RESUMEN
INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Repairing massive rotator cuff tears (MRCTs) can often be technically challenging due to tendon retraction, bursal fibrosis, and muscular fatty infiltration that usually occurs, often resulting in poor outcomes and an unpredictable prognosis. Although some other surgical management options have been reported, there is a lack of literature supporting tendon transfers in the presence of combined anterior and posterior-superior irreparable rotator cuff tears. We describe a case where a combined transfer of the latissimus dorsi and lower trapezius tendons was employed to treat an MRCT affecting the anterior and posterior superior portions of the rotator cuff. CASE PRESENTATION: A 64-year-old male presented significant pain and limited range of motion in the right shoulder following a traumatic anterior shoulder dislocation seven months prior. MRI showed retracted tears (> 5 cm) of the supraspinatus, infraspinatus, and subscapularis tendons with significant fatty infiltration (Goutallier IV). The patient underwent an open transfer of the lower trapezius tendon to the greater tuberosity and the latissimus dorsi to the lesser tuberosity. At the final follow-up, 2.5 years postoperatively, the patient exhibited a painless functional range of motion and could resume daily activities. CLINICAL DISCUSSION: Although there are alternative surgical options available, the positive outcomes observed in the presented case may be attributed to the restoration of rotational strength and the re-establishment of force coupling across the shoulder. CONCLUSION: This report describes the successful implementation of a surgical treatment option for managing MRCT affecting the anterior and posterior superior portions of the rotator cuff.
RESUMEN
Background: Clavicle fractures are among the most common upper limb fractures in adults, with the midshaft region being the most frequently affected site. Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) has emerged as an alternative to the traditional open reduction and internal fixation (ORIF) technique, offering potential advantages. The purpose of this study was to conduct a systematic review to explore the results of this technique in the existing literature, with emphasis on the occurrence of surgical complications and functional outcomes and also to provide a comprehensive comparison of MIPO and ORIF in the management of midshaft clavicle fractures. Methods: We conducted a systematic review to evaluate the complication incidence and clinical outcomes of MIPO for midshaft clavicle fractures. We searched PubMed/Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scopus, the Cochrane Database of Controlled Trials, and the Cochrane Database of Systematic Reviews databases without language or date restrictions. Studies focusing on midshaft clavicle fractures treated with MIPO were included, while other clavicle fractures and nonclinical studies were excluded. The risk of bias was assessed using the Methodological Index for Nonrandomized Studies criteria and the Risk of Bias Tool 2 Cochrane tool. Data synthesis included qualitative analysis, and if applicable, quantitative analysis and meta-analysis. Adherence to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines ensured reporting quality. Results: A total of 107 studies were initially identified, after applying inclusion and exclusion criteria, 22 studies were included for data extraction. These studies involved the evaluation of 714 clavicles treated with the MIPO technique. Of the 714 MIPO cases, 11 cases of implant failure, 5 nonunions, 2 infections, and 28 cases with neurological impairment were observed. Quantitative analysis comparing MIPO with ORIF revealed that MIPO had significantly shorter surgery time (mean difference -12.95, 95% confidence interval [-25.27 to -0.63], P = .04) and lower occurrence of numbness (odds ratio 0.29, 95% CI [0.15-0.56], P = .0002) compared to ORIF. Time to bone union, functional outcomes, and other complications were similar between MIPO and ORIF at the final follow-up. An overall moderate risk of bias was found across the studies. Conclusion: The MIPO technique yields good and comparable results to ORIF for midshaft clavicle fractures. Additionally, the MIPO technique may offer advantages such as reduced surgical time and lower chances of neurological impairment.
RESUMEN
ABSTRACT Objective: To evaluate the functional result of arthroscopic treatment in anterosuperior rotator cuff tears. Methods: Fifty-six patients submitted to arthroscopic repair of anterosuperior rotator cuff tears were evaluated. The follow-up time was five year and five months. All the tears were diagnosed by detailed physical and imaging examination. Statistical analysis was used to compare the preoperative and postoperative results of range of motion and the UCLA score, with Wilcoxon signed-rank test, 5% significance level (p≤0.05), the relationship between the subscapularis tear and postoperative results using the Mann-Whitney test, and between the pain length and the UCLA scale using Spearman's correlation. Results: A statistically significant improvement (p<0.001) was found, comparing the range of motion and the UCLA preoperatively and postoperatively. 39% of the cases were classified as excellent, 33.9% as good, 23.7% as regular and 3.4% as bad results. A statistically significant relationship was found between the subscapularis tear type and the functional state, the pain length and the postoperative UCLA scale. Five complications, four reruptures and one adhesive capsulitis were found. Conclusions: The arthroscopic treatment for anterosuperior tears presented satisfactory results, with 8.5% of complications. Level of Evidence IV, Case series.
