Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda del seno coronario derecho a propósito de dos casos / Anomalous origin of the left coronary artery to right coronary sinus of two cases

El Origen Anómalo de las Arterias Coronarias son un grupo heterogéneo de entidades con consecuencias diferentes, algunas fatales. El Origen Anómalo de las Arterias Coronarias del Seno de Valsalva Opuesto: ACAOS (por sus siglas en inglés Anomalous Origin Of a Coronary Artery From de Opposite Sinus of Valsalva) constituyen las anomalías más importantes y de ellos el ACAOS izquierdo con su subtipo interarterial (entre la arteria aorta y pulmonar) constituyen un riesgo inminente de muerte. Se presentan dos casos de ACAOS izquierdo, uno de ellos requirió manejo quirúrgico por estar asociado a riesgo de muerte súbita, mientras que con el otro se optó por manejo médico. Se revisará la clasificación de éstas variantes anatómicas y las alternativas de tratamiento.

The Anomalous Origin of the Coronary Arteries is a heterogeneous group of entities with different types of consequences, some of them fatal. The Anomalous Origin of the Coronary Artery from the Opposite Sinus of Valsalva (ACAOS) are the most important anomalies and among them, the interarterial subtype (between the aortic artery and the pulmonary artery), represent the highest risk of sudden death. We present two cases of left ACAOS, one of them required surgical treatment because of the risk of sudden death and the other one received medical treatment. We also review the actual classification of these anatomical variants and its treatment alternatives.

Tromboembolia de corazón derecho: manejo con trombolíticos / Thromboembolia of right heart: I handle with trombolytics

Presentamos el caso de un paciente de 46 años, sin antecedentes patológicos previos, con diagnóstico de Embolia Pulmonar y Tromboembolia de corazónderecho. Fue tratado exitosamente con trombolíticos utilizando Activador del Plasminógeno Tisular Humano Recombinante (rt-PA) a dosis de 1 mg /h. A las 64 horas hubo remisión total del trombo en la aurícula derecha ysubtotal de la Embolia Pulmonar y de la trombosis de la vena ilíaca. Durante la resolución del trombo no hubo complicaciones hemodinámicas ni clínicas. El paciente fue anticoagulado con warfarina para mantener un INR mayor a 3, fue dado de alta y continua con buena evolución al tercer mes de control ambulatorio.

We present the case of a 46 year old male patient, withno previous disease, who was diagnosed with Pulmonary Embolism and Right Heart Thromboemboli. He was successfully treated with thrombolytic therapy using recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) at a dose of 1mg/h. After 64 hours there was total remission of the right atrial thrombus and subtotal remission of the pulmonary embolism and iliac vein thrombosis. No clinical or hemodynamic complications appeared during the resolution of the thrombus. The patient was orally anticoagulated with warfarin to maintain an INR higherthan 3, he was discharged and is doing well after three months of follow up during ambulatory care.