Faringo-íleo-colo anastomosis con suplemento vascular microquirúrgico en reconstrucción del tracto digestivo superior / Pharyngo-ileo-colo-anastomosis with micro-vascular blood supply augmentation for surgical reconstruction of the upper digestive tract

Resumen Introducción Los pacientes sometidos a desconexión total con cierre al nivel del seno piriforme debido a necrosis completa del esófago y estómago después de la ingestión cáustica representan un desafío quirúrgico para restablecer la ingestión oral y la calidad de vida. Objetivo El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia con un caso clínico con necrosis total de esófago y estómago posingestión de cáuticos por lo que fue inicialmente sometido a esofagectomía y gastrectomía total. Método La reconstrucción del tracto digestivo superior se efectuó mediante una faringo-íleo-colo anastomosis, con suplemento de irrigación sanguínea arterial y drenaje venoso mediante técnica de anastomosis microquirúrgica. Resultados No se observaron complicaciones postoperatorias mayores y en el resultado a largo plazo se logra alimentación oral normal con una recuperación nutricional adecuada y buena calidad de vida. Conclusión Esta es un procedimiento a plantear en pacientes con estenosis faríngea sin posibilidad de reemplazo esofágico con procedimientos menos complejos.

Introduction Patients submitted to total esophagectomy and gastrectomy with complete closure of pharinx due to necrosis after caustic ingestion are a challenging surgical setting for reconstruction of upper digestive transit. Objective The objective of this paper is to present a clinical case and surgical technique for reconstruction of the upper digestive tract after total esophagectomy and gastrectomy. Method Reconstruction of digestive transit was reestablished by means of a pharyngo-ileo-colonic interposition with microsurgical arterial and venous anastomosis for augmentation of blood supply. Results There were not major postoperative complications and at long term follow-up, normal oral nutrition and quality of life improvement was observed. Conclusion This is a surgical procedure for treatment of patients with pharyngeal strictures without any possibility to indicate other less complex procedures.

Reconstitución de tránsito esofágico con interposición de colon derecho / Esophageal reconstruction using right colon interposition

Background: Esophageal replacement therapy is indicated for benign and malignant esophageal lesions and can be performed using stomach, jejunum or colon. Aim: To report the experience using right colon interposition for esophageal replacement. Material and Methods: Review of medical records of 41 patients aged 17 to 73 years (29 males), subjected to right colon interposition in the last 20 years. Indications, complications, mortality and long term results were recorded. Results: Forty nine percent of patients had a malignant esophageal lesion. Esophagectomy was performed using a transhiatal route or thoracotomy in 44 and 30 percent of patients, respectively. Retroesternal ascension was the most common route used in 88 percent of patients. The most common surgical complication was cervical fistula in 29 percent of patients, followed by fistula of the anastomosis between colon and jejunum in 7 percent of patients. Pneumonia was the most common medical complication. Postoperative mortality was 7 percent. Conclusions: The mortality in this series of patients is similar to that reported elsewhere.

Introducción: La cirugía de reemplazo esofágico actualmente se indica para tratamiento de enfermedades benignas y malignas del esófago. Existen diversas técnicas de reconstitución de tránsito esofágico que utilizan estómago, yeyuno o colon. Objetivo: Presentar la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile utilizando la técnica de transposición de colon derecho para la reconstitución de tránsito esofágico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo restrospectivo que incluyó a los pacientes sometidos a reconstitución de tránsito esofágico mediante interposición de colon derecho, durante los últimos 20 años, basado en la revisión sistemática de historias clínicas, analizando causas, morbilidad precoz y tardía, mortalidad operatoria, compararándolos con los resultados de la literatura. Resultados: Se incluyen 41 pacientes operados, con edad promedio de 63,6 años (17-73), 29 de ellos de sexo masculino (70,7 por ciento). El 48,7 por ciento correspondieron a neoplasias malignas, el resto a patología benigna. En 43,9 por ciento la esofaguectomía se realizó por vía transhiatal y 29,7 por ciento por toracotomía. El ascenso retrosternal fue la vía más empleada (87,8 por ciento). La complicación más frecuente correspondió a la fístula cervical en 29,3 por ciento seguida de la fistula en colo-yeyuno anastomosis en el 7,3 por ciento de los casos. La neumonía fue la complicación médica más frecuente (14,7 por ciento). La mortalidad postoperatoria fue 7,3 por ciento. Conclusión: El uso de interposición de colon derecho tiene indicaciones precisas. La mortalidad operatoria reportada se ajusta a lo encontrado en la literatura internacional.

