The sentinel node with technetium-99m for prostate cancer. A safe and mature new gold standard?

BACKGROUND: The objective was to carry out a prospective study to compare the current extended pelvic lymph node dissection (ePLND) to the sentinel node (SN) technique with 99mTcnanocolloid. METHODS: We conducted a prospective study between January 2013 and May 2020. In the first 74 patients, 99mTc-nanocolloid was used. Then from June 2017 onwards, in 38 patients we used a combined radiotracer prepared by adding indocyanine green (ICG). A preoperative SPECT/CT was also performed to check on the SNs. We extracted the SNs guided by a laparoscopic gamma-ray detection probe and/or a fluorescence camera. RESULTS: We included 112 patients with a Briganti nomogram-assessed risk of 5% or more. In 4 out of the total, the radiotracer did not migrate. The mean number of extracted nodes was 21.56 (13.46-29.71) and the mean of extracted SNs was 5.17 (1.83-8.51) (P<0.001). The technique that registered the most nodes with high activity was SPECT/CT, with an average of 4.33 nodes (2.42-6.23) (P<0.001). We found SNs outside the template in 78% of the patients. A total of 46% of the complications were related to ePLND. The SN biopsy showed a sensitivity of 100%, specificity of 97.5%, PVV of 92.86%, and NPV of 100%. CONCLUSIONS: Our results prove that ePLND is a technique with significant morbidity; up to 46% of the complications were related to the ePLND. The SN surgery showed great accuracy in detecting metastases due to the SPECT/CT and a lower rate of complications than ePLND.

Modelo de gestión de la condición crónica litiásica (Kaiser Permanente) / Healthcare management protocols for chronic stone disease (Kaiser Permanente)

INTRODUCCIÓN: La enfermedad litiásica (EL) presenta una evolución crónica en un alto porcentaje de pacientes. Teniendo en cuenta el alto coste sanitario asociado al tratamiento de esta patología, deberían adaptarse y utilizarse enfoques y estrategias de cronicidad de forma similar a otras enfermedades crónicas. Uno de los modelos aplicados para la gestión de estas enfermedades con importante repercusión en el consumo de recursos sanitarios es el modelo de Kaiser Permanente. MATERIAL Y MÉTODOS: Para el desarrollo de este proyecto de gestión de la enfermedad litiásica se realizó una implementación en tres fases diferentes: Fase 1: identificación de la población objetivo del programa y diseño del modelo de asignación de riesgo. Se consideraron como factores de riesgo, la clasificación del paciente en el modelo CRG (clasificación de grupos de riesgo o carga de morbilidad) como predictor de mayor consumo de recursos, factores de riesgo anatómicos, factores de riesgo litógenos y factores hereditarios asociados a la litiasis. Fase 2: clasificación de los pacientes según riesgo y aplicación de medidas específicas. Las medidas de intervención dependerán del nivel de riesgo asignado: bajo, intermedio o alto riesgo. Fase 3: análisis de indicadores y resultados. RESULTADOS: La aplicación del modelo permitió diseñar el algoritmo y dibujar la pirámide de Kaiser: El 59% de los pacientes se asignaron al grupo de bajo riesgo y el 41% correspondían a pacientes de riesgo alto (36,5%) o muy alto (4,5%). Los resultados preliminares obtenidos a dos años de seguimiento muestran una reducción de la recidiva litiásica global en un 42,2% cuando se comparó con un grupo control (seguimiento clásico). La adherencia global del grupo intervención fue de un 96,4% y la satisfacción de los pacientes incluidos en el programa fue de 9,93/10, superiores estadísticamente al grupo control. CONCLUSIÓN: El modelo de gestión poblacional basado en la pirámide de Kaiser Permanente es factible como modelo de gestión de la condición crónica litiásica. La implantación de este modelo ha demostrado de forma preliminar su eficiencia en pacientes crónicos

INTRODUCTION: Stone disease is a chronic condition in a high percentage of patients. Due to the high healthcare costs associated with the treatment of this pathology, chronicity approaches and strategies should be adapted and used in a similar way to other chronic diseases. One of the models applied for the management of these diseases with a significant impact on the consumption of health resources is the Kaiser Permanente model. MATERIAL AND METHODS: A chronic stone disease management project was developed and carried out in three different phases: Phase 1: identification of the target population of the program and design of the risk allocation model. The risk factors considered were CRG model (classification of risk groups or burden of morbidity) as a predictor of greater consumption of resources, anatomical risk factors, lithogenic risk factors, and hereditary factors associated with lithiasis. Phase 2: classification of patients according to risk and application of specific measures. The intervention measures will depend on the level of risk assigned: low, intermediate or high risk. Phase 3: analysis of indicators and results. RESULTS: An algorithm of risk allocation was designed, and a Kaiser pyramid drawn. A total of 59% of the patients were assigned to the low-risk group and 41% corresponded to high-risk (36.5%) or very high-risk patients (4.5%). Preliminary results obtained at two years of follow-up show a reduction in global stone recurrence by 42.2% when compared with a control group (classic follow-up). The overall adherence of the intervention group was 96.4% and the satisfaction of the patients included in the program was 9.93/10. CONCLUSIONS: A management model for chronic stone disease based on the Kaiser Permanente pyramid is feasible. The implantation of this model has preliminarily demonstrated its efficiency in chronic patients

[Healthcare management protocols for chronic stone disease (Kaiser Permanente).] / Modelo de gestión de la condición crónica litiásica (Kaiser Permanente).