RESUMO Objetivo: Avaliar o resultado funcional do tratamento artroscópico das lesões anterossuperiores do manguito rotado. Métodos: Avaliação de 59 pacientes com lesão anterossuperior submetidos a tratamento cirúrgico. O tempo de seguimento foi de 5,5 anos. As lesões foram diagnosticadas por exame físico e de imagem. A análise estatística comparou os resultados pré e pós-operatórios de amplitude de movimento e da escala da UCLA, com teste de pontos sinalizados de Wilcoxon, nível de significância de 5% (p≤0,05), a relação entre a lesão do subescapular e o pós-operatório pela aplicação do teste de Mann-Whitney, e entre o tempo de dor e a escala da UCLA pela correlação de Spearman. Resultados: Houve melhora estatisticamente significativa (p<0,001) comparando-se a amplitude de movimento e a escala da UCLA nos períodos pré e pós-operatórios. 39% dos casos foram classificados como excelentes resultados, 33,9% bons, 23,7% regulares e 3,4% ruins. Houve relação estatisticamente significativa entre o tipo de lesão do subescapular e o resultado funcional, entre o tempo de dor e a escala da UCLA pós-operatória. Registramos cinco complicações, quatro re-rupturas e uma capsulite adesiva. Conclusão: O tratamento artroscópico das lesões anterossuperiores apresentou resultados satisfatórios, com 8,5% de complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
RESUMEN
ABSTRACT Objective: To evaluate the results of arthroscopic surgery in patients with traumatic anterior shoulder dislocation. Methods: This retrospective study analyzed 76 patients with a mean age of 28 and mean postoperative follow-up period of 62 months. Evaluation consisted of physical examination, and X-rays; results were classified according to the UCLA and Rowe scales. Results: Patients showed decrease of range of motion in all planes, except elevation and lateral rotation with 90º abduction. According to the Rowe score, significant postoperative improvement was found compared with preoperative evaluations, with 89.4% of satisfactory results. According to the UCLA score, good or excellent results were observed in 97.4% of the cases. We found a 6.5% rate of recurrence. Conclusion: Arthroscopic treatment for traumatic anterior shoulder dislocation is effective, as long as indications are used. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados da cirurgia artroscópica em pacientes com instabilidade traumática anterior do ombro. Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo de 76 pacientes, com média etária de 28 anos e tempo médio de seguimento pós-operatório de 62 meses. A avaliação foi feita por meio de exame físico, radiográfico e classificação de resultados segundo as escalas funcionais da UCLA e Rowe. Resultados: Os pacientes apresentaram perda de amplitude de movimento em todos os planos, exceto elevação e rotação lateral em abdução de 90º. Na avaliação da escala de Rowe, observamos, em média, melhora estatisticamente significante dos resultados pós-operatórios comparadas às avaliações pré-operatórias, com 89,4% de resultados satisfatórios. Pela escala UCLA, observamos resultados satisfatórios em 97,4% dos casos. Encontramos um índice de recidiva de 6,5%. Conclusão: A cirurgia artroscópica para o tratamento da instabilidade traumática anterior do ombro é um método eficaz, desde que se respeitem as indicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
RESUMEN
ABSTRACT Objective: To evaluate the functional and radiographic results of patients who underwent surgical treatment for terrible triad-type elbow injuries (TTE). Methods: We retrospectively evaluated 20 patients, including one case with bilateral injuries (total of 21 elbows) that were surgically treated from January 2004 to July 2014. We evaluated the functional results of treatment by measuring the restored range of motion (ROM) of the elbow, using the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) and MEPS (Mayo Elbow Performance Score) scores. Complications and the development of osteoarthritis and heterotopic ossification (HO) were also evaluated. Results: Eight elbows (38%) required additional surgical treatment; HO was observed in eight elbows (38%) and severe osteoarthritis (Broberg-Morrey type IV) was seen in only one case (4%). Nevertheless, we obtained good functional results, 14.27 on the DASH and 84 on the MEPS. The average ROM for flexion-extension was 101° (20-140°) and for pronation-supination was 112.85° (0-180°). Conclusion: When TTE injuries are treated systematically, even despite variations in these injuries, functional ROM and scores ranging from good to excellent can be obtained. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes que sofreram lesões do tipo tríade terrível do cotovelo (TTC) e foram tratados cirurgicamente. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 20 pacientes, um caso com lesão bilateral (21 cotovelos), que foram tratados cirurgicamente no período de janeiro de 2004 a julho de 2014. Os resultados funcionais do tratamento foram avaliados pela medida da restauração do arco de movimento (ADM) do cotovelo, de acordo com os escores DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e MEPS (Mayo Elbow Performance Score). Além da presença de complicações, avaliou-se osteoartrose e ossificação heterotópica (OH). Resultados: Oito cotovelos (38%) foram submetidos a novo procedimento cirúrgico; observou-se OH em oito cotovelos (38%) e apenas um caso (4%) de artrose grave (tipo IV de Broberg-Morrey). Apesar disso, foram obtidos bons resultados funcionais, DASH de 14,27 e MEPS de 84. E o ADM médio de flexão-extensão foi de 101o (20o e 140o) e de pronação-supinação, 112,85o (0o até 180o). Conclusão: Quando se realiza tratamento sistematizado nas lesões do tipo TTC, mesmo com suas variações, pode-se obter um ADM funcional e escore funcional entre bom e excelente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
RESUMEN
ABSTRACT Objective To determine the current clinical practice in Latin America for treating midshaft clavicle fractures, including surgical and non-surgical approaches. Methods A cross-sectional study using a descriptive questionnaire. Shoulder and elbow surgeons from the Brazilian Society of Shoulder and Elbow Surgery and from the Latin American Society of Shoulder and Elbow were contacted and asked to complete a short questionnaire (SurveyMonkey®) on the management of midshaft fractures of the clavicle. Incomplete or inconsistent answers were excluded. Results The type of radiographic classification preferably used was related to description of fracture morphology, according to 41% of participants. Allman classification ranked second and was used by 24.1% of participants. As to indications for surgical treatment, only the indications with shortening and imminence of skin exposure were statistically significant. Conservative treatment was chosen in cortical contact. Regarding immobilization method, the simple sling was preferred, and treatment lasted from 4 to 6 weeks. Although the result was not statistically significant, the blocked plate was the preferred option in surgical cases. Conclusion The treatment of midshaft clavicle fractures in Latin America is in accordance with the current literature.
