Self-limiting sternal tumors of childhood (SELSTOC): A diagnostic challenge.

INTRODUCTION: Self-limiting sternal tumors of childhood (SELSTOC) are rapidly growing sternal lesions that tend to resolve spontaneously. Patients have no history of infection, trauma, or neoplasms, and the most likely etiologyis an aseptic inflammatory reaction of unknown origin. The differential diagnosis includes a wide spectrum of lesions such as tumors, infections, malformations, or anatomic variants. MATERIAL AND METHODS: We analyzed all cases of sternal masses in pediatric patients seen between 2012 and 2019; five of these had findings compatible with SELSTOC. We retrospectively recorded patients' race, sex, age, clinical presentation, laboratory findings, imaging tests, treatment, and follow-up. RESULTS: We present five cases of rapidly growing sternal lesions whose clinical and radiological features are compatible with SELSTOC. In the absence of alarming symptoms and laboratory markers, watchful waiting could be an appropriate therapeutic approach. However, patients with some findings such as fever, elevated acute phase reactants, and/or comorbidities could require therapeutic interventions such as antibiotics or percutaneous drainage. In our series, depending on the clinical presentation and the patient's comorbidities, different therapeutic approaches were adopted (a conservative approach in two patients, antibiotics in three patients, and percutaneous drainage in one patient). In all cases, the sternal lesion was absent at discharge and/or at later follow-up visits. CONCLUSION: Radiologists and pediatricians must be aware of this entity and the different diagnostic and therapeutic approaches to rapidly growing sternal lesions in pediatricpatients because recognizing SELSTOC can avoid unnecessary diagnostic tests and/or disproportionate therapeutic strategies.

Factores relacionados con la cirugía secundaria en la reconstrucción mamaria autóloga con tejido libre abdominal / Secondary surgery related factors in autologous breast reconstruction using abdominal free tissue

La reconstrucción mamaria con colgajo libre abdominal se ha convertido en la opción terapéutica de elección en nuestro centro hospitalario cuando se necesita abundante cantidad de tejido. La culminación de este tipo de reconstrucción requiere un número variable de procedimientos auxiliares de retoque. Revisamos las historias de las pacientes sometidas en nuestro centro a reconstrucción mamaria con colgajo libre abdominal entre enero de 2010 y diciembre de 2013. El criterio de inclusión fue la reconstrucción del pezón como última cirugía. Las pacientes fueron estratificadas atendiendo a factores relacionados con la reconstrucción microquirúrgica y la existencia de radioterapia adyuvante. Analizamos el número y tipo de procedimientos y cirugías de retoque, así como el tiempo transcurrido hasta completar el proceso de reconstrucción. En total, recogimos 68 pacientes reconstruidas con colgajo libre abdominal. De ellas, 31 (45,6%) completaron la reconstrucción mamaria. La media de procedimientos fue de 3,2 por paciente, con una media de 2,4 tiempos quirúrgicos y un tiempo medio de 15,5 meses hasta la reconstrucción del pezón. El momento de la reconstrucción, la bilateralidad, el tratamiento con radioterapia y la presencia de complicaciones tempranas del colgajono se relacionaron con diferencias estadísticamente significativas en la tasa de cirugía secundaria. Los colgajos libres abdominales necesitan frecuentemente cirugías secundarias para mejorar el resultado y terminar la reconstrucción. Remarcamos la necesidad de planificar la reconstrucción desde el primer tiempo quirúrgico para disminuirla necesidad de cirugías de retoque y el tiempo hasta completarla reconstrucción mamaria (AU)

Breast reconstruction using abdominal free flaps has become the therapeutic choice at our center when a lot of tissueis needed, The completion of this reconstructive technique requires a variable number of ancillary procedures. Patients who underwent breast reconstruction with abdominal free flap at our center between January 2010 and December2013 were reviewed. The inclusion criterion was completion to nipple reconstruction. The patients were stratified attending to microsurgical reconstruction related factors and adjuvant radiotherapy. Number and sort of procedures and surgeries, and total elapsed time to complete the reconstruction were analyzed. Sixty-eight patients underwent reconstruction using abdominal free flap; 31 (45.6%) completed breast reconstruction. The average of procedures, surgical steps and elapsed time was3.2, 2.4 and 15.5 months respectively. Surgical time and bilateral procedures, treatment with radiotherapy and early flap complications were not related to statistically significant differences in secondary surgery rates. Abdominal free flaps often need secondary surgeries to improve the result and finish the reconstruction. We remark the necessity of planning the reconstruction since first surgical time to diminish the secondary surgeries and the elapsed time until completion of breast reconstruction (AU)

Preservación en frío y rechazo crónico, desarrollo de un modelo de trasplante de extremidad posterior en ratas / Cold preservation and chronic rejection, development of a rat hind limb transplantation model