Experiencias en la sustitución esofágica con colon izquierdo retroesternal antiperistáltico / Experiences accumulated in the esophageal replacement with left antiperistaltic retrosternal colon

INTRODUCCIÓN: la necesidad de reemplazo esofágico en nuestro medio continúa siendo uno de las tareas más difíciles para los cirujanos. Han sido muchas las técnicas y los elementos utilizados para la sustitución esofágica a través del tiempo, y también las disyuntivas entre cuál es la más fisiológica para el paciente. OBJETIVO: nos proponemos presentar nuestra experiencia de 15 años de trabajo, utilizando la esofagocoloplastia con colon izquierdo retroesternal y antiperistáltico, enfatizando los detalles de la técnica y los resultados posoperatorios. MÉTODOS: se analizan las estadísticas correspondientes a 15 años de trabajo en el Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", con un total de 52 pacientes, mostrando los parámetros de edad, sexo, causas de la sustitución, técnica quirúrgica, complicaciones posoperatorias y mortalidad. RESULTADOS: la causa más frecuente de sustitución esofágica fue la estenosis por cáustico. La complicación posoperatoria de mayor incidencia fue la fístula salival, y existió una necrosis aséptica del injerto que conllevó a un segundo tiempo operatorio, con tubo gástrico. Hubo un fallecido por sepsis nosocomial. CONCLUSIONES: las complicaciones posoperatorias fueron mínimas, y solo en un caso se realizó un segundo tiempo quirúrgico utilizando tubo gástrico. Se considera esta técnica una alternativa quirúrgica de fácil realización, y cuando se siguen los cuidados técnicos adecuados, las complicaciones son mínimas y los resultados óptimos.

INTRODUCTION: the need for esophageal replacement in our context remains one of the most difficult tasks for surgeons. There have been a number of techniques and elements for esophageal replacement in the course of time and also various dilemmas about the most physiological ones for the patient. OBJECTIVE: to show our experience of 15 years in the use of esophagocoloplasty with left antiperistaltic retrosternal colon, putting emphasis on the details of the technique and the postoperative results. METHODS: an analysis was performed of statistics for 52 patients cared for at "Juan Manuel Márquez" Children's University Hospital during a 15 years' period. The variables considered were age, sex, causes of replacement, surgical technique, postoperative complications and mortality. RESULTS: the most frequent cause of esophageal replacement was caustic stenosis of the esophagus. The main postoperative complication was salivary fistula. There was also aseptic necrosis of the graft that led to reoperation with use of a gastric tube. One child died from nosocomial sepsis. CONCLUSIONS: postoperative complications were minimal and just one patient was reoperated, with use of a gastric tube. It is considered that this technique is an easy-to-perform surgical option and that the complications are minimal and the results are optimal whenever the adequate technical guidelines are followed and complied with.

Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología esofágica benigna con cirugía mínimamente invasiva: experiencia en 483 pacientes / Minimally invasive surgery for benign esophageal diseases: experience in 483 patients

Background: Minimally invasive surgical techniques are increasingly used for the treatment of benign esophageal diseases. Aim: To report the results of minimally invasive surgical techniques among patients with benign esophageal diseases. Material and Methods: Four hundred eighty three patients aged 37 to 81 years (184 males), were studied. Of these, 278 had a Barret esophagus, 125 had a hiatal hernia, 75 had achalasia and five had esophageal diverticula. All patients were studied using standard protocols, operated using minimally invasive techniques and followed, registering postoperative complications and recurrence of symptoms. Results: Among patients with esophageal reflux, 85 percent had successful results on the long term. Among patients with hiatal hernia and subjected to laparoscopic surgery, 12 percent had complications and 12 percent had recurrence of symptoms which increased to 17 percent if a mesh was not used. The recurrence rate among patients with achalasia is less than 5 percent. There was no recurrence among patients with esophageal diverticula. Conclusions: Minimally invasive surgery for esophageal diseases has good success rates, with a lower incidence of complications than open surgery.

