Cirugía del carcinoma mamario revisión de 20 años / Surgery of breast cancer twenty years review

Exponer los diferentes tratamientos quirúrgicos del carcinoma de mama realizados en los últimos veinte años y las características clínico-patológicas tumorales. Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes vistos en el lapso comprendido entre junio de 1990 a diciembre de 2009. Se evaluó la procedencia, edad, mama afectada, cuadrante, forma de diagnóstico, tipo histológico, estadio clínico, tratamiento, intervalo libre de enfermedad, recidiva, tiempo de seguimiento. 446 casos, edad promedio 54,91 años (DS± 13,03, rango 22 - 91 años). La mama izquierda presentó lesión tumoral más frecuente. Predominó estadio II. Tipo histológico mayoritario fue carcinoma ductal infiltrante. Los casos avanzados recibieron quimioterapia neoadyuvante, la mayoría de los demás tratamiento adyuvante. El procedimiento quirúrgico fue variable entre mastectomía parcial oncológica, mastectomía radical modificada, cirugía oncoplástica, predominando la primera con 55,83%. El 4,41% de los pacientes presentó recidivas locales, intervalo libre de enfermedad fue 34,52 meses (DS ± 11,31 rango, 10 - 130) después del tratamiento quirúrgico. En relación al seguimiento, se mantienen 408 pacientes (91,47%), con una media de 54,34 meses (DS ± 48,21, rango 1-240 meses) fallecieron 78 pacientes, 22 por comorbilidad (5,39%) y 56 por el cáncer (13,72%), el tiempo de sobrevida fue 42,40 meses (DS ± 25,62, rango 10-132 m.). El carcinoma de mama presenta una historia natural variable, heterogénea, aún después del tratamiento quirúrgico y adyuvante, hay que evitar que la lesión neoplásica progrese a estadios avanzados, y podamos efectuar un diagnóstico temprano

Discuss the different surgical treatments of breast cancer conducted in the last twenty years and clinical and pathological tumor characteristics. We performed descriptive, retrospective study of patients by diagnosis of mammary carcinoma seen in June 1990 to December 2009. The variables were evaluated: origin, age, affected breast, quadrant, form of diagnosis, histological type, clinical stage, treatment, free interval of disease, recurrence, follow-up time. Review 446 cases, the average age was 54.91 years (STD +/- 13.03, range 22 to 91). The left breast made the tumor more frequently. More than half of patients were in stage II at diagnosis. The predominant histological type was infiltrating ductal carcinoma without other specification. More patients received neo-adjuvant and adjuvant chemotherapy. The surgicalprocedure varied between partial oncologic mastectomies, modified radical mastectomy, oncoplastic surgery, dominating the first one with 55.83 %. 4.41 % the patients had local relapses with a free interval disease of 34.52 months (STD +/- 11.31 r: 10-130) after surgical treatment. Follow-up has been achieving 408 patients (91.47 %), the average was 54.34 month (Std +/- 48.21, range 1-240 m). 78 patients died, 22 for comorbility (5.39 %) and 56 for the cancer (13.72%), the survival average time was 42.40 months (STD +/- 25.62, range 10-132 m). The breast cancer presents highly variable natural history even after surgical and the adjuvant treatment; we must prevent the neoplastic lesion to progress to advanced stages. Early diagnosis is very important

Protocolo combinado de 99mTc-Ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis y prótesis articular infectada / 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP combined protocol in the diagnosis of osteomyelitis and infected joint prosthesis

Introducción. El centellograma óseo con 99mTc-MDP es una técnica útil en el diagnóstico de osteomielitis, sin embargo, presenta especificidad limitada en presencia de patología ósea previa (osteomielitis complicada). La 99mTc-ciprofloxacina es uno de los radiofármacos más difundidos para la detección de infecciones óseas, aunque persisten controversias sobre su rendimiento diagnóstico. Objetivo. Determinar el valor clínico del protocolo combinado de centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada. Materiales y métodos 37 pacientes con sospecha clínica de osteomielitis complicada o prótesis infectada fueron estudiados mediante centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP. 26/37 pacientes presentaban fractura previa, 7 prótesis de rodilla y 4 prótesis de cadera. En todos ellos se realizó seguimiento clínico y bacteriológico. Resultados. El método presentó sensibilidad de 94 por ciento, especificidad de 79 por ciento, valor predictivo positivo de 81 por ciento y valor predictivo negativo de 94 por ciento, con una exactitud de 86 por ciento. Conclusiones. El protocolo combinado de 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP presenta elevado rendimiento para el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada.

