurate than antenatal ultrasound and similar to fetal autopsy.

Las técnicas de imagen, son hoy en día, una herramienta muy importante en el diagnóstico fetal para detectar o descartar defectos anatómicos. Presentamos su utilidad en el estudio necrópsico virtual, en gemelos monocoriales mortinatos de 21 semanas de edad gestacional, en el espectro de la secuencia de oligohidroamnios o síndrome de Potter, en uno de ellos se sospechó una causa renal, por la falta de visualización vesical en una ecografía prenatal. El otro considerado normal, paso a ser el control natural. Se realizan exámenes de tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM), en el Servicio de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, obteniéndose diferentes cortes anatómicos, y reconstrucciones 3D de superficie y de esqueleto completo. En la revisión de la literatura, se reconocen siete cuadros clínicos que presentan defectos anatómicos asociados a malformaciones renales y que cursan con la secuencia de oligohidroamnios. Las imágenes obtenidas, nos permitieron descartar cuadros de malformaciones o defectos asociados a oligohidroamnios, suponiéndose como causa de mortinato la rotura ovular prematura. La TC y RM en este estudio permitió obtener resultados más claros que la ultrasonografía prenatal y tan buenos como la autopsia fetal.