Eficacia del ácido tranexámico tópico en la artroplastia invertida de hombro / The efficacy of topical tranexamic acid in reverse shoulder arthroplasty

Introducción: El ácido tranexámico (ATX) tópico ha demostrado disminuir de forma significativa el sangrado en artroplastia de cadera y rodilla. A pesar de que en la artroplastia de hombro la mayoría de trabajos han demostrado su eficacia por vía intravenosa, la eficacia y dosis por vía tópica aún no está determinada. El objetivo fue comprobar si 1,5g de ATX en bajo volumen (30mL) administrado de manera tópica disminuiría el sangrado tras la artroplastia invertida de hombro (AIH). Material y métodos: Se revisaron de manera retrospectiva 177 pacientes consecutivos intervenidos de AIH por artropatía y fractura. Se recogieron datos de ΔHb y ΔHto a las 24h, débito del drenaje (mL), estancia media y complicaciones. Resultados: Los pacientes que recibieron ATX presentaron menor débito del drenaje tanto en artroplastia electiva (AIHE) (104 vs. 195mL, p=0,004) como por fractura (AIHF) (47 vs. 79mL, p=0,01). Aunque fue ligeramente menor en el grupo de ATX, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el sangrado sistémico (AIHE ΔHb 1,67 vs. 1,90mg/dL, AIHF 2,61 vs. 2,7mg/dL, p=0,79), estancia media (AIHE 2,0 vs. 2,3 días, p=0,34; 2,3 vs. 2,5, p=0,56) o necesidad de transfusión (0% en AIHE; AIHF 5% vs. 7%, p=0,66). Los pacientes intervenidos por fractura presentaron mayor tasa de complicaciones que aquellos que lo hicieron por artropatía (7% vs. 15,6%, p=0,04). No se observaron complicaciones asociadas al uso de ATX. Conclusión: La administración tópica de 1,5g de ATX reduce el sangrado de manera significativa en el sitio quirúrgico sin observarse complicaciones asociadas. La disminución del hematoma posquirúrgico permitiría evitar el uso sistemático de drenajes posquirúrgicos.(AU)

Introduction: Topical tranexamic acid (TXA) has been shown to decrease blood loss in knee and hip arthroplasty. Despite there is evidence about its effectiveness when administered intravenous, its effectiveness and optimal dose when used topically has not been established. We hypothesized that the use of 1.5g (30mL) of topical TXA could decrease the amount of blood loss in patients after reverse total shoulder arthroplasty (RTSA). Material and methods: One hundred and seventy-seven patients receiving a RSTA for arthropathy or fracture were retrospectively reviewed. Preoperative-to-postoperative change in hemoglobin (ΔHb) and hematocrit (ΔHct) level drain volume output, length of stay and complications were evaluated for each patient. Results: Patients receiving TXA has significant less drain output in both for arthropathy (ARSA) (104 vs. 195mL, p=0.004) and fracture (FRSA) (47 vs. 79mL, p=0.01). Systemic blood loss was slightly lower in TXA group, but this was not statistically significant (ARSA, ΔHb 1.67 vs. 1.90mg/dL, FRSA 2.61 vs. 2.7mg/dL, p=0.79). This was also observed in hospital length of stay (ARSA 2.0 vs. 2.3 days, p=0.34; 2.3 vs. 2.5, p=0.56) and need of transfusion (0% AIHE; AIHF 5% vs. 7%, p=0.66). Patients operated for a fracture had a higher rate of complications (7% vs. 15.6%, p=0.04). There were no adverse events related to TXA administration. Conclusion: Topical use of 1.5g of TXA decreases blood loss, especially on the surgical site without associated complications. Thus, hematoma decrease could avoid the systematic use of postoperative drains after reverse shoulder arthroplasty.(AU)

[Translated article] The efficacy of topical tranexamic acid in reverse shoulder arthroplasty / Eficacia del ácido tranexámico tópico en la artroplastia invertida de hombro

