Use of a surgically implanted, nondischargeable, extracorporeal continuous flow circulatory support system as a bridge to heart transplant.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: We aimed to describe the clinical outcomes of the use of the CentriMag acute circulatory support system as a bridge to emergency heart transplantation (HTx). METHODS: We conducted a descriptive analysis of the clinical outcomes of consecutive HTx candidates included in a multicenter retrospective registry who were treated with the CentriMag device, configured either for left ventricular support (LVS) or biventricular support (BVS). All patients were listed for high-priority HTx. The study assessed the period 2010 to 2020 and involved 16 transplant centers around Spain. We excluded patients treated with isolated right ventricular support or venoarterial extracorporeal membrane oxygenation without LVS. The primary endpoint was 1-year post-HTx survival. RESULTS: The study population comprised 213 emergency HTx candidates bridged on CentriMag LVS and 145 on CentriMag BVS. Overall, 303 (84.6%) patients received a transplant and 53 (14.8%) died without having an organ donor during the index hospitalization. Median time on the device was 15 days, with 66 (18.6%) patients being supported for> 30 days. One-year posttransplant survival was 77.6%. Univariable and multivariable analyses showed no statistically significant differences in pre- or post-HTx survival in patients managed with BVS vs LVS. Patients managed with BVS had higher rates of bleeding, need for transfusion, hemolysis and renal failure than patients managed with LVS, while the latter group showed a higher incidence of ischemic stroke. CONCLUSIONS: In a setting of candidate prioritization with short waiting list times, bridging to HTx with the CentriMag system was feasible and resulted in acceptable on-support and posttransplant outcomes.

Neocuproine-Based Sensitive Flow Injection Method for Mefenamic Acid Determination in Aqueous Solutions and Pharmaceutical Formulations

Introducción: Se presenta un enfoque novedoso y preciso para la estimación del ácido mefenámico (MEF) en for-mulaciones farmacéuticas y soluciones acuosas, utilizando espectrofotometría de inyección de flujo. Del mismo modo, este método demuestra un alto nivel de sensibilidad y precisiónMétodo: Se basa en la reducción del complejo Cu (II)-2,9DMP a complejo Cu (I)-2,9DMP coloreado, mediante dos pasos de reacción. Sin embargo, en el primer paso se produce la reacción entre la neocuproína y el Cu (ΙΙ) para for-mar un complejo incoloro de Cu (II) -2,9DMP, y en el segundo paso el ácido mefenámico redujo el complejo incoloro formado a Cu (I) - 2,9DMP con color amarillo anaranjado, se desarrolló y validó el método de inyección de flujo.Resultados: La medición de la densidad óptica de las sustancias amarillo-naranja se realizó a una longitud de onda de 454 nm. Los gráficos de calibración muestran linealidad dentro de los rangos de concentración especificados de 1,00-80,00 μg / ml. El límite de detección (LOD) se determina en 0,360 μg/ml, mientras que el límite de cuantifi-cación (LOQ) se encuentra en 1.093 μg/ml.Conclusiones: la metodología propuesta exhibió atributos notables como rapidez, sensibilidad y confiabilidad, lo que la hace adecuada para la cuantificación precisa de (MEF) en formulaciones farmacéuticas y soluciones acuosas en diversas formulaciones disponibles comercialmente. (AU)

Introduction: A novel and precise approach is presented for the mefenamic acid (MEF) estimation in pharmaceuti-cal formulations and aqueous solutions, utilizing flow injection spectrophotometry. Similarly, this method demon-strates a high level of sensitivity and accuracy.Method: The suggested method is based on the reducing of Cu(II)-2,9DMP complex to coloured Cu(I)- 2,9DMP com-plex ,by two step of reaction. However, in the first step the reaction is occur between neocuproine and Cu(ΙΙ) to form colorless complex of Cu(II)-2,9DMP, then in second step mefenamic acid reduced the formed colorless complex to Cu(I)- 2,9DMP with yellow orange colour, Flow Injection Method were developed and validated.Results: The measurement of the optical density of the yellow-orange substances was conducted at a wavelength of 454 nm. The calibration graphs exhibit linearity within the specified concentration ranges of 1.00-80.00 μg/mL. The detection limit (LOD) is determined to be 0.360 μg/ mL, while the limit of quantification (LOQ) is found to be 1.093 μg/ mL.Conclusions: the proposed methodology exhibited notable attributes such as rapidity, sensitivity, and reliability, rendering it suitable for the accurate quantification of (MEF) in pharmaceutical formulations and aqueous solutions in various commercially available formulations. (AU)

Crisis neonatales: evaluacion, diagnostico y tratamiento / Neonatal seizures: evaluation, diagnosis, and treatment

Resumen Las crisis convulsivas tienen una alta incidencia en la etapa neonatal, representando la principal manifes tación de disfunción neurológica. Ciertas condiciones fisiológicas del cerebro neonatal facilitan su aparición. Su diagnóstico puede ser un reto debido a que su semio logía no es tan clara comparado con niños mayores, y además, es necesario la confirmación por medio de EEG continuo o aEEG. Su reconocimiento oportuno es muy importante para un adecuado tratamiento y así evitar un impacto negative en el pronóstico a largo plazo. En la siguiente revisión, recapitulamos la fisiopatología, las causas y la clasificación de las crisis convulsivas neo natales, además de su correcto abordaje y las mejores opciones terapéuticas para su tratamiento dependiendo de la causa.

Abstract Seizures have a high incidence in the neonatal stage, being the main manifestation of neurological dysfunc tion. Certain physiological conditions of the neonatal brain facilitate its appearance. Its diagnosis can be a challenging because its semiology is not as clear as in older children, furthermore, confirmation by either EEG or aEEG is necessary. Its timely recognition is very im portant for adequate treatment and thus avoid a nega tive impact on the long-term outcome. In the following review, we recapitulate the pathophysiology, causes, and classification of neonatal seizures, as well as their correct approach and the best therapeutic options for their treatment depending on the cause.

When in Rome, do as the Romans do: a case study of Odebrecht and the continuum of destructiveness / Cuando estés en Roma, haz como los romanos: un estudio de caso de Odebrecht y el continuo de destructividad / Quando em Roma, faça como os romanos: um estudo de caso da Odebrecht e o contínuo da destrutividade

Abstract This research conducts a case study on Odebrecht, a heavy construction company, to answer the question of how an individual rationalizes crime in a corrupt organization? The study is based on the concepts of a corrupt organization, the continuum of destructiveness, moral disengagement, and rationalization. We analyze four books, artifacts on Odebrecht's culture and videos on 49 executives that collaborated in the Car Wash corruption probe. The results describe the paths employees undertake in the organization by acquiring its internal set of values, beliefs, and assumptions. These paths lead to the rationalization of corruption. This case study shows that the continuum of destructiveness starts when employees encounter unethical behavior in the organization and that their rationalization mechanism changes with time in the corrupt culture. At any point, executives can quit or blow the whistle; however, with time, it becomes more challenging to exercise either of the options. By applying and refining the continuum, this research provides an understanding of how moral disengagement and rationalization to help employees to progress in the continuum in a corrupt culture.

