Hiperpirexia maligna / Malignant hyperpyrexia

Se revisa el tema de la hiperpirexia maligna y otros síndromes hipertérmicos. Tras una descripción de la fisiopatología se proponen pautas de diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento ante un aumento de la temperatura de un paciente. Dentro de esta entidad es fundamental el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato, el cual puede ser instaurado siguiendo una protocolización estricta, que incluye una distribución de las tareas entre varios componentes del equipo anestesicoquirúrgico, incluyendo la enfermería. La colaboración de varios profesionales es imprescindible. Se destaca la ausencia de seguimiento y apoyo a nivel nacional, y se aporta una dirección de correo electrónico para ayuda (AU)

This article reviews malignant hyperpyrexia and other hyperthermic syndromes. The physiopathology of these syndromes is described and strategies for their diagnosis, differential diagnosis and treatment are proposed. Early diagnosis and immediate treatment are essential. The latter can be initiated by following a strict protocol, which includes the distribution of tasks among the various components of the anesthesiology-surgical care team, including nurses. The collaboration of various professionals is essential. The lack of follow-up and national support is highlighted and an e-mail address for support is provided (AU)

Eficacia de la oxitocina a dosis bajas en cesáreas electivas / Efficacy of low-dose oxytocin during elective cesarean section

Objetivos: La dosis óptima de oxitocina en cesáreas que permita reducir el riesgo de hemorragia con la menor incidencia de efectos adversos derivados de su empleo no está bien definida. Estudiamos diversos parámetros tras la administración de oxitocina a diferentes dosis en cesáreas electivas con anestesia subaracnoidea en pacientes sin trabajo previo de parto. Material y métodos: Estudio de 104 pacientes ASA 1 aleatorizado, descriptivo, observacional y prospectivo multicéntrico. El grupo 1 (n = 52) recibió tras la extracción fetal y coincidiendo con el clampaje del cordón umbilical 1 UI de oxitocina seguida de una perfusión de 2,5 UI.h–1, y el grupo 2 (n = 52) una infusión continua de 20 UI a un ritmo de 700 mUI.min–1 seguido posteriormente a 10 UI.h–1. Se analizó la contractilidad uterina (ausente, moderada, satisfactoria), hemorragia vaginal postoperatoria (ausente, leve, moderada, abundante), comportamiento hemodinámico y efectos secundarios tras administración de oxitocina tras la extracción fetal (alteraciones en el ECG, náuseas, vómitos, malestar general, cefalea, enrojecimiento, temblor, escalofríos o dolor torácico). Resultados: No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en las variables antropométricas, obstétricas o anestésicas. Así, la contracción uterina fue satisfactoria en más del 90% de las pacientes desde la primera exploración intraoperatoria en ambos grupos. La hemorragia vaginal postquirúrgica se cuantificó como ausente o leve en más del 90% de las gestantes. Tampoco en la incidencia de efectos adversos de la oxitocina hubo diferencias significativas. Conclusiones: La administración de dosis bajas de oxitocina en la cesárea electiva no se acompaña de una mayor incidencia de hemorragia obstétrica que el uso de dosis mayores, sin influir en la aparición de efectos secundarios(AU)

Background and objective: In cesarean section, the optimal dose of oxytocin to reduce the risk of hemorrhage with the least risk of adverse effects has yet to be defined. We studied the effects of using 2 different doses of oxytocin in women undergoing elective cesarean section under spinal anesthesia. The women had had no prior labor. Material and methods: Randomized multicenter trial enrolling 104 patients classified as ASA 1. Following fetal extraction and coinciding with umbilical cord clamping, a group of 52 women received 1 IU of oxytocin followed by an infusion of 2.5 IU·h-1; a second group of 52 women received a continuous infusion of 20 IU at a rate of 700 mIU·min-1 followed by 10 IU·min-1. We compared uterine contractility (assessed as absent, moderate, satisfactory), postoperative vaginal bleeding (absent, light, moderate, heavy), hemodynamics, and adverse effects after administration of oxytocin and fetal extraction (electrocardiographic abnormalities, nausea, vomiting, discomfort, headache, blushing, trembling, chills, or chest pain). Results: No significant between-group differences in patient, obstetric, or anesthetic variables were detected. Uterine contraction was satisfactory in over 90% of the patients in both groups on initial assessment during surgery. After surgery, vaginal bleeding was absent or light in over 90% of the women. No significant differences in adverse events were detected between groups. Conclusions: The incidence of obstetric bleeding is not higher when a lower dose of oxytocin is used; the rate of postoperative adverse events also does not increase(AU)