Introducción: El ácido tranexámico (ATX) tópico ha demostrado disminuir de forma significativa el sangrado en artroplastia de cadera y rodilla. A pesar de que en la artroplastia de hombro la mayoría de trabajos han demostrado su eficacia por vía intravenosa, la eficacia y dosis por vía tópica aún no está determinada. El objetivo fue comprobar si 1,5g de ATX en bajo volumen (30mL) administrado de manera tópica disminuiría el sangrado tras la artroplastia invertida de hombro (AIH). Material y métodos: Se revisaron de manera retrospectiva 177 pacientes consecutivos intervenidos de AIH por artropatía y fractura. Se recogieron datos de ΔHb y ΔHto a las 24h, débito del drenaje (mL), estancia media y complicaciones. Resultados: Los pacientes que recibieron ATX presentaron menor débito del drenaje tanto en artroplastia electiva (AIHE) (104 vs. 195mL, p=0,004) como por fractura (AIHF) (47 vs. 79mL, p=0,01). Aunque fue ligeramente menor en el grupo de ATX, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el sangrado sistémico (AIHE ΔHb 1,67 vs. 1,90mg/dL, AIHF 2,61 vs. 2,7mg/dL, p=0,79), estancia media (AIHE 2,0 vs. 2,3 días, p=0,34; 2,3 vs. 2,5, p=0,56) o necesidad de transfusión (0% en AIHE; AIHF 5% vs. 7%, p=0,66). Los pacientes intervenidos por fractura presentaron mayor tasa de complicaciones que aquellos que lo hicieron por artropatía (7% vs. 15,6%, p=0,04). No se observaron complicaciones asociadas al uso de ATX. Conclusión: La administración tópica de 1,5g de ATX reduce el sangrado de manera significativa en el sitio quirúrgico sin observarse complicaciones asociadas. La disminución del hematoma posquirúrgico permitiría evitar el uso sistemático de drenajes posquirúrgicos.(AU)

Introduction: Topical tranexamic acid (TXA) has been shown to decrease blood loss in knee and hip arthroplasty. Despite there is evidence about its effectiveness when administered intravenous, its effectiveness and optimal dose when used topically has not been established. We hypothesized that the use of 1.5g (30mL) of topical TXA could decrease the amount of blood loss in patients after reverse total shoulder arthroplasty (RTSA). Material and methods: One hundred and seventy-seven patients receiving a RSTA for arthropathy or fracture were retrospectively reviewed. Preoperative-to-postoperative change in hemoglobin (ΔHb) and hematocrit (ΔHct) level drain volume output, length of stay and complications were evaluated for each patient. Results: Patients receiving TXA has significant less drain output in both for arthropathy (ARSA) (104 vs. 195mL, p=0.004) and fracture (FRSA) (47 vs. 79mL, p=0.01). Systemic blood loss was slightly lower in TXA group, but this was not statistically significant (ARSA, ΔHb 1.67 vs. 1.90mg/dL, FRSA 2.61 vs. 2.7mg/dL, p=0.79). This was also observed in hospital length of stay (ARSA 2.0 vs. 2.3 days, p=0.34; 2.3 vs. 2.5, p=0.56) and need of transfusion (0% AIHE; AIHF 5% vs. 7%, p=0.66). Patients operated for a fracture had a higher rate of complications (7% vs. 15.6%, p=0.04). There were no adverse events related to TXA administration. Conclusion: Topical use of 1.5g of TXA decreases blood loss, especially on the surgical site without associated complications. Thus, hematoma decrease could avoid the systematic use of postoperative drains after reverse shoulder arthroplasty.(AU)

Percutaneous plate fixation of displaced proximal humerus fractures: Do minimally invasive techniques improve outcomes and reduce complications?

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the outcomes and complications of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) for displaced proximal humerus fractures and elucidate if the percutaneous technique reduces the rate of avascular necrosis (AVN) without jeopardizing fracture reduction. MATERIAL AND METHODS: 118 patients with a displaced proximal humerus fracture were treated with a polyaxial locking-plate through a standardized percutaneous approach. 73 % were women and mean age was 63 years (18-89) with an average follow-up of 51 months (12-256). There were 32 two-part fractures (27 %), 57 three-part fractures (48 %) and 24 four-part fractures (25 %). Shoulder function at the last follow-up, including ROM and ability to perform daily living activities, was objectively evaluated with an adjusted Constant Score (CS). Subjective patient satisfaction was rated with an Visual Analogic Scale from 0 to 10 and the degree of residual pain with a Verbal Rating Scale (VRS). Radiographic analysis at the most recent follow-up evaluated the presence of AVN, degree of residual medial calcar displacement, and the cervicodiaphiseal angle. RESULTS: Forty patients (34 %) had a complication, 25 of them (21 %) requiring further surgery. ROM at the last follow-up was 131° of elevation (40°-180°), 38° of external rotation (SD: 17.7) and internal rotation to L3. Average adjusted Constant Score was 68 (SD: 17.76). Twenty-one patients (18 %) complained of shoulder pain (14 moderate and 7 severe) and seven were not satisfied. Radiographically, 29 patients (25 %) had varus malunion and 17 patients (14 %) showed some degree of AVN. Patients with varus malunion (CS 64.3 versus 69.8, p = 0.16) and AVN (CS 56.9 versus 70.4, p = 0.005) had lower CS. The presence of a varus malunion was directly related to the degree of initial medial calcar displacement (p = 0.001) and deficient calcar reduction at surgery (p = 0.004). AVN was statistically more prevalent when the medial calcar was inadequately reduced (p = 0.01). CONCLUSIONS: MIPO surgery for proximal humerus fractures through an anterolateral approach does not reduce the rate of mechanical complications or AVN compared with standard ORIF techniques. Moreover, percutaneous plating may preclude adequate medial calcar reduction, leading to humeral head malunion and a worse clinical outcome.

