Acute Myocardial Infarction Incidence, Mortality and Case Fatality in Santa Clara, Cuba, 2007–2008

INTRODUCTION Information on acute myocardial infarction incidence and mortality is essential for determining the ef¿cacy of the health systems cardiovascular disease prevention activities; however, in Cuba, suf¿cient data related to acute myocardial infarction are lacking, particularly at the local level. OBJECTIVE Describe acute myocardial infarction incidence, mortality and case fatality rates from January 2007 through December 2008in persons aged 45-74 in the municipality of Santa Clara, Villa ClaraProvince, Cuba. METHODS A retrospective descriptive study was conducted. The World Health Organization MONItoring Trends and Determinants in CArdiovascular Disease Project (MONICA) methodology was used, but only in part, since out-of-hospital case fatalities were not investigated, resulting in insuficient data for such cases. Cases ofacute myocardial infarction covered under MONICA definition 1 were included (non-fatal de¿nite, fatal definite, fatal possible, andunclassifiable deaths). Hospitalized patients were followed for 28 days. Incidence, mortality and case fatality rates in the population were calculated by age group (45–54, 55–64 and 65–74 years) and sex. Age-standardized incidence and mortality rates were calculated using the direct method, with the world population as a reference(AU)

Gammagrafía con 99tc-mibi para determinar la efectividad de la heberquinasapara reperfundir la arteria relacionada con el infarto / 99tc-mibi gammagraphy to determine Heberkinase effectiveness in the reperfusion of the infarction-related artery

Introducción y objetivos: La utilización de técnicas nucleares para la determinación de la permeabilidad de la arteria relacionada con el infarto, es de gran importancia clínica. El objetivo de esta investigación fue conocer el estado de la perfusión miocárdica del territorio dependiente de la irrigación de esa arteria y determinar la presencia o no de su reapertura después de la trombólisis. Método: Se realizó una investigación experimental puntual con una muestra de 10 pacientes consecutivos, de ambos sexos y cualquier edad, que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Dr Celestino Hernández Robau de Santa Clara, con el diagnóstico clínico y electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio a los que se les administró tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa Recombinante Cubana. Resultados: El 60 por ciento pertenece al sexo masculino y el 70 por ciento de la muestra presentaba edades superiores a los 50 años. Fue más frecuente la localización inferior del infarto (50 por ciento), y el 70 por ciento de la serie recibió tratamiento trombolítico en las primeras 6 horas de evolución. La evaluación gammagráfica de la perfusión miocárdica demostró 12 defectos de captación, la tercera parte de ellos (33,3 por ciento) se consideraron leves. Después de la aplicación del tratamiento trombolítico hubo una reducción del 50 por ciento de los defectos de captación. Conclusiones: El estudio gammagráfico con 99Tc-MIBI fue útil para demostrar la recanalización de la arteria relacionada con el infarto, tras la utilización de tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa Recombinante Cubana(AU)

Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento st / Risk stratification in acute coronary syndrome with ST-segment elevation

Introducción y objetivos: El tamaño del infarto y la repercusión sobre la función ventricular constituyen problemas importantes para el pronóstico del paciente. El objetivo de este trabajo fue valorar los factores de mal pronóstico antes del egreso hospitalario mediante la realización de ergometría submaximal y ecocardiograma. Material y método: Se realizó una investigación descriptiva, prospectiva, con 85 pacientes con infarto que recibieron o no terapia trombolítica, en el Hospital Universitario Celestino Hernández Robau de Santa Clara, a los cuales se les realizó ergometría y ecocardiograma antes del egreso para detectar variables de mal pronóstico. Resultados: Predominó el sexo masculino (82,2 por ciento), el grupo de edad de 55 años y más (47,1 por ciento), la hipertensión arterial (80 por ciento) y el tabaquismo (75,2 por ciento). La localización más frecuente fue la póstero-inferior (78,8 por ciento); la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue mejor en los tratados con trombolíticos, y se detectaron los que tenían una mala función ventricular (10,6 por ciento). El 74,1 por ciento presentó clase funcional I y se identificaron 21 pacientes (24,7 por ciento) con mal pronóstico. No hubo diferencia significativa respecto a la terapia trombolítica, pero los pacientes que la recibieron presentaron un mejor comportamiento clínico. Conclusiones: Se encontraron 31 pacientes con prueba de esfuerzo positiva, de mal pronóstico, 5 de ellos con clase funcional III, los cuales presentaron también FEVI disminuida. La prueba de esfuerzo submáxima y el ecocardiograma bidimensional constituyeron herramientas de primera línea en la valoración pronóstica del paciente con IAM, por su existencia en casi todos los centros hospitalarios, bajo costo, poco o ningún riesgo y ser fácil de realizar, y reproducir(AU)

