Vivência de mães no cuidado alimentar do filho com gastrosquise à luz de Ramona Mercer / Experience of mothers in the feeding care for children with gastroschisis in the light of Ramona Mercer / Vivencia de madres en el cuidado de alimentación de su hijo con gastrosquisis a la luz de Ramona Mercer

Objetivo: compreender a vivência materna no cuidado alimentar do filho com gastrosquise e discutir a assistência do enfermeiro a essas mães segundo as concepções de Ramona Mercer sobre o papel maternal. Métodos: estudo qualitativo realizado em duas unidades de terapia intensiva (neonatal e cirúrgica) de uma instituição federal no Rio de Janeiro. Foram entrevistadas 11 mães de recém-nascidos com gastrosquise que se alimentavam por via oral e sonda. Os dados foram analisados e interpretados à luz de Bardin e Ramona Mercer. Resultados: as falas evidenciaram dificuldades na construção da identidade materna, visto que alimentar o filho com gastrosquise é desafiador devido à instabilidade clínica, porém, o apoio da enfermagem mostrou-se fundamental nesse processo. Conclusão: dar voz e incluir as mães no cuidado faz com que elas se sintam seguras na criação do vínculo mãe-filho e estabeleçam estratégias para o desenvolvimento do papel materno, mesmo diante dos obstáculos impostos pela malformação

Objective: to understand the maternal experience in the feeding care of the infant with gastroschisis and discuss the assistance of the nurse to these mothers according to the conceptions of Ramona Mercer about the maternal role. Methods: qualitative study carried out in two intensive care units (neonatal and surgical) of a federal institution in Rio de Janeiro. A total of 11 mothers of newborns with gastroschisis who ate via oral and via tube were interviewed. The data were analyzed and interpreted in the light of Bardin and Ramona Mercer. Results: the answers evidenced the difficulties in building the maternal identity, given that feeding a child with gastroschisis is challenging due to the clinical instability; however, the support of the nursing personnel was essential in this process. Conclusion: giving voice and including the mothers in the care make them feel more secure in building the mother-child link and establishing strategies to the development of the maternal role, even in the face of obstacles imposed by the malformation.

Objetivo: comprender la vivencia materna en el cuidado de la alimentación del hijo con gastrosquisis y discutir la asistencia de enfermería a estas madres bajo la perspectiva de Ramona Mercer sobre el papel materno. Métodos: estudio cualitativo, realizado en dos unidades de cuidados intensivos (neonatal y quirúrgica) de una institución federal en Río de Janeiro. Se entrevistaron a 11 madres de recién nacidos con gastrosquisis, que se alimentaban vía oral y por sonda. Para el análisis e interpretación de los datos se utilizó la perspectiva de Bardin y de Ramona Mercer. Resultados: los relatos apuntaron a dificultades en la construcción de la identidad materna, pues alimentar al hijo con gastrosquisis es un desafío debido a la inestabilidad clínica; sin embargo, el apoyo de la enfermería resultó ser fundamental en este proceso. Conclusión: dar voz e incluir a las madres en el cuidado las hace sentir seguras en la creación del vínculo madre-hijo y establece estrategias para el desarrollo del rol materno, incluso ante obstáculos impuestos por esta malformación

Resultados materno y perinatal de pacientes con diagnóstico prenatal de gastrosquisis en un centro de Medellín / Maternal and perinatal outcomes of patients with prenatal diagnosis of gastroschisis in a center in Medellin

Objetivo: Describir los resultados maternos y perinatales de pacientes con diagnóstico prenatal de gastrosquisis atendidos en un centro de referencia obstétrica de Medellín. Método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, llevado a cabo en la Clínica Universitaria Bolivariana en fetos con diagnóstico prenatal de gastrosquisis desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de julio de 2021. Resultados: Se identificaron 54 gestantes con diagnóstico prenatal de gastrosquisis. En el 63% era su primer embarazo y el 27,8% eran adolescentes. La duración promedio de la gestación fue de 35 semanas y 6 días. La cesárea fue la vía más común (98,1%) y la indicación más frecuente fue sufrimiento de asa 66,7%. El 55,6% de los neonatos requirieron más de una intervención quirúrgica para el cierre de la pared abdominal. Las complicaciones más frecuentes fueron anemia (66,7%) e íleo posoperatorio (72,2%). La mortalidad fue del 13%. Conclusiones: Se evidencian algunas características similares a las reportadas en otras series. La mayor presentación fue en primer embarazo, la causa de finalización de la gestación fue sufrimiento de asas (demostrando la importancia del seguimiento ecográfico), y las complicaciones más frecuentes fueron anemia e íleo posoperatorio presentados por la prematuridad. La mortalidad comparada con la de otras instituciones locales fue menor.

Objective: To describe the outcomes of maternal and perinatal in patients diagnosed with prenatal gastroschisis that received medical care at an obstetric reference center in Medellin. Method: Observational, descriptive and retrospective study in fetuses with a prenatal diagnosis of gastroschisis performed in the Clínica Universitaria Bolivariana between January 1st 2010 and July 31st 2021. Results: Were included 54 pregnant women with prenatal diagnosis of gastroschisis. The 63% were their first pregnancy and 27,8% were adolescents. The average duration of gestation was 35 weeks and 6 days. Cesarean section was the most common way of delivery (98,1%) and the most frequent indication was suffering from loop (66,7%). The 55,6% of neonates required more than one surgical intervention for closure of the abdominal wall. The most frequent complications were anemia (66,7%) and postoperative ileus (72,2%). A mortality of 13% was presented. Conclusions: Some characteristics like reported in other series are evident. The greatest presentation was in the first pregnancy, the cause of termination of pregnancy was suffering from loops (demonstrating the importance of ultrasound monitoring) and the most frequent complications were anemia and postoperative ileus presented by prematurity. Mortality, compared to other local institutions, was lower.

Gastroschisis annual incidence, mortality, and trends in extreme Southern Brazil

Abstract Objective: To analyze gastroschisis annual incidence, mortality rates, and trends in the Brazilian state of Rio Grande do Sul from the year 2000 to the year 2017. Method: Population-based study with the analysis of the temporal trend of gastroschisis annual incidence and mortality rates. Data were obtained from the Live Birth Information System and the Mortality Information System, with the analysis performed by polynomial regression modeling. Results: There were 2,612,532 live births, 705 hospitalizations, and 233 deaths due to gastroschisis. The annual incidence of gastroschisis was 2.69 per 10,000 live births. The annual incidence rate increased by 85% in the total period (p = 0.003), and mortality was 33% in the 2000-2017 period. Maternal age < 25 years was a risk factor for gastroschisis (p < 0.001). Children were more likely to be born weighing < 2,500 g (p < 0.001) and with a gestational age < 37 weeks (p < 0.001). The annual incidence trend was to increase, and the mortality trend was to decrease. Conclusion: Similar to what has been described in several regions/countries, there was a trend showing an 85% increase in the annual incidence of gastroschisis (p = 0.003) and the mortality was 33% with a trend of decreasing (p = 0.002).

