Ulcera de Marjolin (carcinoma escamoso) sobre eventración abdominal / Marjolin ulcer (squamous carcinoma) over abdominal hernia

Introducción: Las úlceras de Marjolin son neoplasias cutáneas que asientan sobre pieles afectadas por úlceras crónicas, quemaduras, cicatrices, estasis venosa o heridas cutáneas. Generalmente se diagnostica por medio de biopsias, siendo los carcinomas escamosos la variedad más frecuente. Existe escasa información sobre su desarrollo en heridas quirúrgicas abdominales previas, y aún menos casos reportados de su aparición sobre un defecto de la pared abdominal. Objetivo: Reporte de un caso de un paciente con antecedente de múltiples cirugías abdominales que desarrolló un carcinoma escamoso sobre cicatriz de laparotomía previa. Pacientes y Métodos: Presentación de un de un paciente masculino de 61 años, con antecedente de laparotomía exploradora, que consultó por una tumoración, de 6 meses de evolución, vegetante sobre eventración de mediana suprainfraumbilical. Se realiza exéresis de lesión en bloque de pared con enterectomia, anastomosis primaria y eventroplastia con malla de reemplazo. Cursa internación prolongada y con mala evolución, falleciendo al 77 día postoperatorio. Conclusión: Los carcinomas de células escamosas que se desarrollan sobre lesiones cutáneas previas presentan una agresividad mayor a aquellos desarrollados espontáneamente, tienen alto porcentaje de recidiva y metástasis asociadas. Se propone abordajes quirúrgicos radicales para su tratamiento, aun asi presentando una morbimortalidad elevada

Background: Marjolin ulcers are skin malignancies that appear on skin affected by chronic ulcers, burns, scars, venous stasis or skin wounds. They are generally diagnosed through a biopsy and the most frequent type is the squamous cell carcinoma. There is little information on its development in existing abdominal surgical wounds, and there are even fewer cases reported in relation to its appearance upon an abdominal wall defect. Objective: To report a case of a patient with a history of multiple abdominal surgeries who developed a squamous cell carcinoma in an existing laparotomy scar in association with an incisional hernia. Patient and Methods: A 61-year-old male patient, with history of an exploratory laparotomy in 1986, presents with a 6-month-old vegetating tumor upon a supra-infraumbilical median eventration. An excision of the lesion that included the abdominal wall and an associated enterectomy, primary anastomosis, and eventroplasty with replacement mesh was performed. During his prolonged hospital stay, he underwent with many medical intercurrences and even an additional surgery was needed. Eventually, the patient dies 77 days after the surgery. Conclusion: Squamous cell carcinomas that develop in existing skin lesions tend to be more aggressive than those that develop spontaneously. They have a high percentage of recurrence and associated metastases. Radical surgical approaches are suggested for its treatment, although it has a high morbidity and mortality rate.

Ulcera de Marjolin, reporte de caso / Marjolin's ulcer: a case report

Se presenta el caso de una mujer de 77 años, sin antecedentes relevantes, con úlcera en tobillo izquierdo de dos años de evolución relacionada a herida previa por quemadura con agua caliente de aproximadamente 60 años de antigüedad, con crecimiento progresivo y mala respuesta a tratamiento inicial con curaciones y luego con antibióticos. Se realiza estudio con biopsia cutánea incisional que confirma cáncer espinocelular moderadamente diferenciado e infiltrante en dermis reticular, lo cual corresponde a una úlcera de Marjolin. Se deriva a cirugía oncológica en donde se realiza el estudio de etapificación con resultado de lesión ósea por contigüidad y una tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis sin diseminación a distancia, por lo que se decide amputación infracondilea de la extremidad afectada. Debido a este caso de interés, se realiza una revisión sobre úlcera de Marjolin, con el fin de lograr un diagnóstico adecuado y un tratamiento precoz.

We present the case of a 77-year-old woman, with no relevant history, with a left ankle ulcer of two years of evolution related to previous burn injury with hot water of approximately 60 years old, with progressive growth and poor response to initial treatment with cures and then with antibiotics. A study was performed with cutaneous incisional biopsy confirming moderately differentiated and infiltrating squamous cell cancer in the reticular dermis, which corresponds to a Marjolin ulcer. It is derived to oncologic surgery where the etapification study is carried out with result of contiguous bone injury and a computed tomography (CT) thorax, abdomen and pelvis without distant dissemination, so infracondile amputation of the affected extremity is decided. Due to this interest case report, a review of Marjolin's ulcer is performed, in order to achieve an adequate diagnosis and early treatment.

