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1.
Rev. esp. med. legal ; 46(3): 119-126, jul.-sept. 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-192313

RESUMO

La pandemia por COVID-19 ha suscitado problemas éticos y médico-legales, entre los que destaca la asignación equitativa de recursos sanitarios, sobre todo en relación a la priorización de pacientes y el racionamiento de recursos. El establecimiento de prioridades está siempre presente en los sistemas sanitarios y depende de la teoría de justicia aplicable en cada sociedad. El racionamiento de recursos ha sido necesario en la pandemia por COVID-19, por lo que se han publicado documentos de consenso para la toma de decisiones sustentadas en cuatro valores éticos fundamentales: maximización de los beneficios, tratar a las personas igualmente, contribuir en la creación de valor social y dar prioridad a la situación más grave. De ellos derivan recomendaciones específicas: maximizar beneficios; priorizar a los trabajadores de la salud; no priorizar la asistencia por orden de llegada; ser sensible a la evidencia científica; reconocer la participación en la investigación y aplicar los mismos principios a los pacientes COVID-19 que a los no-COVID-19


The COVID-19 pandemic has raised ethical and medico-legal problems, which include the equitable allocation of health resources, especially in relation to the prioritization of patients and the rationing of resources. Priority setting is always present in healthcare systems and depends on the theory of justice applicable in each society. Resource rationing has been necessary in the COVID-19 pandemic, and therefore consensus documents have been published for decision-making based on four fundamental ethical values: maximization of benefits, treating people equally, contributing to creating social value and giving priority to the worst off, from which specific recommendations derive: maximize benefits; prioritize health workers; do not prioritize attendance on a first-come, first-served basis; be sensitive to scientific evidence; recognize participation in research and apply the same principles to COVID-19 patients as to non-COVID-19 patients


Assuntos
Humanos , Valor da Vida , Administração dos Cuidados ao Paciente/legislação & jurisprudência , Seleção de Pacientes/ética , Infecções por Coronavirus , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/ética , Cuidados para Prolongar a Vida/ética , Pandemias/legislação & jurisprudência , Tomada de Decisões/ética , Temas Bioéticos , Revisão da Utilização de Recursos de Saúde/legislação & jurisprudência , Alocação de Recursos/legislação & jurisprudência , Recusa do Médico a Tratar/ética , Recusa do Médico a Tratar/legislação & jurisprudência
2.
Rev. bioét. derecho ; (48): 5-21, mar. 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-192075

RESUMO

La medicina en general, y la medicina intensiva (SMI) en particular, han presentado grandes cambios a lo largo de los últimos años, en especial en relación a la toma de decisiones sobre las actuaciones a realizar en pacientes efectos de enfermedades crónicas. De esta manera, tanto la enfermedad oncológica como las enfermedades crónicas no oncológicas, en la mayoría de casos, tienen un curso evolutivo mucho más largo, con episodios de descompensación que pueden requerir la instauración de medicina intensiva. Es por ello que actualmente enfermedades que cursan con insuficiencia de un solo órgano, como pueden ser la cirrosis hepática o la miocardiopatía dilatada, por ejemplo, se pueden considerar terminales según su grado de evolución. Esto obliga a los equipos asistenciales a tener no solo conocimientos científico-técnicos sino también bioéticos, para decidir la correcta adecuación diagnóstico-terapéutica en cada caso concreto. En este trabajo se pretenden dar algunas nociones básicas para tomar decisiones clínicas en este grupo de pacientes


Medicine in general and the intensive medicine (ICM) in particular, have presented major changes in recent years, especially in relation to decision-making on the actions to be taken in patients with chronic diseases. Thus, both oncological and non-oncological chronic diseases, in most cases, have a much longer evolutionary course, with decompensation episodes that may require the establishment of intensive medicine. That is why currently diseases with a single organ failure, such as liver cirrhosis or dilated cardiomyopathy, for example, can be considered terminal according to their degree of evolution. This requires health care teams to have not only scientifictechnical knowledge but also bioethical knowledge in order to decide on the correct diagnostic-therapeutic approach in each specific case. In this work, we intend to give some basic notions to make clinical decisions in this group of patients


