Estudo epidemiológico descritivo dos casos notificados de Leishmaniose visceral no estado de Goiás no período de 2011 a 2020 / Descriptive epidemiological study of notified cases of visceral Leishmaniasis in the state of Goiás in the period from 2011 to 2020 / Estudio epidemiológico descriptivo de los casos notificados de Leishmaniasis visceral en el estado de Goiás en el período de 2011 a 2020

A leishmaniose visceral, conhecida também como calazar, trata-se da forma mais grave das leishmanioses por ser uma enfermidade sistêmica e com um grande espectro clínico e um caráter irregular. Desse modo, objetivou-se avaliar a situação epidemiológica da leishmaniose visceral no Estado de Goiás, bem como o caráter dessa doença e o perfil mais atingido. Para isso, foi realizada uma pesquisa retrospectiva compreendendo o período de 2012 a 2021, com os casos notificados de leishmaniose visceral no Estado de Goiás. A busca pelos dados ocorreu por meio dos SINAN/DATASUS do Ministério da Saúde. Os dados encontrados foram tabulados e analisados por meio do programa Excel da Microsoft®. No período avaliado, foram notificados 388 casos de LV em Goiás, distribuídos em 47 municípios goianos. 66,23% das ocorrências pertenciam ao sexo masculino; 25,51% eram adultos com idade entre 20- 39 anos; 74,48% eram moradores da zona urbana; além disso, 9,27% do total de casos notificados em Goiás evoluíram para óbito. Há ainda uma a taxa de coinfecção LV/HIV de 12,11% do total de casos notificados. Constatou-se, portanto, que algumas localidades possuem registros consequentes de LV, levando a existência de áreas endêmicas no estado. Existe um perfil de acometimento em Goiás, no período de análise, direcionado para o sexo masculino, de cor parda, jovens adultos, com baixa escolaridade, vivendo nas cidades e grandes centros urbanos. Destaca-se o elevado quantitativo de dados identificados como ignorado/branco, que podem interferir significativmente em análises epidemiológicas.

Visceral leishmaniasis, also known as kala-azar, is the most serious form of leishmaniasis because it is a systemic disease with a wide clinical spectrum and an irregular character. Thus, the objective was to evaluate the epidemiological situation of visceral leishmaniasis in the State of Goiás, as well as the character of this disease and the most affected profile. For this, a retrospective survey was carried out covering the period from 2012 to 2021, with reported cases of visceral leishmaniasis in the State of Goiás. The search for data took place through the SINAN/DATASUS of the Ministry of Health. The data found were tabulated and analyzed using the Microsoft® Excel program. In the period evaluated, 388 cases of VL were reported in Goiás, distributed in 47 munic- ipalities in Goiás. 66.23% of the occurrences were male; 25.51% were adults aged be- tween 20-39 years; 74.48% were residents of the urban area; in addition, 9.27% of the total cases reported in Goiás evolved to death. There is also a LV/HIV co-infection rate of 12.11% of the total reported cases. It was found, therefore, that some localities have consequent records of VL, leading to the existence of endemic areas in the state. There is a profile of involvement directed towards males, of mixed race, young adults, with low education, living in cities and large urban centers. The high quantity of data identified as ignored/white stands out, which can significantly interfere in epidemiological analyses. KEYWORDS: Epidemiology; Leishmania; Notification.

La leishmaniasis visceral, también conocida como kala-azar, es la forma más grave de leishmaniasis por tratarse de una enfermedad sistémica de amplio espectro clínico y carácter irregular. Así, el objetivo fue evaluar la situación epidemiológica de la leishmaniasis visceral en el Estado de Goiás, así como el carácter de esta enfermedad y el perfil más afectado. Para ello, se realizó una encuesta retrospectiva que abarcó el período de 2012 a 2021, con los casos notificados de leishmaniasis visceral en el Estado de Goiás. La búsqueda de datos se realizó a través del SINAN/DATASUS del Ministerio de Salud. Los datos encontrados fueron tabulados y analizados utilizando el programa Microsoft® Excel. En el período evaluado, fueron notificados 388 casos de LV en Goiás, distribuidos en 47 municipios de Goiás. 66,23% de las ocurrencias fueron del sexo masculino; 25,51% eran adultos con edad entre 20-39 años; 74,48% eran residentes del área urbana; además, 9,27% del total de casos notificados en Goiás evolucionaron a muerte. Existe también una tasa de coinfección LV/VIH de 12,11% del total de casos notificados. Se constató, por lo tanto, que algunas localidades tienen registros consecuentes de LV, llevando a la existencia de áreas endémicas en el estado. Existe un perfil de envolvimiento dirigido a hombres, mestizos, adultos jóvenes, con baja escolaridad, residentes en ciudades y grandes centros urbanos. Se destaca la elevada cantidad de datos identificados como ignorados/blancos, lo que puede interferir significativamente en los análisis epidemiológicos.

Pulsão de Morte e Sublimação: A (Re)invenção da Vida nas Dobras da Racionalidade Técnico-Científica / Death Drive and Sublimation: The (Re)invention of Life in the Folds of Technical-Scientific Rationality / Pulsión de Muerte y Sublimación: (Re)invención de la Vida en las Doblas de la Técnica

O advento das biotecnologias no mundo contemporâneo, em particular das Novas Tecnologias Reprodutivas (NTR's), liberando a sexualidade dos antigos imperativos da procriação, nos oferece uma prova contundente da abertura ilimitada da vida à transformação das condições em que as normas vitais engajam os organismos no processo de individuação. Mais do que isso, evidencia o caráter essencialmente contingente da ligação entre vida, morte e sexualidade. O objetivo deste trabalho é examinar a fecundidade da concepção freudiana de sublimação - lida sob o registro das transformações que a ela se impõem com o advento do conceito de pulsão de morte (1920) - em subsidiar uma reflexão ética e política acerca dos efeitos da incidência das Novas Tecnologias Reprodutivas (NTR's) nos campos da reprodução, da sexualidade e do laço social. Nossa hipótese é a de que o fenômeno das biotecnologias desvela, sob a cobertura do temor, tão frequentemente evocado por alguns de nossos contemporâneos, de dilapidação das instituições e dos modos de vida sobre os quais acreditávamos poder fundar nossa fantasmática "humanidade", a infinita potência da vida em recriar-se diante d'isso que quer destruí-la.

The advent of biotechnologies in the contemporary world, particularly New Reproductive Technologies (NTRs), freeing sexuality from the old imperatives of procreation, offers us overwhelming proof of the unlimited opening up of life to the transformation of conditions in which vital norms engage the organisms in the individuation process. Even more so, it highlights the essentially contingent character of the connection between life, death, and sexuality. The aim of this study is, therefore, to examine the fruitfulness of the Freudian conception of sublimation, read under the register of the transformations imposed upon this notion with the advent of the death drive concept (1920), in subsidizing an ethical and political reflection on the effects of the incidence of NTRs in the reproduction, sexuality and social bond fields. Our hypothesis is that the biotechnologies phenomenon reveals, under the cover of fear, so often evoked by some of our contemporaries, of institutional dilapidation and ways of life in which we believed we could establish our fantastic "humanity", the infinite life's power to recreate itself in the face of that which wants to destroy it.

