Tratamento da úlcera plantar devido à hanseníase / Treatment of leprosy-induced plantar ulcers

Introdução: A úlcera plantar por hanseníase é uma lesão no pé resultante da falta de sensibilidade plantar. O objetivo é descrever o tratamento realizado em portadores de úlceras plantares por hanseníase. Métodos: Estudo de prontuários de portadores de úlcera plantar atendidos no Hospital Sarah em Brasília, de 2006 a 2016, quanto ao sexo, idade, etiologia, localização e tratamento. Resultados: Foram atendidos 27 pacientes, 17(62,96%) homens e 10 (37,04%) mulheres, procedentes de Goiás e DF, na faixa etária de 41 a 60 anos (40,74%). Todos necessitaram de um ou mais procedimentos cirúrgicos. Conclusão: Observou-se maior frequência no sexo masculino, grau avançado, localizadas no primeiro artelho. Todos necessitaram de procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos, evoluindo com cicatrização completa da ferida, amputação transtibial em um caso e de artelhos em sete casos, e 90% dos casos apresentaram recorrência da úlcera após um ano.

Introduction: Leprosy-induced plantar ulcers result from a lack of plantar sensitivity. Objective: This study aimed to describe the treatment provided to patients with leprosy-induced plantar ulcers. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients with plantar ulcers treated at Sarah Hospital in Brasilia from 2006 to 2016 and collected information about sex, age, etiology, location, and treatment. Results: A total of 27 patients (17 [62.96%] men, 10 [37.04%] women; 40.74% were aged 41­60 years) were treated from Goiás and the Federal District. All required ≥1 surgical procedure. Conclusion: A higher frequency of advanced grade was observed in men, primarily on the first toe. All needed surgical and non-surgical procedures and achieved complete wound healing. Transtibial amputation was required in 1 case and toe amputation in 7 cases; 90% patients developed ulcer recurrence after 1 year.

Análise dos resultados de neurolises em pacientes com hanseniase / Analysys of the results of neurólises in patients with leprosy

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da neurólise cirúrgica no tratamento da neurite periférica em pacientes com hanseníase. Trata-se de um estudo retrospectivo de vinte e cinco pacientes hansenianos submetidos à neurólise com média de idade de 39,4 anos. A perda sensitiva foi quantificada pelo método dos monofilamentos de Siemmens-Weistein e a dor foi informada pelo paciente através de escala numérica analógica. As variáveis foram analisadas pré e pós operatoriamente. O Teste da Binomial, utilizado para a análise comparativa entre as avaliações sensitiva, mostrou variação não significativa estatisticamente (p > 0,05) nas medições pré e pós-operatórias, indicando ausência de progressão da parestesia. Houve melhora significativa da dor em todos os pacientes. Conclusão: a neurólise cirúrgica foi eficaz no alívio da dor e interrompeu a progressão da perda sensitiva na neuropatia periférica de hansenianos.

Evaluation of surgical treatments for leprosy sequelae using the Salsa and Dash scales / Avaliação dos tratamentos cirúrgicos das sequelas de hanseníase pelas escalas Salsa e Dash

OBJECTIVE: to compare the SALSA and risk awareness scales with the DASH scale in assessments on leprosy surgery. METHOD: before the operation and 90 days afterwards, we applied the tests to 14 patients (11 females and three males) of ages from 28 to 67 years, who were operated between November 2011 and May 2012. RESULTS: the patients were evaluated after the operation using the SALSA and DASH scales, to measure their relationships and results. CONCLUSION: despite the small sample, this study showed that there were similar relationships of results between the SALSA/risk awareness and DASH scales...

OBJETIVO: comparar as escalas funcionais Salsa (Screening of Activity Limitation and Safety Awarenses)/consciência de risco e Dash (Disabilities of the Arm, Shouder, and Hand) nas avaliações de cirurgias hansênicas. MÉTODO: aplicamos os testes no pré-operatório e com 90 dias de pós-operatório em 14 pacientes, 11 do sexo feminino e três do masculino, entre 28 e 67 anos, operados de novembro de 2011 a maio de 2012. RESULTADOS: os pacientes foram avaliados no pós-operatório pelas escalas Salsa/consciência de risco e Dash para aferir suas relações e seus resultados. CONCLUSÃO: este estudo, apesar da casuística pequena, demonstrou que há relação similar dos resultados entre as escalas Salsa/consciência de risco e Dash...