La medicina en general, I la medicina intensiva (SMI) en particular, han presentat grans canvis al llarg dels últims anys, especialment en relació a la presa de decisions sobre les actuacions que cal dur a terme en pacients afectats de malalties cròniques. Tant la malaltia oncològica com les malalties cròniques no oncològiques, en la majoria de casos, tenen un curs evolutiu molt més llarg, amb episodis de descompensació que poden requerir la instauració de medicina intensiva. És per això que actualment malalties que cursen amb insuficiència d'un sol òrgan, com pot ser la cirrosi hepàtica o la miocardiopatia dilatada, per exemple, es poden considerar terminals segons el seu grau d'evolució. Això obliga els equips assistencials a tenir no només coneixements cientificotècnics sinó també bioètics per decidir la correcta adequació diagnòstic-terapèutica en cada cas concret. En aquest treball es preté aportar algunes nocions bàsiques per a prende decisions clíniques en aquest grup de pacients


Assuntos
Humanos , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/ética , Unidades de Cuidados Coronarianos , Cuidados para Prolongar a Vida/ética , Hospitalização , Tomada de Decisões/ética , Doença Crônica , Demência
3.
Rev. bioét. derecho ; (48): 81-93, mar. 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-192079

RESUMO

La misión de los cuidados intensivos es restaurar la situación basal de salud libre de discapacidad severa atendiendo al principio bioético de beneficencia, respetando la dignidad y voluntad del paciente de ser tratado lo que vendría a ser atender al principio bioético de autonomía, y realizando todo esto de una forma adecuada a la mejor evidencia actual, justa y sostenible atendiendo a los principios de no maleficencia y de justicia. Cuando no es posible es cuando los profesionales tienen la obligación ética de iniciar un diálogo de manera respetuosa y prudente con el  paciente y/o la familia y el resto de profesionales implicados (atención primaria, enfermería, especialistas...etc.) de cara a llegar a un consenso sobre limitar los tratamientos de soporte vital y/o adecuar  los cuidados y continuar el tratamiento con un plan terapéutico de cuidados dirigidos al confort, control de síntomas y a mejorar la calidad de vida (Plan de cuidados paliativos) para preservar la dignidad del paciente, evitar el sufrimiento y proporcionar un tratamiento compasivo de soporte y acompañamiento durante el proceso de muerte si se diera el mismo atendiendo al paciente y a la familia con el máximo cuidado y respeto en un marco de humanización de la salud. Atender de forma excelente el final de la vida significa dignificar a las personas que están pasando por ese proceso, aportar un valor extraordinario de humanidad y debe ser un objetivo prioritario actual en nuestro quehacer diario en las unidades de cuidados intensivos


The mission of intensive care is to restore the baseline health situation free of severe disability by following the bioethical principle of beneficence, respecting the dignity and willingness of the patient to be treated what would be to attend to the bioethical principle of autonomy, and doing all this in a manner appropriate to the best current, fair and sustainable evidence, taking into account the principles of non-maleficence and justice. When it is not possible, it is when professionals have the ethical obligation to initiate a dialogue in a respectful and prudent manner with the patient and / or the family and the rest of the professionals involved (primary care, nursing, specialists ... etc.) Face to reach a consensus on limiting life support treatments and / or adapt care and continue treatment with a therapeutic plan of care aimed at comfort, symptom control and improving the quality of life (Palliative Care Plan) to preserve the dignity of the patient, avoid suffering and provide a compassionate support and support during the death process if the same were given to the patient and the family with the utmost care and respect in a framework of humanization of health. Addressing the end of life in an excellent way means dignifying the people who are going through this process, providing an extraordinary value of humanity and must be a current priority in our daily work in the intensive care units


