Canal mesiovestibular 2 (MV2): como vencer as dificuldades durante seu tratamento / Second mesiobuccal canal (MB2): how to overcome the difficulties in treating it

Os canais radiculares, quando não tratados, podem ter um impacto direto na previsibilidade do tratamento endodôntico. Hoje, já se sabe que o canal mesiovestibular 2 (MV2) é o mais esquecido sem tratamento durante a terapia endodôntica e, quando isso acontece, a probabilidade de aparecimento de doença inflamatória na região periapical é de 4,5 a 6,5 vezes maior do que em dentes que tiveram todos os canais tratados. Sendo assim, o clínico deve conhecer informações importantes relacionadas às complexidades anatômicas que dificultam o acesso e exploração desse canal, bem como conhecer manobras que facilitam o seu tratamento, uma vez que localizar e negociar o MV2 sempre foi um grande desafio. O objetivo do presente estudo é mostrar os principais obstáculos enfrentados para localizar e tratar o canal MV2, e orientar como essas dificuldades podem ser superadas no dia a dia da clínica endodôntica (AU).

When not treated, root canals may affect the predictability of endodontic treatments directly. The second mesiobuccal root canal (2MB) is the canal most often missed and left untreated during endodontic treatments. The probability of inflammatory disease in the periapical region in these cases is 4.5 to 6.5 times greater than in teeth that have all canals treated. Therefore, clinical dentists should know the anatomical complexities that may complicate root canal access and exploration. As 2MB detection and negotiation are a great challenge, they should also be familiar with the procedures that facilitate treatment. This study describes the main obstacles to the location and treatment of the 2MB canal and discusses how these obstacles may be overcome in routine endodontic practice (AU).

Safe Mechanical Preparation with Reciprocation Movement without Glide Path Creation: Result from a Pool of 673 Root Canals

Abstract The aim of the present study was to prospectively assess the frequency of teeth in which the Reciproc instruments were able to reach the full working length (WL). This case series study enrolled 277 consecutive teeth requiring primary endodontic treatment performed with the Reciproc system (VDW) without a previous glide path by 3 experienced endodontists. Instruments R25, R40 or R50 were selected, respectively, for narrow, medium and large canals, according to the preoperative radiographs, as per manufacturer recommendation. Canals were instrumented and classified as reaching the full WL (RFWL) and not reaching the full WL (NRFWL), according to the ability of the Reciproc instrument to reach without a glide path the full electronically determined WL. Finally, canals were filled using a single matched cone technique. Pearson's squared-chi test compared the frequency distributions of canals classified as RFWL and NRFWL. From a total pool of 673 root canals, Reciproc instruments reached the FWL in 96.28% of cases and 3 fractures occurred. For narrow canals the percentage of RFWL was 95.37% with 3 fractures. For medium and large canals, the R40 or R50 instruments reached the FWL in 98.51% and 97.62% of the cases respectively, with no fracture. Enlarging of root canals using the Reciproc instruments up to the FWL without a glide path is successful in a great percentage of cases. This case series suggests the possibility of using a single instrument to enlarge the root canal space of teeth by a simpler approach without an a prioriglide path procedure.

Resumo O objetivo do presente estudo foi avaliar prospectivamente a frequência de dentes em que os instrumentos Reciproc foram capazes de alcançar o comprimento de trabalho (CT) completo. Este estudo com série de casos envolveu 277 dentes consecutivos que necessitavam de tratamento endodôntico primário realizado com o sistema Reciproc (VDW) sem a realização de uma via de penetração inicial (glide path) prévio por 3 endodontistas experientes. Instrumentos R25, R40 ou R50 foram selecionados, respectivamente, para canais estreitos, médios e largos, de acordo com as radiografias pré-operatórias, seguindo a recomendação do fabricante. Os canais foram instrumentados e classificados como atingindo o WL completo (ACTC) e de não atingindo o WL completo (NACTC), de acordo com a capacidade do instrumento Reciproc de alcançar o CT completo determinado eletronicamente, sem a realização de glide path. Finalmente, os canais foram preenchidos usando a técnica de obturação de cone único. O teste de qui-quadrado de Pearson comparou a frequência das distribuições de canais classificados como ACTC e NACTC. A partir de um pool total de 673 canais radiculares, instrumentos Reciproc atingiram o CTC em 96,28% dos casos e 3 fraturas ocorreram. Para canais estreitos, a percentagem de ACTC foi 95,37% com 3 fraturas. Para canais médios e largos, os instrumentos R40 e R50 atingiram o CTC em 98,51% e 97,62% dos casos, respectivamente, sem fratura. Ampliação dos canais radiculares utilizando os instrumentos Reciproc até o CTC sem a realização de glide pathfoi bem sucedida em uma grande porcentagem dos casos. Esta série de casos sugere a possibilidade de utilizar um único instrumento para ampliar o espaço do canal radicular usando uma abordagem mais simples, sem um procedimento prévio deglide path.

