Anomalías congénitas frecuentes en Uruguay entre 2011 y 2014: importancia de un registro para la evaluación de las necesidades de salud / Frequent congenital anomalies in Uruguay in 2011-2014; importance of a medical record for health assessment / Anomalias congênitas frequentes no Uruguai entre 2011-2014, importância de um registro para avaliação das necessidades de saúde

Introducción: las anomalías congénitas (AC) son un problema de salud pública con impacto en la infancia, la mortalidad infantil (MI) y la discapacidad. En Uruguay, así como en otros países desarrollados, las AC y la prematuridad son las principales causas de MI. Objetivos: el objetivo de este trabajo fue analizar las anomalías más frecuentes en el país entre 2011 y 2014, y evaluar los factores de riesgo. Material y método: los datos se obtuvieron del Registro Nacional de Defectos Congénitos y Enfermedades Raras y Estadísticas Vitales del Ministerio de Salud Pública. Resultados: se determinó que prácticamente la mitad de los casos fueron: cardiopatías congénitas, síndrome de Down y defectos del tubo neural (anencefalia, encefalocele y mielomeningocele), representando 0,42% (812/191.820) y 2,85% (38/1334) de los nacidos vivos (NV) y de los óbitos fetales respectivamente. Las prevalencias por 10.000 NV y OF fueron: 38,52 y 149,93 para cardiopatías congénitas; 3,6 y 7,5 para síndrome de Down; 2,1 y 127,4 para defectos del tubo neural. La edad materna avanzada fue el principal factor de riesgo de síndrome de Down. Los factores de riesgo observados en las tres anomalías seleccionadas fueron: prematurez, depresión neonatal y bajo peso al nacer. Conclusiones: las anomalías congénitas en general y las seleccionadas en este trabajo en particular, constituyen una causa relevante de morbimortalidad en el período neonatal e infantil, plausibles de prevención. El diagnóstico temprano es fundamental para planificar servicios de salud especializados. Los resultados aquí presentados se pueden utilizar como línea de base para medir el impacto de las acciones de salud a nivel nacional.

Introduction: congenital anomalies (CA) are a public health problem with an impact on childhood, infant mortality (IM) and disability. In Uruguay, as well as in other developed countries, CA and prematurity are the main causes of IM. Objectives: analyze the most frequent anomalies in the country in 2011-2014 and evaluate risk factors. Material and methods: the data were obtained from the National Record of Congenital Defects and Rare Diseases and health statistics from the Ministry of Public Health. Results: it was determined that practically half of the cases were: congenital heart disease, Down syndrome and Neural Tube Defects (anencephaly, encephalocele and myelomeningocele), accounting for 0.42% (812/191,820) and 2.85% (38/1334) of live births and stillbirths respectively. The prevalence per 10,000 NV and stillbirths were: 38.52 and 149.93 for Congenital Heart Disease; 3.6 and 7.5 for Down Syndrome; 2.1 and 127.4 for neural tube defects. Advanced maternal age was the main risk factor for Down syndrome. The risk factors observed in the three selected anomalies were: prematurity, neonatal depression and low birth weight. Conclusions: congenital anomalies in general, and those selected in this study in particular, are a relevant cause of morbidity and mortality in newborns and infants, likely to be prevented. Early diagnosis is essential for planning specialized health services. The results presented in the present paper can be used as a baseline to measure the impact of health actions at national level.

Introdução: as anomalias congênitas (AC) são um problema de saúde pública com impacto na infância, na mortalidade infantil (MI) e na deficiência. No Uruguai, assim como em outros países desenvolvidos as AC e prematuridade são as principais causas de MI. Objetivos: analisar as anomalias mais frequentes no país, entre 2011-2014 e avaliar os fatores de risco. Material e métodos: os dados foram obtidos do Registro Nacional de Defeitos Congênitos e Doenças Raras e estatísticas vitais do Ministério da Saúde Pública. Resultados: determinou-se que praticamente a metade dos casos eram: cardiopatias congênitas, Síndrome de Down e Defeitos do tubo neural (anencefalia, encefalocele e mielomeningocele), representando 0,42% (812/191.820) e 2,85% (38/1334) de nascidos vivos-NV e natimortos, respectivamente. As prevalências por 10.000 NV e natimortos foram: 38,52 e 149,93 para Cardiopatia Congênita; 3,6 e 7,5 para Síndrome de Down; 2,1 e 127,4 para defeitos do tubo neural. A idade materna avançada foi o principal fator de risco para a síndrome de Down. Os fatores de risco observados nas três anomalias selecionadas foram: prematuridade, depressão neonatal e baixo peso ao nascer. Conclusões: as anomalias congênitas em geral e as selecionadas neste estudo em particular, constituem causa relevante de morbimortalidade no período neonatal e infantil, possível de ser prevenida. O diagnóstico precoce é fundamental para o planejamento de serviços de saúde especializados. Os resultados aqui apresentados podem ser usados como base para medir o impacto das ações de saúde realizadas a nível nacional.