Analgesia obstétrica subaracnoidea continua. Una alternativa eficaz a la anestesia epidural / No disponible

No disponible

Analgoanestesia subaracnoidea continua para trabajo de partoy cesárea en paciente intervenida de ependimoma / Continuous subarachnoid analgesia and anesthesia for labor and cesarean section in a patient who had previously undergone surgery for ependymoma

Presentamos el caso de una primigesta de 38 años deedad, entre cuyos antecedentes personales destacabahaber sido intervenida dos años antes de ependimomaintradural a nivel de L2-L3 y en la actualidad se encontrabaasintomática.Se realizó un bloqueo combinado epidural –subaracnoideopara analgesia de parto, que sólo fue eficazdurante las dos primeras horas ya que transcurrido estetiempo, la analgesia por catéter epidural no resultó adecuada,por lo que se optó por realizar un bloqueo subaracnoideocontinuo. Posteriormente fue necesario realizaruna cesárea por una desproporción pélvico– cefálicaadministrándose dosis fraccionadas de anestésico localpor el catéter subaracnoideo hasta alcanzar un nivelanalgésico en las metámeras correspondientes a T4. Lapaciente no refirió cefalea postpunción dural. La anestesiasubaracnoidea continua para cesárea puede ser consideradauna técnica de elección cuando existe el antecedentede una cirugía de raquis (AU)

We report the case of a 38-year-old primipara whohad undergone surgery 2 years earlier for an intraduralependymoma at L2-L3 and who was currentlyasymptomatic. A combined epidural-subarachnoid blockwas performed for analgesia during labor but thistechnique was only effective for the first 2 hours. Whenanalgesia via epidural cannula was no longer adequate,it was decided to perform a continuous subarachnoidblock. Later, the fetus’s head was seen to be too large tofit through the pelvis; for cesarean section, the motherwas administered fractionated doses of local anestheticvia the subarachnoid cannula until analgesia reachedT4. The patient did not develop postdural punctureheadache. Continuous subarachnoid anesthesia may beconsidered the technique of choice where the patient hasa history of spinal surgery (AU)

Embolia aérea durante cesárea electiva y atonía uterinapor feto macrosómico / Air embolism during elective cesarean section, and uterine atony due to fetal macrosomia

Presentamos el caso de una embolia aérea paradójicaocurrida durante una cesárea programada por macrosomíafetal (7,010 kg) en una paciente de 38 años con antecedentesde diabetes gestacional y preeclampsia. Se realizóuna anestesia subaracnoidea satisfactoria y bientolerada. Aproximadamente a los 30 minutos, coincidiendocon maniobras de exteriorización uterina, lapaciente presentó un episodio brusco de disnea, obnubilación,hipotensión y descenso del segmento ST. Esteevento duró 10 min aproximadamente, resolviéndoseespontáneamente y sin secuelas. El estado neurológico yel trazado electrocardiográfico fueron normales al finalizarla cirugía, sin objetivar lesión cardiaca postoperatoria.En el postoperatorio inmediato la paciente presentóuna hemorragia masiva por atonía uterina. El estudioecocardiográfico reveló la presencia de un foramen ovalpermeable. La clínica sucedida en esta paciente es altamentesugestiva de embolia aérea paradójica cerebral y coronaria (AU)

We report the case of a paradoxical air embolismduring a scheduled cesarean section for fetalmacrosomia (7.010 kg) in a 38-year-old woman with ahistory of gestational diabetes and preeclampsia. Spinalanesthesia was satisfactory and well tolerated. Afterapproximately 30 minutes (coinciding with uterineexteriorization), the patient presented a sudden episodeof dyspnea, confusion, hypotension, and ST segmentdepression. The episode lasted approximately 10 minutesand resolved spontaneously with no sequelae.Neurological status and the electrocardiogram werenormal at the end of surgery and no postoperativelesions were observed. In the immediate postoperativeperiod, the patient presented a massive hemorrhage dueto uterine atony. Echocardiography revealed a patentforamen ovale. The clinical signs in this patient arehighly suggestive of a paradoxical cerebral and coronaryair embolism (AU)