INTRODUCTION: Stone disease is a chronic condition in a high percentage of patients. Duento the high healthcare costs associated with the treatment of this pathology, chronicity approaches and strategies should be adapted and used in a similar way to other chronic diseases. One of the models applied for the management of these diseases with a significant impact on the consumption of health resources is the Kaiser Permanente model. MATERIAL AND METHODS: A chronic stone disease management project was developed and carried out in three different phases: Phase 1: identification of the target population of the program and design of the risk allocation model. The risk factors considered were CRG model (classification of risk groups or burden of morbidity) as a predictor of greater consumption of resources, anatomical risk factors, lithogenic risk factors, and hereditary factors associated with lithiasis. Phase 2: classification of patients according to risk and application of specific measures. The intervention measures will depend on the level of risk assigned: low, intermediate or high risk. Phase 3: analysis of indicators and results. RESULTS: An algorithm of risk allocation was designed, and a Kaiser pyramid drawn. A total of 59% of the patients were assigned to the low-risk group and 41% corresponded to high-risk (36.5%) or very high-risk patients (4.5%). Preliminary results obtained at two years of follow-up show a reduction in global stone recurrence by 42.2% when compared with a control group (classic follow-up). The overall adherence of the intervention group was 96.4% and the satisfaction of the patients included in the program was 9.93/10. CONCLUSIONS: A management model for chronic stone disease based on the Kaiser Permanente pyramidis feasible. The implantation of this model has preliminarily demonstrated its efficiency in chronic patients.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad litiásica (EL) presenta una evolución crónica en un alto porcentaje de pacientes. Teniendo en cuenta el alto coste sanitario asociado al tratamiento de esta patología,deberían adaptarse y utilizarse enfoques y estrategias de cronicidad de forma similar a otras enfermedades crónicas. Uno de los modelos aplicados para la gestión de estas enfermedades con importante repercusión en el consumo de recursos sanitarios es el modelo de Kaiser Permanente.MATERIAL Y MÉTODOS: Para el desarrollo de este proyecto de gestión de la enfermedad litiásica se realizó una implementación en tres fases diferentes: Fase 1: identificación de la población objetivo del programa y diseño del modelo de asignación de riesgo. Se consideraron como factores de riesgo, la clasificación del paciente en el modelo CRG (clasificación de grupos de riesgo o carga de morbilidad) como predictor de mayor consumo de recursos, factores de riesgo anatómicos, factores de riesgo litógenos y factores hereditarios asociados a la litiasis. Fase 2: clasificación de los pacientes según riesgo y aplicación de medidas específicas. Las medidas de intervención dependerán del nivel de riesgo asignado: bajo, intermedio o alto riesgo. Fase 3: análisis de indicadores y resultados.RESULTADOS: La aplicación del modelo permitió diseñar el algoritmo y dibujar la pirámide de Kaiser: El 59% de los pacientes se asignaron al grupo de bajo riesgo y el 41% correspondían a pacientes de riesgo alto (36,5%) o muy alto (4,5%). Los resultados preliminares obtenidos a dos años de seguimiento muestran una reducción de la recidiva litiásica global en un 42,2% cuando se comparó con un grupo control (seguimiento clásico). La adherencia global del grupo intervención fue de un 96,4% y la satisfacción de los pacientes incluidos en el programa fue de 9,93/10, superiores estadísticamente al grupo control.CONCLUSIÓN: El modelo de gestión poblacional basado en la pirámide de Kaiser Permanente es factible como modelo de gestión de la condición crónica litiásica. La implantación de este modelo ha demostrado de forma preliminar su eficiencia en pacientes crónicos.

[Sentinel lymph node selective biopsy in prostate cancer.] / Ganglio centinela en cáncer de próstata.

OBJECTIVE: To validate the sentinel lymph node selective biopsy (SLNSB) in the staging of Prostate Cancer with Briganti Index > 5 by comparison with extended lymphadenectomy (ePLND) in a prospective longitudinal study. METHODS: SLNSB has been performed in 84 patients, the first 70 by injection of nanocoloids marked with Tc99m and preoperative SPECT-CT, and in the last 14 with mixed radiotracer (99mTc + ICG). After laparoscop ic removal of sentinel nodes all patients underwent an ePLND. RESULTS: SPECT-CT showed radiotracer deposits outside the territory of the ePLND in 76% of patients and laparoscopic gamma probe in 57%. The median number of sentinel nodes removed was 5.2 with a total average number of lymph nodes removed of 22. In all cases with metastatic nodes (28% in the series) there was at least one positive sentinel node but metastatic sentinel nodes outside of the territory of the ePLND were found in 6/24 patients (25%). The sensitivity, specificity, PPV and NPV of 99mTc were 100%, 96.07%, 90.47% and 100%, respectively. In 5 out of 14 patients with mixed radiotracer, lymph node involvement was detected. In all of them there was at least one sentinel node affected with 99mTc, and only 3 showed fluorescence with 100% sensitivity and 100% NPV for 99mTc and 60% sensitivity and 77.77% NPV for ICG. CONCLUSION: The SLNSB with 99mTc has a high sensitivity and a VPN of 100%, increasing the identification of lymphatic metastases outside the territory of the ePLND. Fluorescence can facilitate the visualization of the sentinel nodes when they have been previously located by the SPECT-CT, although the sensitivity and the NPV of the ICG are lower than that of the 99mTc.