Rare Diseases in Uruguay: Focus on Infants with Abnormal Newborn Screening

Abstract Introduction: Newborn Screening Program (NBS) in Uruguay includes congenital hypothyroidism (CHT), phenylketonuria (PKU), congenital adrenal hyperplasia (CAH), cystic fibrosis (CF), medium chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency (MCADD), and Congenital Hearing Loss (CHL). Objetives: This study describe the epidemiological characteristics of newborns with abnormal neonatal screening tests diagnosed by blood drop and otoacoustic emissions in Uruguay. Results: Cases with abnormal NBS tests (399 newborns; 0.17%) were compared to the newborns with normal tests in the same period (239,240). Prevalence rates (per 10,000 livebirths) were 10.00 for CHL; 3.70 for CH; 1.20 for CF; 0.59 for CAH; 0.54 for PKU; 0.13 for MCADD. The Department of Artigas had the highest rate of abnormal tests. Lower maternal education, less prenatal care, increased prematurity rate and neonatal depression were more frequent in in mothers whose children had CHL. Conclusions: This is the first study evaluating the characteristics of newborns with abnormal screening in Uruguay. Because these results may impact the planning of health services, data transmission between clinical care and public health systems is needed to improve both follow-up and management.

Zika virus infection and congenital anomalies in the Americas: opportunities for regional action / La infección por el virus del Zika y las anomalías congénitas en la Región de las Américas: oportunidades para la acción regional / Infecção pelo vírus Zika e malformações congênitas nas Américas: oportunidades para ação regional

ABSTRACT The Zika virus (ZIKV) was identified in 1947 in the Zika forest in Uganda, but recently it has emerged as a public health threat. The first evidence of human infection occurred in 1952, but only in April 2007 was the first outbreak in humans recognized. In the Americas, a ZIKV outbreak began in Brazil in 2015, and from the second half of 2015 onward, a substantial number of newborns with severe microcephaly began to be reported to health authorities. In February 2016, the World Health Organization (WHO) declared that the clusters of microcephaly cases in areas affected by ZIKV constituted a Public Health Emergency of International Concern. Seldom has there been such a resultingly vast production of scientific literature in record time. In this report we discuss the impact of ZIKV infection during pregnancy, the diagnosis and surveillance of microcephaly, the recognition of a clinical phenotype of ZIKV congenital infection, and opportunities for public health action. We consider this to be a unique opportunity for countries in the Region of the Americas to develop, strengthen, and improve surveillance systems for congenital anomalies and teratogen information services. Creating health needs assessment tools for low- and middle-income countries may help them to develop effective policies to ensure primary, secondary, and tertiary prevention measures for congenital anomalies. Such initiatives will be useful for ZIKV congenital syndrome control and also for having a much wider impact on a significant proportion of preventable and manageable congenital conditions.