Uso del remifentanilo en bolus en la cesárea de la paciente de altoriesgo: Estudio sobre 12 casos / Remifentanil bolus for cesarean section in high-risk patients: study of 12 cases

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad y seguridad del remifentanilopara el control hemodinámico en cesáreas de pacientes de alto riesgo no susceptibles de anestesia espinal.MÉTODOS: Un minuto antes de la inducción administramos un bolo de 1 μg kg-1 de remifentanilo, después,propofol (2,5 mg kg-1), succinilcolina (1 mg kg-1), cisatracurio, sevoflurano-O2 - N2O y 5 μg kg-1 de fentanilo trasla ligadura del cordón. Registramos los valores hemodinámicos maternos, pulsioximetría, capnografía, índicebiespectral, presencia de rigidez muscular. En el neonatovaloramos el bienestar fetal, peso y necesidad de naloxona.Consideramos estabilidad hemodinámica cuando la presión arterial no variaba más del 15% respecto al basal.RESULTADOS: Incluimos 12 pacientes con indicación quirúrgica por abruptio placentae, hemorragia subaracnoidea,síndrome HELLP y preeclampsia. Observamos resultados concordantes con estabilidad hemodinámicaen todas las pacientes durante la cirugía. Ningún neonato presentó rigidez ni necesitó naloxona. El test de Apgaral minuto fue 6,42±1,5 y 8,42±0,9 a los 5 min.CONCLUSIÓN: El remifentanilo en bolo de 1 μg kg-1 puede ser útil en el control hemodinámico materno de lapaciente obstétrica de alto riesgo. Ante el riesgo de depresión neonatal, es conveniente seleccionar los casosdonde se utilice, y disponer de medios de reanimación neonatal (AU)

OBJECTIVES: To evaluate the utility and safety of remifentanil for hemodynamic control during cesarean section in high-risk patients ineligible for spinal anesthesia.METHODS: One minute before induction we injected a bolus of 1 μg·kg-1 of remifentanil, followed by propofol(2.5 mg·kg-1), succinylcholine (1 mg·kg-1), cisatracurium, sevoflurane in oxygen and nitrous oxide, and fentanyl (5μg·kg-1) after clamping the umbilical cord. We recorded maternal hemodynamic variables, pulse oximetry,capnography, bispectral index, and presence of muscular rigidity. In the neonate we assessed fetal wellbeing,weight, and requirement for naloxone.Hemodynamic stability was defined as no more than 15% variation in arterial pressure with respect tobaseline.RESULTS: Twelve patients undergoing surgery because of placenta abruptio, subarachnoid hemorrhage, HELLPsyndrome, or preeclampsia were enrolled. Hemodynamic variables were consistently stable during surgery in allpatients. No cases of neonatal rigidity were noted and there was no need for naloxone. The mean Apgar scorewas 6.42 (1.5) at 1 minute and 8.42 (0.9) at 5 minutes.CONCLUSION: Bolus injection of 1 μg·kg-1 of remifentanil may be useful for maintaining maternal hemodynamicstability in high-risk obstetric cases. Given the risk of neonatal depression, this resource should be usedselectively and the means for neonatal resuscitation should be available (AU)

Experiencia con la embolización arterial en el tratamiento de la hemorragia masiva obstétrica / Experience with uterine artery embolization in the treatment of massive postpartum hemorrhage

OBJETIVO: Analizar la experiencia de la embolizaciónarterial en el manejo de la hemorragia masiva en lapaciente obstétrica.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y observacional en el que se analizaron todos los partos, que requirieron transfusión sanguínea, realizados en lamaternidad del Hospital Universitario La Paz durante elperiodo comprendido entre el 1 enero del 2000 y el 31 dediciembre del 2005.RESULTADOS: Se realizaron 57.835 partos, siendo laincidencia de hemorragia obstétrica del 0,7% (406 episodios). A 51 pacientes se les realizó una embolización arterial y a 45 se les practicó una histerectomía obstétrica. En 11 pacientes se realizaron ambos procedimientos. Diez de las pacientes a las que se les realizó una histerectomía obstétrica precisaron posteriormente una embolización arterial, mientras que sólo una paciente embolizada precisó en último término una histerectomía obstétrica por no resolverse el cuadro hemorrágico. La media de consumo de hemoderivados fue del doble en la histerectomía obstétrica respecto a las pacientes embolizadas. No se evidenciaron complicaciones secundarias a la embolización arterial.CONCLUSIONES: La embolización arterial es un procedimiento seguro y eficaz para el manejo de la hemorragia masiva obstétrica

