[Utility of Pediatric Appendicitis Score and abdominal ultrasound in the diagnostic process of acute appendicitis]. / Utilidad del Pediatric Appendicitis Score y la ecografía abdominal en el proceso diagnóstico de apendicitis aguda.

INTRODUCTION: Pain in the right iliac fossa is a frequent reason for consultation and the diagnosis of appendicitis remains a challenge. The Pediatric Appendicitis Score (PAS) stratifies the risk of suffering appendicitis, and abdominal ultrasound provides information without irradiation. This study aims to correlate the score and the ultrasound with the screening of appendicitis and evaluate its efficiency. PATIENTS AND METHODS: Prospective study of cases and controls, analytical, observational and longitudinal. Patients <15 years of age, treated for suspected appendicitis in the emergency department of a II level center, were evaluated for 6 months. The data were analyzed univariate and bivariate, using nonparametric and parametric tests according to the distribution. RESULTS: 68 patients with pain in the right iliac fossa were included: 26 appendicitis (cases) (38.2%) and 42 (61.7%) other diagnoses (controls). The PAS in appendicitis was 7.5±1.8 and in other diagnoses 5.4±1.8 (p <0.01). At 70.5% with PAS ≥4 an ultrasound was performed (diagnosis of appendicitis 58.1%, discarded 25.6% and inconclusive 16.3%). Sensitivity and specificity were calculated by PAS groups only, and including ultrasound. The best result was for PAS ≥4 with ultrasound with a sensitivity of 96.2%, specificity 94.1%, PPV 96.1% and NPV 94.1%. CONCLUSIONS: PAS is a good screening tool for the diagnosis of appendicitis. Ultrasound presents a high efficiency for the diagnosis of appendicitis. This efficiency improves when performed in the group of patients with PAS ≥4.

INTRODUCCION: El dolor en fosa ilíaca derecha es un motivo frecuente de consulta y el diagnóstico de apendicitis sigue siendo un reto. El Pediatric Appendicitis Score (PAS) estratifica el riesgo de padecer apendicitis, y la ecografía abdominal aporta información sin irradiación. Este estudio pretende correlacionar su puntuación y la ecografía con el despistaje de apendicitis y valorar su rendimiento. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo de casos y controles, analítico, observacional y longitudinal. Se evaluó a los pacientes <15 años, atendidos por sospecha de apendicitis en urgencias de un centro de II nivel, durante 6 meses. Se analizaron los datos de forma univariante y bivariante, utilizando pruebas no paramétricas y paramétricas según la distribución. RESULTADOS: Se incluyeron 68 pacientes con dolor en fosa ilíaca derecha: 26 apendicitis (casos) (38,2%) y 42 (61,7%) otros diagnósticos (controles). El PAS en apendicitis fue de 7,5±1,8 y en otros diagnósticos de 5,4±1,8 (p <0,01). Al 70,5% con PAS ≥4 se les realizó una ecografía (diagnósticas de apendicitis 58,1%, descartaron 25,6% y no concluyentes 16,3%). Se calculó la sensibilidad y especificidad por grupos de PAS solamente, e incluyendo la ecografía. El mejor resultado fue para PAS ≥4 con realización de ecografía con una sensibilidad 96,2%, especificidad 94,1%, VPP 96,1% y VPN 94,1%. CONCLUSIONES: El PAS es una buena herramienta de cribado para el diagnóstico de apendicitis. La ecografía presenta un alto rendimiento para el diagnóstico de apendicitis. Este rendimiento mejora al realizarla en el grupo de pacientes con PAS ≥4.