Effectiveness of different formulations of Endo‑PTC to promote root canal cleaning.

Context: Endo‑PTC are used during endodontic treatment; however, until now no study evaluated the cleaning of dentin walls after use of different Endo‑PTC formulations. Aims: The aim of this study was to assess qualitatively, by means of scanning electron microscopy (SEM) images, the cleaning of dentin walls of root canals after chemomechanical preparation (CMP) using Endo‑PTC cream and Endo‑PTC light associated to 2.5% sodium hypochlorite and 17% ethylenediamine tetraacetate (EDTA). Materials and Methods: Forty single‑rooted human maxillary central incisors with straight canals and fully formed apex were selected. The specimens were randomly divided into four groups depending on the type of Endo‑PTC and the final rinse with 17% EDTA. After CMP, all specimens were sectioned and processed for observation of the apical thirds by using SEM. Three calibrated evaluators attributed scores to each specimen. Statistical Analysis Used: The differences between irrigation protocols were analyzed with Kruskal–Wallis test followed by Bonferroni adjustment for multiple comparisons. The significance level was set at α = 0.05. Results: The use of Endo‑PTC cream or Endo‑PTC light did not influence the smear‑layer (SL) removal (P > 0.05). When EDTA were used, it was obtained the best cleaning results with no significant difference between the substances (P < 0.05). Conclusions: It can be concluded that EDTA is essential to promote SL removal which was not affected by the type of Endo‑PTC formulation.

Tratamento endodôntico, em sessão única, de seis dentes envolvidos em grande lesão periapical / Single-session endodontic treatment of six teeth involved in a wide periapical lesion

O presente trabalho tem como objetivo relatar o tratamento endodôntico de uma lesão periapical em sessão única, ressaltando a eficácia e segurança da técnica. O paciente apresentou-se, sem sintomatologia dolorosa, para exame da bateria anterossuperior, em decorrência de trauma sofrido dois anos antes. Ao exame radiográfico, notou-se uma lesão no periodonto apical, estendendo-se da região do dente 13 ao dente 23. Os dentes foram isolados e procedeu-se à cirurgia de acesso em todas as coroas. Realizou-se limpeza e modelagem (NaOCl 6%) com brocas Gattes-Glidden, com recuo progressivo do número 2 ao número 4. Em seguida, cateterismo com limas manuais #25 até o comprimento de trabalho (NaOCl 6%), confirmado com o localizador foraminal, e limpeza e modelagem de todos os canais, utilizando-se os instrumentos ProTapers F4 e F5 (Dentsply/Maillefer) (NaOCl 6%). Irrigação passiva ultrassônica por 3 minutos, em cada dente, com irrigação contínua de EDTA a 17% e inserto ultrassônico Irrisonic (Helse). Irrigação final com NaOCl 6% e secagem com cones de papel. Colocação de azul de metileno a 0,05% por 5 minutos em cada dente, seguida de uma descarga de laser (terapia fotodinâmica) por 80 segundos, em cada dente. Nova irrigação com NaOCl a 6%, para remoção do restante de azul de metileno. Nova secagem com cones de papel e obturação com cones de guta-percha ProTapers F5, termoplastificados com condensador de guta-percha # 60 e pasta AHPlus. Acompanhamento realizado após dois anos constatou a integridade do procedimento realizado, confirmando o sucesso do tratamento endodôntico, em sessão única, de canais radiculares infectados.

Analysis of active chlorine releasing and pH of sodium hypochlorite solutions used in Endodontics

Introduction: The use of a suitable irrigation solution and a correct root system shape effectively contributes to the success of endodontic treatment. Among the irrigating solutions used in Endodontics, sodium hypochlorite has been the most used because of many qualities. However, this substance must have chemical stability of its properties, by maintaining the potential of hydrogen (pH) and chlorine concentrations appropriately. Objective: The aim of this study was to evaluate active chlorine releasing and pH of some sodium hypochlorite solutions used in endodontic clinical practice. Material and methods: The solutions tested in this study were 0.5% Dakin, 1% Milton, 2% Chlorinated Soda, and household bleaches (Brilux® and Qboa®), which were opened at the same period and first used, with the same storage modus but with different manufacturing dates. The pH was measured with a digital device, and the active chlorine content was obtained through iodometric titration. Results: All solutions presented chlorine content not smaller than that informed in the flasks, ranging from 1% to 2.4%; pH was higher in all solutions, between 9 and 13. Conclusion: Based on the method applied and the results obtained, it was possible to conclude that sodium hypochlorite solutions used specifically in Dentistry (Dakin and Milton solutions and Chlorinated Soda), showed on the labels the hypochlorite content. On the other hand, household bleaches (Brilux® and Qboa®) showed the chlorine content. It was not possible to compare pH authenticity, due to lack of description on the label.

