Correlação entre resultados da leitura clínica e do exame histopatológico da reação de Mitsuda

A presente observação, resultado da ampliação de trabalhos anteriores (1953-1957), procura esclarecer certos pontos contravertidos, com referência a r. de Mitsuda em doentes e comunicantes de lepra. A histopatologia da r. de Mitsuda foi esquematizada do seguinte modo: 1º) Histologia positiva: - inflitrado tuberculóide, com bacilos ausentes ou raros; 2º) Histologia negativa: - infiltrado inflamatório simples com bacilos ausentes ou raros, ou infiltrado granulomatoso sem estrutura tuberculóide, com bacilos em apreciável número; pode-se encontrar também infiltrado lepromatoso em regressão (lesão pre-existente); 3º) Histologia "falando a favor de se tratar de lesão positiva": - infiltrado com tendência à formação de estruturas nodulares, com bacilos ausentes ou raros. Os resultados agrupados nos quadros 1 e 2 e gráfico 1 foram os seguintes: 1) As lepromino - reações negativas e fortemente positivas (3+) correspondem a aspectos histológicos extremos; 2) A reação duvidosa pode evidenciar certo grau de resistência; 3) A reação de 1+ nos lepromatosos corresponde à estrutura negativa na maioria dos casos e jamais foi francamente positiva; 4) A reação de 1+ na lepra indeterminada e nos comunicantes, pouco vêzes corresponde à histologia negativa, o que não aconteceu na lepra tuberculóide; na lepra lepromatosa corresponde a uma reação negativa e "falando a favor"; 5) As reações de 1+ e 2+ tem semelhanças histol¢gicas embora os resultados sejam mais satisfatórios para os 2+ (diferenças significante), sendo que na lepra I e T, bem como nos comunicantes a leitura clínica de 2+ poucas vêzes corresponde a histologia negativa. 6) A histologia negativa nos casos de r. 1+ e 2+ explica a reativação da moléstia em certos doentes e inclusive o aparecimento de lepra lepromatosa nos comunicantes; 7) H  nítida diferença entre os resultados da histologia do Mitsuda nos casos de lepra; nos comunicantes a histologia foi negativa em 22,6%; 8)...

Correlação entre os resultados da leitura clínica e do exame histopatológico da reação de Mitsuda / Correlation between the results of clinical reading and the histopathology of the Mitsuda reaction

O estudo realizado teve por finalidade elucidar os seguintes pontos: 1) À reação fracamente positiva (1+) corresponde sempre uma resposta histológicamente positiva? 2)Sob o ponto de vista prognóstico, como devem ser considerados os doentes com lepromino-reação fracamente positiva (1+)? Alguns a consideram como índice de certa defesa, enquanto outros a julgam como resposta duvidosa, não dando segurança ao doente. 3) H  diferenças entre o quadro histológico das reações clínicamente classificadas com 1+ e 2+? 4) Relatam alguns autores a evolução desfavorável da lepra em pacientes com lepromino-reação moderadamente positiva (2+), inclusive com evolução para tipo lepromatoso? Contrariam êstes casos a opinião já  formada sôbre o valor prognóstico da lepromino-reação? como considerá -los? 5) Que valor terão na prática as respostas classificadas como duvidosas e que se traduzem apenas por discreta infiltração ou por pequena pápula que atinge 3 mm? 6) A correlação dos resultados da leitura e dos exames histopatológicos poder  sugerir novo critério de leitura da reação de Mitsuda? Com êsses objetivos fizemos a biopsia da resposta à lepromina cêrca de 30 dias após a injestão, em 21 comunicantes e em 118 doentes de lepra. Adotamos o seguinte critério na interpretação histopatológica do material de estudo: 1) Reação de Mitsusa histológicamente positiva: infiltrado inflamatório crônico de certa intensidade, granulomatoso e constitu¡do predominantemente por células epitelióides, assumindo estrutura tuberculóide. Bacilos  cido-resistentes ausentes ou rar¡ssimos. 2) Reação de Mitsuda histológicamente negativa: infiltrado inflamatório crônico banal (bacilos em geral ausentes ou em pequeno número) ou granulomatoso, sem estrutura tuberculóide e constituído por elementos hsitocitários sem as características das células epitelióides (bacilos presentes em número substancial)...