Control glucémico en el panciente anciano con diabetes mellitus tipo 2 tratado con antidiabéticos / Glycemic control in the elderly patient with type 2 diabetes mellitus treated with antidiabetics

El objetivo de este trabajo es evaluar el tratamiento antidiabético y la concordancia con los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) recomendados por la guías en pacientes ancianos: entre 7,5 y 8,5% para el control de la diabetes mellitus tipo II (DMII) en el paciente anciano frágil, relacionándose HbA1c <6,5% con mayor morbi-mortalidad, riesgo de hipoglucemias y caídas.Se trata de un estudio retrospectivo realizado en enero 2020. Se incluyeron pacientes diagnosticados de DMII, mayores de 75 años, que llevaran tratamiento con cualquier combinación de antidiabéticos orales (ADO). Se registró el último valor de HbA1c disponible durante el año previo. Se analizó la relación entre el valor de HbA1c y el número de ADOs prescritos (+ insulina), edad del paciente y/o fragilidad. Se incluyeron 936 pacientes, edad media 81,3 años. El 15,8% de los pacientes no tenía ninguna determinación de HbA1c disponible en el último año. El resto de pacientes, tenían una media de HbA1c de 6,6%. Sólo el 13,2% de los pacientes se situaron en el intervalo terapéutico objetivo (7,5-8,5%). Un 39,9% tuvo una HbA1c <6,5% y solamente un 5,0% tenía un HbA1c ≥8,5%, (mal control). De los 617 pacientes con una HbA1c <7,5%, el 25,4% eran mayores de 85 años, el 32,1% estaban clasificados como paciente crónico complejo (PCC), lo que suponía una mayor fragilidad, el 38,6% llevaban más de un fármaco ADO y el 8,6% llevaba asociada insulina.Los valores de HbA1c en los pacientes ancianos analizados son inferiores a los recomendados por las principales guías. Los resultados de este trabajo hacen patente la necesidad de implementar estrategias que permitan establecer el tratamiento óptimo de manera individualizada. (AU)

The objective of this work is to evaluate antidiabetic treatment and concordance with the glycosylated hemoglobin (HbA1c) values recommended by the guidelines in elderly patients: between 7.5 and 8.5% for the control of type II diabetes mellitus (DMII) in frail elderly patients. HbA1c <6.5% is being associated with higher morbidity and mortality, risk of hypoglycemia and falls.This is a retrospective study conducted in January 2020. Patients diagnosed with DMII, older than 75 years, who had been treated with any combination of oral antidiabetic drugs (ADO) were included. The last HbA1c value available during the previous year was recorded. The relationship between the HbA1c value and the number of prescribed ADOs (+ insulin), age of the patient and/or frailty was analyzed.936 patients were included, mean age 81.3 years. 15.8% of the patients had no HbA1c determination available in the last year. The rest of the patients had a mean HbA1c of 6.6%. Only 13.2% of the patients were in the target therapeutic range (7.5-8.5%). 39.9% had an HbA1c <6.5% and only 5.0% had an HbA1c ≥8.5%, (poor control). Of the 617 patients with an HbA1c <7.5%, 25.4% were older than 85 years, 32.1% were classified as complex chronic patient (PCC), which meant greater frailty, 38.6% had more than one ADO drug and 8.6% had associated insulin.The HbA1c values in the analyzed elderly patients are lower than those recommended by the main guidelines. The results of this work make clear the need to implement strategies that establish the optimal treatment individually. (AU)

Test de Distensión en Rotación Externa Pasiva (TDREP): validación de una nueva prueba clínica para el diagnóstico precoz de la capsulitis adhesiva de hombro / Distension test in passive external rotation: Validation of a new clinical test for the early diagnosis of shoulder adhesive capsulitis