RESUMO Objetivo Determinar a prática clínica atual na América Latina para o tratamento das fraturas do terço médio da clavícula, incluindo abordagens cirúrgicas e não cirúrgicas. Métodos Estudo transversal com aplicação de questionário descritivo. Cirurgiões de ombro e cotovelo da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo e da Sociedade Latino-Americana de Ombro e Cotovelo foram contatados e convidados a completar um breve questionário (SurveyMonkey®) sobre o manejo das fraturas do terço médio da clavícula. Foram excluídas as respostas incompletas ou inconsistentes. Resultados O tipo de classificação radiográfica utilizada de preferência esteve de acordo com a descrição da morfologia da fratura, representando 41% do total dos participantes. Em segundo lugar, apareceu a classificação de Allman, que foi utilizada por 24,1% dos participantes. Nas indicações de tratamento cirúrgico, as indicações com encurtamento e iminência de exposição da pele foram estatisticamente significativas. Tratamento conservador foi prescrito em caso de contato entre as corticais. Como método de imobilização, a tipoia simples foi a preferência, e o tempo de tratamento foi de 4 a 6 semanas. Apesar do resultado sem significância estatística, a placa bloqueada foi a opção preferencial nos casos cirúrgicos. Conclusão A metodologia de tratamento das fraturas do terço médio da clavícula nos países da América Latina é semelhante, assim como com a literatura atual.
Asunto(s)
Humanos , Pautas de la Práctica en Medicina/estadística & datos numéricos , Clavícula , Fracturas Óseas/terapia , Cirujanos Ortopédicos/estadística & datos numéricos , Estudios Transversales , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
ABSTRACT Objective: To evaluate the evolution of injuries of the supraspinatus muscle by immunohistochemistry (IHC) and anatomopathological analysis in animal model (Wistar rats). Methods: Twenty-five Wistar rats were submitted to complete injury of the supraspinatus tendon, then subsequently sacrificed in groups of five animals at the following periods: immediately after the injury, 24h after the injury, 48h after, 30 days after and three months after the injury. All groups underwent histological and IHC analysis. Results: Regarding vascular proliferation and inflammatory infiltrate, we found a statistically significant difference between groups 1(control group) and 2 (24h after injury). IHC analysis showed that expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) showed a statistically significant difference between groups 1 and 2, and collagen type 1 (Col-1) evaluation presented a statistically significant difference between groups 1 and 4. Conclusion: We observed changes in the extracellular matrix components compatible with remodeling and healing. Remodeling is more intense 24h after injury. However, VEGF and Col-1 are substantially increased at 24h and 30 days after the injury, respectively. Level of Evidence I, Experimental Study.
RESUMEN
Objective: To determine the distance between the axillary nerve and the antero-lateral (AL) edge of the acromion, its anatomical variability and relationship to humeral length and body height. Methods: Twenty-two shoulders were dissected. The anterosuperior (AS) approach was used; the deltoid was detached from the acromion and the distance between the AL portion and the axillary nerve was measured and submitted to statistical analysis. Results: The distance varied from 4.3 to 6.4 cm (average 5.32 ± 0.60 cm). The axillary nerve distance increased as the humeral size (p<0.05) and the height of each cadaver increased. However, the correlation with the specimens height was not significant (p=0.24). Conclusions: The distance between the acromion and the axillary nerve on the AS approach was 5.32 ± 0.60 cm in both shoulders, and increasing the humeral length there is also an increase in the axillary nerve distance. Level of Evidence IV, Case Series - Anatomic Study.
Asunto(s)
Hombro/cirugía , Cadáver , Húmero , Anatomía RegionalRESUMEN
OBJECTIVES: To assess the outcomes of the arthroscopic margin convergence of the posterior cuff to the biceps tendon. METHODS: From October 2003 to December 2007, 20 patients with massive rotator cuff tear which include the rotator interval were treated with arthroscopic margin convergence of the posterior cuff to biceps tendon. Sixteen patients were female and four were male. The mean age was 58.95 years old. The dominant side was affected in 16 cases (80%). The outcomes were analysed according to the UCLA Score with a minimum follow-up period of two years. RESULTS: The UCLA score improved, on average, 14 points (p < 0.001). Six patients had excellent results; nine good; three fair and two poor results. The mean improvement of forward flexion was 33º (p < 0.001), 3º of external rotation (p < 0.396) and two vertebral levels for internal rotation (p < 0.025). CONCLUSION: The arthroscopic margin convergence of the posterior cuff to the biceps tendon leads to satisfactory results. .
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Artroscopía/métodos , Manguito de los Rotadores/fisiopatología , Manguito de los Rotadores/lesiones , Estudios de Evaluación como AsuntoRESUMEN
OBJETIVO: Comparação dos resultados funcionais nos pacientes submetidos à tenotomia com ou sem tenodese da CLB associada ao reparo da lesão do manguito rotador por visão artroscópica, com seguimento superior a dois anos. MÉTODO: Estudo retrospectivo não randomizado, com nível de evidência III, em que foram revisados os prontuários e realizada reavaliação clínica de 77 pacientes com lesão da cabeça longa do bíceps, sendo que 55 foram submetidos à tenotomia sem tenodese e 22 à tenotomia com a tenodese, com seguimento ambulatorial maior que dois anos. Foram avaliados idade, dominância, lado operado, tamanho das lesões classificadas por Gartsman, arco do movimento pré e pós-operatório, presença ou ausência do sinal do Popeye, dor na corredeira bicipital, avaliação segundo a escala University of California at Los Angeles e Elbow Strength Index. RESULTADOS: O UCLA médio total da amostra foi de 16,92 (8 a 25) para 31,45 (13 a 35) (p < 0,001). Comparando a variação do UCLA pré com o pós-operatório entre os dois grupos, nos pacientes submetidos à tenotomia com a tenodese esta variação foi de 15,95 e nos pacientes submetidos somente à tenotomia a variação foi de 14,62 (p = 0,023). No entanto, não houve significância estatística na comparação entre os grupos quanto à dor na corredeira bicipital, sinal do Popeye e Elbow Strength Index. CONCLUSÃO: O estudo apresentou diferença estatística na variação do UCLA. O grupo em que foi realizada a tenotomia com a tenodese da CLB apresentou melhores resultados funcionais.