Short and Medium-term Outcomes of Omphalocele and Gastroschisis: A Survey from a Tertiary Center / Resultados a curto e médio prazo do onfalocelo e gastrosquisis: uma investigação de um centro terciário

Abstract Objective To characterize and compare the outcomes of omphalocele and gastroschisis from birth to 2 years of follow-up in a recent cohort at a tertiary center. Methods This is a retrospective clinical record review of all patients with gastroschisis and omphalocele admitted to the Neonatal Intensive Care Unit between January 2009 and December 2019. Results There were 38 patients, 13 of whom had omphalocele, and 25 of whom had gastroschisis. Associated anomalies were present in 6 patients (46.2%) with omphalocele and in 10 (41.7%) patients with gastroschisis. Compared with patients with omphalocele, those with gastroschisis had younger mothers (24.7 versus 29.6 years; p=0.033), were born earlier (36 versus 37 weeks, p=0.006), had lower birth weight (2365±430.4 versus 2944.2±571.9 g; p=0.001), and had a longer hospital stay (24 versus 9 days, p=0.001). The neonatal survival rate was 92.3% for omphalocele and 91.7% for gastroschisis. Thirty-four patients were followed-up over a median of 24 months; 13 patients with gastroschisis (59.1%) and 8 patients with omphalocele (66.7%) had at least one adverse event, mainly umbilical hernia (27.3% vs 41.7%), intestinal obstruction (31.8% vs 8.3%), or additional surgical interventions (27.3% vs 33.3%). Conclusion Despite the high proportion of prematurity, low birth weight, and protracted recovery, gastroschisis and omphalocele (without chromosomal abnormalities) may achieve very high survival rates; on the other hand, complications may develop in the first years of life. Thus, a very positive perspective in terms of survival should be transmitted to future parents, but they should also be informed that substantial morbidity may occur in the medium term.

Resumo Objetivo Caracterizar e comparar os desfechos do onfalocelo e gastrosquisis desde o nascimento até aos 2 anos de seguimento numa coorte recente de um centro terciário. Métodos Este é um estudo retrospectivo em que foi feita uma revisão dos registos clínicos de todos os pacientes com gastrosquisis e onfalocelo que foram internados na unidade de cuidados intensivos neonatais, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2019. Resultados Identificamos 38 pacientes, 13 dos quais tinham onfalocelo e 25 dos quais tinham gastrosquisis. Anomalias associadas estavam presentes em 6 pacientes (46.2%) com onfalocelo e 10 (41.7%) com gastrosquisis. Comparativamente com os pacientes com onfalocelo, os pacientes com gastrosquisis tinham mães mais jovens (24.7 versus 29.6 anos; p=0.033), nasceram mais precocemente (36 versus 37 semanas, p=0.006), com menor peso ao nascimento (2,365±430.4 versus 2,944.2±571.9 g; p=0.001), e o internamento teve uma duração mais longa (24 versus 9 dias, p=0.001). A taxa de sobrevivência neonatal foi de 92.3% para o onfalocelo e 91.7% para a gastrosquisis. Trinta e quatro pacientes foram seguidos durante umtempo mediano de seguimento de 24meses: 13 com gastrosquisis (59.1%) e 8 com onfalocelo (66.7%) apresentaram pelo menos um evento adverso, sobretudo hérnia umbilical (27.3% vs 41.7%), obstrução intestinal (31.8% vs 8.3%) ou intervenções cirúrgicas adicionais (27.3% vs 33.3%). Conclusão Apesar da alta proporção de prematuridade, de baixo peso e de recuperação lenta, os gastrosquisis, assim como os onfalocelos (sem anomalias cromossómicas), podem ter uma taxa de sobrevivência muito alta; por outro lado, nos primeiros anos de vida, podem surgir complicações não desprezíveis. Assim, aos futuros pais pode ser transmitida uma perspectiva muito positiva em termos de sobrevivência, embora eles também devam ser informados de que pode ocorrermorbidade substancial no médio prazo.

Influence of birthplace on gastroschisis outcomes in a state in the southeastern region of Brazil

Abstract Objective: To characterize the influence of birthplace on outcomes of patients with gastroschisis admitted to three hospitals in a state in Brazil's southeastern region, according to condition inborn (born in a reference center) or outborn (born outside the reference center). Methods: Retrospective multicenter cohort study of patients with gastroschisis. The sample size utilized was of patients admitted in three hospitals with a diagnosis of gastroschisis ICD 10 Q79.3 between January 2000 to December 2018. Patients were divided into two groups, inborn and outborn. Characteristics of prenatal, perinatal and postoperative were compared using statistical tests. The level of significance adopted was P-value < 0.05. Results: In total, 144 cases of gastroschisis were investigated. The outborn patients group had higher rates of absence of antenatal diagnosis (p = 0.001), vaginal delivery (p = 0.001), longer time between birth and abdominal wall closure surgery (p = 0.001), to silo removal (p = 0.001), to first enteral feeding (p = 0.008), for weaning from mechanical ventilation (p = 0.034), used less peripherally inserted central catheter (PICC) and required more venous dissections (p = 0.001), and lower mean of serum sodium (p = 0.015). There were no differences in mortality rates and length of hospital stay between the inborn and outborn groups. Conclusion: Although outborn patients with gastroschisis were less likely to have an antenatal diagnosis and were more prone to a longer time to undergo surgical and feeding procedures, and to spend more time in mechanical ventilation, these disadvantages seemed not to reflect on the death rate and the length of hospital stay of patients from this group.

Gastrosquisis / Gastroschisis

Introducción: La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal anterior, paraumbilical, habitualmente a la derecha con la protrusión de vísceras intraabdominales, las que flotan libremente en el líquido amniótico durante la vida intrauterina, solo recubiertas por su peritoneo visceral. Objetivo: Analizar la entidad a propósito de un caso portador de gastrosquisis compleja. . Caso clínico: Se describe una neonato de 4 días remitido al servicio de urgencias del Hospital Provincial de Cabinda, República de Angola, por presentar deshidratación severa y "evisceración". La paciente fallece 36 horas posteriores al ingreso. Conclusiones: Los neonatos con esta enfermedad se presentan como una emergencia quirúrgica que plantean un reto difícil para el cirujano tratante. Tiene una alta mortalidad aun con el tratamiento apropiado. Técnicas novedosas de tratamiento se acercan a las tasas de sobrevida esperadas para esta entidad(AU)

Introduction: Gastroschisis is a defect of the paraumbilical anterior abdominal wall, usually on the right with protrusion of intraabdominal viscera, which float freely in the amniotic fluid during intrauterine life, only covered by its visceral peritoneum. Objective: To analyze the entity apropos a case of complex gastroschisis. Clinical case: The case is described od a four-day-old neonate referred to the emergency service at Provincial Hospital of Cabinda, Republic of Angola, for presenting severe dehydration and "evisceration." The patient died 36 hours after admission. Conclusions: Neonates with this disease are presented as a surgical emergency that poses a difficult challenge for the treating surgeon. It has a high mortality even with the appropriate treatment. Novel treatment techniques are close to the expected survival rates for this entity(AU)

Motor performance evaluation of newborns with gastroschisis after surgical correction / Avaliação do desempenho motor de recém-nascidos com gastrosquise após correção cirúrgica