RESUMEN El virus del Zika (ZIKV) se identificó en 1947 en el bosque de Zika, en Uganda, pero recientemente ha surgido como una amenaza para la salud pública. Los primeros datos de la infección en seres humanos surgieron en 1952, pero no fue hasta abril del 2007 que se reconoció el primer brote en seres humanos. En la Región de las Américas, en el 2015 se inició un brote del virus en el Brasil, y desde la segunda mitad de ese año en adelante se empezó a notificar a las autoridades de salud un número considerable de recién nacidos con microcefalia grave. En febrero del 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que los conglomerados de casos de microcefalia detectadas en las zonas afectadas por el ZIKV constituían una emergencia de salud pública de importancia internacional. Raramente ha habido una consiguiente producción tan vasta de publicaciones científicas en un tiempo récord. En este informe se aborda la repercusión de la infección por el ZIKV durante el embarazo, el diagnóstico y la vigilancia de la microcefalia, el reconocimiento de un fenotipo clínico de la infección congénita por el ZIKV y las oportunidades para las intervenciones de salud pública. Consideramos que se trata de una oportunidad única para los países de la Región de las Américas de desarrollar, fortalecer y mejorar los sistemas de vigilancia de las anomalías congénitas y los servicios de información sobre teratógenos. La creación de herramientas de evaluación de las necesidades de salud para los países de ingresos bajos y medianos puede ayudarles a elaborar políticas eficaces destinadas a asegurar medidas preventivas primarias, secundarias y terciarias para las anomalías congénitas. Dichas iniciativas serán útiles para el control del síndrome congénito del ZIKV y también para tener una incidencia mucho mayor sobre una proporción significativa de las enfermedades congénitas prevenibles y controlables.

RESUMO O vírus Zika (ZIKV) foi identificado em 1947 em animais na floresta de Zika, em Uganda, mas se tornou um grande risco à saúde pública nos últimos anos. A primeira evidência de infecção humana data de 1952, porém o primeiro surto em seres humanos foi registrado somente em abril de 2007. Na Região das Américas, o Brasil registrou um surto de zika em 2015 e, a partir de meados daquele ano, passou a ser notificado aos órgãos de saúde um número considerável de casos de recém-nascidos com microcefalia grave. Em fevereiro de 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) decretou que a concentração de casos de microcefalia nas áreas de ocorrência de zika representava uma situação de emergência em saúde pública de interesse internacional. Raras vezes se viu tamanha produção de conhecimento científico em tão pouco tempo. Este artigo examina as consequências da infecção pelo vírus Zika durante a gestação, discorre sobre o diagnóstico e a vigilância de casos de microcefalia e a identificação de um fenótipo clínico da infecção congênita pelo ZIKVS e aponta oportunidades para ação em saúde pública. Os autores consideram ser esta uma oportunidade única aos países da Região das Américas de expandir a capacidade e reforçar e melhorar a qualidade dos sistemas de vigilância de malformações congênitas e os serviços de informação sobre teratogenicidade. Desenvolver instrumentos para avaliar as necessidades em saúde dos países de baixa e média renda pode favorecer a formulação de políticas eficazes que garantam medidas de prevenção primária, secundária e terciária de malformações congênitas. Tais iniciativas possibilitariam o controle da síndrome congênita do zika e também poderiam repercutir mais amplamente em um conjunto importante de afecções congênitas que podem ser prevenidas e controladas.

Effects of soy protein containing isoflavones on women's lipid profile: a meta-analysis / Efeitos do consumo de proteína de soja contendo isoflavonas sobre a concentração de lipídeos séricos em mulheres: metanálise

This study evaluated the effects of soy protein containing isoflavones on the lipid profile of women. A meta-analysis including 13 eligible randomized controlled trials was carried out. The literature was systematically searched for randomized controlled trials on the effects of soy protein containing isoflavones on the serum lipids of adult women. The main searched databases were PubMed, Cochrane Library, MedLine, Lilacs and Web of Science. Randomized controlled trials were included if they met the following criteria: published from 1966 to 2005, the study population consisted of women only, had either a crossover or a parallel design and the amounts of soy protein and isoflavones consumed were provided. Weighted mean effect sizes were calculated for net changes in serum lipid concentrations using fixed-effects and random-effects models. Prespecified subgroup analyses were performed to explore the influence of covariates on net lipid change. Soy protein with isoflavones was associated with a significant decrease in total serum cholesterol (by 5.34mg/dL, or 2.4 percent, p=0.03). No significant associations were detected for low density lipoprotein-cholesterol, triacylglycerols and high density lipoprotein-cholesterol. Amounts of soy protein greater than 40g decreased total cholesterol by 6.56mg/dL (95 percent CI: -12.35 to -0.39, p=0.04). Soy protein supplementation had small statistically significant effects on the total serum cholesterol of women, but they were clinically insignificant. Furthermore, there were no statistically significant effects on serum low density lipoprotein-cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol or triglycerides.

