Organización de la atención a la insuficiencia cardiaca en España: unidades existentes y características / Organization of heart failure care in Spain: characteristics of heart failure units

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Organization of heart failure management in European Society of Cardiology member countries: survey of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the Heart Failure National Societies/Working Groups.

AIMS: The aim of this document was to obtain a real-life contemporary analysis of the demographics and heart failure (HF) statistics, as well as the organization and major activities of the Heart Failure National Societies (HFNS) in European Society of Cardiology (ESC) member countries. METHODS AND RESULTS: Data from 33 countries were collected from HFNS presidents/representatives during the first Heart Failure Association HFNS Summit (Belgrade, Serbia, 29 October 2011). Data on incidence and/or prevalence of HF were available for 22 countries, and the prevalence of HF ranged between 1% and 3%. In five European and one non-European ESC country, heart transplantation was reported as not available. Natriuretic peptides and echocardiography are routinely applied in the management of acute HF in the median of 80% and 90% of centres, respectively. Eastern European and Mediterranean countries have lower availability of natriuretic peptide testing for acute HF patients, compared with other European countries. Almost all countries have organizations dealing specifically with HF. HFNS societies for HF patients exist in only 12, while in 16 countries HF patient education programmes are active. Most HFNS reported that no national HF registry exists in their country. Fifteen HFNS produced national HF guidelines, while 19 have translated the ESC HF guidelines. Most HFNS (n = 23) participated in the organization of the European HF Awareness Day. CONCLUSION: This document demonstrated significant heterogeneity in the organization of HF management, and activities of the national HF working groups/associations. High availability of natriuretic peptide and echocardiographic measurements was revealed, with differences between developed countries and countries in transition.

Actualización en insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco, cardiopatías congénitas y cardiología clínica / Update on heart failure, heart transplant, congenital heart disease, and clinical cardiology

En el año 2012 se presentan, por primera vez de forma conjunta y agrupadas en la misma área de conocimiento, las novedades de tres secciones científicas: insuficiencia cardiaca y trasplante, cardiopatías congénitas y cardiología clínica. Las novedades más relevantes en el área de insuficiencia cardiaca y trasplante están en la publicación de las guías europeas de insuficiencia cardiaca de 2012. En ellas, se considera las nuevas posibilidades de algunos fármacos (eplerenona e ivabradina), la ampliación de los criterios de resincronización y de utilización de la asistencia ventricular, la diálisis peritoneal y las nuevas posibilidades de reparación percutánea de la válvula mitral (MitraClip®). En las cardiopatías congénitas se ha mejorado de manera significativa la supervivencia de los niños con síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. Se han revisado indicaciones y se han modificado las técnicas percutáneas y los dispositivos para el tratamiento de la comunicación interauricular ostium secundum y los defectos septales ventriculares. Cada vez son más frecuentes los procedimientos híbridos en el abordaje de defectos cardiacos estructurales congénitos. En el área de cardiología clínica, hay estudios en que la implantación percutánea de prótesis obtendría menor mortalidad que la implantación quirúrgica. También se recomiendan los criterios CHA2DS2-VASc y utilizar los nuevos anticoagulantes orales. Por otro lado, se están desarrollando nuevas técnicas de secuenciación que permiten el análisis de multitud de genes (AU)

In the year 2012, 3 scientific sections—heart failure and transplant, congenital heart disease, and clinical cardiology—are presented together in the same article. The most relevant development in the area of heart failure and transplantation is the 2012 publication of the European guidelines for heart failure. These describe new possibilities for some drugs (eplerenone and ivabradine); expand the criteria for resynchronization, ventricular assist, and peritoneal dialysis; and cover possibilities of percutaneous repair of the mitral valve (MitraClip®). The survival of children with hypoplastic left heart syndrome in congenital heart diseases has improved significantly. Instructions for percutaneous techniques and devices have been revised and modified for the treatment of atrial septal defects, ostium secundum, and ventricular septal defects. Hybrid procedures for addressing structural congenital heart defects have become more widespread. In the area of clinical cardiology studies have demonstrated that percutaneous prosthesis implantation has lower mortality than surgical implantation. Use of the CHA2DS2-VASc criteria and of new anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban and apixaban) is also recommended. In addition, the development of new sequencing techniques has enabled the analysis of multiple genes (AU)

Update on heart failure, heart transplant, congenital heart disease, and clinical cardiology.