OBJECTIVE: To analyze our experience with uterineartery embolization in the management of massivehemorrhage in obstetric patients.PATIENTS AND METHODS: This observational, retrospectivestudy analyzed all deliveries requiring a bloodtransfusion that were performed in the maternity unit ofHospital Universitario La Paz between January 1, 2000and December 31, 2005.RESULTS: A total of 57 835 deliveries were performedwith an incidence of postpartum hemorrhage of 0.7% (406episodes). Uterine artery embolization was performed on 51 patients and 45 patients underwent obstetric hysterectomy. Both procedures were performed on 11 patients. Ten of the patients who underwent obstetric hysterectomy subsequently required uterine artery embolization, whereas only 1 patient required an obstetric hysterectomy following embolization because the hemorrhage was not resolved. The mean consumption of blood products for patients who underwent obstetric hysterectomy was twice that for patients who underwent uterine artery embolization. There were no complications secondary to embolization.CONCLUSIONS: Uterine artery embolization is a safeand effective procedure for managing massive postpartumhemorrhage

Cesárea en una gestante con crisis aguda de paludismo / Cesarean section in a woman with acute blood-stage malaria

La infección por malaria durante el embarazo es unimportante problema de salud en la mayoría de lasregiones tropicales del mundo. Sin embargo, tambiénimporta en los países occidentales, ya que cada vez haymás mujeres infectadas que emigran desde zonas endémicas,pudiendo quedar gestantes. La infección durantela gestación puede tener importantes repercusiones tantopara la madre como para el feto. El diagnóstico debeser precoz y el manejo multidisciplinario.Presentamos el caso clínico de una embarazada quellegó a nuestro país desde Guinea y que en la semana 32debutó con una crisis aguda y muy grave de malariaque requirió el ingreso en la Unidad de Reanimación

Malaria infection during pregnancy is a serious healthproblem in most of the world’s tropical regions. Thedisease has also been imported into Western countries,however, as an increasing number of infected women, whomay become pregnant, emigrate from areas where malariais endemic. Infection during pregnancy can have seriousrepercussions for both mother and fetus. Early diagnosisand multidisciplinary management are essential.We report the case of a woman from Guinea whodebuted with severe, acute blood-stage malaria in the 32nd week of pregnancy and was admitted to the recovery care unit

Enfermería en anestesia / No disponible

No disponible

Cesárea urgente en una paciente con síndrome de Coffin-Siris / Emergency cesarean in a patient with Coffin-Siris syndrome

El síndrome de Coffin–Siris es una enfermedad genéticamuy poco frecuente, caracterizada por rasgos facialesprimitivos, pelo ralo con hirsutismo corporal, acortamiento de las falanges distales, hipoplasia ungueal del quinto dedo y retraso del desarrollo mental y pondoestatural. La mayoría de los casos son esporádicos, pero se ha planteado una posible herencia autosómica recesiva o dominante. La elección del tipo de anestesia en estos pacientes viene determinada por las malformaciones faciales que pueden condicionar una intubación difícil y por el retraso mental que los hace ser pacientes poco colaboradores.Presentamos el caso de una gestante diagnosticada desíndrome de Coffin–Siris que rechazó la analgesia epidural para control del dolor de trabajo de parto y posteriormente el ginecólogo indicó una cesárea urgentepor riesgo de pérdida de bienestar fetal

Coffin-Siris syndrome is a rare genetic diseasecharacterized by coarse facial features, sparse scalp hair, hirsutism, hypoplasia of the distal phalanges, hypoplastic nail in the fifth digit, and mental retardation and delayed growth evident in both weight and height. Most cases are sporadic, but the possibility of recessive or dominant autosomal inheritance has been suggested. Facial abnormalities that make intubation difficult and mental retardation that interferes with cooperation are aspects of this disease that can affect the choice of type of anesthesia.We report the case of a parturient with Coffin-Sirissyndrome who refused epidural analgesia for labor painand for whom the obstetrician later decided that anemergency cesarean was necessary due to fetal distress