La llegada de las biotecnologías en el mundo contemporáneo, en particular de las Nuevas Tecnologías Reproductivas (NTR's), liberando la sexualidad de los imperativos de la procreación, nos ofrece una prueba contundente de la abertura ilimitada de la vida a la transformación de las condiciones en que las normas vitales capacitan el organismo a la individuación. Más allá de eso, se evidencia el carácter esencialmente contingente de la ligación entre vida, muerte y sexualidad. El objetivo de este estudio es examinar la fecundidad de la concepción freudiana de sublimación - leída bajo el registro de las transformaciones que a ella se imponen con la llegada del concepto de pulsión de muerte (1920) - en subsidiar una reflexión ética y política acerca de los efectos de la incidencia de las Nuevas Tecnologías Reproductivas (NTR's) en los campos de la reproducción, de la sexualidad y del lazo social. Nuestra hipótesis es que el fenómeno de las biotecnologías desvela, bajo la cobertura del temor, tan frecuentemente evocado por algunos de nuestros contemporáneos, de dilapidación de las instituciones y de los modos de vida sobre los cuales creíamos poder fundar nuestra fantasmática "humanidad", la infinita potencia de la vida en recrearse de ante d'eso que quiere destruirla.

Doulas da morte: uma revisão de escopo / Death doulas: a scoping review

Introdução. O profissional doula da morte é considerado um colaborador solidário, cujo objetivo é melhorar a qualidade de morte no processo de terminalidade de pacientes, de forma a proporcionar uma 'boa morte'. Objetivo. O objetivo do estudo é mapear as evidências científicas sobre os papéis das doulas da morte na terminalidade da vida. Materiais e Métodos. Trata-se de uma revisão de escopo realizada nas bases de dados CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED e LILACS usando descritores de saúde conectados pelos operados booleanos AND e OR no espaço temporal entre 2000 e 2021. Resultados: Dos 467 artigos encontrados, somente 11 fizeram parte da amostra final. Dentre a diversidade e flexibilidade de papéis, os profissionais doulas realizam tarefas, serviços e prestam cuidados práticos e não clínicos durante todo o processo de morrer, morte, pós-morte e luto de pacientes e seus familiares, bem como promovem educação para a morte, levando em consideração as dimensões biopsicossocial e espiritual do cuidado humano. Possíveis barreiras no movimento de doulas da morte incluem a inconsistência nos programas de treinamento existentes e a ausência de um órgão regulamentador para a supervisão da prática e a padronização de honorários. Discussão. O trabalho das doulas da morte concentra-se na presença e atenção plenas, escuta sensível, compassiva e centrada na pessoa em processo de terminalidade, respeitando os seus desejos e horando sua biografia. Conclusão. As doulas de morte podem aumentar os serviços de cuidados de fim de vida existentes, fornecendo serviços de cuidados holísticos e personalizados em todos os cenários da rede de atenção à saúde, contudo, há necessidade de estudos mais rigorosos para explorar a percepção dos profissionais de saúde sobre esse papel e investigar resultados clínicos entre pessoas que estão morrendo e suas famílias.

Introduction: The professional death doula is considered a supportive collaborator, whose goal is to improve the quality of death in the process of terminality of patients, to provide a 'good death'. Objective: The objective of the study is to map the scientific evidence on the roles of death doulas in the terminality of life. Materials and Methods: This is a scoping review conducted in the databases CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED and LILACS using health descriptors connected by the Boolean operands AND and OR in the time frame between 2000 and 2021. Results: Of the 467 articles found, only 11 were part of the final sample. Among the diversity and flexibility of roles, professional doulas perform tasks, services and provide practical and non-clinical care throughout the dying, death, postmortem and bereavement process of patients and their families, as well as promote death education, considering the biopsychosocial and spiritual dimensions of human care. Possible barriers in the death doula movement include the inconsistency in existing training programs and the absence of a regulatory body for the supervision of practice and the standardization of fees. Discussion: The work of death doulas focuses on full presence and attention, sensitive, compassionate listening, and centering on the person in the process of terminality, respecting their wishes and honoring their biography. Conclusion: Death doulas can augment existing end-of-life care services by providing holistic and personalized care services across health care settings, however, there is a need for more rigorous studies to explore health professionals' perceptions of this role and investigate clinical outcomes among dying people and their families.

Introducción: La doula de la muerte profesional se considera un colaborador de apoyo, cuyo objetivo es mejorar la calidad de la muerte en el proceso de terminalidad de los pacientes, con el fin de proporcionar una "buena muerte". Objetivo: El objetivo del estudio es mapear la evidencia científica sobre las funciones de las doulas de muerte en la terminalidad de la vida. Materiales y Métodos: Se trata de una revisión exploratoria realizada en las bases de datos CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED y LILACS utilizando descriptores de salud conectados por los operandos booleanos AND y OR en el marco temporal comprendido entre 2000 y 2021. Resultados: De los 467 artículos encontrados, sólo 11 formaron parte de la muestra final. Entre la diversidad y flexibilidad de roles, las doulas profesionales realizan tareas, servicios y proporcionan cuidados prácticos y no clínicos a lo largo del proceso de morir, muerte, postmortem y duelo de los pacientes y sus familias, así como promueven la educación sobre la muerte, teniendo en cuenta las dimensiones biopsicosociales y espirituales del cuidado humano. Entre los posibles obstáculos al movimiento de las doulas de la muerte se encuentran la incoherencia de los programas de formación existentes y la ausencia de un organismo regulador para la supervisión de la práctica y la normalización de los honorarios. Discusión: El trabajo de las doulas de la muerte se centra en la presencia y atención plena, la escucha sensible, compasiva y centrada en la persona en proceso de terminalidad, respetando sus deseos y honrando su biografía. Conclusión: Las doulas moribundas pueden aumentar los servicios existentes de atención al final de la vida proporcionando servicios de atención holísticos y personalizados en todos los entornos de atención sanitaria; sin embargo, se necesitan estudios más rigurosos para explorar las percepciones de los profesionales sanitarios sobre esta función e investigar los resultados clínicos entre los moribundos y sus familias.

Evolução da mortalidade por neoplasias entre os anos de 2010 a 2020 no Brasil segundo sexo e localização primária do tumor / Evolution of mortality from neoplasms between the years 2010 to 2020 in Brazil according to gender and primary location of the tumour

Introdução: o câncer é um grave problema de saúde pública, considerado a segunda causa de óbitos no Brasil. Devido à sua relevância, é indispensável um controle eficiente dos casos através do acompanhamento da taxa de mortalidade. Dessa forma, o trabalho analisou a evolução da mortalidade por câncer para as localizações primárias mais frequentes, segundo sexo, durante o período de 2010 a 2020. Metodologia: trata-se de um estudo observacional descritivo, no qual os dados foram obtidos através do Atlas On-line de Mortalidade por Câncer. Os dados colhidos correspondem ao número de óbitos estratificados por tipo de câncer mais frequente, por ano estudado e por sexo, além das taxas de mortalidade específica bruta e a taxa de mortalidade ajustada por idade para o sexo masculino e feminino, para cada tipo de câncer em estudo, considerando a população padrão mundial, sendo avaliado por regressão linear a significância da tendência temporal. Resultados: no Brasil, no período de 2010 a 2020, as neoplasias mais frequentes em mulheres foram câncer de mama, câncer nos brônquios e pulmões, câncer no colo do útero, câncer no cólon e no pâncreas e em homens foram brônquios e pulmões, câncer de próstata, câncer de estômago, de esôfago e no fígado e vias biliares, sendo observado uma tendência crescente na taxa de mortalidade em mulheres e decrescente na taxa de mortalidade em homens. Conclusão: os resultados demonstram um possível comprometimento com a notificação durante o período de pandemia por Covid-19 e um possível rastreamento ainda deficiente de câncer na população masculina.

