ABSTRACT
The USA has a high burden of childhood asthma. Previous studies have observed associations between higher blood lead levels and greater hypersensitivity in children. The objective of the present study was to estimate the association between blood lead concentrations during early childhood and an asthma diagnosis between 48 and 72 months of age amongst a cohort with well-characterized blood lead concentrations. Blood lead concentrations were measured at 6, 12, 18, 24, 36, and 48 months of age in 222 children. The presence of an asthma diagnosis between 48 and 72 months was assessed using a questionnaire which asked parents or guardians whether they had been told by a physician, in the past 12 months, that their child had asthma. Crude and adjusted risk ratios (RR) of an asthma diagnosis were estimated for several parameterizations of blood lead exposure including lifetime average (6 to 48 months) and infancy average (6 to 24 months) concentrations. After adjustment for child sex, birthweight, daycare attendance, maternal race, education, parity, breastfeeding, income, and household smoking, age-specific or composite measures of blood lead were not associated with asthma diagnosis by 72 months of age in this cohort.
Subject(s)
Child , Child, Preschool , Female , Humans , Infant , Infant, Newborn , Male , Asthma/etiology , Cohort Studies , Environmental Pollutants/blood , Lead/blood , New York/epidemiologyABSTRACT
ABSTRACT Background and objectives: Anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies (ANCA) associated vasculitis is a small vessel vasculitis with insufficient epidemiologic estimates in the United States. We aimed to determine demographic and clinical features of ANCA associated vasculitis patients presenting to a large tertiary care referral center in Upstate New York. Design, setting, participants, and measurements: A retrospective analysis of cases with pauci-immune GN on renal biopsy and clinical diagnosis of ANCA vasculitis presenting over 11 years was conducted. Outcomes of interest were: demographics, ANCA antibody positivity, patient and renal survival, and regional trends. Results: 986 biopsies were reviewed, 41 cases met the criteria for inclusion: 18 GPA, 19 MPA, and 4 double positive (anti-GBM disease plus ANCA vasculitis). Mean age at presentation was 52.4 years (SD 23.7), 23 (56%) were male and median creatinine was 2.6 mg/dL. The median patient follow up was 77 weeks (IQR 10 - 263 weeks), with a 3-month mortality rate of 5.7% and a 1-year estimated mortality rate of 12%. Thirteen patients required hemodialysis at the time of diagnosis; 7 patients came off dialysis, with median time to renal recovery of 4.86 weeks (IQR 1.57 - 23.85 weeks). C-ANCA positivity (p < 0.001) and C-ANCA plus PR3 antibody pairing (p = 0.005) was statistically significant in GPA versus MPA. P-ANCA positivity was observed in MPA versus GPA (p = 0.02) and double positive versus GPA (p = 0.002), with P-ANCA and MPO antibody pairing in MPA versus GPA (p = 0.044). Thirty-seven of the 41 cases were referred locally, 16 cases were from within a 15-mile radius of Albany, Schenectady, and Saratoga counties. Conclusions: ANCA vasculitis is associated with end stage renal disease and increased mortality. Our study suggests the possibility of higher regional incidence of pauci-immune GN in Upstate New York. Further studies should investigate the causes of clustering of cases to specific regions.