OBJECTIVE: To compare the functional results among patients un dergoing tenotomy with or without tenodesis of the long head of the biceps associated with arthroscopic repair of rotator cuff in juries, with a minimum two-year follow-up. METHOD: This was a retrospective non-randomized trial with evidence level III, in which the medical files of 77 patients with lesions of the long head of the biceps were reviewed and clinically reassessed. Among these, 55 patients underwent tenotomy without tenodesis and 22 underwent tenotomy with tenodesis, with outpatient follow-up for at least two years. The age, dominant side, operated side, lesion size using the Gartsman classification, pre and postoperative range of mo tion, presence or absence of the Popeye sign, pain in the bicipital groove and assessments using the University of California at Los Angeles (UCLA) score and the elbow strength index. RESULTS: The mean UCLA score of the sample went from 16.92 (range: 8 to 25) to 31.45 (range: 13 to 35) (p < 0.001). Comparison of the pre and postoperative UCLA scores in the two groups showed that the dif ference in the group with tenotomy and tenodesis was 15.95 and in the group with tenotomy alone, 14.62 (p = 0.023). However, there was no statistical significance in comparing the groups regarding pain in the bicipital groove, Popeye sign or elbow strength index. CONCLUSION: This study showed that the difference in UCLA scores was statistically significant. The group with tenotomy and tenodesis of the long head of the biceps presented better functional results.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Huesos del Brazo , Manguito de los Rotadores , Tenodesis , TenotomíaRESUMEN
OBJETIVO: Avaliar os resultados clínico-funcionais das reparações artroscópicas de lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 129 casos de lesões isoladas pequenas ou médias do tendão do músculo supraespinal. O tempo médio de dor foi de 29 meses. A amplitude articular média era de 136º de elevação ativa, 48º de rotação lateral, rotação medial no nível T12 e a escala funcional pré-operatória da UCLA foi, em média, de 17 pontos. Em todos os casos foi possível o reparo completo da lesão. RESULTADOS: A pontuação pela escala funcional da UCLA no período pós-operatório foi, em média, de 32 pontos. O tempo médio de seguimento foi de 39 meses. Setenta e cinco casos (58%) tiveram resultados excelentes e 42 (32%), bons. A elevação ativa final teve a média de 156º, com ganho médio de 20º, e a rotação lateral final foi, em média, de 57º, com ganho médio de 9º, ambos estatisticamente significativos (P < 0,05). Os pacientes submetidos à tenotomia da cabeça longa do bíceps (CLB), com ou sem tenodese, não apresentaram resultado funcional estatisticamente inferior àqueles que foram submetidos somente à descompressão e reparo da lesão (P = 1,00). Quatorze casos (10,8%) apresentaram complicações no período pós-operatório. Seis casos (4,6%) desenvolveram capsulite adesiva e quatro (3,1%) tiveram rerruptura do tendão comprovada por ressonância magnética. CONCLUSÕES: O reparo artroscópico das lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal proporcionou melhora clínico-funcional com bons e excelentes resultados em 90% dos casos.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical and functional outcomes from arthroscopic repairs on small and medium-sized tears of the supraspinatus muscle tendon. METHODS: 129 cases of isolated small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon were evaluated retrospectively. The average duration of pain was 29 months. The average joint range of motion comprised active elevation of 136º, lateral rotation of 58º and medial rotation at T12 level; and the preoperative functional UCLA score averaged 17 points. In all the cases, complete repair could be achieved. RESULTS: The average score on the UCLA functional scale in the postoperative period was 32 points. The average length of follow-up was 39 months. Seventy-five cases (58%) had excellent results and 42 (32%) had good results. The average final active elevation was 156º with an average gain of 20º, and the average final lateral rotation was 57º with an average gain of 9º. Both of these were statistically significant (P < 0.05). The patients who underwent tenotomy of the long head of the biceps (LHB), with or without tenodesis, did not present statistically inferior functional outcomes, in comparison with the patients who only underwent decompression and lesion repair (P = 1.00). Fourteen cases (10.8%) presented complications during the postoperative period. Six (4.6%) developed adhesive capsulitis and four (3.1%) presented re-rupture of the tendon, proven by means of magnetic resonance imaging. CONCLUSIONS: Arthroscopic repair of small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon provided a functional clinical improvement, with good and excellent results in 90% of the cases.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Artroscopía/rehabilitación , Manguito de los Rotadores/lesiones , Hombro/cirugía , Hombro/patología , Estudios de SeguimientoRESUMEN
OBJETIVO: Descrever a experiência inicial de quatro serviços ortopédicos com a artroplastia total do cotovelo (ATC) Bi-Contact® relatando os resultados e complicações do procedimento. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, através da análise de prontuários, de pacientes submetidos à ATC primária com modelo de prótese desenvolvido junto ao IOT-HCFMUSP. Foram avaliados 46 cotovelos (45 pacientes) operados de 2000 a 2009 em quatro serviços ortopédicos. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do sexo feminino (74 por cento) e a mediana da idade foi de 62,5 anos. Os diagnósticos encontrados foram sequela de trauma (47,83 por cento), artrite reumatóide (32,61 por cento), osteoartrose primária (8,7 por cento), fraturas agudas (6,52 por cento) e ossificação heterotópica (2,17 por cento). A mediana do tempo de acompanhamento foi de 2,08 anos (0,25-9). O procedimento melhorou significativamente a dor e o arco de movimento. Foi evidenciada a presença de pelo menos uma complicação em 69,57 por cento dos casos, sendo as principais infecção (28,26 por cento), necessidade de revisão (28,26 por cento), fratura intraoperatória (15,22 por cento) e soltura asséptica (15,22 por cento). CONCLUSÃO: A ATC do tipo Bi-Contact® propiciou uma melhora significativa na dor e no arco de movimento na presente série. O índice de complicação é alto, sendo as mais frequentes infecção, soltura asséptica e fratura intraoperatória.