Introducción: En este artículo se presenta la experiencia de nuestro grupo de trabajo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico con técnicas mínimamente invasivas en patología esofágica benigna. Material y Método: Se analizan los resultados en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo por enfermedad por reflujo gastroesofágico, esófago de Barrett, tratamiento de las hernias hiatales, acalasia esofágica y diver-tículos esofágicos. Resultados: Los resultados obtenidos por nuestro grupo son comparables a los que señala la literatura internacional, con mínima morbilidad y sin mortalidad. En pacientes con reflujo gastroesofágico, los resultados a largo plazo presentan una tasa de éxito en el 85 por ciento de los casos. En pacientes con hernia hiatal operados por vía laparoscópica las complicaciones son cercanas al 12 por ciento y la recurrencia es de un 12 por ciento en promedio, pero se eleva al 17 por ciento cuando no se usa malla. En Acalasia por otro lado, la tasa de recurrencia es menor a un 5 por ciento. Los pacientes operados por divertículos esofágicos no presentan recidiva. Conclusiones: Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva diseñadas para el abordaje de los diversos tipos de patologías que afectan al esófago, resultan por lo general, altamente factibles de realizar por cuanto reproducen los resultados de la cirugía abierta pero con menor tasa de complicaciones.

Prótesis esofágica autoexpansible para tratamiento de síndrome de Boerhaave: a propósito de un caso / Self-expanding esophageal stent for treatment of Boerhaave syndrome: report of a case

La perforación esofágica espontánea (PEE) o síndrome de Boerhaave es una entidad poco frecuente, consiste en la ruptura del esófago no relacionada con traumatismos, exploraciones invasivas, patología esofágica previa o cuerpos extraños. Independientemente de su mecanismo de producción, la perforación esofágica se considera como la más grave del tracto digestivo. Si su diagnóstico y reparación quirúrgica se retrasan, el pronóstico se ensombrece de forma notable. Presentamos un caso de paciente masculino de 37 años, sin antecedentes de interés que consulta a emergencia por cuadro brusco de dolor epigástrico irradiado a región retroesternal, posterior a vómito de contenido alimentario. El paciente presenta progresivamente deterioro de sus condiciones ventilatorias, que ameritan traslado a UCI y 72 horas posterior a ingreso a UCI se realizó esofagograma con bario evidenciándose extravasación de medio de contraste en tercio distal esofágico, aproximadamente 3 cm por encima de hemidiafragma izquierdo, por lo que de inmediato se decide colocación de stent metálico parcialmente cubierto Wilson-Cook (Evolution) bajo visión endoscópica y fluoroscópica, con resolución completa de la sintomatología

Spontaneous esophageal perforation (SEP) or Boerhaave syndrome is a rare entity that consists in the rupture of the esophagus unrelated to trauma, invasive examinations, previous esophageal disease or the presence of foreign bodies. Regardless of its mechanism, esophageal perforation is considered the most serious of the digestive tract. If diagnosis and surgical repair are delayed the outlook worsens considerably. We present the case of a 37-year-old male patient in good health, who attends the emergency room because of sudden onset of epigastric pain radiating to the retrosternal region after vomiting. The patient´s ventilatory condition deteriorated progressively meriting transfer to the intensive care unit; 72 hours after admission, a barium esophagram showed dye extravasation in the distal esophagus, approx 3 cm above the left diaphragm. We immediately decided to place a Wilson-Cook partially covered metal stent (Evolution) through endoscopic and fluoroscopic guidance with complete resolution of symptoms

Leiomioma esofágico: experiencia con diez casos operados en el "Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia" / Esophageal leiomyoma: experience with nine surgical patients

Objetivo: informar la experiencia adquirida con la cirugía para leiomiomas esofágicos en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia. Métodos: durante el período de 12 años comprendido entre 1999 y 2011, fueron referidos 14 pacientes con tumores submucosos del esófago al Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Calderón Guardia. En cuatro pacientes asintomáticos con tumores pequeños se decidió observar, y diez fueron operados, confirmándose el diagnóstico histológico de leiomioma. Previa autorización del Comité de Ética del Hospital, se revisaron los expedientes clínicos, analizando las características personales, los síntomas, los métodos de diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y la evaluación de los pacientes operados...