Registro hospitalario de infarto agudo de miocardio en Santa Clara 2007-2008 / Hospital registry of acute miocardial infarction in Santa Clara

Introduction and objectives: In Cuba, the vital statistics of morbi-mortality due to acute myocardial infarction come from small health areas. The objective of this study was to identify the main characteristics and hospital management of patients with myocardial infarction, through a hospital registry of infarctions. Methods: The cases of acute myocardial infarction in patients between 45 and 74 years of age, from Santa Clara, during 2007 and 2008, were monitored. The information sources were: hospital discharge records, hospital registry of myocardial infarction, death certificates and nosocomial autopsy records. The MONICA methodology was used (Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease Project). Results: a total of 297 patients with acute myocardial infarction were registered; 62,7 percent of males and 46,8 percent of women received reperfusion treatment. The hospital deaths in males and women were 25,3 percent and 45 percent respectively. The variables related to a higher mortality were: age, female sex, a high cardiac frequency, anterior-wall infarction, a high creatinine level, as well as individual antecedents of ischemic heart disease and diabetes mellitus. On the other hand, the treatments with fibrinolitics and/or beta-blockers were inversely proportional to mortality. Conclusions: There was a high prevalence of unknown dyslipidemia and hospital death within 28 days; as well as little use of invasive strategies. Systolic hypertension at the time of admission was related with a better prognosis(AU)

[Penetrating foreign body in the left ventricle with undetected chronic evolution]. / Cuerpo extraño penetrante en el ventrículo izquierdo con evolución crónica inadvertida.

Penetrating cardiac trauma constitutes a serious threat for life. Less than the third part of all patients who suffer it arrives at the hospital alive, and half of them die. Most of the penetrating foreign bodies in the heart are metallic, and are frequently caused by firearms and rarely by self-injury. The accidental penetration is uncommon but inadvertent penetration is extremely rare. We present the case of a patient who suffered a closed-chest trauma and did not notice the penetration of a foreign body (copper wire fragment) in the heart. It remained lodged in the left ventricle for more than 3 months. This it is the only case reported in the literature where a strange body: a) crosses the free wall of the right ventricle, the right ventricular cavity, interventricular septum, and the mitral valve apparatus; b) occupies almost all the anteroposterior diameter of the heart, and c) did not produce acute or chronic bleeding.

Cuerpo extraño penetrante en el ventrículo izquierdo con evolución crónica inadvertida / Penetrating foreign body in the left ventricle with undetected chronic evolution

Penetrating cardiac trauma constitutes a serious threat for life. Less than the third part of all patients who suffer it arrives at the hospital alive, and half of them die. Most of the penetrating foreign bodies in the heart are metallic, and are frequently caused by firearms and rarely by self-injury. The accidental penetration is uncommon but inadvertent penetration is extremely rare. We present the case of a patient who suffered a closed-chest trauma and did not notice the penetration of a foreign body (copper wire fragment) in the heart. It remained lodged in the left ventricle for more than 3 months. This it is the only case reported in the literature where a strange body: a) crosses the free wall of the right ventricle, the right ventricular cavity, interventricular septum, and the mitral valve apparatus; b) occupies almost all the anteroposterior diameter of the heart, and c) did not produce acute or chronic bleeding.

Estrés e hipertensión arterial. Resultados del proyecto “Hacia un pesquisaje en la adolescencia de hipertensión arterial. (PESESCAD-HTA) / Stress and hypertension. Results of the project "towards hypertension screening in adolescents" (PESESCAD-HTA)

La hipertensión arterial en la adolescencia constituye hoy en día un reconocido problema de salud que ya comienza a afectar a todas las poblaciones del mundo. En este contexto sobresale con una particular importancia una variable de riesgo cardiovascular asociada a niveles elevados de tensión arterial (TA) y que es centro de la atención de numerosos autores hoy en día: el estrés. Sin dudas la cuantificación exacta de este peligroso factor de riesgo cardiovascular es de veras difícil. Las pruebas más empleadas en tal sentido son las de reactividad vascular, demasiado costosas por lo demás y no efectivas para investigaciones a gran escala, como es el caso del presente trabajo que presenta los resultados que en tal sentido ha emitido el Proyecto de Investigación “Hacia un pesquisaje en la adolescencia de HTA (PESESCAD-HTA). Novedoso camino a la excelencia en los servicios de salud”. En los que fue notable la real y significativa asociación de dos variables riesgos relativamente nuevas, al menos en nuestro medio para cuantificar la relación estrés-hipertensión arterial dentro del medio escolar del adolescente, las cuales son la presencia de un ambiente familiar y de un rendimiento académico desfavorables. Las mismas estuvieron estrechamente asociadas a cifras de tensión arterial superiores con respecto a los educandos donde estas situaciones de riesgo no estuvieron presentes. Del mismo modo se precisan asociaciones entre la presencia de hipertensión arterial y la existencia de estos riesgos escolares(AU)