Resumen Esta investigación realiza un estudio de caso de la empresa de construcción pesada Odebrecht para responder a la pregunta: ¿Cómo un individuo racionaliza el crimen en una organización corrupta? Este estudio se basa en los conceptos de organización corrupta, continuo de destructividad, desvinculación moral y racionalización. Analizamos cuatro libros que son artefactos de la cultura Odebrecht y videos de 49 ejecutivos que colaboraron en la investigación "Lava Jato". Los resultados describen los caminos que toman los empleados dentro de la organización, adquiriendo sus sistemas de valores, creencias y suposiciones. Estos caminos conducen a la racionalización de la corrupción. Este estudio de caso muestra que el continuo de destructividad comienza cuando los empleados encuentran un comportamiento poco ético dentro de la organización y que los mecanismos de racionalización cambian con el tiempo dentro de la cultura corrupta. Los ejecutivos pueden renunciar o denunciar en cualquier momento, sin embargo, con el tiempo se vuelve difícil ejercer cualquiera de estas opciones. Al aplicar y refinar el continuo, esta investigación proporciona una idea de cómo la desconexión moral y la racionalización alientan a los empleados a ascender en el continuo.

Resumo Esta pesquisa conduz um estudo de caso de uma empresa de construção pesada Odebrecht para responder à questão: Como um indivíduo racionaliza o crime em uma organização corrupta? Este estudo é baseado nos conceitos de organização corrupta, contínuo da destrutividade, desengajamento moral e racionalização. Nós analisamos quatro livros que são artefatos da cultura da Odebrecht e vídeos de 49 executivos que colaboraram na investigação da Lava Jato. Os resultados descrevem os caminhos que os funcionários trilham dentro da organização, adquirindo seus sistemas de valores, crenças e pressupostos. Estes caminhos levam a racionalização da corrupção. Este estudo de caso mostra que o contínuo da destrutividade começa quando empregados encontram comportamentos antiéticos dentro da organização e que os mecanismos de racionalização se modificam com o tempo dentro da cultura corrupta. A qualquer momento executivos podem pedir demissão ou denunciar; no entanto, com o tempo se torna difícil exercer qualquer uma dessas opções. Ao aplicar e refinar o contínuo, esta pesquisa prove um entendimento sobre como desengajamento moral e racionalização incentivam funcionários a seguir adiante no contínuo.

The butterflies (Lepidoptera, Papilionoidea) of the Parque Estadual Intervales and surroundings, São Paulo, Brazil / As borboletas (Lepidoptera, Papilionoidea) do Parque Estadual Intervales e arredores, São Paulo, Brasil

Abstract The Global South has witnessed increasing sampling of its immense biological diversity during the past century. However, the diversity of many regions remains unknown, even at pristine and highly threatened places, such as in the Atlantic Forest; and for bioindicator, umbrella, and flagship groups. The present study reports the first butterfly list of the Parque Estadual Intervales, São Paulo, Brazil and surroundings, a key protected area in the last massive continuous of the Atlantic Forest. We compiled data from museums and four years of field work, under three sampling methods. We also aimed at providing resources to support conservation efforts by analyzing 27 years of climatic data (detailed in the Supplementary Material, in English and in Portuguese), discussing our results also for non-academics, and producing scientific outreach and educational material. A companion article dealt with the experiences of science outreach and capacity development, and illustrated the butterfly catalogue of the species sampled in the park. We found 312 species that sum to 2,139 records. The museum had 229 species (432 records), and we sampled 142 species (1,682 individuals), in a total effort of 36,679 sampling hours (36,432 trap and 247 net and observation hours). The richest families were Nymphalidae (148 species) and Hesperiidae (100 species). Most species were sampled exclusively by active methods (79.8%), but other sources (passive sampling, citizen science, etc.) also found unique records. We found the highest diversity metrics from January to May, and we demonstrated that winter months had less richness and abundance. We illustrated the 20 species common to all regions, and listed those that were found more than seven months in the year, as well as the most abundant species in trap sampling, with forest dwellers as well as species common to open and fragmented areas. The dominant species in our trap datasets was the iridescent white morpho, Morpho epistrophus (Fabricius, 1796), and we suggest it to become the park butterfly mascot.

Resumo O Sul Global testemunhou crescente amostragem de sua imensa diversidade biológica durante o século passado. Entretanto, a diversidade de muitas regiões permanece desconhecida, mesmo em locais pristinos e altamente ameaçados, como na Mata Atlântica; e para grupos bioindicadores, guarda-chuva e emblemáticos. O presente estudo reporta a primeira lista de borboletas do Parque Estadual Intervales, São Paulo, Brasil e arredores, uma unidade de conservação chave no último maciço contínuo de Mata Atlântica. Compilamos dados de museus e quatro anos de campo, sob três métodos de amostragem. Também visamos oferecer recursos para apoiar os esforços de conservação, analisando 27 anos de dados climáticos (detalhados no Material Suplementar, em inglês e em português), discutindo nossos resultados numa linguagem também para não acadêmicos, e produzindo material de divulgação científica e educativos. Um artigo irmão tratou das experiências de divulgação científica e capacitação, e ilustrou o catálogo de borboletas das espécies amostradas no parque. Encontramos 312 espécies em 2.139 registros. O museu tinha 229 espécies (432 registros), e amostramos 142 espécies (1.682 indivíduos), em um esforço total de 36.679 horas de amostragem (36.432 armadilhas e 247 horas de rede e observação). As famílias mais ricas foram Nymphalidae (148 espécies) e Hesperiidae (100 espécies). A maioria das espécies foi amostrada exclusivamente por métodos ativos (79,8%), mas outras fontes (passiva, ciência cidadã, etc.) também encontraram registros únicos. Encontramos as maiores métricas de diversidade de janeiro a maio, e demonstramos que os meses de inverno tiveram menos riqueza e abundância. Ilustramos as 20 espécies comuns a todas as regiões, e listamos aquelas que foram encontradas em mais de sete meses no ano, bem como as espécies mais abundantes em armadilhas, com espécies florestais e também comuns em áreas abertas e fragmentadas. A espécie dominante em nossas armadilhas foi a morfo branca iridescente, Morpho epistrophus (Fabricius, 1796), e sugerimos que se torne a borboleta mascote do parque.

Monitoreo continuo de glucosa en tiempo real en personas con Diabetes Mellitus tipo 1 / Continuous real-time glucose monitoring people with type 1 Diabetes Mellitu