OBJETIVO: Validar la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) en la estadificación del Cáncer de Próstata con Indice de Briganti > 5 mediante comparación con la linfadenectomía extendida (LFDe) en un estudio prospectivo longitudinal.MÉTODOS: Se ha realizado BSGC a 84 pacientes, los 70 primeros mediante inyección de nanocoloides marcados con Tc99m y SPECT-TC preoperatoria, y en los 14 últimos con radiotrazador mixto (Tc99m + ICG). A todos los pacientes tras la extracción laparoscópica de los ganglios centinelas se les realizó una LFDe. RESULTADOS: La SPECT-TC mostró depósitos del radiotrazador fuera del territorio de la LFDe en el 76% de los pacientes y la gammasonda laparoscópica en el 57%.La media de ganglios centinelas extraídos fue 5,2 con una media total de ganglios linfáticos extraídos de 22. En todos los casos con ganglios metastáticos (28% de la serie) hubo, al menos, un ganglio centinela positivo, encontrando ganglios centinela metastásicos fuera del territorio de la LFDe en 6/24 pacientes (25%). La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN del Tc99m fue del 100%, 96,07%, 90,47% y 100%, respectivamente. En 5 de los 14 pacientes con radiotrazador mixto se detectó afectación ganglionar. En todos ellos hubo como mínimo un ganglio centinela afecto con Tc99m y sólo 3 mostraron fluorescencia, con sensibilidad del 100% y VPN del 100% para el Tc99m y sensibilidad del 60% y VPN del 77,77% para el ICG.CONCLUSIÓN: La BSGC con Tc99m tiene una alta sensibilidad y un VPN del 100%, aumentando la identificación de metástasis linfáticas fuera del territorio de la LFDe. La fluorescencia puede facilitar la visualización de los centinelas cuando se tiene una localización previa de los mismos con el SPECT-TAC, aunque la sensibilidad y el VPN del ICG es inferior al del Tc99m.

Ganglio centinela en cáncer de próstata / Sentinel lymph node selective biopsy in prostate cancer

Objetivo: Validar la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) en la estadificación del Cáncer de Próstata con Indice de Briganti > 5 mediante comparación con la linfadenectomía extendida (LFDe) en un estudio prospectivo longitudinal. Métodos: Se ha realizado BSGC a 84 pacientes, los 70 primeros mediante inyección de nanocoloides marcados con Tc99m y SPECT-TC preoperatoria, y en los 14 últimos con radiotrazador mixto (Tc99m + ICG). A todos los pacientes tras la extracción laparoscópica de los ganglios centinelas se les realizó una LFDe. Resultados: La SPECT-TC mostró depósitos del radiotrazador fuera del territorio de la LFDe en el 76% de los pacientes y la gammasonda laparoscópica en el 57%.La media de ganglios centinelas extraídos fue 5,2 con una media total de ganglios linfáticos extraídos de 22. En todos los casos con ganglios metastáticos (28% de la serie) hubo, al menos, un ganglio centinela positivo, encontrando ganglios centinela metastásicos fuera del territorio de la LFDe en 6/24 pacientes (25%). La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN del Tc99m fue del 100%, 96,07%, 90,47% y 100%, respectivamente. En 5 de los 14 pacientes con radiotrazador mixto se detectó afectación ganglionar. En todos ellos hubo como mínimo un ganglio centinela afecto con Tc99m y sólo 3 mostraron fluorescencia, con sensibilidad del 100% y VPN del 100% para el Tc99m y sensibilidad del 60% y VPN del 77,77% para el ICG. Conclusión: La BSGC con Tc99m tiene una alta sensibilidad y un VPN del 100%, aumentando la identificación de metástasis linfáticas fuera del territorio de la LFDe. La fluorescencia puede facilitar la visualización de los centinelas cuando se tiene una localización previa de los mismos con el SPECT-TAC, aunque la sensibilidad y el VPN del ICG es inferior al del Tc99m