Los trasplantes de tejidos compuestos son una realidad clínica con más de 150 casos realizados con éxito en los últimos 15 años. La vasculopatía crónica del aloinjerto es una causa de pérdida tardía del órgano observada en 3 trasplantes de tejidos compuestos. Histológicamente se caracteriza por estenosis de la luz vascular causada por hiperplasia de la íntima y fibrosis cicatricial de la adventicia. La vasculopatía está causada por factores inmunitarios y no inmunes, entre los que se encuentra el daño por frío. Presentamos el desarrollo de un modelo experimental de vasculopatía crónica del aloinjerto en el contexto del trasplante de pata posterior entre ratas tipo Lewis Brown-Norway como donantes y ratas tipo Wistar-Lewis como receptoras, tras 7 horas de isquemia fría a 4ºC. Todos los animales recibieron dosis infraterapéuticas de ciclosporina A y fueron sacrificados trascurridos 2 meses desde el trasplante. El análisis histológico permitió identificar los hallazgos característicos de la vasculopatía crónica del aloinjerto en los tercios musculares medio y distal de cada aloinjerto. Encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar el número de vasos patológicos de pequeño y mediano calibre observados por campo de aumento en el tercio medio y el tercio muscular distal (P = 0,007 y 0,004 respectivamente). El presente estudio establece un modelo experimental reproducible de vasculopatía crónica del aloinjerto en trasplante de tejidos compuestos. Pone en evidencia también la asociación entre la preservación en isquemia fría y la vasculopatía en diferentes segmentos vasculares de aloinjertos de pata posterior en ratas (AU)

Composite tissue allotransplantation has become a clinical reality nowadays, with more than 150 transplants performed in the last 15 years. Chronic allograft vasculopathy has been detected in 3 cases of composite tissue allotransplantation, being responsible of late graft failure. Decreased vascular lumina caused by intimal hyperplasia and constrictive remodeling of the adventitia, are the main histological features of this entity. Immune and not immune factors are related with the development of the vasculopathy, being cold damage between the later. We present the development of an experimental model of chronic allograft vasculopathy in a model of rat hind limb allotransplantation after 7 hours of cold ischemia at 4ºC, between Lewis Brown-Norway rats as donors and Wistar-Lewis rats as receptors. All animals were under low dose immunosuppression with cyclosporine A and were sacrificed 2 months post transplantation. The characteristic changes of chronic vasculopathy were found in the middle muscular and distal thirds at the histological analysis. Statistically differences were found when comparing the number of pathological small and medium size vessels of the middle and distal muscular thirds (P = 0,007 and 0,004 respectively). The present study establishes a reproducible experimental model of chronic allograft vasculopathy in composite tissue allotransplantation. We have verified the association of cold ischemia preservation and chronic vasculopathy at different vascular segments of the rat hind limb (AU)

Cierre de zona donante de colgajo libre radial de antebrazo con colgajo de rotación-avance basado en perforantes cubitales / Closure of radial forearm flap donor site using a rotation-advancement flap based on ulnar perforators

La transferencia libre del colgajo radial de antebrazo se emplea en la práctica clínica habitual en numerosos procedimientos reconstructivos. Sin embargo, también es popular debido a la potencial morbilidad que se genera en la zona donante del colgajo: trastornos vasculares, motores, sensitivos o estéticos. A pesar de haberse realizado numerosas modificaciones tanto en la disección del colgajo como en el cierre del defecto, hasta la actualidad ninguno de los procedimientos empleados ha demostrado paliar completamente estas secuelas. Presentamos nuestra experiencia con la utilización de un colgajo de rotación-avance en V-Y fasciocutáneo basado en los vasos perforantes de la arteria cubital para el tratamiento del defecto resultante de la transferencia libre del colgajo antebraquial radial. Hemos empleado este procedimiento en 7 pacientes con edades comprendidas entre los 30 y los 86 años. Las dimensiones del colgajo radial en el eje longitudinal del antebrazo fueron desde los 4 a los 5,5 cm, con un eje transversal al pedículo vascular desde los 8 a los 10 cm. En todos los casos se conservó la motricidad de antebrazo- muñeca-mano-dedos sin registrarse adherencias a nivel tendinoso. No observamos alteraciones en la fuerza ni en la sensibilidad respecto al preoperatorio en el antebrazo intervenido. Las cicatrices fueron estéticamente aceptables. Concluimos que el colgajo fasciocutáneo de rotación-avance en V-Y basado en perforantes de la arteria cubital aporta numerosas ventajas frente a los injertos cutáneos u otros sustitutos dérmicos, además de ser más barato, con un período de cicatrización más rápido y con un resultado estético superior