INTRODUCTION: Gastroschisis is a congenital malformation that has risk factors for delayed neuropsychomotor development. That is why it is important to recognize early developmental changes in these newborns during hospitalization in the Neonatal Intensive Care UnitOBJECTIVE: To evaluate the motor performance of newborns with gastroschisis after surgical correctionMETHODS: An observational and retrospective study was carried out with newborns with gastroschisis, assessed by the Test of Infant Motor Performance at the Neonatal Intensive Care Center 2 of the Instituto da Criança e do Adolescente. The test allows the classification of the risk for developmental delay in 4 categories: within the average for age, low average, below average, and well below average. Maternal, neonatal, surgical, and motor assessment data were collected through electronic medical recordsRESULTS: Motor assessment was performed on 17 newborns, where 88.23% were classified as "below average" for age. The mean maternal age was 20 years, and the average gestational age and birth weight were 36.38 weeks and 2343.9 grams, respectively, with the majority being female. Simple gastroschisis accounted for 64.71%, and primary closure was possible in 82.35%. The average hospital stay of 53.24 days, and sepsis was the most frequent complication (64.71%CONCLUSION: Newborns with gastroschisis remain hospitalized for a long time and are susceptible to complications. It was possible to identify the delay in the development of these newborns early during hospitalization, which allows intervention by physiotherapy before the delay worsens

INTRODUÇÃO: A gastrosquise é uma malformação congênita que possui fatores de risco para o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Por isso é importante o reconhecimento precoce das alterações do desenvolvimento nesses recém-nascidos durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva NeonatalOBJETIVO: Avaliar o desempenho motor de recém-nascidos com gastrosquise após correção cirúrgicaMÉTODO: Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo com recém-nascidos com gastrosquise, avaliados pelo Test of Infant Motor Performance no Centro de Tratamento Intensivo Neonatal 2 do Instituto da Criança e do Adolescente. O teste permite a classificação do risco para o atraso do desenvolvimento em 4 categorias: dentro da média para idade, média baixa, abaixo da média e muito abaixo da média. Foram coletados dados maternos, neonatais, cirúrgicos e da avaliação motora, através de prontuários eletrônicosRESULTADOS: A avaliação motora foi realizada em 17 recém-nascidos, onde 88,23% foram classificados como "abaixo da média" para idade. A idade média materna foi de 20 anos e a média de idade gestacional e peso ao nascimento de 36,38 semanas e 2343,9 gramas, respectivamente, sendo a maioria do sexo feminino. As gastrosquises simples representaram 64,71% e o fechamento primário foi possível em 82,35%. A média de permanência hospitalar de 53,24 dias e a sepse foi a complicação mais frequente (64,71%CONCLUSÃO: Os recém-nascidos com gastrosquise permanecem internados por tempo prolongado e estão suscetíveis a complicações. Foi possível a identificação precoce do atraso no desenvolvimento desses recém-nascidos durante a internação

Eventos adversos associados às doses de fentanil utilizadas nos primeiros dez de vida em neonatos submetidos à correção de gastrosquise / Adverse events associated with doses of fentanyl used in the first ten days of life in neonates undergoing gastroschisis repair

Objetivo: Avaliar a associação entre as doses de fentanil utilizadas nos primeiros dez dias de vida de neonatos submetidos à correção cirúrgica de gastrosquise e as complicações respiratórias e gastrointestinais comumente associadas à essa faixa etária e defeito congênito. Métodos: O presente estudo avaliou de forma retrospectiva a coorte de recém-nascidos portadores de gastrosquise operados no IFF no período de janeiro de 2016 até junho de 2021. Dados demográficos dos neonatos e gestantes, das intervenções cirúrgicas, dos procedimentos anestésicos e dos cuidados perioperatórios em unidade de terapia intensiva neonatal foram coletados de prontuários. Os principais desfechos avaliados foram o tempo de intubação orotraqueal e de ventilação mecânica (IOT/VM), tempo de uso de NPT e data de início de dieta enteral. Foram descritos, tempo para dieta oral plena, tempo de internação em unidade de cuidados intensivos neonatais, diagnóstico de sepse, diagnóstico de apnéia, estridor, pneumonia e taxa de mortalidade. Nos primeiros dez dias de vida dos bebês, as doses de fentanil utilizadas no intraoperatório e periopratório, em bolus ou infusão contínua, foram quantificadas. Assim como, fez-se uma análise descritiva das abordagens cirúrgicas, das técnicas anestésicas e das complicações clínico-cirúrgicas apresentadas durante o período de internação na UTI. Por meio de modelagem estatística, o impacto do aumento das dose de fentanil sobre as complicações respiratórias e gastrointestinais foi avaliado. Resultados: No período do estudo 184 crianças receberam correção cirúrgica do defeito de parede no IFF e a taxa de mortalidade foi de 8,69%. Os dados de 176 neonatos foram coletados e 94% desses pacientes foram indentificadas como gastrosquise simples. Nossa coorte de 144 pacientes foi avaliada e os eventos mais frequentemente relacionados ao uso de maiores doses de fentanil foram aumento do tempo de ventilação mecânica, aumento do tempo total de uso de NPT e retardo para início da dieta enteral. Conclusão: O estudo mostrou piores desfechos respiratórios e gastrointestinais nos pacientes que receberam doses maiores de fentanil.

Objective: To evaluate the association between doses of fentanyl used in the first ten days of life in neonates undergoing surgical correction of gastroschisis and the respiratory and gastrointestinal complications commonly associated with this age group and congenital defect. Methods: This study evaluated retrospectively the cohort of newborns with gastroschisis operated at IFF between January 2016 and June 2021. Demographic data of newborns and pregnant women, surgical interventions, anesthetic procedures and perioperative care in the neonatal intensive care unit were collected from medical records. The main outcomes evaluated were time of orotracheal intubation and time on mechanical ventilation (TI/MV), time of use of PN, time to start enteral nutrition, time to full oral diet, length of stay in the neonatal intensive care unit, sepsis diagnosis, diagnosis of apnea,stridor, pneumonia and mortality rate. In the first ten days of the babies' lives, the doses of fentanyl used in the intraoperative and perioperative, in bolus or continuous infusion, were quantified. As well, a descriptive analysis of surgical approaches, anesthetic techniques and the clinical-surgical complications presented during the ICU stay was made. Through statistical modeling, the impact of increasing fentanyl doses on respiratory and gastrointestinal complications was evaluated. Results: During the study period, 184 children received surgical correction of the wall defect at IFF and the mortality rate was 8.69%. The data from 176 neonates were collected and 94% of these patients were identified as simple gastroschisis. Our cohort of 144 patients was evaluated and the most frequently related events to the use of fentanyl in higher doses were increased time on mechanical ventilation, increased total time of PN use, and delay in starting enteral feeding. Conclusion: The study demontrated worse respiratory and gastrointestinal outcomes in the neonates that received higher doses of fentanyl.

