Experiência dos enfermeiros no cuidado às mulheres diante das perdas gestacionais / Nurses' experience in caring for women in the face of pregnancy losses

Resumo: A gestação é um fenômeno fisiológico e mesmo com o manejo de pré-natal adequado, as perdas gestacionais podem ocorrer. A Organização Mundial da Saúde estima uma ocorrência de 4,9 milhões de mortes perinatais no mundo todos os anos. No Brasil, a incidência em 2020, mostrou um total de 28.993 casos, sendo 1.062 no estado do Paraná e, destes, 117 na cidade de Curitiba. Não obstante, para além dos dados, tem-se o impacto emocional para todos os envolvidos, inquestionáveis para a mulher e família que sofre com a perda gestacional, mas também para os profissionais de saúde, em especial os enfermeiros, que se deparam com estas situações ao longo da vida profissional. Desta forma, este estudo teve como questão de pesquisa: qual a percepção do enfermeiro sobre o cuidado oferecido à mulher que sofreu perda gestacional? Ainda, como objetivo geral, compreender a percepção do enfermeiro que presta cuidados às mulheres diante das perdas gestacionais; e objetivos específicos: identificar elementos do cuidado do enfermeiro frente à mulher que sofreu perda gestacional e descrever a experiência dos enfermeiros sobre seu cuidado diante da mulher que diante perda gestacional. Trata-se de estudo qualitativo exploratório, realizado em um hospital universitário da Região Sul do país. A coleta de dados deu-se através de entrevistas semiestruturadas, as quais foram audiogravadas e transcritas na íntegra, durante os meses de abril a junho de 2022. Contou com a participação de 11 enfermeiros que atuam diretamente com mulheres em situação de perda gestacional. Para análise dos dados, foram seguidos os passos da Análise de Conteúdo do tipo temática proposta por Bardin e apoiada pelo uso do software de análise qualitativa o webQDA. Resultados: foram levantados 13 temas, os quais, por afinidade e exclusão, resultaram na elaboração de 3 categorias: Fragilidades do processo de cuidar frente às perdas gestacionais; Potencialidades do processo de cuidar frente às perdas gestacionais; e Cuidados de enfermagem frente às perdas gestacionais. Foi possível evidenciar que os enfermeiros conseguiam reconhecer as lacunas assistenciais e, mesmo com suas dificuldades, prestavam um cuidado respeitoso e empático, além de proporcionar momento de criação de memórias para as famílias enlutadas, através de fotos ou guarda de pertences que foram do bebê, que passou tão brevemente pela vida. O estudo permitiu compreender que os enfermeiros entrevistados reconheciam a importância da sua presença como um profissional que oferece um cuidado direcionado a cada mulher/família em situação de perda gestacional nas suas necessidades, enfatizaram a comunicação verbal e não verbal, sendo uma de suas preocupações que esta compreendesse, para além da assistência oferecida, este olhar singular do profissional. Os impactos do desenvolvimento deste trabalho podem resultar na elaboração de documentos, materiais educativos e protocolos assistenciais voltados aos profissionais de saúde que prestam cuidados diante das perdas gestacionais dentro das instituições hospitalares.