Ulcera de marjolin, reporte de un caso clínico / Marjolin's ulcer: a case report

El término úlcera de Marjolin, engloba todo proceso maligno que surja a partir de un tejido cicatricial, 5 % de los car-cinomas epidermoides; el pilar del tratamiento es el quirúrgico, puede tornarse multidisciplinario; con radio/quimioterapia. Las opciones quirúrgicas son resecciones locales, amplias, incluso amputaciones, y el tratamiento de las metástasis linfáticas; vaciamientos linfocelulares. A continuación se presenta un caso clínico sobre el manejo quirúrgico de una úlcera de Marjolin en un paciente de 29 años.

The concept Marjolin's ulcer, include all malignant processes from scar tissue, 5% of squamous cell carcinomas; The pillar of treatment is surgical, can become multidisciplinary; With radio / chemotherapy. Surgical options are local, extensive resections, including amputations, and treatment of lymphatic metastases; Lymphocellularemptyings. The following is a case report on the surgical management of a Marjolin ulcer in a 29-year-old patient.

Úlcera de Marjolin en región lumbosacra / Marjolin's ulcer in the lumbosacreal region

Las malignizaciones en las cicatrices de quemaduras previas generalmente se conocen como úlcera de Marjolin. El carcinoma escamocelular es el principalmente informado en la literatura. La patogénesis de este tumor es debida a la irritación crónica del área afecta; principalmente involucra las extremidades y área del cuero cabelludo. Se presenta un caso raro de úlcera de Marjolin en la región lumbosacra, de tipo espinocelular bien diferenciado en un hombre de 62 años de edad, 11 años después de una quemadura con gasolina que presentó una tumoración ulcerada crónica de crecimiento progresivo en región lumbosacra que había estado presente desde hace 3 meses. El caso se manejó con radioterapia preoperatorio más exéresis del tumor y cierre injerto cutáneo, con adecuada evolución y sin recidiva a los 4 años de postoperatorio.

Malignancies in the scars of previous burns is generally known as ulcer Marjolin's. The squamous cell carcinoma is the main cancer type reported in the literature. The pathogenesis of this tumor is due to the chronic irritation of the area it affects; and mainly it involves the extremities and scalp area. A rare case of Marjolin's ulcer is presented, localized in the lumbosacral region, of the differentiated squamous all type. A man 62 years of age, 11 years after a burn with gasoline, it presented tumor chronic ulcers of progressive growth in region lumbosacral that had been present for 3 months. The case was managed with radiotherapy more tumor excision of the tumor and closing cutaneous implant, with appropriate evolution and without relapse to the 4 years of postoperative.

Úlcera de Marjolin / Marjolin’s ulcer

En ocasiones, generalmente cuando la herida granula y cura por segunda intención así como en las secuelas por quemaduras, la cicatriz experimenta una intensa fibroplasia que empobrece la participación capilar provocando cierto grado de isquemia. El epitelio de cobertura sufre idénticas consecuencias, tornándose frágil o incompleto. Por ello, la cicatriz quedará en parte sin cubierta epitelial, o ésta desaparece de manera intermitente ante la menor agresión, desarrollándose una úlcera crónica o recidivante. Incluso, pero a más largo plazo, en ella puede terminar implantándose un carcinoma epidermoide derivado de esta situación irritativa y tórpida, hecho más común en las cicatrices postquemadura y que en ella recibe el nombre de úlcera de Marjolin, al haber sido descrita por este autor en 1828. Ante estas úlceras cicatriciales persistentes deberá procederse mediante cirugía, a extirpar por completo la zona ulcerada que debe ser sustituida mediante transplante o injerto de piel.

Sometimes when a wound granulates and it heals for second intention as well as in the sequels of burns, the scar experiments an intense fibroplasia that debilitates the capillary participation, producing some level of ischemia. The cover epithelium suffers identical consequences becoming fragile or incomplete. For this reason the scar will remain in part without this epithelium, or it disappears in a intermittent way, with the most little aggression, developing a recidivant or chronic ulcer, it can develop in an epidermoid carcinoma derived of this irritate situation more common in post burn scars and it is known as Marjolin ulcer, in honor of its author in 1828. For these persistent cicatricial ulcers, surgical procedures should be recommended, which would completely extirpate the ulcerated ground that has to be replaced by transplant or graft of skin.