Introduction: cancer is a severe public health problem, considered the second cause of death in Brazil. Due to its relevance, efficient control of cases by monitoring the mortality rate is essential. Thus, the work analysed the evolution of cancer mortality for the most frequent primary locations, according to sex, from 2010 to 2020. Methodology: this is a descriptive observational study in which data were obtained through the Atlas Online Cancer Mortality Report. The data collected correspond to the number of deaths stratified by the most frequent type of cancer, by year studied and by sex, in addition to the crude specific mortality rates and the age-adjusted mortality rate for males and females, for each type of cancer. Understudy, considering the standard world population, the significance of the temporal trend is evaluated by linear regression. Results: in Brazil, from 2010 to 2020, the most frequent neoplasms in women were breast cancer, bronchial and lung cancer, cervical cancer, colon and pancreas cancer and in men, they were bronchial and lung cancer, cancer prostate, stomach, oesophagal and liver and biliary tract cancer, with an increasing trend in the mortality rate in women and a decreasing trend in the mortality rate in men. Conclusion: the results demonstrate a possible compromise with notification during the Covid-19 pandemic and a possible still poor screening of cancer in the male population.

Decisiones en reanimación y cuidados de fin de vida en neonatos. Aspectos bioéticos (parte II) / Decisions concerning resuscitation and end-of-life care in neonates. Bioethical aspects (Part II)

La manera de enfrentar la muerte de un recién nacido requiere formación y reflexiones sobre el proceso de toma de decisiones de fin de vida, la comunicación con la familia y los cuidados que se proveerán. El objetivo de este artículo es profundizar aspectos salientes de bioética neonatal aplicados a situaciones de fin de vida en recién nacidos. En la primera parte, se exponen nociones de futilidad terapéutica, criterios de adecuación de cuidados, derechos de pacientes y de su familia, y conceptos acerca del valor de la vida. En la segunda parte, se analizan las situaciones que ameritan la consideración de adecuación de cuidados y se profundizan aspectos de la comunicación y el complejo proceso de toma de decisiones de fin de vida en recién nacidos.

Coping with the death of a newborn infant requires training and reflection regarding the end-of-life decision-making process, communication with the family, and the care to be provided. The objective of this article is to analyze in depth the salient aspects of neonatal bioethics applied to end-of-life situations in newborn infants. Part I describes notions of therapeutic futility, redirection of care criteria, patient and family rights, and concepts about the value of life. Part II analyzes situations that deserve considering the redirection of care and delves into aspects of communication and the complex process of end-of-life decision-making in newborn infants.

Desfechos obstétricos adversos em gestantes durante a pandemia de Covid-19: uma série de casos retrospectiva / Adverse obstetric outcomes in pregnant women during the Covid-19 pandemic: a retrospective case series

Resumo: Introdução: O Coronavírus SARS-CoV-2, causador da covid-19, identificado em dezembro de 2019 e declarado em março de 2020 como uma pandemia, espalhou-se rapidamente, e desde então despertou olhares a respeito das populações vulneráveis, como gestantes e puérperas, consideradas suscetíveis quando se analisa o histórico de acometimento de doenças respiratórias nesta população. Objetivo: Analisar os desfechos obstétricos adversos em gestantes com covid-19 em um serviço de referência. Método: Estudo quantitativo transversal retrospectivo descritivo de série de casos entre gestantes internadas no serviço de ginecologia e obstetrícia em um Hospital Universitário localizado na região sudeste do Brasil, no período de 2020 a 2021. Resultados: Foram identificadas 26 gestantes com resultado positivo para o vírus, os desfechos encontrados foram admissão em UTI, uso de suporte ventilatório, parto prematuro, cesariana de emergência, necessidade de hemotransfusão e óbito. Sendo mais prevalente a necessidade de internação em UTI, seguida do parto prematuro que tiveram a datação corrigida em semanas para visualização de dias de vida perdidos, para maior precisão da investigação do encurtamento da gestação, o qual cálculo demonstrou que estes prematuros tiveram em média 38,6 dias potenciais de gravidez perdidos dos 280 dias ideais de gestação. Conclusão: O estudo proporcionou evidenciar a necessidade de vigilância e atenção às gestantes em futuras epidemias virais respiratórias com atenção focada nos principais desfechos adversos, assim podendo intervir em tempo oportuno e diminuir adversidades. Possibilitando como implicações para a prática fomentar protocolos de atendimento nas futuras epidemias para que não haja atrasos na tomada de decisão e intervenções ocorram em tempo oportuno.

Abstract: Introduction: The SARS-CoV-2 Coronavirus, which causes covid-19, identified in December 2019 and declared a pandemic in March 2020, spread rapidly and has since awakened the attention of vulnerable populations, such as pregnant women and puerperal women, considered susceptible, when analyzing the history of respiratory diseases in this population. Objective: Analyze adverse obstetric outcomes in pregnant women with Covid-19 in a reference service. Method: Quantitative cross-sectional retrospective descriptive study of a case series among pregnant women admitted to the gynecology and obstetrics service at a University Hospital located in the southeastern region of Brazil, from 2020 to 2021. Results: Were identified 26 pregnant women with positive results for the virus, the outcomes found were admission to the ICU, use of ventilatory support, premature birth, emergency cesarean section, need for blood transfusion and death. Being more prevalent the need for hospitalization in the ICU, followed by premature birth that the dating in weeks was corrected to visualize the days of life lost, for greater precision in the investigation of the shortening of the pregnancy, which calculation showed that these premature infants had, on average, 38.6 potential days of pregnancy lost out of the ideal 280 days of pregnancy. Conclusion: The study provided evidence of the need for surveillance and care for pregnant women in future respiratory viral epidemics with attention focused on the main adverse outcomes, thus being able to intervene in a timely manner and reduce adversities. Implications for practice: Characterizing and knowing adverse outcomes makes it possible to promote care protocols in future epidemics and pandemics so that there are no delays in decision-making and interventions occur in a timely manner.

En busca del buen morir / In search of a good death

La muerte siempre ha generado desconcierto, por lo que acompañar en este proceso de final de vida conlleva un alto compromiso existencial. Si a esta difícil tarea se le agregan los condicionantes hospitalarios o legales que sufren los enfermos en su agonía, estamos ante una muerte aterradora, muy distante de una partida que pueda ser considerada amorosa. Como sabemos, la palabra "clínica" hace referencia a la práctica de atender al pie de la cama del paciente, aliviando el dolor del que está por partir; sin embargo, el "corsé legal" de la muerte está alejando al médico de aquel que debiera recibir toda su atención y sus cuidados, atándole el brazo para acompañarlo en el buen morir. Deberíamos debatir y acordar una estrategia que enriquezca la experiencia del momento final de la vida, de modo que ese conjunto acotado de pacientes pueda elegir su forma de partir. Es de un valor incalculable despertar la compasión en este tema tan importante que preocupa al ser humano desde los inicios de la civilización. Sería muy fructífero que aprovechemos la transmisión de sabiduría de siglos de antiguas culturas que han sabido cuidar con humildad la vida hasta el instante de morir. (AU)