The radial forearm free flap transfer is known in clinical practice because of its wide use in several reconstructive procedures. However, it is also popular because of the potential morbidity at the donor site such as vascular, motor, sensory or aesthetic disorders. Despite numerous changes have been made in both the extraction and closing the flap defect, until today none of the procedures has been shown to fully mitigate these sequelae. We present our experience with the use of a rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on the perforating vessels of the ulnar artery in the treatment of the defect resulting from the harvesting of the radial forearm free flap. This procedure was used in 7 patients with an age range between 30 and 86 years old. The radial dimensions of the flap in the longitudinal axis of the forearm were 4 to 5.5 cm, with a transverse axis to the vascular pedicle from 8 to 10 cm. All the cases kept the motive power of the forearm, wrist, hand and fingers, without tendon adhesions. There were no changes in strength or in preoperative sensitivity to the forearm involved. The scars were aesthetically acceptable. We conclude that the rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on perforators of the ulnar artery is a technique that provides numerous advantages over skin grafts or other dermal substitutes, as well as being cheaper, with a faster scar period and superior aesthetic results

Opciones quirúrgicas actuales en el tratamiento del linfedema crónico / Current surgical options in the treatment of chronic lymphedema

El linfedema, con independencia de su origen, continúa suponiendo un reto terapéutico, en especial aquellos casos resistentes a las medidas conservadoras. En los últimos 60 años se han desarrollado multitud de técnicas que pretenden dar una solución quirúrgica a esta compleja afección, con resultados dispares. El presente trabajo tiene por objeto ofrecer una visión global de estas técnicas, las indicaciones con las que se han aplicado, los resultados esperables y las potenciales complicaciones (AU)

Lymphedema, regardless of its origin, is a challenge in terms of treatment, particularly those refractory to conservative measures. During the last 60 years a multitude of techniques have been developed in an attempt to provide a surgical solution to this disease, with mixed results being obtained. This work tries to offer an overview of these techniques, the indications when they are applied, the results, and complications (AU)

Versatilidad de colgajos en hacha en defectos del cuero cabelludo / Versatility of Hatchet Flaps for the Repair of Scalp Defects

Los defectos localizados a nivel del cuero cabelludo pueden reconstruirse mediante diversas opciones terapéuticas, de carácter local, regional o a distancia. El empleo de un doble colgajo local triangular en hacha aporta múltiples ventajas en la cobertura de estos defectos, debido a su componente mixto, tanto rotatorio como de avance, sus considerables dimensiones y la posibilidad de mantener la estética de la línea capilar, aportando similares características al territorio a reconstruir. Presentamos nuestra experiencia en una serie de tumores cutáneos en el cuero cabelludo, en los que tras su exéresis oncológica se realizó la reconstrucción inmediata del defecto resultante mediante este doble colgajo, discutiéndose la técnica quirúrgica y las ventajas de este tipo de reconstrucción, para concluir su idoneidad como opción reconstructiva en defectos moderados del cuero cabelludo (AU)

There are a number of approaches for the repair of scalp defects, including local, regional, and distant options. The use of a local double triangular hatchet flap has numerous advantages due to its mixed rotational and advancement components, its large size, and the possibility of maintaining the cosmetic appearance of the hairline as the flap has similar characteristics to those of the area to be reconstructed. We present our experience with a series of skin tumors of the scalp. After oncologic excision, immediate repair of the defect was performed using this double flap. The surgical technique and the advantages of this type of reconstruction are discussed. We believe that the hatchet flap is an ideal option for the reconstruction of moderate-sized scalp defects (AU)

Versatility of hatchet flaps for the repair of scalp defects.

There are a number of approaches for the repair of scalp defects, including local, regional, and distant options. The use of a local double triangular hatchet flap has numerous advantages due to its mixed rotational and advancement components, its large size, and the possibility of maintaining the cosmetic appearance of the hairline as the flap has similar characteristics to those of the area to be reconstructed. We present our experience with a series of skin tumors of the scalp. After oncologic excision, immediate repair of the defect was performed using this double flap. The surgical technique and the advantages of this type of reconstruction are discussed. We believe that the hatchet flap is an ideal option for the reconstruction of moderate-sized scalp defects.

