[Severe thrombocytopenia with probable autoimmune mechanism associated with interferon therapy in a patient with chronic hepatitis C]. / Trombocitopenia grave de probable mecanismo autoinmune, en relación con el tratamiento con interferón en un paciente con hepatitis crónica por el virus C.

We describe the case of a 20-year-old man who developed severe thrombocytopenia and hemorrhagic complications 5 months after beginning pegylated interferon therapy for chronic hepatitis C. Interferon therapy was stopped and platelets were transfused, but the platelet count did not increase until treatment with immunoglobulins and intravenous corticosteroids was started. Therefore, we believe this would suggest a possible autoimmune mechanism for the development of thrombocytopenia with interferon therapy. Mild reduction in platelets count is a common adverse effect of this drug. Nevertheless, severe decreases and secondary serious hemorrhagic complications have been infrequently described in the literature.

Trombocitopenia grave de probable mecanismo autoinmune, en relación con el tratamiento con interferón en un paciente con hepatitis crónica por el virus C / Severe thrombocytopenia with probable autoimmune mechanism associated with interferon therapy in a patient with chronic hepatitis C

Describimos el caso de un varón de 20 años de edad, que desarrolló una trombopenia grave y clínica hemorrágica 5 meses después de iniciarse tratamiento con interferón pegilado por una hepatitis C crónica. Dicha trombopenia no remontó tras la suspensión del fármaco y transfusión de plaquetas y fue corregida con inmunoglobulinas y corticoides por vía intravenosa. De ello deducimos que muy probablemente se trata de una trombopenia autoinmune, en relación con el tratamiento con interferón. Un descenso moderado en la cifra de plaquetas es un efecto adverso común de este fármaco. Sin embargo, en la bibliografía se ha descrito que los descensos muy notables, asociados posiblemente con complicaciones hemorrágicas graves, son muy poco frecuentes

We describe the case of a 20-year-old man who developed severe thrombocytopenia and hemorrhagic complications 5 months after beginning pegylated interferon therapy for chronic hepatitis C. Interferon therapy was stopped and platelets were transfused, but the platelet count did not increase until treatment with immunoglobulins and intravenous corticosteroids was started. Therefore, we believe this would suggest a possible autoimmune mechanism for the development of thrombocytopenia with interferon therapy. Mild reduction in platelets count is a common adverse effect of this drug. Nevertheless, severe decreases and secondary serious hemorrhagic complications have been infrequently described in the literature

[Massive venous thrombosis with cardiac invasion as primary manifestation of hepatocarcinoma]. / Trombosis venosa masiva con invasión cardiaca como primera manifestación de un hepatocarcinoma.

Hepatocellular carcinoma has a tendency to invade vascular structures. However, extension into the hepatic veins or heart is uncommon. We describe the case of a 68 years old man with chronic viral hepatitis type C, consulting about edema and pain in his left leg. Doppler scan showed deep venous thrombosis in that level and computed tomography of thorax and abdomen showed complete thrombosis of the inferior cava vein, thrombosis of the left suprahepatic vein, a voluminous thrombus in the right atrium and an irregular mass in the liver. Alpha-fetoprotein was 77,046 ng/ml The biopsy of the rigth atrium thrombus demonstrated diseminated hepatocellular carcinoma. We comment the patient progress after surgery, the incidence, clinical symptoms, and therapy options for these patients.

Trombosis venosa masiva con invasión cardiaca como primera manifestación de un hepatocarcinoma / Hepatocellular involving vascular structures and heart: diagnosis and treatment

El hepatocarcinoma tiene tendencia a invadir estructuras vasculares. Es infrecuente, sin embargo, la afectación de las venas hepáticas y las metástasis intracardíacas. Presentamos el caso de un varón de 68 años con hepatopatía crónica por virus C, que consulta por edema y dolor a nivel del miembro inferior izquierdo. Mediante eco doppler, se objetivó, trombosis venosa profunda a dicho nivel y el TAC tóraco-abdominal, mostró, trombosis completa de la vena cava inferior, trombosis de la vena suprahepática izquierda, un voluminoso trombo en aurícula derecha y una masa irregular en hígado. La alfafetoproteína fue de 77.046 ng/ml. La biopsia del trombo de aurícula derecha estableció el diagnóstico de hepatocarcinoma. Se comenta la evolución del paciente tras la intervención quirúrgica, la frecuencia y clínica de esta complicación y las posibilidades terapéuticas en estos pacientes (AU)

[Streptococcus bovis meningitis. An infrequent cause of bacterial meningitis in the adult patient]. / Meningitis por Streptococcus bovis: una causa poco frecuente de meningitis bacteriana en el paciente adulto.

INTRODUCTION: Bacterial meningitis in adult patients, produced by streptococci other than Streptococcus pneumoniae, is not common. CASE REPORT: We report the case of a 74 year old male patient with meningitis and endocarditis due to Streptococcus bovis (group D, not enterococcus), sensitive to penicillin (CMI< 0.1 mg/L), with no characteristic clinical or analytical discoveries. A gastrointestinal exploration revealed only diverticles in the colon and two lesions compatible with splenic infarction, observed by using computerised axial tomography of the abdomen. The patient responded favourably to a four week course of antibiotics; he remained asymptomatic, afebrile and culture negative after the therapy was stopped. CONCLUSIONS: In many previously reported cases, there is an association with gastrointestinal illness, endocarditis or oral lesions. Gram staining of the cerebrospinal fluid is usually negative and the neurological signs are often subtle. In the case of bacteraemia, endocarditis or S. bovis meningitis, the presence of an underlying pathology of the colon due to the frequent association between these processes must be ruled out. Treatment with penicillin G is usually sufficient.

Meningitis por Streptococcus bovis: una causa poco frecuente de meningitis bacteriana en el paciente adulto / Streptococcus bovis meningitis. An infrequent cause of bacterial meningitis in the adult patient

Introducción. La meningitis producida por estreptococos diferentes del S. pneumoniae es infrecuente en los pacientes adultos. Caso clínico. Paciente varón, de 74 años, que presentó meningitis y endocarditis debidas a Streptococcus bovis (grupo D, no enterococo), sensible a la penicilina (CMI< 0,1 mg/L), sin hallazgos clínicos ni analíticos característicos. En el estudio gastrointestinal sólo se observaron divertículos en el colon; mediante tomografía computarizada abdominal se observaron dos lesiones esplénicas compatibles con infarto. El paciente evolucionó favorablemente con el tratamiento antibiótico que recibió durante cuatro semanas, tras el cual permaneció asintomático, afebril y con hemocultivos negativos. Conclusiones. En muchos de los casos similares que se han comunicado coexiste una enfermedad gastrointestinal, endocarditis o lesiones orales. La tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo suele ser negativa y los signos neurológicos son a menudo sutiles. En caso de bacteriemia, endocarditis o meningitis por S. bovis, es necesario descartar la presencia de patología colónica debido a la frecuente asociación entre estos procesos. El tratamiento con penicilina G es usualmente adecuado (AU)