Objective: To validate the sentinel lymph node selective biopsy (SLNSB) in the staging of Prostate Cancer with Briganti Index > 5 by comparison with extended lymphadenectomy (ePLND) in a prospective longitudinal study. Methods: SLNSB has been performed in 84 patients, the first 70 by injection of nanocoloids marked with Tc99m and preoperative SPECT-CT, and in the last 14 with mixed radiotracer (99mTc + ICG). After laparoscop ic removal of sentinel nodes all patients underwent an ePLND. Results: SPECT-CT showed radiotracer deposits outside the territory of the ePLND in 76% of patients and laparoscopic gamma probe in 57%. The median number of sentinel nodes removed was 5.2 with a total average number of lymph nodes removed of 22. In all cases with metastatic nodes (28% in the series) there was at least one positive sentinel node but metastatic sentinel nodes outside of the territory of the ePLND were found in 6/24 patients (25%). The sensitivity, specificity, PPV and NPV of 99mTc were 100%, 96.07%, 90.47% and 100%, respectively. In 5 out of 14 patients with mixed radiotracer, lymph node involvement was detected. In all of them there was at least one sentinel node affected with 99mTc, and only 3 showed fluorescence with 100% sensitivity and 100% NPV for 99mTc and 60% sensitivity and 77.77% NPV for ICG. Conclusion: The SLNSB with 99mTc has a high sensitivity and a VPN of 100%, increasing the identification of lymphatic metastases outside the territory of the ePLND. Fluorescence can facilitate the visualization of the sentinel nodes when they have been previously located by the SPECT-CT, although the sensitivity and the NPV of the ICG are lower than that of the 99mTc

[Clinical usefulness of the non-invasive functional study of the lower urinary tract voiding phase as a predictor of resolution after the first endoscopic treatment of vesico-ureteral reflux in children older than 3 years.] / Utilidad del estudio funcional no invasivo de la fase de vaciado del tracto urinario inferior como factor predictor de la resolución tras el primer tratamiento endoscópico del reflujo vesico-ureteral en niños mayores de 3 años.

OBJECTIVES: To determine the usefulnessof voiding diary (VD), uroflowmetry with electromyography(UF-EMG), bladder wall thickness (before micturition)(VWTUS) and residual urine (PVR) (ultrasound measure)in predicting the outcome of the first endoscopic treatment(1ENDT) of vesicoureteral reflux (VUR) in children> 3 years. METHODS: Cross-sectional ambispective study of 48children with vesicoureteral reflux. Those with previousendoscopic treatment, age or neurological abnormalities and a history of urethralor abdominal surgery were excluded. The outcomevariable was the correctness (by isotopic cystography)three months after 1ENDT. Univariate and multivariateanalyses were performed through a Multilayer Perceptronnetwork and a logistic regression model EmpiricalBayesian penalized type LASSO Elastic net. Diagnosticaccuracy were determined. RESULTS: Mean age of the sample was 6.8 +/- 2.28years. The rate of VUR correction after 1ENDT was 77%.The variables selected by both methods were: VD-retentionist(OR 3.90), high PVR (OR 2.69), high VWTUS (OR4.44). Normal UF-EMG was a preventive variable (OR0.38). Diagnostic accuracy (pSp=48.7%), UF+EMG (Se=27.3%(Se=72.7% (AUC=0.8 cut point 20 ml),VWTUS (Se=81.8% (AUC=0.8 cut point4.6 mm). There were no statistical differences betweenPVR and VWTUS. Combined use of UF+EMG+PVR(Se=90.9%in predicting the persistence of VUR after 1ENDT inchildren > 3 years. After screening with a VD, UF-EMG+ RPM combination could be useful to detect these patientsand propose a treatment that improves bladdervoiding function prior to surgery.

OBJETIVOS: Determinar la utilidad deldiario miccional (DIM), la flujometría asociada a laelectromiografía (UF-EMG) y los parámetros ecográficoscomo son el espesor de la pared vesical premiciconal(EPVECO) y el residuo postmiccional (RPM) en la prediccióndel resultado del primer tratamiento endoscópico(1TEND) del Reflujo Vesico-Ureteral (RVU) en niños > 3años.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal ambispectivode 48 niños con RVU. Criterios de exclusión: 1TENDprevio, edad y cirugía uretral o abdominal previas. Variableresultado: corrección del RVU (cistografía isotópica realizadatres meses después del 1TEND). Se realizaronanálisis univariante y multivariante mediante una red perceptrón multicapa y un modelo de regresión logísticapenalizada tipo Empirical Bayesian LASSO Elastic net.Se consideraron significativas las variables elegidas porambos métodos estadísticos. Se estudió el rendimientodiagnóstico de las pruebas individuales y combinadas. RESULTADOS: Media de edad: 6,8 +/- 2,28 años.Tasa de corrección del RVU traspredictoras de la persistencia del RVU tras 1TENDseleccionadas por ambos métodos: DIM-hábito retencionista(OR 3,90), RPM elevado (OR 2,69), EPVECOaumentado (OR 4,44). La UF-EMG sin alteracionesen el trazado se comportó como variable preventiva(OR 0,38). Rendimiento diagnóstico (p(Se=98% (Se=27,3%RPM (Se=72,7% (AUC=0,8 punto decorte óptimo 20 ml), EPVECO (Se=81,8%(AUC=0,8 punto de corte óptimo 4,6 mm).No existierondiferencias entre el uso del RPM y el EPVECO(p>0,05). Uso conjunto de UF-EMG+RPM (Se=90,9%Es=92%) (pCONCLUSIONES: El estudio funcional no invasivo dela fase de vaciado es útil en la predicción de la persistenciade RVU tras el 1TEND en niños >3 años. Trasel cribado con un diario miccional, la UF-EMG+RPMpodrían ser útiles para detectar a estos pacientes y plantearun tratamiento que mejore el vaciado vesical previoa la cirugía.