La finalitat de la vigilància intensiva és restaurar la situació basal de salut lliure de discapacitat severa atenent al principi bioètic de beneficència, respectant la dignitat I voluntat del pacient de ser tractat, cosa que vindria a ser atendre al principi bioètic d'autonomia, I realitzant tot això d'una forma adequada a la millor evidència actual, justa I sostenible, atesos els principis de no maleficència I de justícia. Quan tot això no és possible és quan els professionals tenen l'obligació ètica d'iniciar un diàleg de manera respectuosa I prudent amb el pacient i/o la família I amb la resta de professionals implicats (atenció primària, infermeria, especialistes...etc.) de cara a arribar a un consens sobre limitar els tractaments de suport vital i/o adequar les cures I continuar el tractament amb un pla terapèutic de cures dirigides al confort, el control de símptomes I a millorar la qualitat de vida (Pla de Cures Pal·liatives) per a preservar la dignitat del pacient, evitar el sofriment I proporcionar-li un tractament compassiu de suport I acompanyament durant el procés de mort, atenent el pacient I a la família amb la màxima cura I respecte en un marc d'humanització de la salut. Atendre de forma excel·lent el final de la vida significa dignificar les persones que están passant per aquest procés, aportar un valor extraordinari d'humnaitat I ha de ser un objectiu prioritari actual en el nostre qufer diari en les unitats de vigilancia intensiva


Assuntos
Humanos , Cuidados para Prolongar a Vida/ética , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/ética , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/legislação & jurisprudência , Tomada de Decisões/ética , Cuidados para Prolongar a Vida/classificação , Cuidados para Prolongar a Vida/métodos , Unidades de Terapia Intensiva
4.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(2): 101-112, mar. 2020. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188659

RESUMO

El Grupo de Trabajo de Bioética de la SEMICYUC ha elaborado las recomendaciones en la toma de decisiones de limitación de tratamientos de soporte vital con la aspiración de disminuir la variabilidad en la práctica clínica observada y de contribuir a la mejora de los cuidados al final de la vida del paciente crítico. Además de abordar el marco conceptual de la limitación de tratamientos de soporte vital y de la futilidad, desarrolla las nuevas formas de limitación extendiéndola a la adecuación de otros tratamientos y métodos diagnósticos, además de planificar los posibles cursos evolutivos tras la decisión de limitación de tratamientos de soporte vital. Se enfatiza la importancia de la planificación compartida de la asistencia sanitaria en la toma de decisiones, se presentan los cuidados intensivos orientados a la donación y se promueve la integración de los cuidados paliativos en el tratamiento del paciente crítico en estadios del final de la vida en UCI


The Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) Bioethics Working Group has developed recommendations on the Limitation of Advanced Life Support Treatment (LLST) decisions, with the aim of reducing variability in clinical practice and of improving end of life care in critically ill patients. The conceptual framework of LLST and futility are explained. Recommendations referred to new forms of LLST encompassing also the adequacy of other treatments and diagnostic methods are developed. In addition, planning of the possible clinical courses following the decision of LLST is commented. The importance of advanced care planning in decision-making is emphasized, and intensive care oriented towards organ donation at end of life in the critically ill patient is described. The integration of palliative care in the critical patient treatment is promoted in end of life stages in the Intensive Care Unit


Assuntos
Humanos , Tomada de Decisões , Cuidados para Prolongar a Vida/normas , Cuidados Críticos/normas , Cuidados para Prolongar a Vida/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/ética , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/normas , Unidades de Terapia Intensiva
11.
Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.) ; 53(5): 262-267, sept.-oct. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-178087

RESUMO

Introducción: La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) depende de factores médicos, éticos e individuales. Describimos las características de los pacientes con bacteriemia en los que se decidió limitar el esfuerzo terapéutico. Métodos: Estudio prospectivo de las bacteriemias en un hospital comunitario durante el año 2011. Se recogieron variables de los pacientes (edad, sexo, índice de Barthel, comorbilidades, índice de Charlson y factores exógenos) y del episodio infeccioso (etiología, foco, lugar de adquisición, expresividad clínica, LET y mortalidad hospitalaria). Se comparó el grupo en el que se realizó LET con el que no. Resultados: Se recogieron 233 episodios de bacteriemia en 227 pacientes. Se realizó LET en 19 pacientes (8,2%). Los pacientes en los que se realizó LET eran de mayor edad (80,7 vs. 72,6 años, p= 0,014), tenían más comorbilidad (índice de Charlson 4,6 vs. 2,1, p<0,001) y con más frecuencia sufrían discapacidad grave (57,9% vs. 18,8%, p<0,001). No se encontró asociación con el sexo, el lugar de adquisición ni con la expresividad clínica de la infección. El foco clínico más frecuente en los casos de LET fue el urinario (42,1%) y predominaron los grampositivos (63,2%). El tratamiento empírico fue precoz en un 73,7%. Todos los pacientes excepto uno fallecieron. Conclusión: La LET se planteó en un número importante de los pacientes con bacteriemia, especialmente en aquellos con más edad, más comorbilidad y mayor dependencia funcional. El conocimiento de sus características diferenciales nos ayuda a comprender la toma de dicha decisión