Utilidad del Pediatric Appendicitis Score y la ecografía abdominal en el proceso diagnóstico de apendicitis aguda / Utility of Pediatric Appendicitis Score and abdominal ultrasound in the diagnostic process of acute appendicitis

Introducción: El dolor en fosa ilíaca derecha es un motivo frecuente de consulta y el diagnóstico de apendicitis sigue siendo un reto. El Pediatric Appendicitis Score (PAS) estratifica el riesgo de padecer apendicitis, y la ecografía abdominal aporta información sin irradiación. Este estudio pretende correlacionar su puntuación y la ecografía con el despistaje de apendicitis y valorar su rendimiento. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de casos y controles, analítico, observacional y longitudinal. Se evaluó a los pacientes <15 años, atendidos por sospecha de apendicitis en urgencias de un centro de II nivel, durante 6 meses. Se analizaron los datos de forma univariante y bivariante, utilizando pruebas no paramétricas y paramétricas según la distribución. Resultados: Se incluyeron 68 pacientes con dolor en fosa ilíaca derecha: 26 apendicitis (casos) (38,2%) y 42 (61,7%) otros diagnósticos (controles). El PAS en apendicitis fue de 7,5±1,8 y en otros diagnósticos de 5,4±1,8 (p<0,01). Al 70,5% con PAS ≥4 se les realizó una ecografía (diagnósticas de apendicitis 58,1%, descartaron 25,6% y no concluyentes 16,3%). Se calculó la sensibilidad y especificidad por grupos de PAS solamente, e incluyendo la ecografía. El mejor resultado fue para PAS ≥4 con realización de ecografía con una sensibilidad 96,2%, especificidad 94,1%, VPP 96,1% y VPN 94,1%. Conclusiones: El PAS es una buena herramienta de cribado para el diagnóstico de apendicitis. La ecografía presenta un alto rendimiento para el diagnóstico de apendicitis. Este rendimiento mejora al realizarla en el grupo de pacientes con PAS ≥4

Introduction: Pain in the right iliac fossa is a frequent reason for consultation and the diagnosis of appendicitis remains a challenge. The Pediatric Appendicitis Score (PAS) stratifies the risk of suffering appendicitis, and abdominal ultrasound provides information without irradiation. This study aims to correlate the score and the ultrasound with the screening of appendicitis and evaluate its efficiency. Patients and methods: Prospective study of cases and controls, analytical, observational and longitudinal. Patients <15 years of age, treated for suspected appendicitis in the emergency department of a II level center, were evaluated for 6 months. The data were analyzed univariate and bivariate, using nonparametric and parametric tests according to the distribution. Results: 68 patients with pain in the right iliac fossa were included: 26 appendicitis (cases) (38.2%) and 42 (61.7%) other diagnoses (controls). The PAS in appendicitis was 7.5±1.8 and in other diagnoses 5.4±1.8 (p <0.01). At 70.5% with PAS ≥4 an ultrasound was performed (diagnosis of appendicitis 58.1%, discarded 25.6% and inconclusive 16.3%). Sensitivity and specificity were calculated by PAS groups only, and including ultrasound. The best result was for PAS ≥4 with ultrasound with a sensitivity of 96.2%, specificity 94.1%, PPV 96.1% and NPV 94.1%. Conclusions: PAS is a good screening tool for the diagnosis of appendicitis. Ultrasound presents a high efficiency for the diagnosis of appendicitis. This efficiency improves when performed in the group of patients with PAS ≥4

Invaginación intestinal: cambio en su incidencia desde 1987 a 2008 / Intestinal invagination: change in its incidents from 1987 to 2008

En algunas series se ha apreciado una disminución en la incidencia de las invaginaciones intestinales en los últimos años. Además, la reciente introducción de nuevos tipos de vacunas contra el rotavirus hace que el seguimiento de la incidencia de las invaginaciones intestinales adquiera importancia. Para ello, son necesarios datos epidemiológicos locales fiables. Con el objetivo de conocer la evolución de la incidencia de las invaginaciones y su valor actual en nuestro área, hemos realizado un estudio retrospectivo de los pacientes menores de 3 años diagnosticados de Invaginación Intestinal y con confirmación por enema opaco o ecografía durante los últimos 21 años. En los resultados obtenidos se observa una disminución estadísticamente significativa de la tasa de incidencia, con una razón de incidencias de un año respecto al anterior de 0,82 (IC95% 0,78-0,86) pasando de una incidencia estimada para 1987 de 17,74 casos por cada 10.000niñas y 30,04 casos por cada 10.000 niños, a una incidencia estimada en 2008 de 0,27 casos por cada 10.000 niñas y 0,49 casos por cada 10.000niños.Concluimos que en nuestra serie se aprecia en el periodo estudiado un importante descenso de la incidencia de las invaginaciones intestinales, especialmente en los pacientes de menos de un año y estableciéndose la incidencia actual en 0,27 casos por cada 10.000 niñas y 0,49casos por cada 10.000 niños menores de 3 años (AU)