Death has always implied confusion, so accompanying this end-of-life process entails a highexistential commitment. If we add to this difficult task the hospital or legal constraints suffered bypatients in their agony, we are facing a terrifying death, very far from a departure that can be considered a loving one. As we know, the word "clinical" refers to the practice of caring for the patient very close to the bed, alleviating the pain of whom is about to leave; however, the "legal corset" of death is separating the doctor from the one who should receive all his attention and care, preventing him from accompanying the pacient in his/her good dying. We should discuss and agree on a strategy that enriches the experience of the end of life, so that patients could choose the way to leave. It is of incalculable value to awaken compassion on this important issue that has concerned human since the beggining of civilization. It would be very fruitful if we take advantage of the enormous wisdom of ancient cultures that have humbly cared for life until the moment of death. (AU)

Fear and Coping with Death in Intensive Care Nurses: a Structural Model Predictor of Compassion Fatigue / Miedo y afrontamiento ante la muerte del usuario: un modelo estructural predictor de la fatiga por compasión en enfermeros de cuidados intensivos / Medo e enfrentamento da morte do usuário: um modelo estrutural preditivo da fadiga por compaixão em enfermeiros de terapia intensiva

Objective. To determine the effect of fear and coping with death on compassion fatigue in nurses working in the intensive care unit. Methods. Correlational-predictive design, applied in 245 nurses working in the intensive care unit through intentional sampling. The study applied a personal data card, the Collet-Lester Fear of Death Scale (α=0.72), the Bugen Fell of Death Scale (α=0.82), and the Empathy Exhaustion Scale (α=0.80). Descriptive and inferential statistics were performed, such as Spearman's test and a structural equation model. Results. The work had 255 nurses who participated, finding a relationship among fear and coping toward death and compassion fatigue (p<0.01), together with the equation model showing that fear and coping toward death have a positive effect in 43.6% on compassion fatigue. Conclusion. Fear and coping with death have an effect on compassion fatigue in nurses working in the intensive care unit, so that when working in a critical area it can cause health effects

Objetivo. Determinar el efecto del miedo y afrontamiento ante la muerte sobre la fatiga por compasión en enfermeros que laboran en la unidad cuidados intensivos. Método. Diseño correlacional-predictivo. A través de un muestreo intencional se seleccionaron 255 enfermeros que laboraban en Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos de hospitales de la Península de Yucatán (México). Se aplicó una cédula de datos personales, la escala de miedo a la muerte de Collet-Lester (α=0.72), la escala de Bugen de afrontamiento de la muerte (α=0.82) y la escala de agotamiento por empatía (α=0.80). Se realizó estadística descriptiva e inferencial como prueba de Spearman y un modelo de ecuación estructural. Resultados. Se encontró relación del miedo y el afrontamiento hacia la muerte con la fatiga por compasión (p<0.01). Adicionalmente, el modelo de ecuaciones muestra que el miedo y el afrontamiento hacia la muerte predice en un 43.6% sobre la fatiga por compasión. Conclusión. El miedo y el afrontamiento hacia la muerte tienen efecto sobre la fatiga por compasión en los enfermeros que laboran en la unidad de cuidados intensivos, por lo que al estar laborando en esta área crítica puede provocar afectaciones en su estado de salud.

Objetivo. Determinar o efeito do medo e enfrentamento da morte na fadiga por compaixão em enfermeiros que atuam em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos. Desenho preditivo correlacional. Por meio de amostragem intencional, foram selecionados 255 enfermeiros que trabalhavam em Unidades de Terapia Intensiva de Adultos de hospitais da Península de Yucatán (México). Foi aplicada uma ficha de dados pessoais, a escala de medo da morte de Collet -Lester (α=0.72), a escala de Bugen de enfrentamento da morte (α=0.82) e a escala de exaustão por empatia (α=0.80). Foram realizadas estatísticas descritivas e inferenciais como o teste de Spearman e um modelo de equação estrutural. Resultados. Encontrou-se relação entre medo e enfrentamento da morte e fadiga por compaixão (p<0.01). Além disso, o modelo de equação mostra que o medo e o enfrentamento da morte preveem 43.6% da fadiga por compaixão. Conclusão. O medo e o enfrentamento da morte afetam a fadiga por compaixão em enfermeiros que atuam em UTI, portanto, trabalhar nessa área crítica pode afetar seu estado de saúde.

Tradução, validação e adaptação transcultural da Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B para o português brasileiro / Translation, validation and cross-cultural adaptation of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B into Brazilian Portuguese

Resumo: Trata-se de um estudo metodológico, com o objetivo de traduzir e adaptar transculturalmente a Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B (FATCOD-B scale) para o português brasileiro e avaliar sua validade de conteúdo e a consistência interna. Essa escala favorece a eficácia da assistência prestada pela equipe de saúde na temática da morte. Foi projetada pela enfermeira Katherine Helen Murray Frommelt em 1989, com o objetivo de avaliar as atitudes dos enfermeiros em relação ao cuidado de pessoas em estado terminal e suas famílias. Posteriormente, sua aplicação foi estendida para outros profissionais, como médicos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná com a CAEE 55547522.1.0000.0102. Foi desenvolvido entre julho de 2021 a janeiro de 2023, no formato online e envolveu as etapas: tradução; síntese; retrotradução; revisão por um comitê de especialistas; pré-teste e versão final da escala. Foram recrutados como participantes: tradutores juramentados; tradutor da área da saúde; retrotradutores norte-americanos; especialistas, dentre os quais médicos, enfermeiros, profissional formado em letras português-inglês e profissionais médicos e enfermeiros associados à Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia que participaram do pré-teste. Todos foram selecionados mediante critérios de inclusão e exclusão. A versão da FATCOD-B scale finalizada pelos especialistas, foi aplicada no pré-teste a 75 médicos e 12 enfermeiros, que também responderam a um questionário sociodemográfico que continha perguntas referentes a sexo, idade, religião, profissão, educação prévia sobre o morrer e a morte, experiência prévia com a perda, experiência presente com a perda e experiência prévia no cuidado de pessoas com doenças terminais. Para avaliar as associações entre as respostas da FATCOD-B scale foi utilizado o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Todos os testes foram realizados considerando o nível de 5% de significância e utilizou-se a linguagem de programação R.4.1.2. Dos 87 participantes, 57,4% tinham até 45 anos; 66,7% eram mulheres; 55,2% eram católicos; 73,6% apontaram a crença religiosa como geradora de atitudes sobre o morrer e a morte; 96,6% tinham experiência prévia no cuidado de pessoas com doenças terminais, 72,43% experienciaram a perda de familiares próximos ou outra pessoa significante, 65,5% não fizaram curso específico sobre o morrer e a morte, mas tiveram o assunto abordado em outros cursos. Observou-se que as variáveis idade, sexo, religião, experiência prévia com a perda e a educação prévia sobre o morrer e a morte são fatores associados às atitudes diante do morrer e da morte (p<0,05). Os participantes apresentaram atitudes positivas diante do morrer e da morte, pontuando 121 ± 0,68 na escala FATCOD-B. O Alfa de Cronbach atingiu 0,81 e o Índice de Validade de Conteúdo 88,27 os quais foram empregados para avaliar a consistência interna da versão final da FATCOD-B scale, obtendo-se valor adequado. A versão brasileira da FATCOD-B scale (FATCOD-B-B), traduzida e adaptada transculturalmente para o português brasileiro através de processos científicos rigorosos, apresentou validade de conteúdo e alta consistência interna, logo poderá ser aplicada em todo território nacional.