INTRODUCCIÓN: Este documento técnico se realiza a solicitud de la Dirección de Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles, Raras y Huérfanas del Ministerio de Salud; la cual motivó la realización de la pregunta PICO por parte de médicos y especialistas de la siguiente manera, P: personas con diabetes tipo 1; I: dispositivos de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real; C: automonitoreo de glucosa; O: cambio en niveles de hemoglobina glicosilada, tiempo en el rango, hiperglicemia, hipoglicemia, otros eventos adversos y calidad de vida. a. Cuadro clínico: La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad crónica que produce incremento de los niveles de glicemia debido a una deficiencia de insulina como consecuencia de la pérdida de células ß en el páncreas. En Perú, la incidencia estandarizada por edad es de 0.5 x 100 mil personas de 0-19 años. Las personas con DM1 tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y complicaciones microvasculares como neuropatía, nefropatía y retinopatía. El monitoreo de glucosa (mediante automonitoreo con glucómetro o dispositivos de monitoreo continuo) constituye una parte integral del manejo de la enfermedad. b. Tecnología sanitária: Un dispositivo de MCG en tiempo real consiste en un sensor colocado debajo de la piel que mide la concentración de glucosa en el líquido intersticial a intervalos de 1 a 5 minutos, y un transmisor que transmite de manera continua los datos del sensor al receptor con la finalidad de mejorar el control glicémico. OBJETIVO: Describir la evidencia científica sobre la eficacia y seguridad del uso de dispositivos de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real en personas con Diabetes Mellitus tipo 1. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática en Medline (Ovid), The Cochrane Library y LILACS utilizando la estrategia de búsqueda descrita en el Anexo 01. Ésta se complementó con la búsqueda de evidencia en páginas institucionales de agencias gubernamentales y buscadores genéricos. Se priorizó la identificación y selección de ensayos clínicos aleatorizados controlados (ECA), revisiones sistemáticas (RS) de ECA, guías de práctica clínica (GPC), evaluaciones de tecnología sanitaria (ETS) y evaluaciones económicas (EE) de América Latina. La calidad de la evidencia se valoró usando: AMSTAR 2 para revisiones sistemáticas, la herramienta de la colaboración Cochrane para ensayos clínicos y AGREE II para valorar el rigor metodológico de las GPC. RESULTADOS: Hemoglobina glicosilada: (HbA1c) Un meta-análisis de 21 ensayos clínicos reportó menor nivel de HbA1c en participantes que usaron MCG, comparado con quienes emplearon automonitoreo de glucosa (diferencia de medias [DM]: -2.46 mmol/mol [−0.23%]: IC 95%: -3.83 a -1.08; p=0.0005; I 2= 72%). En diferentes análisis de subgrupos, las diferencias a favor del MCG solo se observaron en participantes con promedio de HbA1c >8% en la línea de base, con administración de insulina mediante múltiples inyecciones diarias y duración de la enfermedad menor a 10 años, así como en estudios con duración mayor a 24 semanas, y que usaron dispositivos de MCG adyuvantes (que requieren confirmación con glucosa capilar). Tiempo en el rango: Se reportó un incremento significativo del porcentaje de tiempo en el rango (glicemia: 70­180 mg/dl o 3.9­10 mmol/L) en los grupos tratados con MCG comparado con el automonitoreo de glucosa (DM: 5.37%; IC 95%: 3.54 a 7.20; I 2= 71.29%; 22 estudios). Hiperglicemia: Se reportó una disminución significativa del porcentaje de tiempo en el rango de hiperglicemia (glicemia >180 mg/dl o >10 mmol/L) en los grupos tratados con MCG comparado con el automonitoreo de glucosa (DM: -3.62%; IC 95%: -5.94 a -1.29; I 2= 74.82%). Hipoglicemia: Se reportó una disminución significativa del porcentaje de tiempo en el rango de hipoglicemia (glicemia < 70 mg/dl o < .9 mmol/L) en los grupos tratados con MCG comparado con automonitoreo de glucosa (DM: -1.77%; IC 95%: -2.70 a -0.83; I 2= 84.08%; 14 estudios). No observó diferencias en el riesgo de hipoglicemia severa (riesgo relativo [RR]: 0.60; IC 95%: 0.30 a 1.20; p=0.15; I2=57%; 11 estudios). Otros eventos adversos: No se observó diferencias entre el uso de MCG y automonitoreo de glucosa sobre el riesgo de sufrir eventos de cetoacidosis (RR: 1.06; IC 95%: 0.49 a 2.32; p=0.88; I2=0%; 14 estudios). Calidad de vida: No se observaron diferencias entre los participantes tratados con MCG o automonitoreo de glucosa respecto al miedo a la hipoglicemia, ni a la satisfacción del tratamiento. Recomendaciones en GPC: Las GPC de la American Diabetes Association, del National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido y de la de la Endocrine Society Clinical recomiendan ofrecer dispositivos de MCG en tiempo real a todos los jóvenes y adultos con DM1 considerando sus preferencias y que sean capaces de usar apropiadamente el dispositivo. En sentido contrario, las GPC de Colombia, México y Chile solo recomiendan estos dispositivos en personas que no han logrado una adecuado control glicémico. Evaluaciones de tecnología sanitária: La ETS del Ministerio de Sanidad de España establece una recomendación condicional a favor de la inclusión de sistemas de MCG para adultos con DM1 con mal control glucémico (HbA1c >7.5%) y/o riesgo de hipoglucemias graves. En niños, no recomienda su cobertura hasta que haya más estudios de calidad disponibles. La ETS de CADTH señala que existe importante incertidumbre sobre el beneficio clínico de usar dispositivos de MCG, debido al alto riesgo de sesgo, heterogeneidad e imprecisión entre los estudios incluidos en su revisión. Evaluación de la calidad metodológica: La certeza de evidencia fue considerada baja para todos los desenlaces críticos en población general con DM1. La calidad metodológica de las GPC varió entre 67.1% y 81.6%. CONCLUSIONES: Se identificó cuatro revisiones sistemáticas, dos evaluaciones de tecnología sanitaria y siete guías de práctica clínica. El uso de MCG redujo en alrededor de 0.23% los niveles de HbA1c, respecto al automonitoreo de glucosa. Las diferencias a favor del MCG se observaron principalmente en participantes con HbA1c >8% en la línea de base, con administración de insulina mediante múltiples inyecciones diarias y duración de la enfermedad menor a 10 años, así como en estudios con duración mayor a 24 semanas, y que usaron dispositivos de MCG adyuvantes (que requieren confirmación con glucosa capilar). El uso de MCG incrementó en un 5.37% el tiempo en el rango (≈1.3 horas), redujo el tiempo en hiperglicemia alrededor de un 3.62% (≈0.87 horas) y el tiempo en hipoglicemia en alrededor de 1.77% (≈0.43 horas). No se observó diferencias en el riesgo de hipoglicemia severa, cetoacidosis diabética y calidad de vida (miedo a la hipoglicemia o satisfacción con el tratamiento). La certeza de la evidencia fue considerada baja o muy baja debido al alto riesgo de sesgo, heterogeneidad e imprecisión entre los estudios incluidos en las cuatro revisiones sistemáticas consideradas para la presente ETS. Las GPC de Colombia, México y Chile recomiendan usar MCG en personas con inadecuado control glicémico, mientras que las GPC del NICE, ADA y ESC recomiendan ofrecerlos a todos los jóvenes y adultos con DM1 considerando preferencias personales y uso adecuado del dispositivo. La ETS del Ministerio de Sanidad de España recomienda dar cobertura a dispositivos de MCG en adultos con mal control glucémico y/o riesgo de hipoglucemias graves, y no recomienda dar cobertura en población pediátrica. La ETS de CADTH no establece una recomendación, aunque destaca que existe incertidumbre sobre el beneficio clínico de usar dispositivos de MCG.

