Caracterización clínica y epidemiológica de fallecidos con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa 1986-2008 / Clinical and Epidemiological Characteristics of Cases of Infective Endocarditis Diagnosed at Autopsy 1986-2008

Fundamento: La endocarditis infecciosa se considera como una afección grave, debido a la agresividad del agente infeccioso que la causa, el daño valvular y la afectación multiorgánica que puede provocar. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de la endocarditis infecciosa diagnosticada en la necropsia. Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo, en fallecidos con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa entre 1986 y el 2008 en el Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Celia Sánchez Manduley, de Granma, Cuba. Resultados: la frecuencia de endocarditis infecciosa diagnosticada en la necropsia osciló anualmente entre 0,4 y 1,5 % en 13 376 necropsias realizadas a fallecidos mayores de 15 años. El germen más frecuente fue el estafilococo áureo. La edad media fue de 44 ± 26,2 años. La fiebre, taquicardia, palidez anémica y soplos estuvieron en más del 90 % de los casos. Síntomas por daño neurológico en más de la cuarta parte. Las instrumentaciones más observadas fueron la terapéutica endovenosa y las infecciones ginecológicas. Las quemaduras e infecciones broncopulmonares, fueron las fuentes de infección más frecuentes. La endocarditis nosocomial también estuvo presente. Conclusión: los resultados evidenciaron cambios en la epidemiología de la endocarditis infecciosa en los últimos años. Su curso se mostró, en la mayoría de los casos, agudo, con sepsis grave generalizada, falla multiorgánica y disfunción cardiaca severa.

Background: infective endocarditis is considered a serious condition due to the aggressiveness of the infectious agent that causes it, the valve damage and multiple organ involvement that can occur. Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of infective endocarditis diagnosed at autopsy. Methods: a retrospective descriptive study of cases of infective endocarditis diagnosed at autopsy between 1986 and 2008 was conducted in the Celia Sánchez Manduley Provincial Clinical-Surgical Hospital in Granma, Cuba. Results: frequency of infective endocarditis diagnosed at autopsy ranged annually from 0.4 to 1.5% in 13 376 autopsies performed on deceased patients over 15 years. The most common pathogen was Staphylococcus aureus. Mean age was 44 ± 26.2 years. Fever, tachycardia, paleness and heart murmurs were found in over 90% of the cases. Symptoms of nerve damage were observed in more than a quarter of the cases. The most frequent sources of infection were instrumentations, particularly intravenous therapy. Nosocomial endocarditis was also found. Conclusion: the results showed changes in the epidemiology of infective endocarditis in recent years. In most cases, its course was acute, with widespread severe sepsis, multiple organ failure and severe cardiac dysfunction.

Caracterización clínica de pacientes con conducta suicida en terapia intensiva / Clinical characterization of patients with suicide behaviour in the intensive therapy

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de las características clínicas de pacientes con conducta suicida ingresados en la terapia intensiva del hospital central de Maputo, capital de Mozambique, en el periodo de Enero de 2007 a Enero del 2009. El objetivo de este estudio fue caracterizar a los pacientes con conducta suicida que ingresan en la unidad de terapia intensiva. Se tuvieron en cuenta variables como: edad, sexo, método empleado, motivo de ingreso, complicaciones. El 22,5 por ciento de los pacientes falleció, la letalidad más elevada fue provocada por la ingestión de herbicida. El método más empleado fue la ingestión de raticida, pero con una baja letalidad, la causa más frecuente que motivo el ingreso en la unidad fue la depresión neurológica (62,0 por ciento). Predominó el grupo de edades entre 21 a 40 años. La complicación más importante fue la bronconeumonía bacteriana. Se concluyó que los métodos más empleados tienen una baja letalidad(AU)

It was carried out a prospective descriptive study of the clinical behavior of patient with suicidal behavior entered in the intensive therapy of the central hospital of Maputo, capital of Mozambique, in the period of January of 2007 to January of the 2009. They were kept in mind variables as: age, sex, used method, entrance reason, complications, among others. The 22, the patients' 5 percent died, the highest letalidad was caused by the ingestion herbicide. The method more employee was the raticide ingestion, but with a low letalidad, the most frequent cause that I motivate the entrance in our unit was the neurological depression (62,0 percent). The group of ages prevailed among 21-40 years. The most important complication was the bacterial bronchopneumonia. You concluded that the methods more employees have a low letalidad(EU)