Abstract: Pregnancy is a physiological phenomenon. However, even with proper prenatal care management, pregnancy losses may occur. The World Health Organization estimates 4.9 million perinatal deaths worldwide every year. In Brazil, showed an incidence of 28,993 cases in 2020, with 1,062 cases in Parana State and, among these, 117 in its capital city, Curitiba. Therefore, that is a global health problem, but there still have been scarce public policies addressing this theme. Apart from the data, there is also the emotional impact on all the involved individuals, unquestionably to the woman and family who suffer the pregnancy loss, but also to the healthcare professionals, ultimately nurses, who are confronted with those situations along their professional lives. Thus, the research question in this study was: what is the nurses' perception on the health care delivered to the woman facing a pregnancy loss? In addition, the general objective was to understand the nurse's perception who renders health care to the woman who suffered a pregnancy loss. It is an exploratory qualitative study held at a university hospital in Southern Brazil. Data collection was conducted by means of semi-structured interviews, which were audio recorded and fully transcribed between April and June 2022. The participants were 11 nurses who care for women in a situation of pregnancy loss. For the data analysis, Thematic Content Analysis proposed by Bardin was applied, supported by the use of the webQDAE software for qualitative analysis. Results: 13 themes by affinity and exclusion stood out by means of the analysis, which resulted in the elaboration of 3 categories: Fragilities in the caring process in the face of pregnancy losses; Potentialities of the caring process in the face of pregnancy losses; and Nursing Care in the face of pregnancy losses. It was possible to evidence that nurses could recognize caring gaps, and even facing difficulties, they could deliver respectful and empathetic care, in addition to providing a moment of creating memories to bereaved families through photos or belongings of the baby who briefly got through their lives. The study enabled to understand that the interviewed nurses acknowledged the importance of their presence as professionals who delivered care to meet the needs of each woman/family going through a pregnancy loss. They also pointed out verbal and non-verbal communication as one of their concerns so that the women could understand their unique professional look, beyond care delivery. The study outcomes may result in the elaboration of documents, educational materials and care protocols to those health professionals who are confronted with pregnancy losses while rendering care within hospital institutions.

Equine abortion associated with placentitis caused by Pasteurella pneumotropica / Aborto equino associado a placentite por Pasteurella pneumotropica

Pasteurella pneumotropica is a bacterium that has so far not been described as a cause of placentitis in animals. Two cases of aborted equine fetuses were sent to the Department of Veterinary Pathology of the "Universidade Federal do Rio Grande do Sul" (SPV-UFRGS) for anatomopathological examination. Both cases presented suppurative placentitis associated with multiple basophilic bacterial cells. After bacterial isolation and biochemical analysis, P. pneumotropica was identified.(AU)

Pasteurella pneumotropica é uma bactéria que até o momento não foi descrita como causa de placentite em animais. Dois casos de fetos equinos abortados foram enviados ao Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) para exame anatomopatológico. Em ambos os casos se observou placentite supurativa associada a múltiplas colônias bacterianas basofílicas. Após o isolamento bacteriano e análise bioquímica, indentificou-se P. pneumotropica.(AU)

Equine abortion associated with placentitis caused by Pasteurella pneumotropica / Aborto equino associado a placentite por Pasteurella pneumotropica

Pasteurella pneumotropica is a bacterium that has so far not been described as a cause of placentitis in animals. Two cases of aborted equine fetuses were sent to the Department of Veterinary Pathology of the "Universidade Federal do Rio Grande do Sul" (SPV-UFRGS) for anatomopathological examination. Both cases presented suppurative placentitis associated with multiple basophilic bacterial cells. After bacterial isolation and biochemical analysis, P. pneumotropica was identified.

Pasteurella pneumotropica é uma bactéria que até o momento não foi descrita como causa de placentite em animais. Dois casos de fetos equinos abortados foram enviados ao Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) para exame anatomopatológico. Em ambos os casos se observou placentite supurativa associada a múltiplas colônias bacterianas basofílicas. Após o isolamento bacteriano e análise bioquímica, indentificou-se P. pneumotropica.

Repercussões psicológicas da gestação em curso em mulheres com histórico de perda / Psychological repercussions of ongoing gestation in women with a history of loss / Repercusiones psicológicas del embarazo en curso en mujeres con historial de pérdida

Este estudo objetivou analisar as repercussões psicológicas da gestação em curso em mulheres com histórico de perda gestacional. A pesquisa ocorreu em um Hospital Materno-Infantil da Região Norte do Brasil. Participaram cinco mulheres, com gravidez em curso e histórico de uma perda. Foi utilizado um Roteiro de Entrevista Semiestruturado, elaborado especificamente para este estudo. As entrevistas foram gravadas e transcritas para análise. Emergiram nas falas transcritas eixos temáticos: Maternidade e seus significados, Sentimentos diante da perda gestacional e da gravidez subsequente e O apoio familiar e a vivência da maternidade. Foram relatados sentimentos positivos e negativos relacionados à nova gravidez. A maternidade apareceu atrelada a um complexo processo de aprendizagem. O histórico de perda gestacional se mostrou relevante para a compreensão dos sentimentos vivenciados na gestação atual.