Réplica a la carta al director “The combined spinal-epidural analgesia for labor pain” / No disponible

No disponible

Comparación de dos equipos para anestesia combinada intraduralepidural en analgesia para estadios avanzados de trabajo de parto / Comparison of 2 techniques for combined spinal-epidural analgesia for advanced labor in childbirth

OBJETIVOS: Valorar si el uso de los equipos con sistemade fijación de la aguja intradural, para la técnicacombinada intradural-epidural (CIE), implicamejoría en la calidad de la analgesia en estadios departo avanzados frente a los equipos convencionales.PACIENTES Y MÉTODOS: Doscientas treinta parturientasen estadio de parto avanzado, aleatorizadas en dosgrupos (ambos, técnica aguja a través de aguja): GrupoNuevo (N): aguja de Tuohy con sistema de fijaciónpara la aguja intradural (27G punta de lápiz). GrupoClásico (C): aguja de Tuohy y aguja intradural idénticasin sistema de fijación. Variables: datos demográficos,autor, número de intentos y dificultad para realizarla técnica, intensidad del dolor mediante EVS(Escala Verbal Simple) previo y a los 5 minutos, latencia,bloqueo motor, duración de analgesia intradural,complicaciones, tipo de expulsivo y satisfacción materna.RESULTADOS: Ambos grupos fueron homogéneos entodas las variables estudiadas excepto en la duraciónde la analgesia intradural (mayor en grupo N,p<0,001); EVS a los 5 minutos (menor en grupo N,p<0,010); latencia (menor en grupo N, p<0,001); lateralización(menor en grupo N, p=0,034) y satisfacciónmaterna (mayor en grupo N, p=0,037).CONCLUSIONES: La utilización de equipos específicospara realizar la técnica combinada epidural-intraduralen analgesia para trabajo de parto en estadios avanzadosproporciona un alivio más rápido del dolor, mayorduración de la analgesia, sin mayor incidencia de complicacionesy con un mayor grado de satisfacciónmaterna

OBJECTIVES: To assess whether using a needle-lockingdevice in combined spinal-epidural analgesia leads to betterquality of pain relief for advanced stages of obstetric laborthan can be achieved with conventional materials.PATIENTS AND METHODS: A total of 230 women inadvanced labor were randomized to 2 groups. In bothgroups the needle-through-needle technique was used. Ingroup N we used a new technique with a Tuohy needleand a system for locking the spinal needle (27-gauge,pencil-point design). The conventional technique (groupC) made use of the same Tuohy needle and spinal needlewithout the needle-locking device. The variables consideredwere patient characteristics, anesthesiologist,number of attempts and level of difficulty in carryingout the procedure, pain on a simple verbal visual analogscale before the procedure and 5 minutes later, latency,motor block, duration of spinal analgesia, complications,type of expulsion, and maternal satisfaction.RESULTS: The 2 groups were similar with respect to allstudied variables except duration of spinal analgesia(longer in group N, P<0.001); VAS after 5 minutes (lowerin group N, P<0.010); latency (shorter in group N,P<0.001); lateralization (less in group N, P=0.034), andmaternal satisfaction (greater in group N, P=0.037).CONCLUSIONS: The use of devices specifically designedfor administering combined spinal-epidural analgesia inadvanced stages of labor provides faster pain relief, longerduration of analgesia, and greater maternal satisfactionwithout increasing the incidence of complications

Migración de catéter epidural y ropivacaínaintravenosa a altas dosis / Migration of epidural catheter and high doses of intravenous ropivacaine

Una gestante de 32 años sin antecedentes personales de interés recibió analgesia epidural para control de trabajo de parto durante seis horas, con adecuado control analgésico, en modo PCA + perfusión continua. Se decidió realizar cesárea por no progresión de parto y se administraron 75 mg de ropivacaína al 0,5 por ciento más fentanilo 75 µg por el catéter epidural (volumen total 15 cc). La paciente manifestó clínica neurológica sugestiva de intoxicación por anestésico local, comprobándose por aspiración la migración accidental intravascular del catéter epidural. Alertamos sobre la posibilidad de desplazamiento de un catéter epidural previamente bien situado y la necesidad de administrar cautelosamente dosis repetidas a través de dichos catéteres, así como el amplio margen de seguridad que parece ofrecer la ropivacaína en la práctica clínica diaria (AU)