RESUMO Introdução e objetivos: A vasculite associada a anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) é uma vasculite de pequenos vasos com estimativas epidemiológicas insuficientes nos Estados Unidos. Nosso objetivo foi determinar características demográficas e clínicas de pacientes com vasculite associada à ANCA, apresentando-se a um grande centro de referência de atendimento terciário em Upstate New York. Formato, cenário, participantes e medidas: Foi realizada uma análise retrospectiva dos casos de GN pauci-imune em biópsias renais e diagnóstico clínico de vasculite ANCA por mais de 11 anos. Os resultados de interesse foram: dados demográficos, positividade de anticorpos ANCA, sobrevidas renal e de pacientes e tendências regionais. Resultados: 986 biópsias foram revisadas, 41 casos preencheram os critérios de inclusão: 18 GPA, 19 PAM, e 4 duplo-positivos (doença anti-MBG com vasculite ANCA). A média de idade na apresentação foi de 52,4 anos (DP 23,7), 23 (56%) eram do sexo masculino e mediana de creatinina de 2,6 mg/dL. O acompanhamento mediano dos pacientes foi de 77 semanas (IQR 10 - 263 semanas), com uma taxa de mortalidade de 3 meses de 5,7% e uma taxa de mortalidade estimada em 1 ano de 12%. Treze pacientes necessitaram de hemodiálise no momento do diagnóstico; 7 pacientes saíram da diálise, com tempo médio para recuperação renal de 4,86 semanas (IQR 1,57 - 23,85 semanas). A positividade para C-ANCA (p < 0,001) e o pareamento de anticorpos C-ANCA mais PR3 (p = 0,005) foram estatisticamente significantes em GPA versus PAM. A positividade de P-ANCA foi observada em PAM versus GPA (p = 0,02) e duplo positivo versus GPA (p = 0,002), com pareamento de anticorpos P-ANCA e MPO em PAM versus GPA (p = 0,044). Trinta e sete dos 41 casos foram encaminhados localmente, 16 casos foram de dentro de um raio de 15 milhas dos condados de Albany, Schenectady e Saratoga. Conclusões: A vasculite por ANCA está associada à doença renal terminal e aumento da mortalidade. Nosso estudo sugere a possibilidade de maior incidência regional de GN pauci-imune no norte do estado de Nova York. Novos estudos devem investigar as causas do acúmulo de casos em regiões específicas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Tertiary Healthcare , Anti-Glomerular Basement Membrane Disease/epidemiology , Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis/mortality , Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis/epidemiology , Kidney Failure, Chronic/epidemiology , Biopsy , Comorbidity , New York/epidemiology , Incidence , Retrospective Studies , Follow-Up Studies , Mortality/trends , Renal Dialysis , Antibodies, Antineutrophil Cytoplasmic/blood , Anti-Glomerular Basement Membrane Disease/blood , Creatinine/blood , Kaplan-Meier Estimate , Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis/blood , Kidney/pathology , Kidney Failure, Chronic/bloodABSTRACT
ResumoA devolução, restituição ou compartilhamento pode significar, dentre outras possibilidades, entregar produtos aos partícipes de um empreendimento de pesquisa/extensão. A entrega de resultados não é uma prática nova na antropologia, embora ainda seja pouco usual, sistematizada e valorizada. Neste artigo, relato e discuto uma experiência de devolução de materiais de um projeto de extensão da antropologia, que foi desenvolvido dentro de um centro de saúde, na região periférica do Distrito Federal. As reações aos materiais foram muito diferentes do esperado pela equipe do projeto, mas ainda assim permitiu fazer avançar o diálogo entre os envolvidos e, mais do que isso, permitiu que o conhecimento sobre as relações de trabalho dentro dessa instituição de saúde fosse aprofundado. Não é somente porque foi logrado o aval de comitês de ética que as negociações sobre a entrada e permanência em projetos acadêmicos estão garantidas continuamente. As relações de subjetividade, poder e autoria permeiam qualquer iniciativa antropológica, antes de começá-la e muito depois de, supostamente, terminá-la.
AbstractDevolution, restitution or sharing can mean, within other possibilities, to offer products to participants of a research or an extension project. Far from a new practice in Anthropology, returning results is still unusual, little organized and valued. This paper presents and discusses a devolution experience by an extension project in Anthropology that was developed in a primary care unit in the outskirts of Distrito Federal (Brazil). Local reactions were very different from what was expected by the project's staff, but still permitted dialogue with the health professionals and, more important, deepened our knowledge about work relations in this health institution. Even though IRB approval has been granted, negotiations about starting and continuing academic projects have to be negotiated continuously. Subjectivity, power and authority permeate any anthropological initiative from its beginning and much after it supposedly has been concluded.
Subject(s)
Female , Humans , Male , Middle Aged , Acculturation , Asian/statistics & numerical data , Depressive Disorder/ethnology , Emigrants and Immigrants/statistics & numerical data , HIV Infections/ethnology , Native Hawaiian or Other Pacific Islander/statistics & numerical data , Social Perception , Cross-Sectional Studies , HIV Seropositivity/ethnology , New York/epidemiology , Prevalence , Quality of Life , Risk Factors , Risk-Taking , San Francisco/epidemiology , Surveys and QuestionnairesABSTRACT
Objective: To report the results of a workshop regarding asthma management programs and centers (AMPCs) in Brazil, so that they can be used as a tool for the improvement and advancement of current and future AMPCs. Methods: The workshop consisted of five presentations and the corresponding group discussions. The working groups discussed the following themes: implementation of asthma management strategies; human resources needed for AMPCs; financial resources needed for AMPCs; and operational maintenance of AMPCs. Results: The workshop involved 39 participants, from all regions of the country, representing associations of asthma patients (n = 3), universities (n = 7), and AMPCs (n = 29). We found a direct relationship between a lack of planning and the failure of AMPCs. Based on the experiences reported during the workshop, the common assumptions about AMPCs in Brazil were the importance of raising awareness of managers; greater community participation; interdependence between primary care and specialized care; awareness of regionalization; and use of medications available in the public health system. Conclusions: Brazil already has a core of experience in the area of asthma management programs. The implementation of strategies for the management of chronic respiratory disease and their incorporation into health care system protocols would seem to be a natural progression. However, there is minimal experience in this area. Joint efforts by individuals with expertise in AMPCs could promote the implementation of asthma management strategies, thus speeding the creation of treatment networks, which might have a multiplier effect, precluding the need for isolated centers to start from zero. .