Avaliar o efeito da proteína de soja isolada contendo isoflavonas sobre os níveis de lipídeos séricos em mulheres adultas através de uma metanálise. Realizou-se uma busca sistemática de artigos nos bancos de dados Cochrane Library, MedLine e Web of Science databases. Foram selecionados somente ensaios clínicos randomizados que apresentavam os seguintes critérios: desenho do estudo paralelo ou crossover, publicados entre 1966 e 2005, sujeitos do sexo feminino, especificação da quantidade administrada de proteína de soja isolada contendo isoflavonas. Após criteriosa seleção e análise da qualidade dos estudos, conduziu-se uma metanálise incluindo 13 ensaios clínicos randomizados. O efeito do consumo de proteína de soja isolada sobre os níveis de lipídeos séricos foi calculado utilizando-se os modelos de efeito fixo e efeitos aleatórios. Realizou-se análise em subgrupos para avaliar a influência de covariáveis sobre alterações dos níveis de lipídeos sanguíneos. A metanálise mostrou que o consumo de proteína de soja isolada está associado à diminuição do colesterol-total (-5,34mg/dL, ou 2.4 por cento, p=0,03). Não se encontraram alterações significativas ao avaliar o lipoproteina de baixa densidade-colesterol, os triglicerídeos e o lipoproteina de alta densidade-colesterol. O consumo de proteína de soja isolada, em quantidades maiores ou iguais a 40g/dia, reduziu os níveis de colesterol-total em 6,56mg/dl (95 por cento IC: -12,35 a 0,39, p=0,04). Os achados sugerem efeitos estatisticamente significativos de pequena magnitude sobre os níveis de lipídeos séricos em mulheres, mas clinicamente insignificativos. Além disso, não foram encontrados efeitos estatisticamente significativos sobre a concentração sérica de lipoproteina de baixa densidade-colesterol, lipoproteina de alta densidade-colesterol ou triglicerídios.

Prevalência de anemia e fatores associados em mulheres adultas residentes em São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil / Anemia prevalence and associated factors among adult women in São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brazil

Com o objetivo de estudar a prevalência de anemia (hemoglobina < 12g/dl) e os fatores associados, foi realizado um estudo transversal de base populacional com uma amostra representativa de 312 mulheres de 20 a 60 anos residentes em São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. As análises bivariadas incluíram testes de qui-quadrado, cálculo das razões de prevalências (RP) e intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento). A análise multivariada foi realizada utilizando regressão de Poisson com variância robusta. Entre o total das mulheres 19,2 por cento (IC95 por cento: 14,8-23,6) estavam anêmicas. A maior prevalência ocorreu nas mulheres negras (54 por cento). Após controle para fatores de confusão, as mulheres negras apresentaram um risco de anemia cerca de três vezes maior comparadas com as brancas (RP = 3,17; IC95 por cento: 1,85-5,41; p < 0,001). Para as mulheres de 50 anos ou mais de idade foi observado um efeito protetor em comparação com as mulheres jovens (RP = 0,44; IC95 por cento: 0,19-1,07; p = 0,07). Os resultados do presente estudo indicam a necessidade de focalização das políticas públicas de combate à anemia, especialmente em mulheres negras.

A cross-sectional population-based study was conducted to investigate the prevalence of anemia and associated factors in adult women. A representative sample was selected with 312 women aged 20 to 60 in São Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil. The bivariate analyses included the chi-squared test, prevalence ratios, and 95 percent confidence intervals. Poisson regression was used to adjust effects in the multivariate analyses. Anemia prevalence was 19.2 percent (95 percentCI: 14.8-23.6) for all women in the sample. The highest prevalence was in black women (54 percent). After controlling for confounding factors, the risk of anemia in black women was three times that of whites (PR = 3.17; 95 percentCI: 1.85-5.41; p < 0.001). A protective effect against anemia (PR = 0.44; 95 percentCI: 0.19-1.07; p = 0.07) was found in women over 50 as compared to younger women (20-29 years). These findings suggest the need for public health policies for anemia prevention in black women.