Introduction: The limitation of therapeutic effort (LTE) depends on medical, ethical and individual factors. We describe the characteristics of patients with bacteremia in which it was decided to limit the therapeutic effort Method: Prospective study of bacteremia in a community hospital in 2011. We collected information regarding patient variable (age, sex, Barthel index, comorbidities, Charlson Index and exogenous factors) as well as regarding the infectious episode (etiology, focus, place of adquisition, clinical expressivity, LTE and hospital mortality). The group in which LTE was performed was compared to the one that was not. Results: We collected 233 episodes of bacteremia in 227 patients. We performed LTE in 19 patients (8.2%). Patients with LTE were older (80.7 vs. 72.6 years, p=.014), had more comorbidity (Charlson index 4.6 vs. 2.1, p<.001 and most frequently were severe dependents (57.9% vs. 18.8%, p<.001). We found no association with sex, place of adquisition or clinical expressivity. The commonest clinical focus in patients with LTE was the urinary (42.1%) and there was a predominance of gram positive bacteria (63.2%). The empirical treatment was started early in 73.7% of cases. All patients except one died. Conclusion: LTE is considered in an important number of patients with bacteremia. They usually are older, with more comorbidity and functional dependence, bad functional basal status and important comorbidity. Knowing their differential characteristics allow us to understand this decision


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/tendências , Avaliação Geriátrica/métodos , Planejamento Antecipado de Cuidados/tendências , Bacteriemia/terapia , Suspensão de Tratamento/ética , Cuidados para Prolongar a Vida , Tomada de Decisões , Índice de Gravidade de Doença , Risco Ajustado , Estudos Prospectivos
12.
Rev. clín. esp. (Ed. impr.) ; 218(6): 285-292, ago.-sept. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176209

RESUMO

Antecedentes y objetivo: El lugar en que se produce la muerte varía ampliamente en las distintas sociedades. El objetivo del estudio fue describir la evolución del porcentaje de muertes en hospitales (PMH) en España a lo largo de 20años, así como su distribución por provincias en un periodo más reciente y explorar su relación con posibles variables explicativas. Métodos: El estudio fue ecológico. Las muertes poblacionales se obtuvieron del Movimiento Natural de la Población, y las muertes en hospitales, del Sistema de Información en Atención Especializada, que incluye información de todos los hospitales del país. Se estimaron las muertes de pacientes no censados y se calculó el PMH a nivel nacional entre 1996 y 2015 y por provincias entre 2013 y 2015. La relación entre la distribución provincial del PMH y diversas variables de tipo demográfico, socioeconómico y asistencial se analizó mediante regresión lineal simple y múltiple. Resultados: El PMH ascendió en España desde el 49% en 1996 hasta el 56% en 2007, habiendo permanecido estable desde entonces hasta 2015. Su variación entre provincias fue del 40 al 70%. El análisis multivariante mostró un PMH superior en las provincias menos rurales y en aquellas con mayor dotación de camas hospitalarias. Conclusiones: En España existe una gran heterogeneidad provincial en cuanto a la probabilidad de morir en un hospital o en el domicilio. Esto se justifica en parte por razones sociodemográficas (porcentaje de población rural) y de la estructura sanitaria (número de camas hospitalarias por población)


Background and objective: The location where death occurs varies widely among societies. The aim of this study was to describe the evolution in the hospital mortality rate (HMR) in Spain over the course of 20years and its distribution by province during a more recent period and to explore its relationship with potential explanatory variables. Methods: This was an ecological study. The population mortality rates were obtained from the Natural Population Movement (Movimiento Natural de la Población), and the hospital mortality rates were obtained from the Specialised Care Information System (Sistema de Información en Atención Especializada), which includes information from all hospitals in Spain. We calculated the mortality rates for patients who were not surveyed and the HMR at the national level between 1996 and 2015 and for provinces between 2013 and 2015. The relationship between the provincial distribution of HMR and various demographic, socioeconomic and healthcare variables were analysed through simple and multiple linear regression. Results: The HMR in Spain increased from 49% in 1996 to 56% in 2007, having remained stable from 1996 to 2015. The variation among provinces was 40% to 70%. The multivariate analysis showed a higher HMR in the less rural provinces and in those with a larger availability of hospital beds. Conclusions: There is considerable provincial heterogeneity in Spain in terms of the probability of dying in hospital or at home. This result could be partly explained by demographics (percentage of rural population) and the healthcare structure (number of hospital beds per population)