Lepra orofaríngea / Oropharyngeal leprosy

La lepra lepromatosa es una enfermedad infecciosa transmisible, casi erradicada en la actualidad, y crónica, que puede simular un cáncer. Las lesiones más precoces y frecuentes se localizan en piel, cavidades nasal y oral. Su diagnóstico y tratamiento oportuno evitan lesiones irreversibles…

The leprosy lepromatosa is an infectious transmissible disease, almost eradicated at present, and chronicle that can simulate a cancer. The most early and frequent injuries are located in skin, nasal and oral cavity. Its diagnosis and early treatment avoids irreversible injuries…

Neurólise ulnar sob anestesia localem pacientes com hanseníase / Ulnar nerve decompression with local anesthesia in patients with Hansen disease

Contexto: A hanseníase é uma doença endêmica em nosso meio e pode provocar deformidadesfísicas se não tratada adequadamente. A descompressão cirúrgica do nervo periférico acometido porvezes é necessária para prevenção dessas ocorrências. Objetivo: Relatar a técnica de descompressãode nervo ulnar, o mais frequentemente acometido na hanseníase, realizada ambulatorialmente emserviço de referência no estado da Bahia. Material e métodos: Os autores relatam a experiência com84 pacientes submetidos à cirurgia ambulatorial de neuropatia compressiva ulnar, entre fevereiro de 2008 e fevereiro de 2009. O quadro clínico mais encontrado foi dor de difícil manejo terapêutico e asincapacidades físicas. As cirurgias tiveram uma média de duração de 30 minutos. O procedimentoconsistiu em descompressão seguida de neurólise de nervo ulnar sob anestesia local sem utilização degarrote. Resultados: Os pacientes toleraram bem as cirurgias, e a dor, avaliada pela escala analógica,melhorou em praticamente todos os casos. Conclusão: A técnica ambulatorial de descompressãoulnar é um método eficaz, com baixo índice de complicações e adequada para manuseio de doençatão desafiadora como a hanseníase em países em desenvolvimento.

Background: Leprosy is endemic in our country leading often to physical deformities when not adequatelytreated. The surgical decompression of the peripheral nerve involved by the disease sometimes isthe best option in order to avoid these occurrences. Objective: To report the surgical technique ofulnar decompression with local anesthesia as an outpatient procedure at a Leprosy Institution inBahia, Brazil. Material and methods: Eighty-four outpatients were operated between February 2008and February 2009. Pain of difficult management and the physical disabilities were the predominantsymptoms. The procedure consisted of decompression followed by neurolyses under local anesthesiawithout tourniquet. The median surgical time was thirty minutes. Results: The patients tolerated wellthe procedure and significant pain relief was obtained in almost all cases. Conclusion: The outpatientsurgical decompression of ulnar nerve is efficacious and accompanied by minor complications and is adequate to manage ulnar compression by leprosy in developing countries.

Biópsia do nervo sural: técnica, indicações e resultados / Sural nerve biopsy: technique, indications and results

A biópsia de nervo pode ser útil no diagnóstico de neuropatias periféricas quando não forpossível determinar a causa por métodos convencionais como eletromiografia ou testes desensibilidade. Nós revisamos as indicações desse procedimento, descrevemos a técnica ediscutimos os resultados.

A sural nerve biopsy may be useful to enable the clinician to diagnose of peripheral neuropathy,when no clear underlying cause has been determined with conventional assessmentsuch as electrophysiology or quantitative sensory testing. We review the indications of thisprocedure, describe the technique, and discuss the results.