Objetivo. El propósito de este estudio es evaluar la validez interna de una prueba clínica descrita para el diagnóstico precoz de la capsulitis adhesiva de hombro: el Test de Distensión en Rotación Externa Pasiva (TDREP). Material y método. El TDREP se realiza con el paciente de pie, el brazo adducido y el codo flexionado a 90°. Desde esta posición, se inicia un movimiento suave de rotación externa pasiva, sosteniendo el brazo afectado con una mano del examinador en la muñeca y otra manteniendo el codo abducido hasta que se alcanza el punto máximo de rotación indolora. Desde este punto de máxima rotación externa con el brazo en aducción y sin dolor, se realiza un movimiento brusco de distensión, incrementando la rotación externa, causando dolor en el hombro si la prueba es positiva. Es test se realizó en un grupo de 155 pacientes con dolor de hombro de múltiples orígenes para analizar los valores predictivos, la sensibilidad, especificidad y razón de verosimilitud. Resultados. El TDREP mostró una sensibilidad de 100% (IC 95%, de 91,8 a 100%) y una especificidad del 90% (IC 95%, de 82,4 a 94,8%). El valor predictivo positivo fue de 0,62 y la razón de verosimilitud de 10,22 (IC 95%: 5,5 a 19,01). Los falsos positivos se encontraron solo en enfermos con tendinopatías del subescapular o con artrosis glenohumeral. Discusión. El TDREP tiene una alta sensibilidad para diagnosticar CA y cuando es negativo prácticamente la excluye. Los falsos positivos se pueden identificar fácilmente si existe una rotación externa sin limitación (tendinopatía subescapular) o con una radiografía simple de hombro (artrosis glenohumeral) (AU)

Objective. The aim of this study is to evaluate the internal validity of a clinical test for the early diagnosis of shoulder adhesive capsulitis, called the Distension Test in Passive External Rotation (DTPER). Material and method. The DTPER is performed with the patient standing up, the arm adducted, and the elbow bent at 90°. From this position, a smooth passive external rotation is started, the affected arm being supporting at the wrist with one hand of the examiner and the other maintaining the adducted elbow until the maximum painless point of the rotation is reached. From this point of maximum external rotation with the arm in adduction and with no pain, an abrupt distension movement is made, increasing the external rotation, causing pain in the shoulder if the test is positive. This term was performed on a group of patients with shoulder pain of many origins, in order to analyse the predictive values, sensitivity, specificity, and the likelihood ratio. Results. The DTPER showed a sensitivity of 100% (95% CI; 91.8 to 100%) and a specificity of 90% (95% CI; 82.4 to 94.8%). The positive predictive value was 0.62 and a likelihood ratio of 10.22 (95% CI; 5.5 to 19.01). False positives were only found in patients with subscapular tendinopathies or glenohumeral arthrosis. Discussion. The DTPER has a high sensitivity for the diagnosis of adhesive capsulitis, and is excluded when it is practically negative. False positives can easily be identified if there is external rotation with no limits (subscapular tendinopathy) or with a simple shoulder X-ray (glenohumeral arthrosis) (AU)

Uso de células troncales derivadas de lipoaspirado en un modelo experimental animal de rotura de manguito rotador / Use of adipose-derived stem cells in an experimental rotator cuff fracture animal model

Objetivo. La reparación del manguito rotador tiene una alta tasa de fracaso. Se investiga si la aplicación de células troncales derivadas de lipoaspirado mejorará la resistencia de la reparación y recreará la entesis original. Material y métodos. Estudio experimental en 44 ratas BDIX con sección y reparación con sutura del tendón supraespinoso y asignación aleatoria a uno de 3 grupos: grupo A, nada (control); grupo B, aplicación local de vehículo de fibrina; y grupo C, aplicación de 2 x 106 células troncales derivadas de lipoaspirado. Se realiza estudio mecánico en célula de carga y estudio histológico en hematoxilina-eosina. Resultados. En el estudio mecánico no hubo diferencias entre grupos. La carga hasta el fracaso aumentó de los grupos de 4-8 semanas. En el estudio histológico se observó la unión hueso-tendón mediante un tejido fibrovascular desorganizado. En el grupo C se observó un aumento de células plasmáticas a las 4 y 8 semanas. Conclusión. La utilización de células troncales derivadas de lipoaspirado no recrea la organización celular de la entesis ni mejoran las propiedades biomecánicas de la misma. Son necesarios más estudios para investigar técnicas que mejoren la cicatrización del tendón (AU)