Assuntos
Humanos , Mortalidade Hospitalar , Causas de Morte , Geografia Médica/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/estatística & dados numéricos , Cuidados para Prolongar a Vida/estatística & dados numéricos , Medicalização/tendências
15.
Gac. sanit. (Barc., Ed. impr.) ; 32(4): 333-338, jul.-ago. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174156

RESUMO

Objetivo: Examinar los conocimientos y actitudes, en la etapa final de la vida, sobre los cuidados paliativos, el documento de instrucciones previas, los cuidados psicofísicos, el suicidio médicamente asistido y el acompañamiento espiritual. Método: Estudio transversal efectuado en la población usuaria de un centro de salud de atención primaria de la Comunidad Autónoma de Madrid. Participaron 425 personas seleccionadas mediante un muestreo sistemático aplicado a las hojas de consulta de los/las profesionales sanitarios/as. Se analizaron 42 variables del cuestionario autoadministrado. Resultados: La población madrileña encuestada presentó las siguientes características: estudios superiores 58%, 51-70 años 47%, casados/as 60%, y mujeres 61%. Al 91% les gustaría decidir sobre sus cuidados al final de la vida. El 58% de los/las encuestadas conoce los cuidados paliativos y el 53% solicitaría acompañamiento espiritual. Conocen las instrucciones previas (50%), pero no tienen efectuado el documento. El 54% están a favor de legalizar la eutanasia y el 42% el suicidio asistido. Conclusiones: La población madrileña estudiada decidirá los cuidados al final de la vida y solicitará acompañamiento espiritual. Sobresalen los partidarios de la eutanasia frente al suicidio asistido. Desearían recibir cuidados paliativos y efectuarían las instrucciones previas. Para contrastar la opinión de la población y dar a conocer los recursos sociosanitarios de la Comunidad Autónoma de Madrid deberían realizarse encuestas en diferentes áreas sanitarias de atención primaria


Objective: To assess the attitudes and knowledge in the life's end about palliative care, advance directives, psychological-physical care, medically assisted suicide and spiritual accompaniment. Method: A cross-sectional study performed in the population at primary health care center of the Autonomous Region of Madrid (Spain). It participated 425 selected people that a simple random was applied in the consultation sheets of health professionals. They analyzed 42 variables of self-administered questionnaire. Results: The surveyed population of Madrid displayed the following characteristics: university studies 58%, 51-70 years 47%, married 60%, and women 61%. 91% would like to decide about their care at life's end. 58% of respondents are aware of palliative care and 53% would request spiritual accompaniment. They know advance directives (50%) but have not made the document. 54% are in favor of legalizing the euthanasia and 42% the assisted suicide. Conclusion: Madrid's people state they would like to decide what care they will receive at life's end and request spiritual accompaniment. Outstanding advocates of euthanasia against assisted suicide. They would like to receive palliative care and complete advance directives documents. To draw comparisons within the population, thereby increasing awareness about social health care resources in Autonomous Region of Madrid, surveys should be conducted in different primary health care centers areas of Madrid


Assuntos
Humanos , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/tendências , Diretivas Antecipadas/tendências , Direito a Morrer , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Adesão a Diretivas Antecipadas/tendências , Tomada de Decisão Clínica/ética , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Suicídio Assistido/tendências , Eutanásia Ativa Voluntária/tendências , Terapias Espirituais/tendências , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários
16.
Gac. sanit. (Barc., Ed. impr.) ; 32(4): 346-351, jul.-ago. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174158