OBJECTIVE: To describe the initial experience of four orthopedic clinics from using Bi-Contact® total elbow arthroplasty (TEA), reporting the results and complications of the procedure. METHODS: This was a retrospective study, through analysis on the medical records of patients who underwent primary TEA using a prosthesis model developed in conjunction with IOT-HCFMUSP. Forty-six elbows (45 patients) that were operated at four orthopedic clinics between 2000 and 2009 were evaluated. RESULTS: The majority of the patients were female (74 percent), and the median age was 62.5 years. The diagnoses encountered were trauma sequelae (47.83 percent), rheumatoid arthritis (32.61 percent), primary osteoarthrosis (8.7 percent), acute fractures (6.52 percent) and heterotopic ossification (2.17 percent). The median length of follow-up was 2.08 years (0.25-9). The procedure significantly alleviated pain and improved range of motion. It was observed that at least one complication was present in 69.57 percent of the cases, and the main ones were infection (28.26 percent), need for revision (28.26 percent), intraoperative fracture (15.22 percent) and aseptic loosening (15.22 percent). CONCLUSION: Bi-Contact® TEA provided significant alleviation of pain and improvement of range of motion in the present series. The complication rate was high, and the most frequently observed complications were infection, aseptic loosening and intraoperative fracture.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Artroplastia , Codo/cirugía , Codo/lesiones , Estudios RetrospectivosRESUMEN
OBJETIVO: Analisar se a incidência radiográfica de Bernageau é adequada para estudar a borda anterior da glenoide e determinar a distância entre a borda anterior e posterior da glenoide. MÉTODO: Cinquenta pacientes (31 do sexo masculino) com idade média de 34 anos, foram avaliados posicionando-se o braço em flexão anterior de 160º e o corpo a 70º do chassi radiográfico, enquanto o posicionamento da ampola de raios-X era de 30º crânio-caudal, centrada na espinha da escápula. Dos autores, três mensuraram três vezes a distância entre a borda anterior e posterior da glenoide. Foram estudadas a variabilidade e a reprodutibilidade dessa distância. Três cirurgiões de ombro realizaram uma avaliação subjetiva, respondendo se era possível a avaliação da borda anterior da glenoide na incidência estudada. RESULTADOS: A distância foi em média 24,48mm ± 0,332mm (esquerdo) e 24,82mm ± 0,316mm (direito). O teste de Anderson-Darling mostrou que as medidas tiveram distribuição normal e a correlação de Pearson's mostrou reprodutibilidade significativa (P < 0,01). O primeiro observador concluiu que 67 por cento das radiografias eram adequadas para avaliar a borda anterior da glenoide, o segundo concluiu que 81 por cento e o terceiro 78 por cento eram satisfatórias para a avaliação. O coeficiente Kappa mostrou que o segundo e terceiro examinadores apresentaram concordância substancial em suas opiniões. CONCLUSÃO: A incidência de Bernageau proporciona uma radiografia adequada para o estudo da borda anterior da glenoide e para o cálculo da sua erosão após a comparação com o lado não acometido.
OBJECTIVE: To analyze whether the Bernageau view is adequate for studying the anterior glenoid rim and determining the distance between the posterior and anterior glenoid rim. METHODS: Fifty patients (31 males) with a mean age of 34 years were evaluated by positioning their arm at 160º forward flexion and body at 70º with the X-Ray chassis, while positioning the X-ray tube at 30º craniocaudal, centered on the scapula spine. Three of the authors measured the distance between the posterior and anterior glenoid rim three times. The variability and reproducibility of this distance were studied. Three shoulder surgeons performed a subjective evaluation by answering whether it was possible to evaluate the anterior glenoid rim in the view studied. RESULTS: The average distance was 24.48 mm ±0.332 mm (left) and 24.82 mm ±0.316 mm (right). The Anderson-Darling test showed that this distance had a normal distribution and Pearson's correlation showed significant reproducibility (P<0.01). The first observer found that 67 percent of the X-Rays images were suitable for evaluating the anterior glenoid rim. The second found that 81 percent were suitable and the third 78 percent. The Kappa coefficient test showed that the second and third observers had substantial agreement of opinion. CONCLUSION: The Bernageau view provided a suitable X-Ray for studying the anterior glenoid rim and for assessing erosion after comparison with the unaffected side.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Luxación del Hombro , Ortopedia/métodosRESUMEN
Introdução: Descrever um padrão diferente de fratura do processo coronoide associada à instabilidade do cotovelo tratada com sucesso em nosso serviço. Relato do caso: Um paciente de 27 anos, do sexo masculino e destro, havia sofrido luxação do cotovelo. Procurou nosso hospital com uma queixa de dor e instabilidade à extensão do cotovelo, apresentando instabilidade em varo-valgo e queixa de luxação eminente do cotovelo quando este atingia -30º de extensão. No exame radiográfico, observou-se uma fratura anteromedial do processo coronoide. Submetido ao tratamento cirúrgico fixando-se a fratura, reparando-se o ligamento colateral medial, imobilizado-se com uma tala gessada por dez dias e, depois, iniciando-se o programa de reabilitação. Após 21 meses de seguimento, o paciente mantinha 135º de flexão e 0º de extensão, 80º de pronação e 90º de supinação; força muscular grau V e sem instabilidade no exame físico. As radiografias de controle demonstraram consolidação completa sem ossificação heterotópica. Discussão: Apesar de ser um tipo raro de fratura do processo coronoide, é importante que seja devidamente diagnosticado pelo ortopedista para que se realize o tratamento adequado e se evite a instabilidade crônica. O presente caso foi tratado com sucesso por meio de redução aberta e fixação interna, sem nenhuma queixa de instabilidade após 21 meses de seguimento.