Some series have shown a decrease in the incidence of intestinal invaginations in last years. Moreover, the recent introduction of new types of rotavirus vaccines increases the interest of invagination’s incidence. To this purpose, reliable local epidemiological data are needed. In order to ascertain the trend in the incidence of invaginations and their current value in our area we have performed a retrospective review of patients under 3 years of age with the diagnosis of intussusception and confirms with barium enema or ultrasound examination during the past 21 years. Our results show a statistically significant decrease in the incidence rate, with an incidence rate of one year from the previous 0.82 (95%0,78-0, 86) from an estimated incidence for 1987 of 17.74 cases per10,000 girls and 30.04 cases per 10,000 boys, in 2008 an estimated incidence of 0.27 cases per 10,000 girls and 0.49 cases per 10,000 boys. We conclude that in our population during the study period a significant decrease of invagination’ s incidence has been seen, especially in patients younger than one year. The current incidence is 0.27 cases per 10,000 girls and 0.49 cases per 10,000 boys less than 3 years old (AU)

[Intestinal invagination: change in its incidence from 1987 to 2008]. / Invaginación intestinal: cambio en su incidencia desde 1987 a 2008.

Some series have shown a decrease in the incidence of intestinal invaginations in last years. Moreover, the recent introduction of new types of rotavirus vaccines increases the interest of invagination' s incidence. To this purpose, reliable local epidemiological data are needed. In order to ascertain the trend in the incidence of invaginations and their current value in our area we have performed a retrospective review of patients under 3 years of age with the diagnosis of intussusception and confiemes with barium enema or ultrasound examination during the past 21 years. Our results show a statistically significant decrease in the incidence rate, with an incidence rate of one year from the previous 0.82 (95% 0,78-0, 86) from an estimated incidence for 1987 of 17.74 cases per 10,000 girls and 30.04 cases per 10,000 boys, in 2008 an estimated incidence of 0.27 cases per 10,000 girls and 0.49 cases per 10,000 boys. We conclude that in our population during the dtudy period a significant decrease of invagination' sincidence has been seen, especially in patients younger than one year. The current incidence is 0.27 cases per 10,000 girls and 0.49 cases per 10,000 boys less than 3 years old.

Hidropesía vesicular como forma de presentación de la enfermedad de Kawasaki / Hydrops of the gallbladder as a form of presentation of Kawasaki disease

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda de etiología desconocida. Clínicamente, se caracteriza por la presencia de fiebre, conjuntivitis, cambios en las extremidades, exantema, afectación de los labios y la mucosa oral, y linfadenopatía. La hidropesía vesicular se ha descrito en aproximadamente el 10-15% de los pacientes con EK. Esta enfermedad es el proceso febril más frecuentemente asociado a hidropesía vesicular. Es necesario sospechar la EK ante una hidropesía vesicular aguda febril para no demorar la instauración del tratamiento adecuado. Aportamos el caso de un paciente de 8 años de edad, ingresado por presentar fiebre e hidropesía vesicular, en el que se diagnosticó una EK (AU)

Kawasaki disease (KD) is an acute vasculitis of unknown aetiology. Clinically it is characterised by fever, conjunctivitis, changes in the extremities, exanthema, involvement of the lips and oral mucosa and lymphadenopathy. Hydrops of the gallbladder has been described in approximately 10-15% of patients with KD. This disease is the febrile condition most frequently associated with hydrops of the gallbladder. KD must be suspected in the event of acute febrile hydrops of the gallbladder so as to avoid delays in the start of an appropriate treatment. We present the case of an 8-year-old patient admitted for fever and hydrops of the gallbladder, and diagnosed with KD (AU)

Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en lactante sano de 38 días / Invasive disease due to Streptococcus pyogenes in a healthy, 38-day-old infant