Abstract: This is a methodological study, with the objective of performing the translation and crosscultural adaptation of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B (FATCOD-B scale) into Brazilian Portuguese and the evaluation of its content validity and internal consistency. This scale is a measurement instrument, which favors the effectiveness of the assistance provided by the health team on the theme of death. It was designed by the nurse Katherine Helen Murray Frommelt in 1989, with the objective of evaluating the attitudes of nurses in relation to the care of terminally ill people and their families. Later, its application was extended to other healthcare professionals, such as physicians. This study was approved by the Ethics Committee on Human Research of the Health Sciences Sector of the Federal University of Paraná with CAEE 55547522.1.0000.0102. It was developed between July 2021 and January 2023, in the online format and involved the following stages: translation; synthesis; back translation; review by a committee of experts; pre-test and final version of the scale. The study participants were recruited as: translators sworn; a translator in the health area; North American back-translators; specialists, among which there are physicians, nurses and a professional graduated in Portuguese-English letters and physicians and nurses associated with the Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology who participated in the pre-test. All participants were selected through pre-established inclusion and exclusion criteria. The version of the FATCOD-B scale finalized by the specialists was applied in the pre-test to 75 physicians and 12 nurses, who also answered a sociodemographic questionnaire that contained questions regarding sex, age, religion, profession, previous education about dying and death, previous experience with the loss, present experience with the loss and previous experience in caring for people with terminal illnesses. To evaluate the associations between the answers of the FATCOD-B scale, it was used the chi-square test or Fisher's exact test. All tests were performed considering a 5% significance level and using the R.4.1.2 programming language. From the 87 participants, 57.4% were up to 45 years old; 66.7% were women; 55.2% were catholic; 73.6% pointed to religious belief as a generator of attitudes about dying and death; 96.6% had previous experience in caring for people with terminal illnesses, 72.43% had experienced the loss of close family members or another significant person, 65.5% had not taken a specific course on dying and death, but had the subject approached in other courses. It was observed that the variables age, gender, religion, previous experience with loss and previous education about dying and death are influential in the attitudes towards dying and death (p<0.05). Participants showed positive attitudes towards dying and death, scoring 121 ± 0.68 on the FATCOD-B scale. Cronbach's alpha reached 0.81 and the Content Validity Index 88.27, wich were used to assess the reliability and internal consistency of the final version of the FATCOD-B scale, obtaining adequate values. The Brazilian version of the FATCOD-B scale, translated and cross-culturally adapted through rigorous scientific processes, showed content validity and high internal consistency, and could soon be applied throughout the country.

Entre destruição e subversão: o suicídio como resposta ao trauma / Between destruction and subversion: suicide as a response to trauma / Entre la destrucción y la subversión: el suicidio como respuesta al trauma

INTRODUÇÃO: O suicídio consiste em um fenômeno complexo que integra em si as diversas relações entre a vida e a morte e que, apesar dos grandes avanços científicos, continua predominantemente obscuro e enigmático ao campo científico. Os diversos modos e significados assumidos pelo comportamento suicida são fortemente influenciados por ambos os aspectos subjetivos e coletivos do contexto psicossocial em que se manifesta. Entretanto, mesmo sendo considerado um problema de saúde pública de extrema urgência e relevância social, o suicídio ainda é frequentemente tratado pela sociedade de forma reducionista e permeada por tabus e crenças problemáticas. OBJETIVO: Investigar, a partir das obras de Sigmund Freud e Sándor Ferenczi, as possibilidades de ressignificação do suicídio em decorrência do trauma psíquico, tendo como principal guia as ações e efeitos da pulsão de morte neste processo. MÉTODO: Trata-se de um estudo teórico de caráter exploratório e baseado na análise da literatura psicanalítica clássica acerca do tema. RESULTADOS: Identificou-se como principal resultado que, quando contextualizado ao cenário traumático, o suicídio pode tornar-se o último recurso de proteção contra as forças externas destrutivas. Neste sentido, ao empregar as potências da pulsão de morte objetivando a preservação do sujeito, o suicídio configura-se como principal símbolo da insubordinação frente ao trauma. CONCLUSÃO: A pulsão de morte consiste em um dos principais meios pelos quais fenômenos como o suicídio podem ser repensados e ressignificados em sua relação com as diversas esferas das vivências humanas, em especial o trauma psíquico.

INTRODUCTION: Suicide consists of a complex phenomenon that integrates the various relationships between life and death and which, despite great scientific advances, remains predominantly obscure and enigmatic to the scientific field. The different forms and meanings assumed by suicidal behavior are strongly influenced by both subjective and collective aspects of the psychosocial context in which it is manifested. It is known that suicidal behavior can assume several forms and meanings, being strongly influenced by both subjective and collective aspects of the psychosocial context in which it is manifested. However, even though it is considered a public health problem of extreme urgency and social relevance, suicide is still often treated by society in a reductionist way and permeated by taboos and problematic beliefs. OBJECTIVE: To investigate, based on Sigmund Freud's and Sándor Ferenczi's works, the possibilities of re-signifying suicide as a result of psychic trauma, having as main guide the actions and effects of death drive in this process. METHODS: It consists of a theoretical study of exploratory character based on the analysis of classical literature about the theme. RESULTS: It was identified as the main result that, when contextualized to a traumatic scenario, suicide can become the last resource of protection against destructive external forces. In this sense, by employing the powers of the death drive aiming at the subject's preservation, suicide is configured as the main symbol of insubordination to trauma. CONCLUSION: The death drive consists in one of the main ways through which phenomena, such as suicide, can be rethought and re-signified in its relation with the several spheres of human experiences, especially psychic trauma.

INTRODUCCIÓN: El suicidio consiste en un fenómeno complejo que integra las diversas relaciones entre la vida y la muerte y que, a pesar de los grandes avances científicos, sigue siendo predominantemente oscuro y enigmático para el campo científico. Los diferentes modos y significados que asume la conducta suicida están fuertemente influenciados por aspectos tanto subjetivos como colectivos del contexto psicosocial en el que se manifiesta. Sin embargo, a pesar de ser considerado un problema de salud pública de extrema urgencia y relevancia social, el suicidio sigue siendo tratado con frecuencia por la sociedad de forma reduccionista y impregnado de tabúes y creencias problemáticas. OBJETIVO: Indagar, a partir de los trabajos de Sigmund Freud y Sándor Ferenczi, las posibilidades de resignificación del suicidio como consecuencia de un trauma psíquico, teniendo como guía principal las acciones y efectos de la pulsión de muerte en ese proceso. MÉTODOS: Se trata de un estudio teórico de carácter exploratorio basado en el análisis de la literatura clásica sobre el tema. RESULTADOS: Se identificó como resultado principal que, cuando contextualizado al escenario traumático, el suicidio puede convertirse en el último recurso de protección contra las fuerzas externas destructivas. En este sentido, al emplear los poderes de la pulsión de muerte con el objetivo de preservar al sujeto, el suicidio se configura como el principal símbolo de insubordinación frente al trauma. CONCLUSIÓN: La pulsión de muerte es uno de los principales medios por los cuales fenómenos como el suicidio pueden ser repensados y resignificados en su relación con varias esferas de las experiencias humanas, especialmente el trauma psíquico.