Evaluación de la rehabilitación intensiva con bloqueo continuo del nervio supraescapular para el tratamiento de la capsulitis adhesiva refractaria de hombro. Serie de casos / Evaluation of intensive rehabilitation under continuous suprascapular nerve blockade for the treatment of refractory adhesive shoulder capsulitis. Case series

Introducción: El tratamiento de la capsulitis adhesiva refractaria de hombro es difícil. Este estudio observacional retrospectivo evaluó la efectividad a largo plazo del protocolo de fisioterapia intensiva con bloqueo periférico continuo del nervio supraescapular (BNSE). Método: Revisamos 29 historias clínicas de pacientes con capsulitis adhesiva y les tratamos con fisioterapia intensiva con BNSE durante 10 días. Se registraron los resultados del cuestionario de la escala DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Questionnaire) y los movimientos de hombro al inicio, a los 10 días de la infusión de anestésico local y transcurridos tres meses del procedimiento. Resultados: Veintiséis pacientes mejoraron los movimientos de hombro transcurridos 10 días de tratamiento. Se realizó seguimiento completo de 16 pacientes transcurridos tres meses del programa de rehabilitación. El rango de cuatro movimientos de hombro, compatible con una vida diaria normal, fue adquirido por nueve pacientes transcurridos tres meses. No se observó diferencia significativa en términos de movimiento de hombro entre la infusión de AL y transcurridos tres meses. Al finalizar la infusión, la puntuación DASH se redujo significativamente a 59,3 (n=26), y transcurridos tres meses se mantuvo en 42,1 (n=16). A los tres meses, el 33% de la población inicial alcanzó objetivamente los cuatro objetivos, compatibles con una calidad de vida correcta. Conclusión: La rehabilitación con BNSE está asociada a una mejora significativa a largo plazo en términos de movimiento de hombro y calidad de vida en los pacientes con capsulitis adhesiva. Son necesarios ensayos controlados aleatorizados para demostrar nuestros resultados alentadores.(AU)

Introduction: Treatment of refractory adhesive shoulder capsulitis is a challenge. This observational retrospective study evaluated the long-term effectiveness of intensive physiotherapy protocol under a continuous peripheral blockade of the suprascapular nerve (cSSNB). Method: We reviewed 29 medical records of patients suffering from adhesive capsulitis and treated with intensive physiotherapy under cSSNB during 10 days. The “disabilities of the arm, shoulder and hand” outcome questionnaire (DASH score) and shoulder movements were recorded at the beginning, 10 days after local anesthetic infusion and three months after. Results: Twenty six patients significant improved shoulder movements after 10 days of treatment. Sixteen patients were followed completely until 3 months after rehabilitation program. Range of four shoulder motion compatible with a normal daily life was acquired in nine patients at three months. There is no significant difference in shoulder motion between the end of LA infusion and at three months. At the end of infusion, DASH score is significantly decreased to 59.3 (n=26), and persists three months 42.1 (n=16). At three months, 33% of the initial population objectively reach the 4 goals, compatible with a correct quality of life. Conclusion: Rehabilitation under cSSNB is associated with a significant long term improvement in shoulder motion and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Randomized controlled trials will be necessary to demonstrate our encouraging results.(AU)

Evaluation of intensive rehabilitation under continuous suprascapular nerve blockade for the treatment of refractory adhesive shoulder capsulitis. Case series.

INTRODUCTION: Treatment of refractory adhesive shoulder capsulitis is a challenge. This observational retrospective study evaluated the long-term effectiveness of intensive physiotherapy protocol under a continuous peripheral blockade of the suprascapular nerve (cSSNB). METHOD: We reviewed 29 medical records of patients suffering from adhesive capsulitis and treated with intensive physiotherapy under cSSNB during 10 days. The "disabilities of the arm, shoulder and hand" outcome questionnaire (DASH score) and shoulder movements were recorded at the beginning, 10 days after local anesthetic infusion and three months after. RESULTS: Twenty six patients significant improved shoulder movements after 10 days of treatment. Sixteen patients were followed completely until 3 months after rehabilitation program. Range of four shoulder motion compatible with a normal daily life was acquired in nine patients at three months. There is no significant difference in shoulder motion between the end of LA infusion and at three months. At the end of infusion, DASH score is significantly decreased to 59.3 (n = 26), and persists three months 42.1 (n = 16). At three months, 33% of the initial population objectively reach the 4 goals, compatible with a correct quality of life. CONCLUSION: Rehabilitation under cSSNB is associated with a significant long term improvement in shoulder motion and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Randomized controlled trials will be necessary to demonstrate our encouraging results.

La dosis única de instilación intravesical postoperatoria inmediata de quimioterapia no es superior al lavado continuo con suero / Immediate post-operative intravesical instillation of a single dose chemotherapy is not superior to continuous saline irrigation

Introducción y objetivos: Evaluar si existe alguna diferencia entre el efecto de la instilación intravesical de quimioterapia postoperatoria inmediata (IQPI) y el del lavado vesical continuo con suero salino (LVCS) en la recidiva del cáncer de vejiga (CV) en pacientes con CV primario de riesgo bajo o intermedio sin invasión muscular (CVSIM).Materiales y métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 1.482 pacientes sometidos a resección transuretral de tumor de vejiga entre marzo de 1994 y agosto de 2020. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según el tratamiento administrado de IQPI y/o LVCS (Grupo 1: solo LVCS; Grupo 2: LVCS tras IQPI). Los pacientes con CVSIM de riesgo bajo e intermedio también se dividieron en subgrupos según el tipo de tratamiento administrado: IQPI y/o LVCS.Resultados: Se incluyeron 594 pacientes con CVSIM primario. De los pacientes, 86 (14,5%) eran mujeres y 508 (85,5%) eran varones, con una edad media de 69 (60-78) años. La frecuencia de pacientes en el grupo 1 y el grupo 2 fue de 361 (60,8%) y 233 (39,2%), respectivamente. Se observó enfermedad recurrente en 213 (35,9%) pacientes. No hubo diferencias entre los grupos al comprar la frecuencia de la enfermedad recurrente, la mediana de tiempo hasta la primera recidiva y la frecuencia de la recidiva en los primeros 12 meses (p=0,064; p=0,671 y p=0,145, respectivamente). Las tasas de recidiva en los pacientes con CVSIM de bajo riesgo fueron menores cuando recibieron tratamiento con «LVCS tras IQPI” en comparación con «solo LVCS» (p=0,042). Sin embargo, no se observaron diferencias en los subgrupos de CVSIM de bajo riesgo al comparar las características patológicas de los tumores recurrentes como el número, el tamaño, el grado, el estadio y la presencia de carcinoma in situ (p>0,05, para cada una. (AU)

Introduction and objectives: To evaluate whether there is any difference between immediate postoperative instillation of intravesical chemotherapy (IPOIC) and continuous saline bladder irrigation(CSBI) in terms of bladder cancer(BC) recurrence in patients with primary low- or intermediate-risk non-muscle-invasive BC (NMIBC).Materials and methods: Medical records of 1482 patients who underwent transurethral resection of bladder tumor between March 1994 and August 2020 were reviewed retrospectively. Patients were divided into two groups according to IPOIC and/or CSBI administration status (Group 1: CSBI alone; Group 2: CSBI following IPOIC). Low- and intermediate-risk NMIBC patients were also divided into subgroups according to IPOIC and/or CSBI administration status.Results: A total of 594 patients with primary NMIBC were included. Of the patients, 86 (14.5%) were female and 508 (85.5%) were male with a median age of 69 (60-78) years. The frequency of patients in group 1 and group 2 were 361 (60.8%) and 233 (39.2%), respectively. Recurrent disease was observed in 213 (35.9%) patients. There was no difference between the groups when they were compared for recurrent disease frequency, median time to first recurrence and frequency of recurrence within first 12 months (P=.064, P=.671, and P=.145, respectively). Disease recurrence rates in low-risk NMIBC patients was lower when they were treated with “CSBI following IPOIC” when compared to “CSBI alone” (P=.042). However, no difference was observed in low-risk NMIBC subgroups when they were compared for pathological features of recurrent tumors such as number, size, grade, stage, and presence of carcinoma in situ (P>.05, for each).Conclusions“CSBI following IPOIC” combination was not superior to “CSBI alone” for preventing adverse pathological outcomes in recurrent low- and intermediate-risk NMIBC. (AU)