Rol de la cirugía mínimamente invasiva en la patología esofágica benigna: reporte de una serie de casos / Laparoscopic surgery for benign esophageal diseases

Background: Minimally invasive surgery has the advantage of a lower rate of complications and can be used for benign esophageal diseases. Aim: To report a single surgeon experience with laparoscopic surgery for benign esophageal diseases. Material and Methods: Prospective analysis of 421 patients (160 males) with benign esophageal disease, who were subjected to laparoscopic surgery by a single surgeon. Immediate mortality, surgical complications and long term results in terms of symptoms recurrence, were analyzed. Results: The underlying diagnoses of the operated patients were Barrett's esophagus or esophagitis in 257, hiatal hernia in 91, achalasia in 68 and esophageal diverticula in five. Surgery obtained successful results in 90% of patients with Barrett's esophagus. Among patients with hiatal hernia, there was a 12% rate of complications and a 30% recurrence, when a mesh was not used. Among patients with achalasia the recurrence rate was less than 5%. Conclusions: Laparoscopic surgery has a fair success rate in benign esophageal diseases, with a lower rate of complications.

Hematoma masivo esofágico con compromiso supraglótico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Massive esophageal hematoma with supraglottic extension: report of a case and review of the literature

Se presenta el caso de un paciente de 67 años de sexo masculino, hipertenso, diabético y usuario de aspirina en dosis anticoagulante, que consulta en el servicio de urgencia por un cuadro de inicio súbito de dolor retroesternal asociado a disnea severa y estridor. La evaluación mediante nasofibroscopfa muestra una gran masa supraglótica que obstruye el 80 por ciento del lumen, compatible con una masa esofágica. La tomograffa computarizada de tórax muestra una imagen compatible con un hematoma disecante esofágico de gran extensión, desde laringe hasta la unión gastroesofágica. El paciente se maneja en forma conservadora mediante observación, analgesia y alimentación párenteral. Se evalúa en forma periódica con tomograffa computarizada y nasofibroscopfa. Evoluciona con reabsorción progresiva del hematoma y disminución del compromiso laríngeo por lo que es dado de alta a los 10 días. Este caso ejemplifica una rara patología que además tiene una forma atípica de presentación, con obstrucción laríngea.

We present a case of a 67 years old hipertense and diabetic male. The patient refered a sudden onset of chest pain associated with severe dysnea and audible stridor. Nasofibroscopy showed a supraglottic mass that obstructed an estimated 80 percent of normal lumen, suggestive of an esophageal mass. Thorax CT scan revealed an ¡mage of a dissecting esophageal haematoma that compromised most of the esophageal extension, beggining at the laryngeal plane. The patient was managed by conservative means, through observation, analgesia and parenteral nutrition. Close follow up, by CT Scan as well as nasofibroscopy. The patient evolved well, with haematoma reabsorption and decrease of laryngeal obstruction being discharged after 10 days of hospitalization. We report a rare entity that presented in an unusual way.

Nursing diagnoses of patients in the preoperative period of esophageal surgery / Diagnósticos de enfermería de pacientes en período pre-operatorio de cirugía esofágica / Diagnósticos de enfermagem de pacientes em período pré-operatório de cirurgia esofágica

This study aimed to identify and analyze the nursing diagnoses of patients in the preoperative period of esophageal surgeries. Data were collected by means of an instrument, based on Horta's Conceptual Model. The study group consisted of 20 patients hospitalized at the Ribeirão Preto Medical School Hospital das Clínicas, who would undergo esophageal surgery. The patients were submitted to an interview and a physical examination. The nursing diagnoses identified at frequencies of more than 50 percent were: impaired swallowing (100 percent); risk for infection (100 percent); knowledge deficit about disease and perioperative period (95 percent), and chronic pain (75 percent). These diagnoses were analyzed in view of the related factors, defining characteristics or risk factors, according to the type of diagnosis and the responses to the esophageal disease.