Decisiones en reanimación y cuidados de fin de vida en neonatos. Aspectos bioéticos (parte I) / Decisions concerning resuscitation and end-of-life care in neonates. Bioethical aspects (Part I)

La manera de enfrentar la muerte de un recién nacido requiere formación y reflexiones sobre el proceso de toma de decisiones de fin de vida, la comunicación con la familia y los cuidados que se proveerán. El objetivo de este artículo es profundizar aspectos salientes de bioética neonatal aplicadas a situaciones de fin de vida en recién nacidos. En la primera parte, se exponen nociones de futilidad terapéutica, criterios de adecuación de cuidados, derechos de pacientes y de su familia, y conceptos acerca del valor de la vida. En la segunda parte, se analizan las situaciones que ameritan la consideración de adecuación de cuidados y se profundizan aspectos de la comunicación y el complejo proceso de toma de decisiones de fin de vida en recién nacidos.

Coping with the death of a newborn infant requires training and reflection regarding the end-of-life decision-making process, communication with the family, and the care to be provided. The objective of this article is to analyze in depth the salient aspects of neonatal bioethics applied to end-of-life situations in newborn infants. Part I describes notions of therapeutic futility, redirection of care criteria, patient and family rights, and concepts about the value of life. Part II analyzes situations that deserve considering the redirection of care and delves into aspects of communication and the complex process of end-of-life decision-making in newborn infants.

Morte na doação de órgãos e tecidos: discursos dos profissionais de saúde / Death in organs and tissues donation: speeches of health professionals / Muerte en la donación de órganos y tejidos: discursos de profesionales de la salud

Objetivou-se identificaros discursos que atravessam os profissionais de saúde ao significar a morte no contexto de doação de órgãos e tecidos para transplante. Estudo qualitativo desenvolvido com 24 profissionais de saúde de dois hospitais de ensino do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi estruturada, sendo realizada análise de conteúdo convencional, operacionalizando com a noção de discurso de Michel Foucault. Obteve-se aprovação por um comitê de ética. Foram produzidas onze categorias, sendo elas: discurso da morte como tabu; da finitude; da aceitação e resignação; da centralidade do coração; do sujeito cerebral; do utilitarismo, político, da tecnologia; da religião; da empatia; da dádiva, da caridade e do amor ao próximo. Diante disso,evidenciaram-se, a partir dos discursos que os atravessam os profissionais, que eles buscam dar novo significado à morte por meio da doação de órgãos e tecidos.

The objective was to identify health professional's statements when talking about death in the context of organ and tissue donation for transplantation. It is a qualitative study developed with 24 health professionals from two teaching hospitals in Rio Grande do Sul, Brazil. The data was collected through semi-structured interviews, and conventional content analysis was carried out, operating with the notion of speech by Michel Foucault. The study was approved by an ethics committee. Eleven categories were produced, namely: discourse of death as a taboo; finitude speech; discourse of acceptance and resignation; discourse of the centrality of the heart; the cerebral subject; utilitarianism, politics, technology; religion; empathy; gift, charity and love for the other. In view of this, it was evident from their discourses that they seek to give new meaning to death through the donation of organs and tissues.

El objetivo era identificar los discursos por los que pasan los profesionales de la salud cuando esto significa la muerte en el contexto de la donación de órganos y tejidos para el trasplante. Estudio cualitativo desarrollado con 24 profesionales de la salud de dos hospitales docentes en Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas, y se realizó un análisis de contenido convencional, operando con la noción de discurso de Michel Foucault. La aprobación fue obtenida por un comité de ética. Se produjeron once categorías, a saber: el discurso de la muerte como un tabú; finitud; aceptación y resignación; la centralidad del corazón; el sujeto cerebral utilitarismo, política, tecnología; de religión; empatía; de don, caridad y amor al prójimo. Por lo tanto, era evidente, a partir de los discursos que pasan los profesionales, que buscan dar un nuevo significado a la muerte mediante la donación de órganos y tejidos.

Spatial factors for COVID-19 associated community deaths in an urban area of Lusaka, Zambia: an observational study

We retrospectively analyzed spatial factors for coronavirus disease 2019 (COVID-19)-associated community deaths i.e., brought-in-dead (BID) in Lusaka, Zambia, between March and July 2020. A total of 127 cases of BID with geocoordinate data of their houses were identified during the study period. Median interquartile range (IQR) of the age of these cases was 49 (34-70) years old, and 47 cases (37.0%) were elderly individuals over 60 years old. Seventy-five cases (75%) of BID were identified in July 2020, when the total number of cases and deaths was largest in Zambia. Among those whose information regarding their underlying medical condition was available, hypertension was most common (22.9%, 8/35). Among Lusaka's 94 townships, the numbers (median, IQR) of cases were significantly larger in those characterized as unplanned residential areas compared to planned areas (1.0, 0.0-4.0 vs 0.0, 0.0-1.0; p=0.030). The proportion of individuals who require more than 30 minutes to obtain water was correlated with a larger number of BID cases per 105 population in each township (rho=0.28, p=0.006). The number of BID cases was larger in unplanned residential areas, which highlighted the importance of targeted public health interventions specifically to those areas to reduce the total number of COVID-19 associated community deaths in Lusaka. Brought-in-dead surveillance might be beneficial in monitoring epidemic conditions of COVID-19 in such high-risk areas. Furthermore, inadequate access to water, sanitation, and hygiene (WASH) might be associated with such distinct geographical distributions of COVID-19 associated community deaths in Lusaka, Zambia.

¿Se puede humanizar el Servicio de Atención de Pacientes Críticos del Hospital El Cruce? / Is it possible to humanize the Critical Patient Care Service of El Cruce Hospital?

[RESUMEN]. Muchas instituciones sanitarias continúan con un enfoque del modelo biomédico centrando sus acciones en los procedimientos y no en la persona y en su integridad, propiciando la deshumanización de la atención y reduciendo lo humano a lo biológico. Este paradigma ha ido cambiando en el último tiempo. La Organización Mundial de la Salud, OMS define a la salud como: "un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades" (1). La atención humanizada de la salud se centra en la persona, como ser multidisciplinario y único respetando sus valores y su libertad de elección. Realizamos un estudio descriptivo y observacional basado en el registro de intervenciones del área de cuidados humanizados realizadas en el Servicio de Atención del paciente crítico, APC entre enero y septiembre de 2023. Las mismas fueron realizadas luego de la solicitud de interconsultas realizadas por los médicos tratantes del servicio de APC. Durante el período de estudio, se llevaron a cabo un total de 117 intervenciones que reflejan acciones concretas de cuidados humanizados. Estas incluyeron 34 intervenciones en comunicación efectiva, 29 acompañamientos familiares, 22 sesiones de soporte psicoespiritual, 16 tratamientos para el dolor, 11 adecuaciones del esfuerzo terapéutico, 4 cuidados integrales en etapas terminales de la vida y 1 seguimiento del duelo. Estos indicadores sugieren un avance hacia una atención más humanizada al reconocer y abordar las necesidades de pacientes y familias mediante una comunicación empática, lo cual refleja una búsqueda activa de mejora en la calidad de vida en momentos críticos.

[ABSTRACT]. Many health institutions continue with an approach to the biomedical model, focusing their actions on procedures and not on the person and their integrity, promoting the dehumanization of care and reducing the human to the biological. This paradigm has been changing in recent times. The World Health Organization defines health as: "a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity." Humanized health care focuses on the person, as a multidisciplinary and unique being, respecting their values and their freedom of choice. We carried out a descriptive and observational study based on the record of interventions in the humanized care area carried out in the APC between January and September 2023. They were carried out after the request for interconsultations carried out by the treating physicians of the APC service. During the study period, a total of 117 interventions were carried out that reflect concrete actions of humanized care. These included 34 interventions in effective communication, 29 family accompaniment, 22 psychospiritual support sessions, 16 pain treatments, 11 adaptations of the therapeutic effort, 4 comprehensive care in terminal stages of life and 1 grief follow-up. These indicators suggest progress towards more humanized care by recognizing and addressing the needs of patients and families through empathetic communication, which reflects an active search for improvement in quality of life in critical moments.