Immediate post-operative intravesical instillation of a single dose chemotherapy is not superior to continuous saline irrigation.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To evaluate whether there is any difference between immediate postoperative instillation of intravesical chemotherapy (IPOIC) and continuous saline bladder irrigation (CSBI) in terms of bladder cancer (BC) recurrence in patients with primary low- or intermediate-risk non-muscle-invasive BC (NMIBC). MATERIALS AND METHODS: Medical records of 1482 patients who underwent transurethral resection of bladder tumor between March 1994 and August 2020 were reviewed retrospectively. Patients were divided into two groups according to IPOIC and/or CSBI administration status [Group-1 = CSBI alone; Group-2 = CSBI following IPOIC]. Low- and intermediate-risk NMIBC patients were also divided into subgroups according to IPOIC and/or CSBI administration status. RESULTS: A total of 594 patients with primary NMIBC were included. Of the patients, 86 (14.5%) were female and 508 (85.5%) were male with a median age of 69 (60-78) years. The frequency of patients in Group-1 and Group-2 were 361 (60.8%) and 233 (39.2%), respectively. Recurrent disease was observed in 213 (35.9%) patients. There was no difference between the groups when they were compared for recurrent disease frequency, median time to first recurrence and frequency of recurrence within first 12 months (P = .064, P = .671, and P = .145, respectively). Disease recurrence rates in low-risk NMIBC patients was lower when they were treated with "CSBI following IPOIC" when compared to "CSBI alone" (P = .042). However, no difference was observed in low-risk NMIBC subgroups when they were compared for pathological features of recurrent tumors such as number, size, grade, stage, and presence of carcinoma in situ (P > .05, for each). CONCLUSIONS: "CSBI following IPOIC" combination was not superior to "CSBI alone" for preventing adverse pathological outcomes in recurrent low- and intermediate-risk NMIBC.

Estrategias para mitigar hipoglucemias y variabilidad glucémica / Strategies to mitigate hypoglycemia and glycemic variability

La última década se ha destacado por los importantes avances en el desarrollo de nuevas tecnologías para pacientes que viven con diabetes mellitus (DM). Las innovaciones han estado orientadas principalmente a: mejorar la calidad de vida, reducir el impacto que genera la ocurrencia de hipoglucemias y reducir la carga de la enfermedad colaborando en la toma diaria de decisiones1. El monitoreo continuo de glucosa (MCG) es una herramienta que ha experimentado un importante avance al aportar información dinámica del estado metabólico en los pacientes y permitir la toma de decisiones, demostrado por un control metabólico estable, menores excursiones glucémicas, y una reducción significativa en la aparición y gravedad de las hipoglucemias2-5. Las presentes recomendaciones tienen como objetivo brindar herramientas rápidas para la interpretación de datos metabólicos y la consiguiente toma de decisiones terapéuticas. A tal fin se realizó una exhaustiva revisión de las principales guías y recomendaciones vigentes; posteriormente, el Grupo de Trabajo adaptó esa información según una serie de preguntas con criterio clínico práctico. El avance de los MCG es innegable, no solo en el desarrollo tecnológico, sino que se han convertido en una herramienta educativa para las personas con DM, su entorno y el equipo de salud al posibilitar un ajuste dinámico del tratamiento, prevenir complicaciones agudas y mejorar la calidad de vida. En esta ecuación enfatizamos la importancia de la educación diabetológica continua de la persona con DM y su entorno, participando activamente en la toma de decisiones para, de esta manera, cumplir con los objetivos propuestos: mejorar la calidad de vida, reducir la carga de la enfermedad y disminuir las excursiones glucémicas agudas.

The last decade has been highlighted by important advances in the development of new technologies for patients living with diabetes. The innovations have been oriented above all to improve the quality of life, reduce the impact generated by the occurrence of hypoglycemia and reduce the burden of the disease by collaborating in daily decision-making1. Continuous glucose monitoring (CGM) is a tool that has undergone significant progress, providing dynamic information on the metabolic status of patients, allowing decision making, demonstrated by stable metabolic control, lower glycemic excursions and a significant reduction in the occurrence and severity of hypoglycemia2-5. The purpose of these recommendations, developed by members of the Innovation Committee of the Argentine Society of Diabetes, is to provide rapid tools for the interpretation of metabolic data and the subsequent therapeutic decisionmaking. To this end, an exhaustive review of the main current guidelines and recommendations has been carried out, later the working group adapted this information according to a series of questions with practical clinical criteria. The progress of CGMs is undeniable, not only in technological development, but it has become an educational tool for people with diabetes, their environment, and the health team, offering the possibility of a dynamic adjustment of treatment, prevention of acute complications and improving quality of life. In this equation, we emphasize the importance of continuous diabetes education for the person with diabetes and their environment, actively participating in decision-making, and in this way, meeting the proposed objectives: improving quality of life, reducing the burden of disease, and decreasing acute glycemic excursions.

Utilidad del monitoreo continuo del electroencefalograma en el paciente crítico / Utility of continuous electroencephalogram monitoring in the critical patients

Introducción: El monitoreo continuo del Electroencefalograma, es la recogida simultánea de la actividad cerebral y la conducta clínica por un período de horas a días. Por el alto costo de la técnica aún no está muy difundida. Objetivos: Evaluar la utilidad del monitoreo electroencefalográfico continuo en el paciente crítico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal en 118 sujetos mayores de 19 años ingresados en las unidades de terapia del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras; entre noviembre 2016 a octubre 2018 con indicación de un Electroencefalograma continuo. Se consideraron variables clínicas y electroencefalográficas: escala de Glasgow, ocurrencia de crisis, diagnóstico, estado al egreso, anormalidad del Electroencefalograma, descargas epileptiformes, sospecha de estatus epiléptico no convulsivo por electroencefalograma entre otras. Los datos se procesaron con test de Chi cuadrado, test de Mc Nemar y test t de student, se empleó un nivel de significación de p≤0.05. Resultados: 60 de los pacientes pertenecían al sexo femenino, la mediana de las edades fue 67,5 años. La escala de Glasgow mostró asociación significativa con el grado de anormalidad del electroencefalograma (p=0,001), es la arreactividad y la discontinuidad de la actividad de base predictores de pobre pronóstico. Se observaron descargas epileptiformes periódicas en 100 pacientes. Se definió estatus epiléptico no convulsivo en 56 sujetos (37,28 por ciento) y en 81 sujetos (68,64 por ciento) el resultado del electroencefalograma motivó una conducta médica. Conclusiones: El monitoreo continuo del electroencefalograma es útil en el diagnóstico y manejo del paciente con episodios no convulsivos, permite formular un pronóstico neurológico y orientó la conducta médica(AU)

