Lectura crítica de revisiones sistemáticas y metanálisis en el diagnóstico por imagen / Critical reading of systematic reviews and meta-analyses about diagnostic imaging

Las revisiones sistemáticas de validez diagnóstica se han propuesto como la mejor herramienta metodológica para integrar toda la evidencia disponible y servir de apoyo en la decisión de utilizar, o no, una determinada prueba diagnóstica. Tienen por objeto sintetizar en una pareja de índices, generalmente sensibilidad y especificidad, o en forma de curva SROC, los resultados de los distintos estudios primarios obtenidos. Si bien existe un cierto paralelismo con las revisiones de eficacia de intervenciones terapéuticas, estas presentan peculiaridades que añaden complejidad al análisis e interpretación de los resultados. En este artículo se enfatizan aquellos aspectos metodológicos que permiten evaluar de forma crítica cuán válidos son los resultados de una revisión de validez de pruebas diagnósticas y se aportan unas nociones estadísticas básicas para comprender los resultados (AU)

Systematic reviews of diagnostic validity have been proposed as the best methodological tool to integrate all the available evidence and to help physicians decide whether to use a given diagnostic test. These studies aim to synthesize the results obtained in different primary studies into a couple of indices, generally sensitivity and specificity, or into a summary receiver operating characteristic (ROC) curve. Although there is a certain parallelism with reviews about the efficacy of therapeutic interventions, reviews of diagnostic validity have certain peculiarities that add complexity to the analysis and interpretation of the results. This article emphasizes the methodological aspects that make it possible to critically assess the extent to which the results of a review of the validity of diagnostic tests are valid and provides rudimentary knowledge of the statistics necessary to understand the results (AU)

Análisis de la calidad de los estudios de evaluación de pruebas diagnósticas / No disponible

A pesar de la importancia del diagnóstico en el desarrollo de una buena práctica clínica, la investigación que evalúa el valor de las pruebas diagnósticas es de baja calidad metodológica. Por otro lado, los artículos que describen esta investigación presentan importantes defectos y carencias que hacen difícil la tarea de evaluar críticamente las evidencias disponibles sobre el valor de una prueba. En este artículo se recuerdan los elementos del diseño más importantes de estos estudios de investigación y se describe una herramienta validada para la evaluación de la calidad metodológica de la investigación sobre diagnóstico (AU)

La Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda (REIDE). Definición y actividad / No disponible

No disponible

Sesgos en los estudios sobre pruebas diagnósticas / Biases in studies on diagnostic tests

Aunque el diagnóstico desempeña un papel central en la actividad clínica, los médicos reciben escaso entrenamiento formal en la utilización de pruebas diagnósticas durante su formación académica. Además la calidad de la investigación publicada sobre evaluación de pruebas diagnósticas es pobre. En esta nota se repasan los aspectos de diseño de esos estudios y la cuantificación empírica del impacto de los sesgos relacionados con ellos

Although the diagnosis plays a central role in the clinical practice, physicians receive scarce formal training in the use of diagnostic tests during their academic education. Furthermore, the quality of the investigation published on diagnostic test evaluation is poor. In this note, the aspects of these studies' design and the empiric quantification of the impact of the biases related with them are reviewed

Idoneidad de las derivaciones de Atención Primaria a especialidades médicas hospitalarias / Adequacy of primary care referrals to medical specialities

INTRODUCCIÓN. El objetivo de este estudio es conocer la idoneidad de las interconsultas dirigidas desde Atención Primaria a especialidades médicas hospitalarias analizando sus características desde el punto de vista de las dos partes implicadas. MÉTODOS. Cuatro médicos (2 de Atención Primaria y 2 Internistas hospitalarios) analizaron retrospectivamente las peticiones de interconsulta y las notas de la primera consulta de 225 pacientes seleccionados aleatoriamente entre las consultas realizadas entre enero y julio de 2003 en un hospital de carácter provincial. RESULTADOS. El 26% de las interconsultas se consideraron innecesarias si se exige el acuerdo de los cuatro observadores (el 26,6% adecuadas y sin acuerdo en el 47,2% restante), y 37% cuando sólo se requiere que coincidan tres de los cuatro investigadores. La categoría en la que se alcanza un mayor grado de acuerdo es la de las consultas inadecuadas. Estas interconsultas corresponden a pacientes más jóvenes, procedentes del medio urbano, se acompañan de hojas de solicitud de consulta de peor calidad y generan un menor número de revisiones. CONCLUSIONES. Las consultas externas médicas hospitalarias están lastradas por un número muy elevado de IC no adecuadas o innecesarias, a las que se remiten pacientes con características diferentes de aquellos remitidos para consultas consideradas adecuadas

INTRODUCTION. This study aims to know the adequacy of specialized care referrals from Primary Care to hospital medical specialities, analyzing their characteristics from the point of view of the two parties involved. METHODS. Four doctors (2 from primary care and 2 hospital internists) retrospectively analyzed the specialized care requests and notes of the first consultation of 225 patients randomly selected among the consultations made between January and July 2003 in a provincial Hospital. RESULTS. A total of 26% of the specialized care referrals were considered unnecessary if agreement of four observers is required (26.6% adequate and no agreement in the remaining 47.2%) and 37% were considered unnecessary when three of the four investigators had to agree. The category that reaches the highest degree of agreement is that of inadequate consultations. These referrals correspond to younger patients, from urban setting. They are accompanied by consultation request sheets having worse quality and generate fewer reviews. CONCLUSIONS. The hospital out-patient visits are hindered by a very high number of inadequate or unnecessary specialized care consultations, to which patients are sent with characteristics different from those sent with consultations that are considered to be adequate