Caracterización clínica de pacientes con conducta suicida en terapia intensiva / Clinical characterization of patients with suicide behaviour in the intensive therapy

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de las características clínicas de pacientes con conducta suicida ingresados en la terapia intensiva del hospital central de Maputo, capital de Mozambique, en el periodo de Enero de 2007 a Enero del 2009. El objetivo de este estudio fue caracterizar a los pacientes con conducta suicida que ingresan en la unidad de terapia intensiva. Se tuvieron en cuenta variables como: edad, sexo, método empleado, motivo de ingreso, complicaciones. El 22,5 por ciento de los pacientes falleció, la letalidad más elevada fue provocada por la ingestión de herbicida. El método más empleado fue la ingestión de raticida, pero con una baja letalidad, la causa más frecuente que motivo el ingreso en la unidad fue la depresión neurológica (62,0 por ciento). Predominó el grupo de edades entre 21 a 40 años. La complicación más importante fue la bronconeumonía bacteriana. Se concluyó que los métodos más empleados tienen una baja letalidad(AU)

It was carried out a prospective descriptive study of the clinical behavior of patient with suicidal behavior entered in the intensive therapy of the central hospital of Maputo, capital of Mozambique, in the period of January of 2007 to January of the 2009. They were kept in mind variables as: age, sex, used method, entrance reason, complications, among others. The 22, the patients' 5 percent died, the highest letalidad was caused by the ingestion herbicide. The method more employee was the raticide ingestion, but with a low letalidad, the most frequent cause that I motivate the entrance in our unit was the neurological depression (62,0 percent). The group of ages prevailed among 21-40 years. The most important complication was the bacterial bronchopneumonia. You concluded that the methods more employees have a low letalidad(EU)

Supervivencia a corto plazo en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea / Short term survival in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

Se evaluó prospectivamente la supervivencia en 123 pacientes que constituyeron una cohorte de estudio con el diagnóstico de hemorragia intracerebral espontánea. El objetivo del presente estudio fue determinar la supervivencia a corto plazo en los pacientes con hemorragia intracerebral espontánea en el hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo. La supervivencia fue medida en días, los factores predictores de supervivencia fueron determinados por regresión de riesgo proporcional de Cox. En la muestra estudiada 75 fueron hombres (media de edad 65,01) y 48 mujeres (media de edad 64,60); 54 pacientes (43,9 por ciento) murieron dentro de los primeros 30 días. La probabilidad de supervivencia a los 30 días estaba condicionada por el desplazamiento estructuras línea media (p= 0,000), la puntuación de Glasgow al ingreso (p= 0,000), la presencia del síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (p= 0,009), la sepsis respiratoria baja (p= 0,010) y la arritmia respiratoria (p= 0,035). Se generó una curva ROC para determinar la capacidad pronóstica del modelo de regresión de Cox, el área bajo la curva ROC fue de 0,909. Concluimos que con los valores obtenidos por el ajuste del modelo de regresión de riesgo proporcional de Cox se podría estimar la supervivencia a corto plazo de nuestros enfermos(AU)

Short term survival in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. The survival of 123 patients which formed the cohort for analysis with a diagnosis of spontaneous intracerebral hemorrhage (SICH) was prospectively evaluated. The aim of the present study was to determine the short term survival and predictors of death in patients with SICH in Carlos Manuel de Céspedes hospital, survival was measured in days; survival prediction factors were determined by Cox regression. Seventy-five men (age mean 65, 01 years) and 48 women (age mean 64, 60 years); 54 patients (43,9 percent) died within the first 30 days. On admission, significant independent predictors of survival within the first 30 days were Glasgow Coma Scale score (p= 0,000), lateral shift of cerebral midline structures (p= 0,000), Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) (p= 0,009), Respiratory infection at admission (p= 0,010) and Respiratory arrhythmia (p= 0,035). A receiver operating characteristic curves (ROC) was plotted to Cox model for predicting survival; the area under the ROC curve was 0,909 (95 percent CI; 0,854 - 0,965; p=0,000). We conclude that with the values obtained by adjustment of the pattern it could be considered the short term survival in these patients(EU)

Hallazgos anatómicos en fallecidos con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa / Anatomical Findings in Patients with Infective Endocarditis Diagnosed at Autopsy

