RESUMEN
Background: Catheter malfunction in hemodialysis (HD) is increasingly managed with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA, alteplase), though evidence of improved catheter function is lacking. Objective: To evaluate the effect of a standardized rt-PA administration protocol on rt-PA usage, catheter function, and adverse events. Design: Observational quality improvement study. Setting: Single, urban, community HD unit in Calgary, Alberta. Patients: Patients treated with maintenance in-center HD through central venous catheter. Outcomes: Incidence of rt-PA usage, catheter interventions, hospitalizations, and measures of dialysis efficacy. Methods: The rt-PA protocol was designed following a consultative and iterative design period with dialysis shareholders, which included focusing on standard objective criteria before use and targeting use to the problematic lumen. Protocol implementation occurred over a 6-month period in 2021. Patient and dialysis data were collected through our regional dialysis electronic health record. Results: Implementation of the rt-PA protocol resulted in decreased rt-PA use (standardized per 100 dialysis sessions) compared to the preprotocol period (incidence rate ratio [IRR] of 0.57, 95% confidence interval [CI]: [0.34, 0.94]). Line procedures were also less frequent (IRR = 0.42, 95% CI: [0.18, 0.89]). Hospitalization rates and measures of dialysis efficacy were similar in both periods. Limitations: Small sample size with single dialysis center and short duration of follow-up. Conclusions: Implementation of a multidisciplinary designed rt-PA administration protocol decreased incident rt-PA usage.
Contexte: L'activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA, alteplase) est de plus en plus utilisé pour la prise en charge du dysfonctionnement du cathéter en hémodialyse, bien qu'on manque de preuves sur l'amélioration de la fonction du cathéter. Objectif: Évaluer l'effet d'un protocole normalisé d'administration de rt-PA sur l'utilization de rt-PA, la fonction du cathéter et les événements indésirables. Type d'étude: Étude observationnelle d'amélioration de la qualité. Cadre: L'unité d'hémodialyse communautaire d'un center urbain de Calgary (Alberta). Sujets: Patients traités en center par hémodialyse d'entretien avec cathéter veineux central. Résultats: Mesure de l'efficacité de la dialyze et incidence de l'utilization du rt-PA, des interventions par cathéter et des hospitalisations. Méthodologie: Le protocole rt-PA a été élaboré après une période de consultation et d'itération auprès des intervenants en dialyze qui consistait à mettre l'accent sur les critères objectifs normalisés avant son utilization et à cibler son utilization dans la lumière problématique du cathéter. La mise en Åuvre du protocole s'est déroulée sur une période de 6 mois en 2021. Les données sur les patients et les séances de dialyze ont été recueillies par le biais du dossier médical électronique régional pour la dialyze. Résultats: La mise en Åuvre du protocole rt-PA a entraîné une diminution de l'utilization de rt-PA (normalisée pour 100 séances de dialyze) par rapport à la période pré-protocole (rapport du taux d'incidence [RTI] de 0,57; intervalle de confiance à 95% [IC 95 %] de 0.34 à 0.94). Les interventions au niveau des cathéters ont également été moins fréquentes (RTI: 0.42; IC 95 %: 0.18-0.89). Les taux d'hospitalization et les mesures de l'efficacité de la dialyze étaient semblables pour les deux périodes. Limites: Étude menée dans un seul center de dialyze, sur un échantillon de petite taille, avec un suivi de courte durée. Conclusion: La mise en Åuvre d'un protocole d'administration de rt-PA conçu de façon multidisciplinaire a diminué l'incidence de l'utilization de rt-PA.
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BACKGROUND: Patients with cancer often pose a unique challenge to anticoagulation, as they have a higher risk of bleeding and clotting than the general population. Patients with cancer and catheter-related intracardiac thrombus are a very specific subset of people who do not have specific recommendations guiding their treatment. This article aims to address the existing knowledge gaps in this scenario and provide a possible treatment approach for these patients. CASE SUMMARY: We describe the case of a 46-year-old lady with invasive breast cancer, who was on chemotherapy through a central venous catheter and was found to have a right atrial thrombus on routine echocardiography. Due to the paucity of data in this scenario and because the patient requested an oral anticoagulant which did not need frequent monitoring, we started her on apixaban for a total of 3 months. Echocardiogram was repeated at 4 and 8 weeks. In the 8-week echocardiogram, the right atrial thrombus was no longer visualized. DISCUSSION: Malignancy and central venous catheters significantly increase the risk of thrombosis. Although low molecular weight heparin is the preferred anticoagulant to manage thrombosis in patients with cancer, direct oral anticoagulants have been proven to be non-inferior. In patients with catheter-related intracardiac thrombus, anticoagulation should be continued for at least 3 months or until the catheter is removed, whichever is longer.
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Noninfectious hemodialysis catheter complications include catheter dysfunction, catheter-related thrombus, and central vein stenosis. The definitions, causes, and treatment strategies for catheter dysfunction are reviewed below. Catheter-related thrombus is a less common but serious complication of catheters, requiring catheter removal and systemic anticoagulation. In addition, the risk factors, clinical manifestation, and treatment options for central vein stenosis are outlined.
La défaillance du cathéter, la formation d'un thrombus en raison de la présence du cathéter et la sténose des veines centrales constituent les principales complications non infectieuses associées à l'utilisation d'un cathéter pour la dialyse. Les définitions de la défaillance du cathéter, ses causes ainsi que les stratégies de traitement préconisées sont discutées dans le présent chapitre. La formation d'un thrombus due à la présence du cathéter est plus rare. Elle représente néanmoins une complication sérieuse qui requiert le retrait du cathéter et l'administration d'un anticoagulant systémique. Enfin, ce chapitre expose les facteurs de risque, les manifestations cliniques ainsi que les options de traitement associés à la sténose des veines centrales.