This study aimed to analyze the psychological repercussions of ongoing gestation in women with a history of gestational loss. The research was carried out at a Maternal and Child Hospital in the Northern Region of Brazil. Five women participated, with ongoing gestation and a history of a loss. A Semistructured Interview Roadmap was developed, specifically designed for this study. The interviews were recorded and transcribed for analysis. The themes were: Maternity and its meanings, Feelings of gestational loss and subsequent pregnancy and Family support and the experience of motherhood. Positive and negative feelings related to the new pregnancy have been reported. Motherhood appeared tied to a complex process of learning. The history of gestational loss was relevant for understanding the feelings experienced in the ongoing gestation.

Este estudio objetivó analizar las repercusiones psicológicas del embarazo en curso en mujeres con historial de pérdida gestacional. La investigación ocurrió en un Hospital Materno-Infantil de la Región Norte de Brasil. Participaron cinco mujeres, con embarazo en curso e histórico de una pérdida. Se utilizó un guión de entrevista semiestructurado, elaborado específicamente para este estudio. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas para análisis. Surgió en los discursos transcritos ejes temáticos: Maternidad y sus significados, Sentimientos ante la pérdida gestacional y el embarazo posterior y El apoyo familiar y la vivencia de la maternidad. Se han notificado sentimientos positivos y negativos relacionados con el nuevo embarazo. La maternidad apareció ligada a un complejo proceso de aprendizaje. El historial de pérdida gestacional se mostró relevante para la comprensión de los sentimientos vivenciados en la gestación en curso.

Taxa de prenhez e de perda de gestação em receptoras de embriões bovinos produzidos in vitro / Pregnancy and pregnancy loss rates in recipients of bovine embryos produced in vitro

Avaliaram-se resultados de 1100 transferências de embriões, realizadas de novembro de 2008 a fevereiro de 2009, em um programa comercial de produção de embriões. Foram utilizados embriões ½ Holandês/Gir (n=139) e ¾ Holandês/Gir (n=961) de qualidade um e oitavo dia (D8) para transferência a fresco. As receptoras foram novilhas ½ Nelore/Simental, sincronizadas, usando-se o protocolo: dia zero (D0) - introdução do dispositivo intravaginal com 1g de progesterona + 2mg de benzoato de estradiol (BE); dia 5 (D5) - aplicação de 150μg de D-cloprostenol (PGF2α) + 400UI de gonadotrofina coriônica equina (eCG); dia 8 (D8) ‒ remoção do dispositivo intravaginal; e dia 9 (D9) ‒ aplicação de 1mg de BE. Foram analisados os efeitos do grupo genético, o estágio de desenvolvimento e o tempo de cultivo do embrião, o lado do corpo lúteo (CL), o touro, o número de inovulações prévias realizadas em cada receptora e a sequência de horas de serviço gastas para realizar as inovulações sobre as taxas de prenhez e de perda da gestação. Apenas o tempo de cultivo do embrião influenciou a taxa de prenhez. Conclui-se que, ao utilizar embriões de excelente qualidade, um grande número de transferências de embriões pode ser executado por dia, sem comprometer a viabilidade da técnica de transferência.