Pain Assessment in Pediatric Patients with Primary Bone Cancer in a Single Site Cohort / Avaliação da Dor em Pacientes Pediátricos com Câncer Ósseo Primário em uma Coorte de um Centro Único / Evaluación del Dolor en Pacientes Pediátricos con Cáncer Óseo Primario en una Cohorte de un Solo Centro

Introduction: Pain is the main symptom described in cancer patients. Objective: To assess pain classification and management in pediatric patients with primary bone cancer over time: admission, during treatment and follow-up, and to investigate factors associated with pain classification at the last assessment. Method: Retrospective cohort study of osteosarcoma and Ewing's sarcoma cases in individuals <19 years old treated at a single cancer referral site and followed up by a multidisciplinary team. The primary endpoint was pain score at the last assessment. Secondary outcome: evolution of pharmacological treatment. Results: 142 patients were included. The frequency of pain assessment increased during the study period from 53.5% at admission to 68.3% during treatment and 85.9% in follow-up. Of the patients who had pain assessed, 65.8% had pain at admission and 26.2% at the end of the study. There was an increase in the use of strong opioids and antidepressants. In the last evaluation, 56 patients (39.4%) were at the end-of-life and this was not associated with more pain (p=0.68). Meanwhile, those who had more pain used strong opioids (p=0.01) or steroids (p=0.03). Conclusion: Pain management during treatment resulted in increased use of strong opioids and antidepressants with pain reduction, revealing that pain control is possible. In the last assessment, end-of-life patients no longer had pain and patients with pain were the ones who used strong opioids and steroids at the most, showing the difficulty of pain control in some patients.

Introdução: A dor é o principal sintoma descrito em pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar a classificação e o manejo da dor em pacientes pediátricos com câncer ósseo primário ao longo do tempo: admissão, durante o tratamento e acompanhamento, e investigar fatores associados à classificação da dor na última avaliação. Método: Estudo de coorte retrospectivo de casos de osteossarcoma e sarcoma de Ewing em indivíduos <19 anos, atendidos em único centro de referência de câncer e acompanhados por equipe multidisciplinar. Desfecho primário: classificação da dor na última avaliação. Desfecho secundário: evolução do tratamento farmacológico. Resultados: Foram incluídos 142 pacientes. A frequência de avaliação da dor aumentou durante o período do estudo de 53,5% na admissão para 68,3% durante o tratamento, chegando a 85,9% no acompanhamento. Dos pacientes cuja dor foi avaliada, 65,8% tiveram dor no recrutamento e 26,2% ao final do estudo. Houve aumento no uso de opioides fortes e antidepressivos. Na última avaliação, 56 pacientes (39,4%) estavam no fim da vida sem associação com mais dor (p=0,68), enquanto os que apresentaram mais dor foram aqueles que usavam opioides fortes (p=0,01) ou esteroides (p=0,03). Conclusão: O manejo da dor durante o tratamento resultou em aumento do uso de opioides fortes e antidepressivos com redução da dor, revelando que o controle da dor é possível. Na última avaliação, os pacientes em fim de vida não apresentavam mais dor, e os pacientes com dor foram os que mais utilizaram opioides fortes e esteroides, evidenciando a dificuldade no controle da dor em alguns pacientes.

Introducción: El dolor es el principal síntoma descrito en pacientes oncológicos. Objetivo: Evaluar la clasificación y el manejo del dolor en pacientes pediátricos con cáncer óseo primario a lo largo del tiempo: registro, durante el tratamiento y seguimiento, e investigar los factores asociados entre la clasificación del dolor y última evaluación. Método: Estudio cohortes retrospectiva de casos de osteosarcoma y sarcoma de Ewing <19 años, tratados en único centro de referencia oncológica y seguidos por equipo multidisciplinar. Desenlace primario: calificación del dolor en la última evaluación. Desenlace secundario: evolución del tratamiento farmacológico. Resultados: Se incluyeron 142 pacientes. La frecuencia de evaluación del dolor aumentó durante el período de estudio del 53,5% al 68,3% y 85,9%. Los pacientes evaluados por dolor, el 65,8% tenía dolor al registro y 26,2% al final del estudio. Hubo aumento en el uso de opioides fuertes y antidepresivos. En la última evaluación, 56 pacientes (39,4%) estaban al final de su vida y esto no se asoció con más dolor (p=0,68), mientras que, quienes presentaron más dolor fueron quienes usaban opioides fuertes (p=0,01) o esteroides (p=0,03). Conclusión: Manejo del dolor durante el tratamiento resultó en un mayor uso de opioides fuertes y antidepresivos con reducción del dolor, revelando que es posible controlar el dolor. La última evaluación, pacientes al final de la vida ya no tenían dolor y pacientes con dolor eran los que más usaban opioides fuertes y esteroides, evidenciando la dificultad en el control del dolor en algunos pacientes.

Residual coronary artery tree description and lesion EvaluaTion (CatLet) score, clinical variables, and their associations with outcome predictions in patients with acute myocardial infarction / 中华医学杂志(英文版)

BACKGROUND@#We have recently developed a new Coronary Artery Tree description and Lesion EvaluaTion (CatLet) angiographic scoring system. Our preliminary studies have demonstrated its superiority over the the Synergy between percutaneous coronary intervention (PCI) with Taxus and Cardiac Surgery (SYNTAX) score with respect to outcome predictions for acute myocardial infarction (AMI) patients. The current study hypothesized that the residual CatLet (rCatLet) score predicts clinical outcomes for AMI patients and that a combination with the three clinical variables (CVs)-age, creatinine, and ejection fraction, will enhance its predicting values.@*METHODS@#The rCatLet score was calculated retrospectively in 308 consecutively enrolled patients with AMI. Primary endpoint, major adverse cardiac or cerebrovascular events (MACCE) including all-cause mortality, non-fatal AMI, transient ischemic attack/stroke, and ischemia-driven repeat revascularization, was stratified according to rCatLet score tertiles: rCatLet_low ≤3, rCatLet_mid 4-11, and rCatLet_top ≥12, respectively. Cross-validation confirmed a reasonably good agreement between the observed and predicted risks.@*RESULTS@#Of 308 patients analyzed, the rates of MACCE, all-cause death, and cardiac death were 20.8%, 18.2%, and 15.3%, respectively. Kaplan-Meier curves for all endpoints showed increasing outcome events with the increasing tertiles of the rCatLet score, with P values <0.001 on trend test. For MACCE, all-cause death, and cardiac death, the area under the curves (AUCs) of the rCatLet score were 0.70 (95% confidence intervals [CI]: 0.63-0.78), 0.69 (95% CI: 0.61-0.77), and 0.71 (95% CI: 0.63-0.79), respectively; the AUCs of the CVs-adjusted rCatLet score models were 0.83 (95% CI: 0.78-0.89), 0.87 (95% CI: 0.82-0.92), and 0.89 (95% CI: 0.84-0.94), respectively. The performance of CVs-adjusted rCatLet score was significantly better than the stand-alone rCatLet score in terms of outcome predictions.@*CONCLUSION@#The rCatLet score has a predicting value for clinical outcomes for AMI patients and the incorporation of the three CVs into the rCatLet score will enhance its predicting ability.@*TRIAL REGISTRATION@#http://www.chictr.org.cn , ChiCTR-POC-17013536.