Satisfação de indivíduos atingidos pela hanseníase a respeito de neurolise na estado de Rondônia / Satisfaction of patients with Hansen´s disease regarding external decompression of peripheral nerve trunks in Rondônia state, Brazil

Para descrever a satisfação de indivíduos atingidos pela hanseníase com neurite grave, submetidos à neurolise de troncos periféricos, 70 indivíduos foram entrevistados no Estado de Rondônia. Foram utilizados questionários estruturados com perguntas fechadas para avaliar os aspectos sócio-demográficos e clínicos. Além disso, foi avaliada a opinião e a satisfação em relação à neurolise, utilizando-se perguntas abertas. Quarenta e cinco (64,3%) eram do sexo masculino (idade média: 43 anos; variação: 18-81 anos). A maioria dos indivíduos (77%) apresentava a forma dimorfa da doença. Sessenta (85%) estavam satisfeitos com o resultado da cirurgia. Não houve nenhuma diferença considerável relativa à satisfação, quando estratificada segundo tronco nervoso operado. Os dados oriundos das perguntas abertas foram categorizados segundo temas: dor, perda sensitiva, déficit motor, dificuldades para realizar atividades diárias, trabalho e lazer. A opinião mais importante foi alívio da dor e possibilidade de realização de atividades diárias novamente. A aparência estética da cicatriz foi mencionada como um aspecto negativo por um indivíduo. Os dados evidenciam que a descompressão cirúrgica foi vista de modo positivo pelos indivíduos atingidos pela hanseníase, mas que há aspectos psico-sociais que precisam de atenção. A satisfação dos pacientes deve ser levada em consideração, como também a avaliação objetiva da dor e o déficit sensitivo e motor após neurolise.

Qualidade de vida, percepção e funcionalidade de pessoas afetadas pela hanseníase, submetidas às cirurgias de transferências de tendões

As cirurgias reconstrutivas (transferências de tendões) para corrigir ou amenizar deformidades e incapacidades em hanseníase, podem levar a mudanças importantes na vida das pessoas afetadas. Este estudo objetivou descrever as modificações funcionais resultantes das cirurgias de transferências tendinosas em face, mãos e/ou pés destas pessoas; identificar suas percepções sobre a cirurgia reconstrutiva e avaliar a qualidade de vida frente às modificações influenciadas pelo processo de reabilitação. Foram sujeitos deste estudo, 40 pacientes procedentes de várias cidades de São Paulo e de outros estados do Brasil, submetidos às cirurgias de transferências de tendões, no período de 1980 a 2005 no Instituto Lauro de Souza Lima, em Bauru - S.P. Para a daferição dos resultados foram utilizados os nstrumentos: questionários WHOQOL-bref e Escala de Participação, e, em seqüência, apresentaram-se ao paciente duas questões relacionadas às suas expectativas com relação à cirurgia e seus benefícios, bem como a Escala Visual Numérica. Adicionalmente, utilizou-se o teste de Jebsen-Taylor e a goniometria para avaliação funcional. A maioria das pessoas estudadas apresentou uma boa qualidade de vida, tem uma percepção de melhora cosmética de suas deformidades e aceitação social. Os resultados das modificações funcionais concentraram-se em bons e razoáveis, de acordo com os sistemas de avaliações propostos.

Qualidade de vida, percepção e funcionalidade de pessoas afetadas pela hanseníase, submetidas às cirurgias de transferências de tendões / Quality of life, perception and function of people affected by leprosy, submitted to tendon transfer surgeries

As cirurgias reconstrutivas (transferências de tendões) para corrigir ou amenizar deformidades e incapacidades em hanseníase, podem levar a mudanças importantes na vida das pessoas afetadas. Este estudo objetivou descrever as modificações funcionais resultantes das cirurgias de transferências tendinosas em face, mãos e/ou pés destas pessoas; identificar suas percepções sobre a cirurgia reconstrutiva e avaliar a qualidade de vida frente às modificações influenciadas pelo processo de reabilitação. Foram sujeitos deste estudo, 40 pacientes procedentes de várias cidades de São Paulo e de outros estados do Brasil, submetidos às cirurgias de transferências de tendões, no período de 1980 a 2005 no Instituto Lauro de Souza Lima, em Bauru - S.P. Para a daferição dos resultados foram utilizados os nstrumentos: questionários WHOQOL-bref e Escala de Participação, e, em seqüência, apresentaram-se ao paciente duas questões relacionadas às suas expectativas com relação à cirurgia e seus benefícios, bem como a Escala Visual Numérica. Adicionalmente, utilizou-se o teste de Jebsen-Taylor e a goniometria para avaliação funcional. A maioria das pessoas estudadas apresentou uma boa qualidade de vida, tem uma percepção de melhora cosmética de suas deformidades e aceitação social. Os resultados das modificações funcionais concentraram-se em bons e razoáveis, de acordo com os sistemas de avaliações propostos.