Introduction: The continuous monitoring of the electroencephalogram is the simultaneous collection of brain activity and clinical behavior for a period of hours to days. Due to the high cost of the technique, it is not yet widely used. Objectives: To evaluate the usefulness of continuous electroencephalographic monitoring in critically ill patients. Methods: A descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in 118 subjects over 19 years of age admitted to the therapy units at Hermanos Ameijeiras Surgical Clinical Hospital; from November 2016 to October 2018. They were indicated a continuous electroencephalogram. Clinical and electroencephalographic variables were considered, such as Glasgow scale, seizure occurrence, diagnosis, discharge status, electroencephalogram abnormality, epileptiform discharges, suspicion of nonconvulsive status epilepticus by electroencephalogram, among others. The data was processed with the Chi square test, the Mc Nemar test and the student's t test, using significance level of p≤0.05. Results: Sixty patients were female, the median age was 67.5 years. The Glasgow scale showed significant association with the degree of electroencephalogram abnormality (p=0.001). A reactivity and discontinuity of baseline activity are predictors of poor prognosis. Periodic epileptiform discharges were observed in 100 patients. Non-convulsive status epilepticus was defined in 56 subjects (37.28 percent) and in 81 subjects (68.64 percent) the result of the electroencephalogram motivated a medical procedure. Conclusions: The continuous monitoring of the electroencephalogram is useful in the diagnosis and management of patients with non-convulsive episodes, it allows formulating a neurological prognosis and guided medical conduct(AU)

Consensus for the use of flash glucose monitoring in the Colombian adult population with type 1 and 2 diabetes mellitus / Consenso para el uso de monitoreo de glucosa flash en la población adulta colombiana con diabetes mellitus tipo 1 y 2

Abstract Introduction: in Colombia, the Clinical Practice Guidelines for the treatment of patients with type 1 (DM1) and type 2 (DM2) diabetes do not mention the use of flash glucose monitoring, as this system was not available. The objective of this study was to establish a set of recommendations for the use of intermittent flash monitoring in Colombia. Methods: the group of experts consisted of eight Colombian physicians from different cities within Colombia, with expertise in the management of patients with DM1 and DM2; a certified diabetes nurse educator; a patient with DM1; and a methodological expert. Using the Zoom Enterprise video conferencing application (Zoom Video Communications, San Jose, California), the group generated questions through the Metaplan method, then carried out a systematic literature search and evidence review. The recommendations were made according to the degree of evidence and strength of the recommendation, following the GRADE method. Results: clinical recommendations were made for: a) patients with DM1 and hypoglycemia; b) patients with DM1 and poor metabolic control; c) patients with insulin-treated DM2; d) pregestational diabetes; e) quality of life; and f) inpatient use. Conclusions: this consensus's clinical recommendations guide clinical decision making with regard to the use of intermittent flash monitoring in patients with diabetes in various clinical settings. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2239).

Resumen Introducción: en Colombia las Guías de Práctica Clínica para el manejo del paciente con diabetes tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2) no mencionan el uso del monitoreo de glucosa flash dado que dicho sistema no estaba disponible. El objetivo del presente trabajo fue establecer un grupo de recomendaciones sobre el uso del monitoreo intermitente flash en Colombia. Métodos: el grupo de expertos estuvo conformado por ocho médicos colombianos expertos en el manejo de pacientes con DM1 y DM2 de diversas ciudades de Colombia, una enfermera licenciada educadora en diabetes, una paciente con diagnóstico de DM1 y un experto metodológico. A través de Zoom Enterprise versión de la aplicación de videoconferencia Zoom (Zoom Video Communications, San Jose, California) el grupo generó las preguntas con metodología Metaplan. Posteriormente, se realizó una búsqueda sistemática de la literatura y análisis de la evidencia. Las recomendaciones se generaron mediante grupo nominal según el grado de evidencia y la formaleza de la recomendación siguiendo la metodología GRADE. Resultados: se generaron recomendaciones clínicas enfocadas a: a) paciente con diagnóstico de DM1 e hipoglucemia; b) paciente con diagnóstico de DM1 y mal control metabólico, c) paciente con diagnóstico de DM tipo 2 tratado con insulina, d) diabetes pregestacional, e) calidad de vida y f) uso intrahospitalario. Conclusiones: las recomendaciones clínicas del presente consenso orientan la toma de decisiones clínicas con respecto al uso de monitoreo intermitente flash en el paciente con diagnóstico de diabetes en diferentes escenarios clínicos. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2239).

Hemodiálisis vs Hemodiafiltración en línea / Hemodialysis vs Hemodiafiltration online

INTRODUCCIÓN. La incorporación de nuevas tecnologías como la hemodiafiltración en línea, han mejorado parámetros metabólicos/nutricionales en los pacientes que se encontraban en hemodiálisis convencional; en la actualidad no existen datos registrados en la población ecuatoriana que se encuentra sometida a esta clase de tecnologías. OBJETIVO. Comparar la evolución clínico-metabólica de pacientes que estaban en hemodiálisis convencional y cambiaron a hemodiafiltración en línea, determinar si es favorable la migración de la terapia hemodialítica difusiva a convectiva y establecer si el cambio de terapia dialítica ocasionó resultados favorables. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico retrospectivo. Población y muestra de 38 pacientes enfermos renales crónicos en terapia de sustitución renal modalidad hemodiálisis convencional que cambiaron a hemodiafiltración en línea, independientemente del tiempo de diagnóstico y tratamiento en la unidad de hemodiálisis del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador, durante el periodo marzo 2016 a marzo 2017. RESULTADOS. Los efectos nutricionales y metabólicos pudieron denotar mayor ponderación de resultados favorables en la modalidad de hemodiafiltración. En la estabilidad hemodinámica y la dosis de diálisis se evidenció una leve superioridad en la modalidad de hemodiafiltración en comparación a la Hemodiálisis. En las dosis administradas de Calcio, Hierro, Eritropoyetina y Calcitriol no existieron diferencias significativas entre las dos modalidades de tratamientos. CONCLUSIÓN. El cambio de modalidad de Hemodiálisis convencional a Hemodiafiltración en línea fue favorable, y mejoró los parámetros clínicos/metabólicos de los pacientes que requieren terapia de sustitución renal.

INTRODUCTION. The incorporation of new technologies such as online haemodiafiltration have improved metabolic/nutritional parameters in patients who were on conventional haemodialysis; At present, there are no registered data on the Ecuadorian population that is subjected to this kind of technology. OBJECTIVE. To compare the clinical-metabolic evolution of patients who were on conventional hemodialysis and changed to online hemodiafiltration, to determine if the migration from diffusive to convective hemodialysis therapy is favorable and to establish if the change in dialysis therapy caused favorable results. MATERIALS AND METHODS. Retrospective analytical study. Population and sample of 38 patients with chronic kidney disease in conventional hemodialysis modality renal replacement therapy who changed to online hemodiafiltration, regardless of the time of diagnosis and treatment in the hemodialysis unit of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador, during the period March 2016 to March 2017. RESULTS. The nutritional and metabolic effects could denote a greater weighting of favorable results in the hemodiafiltration modality. In hemodynamic stability and dialysis dose, a slight superiority was evidenced in the hemodiafiltration modality compared to hemodialysis. In the administered doses of Calcium, Iron, Erythropoietin and Calcitriol there were no significant differences between the two treatment modalities. CONCLUSION. The change of modality from conventional hemodialysis to online hemodiafiltration was favorable, and improved the clinical/metabolic parameters of patients requiring renal replacement therapy.