Este estudio tuvo como objetivos identificar y analizar los diagnósticos de enfermería de pacientes en el período pre operatorio de cirugías de esófago. Los datos fueron recolectados por medio de un instrumento fundamentado en el Modelo Conceptual de Horta. El grupo estudiado fue constituido por 20 pacientes internados en el Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirao Preto, en Brasil, para ser sometidos a cirugía esofágica. Los pacientes fueron sometidos a una entrevista y a un examen físico. Los diagnósticos de enfermería identificados con una frecuencia mayor que 50 por ciento fueron: acción de deglutir perjudicada (100 por ciento), riesgo de infección (100 por ciento), conocimiento deficiente sobre la enfermedad y período peri operatorio (95 por ciento) y dolor crónico (75 por ciento). Esos diagnósticos fueron analizados considerando los factores relacionados, las características de definición o los factores de riesgo, de acuerdo con el tipo de diagnóstico, y las respuestas a la patología esofágica.

Este estudo teve como objetivos identificar e analisar os diagnósticos de enfermagem de pacientes no período pré-operatório de cirurgias esofágicas. Os dados foram coletados por meio de instrumento fundamentado no Modelo Conceitual de Horta. O grupo estudado foi constituído por 20 pacientes internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Brasil para serem submetidos a cirurgia esofágica. Os pacientes foram submetidos à entrevista e exame físico. Os diagnósticos de enfermagem identificados com freqüência maior que 50 por cento foram: deglutição prejudicada (100 por cento), risco para infecção (100 por cento), conhecimento deficiente sobre a doença e período perioperatório (95 por cento) e dor crônica (75 por cento). Esses diagnósticos foram analisados considerando-se os fatores relacionados, as características definidoras ou fatores de risco, de acordo com o tipo de diagnóstico, e as respostas à patologia esofágica.

Ruptura pós-emética do esôfago: a síndrome de Boerhaave / Postemetic rupture of the esophagus: Boerhaave's syndrome

A ruptura pós-emética do esôfago, também chamada ruptura espontânea ou síndrome de Boerhaave, foi descrita pela primeira vez em 1724 por Herman Boerhaave. Trata-se de uma doença grave, de alta mortalidade e de difícil diagnóstico, tanto por ser rara como por ser freqüentemente confundida com quadros graves mais comuns, como o infarto agudo do miocárdio, a úlcera péptica perfurada e a pancreatite aguda. Descrevemos, a seguir, três casos de pacientes com esta síndrome. Dois foram submetidos ao reparo primário da lesão e um foi submetido à esofagectomia com posterior reconstrução. Houve um óbito por choque séptico no pós-operatório imediato. Os outros dois casos tiveram boa evolução a longo prazo.

Postemetic rupture of the esophagus, also known as spontaneous rupture or Boerhaave's syndrome, was first described by Herman Boerhaave in 1724. This is a severe disease that causes high mortality rates and is difficult to diagnose not only because it is rare but also because it is frequently confused with other severe clinical conditions, such as acute myocardial infarction, perforated peptic ulcer, and acute pancreatitis. Herein, we describe three cases of patients with this syndrome. Two underwent primary repair of the rupture, and one underwent esophagectomy followed by reconstruction. There was one death due to septic shock in the immediate postoperative period. The other two patients presented favorable long-term evolution.

Síndrome de Boerhaave, revisión bibliográfica y presentación de un caso / Boerhaave syndrome, literature review and case report

Introducción: El Síndrome de Boerhaave se define como la rotura del esófago no relacionada con traumatismos, exploraciones invasivas, patología esofágica previa o cuerpos extraños. Es una ruptura barogénica y postemética.Objetivo: Revisión bibliográfica y presentación de caso.Lugar de Aplicación: Hospital Polivalente de Alta complejidad.Caso Clínico: masculino de 70 años ingresa por melena y hematemesis de escasa cantidad. Presenta rápidamente descompensación hemodinámica. Se constata enfisema subcutáneo. El paciente pasa a UTI en mal estado general requiriendo ARM. Se realiza RX de Tórax evidenciándose neumomediastino y opacidad difusa en ambos campos pulmonares. Se produce el óbito del paciente a las 24 hs. de su ingreso.Conclusión: La perforación espontánea de esófago es una patología poco frecuente con un curso rápido y de mal pronóstico sin un diagnóstico y una terapéutica precoz. Tiene un alto índice de mortalidad (36%) y el factor pronóstico más importante es el tiempo empleado en el tratamiento quirúrgico, ya sea con cierre primario, cierre reforzado, resección esofágica, exclusión o colocación de endoprótesis.