Elaboracao de questionario para avaliacao funcional das maos nas lesoes de nervos perifericos / Questionnaire elaboration for functional evaluation of the hands in the lesions of peripheral nerves

A lesao dos nervos perifericos nos membros superiores pode provocar comprometimento da motricidade e da sensibilidade nas maos, causando limitacoes nas atividades manuais, que alteram a realizacao das atividades de vida diaria.Essas limitacoes podem ser avaliadas e quantificadas com o uso de questionarios, verificando-se, na literatura, o uso crescente deste instrumento na avaliacao funcional dos segmentos corporais.Observou-se que os questionarios disponiveis na literatura mundial nao avaliam, de forma adequada, a funcao das maos nas lesoes dos nervos ulnar, mediano e radial.O objetivo deste estudo foi identificar as principais dificuldades que os portadores de lesao isolada ou associada dos nervos ulnar, mediano e radial apresentam nas atividades de vida diaria e elaborar um questionario de avaliacao funcional capaz de detectar e quantificar estas limitacoes ou incapacidades.A pesquisa foi dividida em tres etapas.A primeira foi realizada com a entrevista de 50 pacientes adultos, portadores de lesao dos nervos ulnar, mediano e radial para identificar as principais dificuldades manuais apresentadas nas atividades de vida diaria.Na segunda etapa, 6 cirurgioes de mao e 9 terapeutas de mao analisaram as atividades listadas pelos pacientes e classificaram essas atividades em ordem crescente de importancia para uma avaliacao funcional das maos.Na terceira etapa, a pesquisadora analisou a classificacao realizada pelos profissionais e elaborou o questionario de avaliacao funcional das maos. Durante a entrevista com os pacientes, constatou-se a dificuldade na realizacao de atividades como vestuario,alimentacao, higienen pessoal,cuidados com a casa,profissao,lazer,escrita,uso de computador,entre outras.As dificuldades estavam relacionadas com a realizacao da preensao de precisao, para algumas atividades e, da preensao de forca, para outras.O questionario elaborado contem 30 quetsoes objetivas classificadas em 5 categorias.O escore final e obtido pela soma dos escores de cada questao, dividido pelo numero de atividades aplicaveis.O instrumento foi respondindo por 32 pessoas com sequela de hanseniase.Com a determinacao do coeficiente alfa de Cronbach observou-se que as atividades de numero 18 e 19 do questionario apresenatavm baixa magnitude e correlacao com o total da escala.A exclusao dessas atividades aumentou a confiabilidade do questionario, verificada pelo coeficiente de consistencia interna que passou para 0,90, o valor considerado altamente satisfatorio.

Flexor digitorum superficialis--revisited.

Flexor digitorum superficialis (FDS) is a median nerve innervated forearm muscle, and is usually available for transfer in palsied hands because of leprosy. Middle and ring finger FDS tendons have been preferably used in these procedures. The removal of FDS from fingers, to be used as motor elsewhere, has its own advantages and disadvantages. Many people think of FDS as four, more or less independent, muscles that may lead to problems when these tendons are used for non-synergistic transfers. Central to FDS muscle mass in forearm is a large flat common tendon that connects a single proximal muscle belly to two or three separate distal muscles, thus forming a complex digastric muscle. The muscle to middle finger tendon is totally independent. The anatomy of FDS muscle, functional capabilities of FDS tendons in different fingers, and the effects of removal of tendon from fingers have been discussed in the present article.

Abductor pollicis longus deviation graft operation: modified for stabilizing CMC and MCP joints of 'intrinsic minus' thumb.

The original procedure abductor pollicis longus deviation graft operation by Beine (1996) was introduced to correct retroposition of the thumb and to balance the instability at the carpometacarpal (CMC) joint in cases of ulnar-cum-low median palsy in leprosy, so that bone-using procedures can be avoided to some extent. It provides an antagonistic force to the action of the abductor pollicis longus (abd. pol. long.) by giving this muscle a second insertion, with the result that the action of the abd. pol. long. now stabilises to a considerable extent the CMC joint in its mid-rotational position by a partial replacement of the action of the opponens pollicis (opp. pol.) and abductor pollicis brevis (abd. pol. brev.). Experience over five years with the original procedure showed us that it can make an ulnar deviation more visible at the MCP joint of the thumb. The modification of the procedure corrects this as well, as the results in 12 hands of 11 patients have shown. Interestingly, of the 11 patients who underwent operation, one was not a leprosy patient, but referred to us for partial triple palsy of the left hand and arm without sensory loss. It is shown that the indication of this procedure is wider than mentioned earlier.

