Adaptación en las UCI de las recomendaciones de los proyectos ZERO durante la pandemia por SARS-CoV-2 / No disponible

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Aplicación del 'bundle ventilador' en la unidad de críticos de un hospital universitario / No disponible

OBJETIVOS: Determinar el impacto que la introducción del bundle ventilador en la UCI del Hospital Sant Joan d'Alacant puede tener en términos de variación de la densidad de incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de intervención antes-después, el Servicio de Medicina Preventiva organizó actividades de formación para mejorar el cumplimiento del 'bundle ventilador' del IHI (Institute for Healthcare Improvement). Se realizó vigilancia diaria mediante visitas a UCI (revisión de historias clínicas). Análisis estadístico con SPSS 15.0. Cálculo de la incidencia y densidad de incidencia de NAVM por 1.000 días de ventilación y el porcentaje de cumplimiento del bundle. RESULTADOS: Durante el periodo previo a la intervención (2008) se siguieron 91 pacientes con ventilación mecánica y se diagnosticaron 20 NAVM, lo que supuso una incidencia acumulada anual de NAVM del 22%, IC del 95% (13,5%-30,5%) y una densidad de incidencia de 21,6 por mil, IC del 95% (12,1 por mil - 31,1 por mil). La intervención se inició en 2009 (primer semestre), este año se siguieron 611 pacientes y se diagnosticaron 14 NAVM. La incidencia de NAVM en 2009 fue de 10,9%, IC 95% (5,5%-16,2%), inferior al 2008, y la densidad de incidencia de NAVM, de 20,4 por mil, IC 95%(9,7 por mil - 31,1 por mil). Considerando periodo postintervención el segundo semestre de 2009 y primer semestre 2010, se siguieron 599 pacientes, se diagnosticaron 10 NAVM, incidencia de 9,3%, IC 95% (3,8%- 14,9%). La densidad de incidencia de NAVM fue de 12,1 por mil, IC 95% (4,6 por mil -19,5 por mil). DISCUSIÓN: Tras la implantación del bundle en nuestro hospital, se reduce la incidencia y la densidad de incidencia de NAVM, se observa un ascenso de incidencia en el periodo postintervención del segundo semestre de 2009, lo cual puede indicar la necesidad de sistemas de formación continuada a los profesionales. CONCLUSIONES: Los bundle o «paquetes de medidas» han demostrado ser una herramienta eficaz para la prevención de la infección nosocomial y de la NAVM en la UCI, posibilitar su instauración de forma generalizada en nuestras UCIs y a su vez desarrollar programas de formación continuada a profesionales y sistemas de vigilancia que permitan evaluar el cumplimiento contribuiría al proceso de mejora continua de la calidad asistencial

OBJECTIVES: Determining the impact of the implementation of the ventilator bundle in the ICU of the Hospital of Sant Joan d'Alacant in terms of variation of the incidence density of mechanical ventilation associated pneumonia (MVAP). MATERIAL AND METHODS: Intervention study before-after, the Preventive Medicine Service organized training activities aimed at improving the compliance with the «ventilator bundle» of the IHI (Institute for Healthcare Improvement). Daily vigilance by means of ICU visits (medical history review) was carried out. Statistic analysis with SPSS 15.0. Calculation of the incidence and incidence density of MVAP in 1000 days of ventilation and bundle compliance percentage. RESULTS: During the period before the intervention (2008) 91 patients with mechanical ventilation were monitored and 20 MVAPs were diagnosed, what meant an annual accumulated incidence of MVAP of 22%, IC 95% (13,5%-30,5%) and an incidence density of 21,6 per-mille, IC 95% (12,1 per-mille - 31,1 per-mille). The intervention started in 2009 (first semester), this year 611 patients were monitored and 14 MVAPs were diagnosed. The MVAP incidence in 2009 was of 10,9%, IC 95% (5,5%- 16,2%), less than in 2008, and the MVAP incidence density of 20,4 per-mille, IC 95% (9,7 per-mille - 31,1 per-mille). Considering as postintervention period the second semester of 2009 and the first semester of 2010, 599 patients were monitored, 10 MVAP were diagnosed, incidence of 9,3% , IC 95% (3,8% - 14,9%). The MVAP incidence density was 12,1 per-mille, IC 95% (4,6 per-mille - 19,5 per-mille). DISCUSSION: After the bundle implantation in our hospital, both the MVAP incidence and incidence density are reduced, an incidence rise is observed in the postintervention period of the second semester of 2009, what could point out the need of continuous training systems for professionals. CONCLUSIONS: The bundle or «measures packages» have proven to be an effective tool for the prevention of hospital-acquired infection and MVAP in the ICU. Enabling its widespread implementation in our ICUs while developing continuous training programs for professionals and vigilance systems to assess compliance, would contribute to the continuous improvement process of welfare quality

Repercusión de los eventos adversos en los profesionales sanitarios. Estudio sobre las segundas víctimas / Repercussion of adverse events upon the healthcare professionals. A study of the second victims

