Neumoperitoneo a tensión diferido tras colonoscopia / Delayed tension pneumoperitoneum after colonoscopy

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Dementia associated with Parkinson's disease: applying the Movement Disorder Society Task Force criteria.

BACKGROUND: Diagnostic criteria and procedures for dementia in Parkinson's disease (PDD) have been proposed by a Movement Disorders Society Task Force (MDS-TF). The objective of this study was to explore the utility of the new MDS-TF criteria and procedures in clinical practice. METHODS: Two hundred ninety nine PD patients (36.5% with PDD as per MDFS-TF criteria; 33.1% according the DSM-IV) were included in the study. A variety of standardized motor, cognitive, psychiatric, and global severity measures were administered. A multivariate logistic regression model was built to determine the variables producing discrepancy between the MDS-TF and DSM-IV criteria for PDD and the clinical features that distinguished false negative cases. RESULTS: Agreement between MDS-TF and DSM-IV criteria was substantial (87.3%; kappa = 0.72), but the DSM-IV criteria failed to identify 22% of patients fulfilling MDS-TF criteria. False negative cases were older and had more severe motor symptoms but less psychosis than those true non-demented PD. False positives had less severe motor symptoms than true PDD, although the difference did not reach statistical significance. CONCLUSIONS: Our findings suggest that the MDS-TF criteria are more sensitive than the DSM-IV for a diagnosis of PDD. Old age, absence of psychiatric symptoms, and severe motor impairment can hinder the diagnosis of PDD.

High altitude headache. A prospective study of its clinical characteristics.

Altitude headache (AH) is the most common symptom of high altitude exposure. This prospective cross-sectional and analytical study, conducted in the Ecuadorian Andes, aimed to explore AH symptomatology, taking into account subjects' views. Thirty mountain climbers took part in the Questionnaire Elaboration. The symptoms were grouped into three categories: (A) pain dimension (PD)--intensity, location, quality, outset form, evolution, exacerbating and relieving elements; (B) concurrent symptom dimension (CSD); and (C) feeling/mood dimension (FMD). Ninety-eight mountain climbers comprised the sample for Field Research. Three evaluations were carried out: 4700-5000 m, n=1, and 5700-5800 m, n=2. Pearson's correlation coefficient was used to assess internal consistency. Scores between 0.7 and 1 were considered as significant to assess the strength of association between the PD and its different items and CSD and FMD. The following clinical features were found: holocranial 65.6%; pulsatile-burst type quality 75.3%; oscillating evolution 36.7%; increasing with exercise 49.5%; relieved by rest 41.8%; concurrent symptoms referred to, anorexia 26.8%, irritability 26.5%, and finally pessimism and anxiety feelings 33.2 and 29.5%, respectively. We believe that elements provided by us must lead to a new official AH diagnosis criterion.

[Sialorrhea in patients with Parkinson. A six year prospective study]. / Sialorrea en enfermos con Parkinson. Estudio prospectivo de seis años de duración.

INTRODUCTION: The sialorrhea has been recognised as one of the manifestations of Parkinson's disease, with a frequency of up to 80%. The evolution of patients with sialorrhea is unknown. PATIENTS AND METHODS: We study 26 male and 17 female patients with Parkinson's disease and sialorrhea. RESULTS: Evaluation at three years showed that sialorrhea had persisting in 18 of them, at six years showed that persisted in 8 patients. We found significant impairment in the sialorrhea group. CONCLUSION: If we accept the principle, that sialorrhea are levodopa-resistant disorders as non nigrostriatal symptoms, secondary to a diffuser and more extended cerebral stem degeneration, we could assume that in these patients with sialorrhea cortical-sub cortical circuits are more widely involved leading to motor and cognitive impairment and depression.