Avaliação da capacidade de limpeza de dois sistemas rotatórios de níquel-titânio: ProTaper Universal e ProDesign S tratado termicamente / Evaluation of cleaning ability of two rotary nickel-titanium systems: ProTaper Universal and heat treated ProDesign S

Introdução: a finalidade da instrumentação endodôntica é promover a limpeza e modelagem do canal radicular, preparando-o para posterior obturação definitiva. Objetivo: o objetivo desse estudo foi avaliar, in vitro, a qualidade da limpeza de blocos de canais simulados, instrumentados por dois sistemas rotatórios de níquel-titânio. Métodos: foram utilizados 20 blocos de acrílico (canais simulados), que foram separados em dois grupos com 10 cada. Foi injetada tinta nanquim nos canais simulados, os quais foram cobertos com papel laminado, para não haver influência na instrumentação. Os blocos do Grupo 1 foram instrumentados utilizando-se a sequência operatória original do sistema ProTaper Universal, até o instrumento F3; para irrigação foram utilizados 5ml de solução salina a cada troca de instrumento. Os blocos do Grupo 2 foram instrumentados pelo sistema ProDesign S, tratados termicamente até o instrumento 30.05 e, também, irrigados com 5ml de solução salina. Após o término das instrumentações, os blocos foram fotografados e analisados, quanto à limpeza, por três mestres em Endodontia. Conclusão: nas condições experimentais em que essa pesquisa foi conduzida, não se evidenciou nenhuma diferença estatística na capacidade de limpeza entre os dois sistemas estudados

Reimplante de dois incisivos avulsionados por trauma: proservação de 10 anos / Replantation of two avulsed incisors trauma: proservation 10 years

Introdução: aproximadamente 50% dos jovens de até 15 anos de idade são vítimas de algum tipo de injúria traumática na região orofacial. Traumatismos dentoalveolares estão entre os maiores problemas descritos na literatura odontológica mundial. Na sociedade moderna, os índices de violência, acidentes de trânsito e esportes radicais contribuem para esse tipo de injúria. Esses episódios traumáticos, ocorridos na infância ou na adolescência, podem causar fortes emoções, com distúrbios psicossomáticos, tanto no paciente quanto em seus pais ou responsáveis. Objetivo: relatar a história clínica de uma paciente com nove anos de idade que procurou o serviço odontológico devido a um trauma que sofreu em sua residência, avulsionando as unidades 21 e 22. Métodos: a paciente foi examinada e realizada uma radiografia periapical, comprovando as avulsões. Após ter sido anestesiada, a região foi limpa com solução salina e os coágulos dos alvéolos foram removidos, sendo colocada gaze umedecida em solução salina. Os dentes foram reimplantados e splintados com tiras de poliéster coladas com resina fotopolimerizável, sendo removidas em 30 dias. Foram realizados tratamentos endodônticos com trocas de hidróxido de cálcio por 90 dias, sendo os canais obturados após isso. Resultados: a paciente foi acompanhada clínica e radiograficamente por 10 anos, com radiografias de proservação mostrando os dentes nos alvéolos, não havendo reabsorção radicular. Conclusão: o reimplante dentário é uma forma alternativa de tratamento, devendo ser realizado sempre que possível, mesmo que o prognóstico seja ruim devido ao tempo decorrido entre o acidente e o início do tratamento.

Evaluation of active chlorine releasing of sodium hypochlorite during seven days, stored at different temperatures

Introduction: The sanitation of the canal system through irrigation/aspiration, at the changing of the endodontic instruments aims to the excised material, removal of microorganisms and the cleaning of the walls of the canals. One of the substances used in endodontic treatment of root canals, sodium hypochlorite, used at different concentrations of active chlorine and pH, has gained popularity due to its physical chemical properties. Objective: To analyze the active chlorine content of sodium hypochlorite solution at 6.0%. Material and methods: 80 samples were obtained from two litres of sodium hypochlorite at 6%, obtained at every hour: one liter was stored at room temperature and one liter at refrigerated environment, between the morning and afternoon shifts, except on Saturday and Sunday. The free residual chlorine was determined, using as variables: the temperature, length of time in storage and the handling of the substance in the Endodontic clinic for seven days. The data obtained were submitted to analysis of variance according to the linear regression model to test the effect of time of storage condition and interaction between the main effects on the chlorine content of the stocked solution (p < 0.01). Results: The results showed that the sodium hypochlorite solution is quite unstable, with considerable loss of active chlorine (58.33%), depending on the storage conditions and storage time and temperature. The temperature interferes in the free residual chlorine concentration contained in sodium hypochlorite solution, that is, the higher the temperature, the lower the lifetime of free residual chlorine in sodium hypochlorite solutions. Conclusion: Storage in refrigerated environment proved to be the best option to avoid the marked loss of active chlorine in sodium hypochlorite of concentration at 6%.