Óbitos pós-cirúrgicos em neonatos com malformações congênitas do aparelho digestivo ou osteomuscular / Post-surgical deaths in neonates with congenital malformations in the digestive or musculoskeletal systems / Muertes post-quirúrgicas en neonatos con malformaciones congénitas digestivas o musculoesqueléticas

Objetivo: Analisar a ocorrência de óbitos pós-cirúrgicos em recém-nascidos com malformação do aparelho digestivo ou osteomuscular em uma maternidade de referência. Método: Estudo exploratório, retrospectivo, de abordagem quantitativa, realizado em uma maternidade de referência localizada em Teresina ­ PI. Os dados foram coletados do Tabwin e de fichas de investigação de óbito infantil de neonatos nascidos em 2016 e 2017 e analisados no software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: O tipo de malformação mais prevalente do aparelho digestivo e osteomuscular entre os neonatos que foram a óbito após cirurgia foi o ânus imperfurado (41%) e a gastrosquise (64,2%), respectivamente. O choque séptico, seguido da insuficiência renal aguda foram os fatores determinantes dos óbitos analisados. Conclusão: O diagnóstico precoce é o fator primordial para redução da morbimortalidade de neonatos acometidos por malformações congênitas, uma vez que contribui para o direcionamento e planejamento dos cuidados imprescindíveis a esses pacientes

Objective: To analyze the occurrence of post-surgical deaths in newborns with malformation in the digestive or musculoskeletal systems in a reference maternity hospital. Method: This is an exploratory and retrospective study, with a quantitative approach, conducted in a reference maternity located in Teresina ­ PI. Data were collected from Tabwin and infant death investigation forms of neonates born in 2016 and 2017 and analyzed through the Statistical Package for the Social Sciences software. Results: The most prevalent type of malformation of the digestive and musculoskeletal systems among neonates who died after surgery was the imperforate anus (41%) and gastroschisis (64.2%), respectively. Septic shock, followed by acute kidney failure, constituted the determining factors of the analyzed deaths. Conclusion: Early diagnosis is the key factor for reducing morbidity and mortality in neonates affected by congenital malformations, as it contributes to the targeting and planning of care actions essential for these patients

Objetivo: Analizar la ocurrencia de muertes post-quirúrgicas en recién nacidos con malformación digestiva o musculoesquelética en una maternidad de referencia. Método: Estudio exploratorio, retrospectivo, con enfoque cuantitativo, realizado en una maternidad de referencia ubicada en Teresina - PI. Los datos se recopilaron de Tabwin y de registros de investigación de muerte infantil de neonatos en 2016 y 2017 y se analizaron utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: El tipo de malformación digestiva y musculoesquelética más frecuente entre los neonatos que murieron después de la cirugía fue el ano imperforado (41%) y la gastrosquisis (64,2%), respectivamente. El shock séptico, seguido de insuficiencia renal aguda, constituyeron los factores determinantes de las muertes analizadas. Conclusión: El diagnóstico temprano es el factor principal para reducir la morbimortalidad en los neonatos afectados por malformaciones congénitas, ya que contribuye a la dirección y planificación de la atención esencial para estos pacientes

Crescimento e composição corporal de pacientes com gastrosquise no primeiro ano de vida: estudo de série de casos / Growth and body composition of patients with gastroschisis in the first year of life: a case series study

Contexto: A gastrosquise (GTQ) é uma malformação da parede abdominal que vem crescendo em incidência no mundo todo. Em países desenvolvidos a mortalidade é baixa, porém a morbidade pode ser alta e há um risco maior de déficit do crescimento. Objetivos: 1) Descrever as características demográficas e os desfechos clínicos e cirúrgicos, no período neonatal, das crianças com GTQ num centro de referência brasileiro; 2) Avaliar o crescimento e a composição corporal (CC) dessas crianças durante o primeiro ano de vida. Métodos: Estudo prospectivo, em uma série de casos de GTQ de uma única instituição, coletando os dados dos prontuários do nascimento até a alta hospitalar e em idades chaves do 1° ano de vida. As medidas antropométricas (peso, comprimento e perímetro cefálico) foram realizadas ao nascimento, na alta hospitalar e aos 3, 6 e 12 meses de vida. Já a composição corporal (via pletismografia por deslocamento de ar), foi feita antes da alta hospitalar e aos 3 meses de vida. Todos os resultados foram comparados com os de crianças saudáveis publicados anteriormente. Uma análise de regressão multivariada foi realizada, procurando por fatores que poderiam alterar a CC. Resultados: Foram admitidas 131 crianças com GTQ na instituição no período do estudo, mas foi realizada uma análise inicial das primeiras 79. Houve 70 casos de GTQ simples e 9 de GTQ complexa. O tempo de dieta zero foi 1,5 vezes maior, o tempo de nutrição parenteral total duas vezes maior e o tempo de internação 2,5 vezes maior nos pacientes com GTQ complexa. A taxa global de óbito foi de 4%. Houve uma diminuição significativa da média do escore z (ESZ) de todas as medidas antropométricas desde o nascimento até a alta. Dentre as crianças que realizaram 2 exames de CC, a média do % de gordura no primeiro exame (CC1) foi de 11,1%, equivalente ao percentil 50 da curva de referência, e de 18,5% no segundo exame (CC2), equivalente ao percentil 10 da curva de referência. Já a média da massa magra no CC1 foi equivalente ao percentil 3 e aumentou para percentil 10 no CC2. Meninos apresentaram significativamente mais massa magra do que meninas, em ambas as avaliações. A regressão multivariada mostrou que a prematuridade foi associada a uma diminuição significativa da massa magra no CC1 (p=<0.01) e que o aleitamento materno exclusivo foi associado a um significativo aumento do % de gordura no CC2 (p= 0.02). Finalmente, os 48 pacientes que tinham medidas antropométricas em todos os momentos de avaliação, mostraram uma recuperação completa da média do ESZ de nascimento aos 12 meses de vida. Conclusão: Pacientes com GTQ atendidos num centro de referência brasileiro apresentaram baixa mortalidade, mas alta morbidade, principalmente aqueles com GTQ complexa. Foram observadas alterações importantes nas medidas antropométricas durante o primeiro ano de vida, mas uma recuperação completa da média do ESZ de todas essas medidas aos 12 meses. A CC na alta mostrou que as crianças com GTQ são mais leves, mas apresentam % de gordura semelhante e massa magra menor do que as crianças saudáveis de mesma idade gestacional. Aos 3 meses de vida, elas continuaram mais leves, mas com % de gordura menor, e alguma recuperação da massa magra.