RESUMO

Objetivo: Establecer tipologías de la población general madrileña ante el final de la vida, mediante un análisis de clusters. Método: A la muestra (N = 425), perteneciente a un centro de salud de la Comunidad Autónoma de Madrid, se le aplicó el programa SPAD 8. Se efectuó una técnica de análisis de correspondencias múltiples, seguida de un análisis de conglomerados para lograr un dendograma jerárquico ascendente. Previamente se realizó un estudio transversal con los resultados de un cuestionario. Resultados: Se identificaron cinco clusters. Cluster 1: grupo que no respondió a numerosas preguntas del cuestionario (5%). Cluster 2: partidarios de recibir cuidados paliativos y de la eutanasia (40%). Cluster 3: se oponen al suicidio asistido y no solicitarían ayuda espiritual (15%). Cluster 4: partidarios de recibir cuidados paliativos y del suicidio asistido (16%). Cluster 5: contrarios al suicidio asistido y solicitarían ayuda espiritual (24%). Conclusiones: Sobresalieron estos cuatro clusters. Los clusters 2 y 4 eran partidarios de recibir cuidados paliativos, la eutanasia (2) y el suicidio asistido (4). Los clusters 4 y 5 practicaban mucho sus creencias y sus familiares no habían recibido cuidados paliativos. Por el contrario, los clusters 3 y 5 se oponían a la eutanasia y mayormente al suicidio asistido. Apenas practicaban sus creencias los clusters 2 y 3. Los clusters 2, 4 y 5 no efectuaron el documento de instrucciones previas. Este estudio se podría tener en cuenta para elegir los cuidados que mejoren la calidad del final de la vida


Objective: To establish typologies within Madrid's citizens (Spain) with regard to end-of-life by cluster analysis. Method: The SPAD 8 programme was implemented in a sample from a health care centre in the autonomous region of Madrid (Spain). A multiple correspondence analysis technique was used, followed by a cluster analysis to create a dendrogram. A cross-sectional study was made beforehand with the results of the questionnaire. Results: Five clusters stand out. Cluster 1: a group who preferred not to answer numerous questions (5%). Cluster 2: in favour of receiving palliative care and euthanasia (40%). Cluster 3: would oppose assisted suicide and would not ask for spiritual assistance (15%). Cluster 4: would like to receive palliative care and assisted suicide (16%). Cluster 5: would oppose assisted suicide and would ask for spiritual assistance (24%). Conclusions: The following four clusters stood out. Clusters 2 and 4 would like to receive palliative care, euthanasia (2) and assisted suicide (4). Clusters 4 and 5 regularly practiced their faith and their family members did not receive palliative care. Clusters 3 and 5 would be opposed to euthanasia and assisted suicide in particular. Clusters 2, 4 and 5 had not completed an advance directive document (2, 4 and 5). Clusters 2 and 3 seldom practiced their faith. This study could be taken into consideration to improve the quality of end-of-life care choices


Assuntos
Humanos , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida , Direito a Morrer/ética , Cuidados para Prolongar a Vida , Diretivas Antecipadas/tendências , Planejamento Antecipado de Cuidados , Atitude do Pessoal de Saúde , Direitos do Paciente/ética , Estudos Transversais , Análise por Conglomerados , Espiritualidade , Preferência do Paciente/estatística & dados numéricos
17.
Gac. sanit. (Barc., Ed. impr.) ; 32(4): 362-368, jul.-ago. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174160

RESUMO

Objetivo: Conocer las razones que llevan a decidir que los pacientes terminales mueran en el hospital o en su domicilio, desde la perspectiva de los/las profesionales. Método: Estudio cualitativo fenomenológico. Muestreo intencionado. Se realizaron cuatro grupos focales multidisciplinarios: dos en hospitales y dos en centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Sevilla. Participaron 29 profesionales con al menos 2 años de experiencia con pacientes terminales, siguiendo el criterio de saturación teórica. Resultados: Las respuestas obtenidas del guion inicial se agruparon en tres categorías centrales: paciente y familia, profesionales y proceso asistencial. No suele consultarse al paciente sobre sus preferencias respecto al lugar donde quiere morir, y si además la familia las desconoce, no se puede realizar una planificación anticipada de cuidados. La familia elige el hospital por inseguridad respecto a la posibilidad de seguimiento y recursos en APS. Los/las profesionales poseen formación para abordar la muerte, pero no se sienten preparados, focalizando la atención en aspectos clínicos o administrativos. El proceso asistencial favorece a los pacientes oncológicos, pues es más sencillo identificar su terminalidad. No hay equidad en los recursos y es mejorable la comunicación interniveles. No se facilita la integración de la familia en el proceso que interfiere en su toma de decisiones. Conclusiones: Se debe fomentar la planificación anticipada de cuidados y usar el documento de voluntades anticipadas, la comunicación y la coordinación interniveles, dotar de recursos, especialmente a APS, y formar y preparar a los/las profesionales para abordar la muerte. Hay que implicar a la familia en el proceso, aportándole el apoyo necesario