Congenital Esophageal Stenosis: To dilate or To resect

Congenital esophageal stenosis [CES] is a rare condition in children. The definitive preoperative diagnosis often is difficult to make, and a standard therapeutic protocol remains controversial. This study was carried out to determine the proper management strategy in children suffering from CES. The medical records of 17 patients with CES treated during a period of10 years [from 1995 to 2005] were retrospectively reviewed. Each patient was evaluated as regard to the clinical presentation, pathology, management, and outcome. The ages of patients at time of diagnosis ranged from 3 months to 9 years. The sites of stenosis were located more frequently at the lower third of the esophagus [n=10] than the upper third [n-3] and middle third [n=4], The diagnosis was made by esophagogram, esophagoscopy and was confirmed by histopathologic examination. Fifteen patients were diagnosed primarily, while 2 patients were diagnosed after unsuccessful surgical treatment for an initial misdiagnosed achalasia of the cardia. Six patients had confirmed tracheobronchial remnants [TBR], five had fibromuscular stenosis [FMS] and 2 had membranous web stenosis [MS]. The histopathology was unknown in 4 patients due to inadequate biopsies taken during esophagoscopy. All patients were treated initially by repeated esophageal dilatations [2-8 times] over two to thirty month period. The dilatation alone was successful in 11 patients, but was complicated by esophageal perforation in one case. Six patients required surgery; five of them were treated by resection and anastomosis, and one required esophageal replacement The pathology of this later group was TBR in 5 patients and FMS in one. 1. this study emphasizes the diagnostic difficulties in some children with CES; 2. Esophageal dilatation may be tried initially 3. Resection should be reserved for cases not responding to repeated dilatation particularly those with proven TBR

Síndrome de Boerhaave. Revisión a propósito de dos casos clínicos / Boerhaave syndrome: review a propos of two clinical cases

Presentamos dos pacientes con síndrome de Boerhaave. Este síndrome es una forma infrecuente de perforación esofágica. Presenta una alta morbimortalidad según el tiempo transcurrido hasta su diagnóstico. La anatomía distintiva hace que la mayor parte de las perforaciones tengan lugar en su tercio inferior cercano al diafragma. La tomografía computada de tórax es diagnóstica usualmente. Nuestros pacientes necesitaron cirugía y manejo en cuidados intensivos, en ellos se utilizó ventilación mecánica, drogas vasoactivas, nutrición parenteral prolongada y antibióticos de amplio espectro. El tratamiento quirúrgico más frecuente consiste en el cierre simple, la técnica de Thal, la exclusión bipolar intratorácica con drenajes o la esofagostomía cervical con esofaguectomía y alimentación por yeyunostomía, asociado o no con drenaje mediastínico a través de toracotomía.

Factores relacionados con la evolución de neonatos con patologías quirúrgicas Hospital Infantil "Manuel de Jesús Rivera": 1992-1996 / Factors relations with the evolution of infant, newborns with surgical pathologies in Children Hospital \"Manuel de Jesus Rivera\": 1992-1996

Objetivo: determinar la evolución y los factores relacionados de los neonatos con problemas quirúrgicos. Diseño: estudio retrospectivo. Sitio: Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, Managua, Nicaragua. Métodos: Se revisaron todos los pacientes ingresados en el período neonatal con patologías quirúrgicas en el período comprendido entre Enero de 1992 y Noviembre de 1996. Resultados: Se incluyeron 230 casos. 57 con ano perforado, 43 con atresia de esófago, 38 con atresia intestinal, 26 con hipertrofia de piloro, 12 con hernia diafragmática, 11 con onfalocele, malrotación intestinal, 7 con megacolon y 7 con perforación intestinal, 5 con gastroquisis e ileo meconial. La edad media de los pacientes a su ingreso fue de 6 días con un rango de 0 horas a 25 días. 61.8 por ciento (142 pacientes) eran del sexo masculino, 35.6 por ciento (82 pacientes) del sexo femenino y el 2.6 por ciento (6 pacientes) presentaban ambigüedad sexual. 13 casos presentaron problemas cardiacos, renales en 4 casos, síndromes dismórficos en 13 casos. La mortalidad según patología se muestra en la tabla 4. La letalidad de los neonatos quirúrgicos por año fué: 43.4 por ciento en 1993, 39.4 por ciento en 1994, 35.9 por ciento en 1995 y 57.5 por ciento en 1996; para una mortalidad general de 42 por ciento. Palabras clave: neonato, cirugía, atresia intestinal, esófago, hernia diafragmática