Objetivo: Consensuar recomendaciones para paliar los efectos de eventos adversos (EA) en las segundas víctimas. Material y método: Mediante un método de investigación cualitativa se establecieron recomendaciones de expertos sobre: apoyo emocional a segundas víctimas, asesoría legal y manejo de la comunicación institucional cuando se produce un evento adverso. Se utilizaron grabaciones de las sesiones, clasificando las ideas en categorías mutuamente excluyentes, y se consideró puntuación media y el grado de acuerdo (coeficiente variación). Resultados: Los profesionales sanitarios implicados en un error que ocasiona un EA con consecuencias graves sufren graves problemas emocionales. Ante un EA se recomendó transparencia informativa, pedir disculpas y reparar el daño. Existió acuerdo en la necesidad de apoyar a los profesionales implicados e informar a los pacientes y al resto de profesionales de la organización. Conclusión: Se presentan recomendaciones consensuadas sobre la comunicación al paciente que ha sufrido un error clínico, afrontar el error por parte de los profesionales y proteger la reputación profesional y social de profesionales e instituciones (AU)

Objective: To establish consensus regarding the recommendations to palliate the effects of adverse events (AEs) in the second victims. Methods: A qualitative study was made to establish expert recommendations referred to: emotional support for second victims, legal counseling, and management of institutional communication when an adverse event occurs. In addition, recordings of the sessions were used, classifying the ideas into mutually excluding categories. The mean score and degree of agreement (coefficient of variation) were considered. Results: The healthcare professionals implicated in an error resulting in an adverse event with serious consequences suffer important emotional problems. In the event of an adverse event, the recommendations were transparency of information, the offering of sincere apologies, and repair of the damage caused. There was agreement over the need to support the implicated healthcare professionals and to inform the patients and the rest of the professionals of the organization. Conclusion: Consensus-based recommendations are presented referred to informing the patient that there has been a clinical error, coping with the error on the part of the healthcare professionals, and safeguarding the professional and social reputation of both the professionals and the institutions (AU)

La seguridad del paciente como enlace entre la prevención y la asistencia clínica / No disponible

En la actualidad, en función de su denominación y su orientación pueden diferenciarse los siguientes tipos de Servicio de Medicina Preventiva: Servicios y Unidades de Medicina Preventiva y Salud Pública, Servicios de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad Asistencial, Servicios de Medicina Preventiva y Epidemiología, y Servicios de Medicina Preventiva y Seguridad Clínica. La Seguridad del paciente se define como la ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables, originadas como consecuencia de la atención a la salud recibida. El concepto abarca aspectos a nivel institucional, en el plano profesional, y a nivel político y social. Parece lógico pensar que una asistencia más compleja (o instrumentalizada) hace más probable la aparición de sucesos indeseables (AU)

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¿Cómo identificar los efectos adversos en urgencias? Una guía consensuada para el cribado / How to identify adverse events in emergency services? A guide agreed for the screening

Objetivo: Dado que un tercio de los efectos adversos (EA) ocurren antes de la hospitalización, los servicios de urgencias constituyen un lugar idóneo para estimar su incidencia. Nuestro objetivo fue diseñar una guía de cribado para identificación de los EA debidos a la asistencia adecuada a las condiciones de urgencias. Material y métodos: Técnica cualitativa de grupo nominal. Participaron 14 profesionales que analizaron qué factores de riesgo intrínseco, riesgo extrínseco y condiciones de alerta eran los idóneos para cribado de EA en urgencias. Moderada por un especialista en este tipo de técnicas. Resultados: Existió alto consenso en que los EA más frecuentes en urgencias son los relacionados con medicamentos, pruebas diagnósticas e identificación correcta del motivo de urgencia. Se propuso añadir a la guía de cribado abuso de alcohol, problemática social del paciente, deterioro cognitivo y autonomía basal. En relación con los factores de riesgo extrínsecos, apuntaron la necesidad de incluir la realización de cardioversión, punción lumbar o colocación de drenajes. Respecto al formulario de condiciones de alerta, todos los criterios parecieron correctos y adecuados, salvo el relacionado con daño en relación con el parto. Conclusiones: Mediante esta técnica se ha logrado validar unos materiales ya reconocidos y en nuestro país ampliamente utilizados. La guía de cribado se consideró apta con leves modificaciones en algunos factores de riesgo y condiciones de alerta, mientras que respecto al cuestionario Modular Revision Form (MRF2), los profesionales estuvieron de acuerdo con que, en general, es adecuado para la caracterización del EA que se produce en urgencias (AU)

Objective: Since a third of adverse events (AE) occur outside hospital, the Emergency Services are a suitable place to look at their incidence. We considered designing a screening guide, adapted to the conditions of the emergency services, to identify AE. Material and methods: A qualitative technique was applied (nominal group) in which 14 professionals participated. They analysed which factors of intrinsic risk, extrinsic risk, and alert conditions, were suitable for a screening guide of AE in emergency services. The session was chaired by a specialist in these types of techniques. Results: Consensus was high in that the most frequent AE in emergencies were those related to medicines, diagnostic tests and with the correct identification of the reason for emergency. With respect to screening guide, the group proposed adding alcohol abuse, patient social problems, cognitive deterioration, basal autonomy and disability. In relation to extrinsic risk factors, they pointed to the need of including defibrillation, spinal tap or drainage implantation. With respect to the alert conditions form, the professionals agreed in that all the criteria seemed correct and suitable, except for that related to damage relation childbirth or amniocentesis. Conclusions: By using this technique we have managed to validate materials already recognized, and widely used in our country. The screening guide was considered useful, with slight modifications in some risk factors and alert conditions. The professionals agreed that the MRF2 modular questionnaire is appropriate for the characterisation of AE in emergencies (AU)