Background: Gastroschisis (GS) is a congenital abdominal wall defect with increasing in incidence worldwide. It has low mortality in developed countries, but can have high morbidity and is a risk factor for impaired growth. Objectives: 1) To describe the demographic, clinical and surgical characteristics and neonatal outcomes of infants born with GS in a Brazilian referral center; 2) To evaluate growth, including the measurement of body composition (BC), on infants born with GS during the first year of life. Study design: A single-center, prospective, case series study. Data was collected from birth to discharge and at target ages during the first year of life. Anthropometric (ANTHRO) measurements, including weight, length and head circumference were done at birth, discharge, 3, 6 and 12 months. BC measurements were done by air- displacement plethysmography at discharge (BC1) and at 3 months of age (BC2). All results were compared to the ones of healthy infants reported previously. A multivariate linear regression analysis was done searching for risk factors of abnormal BC. Results: A total of 131 GS infants were admitted in the hospital during the study period, but an initial analysis was done with the first 79. There were 70 cases of simple and 9 of complex GS. Initiation of feeding took 1.5 times longer, the duration of total parenteral nutrition took twice as long, and the length of hospitalization was 2.5 times longer in the complex group, compared to the simple group. The mortality rate was 4%. There was a decrease in all ANTHRO z-scores from birth until discharge. Among the infants with 2 BC measurements, fat mass (FM) percent at BC1 was 11.1%, equivalent to the centile 50 and 18.5% at BC2, equivalent to the centile 10 (p <0.01). Fat free mass percent at BC1 was equivalent to the centile 3 and went up to centile 10 at BC2. Male infants had significantly more FFM than female at both BC evaluations. The multivariate linear regression analysis showed that prematurity was associated with a significantly decreased in FFM at BC1 (p<0.01) and exclusively breastmilk with a significantly increase in FM % at BC2 (p= 0.02). At last, 48 GS infants who had ANTHRO data in all target moments, showed a recovery of all ANTHRO parameters at 12 months of age. Conclusions: Infants with GS taken cared at a Brazilian referral center, showed low mortality rate, but increased morbidity, especially the complex cases. They had important changes on ANTHRO measurements during the first year of life, but presented full recovery of ANTHRO z-score at 12 months of age. BC1 showed that GS infants are lighter, but had similar FM% and decreased FFM comparing to healthy infants with the same gestational age. At BC2, GS infants remained lighter, but had a smaller FM% and showed some improvement on FFM.

Experiencia inicial del cierre sin sutura de la gastrosquisis. Reporte de casos en un hospital de la ciudad de Puebla, México / Initial experience of the sutureless closure of gastroschisis. Report of cases in a hospital in the city of Puebla, México

Resumen Introducción: La gastrosquisis es una de las malformaciones congénitas más frecuentes. En países subdesarrollados su mortalidad es mayor al 15% siendo la sepsis su principal causa. Su manejo implica el cierre de la pared abdominal mediante diferentes métodos, dependiendo del nivel de complejidad y del tipo de intervención. Objetivo: Describir la experiencia inicial del cierre sin sutura de la gastrosquisis, en una unidad de neonatología de Puebla, México. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo; en el cual se estudiaron 9 expedientes de recién nacidos con cierre sin sutura de gastrosquisis, en el Hospital General del Sur de Puebla. Resultados: Se estudiaron a los pacientes de Diciembre 2018 a Agosto 2019, de los cuales el 56% correspondía al sexo masculino. Se dividieron en 3 grupos: Cierre inmediatamente posterior a la cesárea (67%), retardo inmediato (11%), y retardo con uso del separador Alexis (22%). De los pacientes, el promedio fue de 25.67 + 1.56 días de estancia intrahospitalaria. Únicamente un paciente del grupo 2 presentó como complicación sepsis, el resto no manifestó complicación alguna. Conclusiones: El cierre sin sutura en nuestros pacientes resultó ser un procedimiento confiable y con buen pronóstico para su evolución, debido a resultados favorables en los días de estancia intrahospitalaria y el tiempo de inicio de la vía oral. MÉD.UIS.2020;33(3): 43-7.

Abstract Introducción: La gastrosquisis es una de las malformaciones congénitas más frecuentes. En países subdesarrollados su mortalidad es mayor al 15% siendo la sepsis su principal causa. Su manejo implica el cierre de la pared abdominal mediante diferentes métodos, dependiendo del nivel de complejidad y del tipo de intervención. Objetivo: Describir la experiencia inicial del cierre sin sutura de la gastrosquisis, en una unidad de neonatología de Puebla, México. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo; en el cual se estudiaron 9 expedientes de recién nacidos con cierre sin sutura de gastrosquisis, en el Hospital General del Sur de Puebla. Resultados: Se estudiaron a los pacientes de Diciembre 2018 a Agosto 2019, de los cuales el 56% correspondía al sexo masculino. Se dividieron en 3 grupos: Cierre inmediatamente posterior a la cesárea (67%), retardo inmediato (11%), y retardo con uso del separador Alexis (22%). De los pacientes, el promedio fue de 25.67 + 1.56 días de estancia intrahospitalaria. Únicamente un paciente del grupo 2 presentó como complicación sepsis, el resto no manifestó complicación alguna. Conclusiones: El cierre sin sutura en nuestros pacientes resultó ser un procedimiento confiable y con buen pronóstico para su evolución, debido a resultados favorables en los días de estancia intrahospitalaria y el tiempo de inicio de la vía oral. MÉD.UIS.2020;33(3): 43-7.

Gastrosquisis en Hospital IESS "Manuel Ygnacio Monteros". Presentación de caso clínico y revisión bibliográfica / Gastroschisis in Hospital del IESS "Manuel Ygnacio Ygnacio". Case Report and Literature Reviview.

INTRODUCCIÓN: La gastrosquisis es una anomalía que expone los órganos abdominales hacia el exterior. La prevalencia media global es de 1.36 por cada 10 000 nacidos vivos. En el Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), se evidencia un aumento en el número de casos de egreso hospitalario alcanzando los 52 pacientes en el año 2010, los 85 en el 2012 y los 112 pacientes en el 2015. El objetivo del presente caso es realizar una descripción de esta patología y dar a conocer la importancia que tiene su diagnóstico prenatal con el fin de planificar su resolución quirúrgica para la atención inmediata al recién nacido luego del nacimiento. CASO CLÍNICO: recién nacido de madre primigesta de 16 años, sin más antecedentes prenatales, se realizó cuatro ultrasonidos durante el embarazo en casa de salud particular, los cuales no reportaron alteraciones. A las 37.4 semanas nace por parto eutócico, evidenciándose gastrosquisis. Se realizó laparotomía más peritoneostomía a las 24 horas de vida, y se programó cierre diferido. EVOLUCIÓN: recibió manejo integral en cuidados intensivos neonatales. Se realizó cierre definitivo a los 8 días. Permaneció hospitalizado por 22 días, recibió nutrición parenteral y se inició alimentación trófica a los 15 días de vida; se inició antibioticoterapia de primera línea, sin embargo por evolución tórpida, requirió rotación a antibiótico de amplio espectro. CONCLUSIÓN: la gastrosquisis se puede ser detectada por ecografía desde la semana doce de gestación con el objetivo de minimizar las complicaciones y planificar su resolución quirúrgica inmediatamente luego de su nacimiento.(au)

BACKGROUND: Gastroschisis is an anomaly in which abdominal organs are exposed outside the abdominal wall. The global average prevalence is 1.36 for each 10 000 newborns. In Ecuador, according to the National Institute of Statistics and Censuses (INEC), there is evidence of an increase in the number of hospital discharges with this diagnosis, reaching 52 in 2010, 85 in 2012, and 112 patients in 2015. The aim of this publication is to describe this pathology and expose the importance of prenatal diagnosis to plan prompt surgical intervention for the newborn after birth. CASE REPORT: newborn from a 16-year-old primigravid mother, with no other prenatal history, four ultrasounds were performed during pregnancy in a private health facility, which reported no alterations. At 37.4 weeks of pregnancy, the newborn was delivered by eutocic birth, showing gastroschisis. The patient underwent laparotomy and peritoneostomy at 24 hours of age, delayed closure was scheduled. EVOLUTION: the newborn received comprehensive care in the neonatal intensive care unit. Delayed closure was performed eight days later. He remained hospitalized for 22 days, he received parenteral nutrition and started trophic feeding at 15 days of age; first-line antibiotic therapy was initiated, however due to torpid evolution, he required a change to a broad-spectrum antibiotic. CONCLUSION: gastroschisis can be detected in ultrasound from the twelve week of pregnancy to minimize complications and program the surgical procedure immediately after birth.(au)