Níveis de intervenção para obesidade abdominal: prevalência e fatores associados / Intervention levels for abdominal obesity: prevalence and associated factors

Estudo transversal de base populacional na Cidade de Pelotas, Sul do Brasil, entre 1999 e 2000, para descrever a distribuição de adiposidade abdominal na população de acordo com os níveis de intervenção e identificar fatores de risco. O estudo incluiu uma amostra de 1.935 adultos (20-69 anos) residentes na zona urbana do município. Obesidade abdominal foi classificada como nível I para circunferência da cintura (CCnI) de 80-88cm em mulheres e de 94-102cm em homens; e nível II (CCnII) > 88cm para mulheres e > 102cm para homens. Apresentavam obesidade abdominal 62 por cento das mulheres e 37 por cento dos homens. Os valores de CCnI foram 23 por cento e 19 por cento e de CCnII 39 por cento e 19 por cento, para mulheres e homens, respectivamente. Após ajuste para fatores de confusão, o aumento da idade e estar casado ou vivendo em união, em homens e mulheres, mantiveram-se fortemente associadas com CCnII. Escolaridade manteve-se como fator de risco apenas para homens e renda familiar apenas para mulheres, nas quais, o efeito da renda manteve-se inversamente associado com a obesidade abdominal. A utilização da medida da CC deveria ser incorporada às ações de promoção à saúde, principalmente, no acompanhamento e monitoramento da população.

Aetiology and clinical presentation of pneumonia in hospitalized and outpatient children in Northeast Brazil and risk factors for severity.

Data on presentation, aetiology, and prognostic indicators of childhood pneumonia, which can help design strategies for controlling the disease, are generally scarce in developing countries. In this paper, the distribution of aetiologic agents, clinical presentation, and evolution of pneumonia cases are described, and the factors associated with duration of pneumonia episode and of hospital admission examined. During June 1994-June 1995, 472 children, aged 6-59 months, with clinical diagnosis of pneumonia, who were admitted to hospital or treated as outpatients, were investigated in Recife, Northeast Brazil. Pneumonia, in most cases, was confirmed by radiology. A combination of methods was used for investigating the aetiology of pneumonia. Data obtained on a large number of clinical, socioeconomic and biological variables were analyzed to determine the prognostic factors for the severity and outcome of pneumonia. Bacteria were identified in 26.7% of the cases, while viruses and mixed infections accounted for 8.4% and 2.7% respectively. Haemophilus influenzae (18.9%), Streptococcus pneumoniae (6.4%), and respiratory syncytial virus (5.0%) were most often identified. The pneumonia case-fatality rate was 0.8%. The best clinical predictors of severity were: lung complications at baseline, tachypnoea (for duration of episode), and chest indrawing (for duration of hospital admission). Young age, low birth-weight, and prolonged fever prior to admission to the study also predicted a more prolonged illness, and under-nutrition was a predictor of longer hospital stay. While the development of new vaccines is an important measure for reducing morbidity and mortality due to pneumonia, emphasis on appropriate case management needs to be maintained, with particular attention to children who show the identified risk factors for a poor prognosis.

Infecçöes respiratórias agudas: alguns fatores bio-sócio-econômicos relacionados com sua prevalência em crianças de uma comunidade de baixa renda / Acute respiratory infections: some bio-socio-economics factors related to prevalence in children of a low income community

Estudou-se, em 501 crianças entre 6 meses e 5 anos, residentes numa comunidade carente do Recife, fatores de risco associados à ocorrência de Infecçäo Respiratória Aguda (IRA). A prevalência de IRA encontrada foi de 49,8 por cento e demonstrou-se sua associaçäo com a idade da criança, estado nutricional pelo indicador peso/idade e local de cocçäo dos alimentos. Näo foi evidenciada associaçäo com sexo, peso ao nascer, vacinaçäo, densidade intradomiciliar, combustível de biomassa, escolaridade materna e a presença de fumantes no domicílio.

O perímetro braquial como método de avaliaçao do estado nutricional das gestantes / The arm circunference as a method of evaluation of the nutritional condition of pregnant women

Estudou-se, num conjunto de 263 gestantes atendidas na maternidade do IMIP, a comparaçao entre a classificaçao ponderal de Rosso e os valores da circunferência braquial da gestante, no intervalo entre 23,0 a 25,5cm, aqui considerado como método experimental. Os melhores resultados, em termos de sensibilidade, especificidade, valores preditivos e outros testes de validaçao estatística, foram obtidos no ponto de corte do perímetro braquial correspondente a 25,0cm.