Utilidad del estudio funcional no invasivo de la fase de vaciado del tracto urinario inferior como factor predictor de la resolución tras el primer tratamiento endoscópico del reflujo vesico-ureteral en niños mayores de 3 años / No disponible

Objetivos: Determinar la utilidad del diario miccional (DIM), la flujometría asociada a la electromiografía (UF-EMG) y los parámetros ecográficos como son el espesor de la pared vesical premiciconal (EPVECO) y el residuo postmiccional (RPM) en la predicción del resultado del primer tratamiento endoscópico (1TEND) del Reflujo Vesico-Ureteral (RVU) en niños > 3 años. Material y métodos: Estudio transversal ambispectivo de 48 niños con RVU. Criterios de exclusión: 1TEND previo, edad y cirugía uretral o abdominal previas. Variable resultado: corrección del RVU (cistografía isotópica realizada tres meses después del 1TEND). Se realizaron análisis univariante y multivariante mediante una red perceptrón multicapa y un modelo de regresión logística penalizada tipo Empirical Bayesian LASSO Elastic net. Se consideraron significativas las variables elegidas por ambos métodos estadísticos. Se estudió el rendimiento diagnóstico de las pruebas individuales y combinadas. Resultados: Media de edad: 6,8 +/- 2,28 años. Tasa de corrección del RVU tras predictoras de la persistencia del RVU tras 1TEND seleccionadas por ambos métodos: DIM-hábito retencionista (OR 3,90), RPM elevado (OR 2,69), EPVECO aumentado (OR 4,44). La UF-EMG sin alteraciones en el trazado se comportó como variable preventiva (OR 0,38). Rendimiento diagnóstico (p(Se=98% (Se=27,3% RPM (Se=72,7% (AUC=0,8 punto de corte óptimo 20 ml), EPVECO (Se=81,8% (AUC=0,8 punto de corte óptimo 4,6 mm).No existieron diferencias entre el uso del RPM y el EPVECO (p>0,05). Uso conjunto de UF-EMG+RPM (Se=90,9% Es=92%). Conclusiones: El estudio funcional no invasivo de la fase de vaciado es útil en la predicción de la persistencia de RVU tras el 1TEND en niños >3 años. Tras el cribado con un diario miccional, la UF-EMG+RPM podrían ser útiles para detectar a estos pacientes y plantear un tratamiento que mejore el vaciado vesical previo a la cirugía

Objectives: To determine the usefulness of voiding diary (VD), uroflowmetry with electromyography (UF-EMG), bladder wall thickness (before micturition) (VWTUS) and residual urine (PVR) (ultrasound measure) in predicting the outcome of the first endoscopic treatment (1ENDT) of vesicoureteral reflux (VUR) in children > 3 years. Methods: Cross-sectional ambispective study of 48 children with vesicoureteral reflux. Those with previous endoscopic treatment, age <4 years, anatomical or neurological abnormalities and a history of urethral or abdominal surgery were excluded. The outcome variable was the correctness (by isotopic cystography) three months after 1ENDT. Univariate and multivariate analyses were performed through a Multilayer Perceptron network and a logistic regression model Empirical Bayesian penalized type LASSO Elastic net. Diagnostic accuracy were determined. Results: Mean age of the sample was 6.8 +/- 2.28 years. The rate of VUR correction after 1ENDT was 77%. The variables selected by both methods were: VD-retentionist (OR 3.90), high PVR (OR 2.69), high VWTUS (OR 4.44). Normal UF-EMG was a preventive variable (OR 0.38). Diagnostic accuracy (p<0.005): VD (Se=98% Sp=48.7%), UF+EMG (Se=27.3% Sp=94.6%), PVR (Se=72.7% Sp=97.3%) (AUC=0.8 cut point 20 ml), VWTUS (Se=81.8% Sp=73%) (AUC=0.8 cut point 4.6 mm). There were no statistical differences between PVR and VWTUS. Combined use of UF+EMG+PVR (Se=90.9% Sp=92%) (p<0.05). Conclusions: Noninvasive voiding study is useful in predicting the persistence of VUR after 1ENDT in children > 3 years. After screening with a VD, UF-EMG + RPM combination could be useful to detect these patients and propose a treatment that improves bladder voiding function prior to surgery

Surgical Treatment of Completely Endophytic Renal Tumor: a Systematic Review.

PURPOSE OF REVIEW: An endophytic renal tumor represents a special surgical challenge in terms of location and safe removal. For this reason we wanted to review the existing literature on this subject. RECENT FINDINGS: In high-activity robotic centers, robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) is a safe and efficacious surgical approach for completely endophytic renal tumors. As research innovation, the application of the radio-guided occult lesion localization technique (ROLL) facilitates the location and complete excision of the tumor during surgery. There are few studies that specifically report the experience with completely endophytic renal tumors. The endophytic tumor is usually smaller than exophytic. Frequently it represents a high complexity value in the different Score systems reported in the last decade. This surgery should be performed by experienced urologists regardless of the surgical approach they prefer (open, laparoscopic, or robotic). It is necessary to develop new techniques for intraoperative easy localization and intraoperative evaluation of surgical margins.