In the year 2012, 3 scientific sections-heart failure and transplant, congenital heart disease, and clinical cardiology-are presented together in the same article. The most relevant development in the area of heart failure and transplantation is the 2012 publication of the European guidelines for heart failure. These describe new possibilities for some drugs (eplerenone and ivabradine); expand the criteria for resynchronization, ventricular assist, and peritoneal dialysis; and cover possibilities of percutaneous repair of the mitral valve (MitraClip(®)). The survival of children with hypoplastic left heart syndrome in congenital heart diseases has improved significantly. Instructions for percutaneous techniques and devices have been revised and modified for the treatment of atrial septal defects, ostium secundum, and ventricular septal defects. Hybrid procedures for addressing structural congenital heart defects have become more widespread. In the area of clinical cardiology studies have demonstrated that percutaneous prosthesis implantation has lower mortality than surgical implantation. Use of the CHA2DS2-VASc criteria and of new anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban and apixaban) is also recommended. In addition, the development of new sequencing techniques has enabled the analysis of multiple genes.

Anemia adquirida en el síndrome coronario agudo. Predictores, pronóstico intrahospitalario y mortalidad a un año / In-hospital acquired anemia in acute coronary syndrome. Predictors, in-hospital prognosis and one-year mortality

La anemia al ingreso por un síndrome coronario agudo es un factor de mal pronóstico. Sin embargo, hay poca información sobre la anemia que se adquiere durante el ingreso por un síndrome coronario. Nuestro objetivo es determinar posibles predictores de anemia nosocomial y evaluar su influencia pronóstica en el síndrome coronario agudo. Métodos. Se incluyó prospectivamente a 221 pacientes que ingresaron en nuestro centro por un síndrome coronario (2009-2010) con valores de hemoglobina normales. Se definió anemia nosocomial sin sangrado evidente como reducción de hemoglobina a valores < 13 g/dl en varones y < 12 g/dl en mujeres. Se analizó el pronóstico a 1 año de seguimiento comparando a los pacientes con anemia nosocomial con los que se mantuvieron sin anemia. Se excluyó del análisis a los pacientes con complicaciones hemorrágicas. Resultados. Se observó anemia nosocomial en el 25% de los pacientes. El análisis multivariable reveló una asociación entre proteína C reactiva > 3,1 mg/dl y aparición de anemia nosocomial (odds ratio = 5,9; intervalo de confianza del 95%, 2,6-13,4; p<0,001). Al año de seguimiento, el 34,5% de los pacientes con anemia nosocomial habían sufrido complicaciones cardiovasculares y/o muerte, frente al 9% de los que se mantuvieron sin anemia (p<0,001). La anemia nosocomial resulta ser un predictor potente de mortalidad total y de complicaciones cardiovasculares (hazard ratio = 2,47; intervalo de confianza del 95%, 1,23-4,96; p=0,01). Conclusiones. La anemia nosocomial sin sangrado evidente es un predictor de morbimortalidad a largo plazo. Un estado inflamatorio más marcado, indicado por la proteína C reactiva > 3,1 mg/dl, puede predecir la aparición de anemia durante la hospitalización (AU)

Introducción y objetivos. La anemia al ingreso por un síndrome coronario agudo es un factor de mal pronóstico. Sin embargo, hay poca información sobre la anemia que se adquiere durante el ingreso por un síndrome coronario. Nuestro objetivo es determinar posibles predictores de anemia nosocomial y evaluar su influencia pronóstica en el síndrome coronario agudo. Métodos. Se incluyó prospectivamente a 221 pacientes que ingresaron en nuestro centro por un síndrome coronario (2009-2010) con valores de hemoglobina normales. Se definió anemia nosocomial sin sangrado evidente como reducción de hemoglobina a valores < 13 g/dl en varones y < 12 g/dl en mujeres. Se analizó el pronóstico a 1 año de seguimiento comparando a los pacientes con anemia nosocomial con los que se mantuvieron sin anemia. Se excluyó del análisis a los pacientes con complicaciones hemorrágicas. Resultados. Se observó anemia nosocomial en el 25% de los pacientes. El análisis multivariable reveló una asociación entre proteína C reactiva > 3,1 mg/dl y aparición de anemia nosocomial (odds ratio = 5,9; intervalo de confianza del 95%, 2,6-13,4; p<0,001). Al año de seguimiento, el 34,5% de los pacientes con anemia nosocomial habían sufrido complicaciones cardiovasculares y/o muerte, frente al 9% de los que se mantuvieron sin anemia (p<0,001). La anemia nosocomial resulta ser un predictor potente de mortalidad total y de complicaciones cardiovasculares (hazard ratio = 2,47; intervalo de confianza del 95%, 1,23-4,96; p=0,01). Conclusiones. La anemia nosocomial sin sangrado evidente es un predictor de morbimortalidad a largo plazo. Un estado inflamatorio más marcado, indicado por la proteína C reactiva > 3,1 mg/dl, puede predecir la aparición de anemia durante la hospitalización (AU)