Enxertos tipo punch graft para tratamento de ulceras de membros inferiores em pacientes de hanseniase tratados / ?

A hanseniase e uma doença infecciosa, milenar, causada pelo Mycobacterium leprae. Afeta, preferncialmente a pele e o sistema nervoso periferico, provocando incapacidades, seja por atuaçao direta do bacilo sobre os tecidos ou indireta pela açao sobre o sistema nervoso periferico. Entre as incapacidades, estao as ulceras de membros inferiores, que podem ocorrer por dois processos fisiopatologicos. Existem diversos tipos de tratamento para ulceras de membros inferiores de forma geral, em que incluimos as causadas por sequelas de hanseniase. Entre eles, o tratamento cirurgico por meio de enxertos de pele, que podem ser realizados por diversas tecnicas, mostra-se efetivo. Considerando a escassez de abordagens para tratamento de ulceras de membros inferiores, em sequelas de hanseniase, os objetivos deste trabalho foram avaliar o perfil dos doentes e das ulceras, detectar as principais bacterias encontradas em culturas de secreçao das mesmas, descrever achados histopatologicos e padronizar tecnica alternativa para seu tratamento. Foram avaliados doentes de hanseniase tratados que possuiam ulceras de membros inferiores onde foram realizados enxertos de pele tipo punch. Quatorze doentes eram do sexo masculino, cinco do feminino, com media de idade de 59,4 anos no sexo masculino e de 54,2 anos no sexo feminino, 89,4 por cento dos doentes foram tratados de hanseniase tipo virchoviano e 10,5 por cento do tipo tuberculoide, 26,3 por cento dos mesmos apresentavam doenças sistemicas associadas...

Lasso procedure to correct finger-clawing in leprosy using index or middle finger flexor digitorum superficialis split into four tails--a long-term follow-up study.

For obvious reasons, the use of flexor digitorum superficialis (FDS) from the ring finger, for correction of finger-clawing, is usually not recommended in leprosy. Hence, one has to choose either index or middle finger FDS for correction of finger-clawing. No significant differences could be made out when follow-up data of claw-finger correction by modified lasso procedure, using FDS either from index or middle finger, were compared. In some hands post-operative problems, such as stiffness, superficialis minus deformities of proximal interphalangeal joints (PIPJ) and distal interphalangeal joints (DIPJ), were noted. As revealed by finger dynamography, the working space of the hand was not found to be fully restored, the donor finger showing distortion of its working space.

Hospitalizacao de pacientes de hanseniase: participacao de casos curados pelo esquema PQT/OMS / ?

Fundamentos: A hanseniase permanece como uma importante causa de internacao em hospitais universitarios, seja pelas intercorrencias clinicas e cirurgicas, ou ainda devido aos estados reacionais. Objetivos: Avaliar e discutir as principais caracteristicas das internacoes motivadas por hanseniase. Material e metodos: Estudo retrospectivo pela coleta de dados em registros de admissão e alta e levantamento de prontuarios de pacientes internados na enfermaria de dermatologia do Hospital Universitario Clementino Fraga Filho (HUCFF/UFRJ), no periodo de 1999 a 2002. Resultados: De um total de 1.023 pacientes internados na enfermaria de dermatologia do HUCFF, entre 1999 e 2002, 8,8% foram casos de hanseniase. A media de idade foi de 36 anos e o sexo masculino prevaleceu com 58% das internacoes. Observou-se que a reacao hansenica foi a principal causa de internacao, sendo 63% de pacientes pos-alta. No que diz respeito a procedencia, a Baixada Fluminense participa com 53% da demanda. Conclusoes: Os casos de hanseniase considerados "curados" pelo esquema PQT/OMS permaneceram com importante causa de hospitalizacao mesmo apos a alta, sendo a reacao hansenica a principal responsavel.