Terapia de vacío como adyuvante para el uso de sustitutos dérmicos monocapa / Combined use of vacuum assisted device and dermal monolayer substitutes

El método de elección para la cobertura de algunos defectos cutáneos es el autoinjerto de piel parcial; sin embargo, sufre retracciones que pueden adquirir gran relevancia sobre áreas especiales. Diferentes autores han intentado evitar estos déficits funcionales mediante la interposición de matrices de regeneración dérmica monocapa e injerto en un solo tiempo quirúrgico. Diseñamos un estudio para comparar la tasa de integración de los injertos sobre una matriz monocapa con y sin la aplicación de terapia de vacío tipo VAC® sobre ellos. Se aleatorizaron 20 pacientes con defectos cutáneos sobre áreas especiales en 2 grupos. Recogimos los datos epidemiológicos y la etiología del defecto (quemadura aguda, secuelas de quemadura o defectos secundarios a extracción de colgajo fasciocutáneo). En 10 casos (Grupo I) se aplicó matriz dérmica monocapa Matriderm ® más un injerto cutáneo de piel parcial, realizando un cambio de vendaje a los 7 días y luego cada 3-4 días hasta su estabilización. En otros 10 pacientes (Grupo II), tras realizar el mismo protocolo quirúrgico se aplicó VAC ® durante una semana y se cambió hasta la estabilización del injerto. La evaluación del prendimiento del injerto y su estabilidad la realizó un observador ciego. Se recogieron todas las complicaciones surgidas en el postoperatorio hasta3 meses después de la estabilidad del injerto. Comprobamos la homogeneidad de ambos grupos para las variables epidemiológicas de los pacientes, así como para la etiología de los defectos. La media de tiempo hasta el prendimiento fue de 17,6 ± 8 días, de forma global con una tasa de complicaciones del 20%. Al estratificar en2 grupos encontramos que las diferencias en la tasa de complicaciones no eran estadísticamente significativas. El tiempo hasta el prendimiento era de 21,4 ± 9 días en el grupo I, frente a 13,9 ± 4 días en el grupo II. Estas (..) (AU)

Split thickness autografts are the gold standard for wound coverage. However, scars and retractions are frequent after skin grafts, and would be severe over special regions. Different authors avoid these complications using a dermal substitute interposed between the wound and the skin graft in the first surgical time. A prospective study was designed to evaluate the split thickness skin graft uptake time over a monolayer matrix, with and without a vacuum assisted therapy device (VAC®).Twenty patients with a full thickness wound over a special region were randomized between 2 groups. Epidemiological data and wound etiology (acute burn, burn sequelae or donor site after a fasciocutaneous flap raised) were collected. Matriderm ® (mono layer dermal substitute) and asplit thickness skin graft was applied over 10 cases (Group I). The dressing was changed after 7 days, and every 3-4 days until the skin graft was uptake and stable. Another 10 cases were treated with the same surgical strategy (Group II). After surgery, a vacuum assisted therapy device(VAC®) was applied until the graft was uptake. The skin graft evaluation was done by a blind observer. All complications were reported until 3months after the skin graft was stable. The homogeneity between groups was assessed. Averaged uptake time was 17, 6 ± 8 days, and the total complication rate was 20%. Statistically differences were not found between the 2 groups for the complication rate. The uptake time was 21,4 ± 9 days in the Group I and 13,9 ± 4 days in the Group II. These differences was statically significative. As a conclusion, the use of monolayer dermal substitutes is safe, with skin graft uptake rate of 85%. Time for skin graft uptake over a monolayer dermal matrix is shorter using a VAC ® device over the skin graft, with similar complication rate (AU)

Disección anatómica de la musculatura mímica facial: revisión iconográfica de apoyo a los tratamientos complementarios en rejuvenecimiento facial / Anatomical dissection of the mimic facial musculature: iconographic review as a support to the complementary treatments in facial rejuvenation

A la hora de valorar las múltiples técnicas empleadas en el rejuvenecimiento facial y centrándonos de manera particular en aquellos procedimientos mínimamente invasivos complementarios a las intervenciones habituales en Cirugía Plástica-Estética, cobra especial relevancia el conocimiento exhaustivo de las estructuras musculares implicadas en la mímica facial. A tal efecto, se ha realizado un estudio anatómico en cadáveres frescos, en los que se han disecado las principales estructuras referidas. Se presenta un resumen iconográfico de los músculos faciales implicados, haciendo hincapié en su anatomía descriptiva y funcional, así como un recuerdo de las principales áreas problemáticas por alguna circunstancia especial (presencia de un nervio sensitivo o motor) (AU)

To value the multiple technologies involved in facial rejuvenation and focusing in those minimally invasive complementary procedures to the usual Plastic and Aesthetic Surgeries, it´s very important the exhaustive knowledge of the muscular structures involved in the facial movements. To such an effect, an anatomical study has been realized in fresh corpses, dissecting the principal above-mentioned structures. We present an iconographic summary of the facial implied muscles, emphasizing in his descriptive and functional anatomy, as well as a recollection of the principal problematic areas for some special circumstance (presence of a sensory or motornerve) (AU)

Terapia de vacío como adyuvante para eluso de sustitutos dérmicos monocapa / Combined use of vacuum assited device and dermal monolayer substitutes