Diagnóstico de IMA por gammagrafía de percusión miocárdica con 99 tc- mibi con discordancia clínico ekg / Diagnosis of acute myocardial infarction using myocardial perfusion gammagraphy with aatc-MIBI with disagreement between clinical assessment and ECG

La definición de IAM en la Unidad Hospitalaria de Urgencias en ocasiones se hace difícil cuando hay discordancia clínico-electrocardiográfica. Determinar mediante la realización de una gammagrafía de perfusión miocárdica con 99 Tc-MIBI, la presencia o no de un IAM, su localización topográfica y extensión, correlacionándolo con la clínica y la electrocardiografía. Se realizó una gammagrafía de perfusión miocárdica tomográfica de urgencia, utilizando el 99 Tc-MIBI como radiotrazador a pacientes con discordancia clínico _ electrocardiográfico. Entre 1.5 - 2 horas posterior a la inyección se adquirió el primer estudio tomográfico, que se repitió a las 4 horas. Resultados y discusión: Se estudiaron un total de 37 pacientes siendo el trastorno eléctrico más frecuentemente el BRIHH agudo. Se observaron defectos de captación del radiofármaco en el 27, 1 por ciento de la serie, más frecuente en la cara inferior del corazón, no mejorando la captación a las 4 horas ni con la reinyección en 8 pacientes, lo cual fue indicativo de necrosis. Se observó dilatación aguda del ventrículo izquierdo, en relación con grandes infartos anteriores. Una alternativa de gran utilidad para la definición de IAM en pacientes con discordancia entre clínica y electrocardiografia, es la gammagrafía de perfusión miocárdica con 201-talio, la cual recomendamos utilizar en aquellos hospitales que cuenten con el equipamiento necesario y personal entrenado (AU)

Ectacia coronaria en un paciente con angina inestable: informe de un caso y revisión bibliográfica / Coronary Ectasia In A Patient With Unstable Angina: case Report And Literature Review

Coronary ectasia is a little common angiographic finding. Its prevalence varies between 0,3-5,3 por ciento in different series, although a recent study reports until 6,7 por ciento. Coronary ectasia is suffered mainly by males, and may be produced by different causes; however in most of the patients it seems to be related to coronary atherosclerosis. In fact, some authors consider it like a variant of the atherosclerotic disease of coronary arteries. We report the case of a 54-year-old white male who was admitted on intensive care unit because of ustable angina with electrocardiographic changes. Coronary angiography revealed severe coronary ectasia, mainly of the left main coronary artery and the proximal portion of left anterior descending artery. The greatest ectasia of the left main coronary artery that we have found in reviewed literature had 15,0 millimeters and ours sized 12,9 millimeters. Angiographic images are show(AU)

Ventilación artificial mecánica en UTI. 15 años de experiencia / Mechanical ventilation in the ICU. 15 year-experience

El presente trabajo se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario “Celestino Hernández Robau”, Santa Clara, Villa Clara; en el período comprendido entre Enero de 1990 a diciembre de 2004. Se estudiaron todos los pacientes que recibieron ventilación artificial mecánica, que representaron el 24,91 por ciento del total de pacientes ingresados. De ellos 988 pacientes fueron ventilados menos de 48 horas, con 283 fallecidos lo que representa el 28,64 por ciento de estos y 1193 recibieron ventilación artificial mecánica más de 48 horas con 414 fallecidos (34,70 por ciento). Se constató que de los pacientes que recibieron ventilación mayor de 48 horas, 212 presentaron sepsis asociada al ventilador (17,78 por ciento). Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Pseudomonas (31,08 por ciento9, Acinetobacter spp (25,15 por ciento), y Klebsiella (16,59 por ciento). Las principales modalidades de ventilación empleadas fueron: volumen control, presión control y asistida. Las principales indicaciones para la ventilación artificial mecánica fueron: EPOC descompensada (28,88 por ciento), SPO Cirugía torácica (10,31 por ciento), Intoxicaciones exógenas (9,49 por ciento), Reanimación cardiopulmonar (8,94 por ciento), ARDS o lesión pulmonar aguda (8,29 por ciento) y Demora en el destete en el postoperatorio (4,81 por ciento)(AU)