Eficácia de três esquemas de tratamento de gestantes anêmicas / Effectiveness of three squemes of treatment of anaemic pregnant women

Os autores relatam os resultados obtidos com o tratamento de 177 gestantes anêmicas distribuídas segundo três esquemas terapêuticos:I - 105 mg de ferro elementar, 1 mg de ácido fólico e 25 ucg de B12; II - 50 mg de ferro elementar e III - 100 mg de ferro elementar. Os resultados foram praticamente equivalentes nos três grupos, com uma reversao cumulativa de 53,3 por cento das anemias (grupo I), 52,5 por cento (grupo II) e 53,8 por cento (grupo III), aos 90 dias do tratamento

Validaçäo da cinta "cinder" como método de avaliaçäo do estado nutricional de crianças / Validly of \"Cinder\" band how avaliation method of nutritional state in children

Os autores estudaram, numa amostra de 559 crianças de 6 a 60 meses, a correspondência entre as classificaçÖes do estado nutricional estabelecidas por GOMEZ, ARIZA-MACIAS e a proposta pelo Centro de InvestigaçÖes Multidiciplinares para o Desenvolvimento Rural (CIMDER), na Colômbia, baseada em medidas da circunferência braquial. Também se comparou, numa amostra de 402 observaçÖes, os resultados da chamada Fita CINDER com a classificaçäo fundamentada na adequaçäo peso/altura. Embora pareçam satisfatórios os testes os testes de validaçäo de sensibilidade (63,5//e 77,8//) e especificidade (87,9//e 82,4//), respectivamente em relaçäo aos resultados obtidos mediante o critério de GOMEZ e o de ARIZA-MACIAS, os valores preditivos positivos (40,0//e 9,6//. pela ordem) säo bastante baixos para tornar recomendável o uso da fita, nos pontos de corte propostos

Inquérito de cobertura vacinal em Olinda: resultados preliminares / Inquiry of vacinal coverage in Olinda: preliminary result

As coberturas de vacinaçÖes básicas em crianças de um ano em uma área de Olinda foram estimadas por meio de um inqueríto populacional realizado entre junho e julho de 1990. Os resultados foram considerados baixos para todos os tipos de vacinas, e divergem consideravelmente dos níveis de cobertura obtidos a partir dos dados registrados rotineiramente pelo serviço. É sugerido que o Setor de Saúde näo está sendo eficiente em prover as vacinaçÖes básicas de forma rotineira. O subregistro de doses aplicadas, a falta de precisäo das estimativas populacionais utilizadas e a ® evasäo de vacinaçÖes¼ tornam as estimativas secundárias de cobertura vacinal pouco confiáveis e reforçam a importância da realizaçäo de inquéritos que utilizem metodologia simples e eficaz

Anemia em gestantes atendidas no pré-natal do IMIP: I - levantamento preliminar / Anaemia in pregnant women attendance in prenatal of IMIP: I preliminary observations

O presente estudo reúne observaçÖes preliminares de anemias em 1508 gestantes atendidas no ambulatóriodo IMIP (serviço Pré-natal) entre 1987 e 1988. Apresentaram níveis de hemoglobina abaixo de 11g/dl, 25,2% das gestantes. Encontrou-se associaçäo estatísticamente significativa entre anemia e trimestre de gestaçäo e entre anemia e paridade

Evoluçäo da mortalidade infantil recente em Olinda-PE / Evolution of recent infantile mortality in Olinda-PE

A mortalidade infantil por causa básica no município de Olinda foi analisada entre 1977 a 1985. Observou-se no período uma reduçäo importante nas taxas de mortalidade infantil, que refletiu especialmente a queda que ocorreu na mortalidade por doenças infecciosas e respiratórias. As taxas de mortalidade por doenças perinatais e anomalias congênitas mantiveram-se estáveis, enquanto cresceram os óbitos por desnutriçäo. A melhoria neste importante indicador de saúde deve ser interpretada com cautela. É sugerido que ele pode näo estar refletindo melhoria na qualidade de vida da populaçäo, mas sim, ser consequente a açöes de saúde seletivas, com impacto especificamente na mortalidade por certas doenças