Objective: To discover the reasons for deciding to die in hospital or at home, from the perspective of professionals involved. Method: Qualitative phenomenological study. Intentional sample. Four multidisciplinary focus groups were held, two in hospitals and two in primary care centres in Seville (Spain). Twenty-nine professionals with at least two years experience in the care of people with a terminal disease participated, following the theoretical saturation of information criterion. Results: Responses from the first script were gathered in three core categories: patient and the family, professionals and care process. Patients are generally not asked about their preferences as to where they wish to die, and if their family is not aware of their preference, it is not possible to carry out advanced planning of care. Families tend to choose the hospital because of the possibility of monitoring and resources in primary care. Professionals are trained in how to approach death, but they do not feel sufficiently prepared and focus on the clinical and administrative issues. The care process favours oncology patients because it is easier to identify their illness as terminal. Resources are not equal and interlevel communication needs to be improved. The family's involvement in the process is not facilitated, which impedes their decision-making. Conclusions: Advance care planning and use of the advance directive should be promoted, as well as, interlevel communication and coordination, supply resources, especially in primary care, and professionals should receive training on how to approach death.. The patient's family should be involved in the care process and provided the necessary support


Assuntos
Humanos , Direito a Morrer , Diretivas Antecipadas/estatística & dados numéricos , Adesão a Diretivas Antecipadas/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/organização & administração , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Serviços Hospitalares de Assistência Domiciliar , Cuidadores/estatística & dados numéricos , Cuidados para Prolongar a Vida , Pesquisa Qualitativa , Tomada de Decisões
18.
Gac. sanit. (Barc., Ed. impr.) ; 32(4): 373-376, jul.-ago. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174162

RESUMO

Objetivo: Elaborar y validar un cuestionario sobre los conocimientos y las actitudes de la población general en la Comunidad Autónoma de Madrid (España) ante la fase final de la vida. Método: Diseño de un cuestionario estructurado y autoadministrado, validado por un grupo de siete expertos/as profesionales de la Sanidad Madrileña. Valorado mediante una prueba piloto en atención primaria. Resultados: El cuestionario final constaba de 42 preguntas divididas en seis módulos: 1) decisiones y cuidados psicofísicos al final de la vida; 2) cuidados paliativos; 3) eutanasia y suicidio asistido; 4) documento de instrucciones previas; 5) dimensión espiritual; y 6) datos sociodemográficos. Conclusiones: El cuestionario ha resultado un método indirecto útil para conocer la opinión sobre el final de la vida en la población de la Comunidad Autónoma de Madrid. Si fuera aplicado en atención primaria y hospitalaria podrían establecerse comparaciones entre los usuarios de distintas comunidades autónomas


Objective: To create and validate a questionnaire about knowledge and attitudes of the general population in Madrid (Spain) about life's end stage. Method: A descriptive study designed as a structured self-administered questionnaire, validated by seven Madrid Health Service professional experts and assessed through a pilot study. Results: The questionnaire consisted of 42 questions, divided into six modules: 1) decisions and psychological-physical care at life's end; 2) palliative care; 3) euthanasia and assisted suicide; 4) advance directives document; 5) spiritual factors; and 6) socio-demographic data. Conclusions: The questionnaire was a useful, indirect method to ascertain the opinion of life's end in the Autonomous Region of Madrid. If it were applied in primary health care and hospital care, comparisons could be made among users in different autonomous regions of Spain


Assuntos
Humanos , Diretivas Antecipadas , Direito a Morrer , Eutanásia Ativa Voluntária , Suicídio Assistido , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Inquéritos e Questionários , Cuidados para Prolongar a Vida , Opinião Pública
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