Mortality from gastroschisis in the state of Rio de Janeiro: a 10-year series / Mortalidade por gastrosquise no estado do Rio de Janeiro: uma série de 10 anos

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze mortality and associated factors in a series of gastroschisis at birth in the state of Rio de Janeiro in a 10-year period (2005 to 2014). METHOD A retrospective cohort study, which related the databases of the Live Births Information System and the Mortality Information System by probabilistic linkage. Final database was constructed in two stages: preparation of the two initial databases and establishment of relationships between them. RESULTS Preterm newborns and those with low birthweight had higher risk of death, with statistical significance (p = 0.03 and p = 0.006, respectively). Regarding place of birth, although death frequency was higher in maternity units than in general hospitals (p = 0.04; OR = 0.5; 95%CI 0.3-1.0), it was observed that a unit characterized as a general hospital had a high birth frequency (61.2%). Furthermore, the comparative analysis of the risk of death between this unit and others showed a 7.5 higher risk of death in general hospitals and 3.2 higher in maternity units, with statistical significance (p < 0.001). Moreover, births in level II intensive care units had 3.9 times more risk of death compared with level III (p < 0.001). CONCLUSION This study foments the discussion of two possible strategies in the treatment of gastroschisis in newborns. First, the centralization of care in tertiary units, enabling malformation care to be analyzed in a more detailed and standardized manner. Second, and perhaps more feasible, the elaboration of clinical guidelines to standardize immediate care for gastroschisis in babies born outside tertiary centers, as well as the standardization of their transportation until arrival at the tertiary center.

RESUMO OBJETIVO Analisar a mortalidade e fatores associados em uma série de nascimentos com gastrosquise no estado do Rio de Janeiro em 10 anos (2005 a 2014). MÉTODO Estudo de coorte retrospectiva, no qual foram relacionadas as bases de dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos e do Sistema de Informação sobre Mortalidade por linkage probabilístico. A base de dados final foi construída em duas etapas, que consistiram em: preparo das duas bases de dados iniciais e estabelecimento de relações entre elas. RESULTADOS Os recém-nascidos pré-termo e os com baixo peso ao nascer tiveram maior chance de óbito, com significância estatística (p = 0,03 e p = 0,006, respectivamente). Em relação ao local de nascimento, embora a frequência de óbito tenha sido maior nas maternidades do que em hospitais gerais (p = 0,04; OR = 0,5; IC95% 0,3-1,0), foi observado que uma unidade caracterizada como hospital geral apresentou uma frequência alta de nascimentos (61,2%) e, na análise comparativa da chance de óbito dessa unidade com as demais, encontrou-se uma chance de morrer 7,5 maior em hospitais gerais e 3,2 maior em maternidades, com significância estatística (p < 0,001). Além disso, nascer em unidades de terapia intensiva tipo II aumentou a chance de óbito em 3,9 vezes em comparação com as do tipo III (p < 0,001). CONCLUSÃO Este estudo dá subsídios para a discussão de duas possíveis estratégias no tratamento de recém-nascidos com gastrosquise. A primeira seria a centralização do cuidado em unidades terciárias, possibilitando que o cuidado à malformação seja analisado de forma mais minuciosa e padronizada. A segunda, e talvez mais factível, seria a elaboração de diretrizes clínicas que padronizem o cuidado imediato aos bebês com gastrosquise nascidos fora de centros terciários, bem como a padronização do transporte deles até a chegada ao centro terciário.

Gastrosquisis: análisis de situación entre los años 2011 y 2016 en el Hospital Pediátrico Pereira Rosell / Gastroschisis: study of the situation in the period between 2011-2016 at the Pereira Rossell Pediatric Hospital / Gastrosquise: análise da situação entre 2011 e 2016 no Hospital Pediátrico Pereira Rosell

La gastrosquisis es el defecto congénito más frecuente de la pared abdominal anterior. Se clasifican en simple o complicadas según si presentan o no anomalías a nivel intestinal. El diagnóstico prenatal se realiza en un 75%-95% de los pacientes. El tratamiento es quirúrgico, lográndose un cierre primario en el 80% de los casos. La mortalidad global reportada a nivel internacional es de un 10%. Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo transversal en el que se analizaron los pacientes con gastrosquisis operados en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre el primero de enero de 2011 y el 30 de mayo de 2016. Se estudiaron las siguientes variables: incidencia de la patología, edad materna, edad gestacional al diagnóstico y al nacimiento, vía de nacimiento, anomalías asociadas, técnica quirúrgica, incidencia de complicaciones y mortalidad. En el período estudiado se intervinieron 62 pacientes con diagnóstico de gastrosquisis, de los cuales 48 fetos (77,4%) tenían diagnóstico prenatal. El 53,2% nacieron por parto vaginal y 53 % nacieron pretérmino. En el 85,5% se logró realizar un cierre primario. El 69,4% de los neonatos presentaron complicaciones, siendo las infecciosas las más frecuentes. La mortalidad fue de 12,9%, siendo la sepsis la causa más frecuente. Si bien hemos mejorado en el índice de diagnóstico prenatal y en la vía de nacimiento, y las cifras de tratamiento y mortalidad se encuentran dentro de las cifras publicadas a nivel internacional, existe un elevado número de complicaciones infecciosas, que condicionan la evolución y pronóstico de estos pacientes.

Gastroschisis is the most frequent congenital defect of the anterior abdominal wall. They are classified as simple or complicated according to whether or not they present abnormalities at the intestinal level. Prenatal diagnosis is made in 75%-95% of the patients. The treatment is surgical, achieving a primary closure in 80% of cases. The global mortality reported at an international level is 10%. A cross-sectional retrospective observational study was performed in which gastroschisis patients operated at the Pediatric Hospital of the Pereira Rossell Hospital Center between January 1, 2011 and May 30, 2016 were analyzed. The following variables were studied: the pathology, maternal age, gestational age at diagnosis and at birth, birth route, associated anomalies, surgical technique, incidence of complications and mortality. In the period under study, 62 patients diagnosed with gastroschisis were operated on, of which 48 fetuses (77.4%) had a prenatal diagnosis. 53.2% were born by vaginal delivery and 53% were born preterm. In 85.5% a primary closure was achieved. 69.4% of the neonates presented complications, infectious being the most frequent. Mortality was 12.9%, with sepsis being the most frequent cause. Although we have improved in the prenatal diagnosis index and in the route of birth, and the figures of treatment and mortality are among the figures published internationally, there is a high number of infectious complications, which condition the evolution and prognosis of these patients.