Introduction: Description of a different pattern of coronoid process fracture related to elbow instability, treated successfully at our institution. Case report: A 27-year-old right-handed male suffered an elbow dislocation and attended our clinic with a complaint of pain, presenting varus and valgus instability and reporting sensation of eminent dislocation with elbow in -30º of extension. The radiographs showed an antero-medial fracture of the coronoid process. Submitted to surgical treatment with fracture fixation and ligament repair, the patient used a splint for ten days and then started the rehabilitation program. After 21 months of follow-up, the patient presented a range of motion of 135º of flexion and 0º of extension, 80º of pronation and 90º of supination; complete muscle strengh and no instability at phisical examination. The postoperative radiographs showed complete fracture consolidation without heterotopic ossification. Discussion: Even tough it is a rare fracture of the coronoid process, it is important to be diagnosed by the orthopedist to provide appropriate treatment and to avoid chronic instability. The case reported was successfully treated with open reduction and internal fixation, with no complaint of instability after 21 months of follow-up.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Articulación del Codo/cirugía , Articulación del Codo/lesiones , Inestabilidad de la Articulación/cirugía , Inestabilidad de la Articulación/diagnósticoRESUMEN
OBJETIVO: O objetivo do trabalho foi comparar a resistência entre os pontos simples, duplo e Mason-Allen modificado, utilizados para o reparo do manguito rotador, e verificar se há diferença significativa que justifique a utilização do ponto do tipo Mason-Allen modificado ao invés dos pontos simples ou duplo. MÉTODO: Retiramos tendões do músculo supra-espinal de 15 cadáveres humanos frescos (30 ombros), com a média de idade de 45 anos. Os testes foram realizados na máquina universal de ensaio mecânico Kratos® 500/2000 e os resultados submetidos aos testes estatísticos de t-student, análise de variância (ANOVA), comparação múltipla de Bonferroni e calculadas as correlações de Pearson. Os testes foram realizados ao nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Não houve diferença significativa com relação à idade, ao tamanho das amostras e deslocamento do tendão. A resistência variou com média de 127,50 N com o ponto simples, 163,95 N com o duplo e com o ponto de Mason-Allen modificado esta foi de 198,45 N. CONCLUSÃO: não existe diferença da resistência no tendão quanto à falha na interface sutura - tendão comparando-se o ponto duplo com o Mason-Allen modificado e os pontos simples e duplo, porém há diferença quando comparados os pontos simples e Mason-Allen modificado.
OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the rotator cuff tendon resistance at the interface tendon-suture using three different sorts of stitches (simple, mattress and modified Mason-Allen). METHODS: To do this, 30 rotator cuffs were totally dissected from 15 specimens, which were 45 years old on average. The tests were done using a Kratos® 500/2000 machine and the statistical analyses applied were the Student t-test, ANOVA test, Multiple Bonferroni Comparison, and Pearson's correlation coefficients; all the analyses used a significance level of 5 percent. RESULTS: No significant difference was observed regarding the age, sample sizes and tendon displacement. The tendon resistance was 127.50 N on average when Simple stitches were used, 163.95 N when Double stitches were used and 198.45 N when the Modified Mason-Allen Knot was used. CONCLUSION: Although the tendon resistance at the interface tendon-suture was higher using the Modified Mason-Allen stitches than it was when using the Double and Simple Knots, there was no difference in tendon resistance when using the Modified Mason-Allen and Double stitches. On the other hand, we found that tendon resistance was higher when using Modified Mason-Allen stitches as compared to tendon resistance when using Simple stitches.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Manguito de los Rotadores/inervación , Manguito de los Rotadores/lesiones , Técnicas de Sutura , Resistencia a la Tracción , Artroscopía , Fenómenos Biomecánicos , CadáverRESUMEN
Introdução: As fraturas supra e intercondilianas do úmero, em adultos, são lesões complexas e de difícil tratamento, pelas características anatômicas locais e pela grande fragmentação óssea que geralmente ocorre. Objetivo: Avaliar o resultado funcional do tratamento cirúrgico dessas fraturas em adultos. Método: No período de junho de 1999 a agosto de 2005, 22 pacientes (22 cotovelos) com idade entre 20 e 70 anos, com fraturas supra e intercondilianas do úmero, foram submetidos a tratamento cirúrgico mediante redução aberta e fixação interna rígida, com placas e parafusos de 3,5 mm, por via de acesso posterior. Resultados: De acordo com o critério de Jupter et al, obtivemos 68,2% de resultados classificados como satisfatórios e, como complicações do tratamento, um paciente (4,5%) apresentou neuropraxia ulnar, que regrediu espontaneamente e outros dois (9%) que apresentavam dor no olécrano, causada pelo material de síntese. Após a retirada desse material de síntese referiram melhora. Conclusões: O tratamento cirúrgico para as fraturas supra e intercondilianas do úmero mostrou ser um método eficaz com 68,2% de resultados classificados como satisfatórios neste estudo.