El método de elección para la cobertura de algunos defectos cutáneos es el autoinjerto de piel parcial; sin embargo, sufre retracciones que pueden adquirir gran relevancia sobre áreas especiales. Diferentes autores han intentado evitar estos déficits funcionales mediante la interposición de matrices de regeneración dérmica monocapa e injerto en un solo tiempo quirúrgico. Diseñamos un estudio para comparar la tasa de integración de los injertos sobre una matriz monocapa con y sin la aplicación de terapia de vacío tipo VAC® sobre ellos. Se aleatorizaron 20 pacientes con defectos cutáneos sobre áreas especiales en 2 grupos. Recogimos los datos epidemiológicos y la etiología del defecto (quemadura aguda, secuelas de quemadura o defectos secundarios a extracción de colgajo fasciocutáneo). En 10 casos (Grupo I) se aplicó matriz dérmica monocapa Matriderm ® más un injerto cutáneo de piel parcial, realizando un cambio de vendaje a los 7 días y luego cada 3-4 días hasta su estabilización. En otros 10 pacientes (Grupo II), tras realizar el mismo protocolo quirúrgico se aplicó VAC ® durante una semana y se cambió hasta la estabilización del injerto. La evaluación del prendimiento del injerto y su estabilidad la realizó un observador ciego. Se recogieron todas las complicaciones surgidas en el postoperatorio hasta 3 meses después de la estabilidad del injerto. Comprobamos la homogeneidad de ambos grupos para las variables epidemiológicas de los pacientes, así como para la etiología de los defectos. (..) (AU)

Split thickness autografts are the gold standard for wound coverage. However, scars and retractions are frequent after skin grafts, and would be severe over special regions. Different authors avoid these complications using a dermal substitute interposed between the wound and the skin graft in the first surgical time. A prospective study was designed to evaluate the split thickness skin graft uptake time over a monolayer matrix, with and without a vacuum assisted therapy device (VAC®). Twenty patients with a full thickness wound over a special region were randomized between 2 groups. Epidemiological data and wound ethology(acute burn, burn sequelae or donor site after a fasciocutaneous flap raised)were collected. Matriderm ® (mono layer dermal substitute) and a split thickness skin graft was applied over 10 cases (Group I). The dressing was changed after 7 days, and every 3-4 days until the skin graft was uptake and stable. Another 10 cases were treated with the same surgical strategy (Group II). After surgery, a vacuum assisted therapy device(VAC®) was applied until the graft was uptake. The skin graft evaluation was done by a blind observer. All complications were reported until 3months after the skin graft was stable. The homogeneity between groups was assessed. Averaged uptake time was 17, 6 ± 8 days, and the total complication rate was 20%. Statistically differences were not found between the 2 groups for the complication rate. The uptake time was 21,4 ± 9 days in the Group I and 13,9 ± 4 days in the Group II. These differences was statically significative. As a conclusion, the use of monolayer dermal substitutes is safe, with skin graft uptake rate of 85%. Time for skin graft uptake over a monolayer dermal matrix is shorter using a VAC ® device over the skin graft, with similar complication rate (AU)

[Postaxial polydactyly of the foot: the six members of a family affected]. / Polidactilia postaxial del pie: afectación de los seis miembros de una familia.

Foot polydactyly constitutes one of the most frequent congenital malformations. Any of its forms (preaxial, postaxial and central) can be associated with other syndromes or congenital disease. We report the case of a family in which all its members (a mother and her five children) showed a postaxial bilateral polydactylism, except a patient in whom the presentation was unilateral. Another one was associating in addition a postaxial unilateral polydactylism of the hand. All the patients with exception of the mother needed surgical treatment. It is not common to find in the literature relating to the postaxial polydactyly of the foot, families with a number so raised of cases, being the incidence of 100% in this case. Due to the high prevalence of this disease, it is important to standardize an anatomical classification in order to elaborate suitable surgical protocols.

Actividad física en niños españoles. Factores asociados y evolución 2003-2006 / No disponible