Introduction. Bone scintigraphy with 99mTc-MDP is a useful technique in the diagnosis of osteomyelitis, however, has limited specificity in the presence of previous bone pathology (complicated osteomyelitis). 99mTc-ciprofloxacin is one of the most widely used radiotracers for the detection of bone infection, although controversies persist on its diagnostic performance. Objective To determine the clinical value of 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP combined protocol in the diagnosis of complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis. Materials and methods 37 patients with clinically suspected complicated osteomyelitis or infected prosthesis were studied with 99mTc-ciprofloxacin and 99mTc-MDP scintigraphy. 26/37 patients had previous fractures, 7 had knee replacements and 4 had hip replacements. All of the patients underwent clinical and bacteriological follow-up. Results. The method presented sensitivity of 94 percent, 79 percent specificity, 81 percent positive predictive value and 94 percent negative predictive value, with an accuracy of 86 percent. Conclusions. The combined protocol using 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP showed high diagnostic performance in complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis.

[99mTc-OCTREOTIDE in patients with neuroendocrine tumors from the GI tract]. / 99mTc-OCTREOTIDE en pacientes con tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos.

INTRODUCTION: It has been demonstrated that scintigraphy with somatostatin analogues is useful for the diagnosis, staging and follow up of patients with neuroendocrine tumors from the gastrointestinal tract (NET-GIT). Some studies suggest that the use of 99mTc-Hydrazinonicotinyl-Tyr3-octreotide (99mTc-HYNIC-TOC) yields similar diagnostic results than the use of 111In-DTPA-octreotide. OBJECTIVE: To determine the clinical value of scintigraphy using 99mTc-HYNIC-TOC for the detection of primary and secondary lesions in patients with NET-GIT. METHODS: From September 2004 to May 2009, 32 patients (17 women, age range 18 to 82 years old) with histologically proven or clinically suspected NET-GIT underwent scintigraphy using 99mTc-HYNIC-TOC Patients underwent a whole body scan, with additional static images of abdomen and pelvis, followed by SPECT at 4-hrs post injection of 925 MBq of the tracer. Patients underwent clinical, imaging and histopathology follow-up during 3 to 18 months. RESULTS: Histopathology demonstrated carcinoid tumor in 20 patients, insulinoma in 2, gastrinoma in 2 and non-specific NET-GIT in 6. Total sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 87%, 100%, 100%, 89% and 94%, respectively. To detect the primary lesion, the values were 94%, 100% 100%, 94% and 97%, respectively and to detect secondary lesions, 79%, 100%, 100%, 86% and 91%, respectively. CONCLUSIONS: 99mTc-HYNIC-TOC is a specific somatostatin analog, with high affinity to receptor subtype SST-2, widely available and affordable by Latin American countries. It has a good performance to be used for diagnosis, staging and follow-up of patients with NET-GIT.

Fibrosis Pulmonar inducida por nitrosoureas (BCNU): presentación de dos casos y revisión de la literatura / Pulmonary fibrosis induced by nitrosoureas (BCNU): report of 2 cases and review of the literature

Se presentam dos pacientes tratados con BCNU, uno por glioblastoma multiforme y otro por un tumor del tallo cerebral. La dosis total acumulativa fue de 1.258 mg/m2 y 2.190 mg/m2, respectivamente. No existía en ninguno de los dos casos patología pulmonar previa al tratamiento. Ambos pacientes desarrollaron fibrosis pulmonar que fue demostrada clínica, radiológica e histológicamente. Por todo lo expuesto se concluye que en estos dos casos el BCNU fue el elemento causante de la fibrosis pulmonar. Con la finalidad de evitar estas complicaciones se sugiere realizar pruebas de función pulmonar previamente y durante el tratamiento con BCNU y no exceder una dosis total acumulativa de 1.500 mg/m2