Sialorrea en enfermos con Parkinson. Estudio prospectivo de seis años de duración / Sialorrhea in patients with Parkinson. A six-year prospective study

Introducción. La sialorrea se ha reconocido como una de las manifestaciones de la enfermedad de Parkinson (EP), con una frecuencia de hasta un 80 por ciento. La evolución de este grupo de enfermos se desconoce. Pacientes y métodos. Hemos estudiado a 26 varones y 17 mujeres con EP y sialorrea. Resultados. A los tres años, la sialorrea persistía en 18 de ellos, y a los seis años, en ocho enfermos. Encontramos que esos pacientes estaban más afectados que aquellos en quienes había desaparecido la sialorrea. Conclusión. Si aceptamos que la sialorrea es un trastorno resistente a la levodopa y un signo no negroestriatal, secundario a una degeneración neural más difusa y extendida, podríamos asumir que en los parkinsonianos con sialorrea los circuitos corticosubcorticales estarían más afectados y conducirían a un mayor afectación motora, cognitiva y anímica (AU)

Introduction. The sialorrhea has been recognised as one of the manifestations of Parkinson’s disease, with a frequency of up to 80%. The evolution of patients with sialorrhea is unknown. Patients and methods. We study 26 male and 17 female patients with Parkinson’s disease and sialorrhea. Results. Evaluation at three years showed that sialorrhea had persisting in 18 of them, at six years showed that persisted in 8 patients. We found significant impairment in the sialorrhea group. Conclusion. If we accept the principle, that sialorrhea are levodopa-resistant disorders as non nigrostriatal symptoms, secondary to a diffuser and more extended cerebral stem degeneration, we could assume that in these patients with sialorrhea cortical-sub cortical circuits are more widely involved leading to motor and cognitive impairment and depression (AU)

Clonidina frente a propranololen el tratamiento del temblor esencial. Estudiodoble ciego con un año de seguimiento / Clonidine versus propranolol in the treatment of essential tremor. A double-blind trial with a one-year follow-up

Introducción: Se compara la eficacia de la clonidina frente al propranolol en el control del temblor esencial, mediante un ensayo controlado doble ciego con un año de seguimiento, diseñado para obtener un poder del 80 por ciento y un nivel de confianza del 95 por ciento. Pacientes y métodos: Los participantes fueron 186 pacientes reclutados de la comunidad, 122 de ellos (65,6 por ciento) completaron el ensayo. Los enfermos fueron valorados utilizando la Escala de Evaluación Clínica para el Temblor y fueron examinados 5 veces, la evaluación basal y otras 4 durante la fase de tratamiento. Se realizó el análisis estadístico con ANOVA y correcciones de Bonferroni para comparaciones múltiples, un valor de p < 0,01 fue considerado significativo. Los abandonos debido a efectos indeseables se compararon empleando el test exacto de Fisher para dos colas; un valor de p < 0,05 se consideró significativo. Resultados: El propranolol demostró ser estadísticamente eficaz (p = 0,0005), así como la clonidina (p = 0,005). El propranolol no fue superior a la clonidina (p = 0,4). Los abandonos en el grupo de enfermos que empleó clonidina fueron estadísticamente significativos, lo hicieron 22 de ellos (p = 0,006) y el efecto indeseable más común fue el de boca seca (en 8 pacientes).Conclusiones: La clonidina resultó útil; cuando se compararon ambos fármacos entre sí el propranolol no demostró ser superior a la clonidina. Los resultados del estudio indican que la clonidina es una buena opción para el tratamiento de formas leves y moderadas de temblor esencial (AU)

[Clonidine versus propranolol in the treatment of essential tremor. A double-blind trial with a one-year follow-up]. / Clonidina frente a propanolol en el tratamiento del temblor esencial. Estudio doble ciego con un año de seguimiento.