Application of the Radio-Guided Occult Lesion Localization Technique for Renal Lumpectomy: From the Laboratory to the Patient.

Incidence of small renal masses is increasing, and preservation of healthy kidney tissue along surgical removal is a challenge, especially if the tumor is small or nonexophytic. To facilitate the location and complete excision of the tumor during surgery, we have implemented the application of the radio-guided occult lesion localization technique from initial idea to clinical application.

[New strategies and protocols in SWL.] / Nuevas estrategias y protocolos en LEOC.

OBJECTIVE: An update of the new treatment strategies in extracorporeal lithotripsy as a valid therapeutic alternative in the management of urinary calculi. METHODS: We performed a search and review of the most recent literature which responded to the terms "best practices", "update", "optimization", "practice pattern" in lithotripsy. Only articles written in English or Spanish were selected. RESULTS: The use of a stepwise voltage ramping during extracorporeal lithotripsy with or without pause before the first rise of energy, a decreased delivery rates and the use of a higher number of shock waves per session are shown as alternatives to improve the effectiveness with optimum safety profile. CONCLUSIONS: Extracorporeal lithotripsy is still an effective and minimally invasive treatment, and it has an important role in the treatment of urolithiasis. New treatment strategies are being developed to increase the effectiveness with a similar safety profile.

Nuevas estrategias y protocolos en LEOC / New strategies and protocols in SWL

OBJETIVO: Actualizar las nuevas estrategias de tratamiento con litotricia extracorpórea (LEOC) como una alternativa terapéutica vigente en el manejo de la litiasis urinaria.MÉTODOS: Se ha realizado una revisión de la literatura más reciente cuya búsqueda respondía a los términos 'mejores prácticas', 'update', 'optimization', 'practicepattern' en litotricia. Sólo fueron seleccionadas aquellas escritas en lengua inglesa o española. RESULTADOS: La disminución de la frecuencia de liberación de las ondas de choque, la aplicación de un escalonamiento progresivo en la dosis aplicada con o sin pausa previo al primer ascenso de la energía, y la utilización de un mayor número de ondas de choque por sesión se muestran como alternativas que mejoran la efectividad con un perfil de seguridad óptimo para el paciente. CONCLUSIONES: La LEOC es un tratamiento efectivo y mínimamente invasivo, que mediante la aplicación de una técnica adecuada todavía tiene un papel relevante en el tratamiento de la litiasis urinaria. Nuevas estrategias de tratamiento en LEOC están siendo desarrolladas para aumentar la efectividad, sin incrementar los riesgos para el paciente

OBJECTIVE: An update of the new treatment strategies in extracorporeal lithotripsy as a valid therapeutic alternative in the management of urinary calculi. METHODS: We performed a search and review of the most recent literature which responded to the terms 'best practices', 'update', 'optimization', 'practice pattern' in lithotripsy. Only articles written in English or Spanish were selected. RESULTS: The use of a stepwise voltage ramping during extracorporeal lithotripsy with or without pause before the first rise of energy, a decreased delivery rates and the use of a higher number of shock waves per session are shown as alternatives to improve the effectiveness with optimum safety profile. CONCLUSIONS: Extracorporeal lithotripsy is still an effective and minimally invasive treatment, and it has an important role in the treatment of urolithiasis. New treatment strategies are being developed to increase the effectiveness with a similar safety profile

Central Body Fat Mass Measured by Bioelectrical Impedanciometry But Not Body Mass Index Is a High-Grade Prostate Cancer Risk Factor.

OBJECTIVE: To evaluate the association between body fat mass distribution measured by bioelectrical impedanciometry (BEI) and high-grade prostate cancer (HGPC). METHODS: We prospectively analyze 323 patients who underwent prostate biopsy. BEI was performed prior to biopsy. Prostate cancer (PC) was stratified according to D'Amico classification. For univariate analysis, Student t test was done. For multivariate analysis, bivariate logistic regression was performed using PSA, body mass index (BMI), percentage central body fat, percentage total body fat, and visceral fat as explicative variables for the diagnosis of HGPC. RESULTS: PC was found in 134 patients. Thirty seven (27.2%) were HGPC. This group had higher age, PSA, and percentage central body fat (p = 0.001, p = 0.001, p = 0.04). BMI showed no association with HRPC. Age, PSA, and percentage central body fat (OR 1,123, 95% CI 1,022-1,233, p = 0.001) were independent risk factors. CONCLUSIONS: Central body fat measured by BEI could explain the association between obesity and HGPC better than BMI suggesting the use of this technique to study body fat distribution.