We evaluated the results from 1100 embryo transfers performed from November 2008 to February 2009 by a commercial embryo transfer company. ½ Holstein/Gir (n = 139) or ¾ Holstein/Gir (n= 961) embryos in a grade of 1 and the eighth day (D8) for fresh transfer were used. The heifer recipients were ½ Nelore/Simmental, synchronized using the following protocol: Day zero (D0) - intravaginal device with 1g of progesterone + 2mg of estradiol benzoate (EB); Day five (D5) - application of 150μg of D-Cloprostenol (PGF2α) + 400UI of equine chorionic gonadotropin (eCG); Day eight (D8) - progesterone device removal and Day nine (D9) - application of 1mg of EB. The effects of genetic group, embryo's stage of development and cultivation time, side of the corpus luteum (CL), bull, number of previous transfers in each recipient and sequence of hours spent with transfer on the pregnancy rate and loss of gestation were analyzed. Only the embryo's cultivation time influenced the pregnancy rate. It is concluded that if using high quality embryos, a larger number of embryo transfers can be executed per day without compromising the viability of technology transfer.

Taxas de perda gestacional até 60 dias são afetadas por características cíclicas da égua receptora de embrião Mangalarga Marchador / Rates of pregnancy loss up to 60 days are affected by cyclic characteristics of the Mangalarga Marchador recipient mare

Foram avaliadas taxas de gestação aos 15 dias e perda gestacional entre 15 e 60 dias em 430 transferências de embrião (TE) em éguas Mangalarga Marchador. Diagnósticos de gestação foram realizados entre 15 e 60 dias após TE. Para avaliar os efeitos da duração da fase folicular da receptora, foram formados três grupos: até três dias (<3d); quatro a seis dias (4-6d); sete ou mais dias (>7d). Para avaliar os efeitos do tamanho do folículo pré-ovulatório da receptora, foram formados outros três grupos: menor ou igual a 35mm (Ø<35); maior que 35 e menor ou igual a 45mm (35<Ø<45); maior que 45mm (Ø>45). Os grupos foram comparados pelo teste qui-quadrado (P<0,05). Quanto à duração da fase folicular, as taxas de gestação foram semelhantes (<3d - 83,1%; 4-6d - 86,4%; >d - 86,0%), e a perda gestacional maior em >7d (24,4%) que em <3d(12,0%) e 4-6d (13,3%), estas semelhantes entre si. Quanto ao tamanho folicular, as taxas de gestação foram semelhantes (Ø<35 - 86,4%; 35<Ø<45 - 86,5%; Ø>45 - 81,9%), assim como as de perda gestacional (Ø<35 - 13,2%; 35<Ø<45 - 18,1%; Ø>45 - 10,5%). Razões para a maior perda gestacional no grupo >7dnão foram esclarecidas, mas conclui-se que a duração da fase folicular pode ser fator de escolha de receptoras.

Pregnancy rates were evaluated at 15 days and pregnancy loss between 15 and 60 days on 430 embryo transfers (ET) in Mangalarga Marchador mares. Pregnancy diagnosis was performed between 15 and 60 days after ET. To evaluate the effects of the duration of the follicular phase of the recipient mare, three groups were formed: up to 3 days (<3d); 4 to 6 days (4-6d); 7 or more days (>7d). To evaluate the effects of the size of the pre-ovulatory follicle of the recipient mare, three other groups were formed: below or equal to 35mm (Ø<35); greater than 35 and below or equal to 45mm (35<Ø<45); greater than 45mm (Ø>45). The groups were compared by Chi-square test (P<0.05). Regarding the duration of the follicular phase, pregnancy rates were similar (<3d - 83.1%; 4-6d - 86.4%; >7d - 86.0%), and greater pregnancy loss in >7d (24.4%) than in <3d (12.0%) and 4-6d (13.3%), which were similar. Regarding the follicle size, pregnancy rates (Ø<35 - 86.4%; 35<Ø<45 - 86.5%; Ø>45 - 81.9%) and pregnancy loss (Ø<35 - 13.2%; 35<Ø<45 - 18.1%; Ø>45 - 10.5%) were similar. Reasons for the greatest pregnancy loss in the >7d group have not been elucidated, but we conclude that the duration of the follicular phase may be a factor for choosing recipient mares.