A gastrosquise é o defeito congênito mais freqüente da parede abdominal anterior. São classificadas como simples ou complicadas de acordo com a presença ou não de anormalidades no nível intestinal. O diagnóstico pré-natal é feito em 75% a 95% dos pacientes. O tratamento é cirúrgico, atingindo o fechamento primário em 80% dos casos. A mortalidade global reportada a nível internacional é de 10%. Um estudo observacional transversal foi realizado em gastrosquise retrospectiva que os pacientes operados no Hospital Pediátrico Pereira Rossell Hospital do Centro entre 1 de Janeiro de 2011 e 30 maio de 2016 foram analisados. As variáveis estudadas foram: a patologia, idade materna, idade gestacional no diagnóstico e no nascimento, rota nascimento, anomalias associadas, técnica cirúrgica, a incidência de complicações e mortalidade. No período em estudo, 62 pacientes diagnosticados com gastrosquise foram operados, dos quais 48 fetos (77,4%) tiveram o diagnóstico pré-natal. 53,2% nasceram por parto vaginal e 53% nasceram prematuros. Em 85,5%, um fechamento primário foi alcançado. 69,4% dos neonatos com o ser infeccioso mais freqüente. A mortalidade foi de 12,9%, sendo a sepse a causa mais freqüente. Temos melhorado, embora diagnóstico pré-natal no índice e na rota de nascimento, e os números de tratamento e mortalidade estão entre os números publicados Internacionalmente, há um elevado número de complicações infecciosas, que condicionam a evolução eo prognóstico desses pacientes.

Gastroschisis. case report and management in primary care services

ABSTRACT Introduction: Gastroschisis is a low-prevalence disease with a very good prognosis, if initial management is adequate. This paper attempts to describe the disease and highlight the importance of correct treatment at the primary care level. Case presentation: Newborn child diagnosed with gastroschisis in a primary care center, referred to the Neonatology Service of a tertiary care institution. He received interdisciplinary management and underwent gradual surgical closure, with favorable outcome after a three-month hospitalization. Discussion: There is no clarity about the exact cause of gastroschisis, since it is a multifactorial disease. It can be diagnosed during the prenatal stage by means of ultrasonography, which has high sensitivity and specificity for its detection. Conclusion: Gastroschisis is a disease that requires adequate knowledge from both specialized and primary care personnel, as it ensures a correct initial management and avoids future complications.

RESUMEN Introducción. La gastrosquisis es una enfermedad de baja prevalencia, pero de muy buen pronóstico si se realiza un adecuado manejo inicial. El presente escrito tiene como objetivo realizar una descripción de esta patología, destacando la importancia de su correcto manejo en el primer nivel. Presentación del caso. Neonato a término con hallazgo de gastrosquisis en primer nivel quien fue remitido al servicio de neonatología de una institución de tercer nivel. El infante recibió manejo interdisciplinario y cierre quirúrgico gradual y tuvo evolución favorable tras 3 meses de hospitalización. Discusión. No existe claridad sobre la causa exacta de la gastrosquisis, ya que es una enfermedad multifactorial. Su diagnóstico puede realizarse desde la etapa prenatal mediante la ultrasonografía, un método que posee alta sensibilidad y especificidad para su detección. Conclusión. La gastrosquisis es una enfermedad que para su diagnóstico y tratamiento requiere de personal especializado en primer nivel, lo que garantiza un correcto manejo inicial y evita futuras complicaciones.

Prevalencia al nacimiento de gastrosquisis y onfalocele en Costa Rica / (Prevalence of gastroschisis and omphalocele in Costa Rica)

Resumen Justificación: En varios países se ha documentado un aumento de los defectos congénitos de pared abdominal, principalmente gastrosquisis. El objetivo es conocer la tendencia por edad materna de gastrosquisis y onfaloce en Costa Rica, durante 1996-2014. Métodos: Utilizando la base de datos del sistema nacional de vigilancia de defectos congénitos, se calcularon tasas de defectos congénitos de pared abdominal por edad materna (menores de 20, 20-34, 35 años o más), y período (1996-2002, 2003-2008 y 2009-2014) con sus respectivos IC 95%. Se realizó una regresión de Poisson, tomando como base el grupo 20-34 años y el período 1996-2002 y se compararon estimados mediante chi cuadrado de Wald. Se evaluó el impacto de la EM mediante fracción atribuible poblacional y se calcularon tasas de fecundidad y distribución proporcional de los nacimientos de acuerdo a esta variable. Resultados: La prevalencia de defectos congénitos de pared abdominal aumentó de 0,76 (IC95% 0,15-1,36) por 10 000 nacimientos en 1996 a 3,48 (IC95% 2,12-4,85) en el 2014. El riesgo relativo para gastrosquisis fue 3,76 (2,95-4,79) en madres menores de 20 años y la fracción atribuible poblacional 36,2%. El riesgo relativo para onfalocele fue 2,09 (1,22-3,59) en madres mayores de 35 años y la fracción atribuible poblacional 8,9%. Se documentó una disminución proporcional de los nacimientos y la tasa de fecundidad en madres menores de 20 y mayores de 35. Conclusión: La prevalencia de defectos congénitos de pared abdominal ha aumentado significativamente a través del tiempo. El aumento de gastrosquisis en las madres menores de 20 años fue mayor, a pesar que los nacimientos han disminuido en este grupo de edad.

Abstract Background: In several countries, an increase in abdominal wall defects, mainly gastroschisis, has been documented. The objective is to know the trend of gastroschisis and omphaloce by maternal age in Costa Rica, between 1996 and 2014. Methods: using the database of the national congenital defects surveillance system, congenital abdominal wall defects rates were calculated by maternal age (under 20, 20-34, 35 years or more), and period (1996-2002, 2003-2008 and 2009-2014) with their respective 95% CI. A Poisson regression was carried out, taking as a base the group 20-34 years and the period 1996-2002, and were compared estimated by Wald's chi-square. The impact of MS was evaluated by population attributable fraction and fertility and proportional distribution of births were calculated according to this variable. Results: abdominal wall defects prevalence increased from 0.76 (95% CI 0.15-1.36) per 10,000 births in 1996 to 3.48 (95% CI 2.12-4.85) in 2014. Relative risk for gastroschisis was 3.76 (2.95- 4.79) in mothers younger than 20 years and the population attributable fraction 36.2%. The relative risk for omphalocele was 2.09 (1.22-3.59) in mothers older than 35 years and population attributable fraction 8.9%. There was a decrease in the proportional distribution of births and the fertility rate in mothers under 20 and over 35. Conclusion: the prevalence of congenital abdominal wall defects has increased significantly over time. The increase in gastroschisis in mothers under 20 years was greater, despite the fact that births have decreased in this age group.

Defectos de pared abdominal anterior fetal: manejo y protocolo de seguimiento prenatal de Gastroquisis y Onfalocele. Ecuador, 2019. / Abdominal anterior abdominal wall defects: management and prenatal protocol of Gastrochisis and Omphalocele. Ecuador, 2019

Los defectos de la pared abdominal son un grupo de malformaciones congénitas poco comunes que presentan alteraciones heterogéneas y comparten una característica en común, que es la herniación o evisceración de uno o más órganos de la cavidad abdominal, debido a un defecto en la formación de la pared abdominal. Existen diversas patologías entre las que se encuentran extrofia de vejiga y extrofia de cloaca y la Pentalogía de Cantrell, sin embargo, las más frecuentes son la gastrosquisis y el onfalocele; en esta revisión se discutirá el manejo y el protocolo de seguimiento de estas dos patologías.