No disponible

Secuencia de Poland: aportación de dos nuevos casos / Poland sequence: two new cases

La secuencia de Poland es una anomalía musculosquelética congénita caracterizada por la ausencia de la porción esternal del músculo pectoral mayor asociada a braquisindactilia. Se presenta con una incidencia aproximada de 1/20.000-30.000 nacidos vivos (un 75% de los casos corresponde a varones), y en un 70% está afectado el lado derecho. Además de la asociacióncon la braquisandactilial, aausencia del pectoral mayor puede presentarse aislada o bien asociada a otras malformaciones, especialmente de la zona pectoral o del brazo y la mano homolaterales, como sindactilia, ausencia del pectoral menor, hipoplasia de la extremidad o amastia. También se puede asociar a alteraciones de otros territorios, como dextrocardia, síndrome de Moebius o neurofibromatosis. La etiología es desconocida y habitualmente no presenta base hereditaria. Se ha propuesto como teoría patogénica una hipoplasia de la arteria subclavia fetal. El tratamiento es quirúrgico, fundamentalmente con fines estéticoso para corregirlas a1teraciones funcionales de la mano que esta anomalía conlleva. Aportamos dos casos tratados en nuestro servicio de pediatría: uno corresponde a un varón recién nacido, con afectacióndel pectoral mayor e hipoplasia del arco anterior de las costillas 2-5, y el otro a una niña de 9 años afectada de asma mediada por inmunoglobulina E (lgE), que asocia a la agenesia del pectoral mayor una hipoplasia de la mama, una hipoplasia de la mano y braquisindactilia

Poland sequence is a congenital musculoskeletal disorder characterized by agenesis of the sternal portion of the pectoralis major muscle and brachysyndactyly. The incidence is about 1/20,000 to 1/30,000 live births. The ratio of males to females is 3:1 and the right is the side aftected in 70% of cases. The agenesis of the pectoralis major muscle can be the only manifestation or can be associated with other lesions in the pectoral region and ipsilateral upper extremity: brachysyndactyly, absence of the pectoralis minar muscle, hypoplasia of the arm or hand or amastia. Its association with other conditions, like dextrocardia, Moebius syndrome or neurofibromatosisis also possible. The etiology is unknown, and it is usually not hereditary. Hypoplasia of the fetal subclavian artery has been proposed as an underlying cause. The treatment is surgical, mainly for cosmetic reconstruction or improvement in the function of the affected hand. We report two new cases observed in our service. One involves a male infant with agenesis of pectoralis major and hypolasia of anterior arch of the 2nd to 5th ribs. The other patient isa 9-year-old girl with IgE-mediated asthma and agenesis of the pectoralis, breast hypoplasia, Sprengel's deformity and brachysyndacty

[Bacteremia during the course of Salmonella gastroenteritis]. / Bacteriemia en el curso de gastroenteritis a Salmonella.

OBJECTIVE: Salmonella is the most frequent cause of bacterial acute gastroenteritis (AGE) in our setting. Usually its course is self-limited, but it sometimes can lead to bacteremia, principally in young infants and malnourished or immunosuppressed children. Bacteremia is less frequent in healthy people and in those over one year of age. This study was carried out to assess the incidence of bacteremia during Salmonella GE and to detect parameters that could lead to bacteremia. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study of positive stool cultures in our hospital between 1991 and 1993 was performed. Data about the epidemiology, clinical features cultures and analytical procedures were drawn from clinical records. Data were analyzed using the Mann-Whitney test and Fisher's exact test. RESULTS: During this period of time, 860 cases of AGE were observed with 86 stool cultures positive for Salmonella (10%). Six of them also had positive blood cultures (7%). All 6 patients with bacteremia were healthy previously and five were over 12 months old. The outcome was good in all cases, without focalizations of the bacteremia. We could not detect any differences between patients with positive blood cultures and the patients without bacteremia. CONCLUSIONS: Bacteremia during Salmonella AGE is not infrequent and is not limited to young infants or patients with underlying diseases. None of the parameters analyzed were useful in predicting the possibility of bacteremia.