Introduction: The supracondylar and intercondylar humerus fractures are complex injuries of difficult treatment because of the local anatomic features and the bone fragmentation that generally occurs. Objective: To access the functional outcome of surgical treatment of these fractures in adults. Method: From June 1999 to August 2005, 22 patients (22 elbows) ranging from 20 to 70 years old who had supracondylar and intercondylar humerus fractures were submitted to surgical treatment by posterior approach with open reduction and internal fixation with 3,5 mm screws and plates. Results: According to Jupiters criteria, we found satisfactory results in 68.2% of the patients. One patient (4,5%) presented ulnar neuropraxia with spontaneous subsidence, and two patients (9%) who had pain caused by the tension band on the olecranon needed to have it removed and then were satisfied with the result. Conclusions: In this study, the surgical treatment for the supracondylar and intercondylar humerus fractures led to an acceptable rate of satisfactory outcomes (68,2%).
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Codo/cirugía , Fracturas del Húmero/cirugía , Resultado del TratamientoRESUMEN
OBJETIVO: Avaliar a eficácia do bloqueio do nervo supraescapular associado à infusão de anestésico no espaço subacromial e compará-lo ao bloqueio interescalênico. MÉTODO: Avaliamos, prospectivamente e comparativamente, a eficácia dos métodos anestésicos em 45 pacientes com lesões pequenas ou médias isoladas do tendão do supraespinhal submetidos ao reparo artroscópico. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos de 15, cada um com uma diferente combinação de métodos anestésicos. A eficácia da analgesia pós-operatória foi mensurada utilizando-se a escala visual da dor e consumo de drogas analgésicas, anti-inflamatórias e opioides. O consumo de anestésicos inalatórios durante a cirurgia também foi comparado entre os grupos. RESULTADOS: A análise estatística não encontrou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos com relação ao consumo de anestésico durante a cirurgia e a eficácia analgésica pós-operatória nas primeiras 48 horas. CONCLUSÃO: O bloqueio do nervo supraescapular associado à infusão de anestésico no espaço subacromial é uma excelente alternativa ao bloqueio interescalênico, particularmente em hospitais que não dispõem do estimulador elétrico de nervo.
OBJETIVE: To evaluate the efficacy of suprascapular nerve block in combination with the infusion of anesthetic into the subacromial space compared to an interscalene block. METHODS: Forty-five patients with small or medium isolated supraspinatus tendon lesions who underwent arthroscopic repair were prospectively evaluated and randomly assigned to three groups of 15, each with a different combination of anesthetic methods. The efficacy of post-surgical analgesia was measured using the visual analogue scale for pain, and analgesic, anti-inflammatory, and opioid drug consumption. Inhalation anesthetic consumption during surgery was compared among the groups. RESULTS: Statistical analysis found no significant differences among the groups regarding anesthetic consumption during surgery or postoperative analgesic efficacy during the first 48 hours. CONCLUSION: Suprascapular nerve block with infusion anesthetic into the subacromial space is an excellent alternative to interscalene block, particularly in hospitals where a nerve stimulator device is unavailable.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Artroscopía , Anestesia/métodos , Manguito de los Rotadores/cirugía , Bloqueo Nervioso , Hombro/cirugíaRESUMEN
OBJETIVO: Determinar: 1) se os pacientes que sofrem seu primeiro episódio de luxação traumática do ombro são orientados a manter imobilização por um período mínimo de quatro semanas e qual foi o tipo de imobilização prescrita; 2) determinar após quantos episódios de luxação os pacientes receberam a informação da necessidade de cirurgia; 3) quanto tempo os pacientes demoraram a conseguir acompanhamento com especialista em cirurgia de ombro; 4) quantos episódios de luxação os pacientes apresentavam no momento da cirurgia. MÉTODOS: Dos 100 pacientes tratados cirurgicamente ou estão aguardando cirurgia nos ambulatórios, foram avaliados 61, que responderam a um questionário com perguntas relacionadas com o mecanismo das luxações, locais de atendimento, orientações recebidas para o tratamento do evento agudo e acompanhamento, tempo necessário para conseguir o acompanhamento e cirurgia.Os dados coletados foram submetidos à análise. RESULTADOS: Apenas 13 pacientes (22 por cento) receberam orientações adequadas sobre sua afecção, prognóstico quanto à recidiva e à necessidade de acompanhamento especializado e cirurgia nos casos recidivantes. Nenhum paciente foi orientado adequadamente como e por quanto tempo deveria ficar imobilizado. CONCLUSÃO: Nenhum paciente recebeu orientações de manter-se imobilizado por quatro semanas e o tipo de imobilização variou entre uma tipoia simples e a imobilização comercial tipo Velpeau. A maioria dos pacientes avaliados (78 por cento) não recebeu orientações corretas sobre a necessidade de acompanhamento especializado e cirurgia após o segundo episódio de luxação. O tempo para avaliação do especialista demorou entre quatro e seis meses e possuíam entre um e cem episódios de luxação no momento da cirurgia.