Objetivo: Relatar os resultados de uma oficina de trabalho sobre programas e centros de atenção a asmáticos (PCAAs) no Brasil para que possam servir como instrumento para melhoria e avanço dos PCAAs existentes e criação de novos. Métodos: A oficina de trabalho constituiu-se de cinco apresentações e discussões em grupos. Os grupos de trabalho discutiram os seguintes temas: implementação de uma linha de cuidado em asma; recursos humanos necessários para os PCAA; recursos necessários para financiar os PCAA; e manutenção do funcionamento dos PCAAs. Resultados: A oficina envolveu 39 participantes de todas as regiões do país, representando associações de asmáticos (n = 3), centros universitários (n = 7) e PCAAs (n = 29). Evidenciou-se uma relação direta entre a ausência de planejamento e o insucesso dos PCAAs. Com base nas experiências brasileiras elencadas durante a oficina, as premissas comuns foram a importância da sensibilização do gestor, maior participação da comunidade, interdependência entre a atenção primária e a especializada, observação da regionalização e utilização dos medicamentos disponíveis no sistema público de saúde. Conclusões: O Brasil já tem um núcleo de experiências na área programática da asma. A implementação de uma linha de cuidado em doenças respiratórias crônicas e sua inclusão nas redes de saúde parecem ser o caminho natural. Porém, a experiência nessa área ainda é pequena. Agregar pessoas com experiência nos PCAAs na elaboração da linha de cuidado em asma encurtaria tempo na criação de redes de atenção com possível efeito multiplicador, evitando que se partisse do zero em cada local isolado. .
Subject(s)
Female , Humans , Male , Aortic Aneurysm, Abdominal/epidemiology , Carotid Stenosis/epidemiology , Diabetes Mellitus/physiopathology , Lower Extremity/pathology , Peripheral Vascular Diseases/epidemiology , Ankle Brachial Index , Logistic Models , New York/epidemiology , Odds Ratio , Prevalence , Risk FactorsABSTRACT
OBJETIVO: Investigar as características socioeconômicas e culturais de crianças infectadas pelo HIV e de suas famílias, relacionando-as com a presença de manifestaçöes estomatológicas da AIDS, e identificar as manifestaçöes estomatológicas mais freqüentes na amostra estudada. MÉTODO: A amostra foi composta por 184 crianças de ambos os sexos, com idade entre 0 e 13 anos, atendidas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e Hospital Säo Lucas da Pontifícia Universidade Católica, em Porto Alegre, Brasil, e no hospital universitário da Universidade do Estado de Nova Iorque em Stony Brook, Estado de Nova Iorque, Estados Unidos. Os dados foram analisados pelos testes do qui-quadrado, t de Student e análise de variância. RESULTADOS: Dos 184 pacientes, 63,59 por cento eram do Hospital de Clínicas de Porto Alegre; 22,28 por cento do hospital de Stony Brook; e 14,13 por cento do Hospital Säo Lucas. Na amostra brasileira, 42,66 por cento das crianças residiam com os pais naturais (principalmente com a mäe), enquanto que nos Estados Unidos 56,10 por cento das crianças moravam com pais adotivos. Em relaçäo à renda, 39,86 por cento das famílias no Brasil ganhavam entre 180 e 450 dólares mensais; 33,57 por cento näo tinham renda ou näo forneceram seus dados. Nos Estados Unidos, a pergunta sobre renda näo foi autorizada, mas todas as famílias foram classificadas pelos assistentes sociais do hospital como tendo renda abaixo de 1 000 dólares. O HIV foi adquirido por transmissäo vertical em 97,20 por cento dos casos no Brasil e 97,56 por cento nos Estados Unidos. A freqüência das manifestaçöes estomatológicas foi maior nas crianças brasileiras (72,73 por cento) do que nas norte-americanas (53,66 por cento) (P = 0,01). CONCLUSÖES: As condiçöes socioeconômicas e culturais, estrutura e renda familiar, acesso a informaçäo sobre AIDS e a adesäo aos esquemas terapêuticos influenciaram a freqüência das manifestaçöes estomatológicas nas duas amostras.