Avaliação da eficácia do uso da terapia fotodinâmica (PDT) após a limpeza e modelagem do canal radicular: estudo in vivo / Evaluation of the effectiveness of the use photodynamic therapy (PDT) after cleaning and shapping the root canal: An in vivo study

Objetivo: a proposta desse estudo foi verificar a eficácia do uso da terapia fotodinâmica (PDT) em dentes com lesão periapical, visualizada radiograficamente. Métodos: para isso, foram selecionados 24 dentes anteriores, divididos em dois grupos de 12 dentes cada. De cada espécime, de ambos os grupos, foram colhidas três amostras em momentos estratégicos do tratamento. No grupo G1, foi realizado o preparo endodôntico utilizando um sistema rotatório de níquel/titânio, sendo a primeira amostra colhida na abertura cirúrgica; a segunda, após o preparo endodôntico; e a terceira, sete dias após o preparo do canal. No grupo G2, as amostras foram colhidas do mesmo modo que o grupo G1; exceto que a segunda amostra foi realizada após a instrumentação e aplicação da terapia fotodinâmica (PDT). A terceira amostra foi feita sete dias após a aplicação da PDT. Foi utilizado na pesquisa o hipoclorito de sódio a 5,25% como substância irrigadora, sendo esse neutralizado com o tiossulfato de sódio a 5% em determinado momento da pesquisa. O aparelho de laser usado foi o Photon Laser III, durante 40 segundos, usando o corante azul de metileno a 0,005%, como substância fotossensível. Todas as amostras dos dois grupos foram encaminhadas ao laboratório de análises clínicas para a verificação da contaminação, ou não, do sistema de canais radiculares. Conclusão: os resultados demonstraram que não houve diferença estatística relevante entre os dois grupos, mas são necessários maiores estudos randomizados para demonstrar a eficácia da terapia fotodinâmica

Correlação entre espessura gengival e largura de tecido queratinizado nos dentes anterossuperiores / Correlation betwen gingival thickness and width of keratinized tissue in upper anterior teeth

A definição do morfotipo de periodonto a ser tratado é um fator importante para melhor diagnóstico e prognóstico de tratamentos, principalmente os que envolvem estética. Para isso, a avaliação da espessura gengival e da largura da faixa de gengiva são parâmetros importantes. O objetivo do presente trabalho foi avaliar se existe correlação entre a espessura gengival e a largura da faixa de gengiva inserida. Foram avaliados incisivos centrais, incisivos laterais e caninos de ambos os lados de 50 indivíduos, entre 20 e 35 anos, com saúde periodontal. Foi utilizado um espaçador endodôntico com cursor de borracha e um paquímetro digital para obtenção dessas medidas com resolução de 0,01 mm. Os dentes que apresentaram a maior média de espessura gengival foram os incisivos centrais direito e esquerdo e a menor o canino direito. Em relação à largura da faixa de gengiva, a maior média foi encontrada no incisivo lateral esquerdo e a menor no canino direito. Não foi encontrada correlação entre a espessura gengival e a largura da faixa de gengiva inserida.

A case of unusual anatomy: maxillary central incisor with two root canals / Un caso de anatomía inusual: incisivo central superior con dos canales radiculares

Success in root canal treatment is achieved after thorough cleaning and shaping followed by complete obturation of the canal system. Therefore, endodontic therapy requires specific and complete knowledge of the internal and external dental anatomy, and its variations in presentation. Such treatment may be performed in root canal systems that do not comply with the normal anatomical features described in standard textbooks. The internal anatomy of the maxillary central incisor is well known and usually presents one root canal system. This case report describes an endodontic retreatment of a maxillary central incisor with two canal systems.

El éxito de los tratamientos de endodoncia sólo puede conseguirse mediante una completa asepsia, el modelado y la obturación del canal radicular. Por ello, los tratamientos de endodoncia requieren de un completo y detallado conocimiento de la anatomía interna y externa de los canales radiculares y de sus variantes. Este tipo de tratamiento puede realizarse en canales radiculares que no coincidan con las características anatómicas normales descritas como patrón por la literatura. La anatomía interna de los incisivos centrales superiores es bien conocida, presentando normalmente un canal radicular único. En este relato se describen los tratamientos endodóncicos de incisivo central superior con dos canales radiculares.