Introducción: el sedentarismo es uno de los principales problemas de la sociedad actual.Este estudio analiza los principales factores que inciden en los hábitos de actividad física en jóvenesespañoles entre 6 y 15 años, y determina las principales tendencias de la actividad físicaen el tiempo libre entre el año 2003 y 2006.Métodos: estudio descriptivo realizado con los datos de la Encuesta Nacional de Salud(ENS) de 2003 y 2006. El tamaño de la muestra es de 4.420 niños entre 6 y 15 años en el 2003y de 5.771 en el 2006. Se realizó un primer análisis univariante, una regresión logística multivariantey finalmente calculamos la tendencia.Resultados: el 78,3% y 89,1% de esta población eran niños activos en el 2003 y 2006 respectivamente.El porcentaje de niños activos era superior al de niñas para todas las categoríasde edad, excepto para el rango de edad de 6-7 años del 2003. Los niños con una buena salud(valorada por sus padres) eran más activos que los que no la tenían. Los jóvenes cuyos padrestienen niveles de educación altos practican más actividad física que los de padres con estudiosinferiores.Conclusiones: la juventud realiza más ejercicio en su tiempo libre conforme aumenta suedad. Las estrategias dirigidas a la promoción de la actividad física en esta población deben teneren cuenta las variables edad, sexo, percepción de la salud y nivel de estudios del cabeza defamilia principalmente(AU)

Introduction: sedentary lifestyle is one of the main problems in present-day society. Thisstudy analyzes the main factors that have an influence on the physical activity habits among Spanish young people aged 6 to 15 and determines its main trends during leisure time from2003 to 2006.Methods: this is a cross-sectional study. The sample size is 4,420 children aged 6 to 15 in2003 and 5,771 in 2006. A first univariate analysis is carried out and then, with the resultingsignificant variables, a multivariant logistic regression is made. Finally, the trend is determined.Results: seventy-eight point three percent and the 89.1% of these children were activein 2003 and 2006 respectively. The percentage of active boys was higher than that of girls forall age categories, except for children aged 6 to 7 in 2003. Children with a good health (consideredby their parents) were more active than those without it. Those young people whoseparents have high educational levels, practice more physical activity than those whose parentshave lower studies.Conclusions: youth practise more exercise during their leisure time ultimately. The strategiesdirected to promote physical activity in children must take into account characteristicsof age, sex, health perception and educational level of the head of the household(AU)

Polidactilia postaxial del pie: Afectación de los seis miembros de una familia / Postaxial polydactyly of the foot: The six members of a family affected

La polidactilia del pie constituye una de las malformaciones congénitas más frecuentes. Cualquiera de sus formas (preaxial, postaxial ycentral) puede asociarse a otros síndromes o patologías congénitas. Se presenta el caso de una familia en la que todos sus miembros(una madre y sus cinco hijos) presentaban una polidactilia postaxialbilateral, excepto un paciente en el que la presentación era unilateral. Otro asociaba además una polidactilia postaxial unilateral de la mano. Todos los pacientes con excepción de la madre requirieron tratamiento quirúrgico. No es frecuente encontrar en la literatura referente a la polidactiliapostaxial del pie, familias con un número tan elevado de casos, siendo la incidencia en ésta del 100%. Dada la alta prevalencia de esta enfermedad, es importante estandarizar una clasificación anatómica que facilite elaborar unos protocolos quirúrgicos adecuados (AU)

Foot polydactyly constitutes one of the most frequent congenital malformations. Any of its forms (preaxial, postaxial and central) can be associated with other syndromes or congenital disease. We report the case of a family in which all its members (a motherand her five children) showed a postaxial bilateral polydactylism, except a patient in whom the presentation was unilateral. Another one was associating in addition a postaxial unilateral polydactylism of the hand. All the patients with exception of the mother needed surgical treatment. It is not common to find in the literature relating to the postaxialpolydactyly of the foot, families with a number so raised of cases, being the incidence of 100% in this case. Due to the high prevalence of this disease, it is important to standardize an anatomical classification in order to elaborate suitable surgical protocol (AU)

Periostitis reactiva florida: caso clínico y actualización del tema / Florid reactive periostitis: case report and update

La periostitis reactiva florida es un cuadro clínico benigno pero con una apariencia clínica y radiológica, que unida a su baja frecuencia, puede inducir a confusión con cuadros más graves como infecciones o tumores óseos malignos. Su tratamiento consiste en la escisión local del tumor pero puede ser más agresivo desde el punto de vista del déficit funcional que genera la tumoración, como en el caso que exponemos. Presentamos la historia clínica, estudio de imagen ,histología y tratamiento de un paciente que presentó un cuadro de periostitis reactiva florida en la falange proximal del cuarto dedo de la mano derecha, en el que se realizó amputación del radio para mejorar la función de la mano (AU)

Florid reactive periostitis is a benign lesion which can be confused with other more serious lesions such as infections and malignant bone tumours because of its clinical appearance, radiological image and low frequency. Treatment consists of local excision of the tumour, but can be more aggressive in case of dysfunction. In this paper we present the medical history, radiographic image, histology and treatment of a patient who suffered florid reactive periostitis in the proximate phalange of fourth finger in the right hand. An amputation of forth ray was done in order to improve hand movement (AU)