INTRODUCTION: To compare the efficacy of clonidine vs propranolol in the control of essential tremor, a double-blind randomized controlled trial with a one year follow-up was designed to obtain 80 % power and 95 % confidence level. PATIENTS AND METHODS: The participants (186 patients with the essential tremor diagnosis) were recruited from the community, 122 (65.6 %) of these patients completed the trial. They were assessed using a Clinical-Evaluation Scale for Tremor and were examined 5 times, once at baseline and 4 times during the treatment phase. We used ANOVA with Bonferroni corrections, a p> value of 0.01 was considered significant. Dropouts due to side effects were compared using the Fisher's exact X (2) test for two tails, a p>value of 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Propranolol as well as clonidine (p> = 0.005) proved to be statistically efficacious (p> = 0.0005). Propranolol was not more efficacious than clonidine (p> = 0.4). Dropouts were significantly higher in the clonidine group, 22 patients (p> = 0.006) and the most common undesirable side effect in this group was mouth dryness (in 8 patients). CONCLUSIONS: Clonidine was useful; when both drugs were compared propranolol was not shown to be superior to clonidine. Based on the results of this study, clonidine appears to be a good option for the treatment of mild to moderate essential tremor.

[Treatment of sialorrhea in Parkinson's disease patients with clonidine. Double-blind, comparative study with placebo]. / Tratamiento de la sialorrea de enfermos parkinsonianos con clonidina. Estudio comparativo doble ciego, frente a placebo.

BACKGROUND: sialorrhea is one of the common nonmotor, non-neuropsychiatric symptoms in Parkinson's disease and its pre-sence can cause limitation in the patient's social life. The traditional treatment with anticholinergic medication is capable of triggering important neuropsychiatric complications. OBJECTIVES: this is a prospective, double-blind, placebo compared study, which follow-up Parkinson's disease patients for 3 months. METHODS: we measured the efficacy of clonidine in the management of sialorrhea. The study was performed in 32 patients (20 males and 12 females), with a mean age of 70.75 years and mean duration of the disease of 8.84 years. Randomly, 17 patients received clonidine 0.15 mg/day and the remaining 15 patients received placebo. Both groups were made up of subjects with similar characteristics, age, years of illness, sex, stage of disease (H and Y), disability (S and C) and motor score (UPDRS). Likewise, salivation affected both groups in the same intensity. We used the variable analysis and there was a p < 0.05 significance. RESULTS: the group which received clonidine showed a significant improvement of the salivation symptoms both at one month as well as at 3 months of treatment (p < 0.00001, respectively). There was no evidence of worsening of the stage of the disease, incapacity or motor score. The side effects were found only in the group that received clonidine (4 patients) without showing statistically significant. CONCLUSION: the use of clonidine can be useful in the management and treatment of sialorrhea in patients with Parkinsons disease.

Tratamiento de la sialorrea de enfermos parkinsonianos con clonidina. Estudio comparativo doble ciego, frente a placebo / Treatment of sialorrhea in Parkinson's disease patients with clonidine. Double-blind, comparative study with placebo

Fundamentos: la sialorrea es uno de los síntomas no motores ni neuropsiquiátricos más frecuentes en la enfermedad de Parkinson; su presencia puede ocasionar una limitación de la vida social del enfermo. El tratamiento tradicional con medicación anticolinérgica es capaz de desencadenar importantes complicaciones neuropsiquiátricas. Objetivos: presentamos un estudio prospectivo, doble ciego, frente a placebo sobre la utilidad de la clonidina en el manejo de la sialorrea y con un seguimiento de 3 meses. Pacientes y métodos: fueron 32 enfermos (20 varones y 12 mujeres) con una edad media de 70,75 años y una duración media de la enfermedad de 8,84 años. De forma aleatoria, diecisiete recibieron clonidina a una dosis de 0,15 mg/día, y los restantes 15 placebo. Ambos grupos estuvieron constituidos por enfermos con similares características de edad, años de enfermedad, sexo, estadio (H e Y), discapacidad (S y E) y puntuación motora (UPDRS). De igual manera la sialorrea afectaba a ambos grupos en la misma intensidad. Se utilizó el análisis de variancia y se aceptó con un valor de p < 0,05 como significativo. Resultados: el grupo que recibió clonidina demostró, tanto al mes, como a los 3 meses (p < 0,00001 respectivamente) una significativa mejoría. No se evidenció ningún deterioro en el estadio de la enfermedad, discapacidad y puntuación motora. Se encontraron efectos indeseables únicamente en el grupo que recibió clonidina (4 enfermos) sin que represente una diferencia significativa. Conclusión: la clonidina puede ser útil en el manejo del tratamiento de la sialorrea de enfermos con Parkinson (AU)