Application of a novel artificial perfusate based on oxygen-carrying nanoparticles in normothermic machine perfusion for porcine liver preservation after cardiac death / 浙江大学学报·医学版

OBJECTIVE@#To investigate the efficacy of a novel artificial perfusate based on oxygen-carrying perfluoronaphthalene-albumin nanoparticles in normothermic machine perfusion (NMP) for preservation of porcine liver donation after cardiac death.@*METHODS@#Artificial perfusate with perfluoronaphthalene-albumin nanoparticles was prepared at 5% albumin (w/v) and its oxygen carrying capacity was calculated. The livers of 16 Landrace pigs were isolated after 1 h of warm ischemia, and then they were divided into 4 groups and preserved continuously for 24 h with different preservation methods: cold preservation with UW solution (SCS group), NMP preservation by whole blood (blood NMP group), NMP preservation by artificial perfusate without nanoparticles (non-nanoparticles NMP group) and NMP preservation by artificial perfusate containing nanoparticles (nanoparticles NMP group). Hemodynamics, tissue metabolism, biochemical indices of perfusate and bile were monitored every 4 h after the beginning of NMP. Liver tissue samples were collected for histological examination (HE and TUNEL staining) before preservation, 12 h and 24 h after preservation.@*RESULTS@#The oxygen carrying capacity of nanoparticles in 100 mL artificial perfusate was 6.94 μL/mmHg (1 mmHg=0.133 kPa). The hepatic artery and portal vein resistance of nanoparticles NMP group and blood NMP group remained stable during perfusion, and the vascular resistance of nanoparticles NMP group was lower than that of blood NMP group. The concentration of lactic acid in the perfusate decreased to the normal range within 8 h in both nanoparticles NMP group and blood NMP group. There were no significant differences in accumulated bile production, alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in perfusate between nanoparticles NMP group and blood NMP group (all P>0.05). After 24 h perfusion, the histological Suzuki score in blood NMP group and nanoparticles NMP group was lower than that in SCS group and non-nanoparticles NMP group (all P<0.05), and the quantities of TUNEL staining positive cells in blood NMP group and non-nanoparticles NMP group was higher than those in nanoparticles NMP group and SCS group 12 h and 24 h after preservation (all P<0.05).@*CONCLUSION@#Artificial perfusate based on oxygen-carrying nanoparticles can meet the oxygen supply requirements of porcine livers donation after cardiac death during NMP preservation, and it may has superiorities in improving tissue microcirculation and alleviating ischemia-reperfusion injury.

Anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis with gastrointestinal bleeding as the main symptom: a case report and literature review / 中华危重病急救医学

Anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis (AAV) has a wide range of symptoms, and it is difficult for clinicians to make a quick and correct diagnosis. On November 11, 2021, a 36-year-old male patient with AAV was admitted to the emergency and critical care department of Yichang Central People's Hospital. He was admitted to the emergency intensive care unit (EICU) with gastrointestinal symptoms (abdominal pain, black stool) as the main physical signs, and was initially diagnosed as AAV with gastrointestinal hemorrhage (GIH). No bleeding point was found after repeated gastroscopy and colonoscopy. Abdominal emission CT (ECT) showed diffuse hemorrhage in the ileum, ascending colon and transverse colon. Multi-disciplinary consultation in the whole hospital considered the diffuse hemorrhage caused by small vascular lesions in the digestive tract caused by AAV. Pulse therapy with methylprednisolone 1 000 mg/d and immunosuppressive therapy with cyclophosphamide (CTX) 0.2 g/d were administered. The patient's symptoms quickly relieved and transferred out of the EICU. After 17 days of treatment, the patient finally died of massive gastrointestinal bleeding. A systematic review of relevant literatures combined with the case diagnosis and treatment process found that only a minority of AAV patients present with gastrointestinal symptoms as their first symptoms, and patients with GIH were very rare. Such patients had a poor prognosis. This patient delayed the use of induced remission and immunosuppressive agents due to the treatment of gastrointestinal bleeding, which may be the main cause of life-threatening GIH secondary to AAV. Gastrointestinal bleeding is a rare and fatal complication of vasculitis. Timely and effective induction and remission treatment is the key to survival. Whether patients should receive maintenance therapy, the duration of maintenance therapy, and the search for markers of disease diagnosis and treatment response are directions and challenges for further research.

O luto antecipatório e as estratégias de enfrentamento de familiares nos cuidados paliativos / Anticipatory grief and family's coping strategies in palliative care / Duelo anticipatorio y estrategias de enfrentamiento familiar en cuidados paliativos

O luto antecipatório coloca os familiares diante da necessidade de articular estratégias de enfrentamento em resposta às demandas nos Cuidados Paliativos. Este estudo, de abordagem qualitativa, teve como objetivo caracterizar as estratégias de enfrentamento de familiares no contexto dos Cuidados Paliativos e do luto antecipatório. Foram conduzidas entrevistas semiestruturadas com 14 familiares de pacientes em Cuidados Paliativos. Os dados foram analisados com base na Grounded Theory, com auxílio do software ATLAS.ti 7.5. Os resultados revelaram que as estratégias de enfrentamento foram atravessadas pelo processo marcado pelos significados atribuídos à morte, pelas conversações sobre esta, pelas implicações do processo de fim de vida, e pelo planejamento da morte. Observaram-se estratégias destinadas à resolução de problemas para contornar as emoções, com base nas relações interpessoais e na religiosidade/espiritualidade. Destaca-se a importância de reconhecer essas estratégias e sua expressão como indicadores do luto antecipatório, a fim de melhor subsidiar as intervenções no contexto dos cuidados paliativos

The anticipatory grief puts the relatives in front of the necessity to articulate coping strategies, in the face of the demands in the Palliative Care. This qualitative study aimed characterize the family members' strategies for coping in the context of Palliative Care and anticipatory grief. There were realized interviews with 14 relatives of patients in Palliative Care. The data were analyzed based on Grounded Theory, with assistance of ATLAS.ti 7.5. The results indicated that the strategies for coping were crossed by the process marked by the meanings assigned to death, by the conversations about this, by the implications of the end-of-life process. Strategies for solving problems were observed, to overcome emotions, based on interpersonal relationships and religiosity/spirituality. Stands out the importance of the recognition such strategies and their expression, as indicators of nticipatory grief, in order to subsidize the interventions in the palliative care context

Las demandas de los Cuidados Paliativos y el duelo anticipado ponen a los familiares ante la necesidad de articular estrategias de afrontamiento. Este estudio cualitativo tuvo como objetivo caracterizar las estrategias de afrontamiento de los miembros de la familia en el contexto de los cuidados paliativos y del duelo anticipatorio. Se realizaron 14 entrevistas a familiares de pacientes cuidadores. Los datos se analizaron en base a Grounded Theory, con la ayuda del software ATLAS.ti 7.5. Las estrategias de afrontamiento fueron atravesadas por los significados atribuidos a la muerte, por las conversaciones sobre ella, por as implicaciones del proceso del fin de la vida. Para superar las emociones se observó estrategias para la resolución de problemas, basadas en las relaciones interpersonales y la religiosidad/espiritualidad. Se destaca la importancia de reconocer tales estrategias y su expresión como indicadores de duelo anticipatorio, para mejor subsidiar intervenciones en los cuidados paliativos