Estudio anatómico de la transferencia de los nervios accesorio y toracodorsal al nervio cubital en el gato / Anatomic study of spinal accesory and thoracodorsal nerves transfer to ulnar nerve in cats

Las lesiones del plexo braquial son una de las patologías más graves y con mayor número de secuelas del miembro superior. En el momento actual las transferencias nerviosas se encuentran en primera línea del armamento terapéutico para reconstruir funciones proximales del miembro superior. En el estudio que presentamos se realizaron 20 transferencias nerviosas al nervio cubital del gato común, tomando bien el nervio accesorio del espinal (10 casos) o bien el nervio toracodorsal (10 casos). Como grupo controles utilizó el lado contralateral al intervenido. Durante el año siguiente, se evaluó la reinervación mediante estudios electromiográficos, histológicos de nervio y músculo, así como histoquímicos de médula espinal. Tras el análisis de los resultados encontramos que las motoneuronas de ambos nervios donantes son capaces de conseguir reinervaciones parciales del territorio cubital (AU)

A brachial plexus injury is one of the most severe pathologies of the upper limb, and also has severe sequels. In the actual state of the art, nerve transfers are being used as first line of therapeutic approach in the reconstruction of proximal functions of the upper limb. In this study 20 nerve transfers were made to the ulnar nerve of the cat, using the spinal accessory nerve (10 cases) or the thoracodorsal nerve (10cases). The opposite side was used as control. During next year, reinnervation was assessed by electromyography, nerve and muscle histology and histochemical evaluation of the spinal cord. We found that motoneurons of both donor nerves are able to make partial reinervation of the ulnar nerve territory (AU)

Reconstrucción del complejo areola-pezón: revisión de 60 casos / Nipple-areola complex reconstruction: revision of 60 cases

La creación del complejo areola-pezón, CAP, constituye el último tiempo de la reconstrucción mamaria, transformando la reconstrucción del montículo mamario en una mama. Debemos considerar pues la reconstrucción de la areola y el pezón, como la culminación de la reconstrucción de la mama. Existen numerosas técnicas descritas para la reconstrucción del CAP. El objetivo de este estudio es determinar el grado de satisfacción psicológica de las pacientes tras la misma. El presente estudio fue diseñado como una revisión clínica retrospectiva de 60 pacientes. Tras la revisión de las historias clínicas, las pacientes fueron entrevistadas procediéndose a la realización del cuestionario. El aspecto a cambiar más deseado fue la falta/pérdida de proyección del pezón. No obstante, el 22% de las pacientes respondieron que no cambiarían nada acerca de su reconstrucción. La satisfacción acerca de la reconstrucción del montículo mamario fue excelente o buena para el 68%, normal para el 23% y pobre para el 9%. En cambio, para la reconstrucción del complejo areola-pezón fue excelente o buena para el 50%, normal para el 45% y pobre para el 5%. No se encontraron diferencias significativas entre las diferentes técnicas en función del tiempo transcurrido entre el momento de la mastectomía y el tercer tiempo de la reconstrucción (p=0,06). La técnica de la donación contralateral de pezón fue la que ofreció una mayor satisfacción (2,67 puntos) y proyección (7,23 puntos). A pesar de las diferencias en sus medias, no se demostró ninguna diferencia estadísticamente significativa. Teniéndo en cuenta la técnica usada para la reconstrucción de la areola, la técnica de la donación-injerto de piel inguinal fue la que ofreció mayor satisfacción (3 puntos) y coloración (8,57 puntos). El estudio estadístico objetivó diferencias estadísticamente significativas (p=0,01). Entre las distintas técnicas de reconstrucción del pezón no hay ninguna cuyos resultados se sobrepongan a las demás, pero sí una vez que se reconstruye la areola siendo la técnica que más satisface la del injerto inguinal. A pesar de ello, el aspecto más notable a mejorar está en la reconstrucción del pezón, dada la frecuente disconformidad de las pacientes con la proyección conseguida a lo largo del tiempo por la posible reabsorción del mismo (AU)