Evaluación a largo plazo de una variente de trasección esofágica en la operación de Sugiura-Futagawa / Long term evaluation of a variant of oesophageal transection in Suigiura Futagawa operation

Se presenta la experiencia a largo plazo (5 años) con una variante de la transección esofágica en la operación de Sugiura-Futagawa. La variante coloca un surgete continuo en toda la circunferencia de el cilindro mucosos sin abrirlo, que oblitera los plexos varicosos. Fueron operados treinta pacientes, quince del sexo femenino, con edad promedio de 43 años. Veintiséis pacientes en Child-Pugh A y cuatro en B. Dieciocho con cirrosisi hepática, siete con hipertensión idiopática y una fibrosis portal congénita. La mortalidad operatoria fue de 6 por ciento y la recurrencia de hemorragia del 10 por ciento. En un caso se presentó fístula (3 por ciento) y un caso de dehiscencia (3 por ciento) con escape controlado. Un caso de estenosis postoperatoria que requirió dilatación. La frecuencia de fístula y estenosis con la transección propuesta es inferior a la reportada en la literatura de transecciones, con frecuencia equiparable de recurrencia de hemorragia

Spontaneous rupture of the esophagus: report of two cases

Objetive - To study the diagnosis, prognosis and management of spontaneous rupture of the esophagus. Design: This is a retrospective study through the analysis of two cases with delayed diagnosis and subsequent treatment at the Track Surgery Service. Locale: The study was performed at the Thoracic Surgery Unit of the Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira in the city of Sao Paulo. This is a specialized service. Participants: The two patients reported on had suffered spontaneous rupture of the esophagus. They were transferred to the Thoracic Surgery Unit because of the worsening of their condition in the previous institution which they had been admitted into. Measurement: The two patients with esophagus pleural fistula received similar treatment, initially advocated by Kanashin in Russia and Hauer-Santos in the United States, which consists of washing the fistula and using continous pleural aspiration. Results: Although both patients had to spend a long period of time in hospital, their evolution was satisfactory with the treatment adopted, and the fistulla closed. Conclusion: The authors conclude that the method of lavage of the mediastinum and continuous pleural aspiration, in patients who after spontaneous rupture of the esophagus developed a pleural esophagus fistula due to belated diagnosis, is an alternative and satisfactory therapy. Furthermore, in order to have the best outcome, an early diagnosis is recommended and thoracostomy as the surgical procedure, with primary suture.

Disfagia Lusória: Apresentação de Três Casos / Disphagia Lusoria: Presentation of Theree Cases

A disfagia lusória é uma patologia rara, causada pela compressão do esôfago pela artéria lusória. Esta malformação é assintomática na maioria dos casos e suas manifestações geralmente ocorrem em adultos quando a artéria se torna tortuosa, rígida e/ou dilatada. A investigação diagnóstica se baseia no Rx contrastado de esôfago e na arteriografia. O tratamento cirúrgico é reservado para os casos com sintomas significativos; para os restantes, a orientação acerca de sua condição tem mostrado bom resultado, já que muitos pacientes procuram o atendimento médico com receio de doença maligna.

Histoplasmose do esôfago: relato de caso / Esophageal histoplasmosis: a case report

Relato do caso de um paciente com queixa de disfagia rapidamente progressiva, cujos exames radiológico e endoscópico demostraram a presença de lesao estenosante do terço distal do esôfago. A biopsia da mesma revelou a presença de fungos, cuja cultura mostrou tratar-se de Histoplasma capsulatum. A dilataçao endoscópica da lesao, indicada por falha do tratamento clínico específico, provocou ruptura esofágica. Foi realizada esofagectomia subtotal com remissao dos sintomas.