Fundamento: La endocarditis infecciosa sigue desafiando a la medicina moderna a pesar de no ser tan frecuente en la población general. La incidencia de la enfermedad depende del grupo de riesgo. La correlación de los hallazgos anátomo-patológicos con elementos clínicos y epidemiológicos, puede explicar el comportamiento actual de esta entidad. Objetivo: describir las características anatómicas en fallecidos con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa. Métodos: estudio descriptivo, de pacientes con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa entre 1986 y el 2008, en el Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Celia Sánchez Manduley, de Granma. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, lesiones anatómicas previas, localización de las vegetaciones, infartos embólicos sistémicos y abscesos embólicos orgánicos, complicaciones evolutivas, cultivo de las lesiones y causas directas de la muerte. Resultados: la frecuencia de endocarditis infecciosa diagnosticada en la necropsia osciló anualmente entre 0,4 y 1,5 %. La endocarditis sobre válvulas nativas y sin daño previo, fue la más frecuente. Los hallazgos anatómicos fueron más frecuentes en el corazón izquierdo. La endocarditis derecha nosocomial representó casi la tercera parte de los fallecidos y se identificaron factores de riesgo. Las lesiones embolígenas a diferentes órganos, las complicaciones sistémicas y las causas directas de muerte, evidenciaron casos de endocarditis infecciosa aguda. El germen más frecuente fue el estafilococo áureo. Conclusión: el conocimiento de hallazgos anatómicos puede apoyar la comprensión del comportamiento clínico–epidemiológico. La correlación entre los hallazgos anatómicos y los clínicos fue baja, de lo que se infieren dificultades en el diagnóstico en vida.

Background: Infective endocarditis continues to challenge modern medicine despite its rare occurrence in the general population. Its incidence depends on risk groups. Correlation of anatomical and pathological findings with clinical and epidemiological elements may explain the current features of this condition. Objective: to describe the anatomical features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy. Methods: A descriptive study including cases of infective endocarditis diagnosed at autopsy between 1986 and 2008 was conducted in the Provincial Clinical-Surgical Hospital Celia Sanchez, Granma. The variables analyzed were: age, sex, previous anatomical lesions, location of vegetations, multi-organ embolic infarcts and embolic abscesses, complications, culture of lesions and direct causes of death. Results: frequency of infective endocarditis diagnosed at necropsy ranged annually from 0.4 to 1.5%. Native valve endocarditis without previous damage was the most frequent. The anatomical findings were more common in the left side of the heart. Right-sided nosocomial endocarditis accounted for almost a third of the deceased patients and risk factors were identified. Embolic lesions affecting various organs, systemic complications and direct causes of death showed acute infectious endocarditis. The most common pathogen was Staphylococcus aureus. Conclusion: knowing the anatomical findings may contribute to the understanding of the clinical and epidemiological aspects of this condition. Correlation between anatomical and clinical findings was low; therefore difficulties in establishing the diagnosis during life are inferred.

Comportamiento clínico-epidemiológico de la enfermedad cerebrovascular aguda / Clinic- epidemiology behaviour in acute cerebrovascular disease

Se realizó un estudio descriptivo prospectivos de pacientes egresados de la sala de Ictus del hospital general universitario Carlos Manuel de Céspedes, de Bayamo con el diagnóstico de enfermedad cerebrovascular aguda en el período comprendido desde 1ro de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre del 2004, con el objetivo de describir el comportamiento clínico-epidemiológico de la enfermedad cerebrovascular aguda. Se estudiaron 98 pacientes. Las variables seleccionadas fueron: tipo de ictus calculándose además su letalidad, factores de riesgo, escala de Glasgow para el coma al ingreso y las principales complicaciones. Los cuadros isquémicos superaron a los hemorrágicos (68 casos para un 69,8 por ciento), con una letalidad general de 23,5 por ciento (donde los últimos duplicaron a los primeros). La edad mayor de 60 años (53 pacientes para 70,6 por ciento), el sexo masculino (47 casos para 62,7 por ciento) e HTA (c0n 44 enfermos para 58,6 por ciento), fuero los factores de riesgo más frecuentes de los casos fallecidos y en los fallecidos el sexo masculino resultó ser el principal factor. La valoración del estado neurológico al ingreso y su relación con la muerte se realizó a través de la escala de Glasgow para el coma, la puntuación entre 3-5 en la escala hubo un mayor número de fallecidos (casos): Las complicaciones más frecuentes, fueron dentro de la neurológicas la recurrencia del ictus (6 casos para 8 por ciento) y en las no neurológicas encontramos que la infección urinaria, seguidas de la bronconeumonía con 19 (25,3 por ciento) y 16 (21,3 por ciento) casos respectivamente(AU)