[A comparison between low doses of amitriptyline and low doses of fluoxetin used in the control of depression in patients suffering from Parkinson's disease]. / Dosis bajas de amitriptilina frente a dosis bajas de fluoxetina en el tratamiento de la depresión de enfermos con enfermedad de Parkinson.

INTRODUCTION: On average 40% of all patients suffering from Parkinson s disease (PD) undergo bouts of depression. It is thought that this is due to a dysfunction in the orbitofrontal and dorsolateral circuits, together with hypometabolism in the orbital, caudate nucleus and frontal dorsolateral tract regions. AIMS: The aim of this study is to compare the effectiveness of low doses of fluoxetin with that of low doses of amitriptyline in controlling depression in patients with PD. PATIENTS AND METHODS: The study examined a total of 77 patients (34 females and 43 males), with an average age of 68.2 years, who had been suffering from PD (according to the diagnostic criteria of Calne et al, in stage II of Hoehn and Yahr) for an average of 6.9 years. They were divided randomly into two groups which received fluoxetin (37 patients, dosage: 20 40 mg/day) or amitriptyline (40 patients, dosage: between 25 and 75 mg/day). A basal evaluation and four others (at 3, 6, 9 and 12 months of treatment) were performed, including the STMS (Short test of mental status), the Hamilton scale, and extent of functional disability using the UPDRS. A statistical analysis was performed by comparing the variance of the above mentioned parameters and the c2 test with Yates correction or the Fisher exact two tailed test, to evaluate the reasons for dropping out. In both cases a value of p< 0.05 was accepted as significant. RESULTS: 58 patients finished the study. Drop out because of side effects only took place in the group that received amitriptyline (p< 0.02), which was better than fluoxetin at controlling the depression (p< 0.009, 0.001, 0.002 and 0.00006) at 3, 6, 9 and 12 months, respectively. CONCLUSIONS: At an average dosage of 35.2 mg/day, amitriptyline is effective in controlling the depression presented by patients with PD. However, despite the low dosage, the side effects it caused forced 15% of the patients abandon the treatment.

Dosis bajas de amitriptilina frente a dosis bajas de fluoxetinaen el tratamiento de la depresión de enfermos con Parkinson / A comparison between low doses of amitriptyline and low doses of fluoxetin used in the control of depression in patients suffering from parkinson's disease

Introducción. La depresión es un hallazgo que, en término medio, se presenta en el 40 por ciento de enfermos con Parkinson. Se considera que se debe a una disfunción de los circuitos orbitofrontal y dorsolateral, junto con hipometabolismo de la región orbital, del núcleo caudado y del tracto dorsolateral frontal. Objetivo. Comparar la eficacia de dosis bajas de fluoxetina frente a dosis bajas de amitriptilina en el control de la depresión de los pacientes con Parkinson. Pacientes y métodos. Se incluyeron 77 enfermos (34 mujeres y 43 varones), con una edad media de 68,2 años y con Parkinson (criterios diagnósticos de Calne et al, en estadio II de Hoehn y Yahr), que tenían una media de 6,9 años de enfermedad. Se dividieron aleatoriamente para recibir fluoxetina (37 enfermos, dosis de 20-40 mg/día) o amitriptilina (40 enfermos, dosis entre 25 y 75 mg/día). Se realizó una valoración basal y otras cuatro a los 3, 6, 9 y 12 meses del tratamiento, e incluyó el STMS (Short Test of Mental Status), la escala de Hamilton y el grado de afectación funcional con la UPDRS. Se realizó el análisis estadístico mediante la comparación de varianzas de los parámetros señalados y la prueba de la 2 con corrección de Yates o test exacto de Fisher de dos colas, para valorar los motivos del abandono. Para ambos casos se aceptó un valor de p< 0,05 como significativo. Resultados. Concluyeron 58 enfermos. El abandono por efectos indeseables fue exclusivo del grupo que recibió amitriptilina (p< 0,02); este fármaco fue superior a la fluoxetina en controlar la depresión (p< 0,009, 0,001, 0,002 y 0,00006) a los 3, 6, 9 y 12 meses, respectivamente. Conclusiones. La amitriptilina en una dosis media de 35,2 mg/día es eficaz para controlar la depresión de los enfermos con Parkinson; pese a una dosis baja, los efectos indeseables que ocasiona obligan al abandono del tratamiento a un 15 por ciento de enfermos (AU)