Estrategias para mitigar hipoglucemias y variabilidad glucémica / Strategies to mitigate hypoglycemia and glycemic variability

Resumen La última década se ha destacado por los importantes avances en el desarrollo de nuevas tecnologías para pacientes que viven con diabetes mellitus (DM). Las innovaciones han estado orientadas principalmente a: mejorar la calidad de vida, reducir el impacto que genera la ocurrencia de hipoglucemias y reducir la carga de la enfermedad colaborando en la toma diaria de decisiones1. El monitoreo continuo de glucosa (MCG) es una herramienta que ha experimentado un importante avance al aportar información dinámica del estado metabólico en los pacientes y permitir la toma de decisiones, demostrado por un control metabólico estable, menores excursiones glucémicas, y una reducción significativa en la aparición y gravedad de las hipoglucemias2-5. Las presentes recomendaciones tienen como objetivo brindar herramientas rápidas para la interpretación de datos metabólicos y la consiguiente toma de decisiones terapéuticas. A tal fin se realizó una exhaustiva revisión de las principales guías y recomendaciones vigentes; posteriormente, el Grupo de Trabajo adaptó esa información según una serie de preguntas con criterio clínico práctico. El avance de los MCG es innegable, no solo en el desarrollo tecnológico, sino que se han convertido en una herramienta educativa para las personas con DM, su entorno y el equipo de salud al posibilitar un ajuste dinámico del tratamiento, prevenir complicaciones agudas y mejorar la calidad de vida. En esta ecuación enfatizamos la importancia de la educación diabetológica continua de la persona con DM y su entorno, participando activamente en la toma de decisiones para, de esta manera, cumplir con los objetivos propuestos: mejorar la calidad de vida, reducir la carga de la enfermedad y disminuir las excursiones glucémicas agudas.

Abstract The last decade has been highlighted by important advances in the development of new technologies for patients living with diabetes. The innovations have been oriented above all to improve the quality of life, reduce the impact generated by the occurrence of hypoglycemia and reduce the burden of the disease by collaborating in daily decision-making1. Continuous glucose monitoring (CGM) is a tool that has undergone significant progress, providing dynamic information on the metabolic status of patients, allowing decision making, demonstrated by stable metabolic control, lower glycemic excursions and a significant reduction in the occurrence and severity of hypoglycemia2-5. The purpose of these recommendations, developed by members of the Innovation Committee of the Argentine Society of Diabetes, is to provide rapid tools for the interpretation of metabolic data and the subsequent therapeutic decisionmaking. To this end, an exhaustive review of the main current guidelines and recommendations has been carried out, later the working group adapted this information according to a series of questions with practical clinical criteria. The progress of CGMs is undeniable, not only in technological development, but it has become an educational tool for people with diabetes, their environment, and the health team, offering the possibility of a dynamic adjustment of treatment, prevention of acute complications and improving quality of life. In this equation, we emphasize the importance of continuous diabetes education for the person with diabetes and their environment, actively participating in decision-making, and in this way, meeting the proposed objectives: improving quality of life, reducing the burden of disease, and decreasing acute glycemic excursions.

Efectos de un programa interdisciplinar combinado con entrenamiento aeróbico continuo variable y fuerza dinámica en el síndrome coronario agudo / Effects of an interdisciplinary program combining aerobic interval training and dynamic strength in acute coronary syndrome

Antecedentes y objetivo: La rehabilitación cardíaca tiene el máximo nivel de evidencia en las guías médicas de referencia, sin embargo, existen todavía modalidades de entrenamiento poco exploradas. Estudiamos los efectos de un programa interdisciplinar tras síndrome coronario agudo (SCA) en prevención secundaria fase II. Métodos: Entre enero 2008 y diciembre 2018 se incluyeron 439 pacientes con cardiopatía isquémica estable y función sistólica preservada, máximo dos meses después del SCA. Se aplicó un entrenamiento combinado de resistencia aeróbica en método continuo variable de alta intensidad y de tonificación muscular dinámica con sobrecarga y/o lastre, además de asesoramiento nutricional y terapia psicológica-educativa durante 12 semanas. Resultados: Finalizaron 378 pacientes. La capacidad funcional aumentó en la prueba de esfuerzo incremental (1,76 METS; IC 95% 1,59 a 1,96 p < 0,001) y en la prueba de marcha de seis minutos (32,58 m; IC 95% 29,24 a 35,92 p < 0,001). Aumentó la actividad física de ocio en el IPAQ (763,27 min/semana; IC 95% 583,31 a 943,16 p < 0,001) y disminuyó el tiempo sentado entre semana (-28,85 min/día; IC 95% -43,94 a -13,77 p < 0,001). Además, mejoraron los hábitos alimentarios en el PREDIMED (2,58 unidades; IC 95% 1,43 a 3,73 p < 0,001), disminuyó el peso corporal (-0,88 kg; IC 95% -1,26 a -0,49 p < 0,001), el perímetro abdominal (1,57 cm; IC 95% 2,23 a 0,90 p < 0,001) y el tejido adiposo (-0,80%; IC 95% -1,10 a -0,51 p < 0,001). Conclusiones: Un programa interdisciplinar con entrenamiento continuo variable de alta intensidad combinado con tonificación muscular dinámica produce mejorías en la capacidad funcional, en el nivel de actividad física, en la composición corporal y en los hábitos alimentarios en pacientes con SCA.(AU)

Introduction and objectives: Cardiac rehabilitation has the highest level of recognition in medical guideline references, however there are still little-explored training modalities. We study the effects of an interdisciplinary program after acute coronary syndrome (ACS) in phase II secondary prevention. Methods: Between January 2008 and December 2018, 439 patients with stable ischemic heart disease and preserved systolic function were included, as maximum 2 month after the ACS. A combined aerobic resistance training program in a variable continuous method and muscle toning with overload and/or ballast was applied, in addition to nutritional counseling and psychological-educational therapy for 12 weeks. Results: 378 patients finished. The functional capacity increases in the incremental stress test (1.76 METS; CI 95%: 1.59–1.96, p < 0.001) and in the six minutes walking test (32.58 m; CI 95%: 29.24–35.92, p < 0.001). Leisure physical activity in IPAQ increased (763.27 min/week; CI 95%: 583.31–943.16, p < 0.001) and the time sitting during the week decreased (−28.85 min/day; CI 95%: −43.94 to −13.77, p < 0.001). Also, eating habits improved in PREDIMED (2.58 units; CI 95%: 1.43–3.73, p < 0.001), decreased body weight (−0.88 kg; CI 95%: −1.26 to −0.49, p < 0.001), the abdominal perimeter (1.57 cm; CI 95%: 2.23–0.90, p < 0.001) and adipose tissue (−0.80%; CI 95%: −1.10 to −0.51, p < 0.001). Conclusions: An interdisciplinary program with high intensity variable continuous training combined with dynamic muscle toning increases functional capacity, the level of physical activity, improves body composition and eating habits in ACS patients.(AU)

El consentimiento informado como un continuo narrativo / El consentiment informat com un continu narratiu / Informed consent as a narrative continuum

Informed consent (IC) is generally understood as a statement, usually written, by which a person freely and informedly agrees to undergo a certain medical procedure. Recently, Tunzi et al. (2021) have proposed a new model of IC for primary medical care, which they call "the consent continuum" (CC), which offers an alternative to the current state of how IC is obtained. They argue that their model "honors patient autonomy, meets legal obligations, and improves patient care and satisfaction in a manner that is both transparent and pragmatic" (Tunzi et al. 2021:35). I propose to critically review their proposal and argue that this continuum model can be strengthened by framing it within a narrative approach and conceiving of the physician-patient relationship (PMR) under such an approach.(AU)