Impacto en la calidad de una vida de los pacientes con catéter doble J / Impact in the quality of life of the patients with double J catheter

OBJETIVO: Los catéteres doble J se usan frecuentemente para permitir la diuresis entre riñón y vejiga, pero su presencia tiene un importante impacto en la calidad de vida (CdV) de los pacientes. Nuestro objetivo en este trabajo es describir dicho impacto y recoger aquellas medidas que pueden paliar los síntomas relacionados con su uso. MÉTODOS: Se ha realizado una búsqueda de artículos en las fuentes bibliográficas Cochrane library, Uptodate, Pubmed, Tripdatabase, seleccionando publicaciones entre 2000-2015 y las guías europeas EAU 2016. Se seleccionaron aquellos estudios que evaluaron la calidad de vida con catéteres doble J y las posibles soluciones. RESULTADOS: Se incluyeron 6 estudios cualitativos sobre calidad de vida, 6 ensayos clínicos sobre nuevos diseños en catéteres doble J, y 3 revisiones sistemáticas. La mayoría de los estudios utilizaron el cuestionario USSQ de calidad de vida. Se describen los principales problemas, siendo los mas frecuentes e importantes los síntomas de llenado y dolor. Entre las posibles soluciones se encuentran modificaciones en diseño y composición del catéter y sobre todo el uso de alfa-bloqueantes y anticolinérgicos para mejorar la CdV. CONCLUSIÓN: Los catéteres doble J presentan una importante repercusión sintomática y deterioro en la CdV lo cual hace necesario una indicación adecuada, limitar su duración y utilizar todas aquellas medidas tecnológicas y farmacológicas para paliar sus efectos

OBJECTIVE: Double J ureteral stents are frequently used to allow free diuresis from the kidney to the bladder, but their presence has a major impact on patient`s quality of life (QoL). Our aim is to describe such impact, and to describe possible solutions that can alleviate the symptoms associated with their use. METHODS: Systematic search in bibliographic sources including Cochrane library, UpToDate, Pubmed, Tripdatabase, selecting publications between 2000-2015, and also the EAU European guidelines (2016). Studies that assessed QoL with double J stents and possible solutions were selected. RESULTS: We included 6 qualitative studies on QoL, 6 clinical trials of double J catheters new designs, and 3 systematic reviews. Most studies used the USSQ (QoL) questionnaire and main problems are described, being storage symptoms and pain the most frequent and important. Possible solutions include modifications in design and composition of the catheter and specially, the use of alpha-blockers and anticholinergics to improve QoL. CONCLUSION: Double J stents have an important symptomatic impact that impairs QoL. They should be used under appropriate indication; their duration should be limited and we must employ all the technological and pharmacological approaches to mitigate their effects

Manejo terapéutico del linfedema de pene subagudo y secundario a erisipela mediante colgajos cutáneos / Therapeutic approach of subacute penile lymphoedema secondary to erysipela by means of cutaneous flaps

Presentamos la revisión clínica de un paciente de 38 años remitido a nuestro centro por linfedema de pene secundario a infección por Streptococcus pyogenes (erisipela) de 6 meses de evolución que como secuela presenta edema de consistencia gomosa sin lesiones dérmicas asociadas limitado al pene que imposibilita las relaciones sexuales y dificulta el vaciado vesical. La linfogammagrafía no evidenció acúmulo del radiofármaco a nivel genital mientras que la RMN mostró marcado engrosamiento cutáneo y subcutáneo alrededor de cuerpos cavernosos y glande con predominio del tejido fibroso. Se realizó resección quirúrgica del tejido fibroso cubriendo el defecto con colgajos laterales de piel peneana. El estudio anatomopatológico con utilización de marcadores específicos CD-31 y D2-40 confirmó la presencia de linfáticos infiltrados. El postoperatorio cursó sin complicaciones, mostrando aspecto cosmético satisfactorio sin presencia del edema ni síntomas urinarios y recuperando la función sexual a los 6 meses (AU)

Clinical review of a 38 years old patient referred to our hospital with penile lymphoedema secondary to a Streptococcus pyogenes (erysipela) infection 6 month ago. Physical exam revealed an uncircumcised penis with a soft consistency edema and no skin lesions. The patient was unable to maintain intercourse and had urine dripping caused by obliteration of the foreskin. Lymphogammagraphy revealed the absence of drug accumulation at genital area. MRI showed skin strengthening around the cavernous corpora and glans with fibrous tissue predominance. We performed a surgical resection of the fibrous tissue with lateral penis cutaneous flaps. There were no complications during the intervention and the post-operative period. The pathology report revealed the presence of lymphatic vessels with specific coloring DC-31 and D2-40. Six months after the intervention we observed an absence of edema with satisfactory cosmetic appearance, without urinary symptoms, and patient was able to maintain erections and perform intercourse (AU)

Resonancia magnética con angiogénesis y espectroscopia frente a biopsia antes de la prostatectomía radical / MRI with angiogenesis and spectroscopy versus biopsy prior to radical prostatectomy