Leprosy

Leprosy remains an important health problem wordlwide. The disease is caused by a chronic granulomatous infection of the skin and peripheral nerves with Mycobacterium leprae. The clinical range from tuberculoid to lepromatous leprosy is a result of variation in the cellular immune response to the mycobacterium. The resulting impaiment of nerve function causes the disabilities associated with leprosy. This review summarises recent advances in understanding of the biology of leprosy, clinical features of the disease, the current diagnostic criteria, and the new approaches to treatment of the infection and the immune-mediated complications. Supervised multi-drug therapy (MDT) for fixed durations is highly effective for all forms of the disease. The widespread implementation of MDT has been associated with a fall in the prevalence of the leprosy but as yet no reduction in the case-detection rate globally. Thus, leprosy control activities must be maintained for decades to interrupt transmission of infection

Reabilitaçao social e cirurgia na hanseniase / Social rehabilitation and surgery in leprosy

A imagem da hanseniase na comunidade causa uma reducao da condicao socio-economica da pessoa afetada e de sua familia. A prevelencia de incapacidades esta aumentando e, devido ao pouco interesse sobre o assunto, a gravidade das incapacidades ja estabelecida esta tambem aumentando. De fato, a incapacidade nao tratada piora e leva a desabilitacao e transmite mensagens negativas para a comunidade. Sabemos como anular, diminuir ou controlar a incapacidade, mas uma completa aplicacao desse conhecimento ainda nao se tornou parte dos programas de hanseniase ou, se esta presente, ainda tem uma baixa prioridade. Por outro lado uma pessoa reabilitada é importante para estimular um comportamento positivo. A correcao precoce da incapacidade evita a desabilitacao e envia mensagens positivas e, com a disseminacao de informacoes, educacao e aconselhamento restabelecem o "status" socio economico. A cirurgia visa a correcao completa da deformidade e incapacidade e consiste de cirurgia reconstrutiva, cirurgia cosmetica, cirurgia de ulcera e cirurgia paliativa. Dispoe-se de muito pouca informacao baseada em evidencias sobre o impacto da cirurgia na reabilitacao das pessoas afetadas pela hanseniase. A Britsh Leprosy Relief Association (LEPRA) patrocinou um estudo sobre o impacto da cirurgia em Sonepur, distrito de Orissa, conduzido pelo Instituto Nacional de Ciencias Sociais em 1998, onde foram estudados 140 individuos que sofreram 226 intervencoes cirurgicas entre 1994 e 1997. Na maioria das pessoas em que a renda se tornou reduzida durante a doenca e hospitalizacao, ela foi recuperada apos a cirurgia. Em outras o processo de recuperacao estava em andamento. Apos a cirurgia, houve tambem aumento da aceitacao pela comunidade. Antes a nao aceitacao da doenca pela familia era maior do que pela comunidade.

Social rehabilitation and surgery in leprosy

The image of leprosy in the community causes a reduction in the socioeconomic status of the affected and the family. The prevelence od disability is on the increase and because of neglect, the severity of established disability is also increasing. In fact, untreated disability worsens and leads to rehabilitation and send negative messages to the community. We know how to negate, lessen or control disability but full application of this knowledge has not yet become a part of leprosy control programs or, if present, still it has a low priorit. Fact untreated disability worsens and leads to rehabilitation and send negative messagen to the communite. Or the other hand a rehabilited person is a force for positive behaviour. Early disability correction prevents rehabilitation. Correction of disability sends positive messages and together with transfer of information is education and counseling restore socioeconomic status. Surgery and is aimed at optimum correction of deformity and disability and consists of reconstructive surgery, cosmetic surgery, ulcer surgery and salvage surgery. Very little evidence-based information is available on the impact of surgery in the rehabilitation of leprosy affected persons. LEPRA had sponsored one study on impact of surgery in Sonepur district of Orissa by National Institute of Social Sciences in 1998 wherein 140 indivuduals who had 226 operations between 1994 and 1997 were studied. In the majority of persons the income before disease, which was very much reduced during the disease and hospitalization, was regained after surgery. In others it was in the process of being regained. The acceptance by the community also increased after surgery. Before the disease non-acceptance by the family was more than by the community.