OBJECTIVE: To determine: 1) whether the patients had been oriented to use immobilization for at least four weeks and which type of immobilization was prescribed, 2) how many dislocations occurred until the patient received information about the need of surgery, 3) How long it takes for patients to have an appointment with a shoulder surgeon, 4) How many dislocations the patient had at the time of surgery. Material and METHODS: Of the 100 patients surgically treated or waiting for surgery at outpatient facilities, we interviewed 61 patients with questions related to the mechanism of dislocation, emergency service sites, guidelines for acute event treatment and follow-up, time elapsed until surgery and follow-up. Collected data were submitted to analysis. RESULTS: Only 13 patients (22 percent) had received correct information about their lesion, prognosis concerning recurrence, and about the need of surgery and expert follow-up in recurrent cases. None of our patients received proper information about type and duration of immobilization. CONCLUSION: None of our patients had received proper orientation to remain immobilized for four weeks, and the types of immobilization vary from a handmade sling to a manufactured Velpeau. Most of our patients (78 percent) did not receive proper orientation about specialized follow-up and surgery after their second episode of dislocation. The time for a specialized appointment with shoulder surgeon ranges from four to six months, with 1-100 dislocation episodes at the moment of surgery.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Articulación del Hombro/patología , Luxación del Hombro/epidemiología , Recurrencia/prevención & controlRESUMEN
OBJETIVOS: Avaliar a retroversão da cabeça do úmero em jogadores de handebol e sua relação com a movimentação do ombro. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados 17 jogadores profissionais por meio de exame físico e avaliação radiográfica, para se determinar o ângulo de retroversão e, sua relação com o arco de movimento. O mesmo foi realizado num grupo controle. RESULTADOS: A diferença entre a média do ângulo de retroversão da cabeça do úmero do membro dominante e não dominante foi de 3,06°. Entre eles, aqueles que tiveram um início de treino antes dos 10 anos, apresentaram uma média desse ângulo de 36,29°, enquanto que aqueles que iniciaram acima dessa idade tinham uma média de 26,6° (p< 0,05). A média da rotação lateral do membro dominante, cujo ângulo de retroversão era maior que 30°, foi 112,27°, e naqueles, em que o ângulo era inferior ou igual a 30°, a média foi 95,10° (p<0,05). CONCLUSÃO: Houve uma diferença estatística na retroversão quando comparamos os ombros dominantes e não dominantes. Os atletas que começaram a jogar antes dos 10 anos apresentaram, estatisticamente, uma maior retroversão. Há uma relação estatística entre o aumento da retroversão com o aumento da rotação lateral.
OBJECTIVES: To evaluate the humeral head retroversion of handball players and its relationship to shoulder's range of motion. MATERIALS AND METHODS: Seventeen professional players were evaluated by physical examination and X-ray images to determine the humeral head retroversion and its relationship to the range of motion. A control group was also submitted to the same evaluations. RESULTS: The difference between the average of the humeral head retroversion of the dominant and non dominant shoulders was 3.06°. The mean value for this angle between the athletes who had started training as early as 10 years old was 36.29°, compared to those who had started later in life, which was 26.6° (p<0.05). The average of the external rotation of the players whose retroversion angle was bigger than 30° was 112.27°, and for those whose angle was smaller or equal to 30°, it was 95.10° (p<0.05). CONCLUSION: There was a significant difference in the retroversion angle when comparing dominant and non-dominant shoulders. The athletes who started to play before the age of 10 presented, statistically, an increased retroversion. There is a statistical relationship between retroversion increase and shoulder's external rotation gain.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto Joven , Persona de Mediana Edad , Retroversión Ósea , Cabeza Humeral , Retroversión Ósea/fisiopatología , Traumatismos en Atletas/diagnóstico , Húmero , Cabeza Humeral/fisiología , Cabeza Humeral , Examen Físico/métodos , Hombro/fisiología , Hombro/patologíaRESUMEN
OBJETIVOS: Avaliar a microcirculação das bordas do tendão supra-espinal nas lesões do manguito rotador com a finalidade de determinar a necessidade ou não do desbridamento de suas bordas no momento do seu reparo cirúrgico. MÉTODOS: No período de junho a dezembro de 2004, foram avaliadas amostras recolhidas de 31 pacientes portadores de lesão completa do tendão supra-espinal, submetidos ao tratamento da lesão do manguito rotador por via artroscópica. Apresentavam idade entre 42 e 82 anos (média de 56,6 anos), sendo nove do sexo masculino e 22 do feminino. Durante a realização do procedimento, foram retiradas amostras de tecido da lesão do manguito rotador e enviadas para estudo anatomopatológico com coloração com hematoxilina-eosina. Após esse processo, foi realizada a contagem das fendas vasculares/mm². Utilizaram-se como grupo controle 10 amostras de tendões normais do supra-espinal de cadáveres frescos, submetidos aos mesmos processos anteriores. Os resultados obtidos foram avaliados estatisticamente através da aplicação do teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: Entre as amostras, 28 apresentaram tecidos vascularizados e três, ausência de vascularização. O número médio de fendas vasculares/mm² nas amostras de lesões do manguito rotador foi estatisticamente maior que o do grupo controle. CONCLUSÃO: A maioria das bordas das lesões dos tendões do supra-espinal é hipervascularizada.
OBJECTIVES: To evaluate microvasculature in the borders of the supraspinatus tendon in rotator cuff lesions in order to determine the need to debrid the borders when surgical repair is performed. METHODS: From June to December 224, samples were evaluated from 31 patients with full lesion of the supraspinatus tendon that had been submitted to arthroscopic rotator cuff lesion treatment. They were between 42 and 82 years of age (mean 56.6 years), nine of them male, and twenty-two female. During the procedure, samples of the rotator cuff lesion tissue were collected and sent to the anatomopathological study with hematoxylin-eosin dye. Afterwards, a counting of the vascular slits/mm² was done. The authors used as a control group ten samples of normal supraspinatus tendons from fresh cadavers that were submitted to the same procedures. Results obtained were statistically evaluated by the Mann-Whitney test. RESULTS: Of all samples, 28 presented vascularized tissues and three were not vascularized. The mean number of vascular slits/mm² in rotator cuff lesion samples was statistically higher than that of the control group. CONCLUSION: Most borders of supraspinatus tendon lesions are hypervascular.