Evaluation of antiphospholipid antibodies testing for the diagnosis of antiphospholipid syndrome / Avaliação da pesquisa de anticorpos antifosfolipídios para o diagnóstico da síndrome antifosfolípide

OBJETIVO: Determinar a prevalência de anticoagulante lúpico (LAC) e dos isótipos de anticardiolipina (ACL) e suas eventuais associações clínicas. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo retrospectivo que avaliou manifestações clínicas e laboratoriais em indivíduos que apresentaram positividade para anticorpos antifosfolipídios no Hospital Edmundo Vasconcelos entre março de 2005 e junho de 2006. RESULTADOS: Cento e seis indivíduos (média de idade 42,2 ± 14,1 anos, 84 por cento do sexo feminino) foram incluídos no estudo. A prevalência de trombose foi de 17,9 por cento (19/106) e de morbidade gestacional foi de 12,3 por cento (13/106). O diagnóstico de Síndrome Antifosfolípide (SAF) foi feito em 23,6 por cento (25/106), sendo primária em 68 por cento (17/25) e secundária em 32 por cento (8/25). A prevalência de ACL foi de 97,1 por cento (103/106) e de LAC foi de 11,4 por cento (5/44 dos exames realizados). ACL isótipos IgM, IgG e IgA foram encontrados em 100 por cento, 23,3 por cento e 4,9 por cento dos 103 soros ACL positivos, respectivamente. Para o diagnóstico de SAF, a ACL IgM apresentou sensibilidade de 92 por cento e especificidade de 1,2 por cento, enquanto a ACL IgG teve sensibilidade de 40 por cento e especificidade de 82,5 por cento. A ausência de ACL IgG teve alto valor preditivo negativo (81,4 por cento) para SAF. O LAC apresentou sensibilidade de 18,7 por cento e especificidade de 92,8 por cento. A curva Receiver Operating Characteristic (ROC) demonstrou maior área abaixo da curva para ACL IgG e LAC. CONCLUSÃO: Em amostra aleatória de indivíduos com anticorpos antifosfolipídios positivos, ACL IgG e LAC apresentaram maior especificidade para o diagnóstico de SAF, que se caracterizou pela maior prevalência de trombose.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of lupus anticoagulant (LAC) and isotypes of anticardiolipin (ACL) antibodies and its possible clinical associations. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study analyzed clinical and laboratorial manifestations in individuals who showed positive antiphospholipid antibodies followed-up at Hospital Edmundo Vasconcelos from March 2005 to June 2006. RESULTS: 106 participants (mean age of 42.2 ± 14.1 years at inclusion and female gender in 84 percent of patients) were included in the study. The prevalence of thrombosis was 17.9 percent (19/106 patients) and pregnancy morbidity was 12.3 percent (13/106 patients). The antiphospholipid syndrome (APS) was confirmed in 23.6 percent (25/106 patients), and it was primary in 68 percent (17/25 patients) and secondary in 32 percent (8/25 patients). The ACL antibodies were found in 97.1 percent (103/106) and LAC in 11.4 percent (5/44 of the serum samples tested). IgM, IgG and IgA ACL isotypes were respectively found in 100 percent, 23.3 percent and in 4.9 percent of these ACL positive sera. For APS diagnosis the sensitivity of IgM ACL was 92 percent and its specificity was 1.2 percent, while IgG ACL had a sensitivity of 40 percent and specificity of 82.5 percent. The absence of IgG ACL had a high negative predictive value for APS diagnosis (81.4 percent).The analysis of the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve showed larger area under the curve for ACL IgG and LAC. CONCLUSION: In a random sample of individuals with positive antiphospholipid antibodies, IgG ACL and LAC showed a larger specificity for APS diagnosis which had been characterized by a higher prevalence of thrombosis.