The creation of the nipple-areola complex is the latest time in breast reconstruction, transforming the reconstruction of the breast mound into a real breast. We have to consider the reconstruction of the areola and the nipple as the culmination of breast reconstruction. There are a lot of documented techniques for nipple-areola complex reconstruction. The aim of this study is to determine the grade of psychological satisfaction of patients after this reconstruction This study was designed as a retrospective clinic review of 60 patients. After reviewing medical histories, the patients were interviewed and asked to complete a questionnaire. The most common desired aspect was to correct the absence/lost of nipple projection. However, 22% of patients answered they would not change anything regarding their reconstruction. The satisfaction with the mammary mound was excellent or good for 68%, normal for 23 % and poor for 9 %. On the other hand, satisfaction for the nippleareola complex reconstruction was excellent or good for 50%, normal for 45% and poor for 5%. There were no statistical differences among the different techniques depending on the time between the mastectomy intervention and the third reconstruction (p=0,06). For nipple reconstruction, the contralateral nipple donation technique offered more satisfaction (2.67 points) and projection (7.23 points). In spite of the differences in their means, there were no statistically significant differences. Taking into account the technique used for the areola reconstruction, the donation- graft of inguinal skin was the one that offered more satisfaction (3 points) and better coloration (8.57 points). With the statistical study there were obtained significant statistical differences (p=0,01). Among the different techniques for nipple reconstruction there wasn’t anyone whose results overlapped the others, but when the areola was reconstructed there were some, being the inguinal grafting the technique which satisfies more. In spite of this, the aspect which most needed to improve is nipple reconstruction because many patients were unhuppy with the obtained projection and its reabsorption over time (AU)

Faloplastia en un cambio de sexo de mujer a hombre con un colgajo sensible pediculado anterolateral de muslo / Phalloplasty in female –to– male transsexual with a sensate pedicled anterolateral thigh flap

Se presente un caso clínico de faloplastia con un colgajo sensible anterolateral de muslo pediculado en un transexual mujer a hombre. El colgajo permite la construcción de pene y uretra en un único tiempo quirúrgico, con una zona donante razonablemente ocultable. Aunque el colgajo libre antebraquial radial es la técnica de elección en la construcción peneana, el colgajo anterolateral de muslo podría ser una excelente alternativa en pacientes que desestimen la cicatriz antebraquial, superior en nuestra opinión al resto de opciones pediculadas (AU)

We describe a phalloplasty with a sensate pedicled anterolateral thigh flap in a female to male transsexual. The flap allows the construction of penis and urethra in one stage with a conceivable donor scar. Although the radial forearm flap is the technique of choice in most phalloplasties, the sensate pedicled anterolateral thigh flap might be an excellent alternative in those patients reluctant to the forearm scar (AU)

Colgajo anterolateral de muslo. Nuestra experiencia con 32 casos / Anterolateral thigh flap. Our experience with 32 cases

Los colgajos basados en perforante han irrumpido con fuerza en los países occidentales en los últimos años. Entre ellos, el colgajo anterolateral de muslo ha demostrado su polivalencia, versatilidad y excelencia. Describimos nuestra experiencia con 32 colgajos (microquirúrgicos y pediculados) en reconstrucción de cabeza y cuello, miembro superior e inferior y área genitourinaria, a la vez que describimos diversos aspectos técnicos, causas potenciales de fracaso y cómo evitarlas (AU)

Perforator-based flaps have recently gained great popularity in western countries. The anterolateral thigh flap has proved unbeatable in terms of versatility and excellence. We describe our experience with 32 transfers (free and pedicled) performed in head and neck, upper and lower limbs and genital area, and describe different technical tips and pitfalls to prevent flap failure (AU)

Un paciente con ginecomastia

La ginecomastia es el desarrollo de una mama de características femeninas en el varón. Puede aparecer de manera fisiológica durante diferentes etapas de la vida o ser secundaria a un proceso patológico o a terapia farmacológica. Antes de clasificar cualquier ginecomastia de fisiológica debe realizarse un estudio exhaustivo a fin de descartar posibles procesos patológicos subyacentes. La mayor parte de los casos que precisan cirugía corresponden a sujetos jóvenes con ginecomastia fisiológica que no remite en un período prudencial de tiempo y que causan un hondo trastorno psicológico en el paciente (AU)

[Mucocele of the frontal sinus simulating metastasis of follicular thyroid carcinoma in an 131I scan]. / Mucocele del seno frontal simulando metástasis de carcinoma folicular de tiroides en un rastreo con 131I.

The 131I scan is the preferred test in the follow-up of differentiated thyroid cancer patients although the many unusual circumstances of radioiodine uptake that can provide false positive results must be identified. We present the case of a woman who had undergone a thyroidectomy and was being treated for follicular carcinoma with an ablative dose os radioiodine whose pre- and post-treatment scans only revealed post-surgical residual thyroid tissues. A total body scan with 131I performed at one year demonstrated the success of the ablation. However, a left supra-orbital pathological deposit was observed during a subsequent routine 131I scan. The thyroglobulin serum level was below the sensitivity level for the assay (< 1 ng/ml) and the serum antibodies against thyroglobulin were not detected. A simple x-ray and bone scintigraphy were inconclusive. The CT and MRI revealed the presence of a mucocele in the left frontal sinus which was confirmed through histological examination. The possibility of a false positive results in an 131I scan must always be kept in mind, especially in the presence of atypical uptakes and undetectable thyroglobulin serum levels. As far as we know, only one similar case has been published previously.