El consentimiento informado (CI) suele entenderse como una declaración, comúnmente escrita, con la que una persona acepta, de manera libre e informada, someterse a un cierto procedimiento médico. Recientemente, Tunziet al.(2021)han propuesto un nuevo modelo de CI para la atención médica primaria, al que llaman “el consentimiento continuo” (CC), el cual ofrece una alternativa al estado actual del modo en que se obtiene el CI. Ellos sostienen que su modelo “honra la autonomía del paciente, satisface las obligaciones legales [del personal médico] y mejora el cuidado del paciente de una manera que es tanto transparente como pragmática” (Tunzi et al.2021:35). Me propongo hacer una revisión crítica de su propuesta y argumentar que estemodelo continuo puede reforzarse enmarcándolo dentro de un enfoque narrativo y concibiendo a la relación médico paciente (RMP) bajo dicho enfoque.(AU)

El consentiment informat (CI) sol entendre's com una declaració, comunament escrita, amb la qual una persona accepta, de manera lliure i informada, sotmetre's a un cert procediment mèdic. Recentment, Tunzi et al. (2021) han proposat un nou model de CI per a l'atenció mèdica primària, al qual anomenen “el consentiment continu” (CC), el qual ofereix una alternativa a l'estat actual de la manera en què s'obté el CI. Ells sostenen que el seu model “honra l'autonomia del pacient, satisfà les obligacions legals [del personal mèdic] i millora la cura del pacient d'una manera que és tant transparent com pragmàtica” (Tunzi et al. 2021:35). Em proposo fer una revisió crítica de la seva proposta i argumentar que aquest model continu pot reforçar-se emmarcant-lo dins d'un enfocament narratiu i concebent a la relació metge pacient (RMP) baix dit enfocament.(AU)

Reacreditación o recertificación de los cirujanos generales en España: esa es la cuestión. Resultados de una encuesta nacional / Reaccreditation or recertification of general surgeons in Spain: That's the question. Results of a national survey

Introducción: La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) indica que los profesionales sanitarios realizarán a lo largo de su vida profesional una formación continuada y acreditarán regularmente su competencia profesional. El objetivo del estudio ha sido realizar una encuesta nacional para conocer la opinión de los cirujanos españoles y así poder preparar un proyecto de recertificación por la Asociación Española de Cirujanos (AEC).Métodos: Estudio observacional transversal efectuado en junio-julio de 2020 mediante una encuesta remitida a los miembros de la AEC. Resultados: La encuesta tuvo un total de 1.230 visitas y una tasa global de finalización de 784 respuestas (67,3%). El 69,6% desconocían las previsiones de la LOPS, el 83,4% no conocían iniciativas similares en otras especialidades y el 95,5% coincidían en demandar una información adecuada. El 71,4% la creían necesaria, pero solo el 57% opinaban que debería ser obligatoria. El 82,9% estarían de acuerdo que debería ser regulada mediante un procedimiento oficial objetivo y previsible. Conclusiones: El concepto de reacreditación no es bien conocido en nuestra especialidad, y en vista de los resultados obtenidos parece necesaria una información adecuada y fiable. Por ello sería pertinente proponer por la AEC un proyecto específico de evaluación de actividades y competencias(AU)

Introduction: The Law for the Regulation of Health Professions (LOPS) indicates that health professionals will carry out continuous training throughout their professional life, and will regularly prove their professional competence. The objective of the study was to carry out a national survey to find out the opinion of Spanish surgeons and thus be able to prepare a recertification project by the Spanish Association of Surgeons (AEC). Methods: Cross-sectional observational study carried out in June-July 2020, through a survey sent to the members of the AEC. Results: The survey had a total of 1230 visits and an overall completion rate of 784 responses (67.3%). 69.6% were unaware of the LOPS forecasts and 83.4% were unaware of similar initiatives in other specialties and 95.5% agreed to demand adequate information. 71.4% believed it necessary but only 57% believed that it should be mandatory. 82.9% would agree that it should be regulated through an objective and predictable official procedure. Conclusions: he concept of re-accreditation is not well known in our specialty and in view of the results obtained, adequate and reliable information seems necessary. Therefore, it would be pertinent to propose by the AEC a specific project to assess activities and skills(AU)

Reaccreditation or recertification of general surgeons in Spain: That's the question. Results of a national survey.

INTRODUCTION: The Law for the Regulation of Health Professions (LOPS) indicates that health professionals will carry out continuous training throughout their professional life, and will regularly prove their professional competence. The objective of the study was to carry out a national survey to find out the opinion of Spanish surgeons and thus be able to prepare a recertification project by the Spanish Association of Surgeons. METHODS: Cross-sectional observational study carried out in June-July 2020, through a survey sent to the members of the Spanish Association of Surgeons. RESULTS: The survey had a total of 1230 visits and an overall completion rate of 784 responses (67.3%). 69.6% were unaware of the LOPS forecasts and 83.4% were unaware of similar initiatives in other specialties and 95.5% agreed to demand adequate information. 71.4% believed it necessary but only 57% believed that it should be mandatory. 82.9% would agree that it should be regulated through an objective and predictable official procedure. CONCLUSIONS: The concept of re-accreditation is not well known in our specialty and in view of the results obtained, adequate and reliable information seems necessary. Therefore, it would be pertinent to propose by the A.E.C. a specific project to assess activities and skills.

[Effects of an interdisciplinary program combining aerobic interval training and dynamic strength in acute coronary syndrome]. / Efectos de un programa interdisciplinar combinado con entrenamiento aeróbico continuo variable y fuerza dinámica en el síndrome coronario agudo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Cardiac rehabilitation has the highest level of recognition in medical guideline references, however there are still little-explored training modalities. We study the effects of an interdisciplinary program after acute coronary syndrome (ACS) in phase II secondary prevention. METHODS: Between January 2008 and December 2018, 439 patients with stable ischemic heart disease and preserved systolic function were included, as maximum 2 month after the ACS. A combined aerobic resistance training program in a variable continuous method and muscle toning with overload and/or ballast was applied, in addition to nutritional counseling and psychological-educational therapy for 12 weeks. RESULTS: 378 patients finished. The functional capacity increases in the incremental stress test (1.76 METS; CI 95%: 1.59-1.96, p < 0.001) and in the six minutes walking test (32.58 m; CI 95%: 29.24-35.92, p < 0.001). Leisure physical activity in IPAQ increased (763.27 min/week; CI 95%: 583.31-943.16, p < 0.001) and the time sitting during the week decreased (-28.85 min/day; CI 95%: -43.94 to -13.77, p < 0.001). Also, eating habits improved in PREDIMED (2.58 units; CI 95%: 1.43-3.73, p < 0.001), decreased body weight (-0.88 kg; CI 95%: -1.26 to -0.49, p < 0.001), the abdominal perimeter (1.57 cm; CI 95%: 2.23-0.90, p < 0.001) and adipose tissue (-0.80%; CI 95%: -1.10 to -0.51, p < 0.001). CONCLUSIONS: An interdisciplinary program with high intensity variable continuous training combined with dynamic muscle toning increases functional capacity, the level of physical activity, improves body composition and eating habits in ACS patients.