It was carried out a descriptive- prospective study of discharged patients of Ictus room of Carlos Manuel de Céspedes General hospital, Bayamo, with the diagnosis of acute cerebrovascular disease during January first 2004 to December 31 2004, with the objective to describe the clinic-epidemiologic behaviour of acute cerebrovascular disease. 98 patients were studied. Selected variable were: type of ictus, calculating its lethality, risk factors, Glasgow scale for the coma to hospitalization and principles complications. The ischemic symptoms exceeded to the hemorrhagic (68 cases with 69,8 per cent) with a general lethality of 23,5 per cent (where the last one doubled the first) the age over 60 years (53 patients with 70,6per cent ) male sex (47 cases with 62,7per cent ) and blood pressure with 44 sickness with 58,6 per cent were the most frequent risk factors of no decease cases, and in diseases ones the male sex was the principal factor. The value of neurological stage to hospitalization and its relation with the death was done through Glasgow scale for coma; punctuation among 3-5 in the scale had its greater number of deceased (cases). The most frequent complications were: within the neurologics, the frequency of ictus 6 cases (8 per cent) and in non-neurologic, it was found that urinary tract infection, followed by the bronchopneumonia with 19 (25,3 per cent) and 16 (21,3 per cent) of cases(EU)

La endocarditis infecciosa como hallazgo anatómico con estudios post mortem, 1987-2002

El conocimiento de aspectos clínicos y epidemiológicos del comportamiento actual de la endocarditis infecciosa, es esencial para la prevención, diagnóstico oportuno y temprano, tratamiento, curso, pronóstico y para la reducción de su letalidad. En una serie de 106 casos diagnosticados por necrópsia, de endocarditis infecciosa, su frecuencia osciló entre 0,6 y 2,1 por ciento en 15 años en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, de la provincia Granma. Las edades más afectadas fueron entre 15 y 29 años, predominó el sexo femenino. Las válvulas más afectadas fueron la mitral y la aórtica y combinación de ambas, siguiendo la tricuspidea y localizaciones de vegetación en el endocardio no valvular. El agente etiológico más frecuente fue el Estafilococus aureus, seguido de otros gérmenes gram negativos. En su patogenia resaltan el punto de partida de la infección en venipuntura, cateterismos venosos profundos, instrumentación urológica, quemaduras sépticas profundas, infecciones broncopulmonares, cirugía y tratamiento dialítico. Hubo correlación anátomo-clínica sólo en 27,4 por ciento de los casos. Los hemocultivos y el ecocardiograma se explotaron en menos de la mitad de los casos. La endocarditis nosocomial resalta en el presente estudio(AU)

Utilidad de la medición del flujo espiratorio pico en la crisis aguda de asma bronquial / Usefulness of measuring the flow respiratory tip in acute asthmaticcrisis

Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, durante el año 2000 con el objetivo de validar la utilidad de la medición del flujo espiratorio pico (FEP) en pacientes asmáticos en crisis. El universo de trabajo estuvo conformado con 100 pacientes asmáticos que acudieron a dicho centro asistencial y que fueron valorados por los autores en el curso de sus guardias médicas. Se determinó el grado de asma en cada caso utilizando los criterios de la OMS, así como el FEP antes y después de administrar betadrenérgicos en aerosol y xantinas endovenosas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Ingresados en salas de hospitalización y egresados hacia su área de salud. Se realizó la validación de la prueba con una mejoría de menos de 60 por ciento del FEP inicial, la misma tuvo una sensibilidad de 91,7 por ciento, una especificidad de 96,1 por ciento, un valor predictivo positivo de 88 por ciento y una proporción de probabilidad de resultado positivo de 23,5. La necesidad de hospitalización después de una prueba positiva es elevada. Se concluye que medir el flujo espiratorio pico antes y después de la administración de broncodilatadores tiene un gran valor pronóstico en pacientes asmáticos en crisis. Se recomienda incluir la espirometría manual en la atención del asmático en crisis en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud(AU)