Abdominal wall defects are a group of rare congenital malformations, which represent heterogeneous alterations and share an uncommon characteristic, which is the herniation or evisceration of one or more organs of the abdominal cavity, due to a defect in the formation of the abdominal wall. There are several pathologies among which are bladder exstrophy and cloacal exstrophy and the Pentalogy of Cantrell, however, the most frequent are gastroschisis and omphalocele. In this article we will review and discuss the management and follow-up protocol of these two pathologies

A vivência das mães frente à alimentação dos seus filhos com gastrosquise à luz das consecuções do papel maternal de Mercer / The experience of mothers before the feeding of their children with gastroschisis in the light of the achievements of Ramona Mercer's maternal role

Gastrosquise é uma malformação congênita caracterizada pelo fechamento incompleto de folhetos laterais, durante a vida intrauterina, do intestino fetal, secundária a um defeito na parede abdominal. Ao nascer, o neonato é submetido a procedimentos cirúrgicos nas primeiras horas de vida para reparação. Frente a essa anomalia, este pode ficar sem se alimentar por via oral por diversos dias, mesmo após a correção cirúrgica. Em razão disso, a mãe pode se sentir incapaz de cuidar de seu filho, por não poder alimentá-lo após o nascimento. Diante do exposto, esta pesquisa teve como objeto de estudo a vivência materna frente ao cuidado alimentar de seu filho com gastrosquise na unidade de terapia intensiva, e como objetivos: compreender a vivência materna frente ao cuidado alimentar de seu filho com gastrosquise e discutir como se dá a inserção da mãe no cuidado com a alimentação de seu filho com gastrosquise à luz das consecuções do papel maternal de Ramona Mercer. Trata-se de um estudo de caráter exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa. Os cenários foram: as unidades de terapia intensiva neonatal e cirúrgica de um hospital federal localizado no município do Rio de Janeiro, e os participantes, 11 mães de neonatos portadores de gastrosquise. A coleta dos dados foi realizada por meio de uma entrevista semiestruturada, nos meses de maio a julho de 2017. As entrevistas foram analisadas mediante a análise de conteúdo de Bardin, e interpretadas à luz da consecução do papel maternal de Ramona Mercer. Os resultados apontaram que ter uma criança com gastrosquise significa, para as mães, vivenciar situações novas e diferentes daquelas que já estão habituadas com seus outros filhos. Nesse contexto, buscam viver um dia de cada vez, de modo a superar os desafios impostos por essa nova realidade. No cenário da unidade de terapia intensiva, vivenciam momentos de altos e baixos no que se refere ao tratamento de seus filhos; por isso, o medo e a incerteza sobre o futuro de suas crianças acompanham-nas no dia a dia. Contudo, nesse cenário, o momento em que passam a alimentar seus filhos caracteriza-se como prazeroso e gratificante para elas. Além disso, encontraram algumas dificuldades para permanecer acompanhando seus filhos na unidade de terapia intensiva, dentre elas apontaram: as características ambientais da unidade; a separação de outros membros de seu núcleo familiar em função da internação de sua criança; a falta de tempo para realizar seu autocuidado. Nesse sentido, o apoio da equipe multiprofissional e de membros da família foi considerado por elas como fundamental para a superação de algumas dessas dificuldades. Assim, os achados reforçaram a importância de se dar voz às mães frente à vivência da alimentação de seus filhos na unidade de terapia intensiva e à necessidade de se manter uma rede de apoio com vistas ao desenvolvimento do papel maternal. Contudo, é necessário buscar estratégias para a adequação da estrutura física da unidade intensiva, de modo a facilitar a permanência das mães junto ao filho internado.

Gastroschisis is a congenital malformation characterized by the inadequate closure of lateral leaflets, during the intrauterine life, of the fetal bowel, secondary to a flaw in the abdominal wall. Shortly after being born, the neonate is submitted to surgical procedures in the first hours of life for repair. Faced with this anomaly, it may remain without oral feeding for several days, even after the surgical repair. For this reason, the mother may feel unable to care for her child, due to the impossibility of feeding it after birth. In light of the foregoing, the study object of this research was the maternal experience before the food care of her child with gastroschisis in the intensive care unit, and its objectives were: to understand the maternal experience before the food care of her child with gastroschisis and to discuss how the insertion of the mother in the food care of her child with gastroschisis takes place in the light of the achievements of Ramona Mercer's maternal role. This is an exploratory and descriptive study, with a qualitative approach. The environments were: neonatal and surgical intensive care units of a federal hospital located in the city of Rio de Janeiro; and the participants were 11 mothers of neonates with gastroschisis. Data collection was done through semi-structured interviews, from May to July 2017. The interviews were analyzed by means of Bardin's content analysis, and interpreted in the light of Ramona Mercer's maternal role. The results showed that the fact of having a child with gastroschisis means, for mothers, to experience new and different situations from those with which they are already accustomed, when compared to their other children. In this context, they seek to live one day at a time, with a view to overcoming the challenges imposed by this new reality. In the environment of the intensive care unit, they experience moments of ups and downs with regard to the treatment of their children; consequently, the fear and uncertainty about the future of their children accompany them in their everyday lives. Nevertheless, in this scenario, the moment when they start to feed their children is characterized as pleasant and satisfactory to them. Furthermore, they found some difficulties to stay with their children in the intensive care unit, among which they highlighted: the environmental characteristics of the unit; the separation of other members of their family core because of the hospitalization of their children; and the lack of time to perform their self-care. Seen in these terms, the support of the multidisciplinary team and family members was regarded by them as an essential key to overcome some of these difficulties. Thus, the findings have strengthened the importance of giving voice to mothers in relation to the experience of feeding their children in the intensive care unit, as well as the need to hold a support network aimed at the development of the maternal role. Nevertheless, there is a need to pursue strategies to adapt the physical structure of the intensive unit, in such a way as to facilitate the stay of the mothers together with the hospitalized children.

Maternal administration of cannabidiol promotes an anti-inflammatory effect on the intestinal wall in a gastroschisis rat model

Gastroschisis (GS) is an abdominal wall defect that results in histological and morphological changes leading to intestinal motility perturbation and impaired absorption of nutrients. Due to its anti-inflammatory, antioxidant, and neuroprotective effects, cannabidiol (CBD) has been used as a therapeutic agent in many diseases. Our aim was to test the effect of maternal CBD in the intestine of an experimental model of GS. Pregnant rats were treated over 3 days with CBD (30 mg/kg) after the surgical induction of GS (day 18.5 of gestation) and compared to controls. Fetuses were divided into 4 groups: 1) control (C); 2) C+CBD (CCBD); 3) gastroschisis (G), and 4) G+CBD (GCBD). On day 21.5 of gestation, the fetuses were harvested and evaluated for: a) body weight (BW), intestinal weight (IW), and IW/BW ratio; b) histometric analysis of the intestinal wall; c) immunohistochemically analysis of inflammation (iNOS) and nitrite/nitrate level. BW: GCBD was lower than CCBD (P<0.005), IW and IW/BW ratio: GCBD was smaller than G (P<0.005), GCBD presented lower thickness in all parameters compared to G (P<0.005), iNOS and nitrite/nitrate were lower concentration in GCBD than to G (P<0.005). Maternal use of CBD had a beneficial effect on the intestinal loops of GS with decreased nitrite/nitrate and iNOS expression.