Objectives. This study had two objectives: (1) to investigate the socioeconomic and cultural characteristics of HIV-infected children and their families in relation to the presence of oral manifestations of AIDS and (2) to identify the most frequent oral manifestations of AIDS in the sample of children studied. Methods. The sample consisted of a total of 184 childrenboth boys and girls from 0 to 13 years old. The children were receiving care at two hospitals in the city of Porto Alegre, Brazil (the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and the Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica), and at Stony Brook University Hospital, which is in the state of New York, United States. Data were analyzed using the chisquare test, Student's t test, and analysis of variance. Results. Of the 184 patients, 117 of them (63.59%) were receiving care at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, 26 (14.13%) at the Hospital São Lucas, and 41 (22.28%) at Stony Brook University Hospital. In the Brazilian sample (the two hospitals in Porto Alegre) 42.66% of the children were living with their natural parents (mostly with the mother), while in the United States 56.10% of the children were living with foster families. Concerning income, 39.86% of the Brazilian families had a monthly income ranging from US$ 180 to US$ 450, and 33.57% had no income or did not provide information. With the United States sample, we were not allowed to ask about income, but all the families were classified by the social workers as having a monthly income below US$ 1 000. HIV was acquired through vertical transmission by 97.20% of the Brazilian children and by 97.56% of the children in the United States sample. Oral manifestations were more frequent in the Brazilian children (72.73%) than in the children in the United States sample (53.66%) (P = 0.01). Conclusions. The frequency of oral manifestations in the samples in both Brazil and the United States was influenced by socioeconomic and cultural conditions, family structure and income, access to information concerning AIDS, and adherence to treatment
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , HIV Infections/epidemiology , Mouth Diseases/epidemiology , Infectious Disease Transmission, Vertical , AIDS-Related Opportunistic Infections/epidemiology , Brazil/epidemiology , Comorbidity , Culture , HIV Infections/transmission , Hospitals, University/statistics & numerical data , Income , New York/epidemiology , Socioeconomic FactorsABSTRACT
La tuberculosis es un grave problema de salud pública que ha aumentado notablemente en los últimos años en países industrializados y en desarrollo, según indican las tasas de morbilidad y mortalidad. Una muy importante proporción de sero positivos para el VIH adquieren infección tuberculosa, y ésta adquiere características clínicas y radiológicas atípicas y, con mucha frecuencia, asume formas extra pulmonares. Se sugieren tratamientos protectores en los inmunosuprimidos y se enuncian esquemas terapéuticos propuestos por organismos internacionales y nacionales. La tuberculosis es un factor de riesgo en trabajadores de la salud, médicos, enfermeros, otros trabajadores de hospitales, veterinarios y sus colaboradores; guardianes y otros trabajadores de cárcel, empleados y trabajadores en asilos y geriátricos, manipulación y embalaje de carnes, granjeros, matarifes, carniceros, curtidores. Se enuncian criterios de higiene, seguridad, prevención y detección precoz y se revisan someramente los métodos diagnósticos para detección catastral, dentro de los límites de la estigmatización social que ambas afecciones producen
Subject(s)
AIDS-Related Opportunistic Infections/diagnosis , AIDS-Related Opportunistic Infections/prevention & control , AIDS-Related Opportunistic Infections/therapy , Latin America/epidemiology , Argentina/epidemiology , Occupational Exposure/prevention & control , New York/epidemiology , Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications , Tuberculosis/diagnosis , Tuberculosis/epidemiology , Tuberculosis/prevention & control , Tuberculosis/therapy , Tuberculosis/transmission , United States/epidemiologyABSTRACT
Este artículo discute los problemas relacionados con la compatibilidad de información entre los registros de cáncer de Puerto Rico y de el estado de New York. Estos problemas pueden aplicar-se a investigaciones que comparan la tasa de la incidencia de cáncer entre los registros de cáncer. Las discrepancias en información entre los dos registros de cáncer se deben a diferencias en el control de calidad de cada registro, reportaje excesivo o incompleto, los indicadores de confianza, y los criterios usados para definir los casos. Un estudio comparando las tasas de incidencia de cáncer de estómago entre Puerto Rico y puertorriqueños residentes en la ciudad de New York proveyeron la base necesaria para el estudio