Evaluar la eficacia de la resonancia magnética nuclear (RNM) con angiogénesis/espectroscopia frente a la biopsia y tablas de Partin para el diagnóstico de unilateralidad, estadiaje tumoral y grado del cáncer de próstata (CaP) antes de la prostatectomía radical. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo sobre 43 pacientes diagnosticados con CaP mediante biopsia transrrectal. Tras al menos 8 semanas, a todos los pacientes se les realizó un estudio morfológico con RNM pelviana de forma cegada al informe de la biopsia. Se completó con estudio espectroscópico y angiogénico. Los hallazgos de las tres técnicas se compararon con los correspondientes en la pieza de prostatectomía. Se obtuvieron la sensibilidad,la especificidad y los valores predictivos positivo/negativo para la lateralidad, la estadificación local y el grado biológico. Para comparar la eficacia diagnóstica entre ellas se obtuvo el cociente de probabilidad positivo (CP). Resultados: Los promedios de la edad y el antígeno prostático específico (PSA) de los pacientes fueron 64.4 + 6.8 años y 8.4 + 4.2 ng/ml, respectivamente. El grado de Gleason de la pieza fue:< 6 en 8 pacientes (18.6%), 7 (3 4) en 17 (39.5%), 7 (4 3) en 7 (16.3%) y > 8 en 11 (25.6%). El 41.9%(18 pacientes) presentó un grado de Gleason alto (7 (4 3) o > 8). Los estadios patológicos más frecuentes fueron: pT2b, en 18 pacientes (41.9%) y pT3a, en 8 pacientes (18.6%). Conclusiones: Aunque se tratade una serie corta, la información aportada por la espectroscopia/angiogénesis mejora la derivada de la RNM pelviana,aunque la biopsia y tabas de Partin actualmente continúan siendo el mejor método para el diagnóstico y estadificación del CaP...

Válvulas ureterales en el niño. Tratamiento minimamente invasivo mediante laser holmium / Conservative treatmet of ureteral valve with holmium laser in a child

OBJETIVOS: Presentar el manejo terapéutico mínimamente invasivo de la obstrucción unilateral del tracto urinario superior producida por una válvula ureteral.MÉTODO: Descripción del caso clínico, la técnica endourológica utilizada y de los resultados a medio plazo, con apoyo de la literatura publicada al respecto.RESULTADOS: Paciente de 12 años con clínica de dolor en flanco derecho. En la ecografía presentó ureterohidronefrosis derecha con parénquima conservado. La Uro-resonancia magnética reveló la presencia de un defecto de repleción en el tercio medio del uréter derecho y descartó una compresión extrínseca. En la ureterorrenoscopia se observó la válvula ureteral que fue resecada mediante laser holmium. La derivación ureteral se mantuvo 3 semanas. Tras 12 meses del tratamiento la paciente presentó ausencia de clínica y de ureterohidronefrosis derecha en ecografías de control.CONCLUSIONES: El tratamiento endourológico mediante resección de la válvula ureteral obstructiva usando el laser Holmium Dormier es un método poco invasivo seguro y eficaz a corto-medio plazo(AU)

OBJECTIVES: To present the minimally invasive management of an annular ureteric valve causing upper urinary tract obstruction.METHODS: A case report description: endourological technique and medium-term results with review of the published reports.RESULTS: A 12 year old patient with right flank pain was attended. Ultrasound showed right ureterohydronephrosis with conserved parenchyma. Uro-MRI (axial plane) showed dilation down to the middle of the right ureter with a filling defect, without extrinsic compression. Ureterorenoscopy showed a ureteral valve that was resected by holmium laser. Ureteral stent was maintained for 3 weeks. Twelve months after treatment patient has no symptoms and the following ultrasounds did not reveal right ureterohydronephrosis.CONCLUSIONS: Obstructive ureteral valve resection by endourological treatment using a Dornier holmium laser is a safe and effective minimally invasive method according to short and medium term results(AU)

Tratamiento de la litiasis renal cálcica. LEOC, NLP, cirugía abierta / Treatment of renal calcium stones: ESWL, PNL, open surgery

OBJETIVO: El objetivo del siguiente trabajo es una revisión y exposición, tanto de nuestra experiencia como de la literatura y del tratamiento actual de la litiasis renal cálcica. MÉTODOS: Se evalúan los resultados e indicaciones terapéuticas con los siguientes resultados y conclusiones. RESULTADOS/CONCLUSIONES: La litiasis piélica es la indicación ideal de la LEOC con tasas de resolución que fluctúan del 33 al 90 por ciento, influyendo sobre todo el tamaño del cálculo y también su composición. En la litiasis calicial los resultados son superponibles a la litasis piélica, excepto en los situados en cáliz inferior, en la que la tasa global de resolución completa oscila del 50 al 75 por ciento, mientras que con el tratamiento con NLP se alcanzan cifras del 90 por ciento, además cuando el ángulo infundíbulo-piélico es menor de 90º la tasa de resolución es aún menor. En la litiasis intradiverticular la tasa de resolución oscila entre el 4-58 por ciento obteniéndose los mejores resultados cuando el cálculo es pequeño y el cuello del divertículo es visible en la urografía. La litiasis coraliforme es la más compleja y por tanto la que más dificultades ofrece en el tratamiento con LEOC, sólo en el coraliforme tipo I su tratamiento con ondas de choque ofrece unos buenos resultados con un 72 por ciento de limpieza y una media de 3,5 sesiones por paciente (AU)