Percepción de seguridad clínica tras el alta hospitalaria / Perceptions of clinical safety after hospital discharge

Fundamentos y Objetivo: La percepción de seguridad clínica que poseen los pacientes ha sido poco estudiada. En este estudio se describe la frecuencia de errores clínicos desde el punto de vista del paciente, su percepción de seguridad y su relación con la información recibida. Material y Métodos: Estudio descriptivo basado en una encuesta postal tras 20 días del alta a 336 pacientes quirúrgicos (tasa corregida de respuesta del 75,58%, error del 5,7% para un nivel de confianza del 95%). Resultados: Un 13,05% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 9,16- 16,95%) informaron sufrir un error clínico. Un 10,5% con complicaciones graves. Esta experiencia disminuye la percepción de seguridad en tratamientos futuros ( 2 1,2 = 30,84; p = 0,0001). Un 11,9% (IC del 95%, 7,2-16,6%) consideraron que el riesgo de ser víctima de un error médico con consecuencias graves es alto, aunque menor al de sufrir un accidente de tráfico, robo/atraco o presentar una enfermedad grave. Ver noticias en los medios sobre errores disminuye la percepción de seguridad (p < 0,001). Los pacientes que valoran positivamente la información recibida sobre tratamiento y que pueden formular preguntas al médico son quienes menos errores informan (p < 0,001). Conclusiones: Un 1,37% de pacientes quirúrgicos informan de errores con consecuencias graves, mientras que 12 de cada 100 creen que el riesgo de un error con consecuencias graves es elevado. Tras un error se incrementa la desconfianza. Mejorar la comunicación con el paciente contribuye a reducir errores, lo que refuerza el papel de los programas para incrementar la seguridad que fomentan un papel más activo en el paciente (AU)

Objetive: Patient perception of clinical safety has been scantly studied. This study describes the frequency of clinical errors from a patient point of view, their perception of safety and its relationship with the information received. Material and Methods: Descriptive study based on a postal survey to 336 surgical patients, 20 days after the discharge from the hospital (the corrected rate of response is 75.58%, the error is 5.7% for a confidence level of 95%). Results: In the responses, 13.05% (95% CI, 9.16-16.95%) reported suffering a clinical error. Of these, 10.5% had severe complications. This experience decreases the perception of safety in future treatments (p = 0.0001). The risk of being a victim of a medical error with serious consequences is high was considered by 11.9% (95% CI, 7.2-16.6%) of the patients, although less than suffering from a traffic accident, a robbery or a serious illness. A higher frequency in the media related to medical mistakes, decreases the perception of safety (p < .001). The patients who positively value the information received regarding the treatment and who can formulate questions to ask the doctor are those who report less errors (p < .001). Conclusions: A total of 1.37% of surgical patients report mistakes with severe consequences, whereas 12% believe that the risk of a mistake with serious consequences is high. Distrust increases after an error. Improving communication with the patient helps to reduce mistakes, which strengthens the role of programs to increase safety that encourage more active patient involvement (AU)

Impacto de una intervención de retroinformación y autoevaluación en la reducción de ingresos inadecuados en servicios de Cirugía General / Impact of an intervention of feedback and self-assessment in the reduction of inadequate hospital admissions on Surgical Departments

Objetivos: Evaluar la efectividad de una intervención sobre los facultativos especialistas en Cirugía General, en la reducción de los ingresos inadecuados de la hospitalización. Material y método: Se realizó una intervención que incluía componentes educativos, de retroinformación y autoevaluación sobre dos servicios de Cirugía General (grupo intervención, GI) de la provincia de Alicante, en los que se evaluó el porcentaje de ingresos inadecuados con el Appropriateness Evaluation Protocol antes, durante y después de la intervención. Un tercer servicio sirvió como grupo control (GC). Resultados: El porcentaje de ingresos inadecuados en el GI se redujo significativamente desde el 24,6 por ciento en el período basal al 7,9 por ciento durante la intervención (descenso relativo de un 68 por ciento, p < 0,01) y 8,1 por ciento en el período posterior. El GC no experimentó cambios significativos. La reducción de ingresos inadecuados se produjo fundamentalmente a expensas de una reducción de las "admisiones prematuras", desde el 20 por ciento en el período basal, al 3,9 por ciento durante la intervención (descenso relativo de un 80 por ciento, p < 0,01) y 5,0 por ciento en el período posterior. Conclusiones: La retroinformación activa a los clínicos de los servicios de Cirugía General sobre el porcentaje de ingresos y estancias innecesarias, apoyada por medidas educativas y de autoevaluación, fue efectiva para disminuir la proporción de ingresos inadecuados (AU)