Fluoxetine-induced tremor: clinical features in 21 patients.

We report a cohort of 21 patients (12 females and nine males), with a mean age of 42.4 years, who developed tremor after receiving fluoxetine at a mean dose of 25.7 mg per day. The mean latency period for tremor appearance was 54.3 days. Severity was found to be mild. In all patients, tremor was postural, with P<0.0005, compared to patients with rest tremor and P<0.05 compared to action/intention-tremor patients. The frequency range was 6-12 Hz/s. After fluoxetine was discontinued, tremor disappeared in 10 patients after a mean latency period of 35.5 days. In the remaining 11 patients, tremor persisted up to the end of the observation period (a mean of 449 days). We believe that this tremor phenomenon is due to the involvement of the red nucleus and the inferior olivary nucleus through their projections to the thalamus and the spinal cord.

[Parkinsonism or Parkinson's disease unmasked by pentoxifylline?]. / Parkinsonismo o enfermedad de Parkinson desenmascarada por pentoxifilina?

Pentoxifylline is a synthetic derivative of xantine which stimulates adenosine receptors, inhibit phosphodiesterase and increases cyclic monophosphate adenosine. It is also considered a dopaminergic D1 receptor agonist. Worsening of patients with Parkinson's disease when taking this product has been reported. On the other hand, it is considered that adenosine A2A receptors antagonists have antiparkinsonian properties. Four cases of patients with a mean age of 77 years who developed a rigid akinetic syndrome following therapy with a mean dose of 1100 mg/day of pentoxifylline over a mean period of 32 days are presented. Two of these patients presented clinical characteristics of drug-induced parkinsonism and the other two showed Parkinson's disease. The possibility of pentoxifylline causing an imbalance between D1 and D2 receptor stimulation and producing pharmacologic parkinsonism, or rather, the possibility of pentoxifylline unmasking subclinical Parkinson's disease are discussed.

Síndrome neuroléptico maligno en sujetos sin patología psiquiátrica previa y en enfermos psiquiátricos. Estudio comparativo de una cohorte de 21 enfermos / Malignant neuroleptic syndrome in subjects without previous psychiatric disorders and in psychiatric patients. Comparative study of a cohort of 21 patients