Aim. Rotator cuff repairs have shown a high level of re-ruptures. We hypothesized that the use of adipose-derived stem cells (ASC) could improve the biomechanical and histological properties of the repair. Material and methods. Controlled experimental study conducted on 44 BDIX rats with section and repair of the supraspinatus tendon and randomization to one of three groups: group A, no intervention (control); group B, local applications of a fibrin sealant; and group C, application of the fibrin sealant with 2 x 106 ASC. At 4 and 8 weeks a biomechanical and histological analysis was performed. Results. There were no differences in load-to-failure at 4 and 8 weeks between groups. The load-to-failure did increase between week 4 and week 8. Histologically the tendon-to bone union showed a disorganized fibrovascular tissue. Group C showed a different inflammatory pattern, with less presence of neutrophils and more presence of plasma cells. Conclusion. The use of ASC does not improve the biomechanical or histological properties of the repair site. More studies are needed to improve techniques that enhance the healing site of the repair (AU)

Pseudoartrosis y maluniones de húmero proximal / Pseudoarthrosis and proximal humeral malunions

No disponible

Resultados funcionales tras la reparación artroscópica de roturas masivas del manguito rotador: influencia de la aplicación de plasma rico en plaquetas asociado a fibrina / Functional results after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears; influence of the application platelet-rich plasma combined with fibrin

Objetivo. El objetivo de este trabajo es investigar si la aplicación de plasma rico en plaquetas con alto contenido en fibrina a la zona de reparación de roturas masivas del manguito de los rotadores tratadas mediante técnicas artroscópicas mejora los resultados funcionales y disminuye el índice de reroturas. Material y método. 28 enfermos (20 mujeres y 8 varones) con una edad media de 65 años (rango: 53 a 78) diagnosticados de una rotura masiva del manguito rotador (dos tendones afectados>5cm) fueron incluidos en este estudio prospectivo y aleatorizado. En todos los enfermos se realizó una reparación completa artroscópica del manguito rotador con técnica de una hilera. En 14 pacientes una vez finalizada la reparación se aplicó en la zona de transición osteotendinosa un concentrado de plasma rico en plaquetas y alto contenido de fibrina, mientras que en 14 enfermos se realizó la reparación sin ningún aporte de factores de crecimiento. Se evaluaron los resultados funcionales con la escala de Constant al año de la intervención, así como una artro-RM para comprobar la integridad del tendón reparado. Resultados. No hubo complicaciones ni reoperaciones en ninguno de los dos grupos. El Constant preoperatorio mejoró 30 puntos en el grupo sin PRP y 26 puntos en el grupo con PRP, sin diferencias entre ambos grupos. En el estudio de artro-RM 9 pacientes mostraban integridad de la reparación (32%), 4 presentaban una fuga de contraste y 15 una rerotura franca. No se encontraron diferencias en índice de reroturas entre el grupo en el que se aplicó plasma rico en plaquetas y en el que no. Conclusiones. La reparación artroscópica de roturas masivas del manguito rotador ofrece unos resultados clínicos satisfactorios a pesar de un elevado índice de nuevas roturas. La aplicación de plasma rico en plaquetas no mejora los resultados clínicos ni disminuye el índice de reroturas (AU)

Objective. The aim of this work is to investigate whether the application of platelet-rich plasma (PRP) with a high fibrin content in the repair area of massive rotator cuff tears treated using arthroscopic techniques improves the functional results and decreases the number of re-tears. Material and method. This prospective, randomised study included 28 patients (20 females and 8 males) with a mean age of 65 years (range: 53 to 78) and diagnosed with a massive rotator cuff tear (two tendons affected, >5cm). A complete single row arthroscopic repair of the rotator cuff was performed on all patients. A concentrate of platelet rich plasma with a high fibrin content was applied to the osteotendinous transition area in 14 patients after the operation, whilst in the other 14 patients the repair was performed without any growth factor support. The functional results were evaluated with the Constant scale, as well as an arthro-MRI to check the integrity of the repaired tendon one year after the operation. Results. There were no complications or repeat operations in any of the two groups. The pre-operative Constant results improved 30 points in the group without PRP and 26 points in the group with PRP, with no significant differences between both groups. In the arthro-MRI study, integrity of the repair was observed in 9 (32%) patients, whilst 4 had a contrast leak and 15 a clear re-tear. No differences were found in the number of re-tears between the group in which the platelet-rich plasma was applied and in the one where it was not applied. Conclusions. The arthroscopic repair of massive rotator cuff tears gives clinically satisfactory results, despite a high rate of new tears. The application of platelet-rich plasma did not improve the clinic results or decrease the number of re-tears (AU)