In-hospital acquired anemia in acute coronary syndrome. Predictors, in-hospital prognosis and one-year mortality.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Anemia at hospital admission predicts a poor outcome in patients presenting with acute coronary syndrome. It remains unclear whether in-hospital hemoglobin levels decrease (nosocomial anemia) not related to bleeding also implies a poor prognosis. We aimed to identify predictors of nosocomial anemia and its prognostic significance. METHODS: We prospectively included 221 acute coronary syndrome patients admitted in our institution during the years 2009-2010, with normal hemoglobin levels at admission. Nosocomial anemia was defined as a decrease in hemoglobin levels to <13 g/dL in men and <12 g/dL in women in the absence of apparent bleeding. Clinical variables and hematological inflammatory parameters were assessed in order to identify predictors for the development of nosocomial anemia. We compared the clinical outcome after a 1-year follow-up period of patients without anemia as opposed to those who developed nosocomial anemia. RESULTS: Nosocomial anemia was registered in 25% of study patients. A >3.1 mg/dL value of C-reactive protein was highly predictive of developing nosocomial anemia (odds ratio=5.9; 95% confidence interval, 2.6-13.4; P<.001). The incidence of mortality and cardio-vascular morbidity was higher in the patients who developed nosocomial anemia (34.5% vs 9%; P<.001). Nosocomial anemia was a strong predictor of cardio-vascular morbidity and mortality in the long-term follow-up (hazard ratio=2.47; 95% confidence interval, 1.23-4.96; P=.01). CONCLUSIONS: Nosocomial anemia predicts a poorer outcome in patients with acute coronary syndrome. Increased C-reactive protein levels, indicating inflammatory state, are predictive of developing in-hospital anemia unrelated to apparent bleeding.

Nuevas evidencias, nuevas controversias: análisis crítico de la guía de práctica clínica sobre fibrilación auricular 2010 de la Sociedad Europea de Cardiología / New evidence, new controversies: a critical review of the european society of cardiology 2010 clinical practice guidelines on atrial fibrillation

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Tratamiento de la anemia en el síndrome cardiorrenal / Treatment of Anemia in Cardiorenal Syndrome

La anemia es un marcador pronóstico negativo en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección tanto deprimida como preservada. La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y anemia presentan disfunción renal crónica. Estas tres condiciones (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y anemia) se interrelacionan y autoperpetúan (síndrome anémico cardiorrenal). Por otro lado, el déficit de hierro es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y se le atribuye un origen multifactorial. Por ello, las propuestas para el manejo de la anemia en estos pacientes se basan en la administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis y la terapia con hierro. Los agentes más usados en la práctica en nuestro medio son la epoetina beta recombinante humana, la darbepoetina alfa y el activador continuo del receptor de la eritropoyetina. La mayoría de los trabajos sobre estos agentes demuestran una mejora de los valores de hemoglobina, reducción de marcadores de riesgo como la fracción N-terminal del propéptido natriurético tipo B, mejoría de la capacidad funcional y, en algunos trabajos, cambios favorables en parámetros de remodelado cardiaco. La valoración del tratamiento con hierro ha utilizado fundamentalmente el hierro sacarosa y la carboximaltosa férrica. Estudios aleatorizados frente a placebo han demostrado que su administración, en situaciones de déficit, incrementa la hemoglobina, mejora la clase funcional y el test de los 6 minutos, disminuye los valores de marcadores de riesgo como los péptidos natriuréticos y mejora la calidad de vida reflejada tanto en cuestionarios específicos para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica como en cuestionarios genéricos. No existen estudios bien diseñados realizados con suficiente número de pacientes cuyo objetivo primario sean variables «duras». Por ello, en los próximos años es de esperar que aparezcan ensayos bien diseñados que puedan valorar todas las variables de interés: rehospitalización, muerte y seguridad a largo plazo (AU)

Anemia is a negative prognostic marker in patients with chronic heart failure, whether the ejection fraction is depressed or preserved. The majority of patients with chronic heart failure and anemia present with chronic renal failure. These three conditions (i.e. heart failure, kidney failure and anemia) are interrelated and self-perpetuating. The combination is known as cardiorenal anemia syndrome. Conversely, iron deficiency is common in patients with chronic heart failure and is believed to have a multifactorial origin. Therefore, recommended treatment for anemia in these patients is based on the administration of erythropoiesis-stimulating agents and iron therapy. The most commonly used agents in our field are recombinant human epoetin beta, darbepoetin alfa and continuous erythropoietin receptor activators. Most research shows that these agents increase hemoglobin levels, reduce levels of risk markers such as N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) and improve functional capacity. Some studies even show favorable changes in cardiac remodeling parameters. Iron therapy primarily involves iron sucrose and ferric carboxymaltose. Randomized placebo-controlled trials show that, in patients with iron deficiency, these compounds increase hemoglobin levels, improve functional class and 6-min walk test results, decrease the levels of risk markers such as natriuretic peptides, and improve quality of life as assessed using both specific questionnaires for patients with chronic heart failure and generic questionnaires. However, no well-designed studies have been carried out in a sufficiently large number of patients using «hard» primary endpoints. It is to be hoped that well-designed trials that include assessments of all key variables (i.e. rehospitalization, death and long-term safety) will be carried out in coming years (AU)