Fundamento: Observar las semejanzas y diferencias que presenta el síndrome neuroléptico maligno en pacientes psiquiátricos y en sujetos previamente sanos. Pacientes y métodos: Serie de casos clínicos valorados por el autor. Se confrontaron (comparación de medias): leucocitosis, temperatura, valor de la creatinfosfocinasa, latencia en horas desde la administración del fármaco y el desarrollo de los síntomas, fármaco y dosis involucrados, días de estancia hospitalaria y líquido cefalorraquídeo. Además, se contrastó (prueba de la *2 [test exacto de Fisher y corrección de Yates]): nivel de alerta, rigidez, inestabilidad autonómica y la presencia de trastornos del movimiento. Un valor de p < 0,05 fue significativo en ambos casos. Resultados: Fueron 13 varones y 8 mujeres; edad media de 41,5 años. Ocho pertenecieron al grupo sano y 13 al grupo psiquiátrico (12 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia). Siete enfermos del primer grupo consultaron por síndrome confusional agudo agitado (cinco por consumo de alcohol). En el grupo psiquiátrico fue por un brote psicótico con agresividad (12 pacientes). El haloperidol estuvo involucrado en 17 enfermos (80,95 por ciento). La cifra de leucocitos, neutrófilos y linfocitos fueron mayores en el grupo previamente sano (p < 0,03; 0,0009; 0,004, respectivamente). La latencia en horas y la dosis del fármaco fueron menores en ese mismo grupo (p < 0,0003; 0,00001). El resto de variables no evidenció diferencia. Todos presentaron hipertermia, rigidez, trastorno del nivel de alerta y elevaciones de la creatinfosfocinasa. Conclusiones: Los pacientes previamente asintomáticos, con alcoholismo y cuadro confusional agudo pueden desarrollar síndrome neuroléptico maligno después de recibir una dosis media de 19,28 mg de haloperidol y tras una latencia de 31,25 h. Creemos que la deshidratación y el efecto tóxico del alcohol contribuyen para esta mayor susceptibilidad (AU)

¿Parkinsonismo o enfermedad de Parkinson desenmascarada por pentoxifilina? / Parkinsonism or Parkinson's disease unmasked by pentoxifylline?

La pentoxifilina es un derivado sintético de la xantina, con propiedades de estimular los receptores de adenosina, inhibir la fosfodiesterasa e incrementar el adenosín monofosfato cíclico. Se la considera, además, agonista de los receptores dopaminérgicos D1.Se ha descrito empeoramiento de pacientes con enfermedad de Parkinson que se expusieron a este producto; por otro lado, se considera que los fármacos antagonistas de los receptores de la adenosina A2A poseen propiedades antiparkinsonianas. Presentamos el caso de 4 pacientes (edad media de 77 años) que desarrollaron un síndrome rígido acinético después de exponerse a una dosis media de 1.100 mg/día de pentoxifilina y tras una media de 32 días. Dos de ellos presentaron características clínicas de parkinsonismo inducido por fármacos y los otros dos, de enfermedad de Parkinson. Se discute la posibilidad de que la pentoxifilina ocasione un desequilibrio entre la estimulación de los receptores D1 y D2 y provoque el parkinsonismo farmacológico, o bien que desenmascare una enfermedad de Parkinson subclínica (AU)

Enfermedad de Parkinson, hemicuerpo afectado y depresión / Parkinson, dominant side and depression

Introducción. La depresión es un estado de ánimo asociado frecuentemente a la enfermedad de Parkinson, que no se correlaciona con el estadio de la enfermedad ni con la respuesta al tratamiento con L-dopa. Se ha sugerido que los enfermos con Parkinson derecho tienen mayor depresión que los que comprometen el lado izquierdo. Objetivo. Valorar si los enfermos cuyo lado dominante se ve primariamente afectado tienen mayor depresión que aquellos cuyo lado no dominante es el comprometido; y valorar si el lado dominante más afectado se acompaña de mayor deterioro en la escala de actividades de la vida diaria (ADLs) y en la parte motora de la escala unificada de valoración del Parkinson (UPDRSm). Pacientes y métodos. Forman la muestra 63 enfermos con Parkinson en estadio 1 o 1,5 (Hoehn y Yahr), con una edad media de 66,17 años. Se dividieron en dos grupos, los que recibían L-dopa (grupo Dopa) y los que eran enfermos de novo (grupo Naive); fueron valorados con la prueba de Hamilton, la UPDRSm y con la escala de ADLs. Se utilizó la prueba no paramétrica de suma de rangos de Wilcoxon y se aceptó p< 0,01 como significativo. Resultados. Los índices de depresión fueron mayores, para ambos grupos, en los enfermos con el lado dominante afectado (p< 0,001); no hubo diferencias en la UPDRSm y ADLs. Conclusiones. Los pacientes con Parkinson cuyo lado dominante es el primariamente afectado tienen mayor depresión. La depresión parecería asentarse en el hemisferio dominante (AU)